Памятка для пациента при цистите

Как проявляет себя цистит. Какие симптомы и ощущения его сопровождают, откуда берется болезнь и какими могут быть осложнения. В памятке для пациентов подробно рассмотри эти вопросы.

Циститом называют воспаление мочевого пузыря. Часто он является разновидностью инфекции мочевыводящих путей.

Эта инфекция может приводить к более серьезным проблемам, если попадет в почки.

В большинстве случаев цистит вызывает бактериальная инфекция. В редких случаях цистит может являться реакцией на некоторые лекарственные препараты, лучевую терапию или другие раздражители: спреи для женской гигиены, спермицидные гели или долгосрочное использование мочевого катетера. Цистит также может быть осложнением другого заболевания.

Циститом чаще болеют женщины из-за особенностей строения своего тела (короткий мочеиспускательный канал).

Наибольшему риску инфекций мочевых путей женщины подвержены в следующих случаях:

Они сексуально активны (половой акт может провоцировать попадание бактерий в мочеиспускательный канал).
Используют некоторые средства контрацепции (женщины, которые используют диафрагмы и другие мембраны, пропитанные спермицидным гелем, чаще болеют циститом).
Беременные женщины (гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита).
Женщины в период менопаузы (гормональные изменения у женщин в климаксе часто провоцируют инфекцию мочевыводящих путей).

К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:

препятствие оттоку мочи, например из-за камней в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин);
изменения в иммунной системе, которые происходят при диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии при раке. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита;
длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также к прямому повреждению тканей мочевого пузыря.

Для цистита характерны следующие признаки:

внезапные и очень сильные позывы к мочеиспусканию;
ложные позывы к мочеиспусканию;
жжение при мочеиспускании;
частые мочеиспускания с малым количеством мочи;
кровь в моче;
мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом;
дискомфорт в области малого таза;
чувство давления в нижней части живота;
субфебрильная температура тела (от 37 до 38 оС);
у маленьких детей – внезапное появление дневного энуреза (недержания мочи), который также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть симптомы, характерные для почечной инфекции, в частности:

Боль в спине или в боку.
Лихорадка и озноб.
Тошнота и рвота.
Частые, болезненные мочеиспускания в течение нескольких часов.
Кровь в моче.

Особенно важно обратиться к врачу, если это не первый эпизод цистита. Если вы только что закончили курс лечения, а симптомы уже вернулись – обратитесь к врачу немедленно.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Инфекции мочевых путей обычно возникают, когда бактерии извне проникают в мочевыводящие пути через уретру и начинают там размножаться. Чаще всего цистит вызывают бактерии кишечной палочки.

Бактериальный цистит может возникнуть у женщин как следствие полового акта, особенно часто это случается после первых половых актов в жизни женщины.

Но даже сексуально неактивные девушки и женщины подвержены инфекциям нижних мочевых путей, потому что гениталии женщины часто бывают обсеменены бактериями, вызывающими цистит.

☆ Скачайте таблицу: «Режимы антибактериальной профилактики у женщин с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей», в Системе Консилиум.

Неинфекционный (небактериальный) цистит

Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря, называемого также синдромом болезненного мочевого пузыря, до сих пор неясны.

Чаще всего встречается у женщин. Это заболевание бывает трудно выявить и излечить.

Медикаментозный цистит. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, химиотерапевтические и другие препараты, могут вызвать цистит, поскольку они накапливаются в мочевом пузыре и раздражают его стенку.

Радиационный цистит. Радиационное лечение тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.

Цистит инородного тела. Длительное использование мочевого катетера может увеличивать риск бактериальных инфекций и повреждения тканей; оба этих фактора могут вызывать цистит.

Химический цистит. Некоторые люди имеют повышенную чувствительность к химическим веществам, содержащихся в воде джакузи, женских гигиенических спреях, спермицидных гелях и других веществах. Местное химическое раздражение или аллергическое воспаление вызывают типичные симптомы цистита.

Цистит, вызванный другими факторами. Иногда цистит может возникать как осложнение некоторых заболеваний: сахарного диабета, камней в почках, гиперплазии простаты или травмы спинного мозга.

При быстром и правильном лечении цистит редко приводит к осложнениям. Однако при несвоевременном лечении он может спровоцировать более серьезные заболевания.

К осложнениям цистита прежде всего относится пиелонефрит (инфекционное воспаление почек). Инфекция из воспаленного мочевого пузыря может попасть восходящим путем в почки, что может вызвать пиелонефрит и даже необратимое повреждение почечной ткани.

Дети младшего возраста и пожилые люди имеют наиболее высокий риск повреждения почек из-за инфекций мочевого пузыря, потому что симптомы инфекции мочевыводящих путей часто упускаются из виду или ошибочно принимаются за симптомы других болезней.

Если у вас или у вашего ребенка есть симптомы, характерные для цистита, вам нужно записаться на прием к врачу.

Педиатр, терапевт или врач общей практики осмотрит вас, а затем, если сочтет нужным, направит вас к урологу или нефрологу.

Чтобы ваш визит к врачу не затянулся и прошел эффективно, вы можете заранее подготовиться к нему:

запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом;
составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете;
запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу.

После расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра ваш врач может рекомендовать анализы и тесты.

Общий анализ мочи. Тест используется как скрининговый и как диагностический. Об инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в этом анализе могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты.

Анализ мочи на стерильность. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий и их количество в моче.

Общий анализ крови. Этот анализ показывает неспецифические воспалительные изменения в белых клетках крови и может косвенно указывать на наличие и тяжесть ИМП.

Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп – тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.

При использовании цистоскопа врач может также взять небольшой образец ткани (биопсию) из подозрительного места для лабораторного анализа.

Цистоскопия показана далеко не всем больным с циститом, а только пациентам с рецидивирующим или небактериальным циститом.

Визуализирующие методики. Эти методы исследования тоже требуются далеко не всем пациентам, а только тем, у которых не удается обнаружить иными способами причину рецидивов ИМП.

Например, обзорная рентгенография живота или УЗИ органов забрюшинного пространства могут выявить структурные аномалии мочевого пузыря, мочеточников и почек.

В некоторых случаях перед рентгенографией проводится контрастирование восходящим (цистография) или нисходящим (внутривенная урография) путем.

источник

Цистит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. При остром цистите, как правило, наблюдается нарушение мочеиспускания, присутствие в моче лейкоцитов или гноя. Интервалы между позывами в туалет могут сокращаться до 5–15 минут. В том числе – в ночное время суток. При этом объем каждой порции мочи не велик, а ее прохождение по уретре сопровождается чувством зуда, жжения и болью (особенно в конце мочеиспускания).

Также у пациентов с острым циститом нередко отмечается боль в нижней половине живота, в области лобка и половых органов. Иногда может повышаться температура тела.

Цистит – одна из тех болезней, с которыми многие пытаются справиться самостоятельно. Это недопустимо! Домашние методы в некоторых случаях позволяют устранить симптомы заболевания, однако на возбудителя инфекции они не действуют. Поэтому он не удаляется из организма, а лишь на время «затихает» – цистит переходит в хроническую форму. Неприятные обострения в этом случае будут возникать регулярно, но это даже не самое страшное. Без правильного лечения инфекция из мочевого пузыря может «подняться» до почек и привести к развитию более тяжелого заболевания – пиелонефрита.

Памятка пациенту

Лечение острого цистита включает в себя:

— антибактериальные препараты. Принимать их следует строго по назначению врача. При этом курс терапии нельзя прерывать даже после исчезновения симптомов заболевания;

— спазмолитики, уменьшающие болевые ощущения, особенно в начале заболевания;

— растительные лекарственные препараты;

— лекарственные травы. Хорошим мочегонным и уросептическим эффектом обладают листья брусники, толокнянки, цветы василька, крапива, трава зверобоя, медвежьи ушки, хвощ полевой;

— обильное питье. Отдавать предпочтение следует мочегонным напиткам, например, морсу из клюквы. А щелочные растворы и негазированные минеральные воды помогают нейтрализовать кислую среду мочи, тем самым уменьшив зуд, жжение и облегчить состояние;

— диету, исключающую продукты питания, содержащие большое количество специй, и алкоголь.

Наиболее частым провокатором бактериального цистита является кишечная палочка. Ее проникновение из прямой кишки во влагалище, а затем в уретру, как правило, происходит во время полового акта, а также при нарушении женщиной или ее партнером правил личной гигиены.

Во многих случаях развитие цистита у женщин связано с дисбактериозом влагалища (бактериальным вагинозом) или с инфекционным воспалением влагалища, то есть кольпитом.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает сильным местным иммунитетом, благодаря которому незначительное количество микробов может находиться в пузыре, не приводя к развитию цистита.

Однако иммунная система может ослабевать в результате стресса, переохлаждения, эндокринной патологии, после хирургической операции, что в итоге может привести к развернутой клинической картине острого цистита.

Цистит может быть первичным и вторичным, в последнем случае он возникает как осложнение ранее существовавшего заболевания мочевого пузыря или других органов.

Первичным циститом чаще заболевают женщины молодого возраста. Вторичный цистит в основном поражает пожилых мужчин, у которых нередко развивается аденома предстательной железы, в результате чего наступает задержка мочи. Такое состояние требует инструментальных исследований, катетеризации и т. д. Во время них слизистая оболочка мочевого пузыря может травмироваться, а это создает хорошие условия для развития инфекции.

источник

Острый цистит имеет стремительное развитие, как у женщин, так и у мужчин. Тянущая боль в нижней части живота, чувство словно «что-то мешает», вызывает желание помочиться. При мочеиспускании боль становиться настолько резкой, что струя мочи прерывается, выделяется малыми порциями из-за сильных спазмов мочеиспускательного канала. Мужчины, как правило, переносят симптомы цистита тяжелей, из-за присоединившегося нисходящего уретрита.

У женщин причинами острого цистита являются инфекции половой сферы – гонорея, трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз. Условно патогенные бактерии – кишечная палочка, кандида, стафилококки, стрептококки попадают в мочевой пузырь через короткую уретру при неблагоприятных условиях – не соблюдении правил личной гигиены, переохлаждении организма, злоупотреблении острыми, солеными блюдами, алкогольными напитками.

Причинами развития острого цистита у мужчин редко являются инфекции половых органов, из-за особого защитного состава секрета уретры. Возникновению острого цистита у мужчин способствуют очаги хронической инфекции – тонзиллит. Кариозные зубы, пиелонефрит, туберкулез. Неконтролируемый прием антибиотиков и антипротозойных препаратов может вызвать острый кандидозный цистит.

При первых же признаках цистита необходимо обратиться к одному из врачей: терапевту, урологу, венерологу.

Только специалисту под силу установить точный диагноз, выявить причины и предпосылки к развитию цистита, разработать план лекарственной терапии.

УЗИ мочевыделительной системы и половых органов,
проведение анализов мочи, крови,
при неясности причин или диагноза – показана цистоскопия. Во время цистоскопии возможен забор фиброзно-серозного налета на бакпосев, взятие биопсии.

Лечение острого цистита зависит от возбудителя заболевания, общего состояния организма. Оно направлено на подавление патогенной флоры, снятие боли, восстановление поврежденной слизистой мочевого пузыря и уретры.

Раннее прекращение приема антибиотиков – грозит переходом острого цистита в хроническую форму, лечение которого является длительным и не всегда удается добиться полного выздоровления.
Необходимо соблюдать питьевой режим – пить до 3 литров жидкости в сутки (молочные напитки, минеральную воду, компоты, зеленый чай), если нет склонности к отекам.
В первые несколько дней соблюдать постельный режим и избегать переохлаждения.
Исключить на весь период лечения прием алкоголя, острых и соленых блюд.

Пациентам в преклонном возрасте, женщинам, ухаживающим за малыми детьми, людям, испытывающим проблемы с передвижением, рекомендовано воспользоваться услугой – вызов уролога на дом. Уролог, вызванный на дом, проведет полноценную консультацию, аппаратное обследование при помощи портативного УЗИ, возьмет необходимые анализы, назначит терапию, рекомендует диету.

Полезная информация по теме: Цистит

источник

Памятка пациенту

Лечение острого цистита включает в себя:

— спазмолитики, уменьшающие болевые ощущения, особенно в начале заболевания;

— растительные лекарственные препараты;

— диету, исключающую продукты питания, содержащие большое количество специй, и алкоголь.

Эта инфекция может приводить к более серьезным проблемам, если попадет в почки.

Циститом чаще болеют женщины из-за особенностей строения своего тела (короткий мочеиспускательный канал).

Наибольшему риску инфекций мочевых путей женщины подвержены в следующих случаях:

Они сексуально активны (половой акт может провоцировать попадание бактерий в мочеиспускательный канал).
Используют некоторые средства контрацепции (женщины, которые используют диафрагмы и другие мембраны, пропитанные спермицидным гелем, чаще болеют циститом).
Беременные женщины (гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита).
Женщины в период менопаузы (гормональные изменения у женщин в климаксе часто провоцируют инфекцию мочевыводящих путей).

К другим факторам риска цистита у мужчин и женщин относятся:

препятствие оттоку мочи, например из-за камней в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин);
изменения в иммунной системе, которые происходят при диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии при раке. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита;
длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также к прямому повреждению тканей мочевого пузыря.

Для цистита характерны следующие признаки:

внезапные и очень сильные позывы к мочеиспусканию;
ложные позывы к мочеиспусканию;
жжение при мочеиспускании;
частые мочеиспускания с малым количеством мочи;
кровь в моче;
мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом;
дискомфорт в области малого таза;
чувство давления в нижней части живота;
субфебрильная температура тела (от 37 до 38 оС);
у маленьких детей – внезапное появление дневного энуреза (недержания мочи), который также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей.

Боль в спине или в боку.
Лихорадка и озноб.
Тошнота и рвота.
Частые, болезненные мочеиспускания в течение нескольких часов.
Кровь в моче.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Неинфекционный (небактериальный) цистит

Чаще всего встречается у женщин. Это заболевание бывает трудно выявить и излечить.

Если у вас или у вашего ребенка есть симптомы, характерные для цистита, вам нужно записаться на прием к врачу.

Чтобы ваш визит к врачу не затянулся и прошел эффективно, вы можете заранее подготовиться к нему:

запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом;
составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете;
запишите вопросы, которые вы хотели бы задать своему врачу.

После расспросов о ваших симптомах и физикального осмотра ваш врач может рекомендовать анализы и тесты.

Увы, многие женщины знают, что такое цистит, не понаслышке. По различным данным медицинской статистики, с инфекционным воспалением мочевого пузыря, которым, собственно, и является цистит, сталкивается до 90% представительниц прекрасного пола. Цистит встречается в основном у женщин, что обусловлено анатомическими особенностями их мочеполовой системы. В основном заболевание провоцируем мы сами: оделись не по сезону (короткая юбка, тонкие колготки, легкие сапожки) – и вскоре уже появляется режущая боль в мочевом пузыре и другие симптомы цистита. Ослабленный резким температурным перепадом иммунитет не способен к надежной защите организма, и страдают в этой ситуации всегда самые слабые места – в данном случае мочевой пузырь и почки. Причинами цистита также могут стать несоблюдение правил личной, интимной гигиены, бактерии (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк и др.), климакс. Болезнь может развиться и как осложнение после перенесенного урологического, гинекологического или венерического заболевания, после сильной простуды или гриппа .

Лечить цистит надо обязательно. Эффективно бороться с острой формой цистита, как, впрочем, и с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, можно только с помощью антибиотиков. Разумеется, подбирать препараты для лечения цистита должен только врач. Самолечение, в том числе и с помощью «проверенных» народных методов опасно тем, что оно дает лишь временный эффект. Избавившись на какое-то время от острых симптомов, вы не вылечитесь окончательно и итоге заполучите себе хронический цистит или инфекция поднимется в почки.

врач–гинеколог ЦКБ № 13 г. Москвы, врач высшей категории, к.м.н.

При обнаружении симптомов, похожих на цистит, сразу отправляйтесь к урологу. Он назначит анализ мочи, так как в некоторых случаях симптомы могут напоминать кольпит – воспаление слизистой влагалища. Цистит опасен тем, что инфекция может пойти по восходящей, она попадет в почки, и все закончится пиелонефритом. При беременности особенно важно, не теряя времени, обратиться к врачу при подозрении на цистит, так как инфекция может передаться от матери к ребенку.

1. Не допускайте переохлаждения организма, не сидите на земле, не купайтесь в холодной воде, зимой тщательно утепляйтесь и т.д.

2. Следите за диетой – острое, пряное, кислое, соленое, маринованное, жареное, а также алкоголь следует употреблять в ограниченных количествах, при этом запивая большим количеством воды.

3. Выпивайте не меньше 2 л жидкости в день (питьевой и минеральной воды, неконцентрированных соков). Чай , кофе , спиртные напитки и газировка в это количество жидкости не входят.

4. Вылечите хронические воспалительные заболевания (фарингит, тонзиллит, кариес и пр.).

5. Следите за работой кишечника, эти нарушения имеют непосредственное отношение к рецидивам цистита.

6. При сидячем образе жизни каждый час вставайте размяться хотя бы в течение 5-10 минут.

7. Во время менструаций предпочтительнее использовать прокладки. Гигиенические тампоны же надо менять не реже чем каждые 2 часа.

8. Не допускайте переполнения мочевого пузыря.

9. Откажитесь от тесной одежды, мешающей кровообращению органов малого таза (утягивающего белья, джинсов-стрейч и пр.).

10. Тщательно следите за интимной гигиеной, ежегодно или даже дважды в год посещайте врача-уролога и гинеколога с профилактической целью.

Как действовать, если пришлось лечить цистит дома, и какие таблетки могут навредить при самолечении

Цистит в переводе на русский язык, означает «воспаление мочевого пузыря». Воспалительный процесс зачастую затрагивает не только внутреннюю оболочку мочевого пузыря, но и мышечный слой его стенки. Чтобы заболевание не дало осложнений, цистит нужно начинать лечить как можно скорее.

Текст: врач общей практики Сергей Буянов

Циститом в холодное время года страдают как мужчины, так и женщины. Но среди женщин зболеваемость выше в 3-4 раза за счёт анатомических особенностей организма. Женский мочеиспускательный канал короткий и прямой, в отличие от мужского. Поэтому цистит у женщин развивается в течение нескольких часов или даже минут. Переохлаждение ног в зимнее время – одна из главных причин цистита. Для развития воспаления мочевого пузыря женщине достаточно выйти во двор или в подъезд в тапочках.

Для цистита характерны следующие признаки:

Цистит опасен осложнениями, одним из которых является переход острой фазы в хроническую. При дальнейшем развитии заболевания в процесс вовлекаются мочеточники и почки — по принципу «восходящей инфекции».

При болях внизу живота в первую очередь женщины думают о воспалении матки и придатков. Действительно, острые воспалительные процессы имеют схожие черты, но главный признак, по которому распознаётся цистит – это нарушение функций мочевого пузыря.

А главной его функцией является накопление и выведение мочи «по требованию», когда срабатывают рецепторы, сигнализирующие о переполненности органа. При воспалении рецепторы раздражаются за счёт отёка – поэтому мочеиспускание при цистите учащается, а мочи выделяется мало.

Независимо от того, в острой, подострой или хронической форме протекает цистит, начало воспалительного процесса всегда провоцирует переохлаждение.

Лечение цистита в домашних условиях проводится в тех случаях, когда попасть к врачу нет никакой возможности. Важно: лечение цистита дома необходимо провести так, чтобы не испортить диагностическую картину. Поэтому противомикробные препараты (антибиотики) самостоятельно применять не следует.

В первую очередь необходимо измерить температуру. Если она нормальная, тогда можно смело заняться процедурами, которые не ухудшают состояние и не способствуют переходу заболевания в хроническую форму.
Если повышена температура тела, принимают жаропонижающие средства: парацетамол , или ибупрофен .
При острых болях следует принять спазмолит ики ( но-шпу , дротаверин ). Широко распространённый аспирин – лекарство на все случаи жизни – не подойдёт. Кроверазжижающее действие аспирина способно усугубить течение заболевания!
Чтобы снять острое воспаление, используются ванночки с растворами трав в аптечных брикетах: ромашки, коры дуба, противовоспалительных сборов. Ванночка принимается следующим образом: в таз с водой температуры до 38-390С выливается стакан приготовленного отвара. Затем женщина садится в таз и сидит до той поры, пока вода не остынет.

Если в доме не окажется травяных сборов, можно использовать обыкновенную грелку , приложив её на низ живота.

Пытаясь справиться с циститом дома, помните, что все процедуры помогают снять острые проявления воспаления, но не уничтожают причину инфекции. Поэтому в ближайшее время следует обратиться к врачу. А если несмотря на все мероприятия боль только усиливается и становится нестерпимой, стоит вызывать «скорую помощь».

Цистит — воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря. По статистике, примерно 30% женщин знакомы с его симптомами: болезненное мочеиспускание, жжение, боль, недержание мочи. Нередки случаи, когда первичным циститом заболевает маленькая девочка, но не вылеченная вовремя болезнь преследует ее всю оставшуюся жизнь.

Чтобы избежать неприятностей, которые несет хронический цистит, достаточно следовать ряду правил, о которых рассказывает заведующая отделением гинекологии Морозовской детской городской клинической больницы Елена Викторовна Сибирская.

Почему у девочек цистит встречается чаще, чем у мальчиков?

Таковы анатомические особенности женской мочеполовой системы. У девочек уретра шире и короче, к тому же совсем рядом располагается анальное отверстие – частый источник болезнетворных бактерий.

Все начинается с проникновения патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь. Пути заражения могут быть разными:

восходящий — «снаружи», через мочеиспускательный канал,

нисходящий — «изнутри», из почек;

лимфогенный — из соседних тазовых органов;

гематогенный — из отдельных очагов заражения в организме. Это могут быть, к примеру, воспаленные миндалины.

Один из сценариев развития первичного цистита:

Моча попадает во влагалище, как следствие – развивается вульвовагинит (воспаление вульвы и слизистой оболочки влагалища). Это объясняется недостаточностью выработки эстрогена, что приводит к развитию во влагалище кокковой флоры. В дальнейшем кокковая флора сменяется на бациллярную, а инфекция распространяется на мочевой пузырь.

Правда ли, что основная причина возникновения цистита – переохлаждение?

Переохлаждение может быть катализатором цистита: переохлаждение – это стресс для организма, и если у ребенка снижен иммунитет, разумеется, риск заболеть возрастает. Наши мамы и бабушки, когда говорили «не сиди на камнях – застудишься», были отчасти правы.

Но есть и другие факторы, которые способствуют развитию цистита:

— несоблюдение правил гигиены;

— ношение некачественного синтетического белья;

— недостаточное, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря;

— нарушение кровообращения в его стенке и малом тазу;

— воздействие на стенку мочевого пузыря химических веществ, выделяющихся с мочой;

— иногда – аллергические реакции.

Всегда в группе высокого риска по циститу находятся девочки с хроническими и эндокринными заболеваниями, колитом, панкреатитом, авитаминозом, мочекаменной болезнью и с врожденными аномалиями мочеполовой системы.

В каком возрасте девочки чаще всего болеют циститом?

Заболеть циститом можно в любом возрасте, даже в младенческом – тогда основной фактор риска, конечно, не переохлаждение, а несоблюдение мамой правил гигиены (например, девочку подмывают сзади вперед, перенося микробы из анального отверстия на вульву).

Девочки-подростки тоже часто подвержены циститу, и здесь главный фактор риска – раннее начало половой жизни. Соприкосновение с чужой микрофлорой – дополнительный риск, особенно если по какой-то причине девочка не пользуется средствами барьерной контрацепции.

Единственный способ защитить выросшую девочку от инфекций мочеполовой системы – объяснить ей, что не стоит слишком часто менять сексуальных партнеров и из всех средств контрацепции выбирать именно презервативы.

По каким симптомам определить, что у ребенка цистит?

1. Частое болезненное мочеиспускание: больше 8 раз в сутки – это уже достаточно часто, чтобы насторожиться.

2. Частые позывы к мочеиспусканию;

4. Помутнение и изменение цвета мочи;

5. Острые боли в промежности и в нижней части живота;

6. Возможно повышение температуры.

И по этим симптомам можно поставить диагноз?

Нет, одних только зримых симптомов недостаточно. Чтобы убедиться, что у девочки действительно цистит, необходимо:

а) показаться педиатру, урологу и/или детскому гинекологу: это нужно, чтобы исключить другие заболевания, например, вагинит;

б) подтвердить диагноз лабораторными исследованиями – сдать анализ мочи.

ПАМЯТКА ПАЦИЕНТУ. КАК ПРАВИЛЬНО СДАТЬ АНАЛИЗ МОЧИ?

1. Накануне сдачи анализа старайтесь не есть овощи и фрукты, которые влияют на окрас мочи (например, свекла).

2. Сдавайте мочу только в специальном стерильном контейнере.

3. Старайтесь собирать именно первую утреннюю мочу.

4. Перед сбором мочи проведите тщательный гигиенический туалет половых органов.

5. Первые капли (1-2 секунды) выпустите в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, подставьте контейнер для сбора мочи. Обычно для анализа достаточно 50-100 мл жидкости.

6. Плотно закройте контейнер крышкой.

7. Чтобы собрать мочу у ребенка до 2 лет, можно использовать специальные мочесборники, которые продаются в аптеках.

Обратите внимание! При сдаче анализов мочи по Нечипоренко, а также суточной мочи, существуют свои правила. О них вам расскажет лечащий врач.

Может ли цистит развиваться без боли? Есть ли опасность его «упустить»?

Если ребенок заболел впервые, то скорее всего заболевание будет сопровождаться болями. А вот запущенный, хронический цистит может протекать незаметно.

1) Медикаментозное лечение. Обычно назначают противовоспалительные препараты, в редких случаях – антибиотики;

2) Постельный режим – как правило, 5-6 дней;

3) Молочно-растительная диета. Исключите соленую, жирную и острую пищу: это необходимо прежде всего для того, чтобы во время болезни не создать дополнительную нагрузку на мочевыводящую систему.

Почему цистит часто перетекает в хронический? Как сделать, чтобы этого не случилось?

Чаще всего сами родители совершают роковую ошибку, когда досрочно прекращают курс лечения. Как правило, через 3-4 дня после начала приема лекарств девочка перестает жаловаться на боль, ее самочувствие улучшается – и мама отпускает ее на прогулку, разрешает купаться и т.д.

Но микроорганизмы, вызвавшие цистит, еще не убиты, и у них появляется устойчивость к препарату. Спустя некоторое время симптомы возвращаются, и приходится назначать новое лечение, еще более агрессивное.

Еще одна ошибка многих родителей – самолечение. Пожалуйста, не пытайтесь лечить ребенка «народными средствами», пытаться «вылежать» или «прогреть»: эти меры облегчают симптомы, но не борются с источником заболевания.

Чем опасен хронический цистит?

Во-первых, это серьезный дискомфорт: частое мочеиспускание, жжение, боль. Во-вторых, невылеченный цистит очень часто переходит в пиелонефрит – воспаление почечных лоханок. Наконец, заболевание обостряется во время беременности, когда женщине противопоказаны очень многие медикаментозные препараты.

В любом случае, цистит – не самый приятный попутчик во взрослой жизни, и от него лучше избавляться как можно раньше.

Что можно сделать, чтобы уберечь ребенка от цистита?

Избегайте переохлаждения. Одевайтесь по погоде; летом, во время купального сезона, давайте ребенку хорошенько согреться в перерывах между купаниями. Старайтесь не купаться в чересчур холодной воде.

Всегда вылечивайте до конца инфекционные заболевания. Цистит часто выступает в качестве осложнения перенесенных вирусов, тонзиллита и других заболеваний.

Не приучайте девочку долго терпеть, если хочется в туалет.

Тщательно соблюдайте гигиену половых органов. Подмывайте девочку только спереди назад, не допускайте попадания на вульву и в область уретры бактерий из анального отверстия, не надевайте грязное белье.

Нужно ли госпитализировать девочку, чтобы вылечить от цистита?

Если вовремя поставить правильный диагноз, то цистит можно вылечить дома. Однако, если возникли осложнения, не стоит оказываться от госпитализации. Вам также стоит наблюдаться в одном из специализированных детских больниц, если заболевание перетекло в хроническую стадию.

Перечень медицинских организаций оказывающий стационарную помощь детям по профилю «урология» и «гинекология»

ГБУЗ «Морозовская детская городская клиническая больница»

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница Святого Владимира»

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой»

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского»

ГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова»

АФК — активная форма кислорода

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ИМП — инфекция мочевых путей

ИППП — инфекции, передаваемые половым путём

КЛТ — контактная литотрипсия

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

КУЛ — контактная уретеролитотрипсия

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ЛГРГ — лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия

ППС — пентозан полисульфат

ПЦР — полимеразная цепная реакция

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

СОД — суммарная очаговая доза

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

УД — уровень доказательности

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХГ — хорионический гонадотропин

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦИ — цитологическое исследование

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ICS — International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

Цистит — это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральным), гематогенным и лимфогенным путями. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные эндоуретральные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, эндосокпия) и сексуальная активность у женщин с так называемой влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры. При инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса. Транспорт микроорганизмов в мочевыводящие пути может быть также гематогенным и лимфогенным (однако это происходит значительно реже).

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:

— механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

— наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря;

— низкий рН мочи и высокая осмолярность;

— наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный(осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита:

частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию;
иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для осторого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.

При осмотре рекомендовано обратить внимание на болезненность, в той или иной степени при пальпациив надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвеннофибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.)[20].

Рекомендуется при неосложнённом цистите, осложнённом или рецидивирующем цистите выполнение общего анализа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выявляется выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосокв качестве альтернативы общему анализу мочи.

Не рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите проводить анализ мочи с использованием тест-полосок

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Не рекомендуется при неосложнённом цистите назначение бактериологического исследования мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1–3, 8, 9, 15].

Рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мочи при осложнённом или рецидивирующем цистите

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

Посев мочи рекомендован в следующих случаях:

при подозрении на острый пиелонефрит;
беременные женщины;
мужчины с подозрением на ИМП

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)

при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2–4 недель после окончания лечения;
у женщин с атипичными симптомами [20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериурия >10?3 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложнённого цистита [9]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) [20].

Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии (количество бактерий) [20]:

- >10?3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
- >10?4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщин;
- >10?5 КОЕ/мл в СПМ у женщин или >10?4 КОЕ/мл в СПМ у мужчин, или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложнённой ИМП.

Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.

Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения > 10?5 КОЕ/мл.

При осложненном или рецидивирующем цистите рекомендуется определение иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу методом ИФА, а также мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерии? для исключения дисбиоза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выполняется для выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования. Выполняется для исключения дисбиоза и выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования.

Рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите выполнить исследование соскоба из уретры и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, трихомониаз, хладидиоз, микоплазма, уреаплазма) методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: соскоб необходимо получать из двух локусов — уретра, цервикальный канал.

Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)

Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

Обзорную и экскреторную урографию рекомендуется проводить при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: например, при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Рекомендуется больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения урофлоуметрия с определением остаточной мочи [20].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: при выраженнои? гематурии показана экстренная госпитализация, больнои? должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечнои? ткани необходима консультация нефролога.

При наличии сопутствующих гинекологических заболевании? рекомендуется консультация гинеколога.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение при цистите направлено на:

клиническое и микробиологическое выздоровление;
профилактику рецидивов;
профилактику и лечение осложнений;
улучшение качества жизни больного.

Показания к госпитализации:

макрогематурия;
тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
осложнённый цистит;
цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа;
неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

Рекомендуется диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1b)

Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но рекомендуется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.

Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 2b)

3.1.2 Медикаментозное лечение

Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных женщин рекомендуется лечить в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами назначаемыми эмпирически.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5–7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [1, 2, 4, 8, 10, 17].

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

Цистит острый (неосложнённый), развившейся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний (табл. 1, Приложение В).

Диагностика инфекционных болезней, в том числе заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП), базируется на всестороннем и систематическом изучении больного, которое включает: сбор анамнеза, объективное динамическое обследование органов и систем, анализ лабораторного и инструментального исследования больного.

Только лечащий врач, на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и анализа результатов лабораторных исследований, ставит диагноз пациенту и назначает лечение.

Ранний и точный диагноз является основой для проведения рациональной и эффективной терапии, позволяет в большинстве случаев предсказать возможные варианты дальнейшего течения и исхода заболевания.
Для лабораторной диагностики инфекционных болезней используются различные методы.
Ни один из современных методов выявления бактериальных и вирусных инфекций не обеспечивает 100%-ную диагностику. Поэтому лабораторная диагностика, как правило, должна включать сочетание не менее двух методов исследования или проведение повторных исследований тем же методом.
Наиболее надежные современные методы лабораторной диагностики инфекций:

ПЦР – для выявления ДНК возбудителей,
ИФА – для выявления антител, выработанных организмом человека в ответ на присутствие возбудителей,
микробиологический метод выделения культур возбудителей с определением чувствительности к антибиотикам.

Разные сочетания методов используют в зависимости от особенностей биологии возбудителей и их взаимодействия с иммунной системой человека.
Например, для выявления хламидий, вирусов герпес-группы, токсоплазм анализируют результаты ПЦР- и ИФА-исследований. А при лабораторной диагностике микоплазмоза и уреаплазмоза используют сочетание ПЦР с выделением культур с определением чувствительности к антибиотикам. Для выявления неспецифической условно-патогенной микрофлоры используют микроскопию мазка и микробиологический метод выделения культур.

ПЦР была открыта в 1983 году. В настоящее время широко применяется для научных и практических исследований в области диагностики инфекционных и генетических заболеваний.
Цель ПЦР, как метода лабораторной диагностики инфекций, – выявить в образце биологического материала ДНК искомого микроорганизма – возбудителя инфекционного процесса.
Для проведения ПЦР из биологического материала, полученного от пациента, сначала выделяют всю ДНК. Затем проводят амплификацию, т.е. многократное копирование строго определенных фрагментов ДНК, специфичных для искомых микроорганизмов и регистрируют полученные результаты.
Для выявления каждого микроорганизма существует своя ПЦР-тест-система, обладающая определенными параметрами: специфичностью (95-100%) и чувствительностью (102 — 104 кл/мл). По своим параметрам ПЦР – наиболее оптимальный метод прямого выявления возбудителей инфекций.
Репрезентативной пробой биологического материала для ПЦР-исследования возбудителей инфекций является проба, взятая из места, где потенциально содержатся искомые микроорганизмы и развивается инфекция.
Возбудители ЗППП находятся преимущественно в урогенитальной сфере – в уретре, влагалище, цервикальном канале, а также в моче, сперме, соке простаты.
Если в пробе биоматериала есть достаточное количество искомых микроорганизмов, то ПЦР-исследование даст положительный ответ.
Если в пробе биоматериала нет искомых микроорганизмов, или их оказалось неопределяемое количество (меньше чувствительности тест-системы), то ответ ПЦР-иследования будет отрицательным.

ИФА открыли и стали применять в научно-медицинской практике
в середине 60-х годов. Среди методов иммунного анализа ИФА — наиболее технологичный, позволяющий проводить количественный анализ.
ИФА-тест-системы основаны на специфическом связывании АНТИГЕНА с АНТИТЕЛОМ и цветной ферментативной реакции, выявляющей результат этого взаимодействия.
ИФА позволяет выявлять в сыворотке крови количественно:

антитела к возбудителям инфекций (IgM, IgA, IgG),
гормоны,
онкомаркеры,
аутоантитела.

Для получения качественной сыворотки кровь надо сдавать утром натощак.

Заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП), занимают в настоящее время одно из ведущих мест в структуре инфекционной патологии. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) распространение ЗППП имеет тенденцию к значительному росту.
ЗППП являются фактором риска и причиной возникновения тяжелой патологии женских и мужских половых органов, бесплодия, осложнений беременности и родов, заболеваний новорожденных, урологических патологий, а также некоторых хронических заболеваний сосудов, суставов, легких и других.
Возбудителями ЗППП являются бактерии, простейшие, грибы и вирусы. ЗППП могут передаваться половым путем, от матери к плоду, редко — контактно-бытовым путем (через губки, полотенца, руки).
Инфицирование возбудителями ЗППП не всегда приводит к заражению и развитию заболевания. Многое зависит от состояния иммунной системы, концентрации и вирулентности конкретных возбудителей.
Все ЗППП могут переходить в хронические и персистирующие формы.
После перенесенных ЗППП не возникает иммунитета к повторному заражению.
Причины распространенности ЗППП — частая смена половых партнеров, нарушение правил личной гигиены, поздняя постановка диагноза, нередко — недолеченные инфекции, затрудненные диагностика и лечение хронических и латентных (с бессимптомным течением) форм заболеваний, а также здоровое носительство некоторых микроорганизмов.
ВАЖНО: быстро и точно поставить диагноз, приступить к лечению, а также проконтролировать результат лечения.
Для диагностики ЗППП используют различные лабораторные методы, выявляющие возбудителей заболеваний:

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – выявляет в мазках, соскобах и других видах клинического материала ДНК возбудителей инфекций.
Иммуноферментный анализ (ИФА) – выявляет в сыворотке крови антитела классов IgM, IgА, IgG, вырабатываемые в организме человека в ответ на присутствие возбудителей инфекций.
Микробиологический метод – посев и выделение культур микроорганизмов – возбудителей инфекций с определением чувствительности к антибиотикам.

Выявляемость возбудителей ЗППП зависит от фазы развития и особенностей течения заболеваний, биологических циклов развития возбудителей, их численности и особенностей взаимодействия с иммунной системой человека.
Для получения достоверных результатов лабораторной диагностики ЗППП, позволяющих врачу поставить диагноз, принято использовать как минимум два метода.
Лечащий врач на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и анализа результатов лабораторных исследований ставит диагноз пациенту и назначает лечение.

Хламидии – бактерии, вызывающие различные заболевания урогенитального тракта и конъюнктивит (Chlamydia trachomatis), хламидийную пневмонию, фарингит, проктит, атеросклероз, саркоидоз, бронхиальную астму, ишемическую болезнь сердца (Chlamydia pneumoniae), орнитоз (Chlamydia psittaci). Хламидии вызывают также полиартриты, гастроэнтериты, менингоэнцефалиты и пиелонефриты.
Chlamydia trachomatis встречается преимущественно у человека, однако выявляется и у животных (кошек, собак, крыс, зайцев и др.), которые могут быть источниками инфекции для людей. Передача хламидийной инфекции может осуществляться половым путем и от матери плоду (внутриутробно – 6-7%, или во время родов – до 40%). Не исключается также контактно-бытовой путь передачи – через полотенца, губки, бассейны. Существует понятие «семейного» хламидиоза, при котором хламидийная инфекция развивается у родителей и детей – членов одной семьи. Заражение детей может происходить через общую постель и предметы личной гигиены. После заражения длительное время инфекция может протекать скрытно. Инкубационный период – от 5 до 30 дней.
Chlamydia pneumoniae встречается только у человека, передается воздушно-капельным путем только от больного человека.
Chlamydia psittaci – является паразитом птиц, но может инфицировать человека и вызывать заболевания, которые без лабораторной диагностики и правильного лечения могут приводить к тяжелым последствиям.
По данным ВОЗ урогенитальный хламидиоз (Chlamydia trachomatis) входит в первую тройку заболеваний, передаваемых половым путем, может приводить к бесплодию (до 50%), вызывает цервициты, эндометриты, вульвовагиниты, уретриты, цистоуретриты, проктиты, эпидидимиты, хронические пиелонефриты, сальпингиты и другие заболевания.
Особенности урогенитального хламидиоза: отсутствие характерных клинических проявлений, способность переходить в персистирующую форму и «восходящий» хламидиоз. Самой тяжелой формой восходящего хламидиоза является болезнь Рейтера с поражением суставов и слизистых глаз.
Ведущие специалисты нашей страны и ВОЗ рекомендуют обязательное обследование на хламидийную инфекцию:

– женщин и мужчин с воспалительными заболеваниями мочеполовой системы;
– лиц, страдающих реактивными формами артритов;
– лиц с недиагностированными персистирующими лихорадочными состояниями;
– пациентов с первичной необычно протекающей или хронической атипичной пневмонией;
– молодых пациентов с признаками цистита при отсутствии бактериурии, с признаками заболеваний ишемической болезни сердца, бронхиальной астмы и атеросклероза;
– пациентов с продолжительными, хроническими воспалениями глаз.

Лабораторная диагностика хламидиозов основана на использовании двух методов – ПЦР и ИФА. При подозрении на хламидиоз рекомендуется провести ПЦР-исследования соскобов из цервикального/уретрального каналов, с конъюнктивы глаза, суставную жидкость (в зависимости от клинических проявлений). Причем при получении отрицательных результатов необходимо повторить забор материала еще 1-2 раза с интервалом в 2-3 недели и провести анализ. Это связано с биологическими особенностями хламидий и, соответственно, тем, что не каждый раз при заборе материала в пробу попадает определяемое количество возбудителя.
Параллельно с ПЦР-исследованиями необходимо проверить содержание в сыворотке крови антител к хламидиям (IgA и IgG) методом ИФА. При получении положительных результатов эти исследования повторяют через 2-3 недели для получения данных в динамике.
Выявление IgA и IgG соответствует развитию инфекции, только IgA в постоянно низких титрах – персистирующему хламидиозу, только IgG в низких титрах – давно перенесенному хламидиозу. После прошедшего хламидиоза IgG могут циркулировать в крови до 5-и лет, однако иммунной защиты от повторного заражения они не обеспечивают.
Анализ сочетания результатов двух методов дадут врачу возможность поставить диагноз и назначить лечение даже при персистирующем и «восходящем» хламидиозе.

Микоплазмозы (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium) и Уреаплазмозы (Ureaplasma urealyticum, ureaplasma parvum) – бактериальные инфекционные заболевания, характеризующиеся различными поражениями мочеполовых органов.
Источником инфекции является только человек — больной микоплазмозом/уреаплазмозом или здоровый носитель микоплазм/уреаплазм. Передача инфекции, вызванной микоплазмами или уреаплазмами, может осуществляться половым путем и от матери плоду (внутриутробно или во время родов). Не исключается также контактно-бытовой путь передачи – через полотенца, губки и другие предметы личной гигиены.
Инкубационный период после заражения длится от 3-х дней до 5 недель (обычно 15-20 дней). Инфицирование микоплазмами / уреаплазмами не всегда приводит к развитию заболевания.
Уреаплазмы и микоплазмы часто являются возбудителями хронических воспалительных заболеваний урогенитальной сферы. Причем, как правило, они вызывают присоединившиеся инфекции, участвуя в сочетанных заболеваниях – с бактериальными вагинозами, трихомониазом, хламидиозом и другими.
Хронический уреаплазмоз с большой вероятностью приводит к пиелонефриту и мочекаменной болезни. Микоплазмоз/уреаплазмоз у мужчин — причина уретритов, уреаплазменных простатитов. У женщин микоплазмы/уреаплазмы могут вызывать различные патологии и присутствовать в виде здорового носительства (7-20%). Здоровое носительство этих возбудителей создает угрозу передачи инфекции плоду.
В последние годы отмечено значительное увеличение роли уреаплазменных и микоплазменных инфекций в развитии воспалительных заболеваний мочеполовых органов, приводящих, в том числе, к вторичному женскому и мужскому бесплодию.
Микоплазменные/уреаплазменные инфекции обладают высокой способностью к хронизации и переходу в персистирующую (скрытую) форму. При снижении иммунитета персистирующая инфекция может активироваться, а здоровое носительство — перейти в манифестную форму, вызывая различные заболевания репродуктивной сферы, внутриутробное поражение плода, хронические воспалительные процессы и аутоиммунные патологические состояния.
Возможно развитие «восходящего» уреаплазмоза, самой тяжелой формой которого является болезнь Рейтера с поражением суставов и слизистых глаз.
Персистирующие формы микоплазмозов трудно поддаются диагностике и лечению. В этих случаях клинические проявления болезни стертые или вообще отсутствуют, а результаты лабораторных исследований могут быть противоречивыми.
Лабораторная диагностика микоплазмозов/уреплазмозов основана на применении двух методов – ПЦР и посева с выделением культур возбудителей и определением чувствительности к антибиотикам. Получив положительный ПЦР-результат, необходимо сдать аналогичную пробу клинического материала на посев (с определением чувствительности к антибиотикам). В связи с тем, что чрезвычайно распространены микоплазмы/уреаплазмы, устойчивые к антибиотикам, для эффективного лечения необходимо выбрать препарат, к которому чувствительны возбудители.
Если при положительном ПЦР-результате культуры микоплазм/уреаплазм не удается выделить, то с большой вероятностью это означает наличие персистирующей инфекции, при которой микоплазмы/уреаплазмы не культивируются в лабораторных условиях.
Численность персистирующих микоплазм в урогенитальном тракте невелика и колеблется, в зависимости от состояния иммунной системы, физиологического цикла и других факторов в момент забора клинического материала. Поэтому в пробу для ПЦР-исследования не всегда попадает определяемое количество микоплазм/уреаплазм (более 104 кл/мл). В результате в пробах, взятых у пациента с разницей в несколько дней (без лечения), эти возбудители могут то обнаруживаться (положительный результат), то – нет (отрицательный результат).
Для проверки результата лечения рекомендуется сдавать анализы на ПЦР-определение микоплазм/уреаплазм в течение полугода 2-3 раза.
Длительное бессимптомное течение и разнообразные неспецифические клинические проявления затрудняют симптоматическую диагностику микоплазмозов / уреаплазмозов и увеличивают значимость выявления возбудителей заболевания с помощью лабораторной диагностики.

Гонорея – бактериальное инфекционное венерическое заболевание. Характеризуется воспалением слизистых оболочек мочеполовых органов у взрослых и поражением конъюнктивы глаз у новорожденных (бленнорея).
Возбудители гонореи – гонококки (Neisseria gonorrhoeae).
Основной путь заражения – половой, возможна также передача от матери плоду и крайне редко – бытовым путем, через предметы личной гигиены.
Гонорея — одно из самых распространенных венерических заболеваний. Входными воротами для инфекции служит клеточный эпителий (уретры, шейки матки, конъюнктивы и прямой кишки). В организме гонококки распространяются по слизистым оболочкам, кровеносным и лимфатическим путям.
Попадая в организм гонококки не всегда вызывают заболевание, — большое значение для развития инфекции имеет вирулентность возбудителя, его концентрация и состояние иммунной системы организма человека.
Клинические проявления гонореи у мужчин и женщин сильно различаются. Часто у женщин заболевание протекает со слабовыраженной симптоматикой или бессимптомно, что делает их носителями инфекции и играет большую эпидемическую роль. У мужчин заболевание проявляется истечением гноя из мочеиспускательного канала, сопровождаемом болями при мочеиспускании (гонорейный уретрит).
Инкубационный период гонореи у женщин — 2-3 недели, у мужчин — 5-7 дней. Возможно острое, подострое и хроническое течение заболевания (с периодическими обострениями под влиянием полового возбуждения, алкоголя, острой пищи, а у женщин еще и охлаждения тела и в дни менструаций). Нелеченная гонорея обычно принимает затяжное течение и переходит в хроническую форму, постепенно распространяясь на соседние органы (у мужчин — предстательную железу, семенные пузырьки и придатки яичек, у женщин — маточные трубы и яичники). Наиболее частые осложнения при восходящей форме гонореи у женщин – эндометрит, сальпингит и оофорит, у мужчин – простатит. Хроническая гонорея, как у мужчин, так и у женщин, может привести к вторичному бесплодию и потребовать длительного лечения.
Помимо заболеваний мочеполовых органов, встречаются гонорейные воспаления слизистых оболочек глаз (бленнорея), рта, прямой кишки, а также коленных (реже других) суставов.
Перенесенное заболевание не оставляет после себя иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.
Лабораторная диагностика.
Традиционные методы лабораторной диагностики гонореи — микроскопия мазков и посев с выделением культуры гонококков. Из-за субъективной оценки результатов метод микроскопии обладает низкой специфичностью и дает как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты. Оптимальным методом лабораторной диагностики гонореи является ПЦР-исследование клинического материала. Для подтверждения положительного диагноза можно использовать посев с выделением культуры гонококков. Это позволит надежно и достоверно обнаружить возбудителя заболевания.
ВОВРЕМЯ ПОСТАВЛЕННЫЙ ДИАГНОЗ ПОЗВОЛИТ ЛЕГКО ВЫЛЕЧИТЬ ГОНОРЕЮ.

Трихомониаз (трихомоноз) вызывается простейшими Trichomonas vaginalis. Для этого заболевания характерно комплексное поражение мочеполовой системы.
Заболевание передается половым путем, а также от матери — плоду. Редко возможен контактно-бытовой путь передачи – через полотенца, губки. Трихомонады сохраняют жизнеспособность во внешней среде, защищенной от высыхания и УФ-лучей, в течение нескольких часов.
Возможно достаточно длительное бессимптомное носительство трихомонад, т.е. отсутствие проявлений заболевания при наличии в организме трихомонад. Исходом носительства при хорошем иммунитете может быть самоизлечение. Переход от носительства к манифестной (активно проявляющейся) форме заболевания может происходить вследствие развития других инфекционных заболеваний, при переохлаждении, переутомлении, изменении гормонального статуса, стрессах и других факторах, приводящих к снижению как местного, так и общего иммунитета.
Клинические проявления трихомониаза у женщин – острый или подострый вульвовагиниты, возможны кольпиты, эндометриты и др. Заболевание носит перемежающийся характер. Симптомы, — зуд, жжение, дизурические расстройства, боли при половых актах, в 75% случаев – серозно-гнойные выделения, обычно пенистые, — угасают при менструациях и беременности. При хроническом течении болезни преобладает слабовыраженная симптоматика.
У мужчин – поражение мочеиспускательного канала и предстательной железы, иногда — эпидидимит. Симптомы обычно стертые, что связано с регулярным удалением значительной части трихомонад при мочеиспускании. Хронизация инфекции в 100% случаев приводит к развитию простатита.
Трихомониаз может протекать как моноинфекция и в виде смешанной или сочетанной инфекции.
Перенесенное заболевание не оставляет иммунитета, предохраняющего от повторного заражения.
Для лабораторной диагностики используют методы: ПЦР урогенитального мазка, мочи, спермы — для выявления трихомонад; ИФА сыворотки крови — для выявления антител (IgG) к трихомонадам, а также микроскопию мазка и посев с выделением культуры трихомонад. Часто при наличии характерных клинических проявлений врачу достаточно для постановки диагноза результата ПЦР-исследования.

Более 70% микозов-кандидозов вызывает грибок Candida albicans. Микозы вызывают также другие грибы рода кандида, а также другие роды грибов.
Candida albicans – может присутствует в норме в небольшом количестве в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, во влагалище (103-105кл/мл). Снижение иммунитета, переохлаждение, нарушение нормального микробиоценоза (например, в результате применения антибиотиков) могут привести к заболеванию кандидозом.
Урогенитальный кандидоз может быть эндогенного происхождения (активизация имеющихся Candida albicans или рецидивирующий кандидоз), передаваться половым путем, а также контактно-бытовым путем – через полотенца, губки и другие предметы личной гигиены, в бассейнах. Инфицирование детей может происходить также при прохождении через родовые пути и при кормлении грудью.
Инкубационный период урогенитального кандидоза в среднем 10-20 дней.
Урогенитальный кандидоз распространен у лиц со сниженным иммунитетом, среди женщин, использующих пероральные или внутриматочные контрацептивы, а также — находящихся в последнем триместре беременности.
Нередко кандидоз сопутствует другим воспалительным и/или опухолевым заболеваниям гениталий (30-65%). Это связано со снижением уровня иммунитета организма при развитии многих заболеваний. Кроме того, развитие кандидоза нарушает целостность слизистых оболочек, открывая ворота другим инфекциям. Поэтому при кандидозах часто обнаруживаются смешанные инфекции.
Кожно-слизистый урогенитальный кандидоз проявляется у женщин как вульвовагинит. При этом характерны: чувство дискомфорта, зуд в области вульвы и влагалища, творожистые бели, отек слизистых, болезненность при половом акте. Хроническая форма кандидозного вульвовагинита обостряется, как правило, перед менструацией (за 5-7 дней).

При лечении кандидоза важно повысить иммунитет организма, а также восстановить нормальный микробиоценоз влагалища. Это обеспечит устойчивость к повторному заражению Candida albicans и рецидивам (обострениям хронического заболевания).

Мужчины страдают урогенитальными кандидозами гораздо реже женщин. Наиболее распространенной формой является кандидозный баланопостит. Клинические проявления – зуд, жжение, боль в области головки полового члена. Кожа головки и внутреннего листка крайней плоти отечна, гиперемирована, покрыта серовато-белым налетом и поверхностными эрозиями. Кандидозный уретрит обычно протекает скрытно, редко в острой форме. Осложнениями кандидозного уретрита могут являться простатит, эпидидимит, цистит и другие заболевания мочеполовых путей.
Тактика лечения кандидоза зависит от формы болезни. Поверхностные кандидозы лечат наружными лекарственными средствами, а в случае рецидивирующих урогенитальных кандидозов или распространения грибковой инфекции по организму используют курсы комплексной терапии антимикотиков с иммунокоррекцией.
Лабораторная диагностика.
Для выявления Candida albicans в урогенитальном мазке используют метод ПЦР. При диагностике микозов применяют также микробиологический метод посева с выделением грибковых культур и определением их чувствительности к антимикотикам.

Различные варианты папилломатозов вызывают папилломавирусы человека (ВПЧ — вирус папилломы человека). Насчитывается более 100 типов ВПЧ, которые обозначаются номерами и делятся на группы по различной степени онкогенного риска (развития злокачественных изменений в тканях). Разные типы ВПЧ предпочтительно развиваются в эпителиальных тканях: слизистые оболочки влагалища, цервикального канала, уретры, кожи.
Возбудители папилломатозов передаются через микротравмы кожи контактно и половым путем, а также от матери плоду.
Генитальная папилломавирусная инфекция человека является одним из распространенных заболеваний, передаваемых половым путем (20-60% инфицированных лиц). Наиболее часто это заболевание выявляется среди молодых женщин (20-25 лет) и связано с ранним началом половой жизни и с большим количеством половых партнеров.
Дополнительными эпидемиологическими факторами риска развития папилломавирусной инфекции являются изменение гормонального статуса, иммуносупрессия (снижение иммунитета), наличие других инфекций (ВИЧ, хламидиоза, бактериального вагиноза и других).
Клинические проявления папилломатозов зависят от типовой принадлежности вирусов и выраженности защитных свойств организма (состояния иммунной системы).
Латентный период папилломавирусной инфекции с момента инфицирования и до появления клинических проявлений может длиться до 5-и лет.
Папилломавирусы типов 6 и 11 вызывают распространенное заболевание с характерным развитием генитальных остроконечных кондилом. Этот тип папилломатоза практически не является онкогенным (низкий риск развития онкогенного папилломатоза).
Типы 31, 33 относятся к ВПЧ среднего онкогенного риска.
ПАПИЛЛОМАВИРУСЫ ТИПОВ 16 И 18 С БОЛЬШОЙ ВЕРОЯТНОСТЬЮ ВЫЗЫВАЮТ ОНКОГЕННЫЙ ПАПИЛЛОМАТОЗ.
Поэтому их выявление методами лабораторной диагностики имеет большое значение для профилактики рака шейки матки и других неопластических поражений.
ВПЧ типов 16 и 18 в основном паразитируют в клетках эпителия шейки матки, а в уретральном канале мужчин находятся лишь непродолжительное время после инфицирования и, как правило, заболевания не вызывают. Поэтому ВПЧ 16, 18 редко выявляют у мужчин.
ПРИ ОБНАРУЖЕНИИ ВПЧ ТИПОВ 16 И 18 РЕКОМЕНДУЕТСЯ: ПРОВОДИТЬ СПЕЦИАЛЬНУЮ АНТИВИРУСНУЮ ТЕРАПИЮ, ПОВЫШАТЬ ОБЩИЙ ИММУНИТЕТ ОРГАНИЗМА, ВОССТАНАВЛИВАТЬ МИКРОБИОЦЕНОЗ ВО ВЛАГАЛИЩЕ (СПОСОБСТВУЕТ УКРЕПЛЕНИЮ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА), А ТАКЖЕ РЕГУЛЯРНО, С ЧАСТОТОЙ ОДИН РАЗ В ТРИ МЕСЯЦА, ПОСЕЩАТЬ ГИНЕКОЛОГА-ОНКОЛОГА.
Для лабораторной диагностики папилломавирусной инфекции используют метод ПЦР для выявления ДНК этих вирусов в соскобе с предположительного места поражения. Таким образом, можно выявлять определенные типы ВПЧ, в частности — обнаруживать онкогенные папилломавирусы типов 16 и 18 задолго до появления заметных врачу онкологических изменений.

Наиболее распространенную герпесвирусную инфекцию вызывают вирусы простого герпеса 1-ого и 2-ого типов — ВПГ 1,2.
Единственным источником ВПГ 1,2 является человек. ВПГ 1,2 может передаваться контактным и половым путями, возможно перинатальное и внутриутробное заражение. Заражение ВПГ 1 часто происходит в раннем возрасте контактным путем. ВПГ 2 крайне редко выявляется у детей, а преимущественно обнаруживается у лиц, начавших половую жизнь (половой путь передачи). Однажды заразившись человек становится носителем герпесвирусов пожизненно.
ВПГ 1,2 вызывают сходные поражения, однако их локализация, как правило, является специфичной: ВПГ1 – лицевая область, ВПГ2 – урогенитальная область.
ВПГ 1 вызывает: а) первичный герпетический гингивостоматит, поражения многослойного эпителия красной каймы губ, часто сопровождается дисфагией и лихорадкой;
б) рецидивирующий герпес — рецидивы первичных поражений, обычно после переохлаждения, сопровождаются лихорадкой, редко могут носить генерализованный характер. Последнее время ВПГ 1 стал обнаруживается и в урогенитальном тракте (например, у пациентов с неспецифическими уретритами).
ВПГ 2, генитальный герпес, вызывает характерные поражения гениталий (слизистой оболочки полового члена, вульвы, влагалища, цервикального канала и т.д.), часто рецидивирует, возможны атипичные проявления развития инфекции. В тяжелых случаях протекание инфекции сопровождается недомоганием и лихорадкой.
ВПГ 1,2 могут вызывать поражения глаз (конъюнктивит, кератит) и нервной системы (энцефалит, неврит и др.), а также пневмонию, гепатит и другие заболевания.
При иммунодефицитном состоянии организма, а также при внутриутробном заражении, возможна генерализация герпесвирусной инфекции с тяжелыми осложнениями. Угроза внутриутробного заражения ВПГ возникает при развитии у беременной первичной острой инфекции.
Герпесвирусные инфекции могут протекать в острой и латентной фазах. В острой фазе ВПГ 1,2, как правило, паразитируют в эпителиальных клетках слизистых оболочек и кожи, а во время латентной фазы – в нервных ганглиях (при этом вирусы себя никак не проявляют и отсутствуют в эпителиальных клетках). Лабораторная диагностика.
Для диагностики герпесвирусных инфекций необходимо применять два лабораторных метода – прямое выявление ДНК вирусов методом ПЦР и определение антител к вирусам методом ИФА в сыворотке крови.
При первичной острой инфекции ВПГ 1,2 обнаруживаются в эпителиальных клетках, в пузырьках или трещинах (при атипичном течении), как правило, в течение 7-и дней после первых проявлений инфекции, а при вторичном обострении (рецидиве) – до 4-х дней. Срок жизни вирусов в эпителиальных клетках и длительность рецидивов зависят от состояния иммунной системы организма (при сниженном иммунитете до 20 дней). Выявление ВПГ 1,2 в соскобах эпителиальных тканей свидетельствует об острой фазе заболевания, а отсутствие означает либо латентную фазу заболевания, либо его отсутствие. Уточнить это можно только с помощью исследования антител к вирусам. ВПГ 1,2 можно обнаружить методом ПЦР в крови во время обострения заболевания и, как правило, у лиц со сниженным иммунитетом.
Для постановки диагноза большое значение имеют данные анамнеза и результаты определения антител (иммуноглобулинов классов М, А и G). Отсутствие всех классов иммуноглобулинов (Ig) означает отсутствие ВПГ в организме. При первичной острой инфекции выявляются IgM и IgG к предранним белкам ВПГ, а примерно через 2 недели после начала развития инфекции — и IgG (поздние). При рецидивах обнаруживаются IgG к предранним белкам ВПГ и IgG (поздние). В латентной фазе (во время ремиссии) — только IgG (поздние), что свидетельствует о том, что вирусная инфекция находится в латентной фазе, пациент является носителем ВПГ, а обострения в данный момент нет.
Для беременных важно проверить наличие IgG (поздних). Если они есть, т.е. выявлено носительство ВПГ, то далее необходимо следить за обострениями с помощью выявления IgG к предранним белкам ВПГ. Если IgG (поздние) отсутствуют, то следует остерегаться первичного заражения, столь опасного для развития плода.

ЦМВИ – широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного течения до тяжелых форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы.
Цитомегаловирусы (ЦМВ) относятся к группе герпесвирусов.
Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Передача инфекции осуществляется через кровь, слюну, половым путем, а также вертикальным путем – от матери к плоду через плаценту.
Как правило, у здоровых людей с нормальным уровнем иммунитета первичное заражение приводит к скрытой инфекции (бессимптомное или здоровое носительство). 60–80 % взрослого населения являются носителями ЦМВ.
При снижении иммунитета возможны как развитие ЦМВИ у носителей, так и первичное заражение с развитием активной клинически выраженной ЦМВИ. Иммунный статус снижается: при беременности, после переливания крови или пересадки органов, на фоне лечения онкологических заболеваний, после длительных и хронических инфекций, при авитаминозах и т.д.
ЦМВ способен поражать все органы и ткани. У лиц с ослабленной иммунной системой могут развиться такие заболевания, как мононуклеоз, хориоретинит, нарушения психомоторного развития детей, глухота, воспаление сетчатки глаза, а также интерстициальная пневмония и диссеминированная ЦМВИ. У ослабленных лиц ЦМВ вызывает поражение желудочно-кишечного тракта. Показано, что ЦМВ может являться причиной развития ряда злокачественных заболеваний. ЦМВИ способствует активации и прогрессированию ВИЧ-инфекции.
Первичная ЦМВИ очень опасна для беременных, т.к. высока вероятность заражения плода. У новорожденных ЦМВИ может включать симптомокомплекс: желтуху, тяжелые поражения кожных покровов и внутренних органов — печени, селезенки, надпочечников, а также головного мозга.
Лабораторная диагностика ЦМВ с помощью ПЦР очень эффективна при любых формах ЦМВИ. В качестве клинического материала используют кровь, мочу, ликвор, соскоб/мазок из цервикального канала.
При обследовании беременных важно не только выяснить есть ли ЦМВИ, но и отличить первичную инфекцию от вторичной (не столь опасной для плода). Для этого необходимо использовать сочетание ПЦР-диагностики и определения специфических антител (Ig – иммуноглобулинов различных классов) в крови методом ИФА. IgM вырабатываются только при первичной ЦМВИ. IgG к предранним белкам ЦМВ появляются как при первичной инфекции, так и при вторичном инфицировании и рецидивах. Выявление IgG (поздних) при отсутствии IgM и IgG к предранним белкам ЦМВ свидетельствует о здоровом носительстве ЦМВ. Если беременная является носителем ЦМВ, то плод защищен имеющимися антителами IgG (поздними), однако необходимо следить за активностью вирусов с помощью теста на IgG к предранним белкам ЦМВ.

Возбудитель токсоплазмоза – Toxoplasma gondii — простейшее из класса Sporozoea.
Источник возбудителя — кошачьи, а также все промежуточные хозяева — другие млекопитающие, птицы. Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, пути передачи – пищевой (при употреблении полусырых мясных продуктов, но чаще с немытыми овощами), водный, бытовой. Возможно контактное заражение через микротравмы наружных покровов, а также передача половым путем. Наиболее опасен вертикальный механизм передачи – через плаценту от матери к плоду при первичном заражении беременных женщин в ранние сроки беременности (в 40% случаев).
Токсоплазмы быстро погибают при нагреве до 55ºС (5-10 минут), от воздействия 50% спирта. В определенной форме токсоплазмы довольно устойчивы во внешней среде — до 6-8 месяцев в детских песочницах, почве.
Токсоплазмоз распространен повсеместно. Естественная восприимчивость людей невысока, в основном заражение вызывает бессимптомное носительство. Хронической и острой формой чаще заболевают лица с различными видами иммунодефицита. Инкубационный период 5-23 дня.
Инфицированность населения (количество носителей) в разных странах составляет до 68%.
Врожденный токсоплазмоз развивается в результате заражения плода через плаценту при первичном заражении беременной: плод либо погибает, либо рождается ребенок с симптомами острого врожденного токсоплазмоза — интоксикацией, лихорадкой, желтушностью, поражениями печени, селезенки, лимфатических узлов и ЦНС.
Приобретенный токсоплазмоз чаще протекает в скрытой (латентной) форме – бессимптомное носительство. На фоне сниженного иммунитета может развиться хроническая или наиболее редкая — острая форма токсоплазмоза. Хроническая форма заболевания протекает с длительной субфебрильной температурой, головными болями, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, симптомами миозита и артралгии, частым поражением скелетных мышц и миокарда. Хроническая форма или носительство могут перейти в острую форму на фоне стрессов, беременности, иммунодефицитного состояния. Хроническая и острая формы в результате лечения и восстановления нормального уровня иммунитета могут перейти в здоровое носительство.
Лабораторная диагностика.
Для выявления токсоплазм в пробах крови, спинно-мозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, миндалин, остатках плодных оболочек, биоптатах пораженных органов используют метод ПЦР.
Для определения носительства или стадии токсоплазмоза изучают антитела (иммуноглобулины – Ig) в сыворотке крови. IgM — маркеры первичного токсоплазмоза. У здоровых носителей и при хроническом токсоплазмозе всегда выявляются IgG, но не выявляются IgM. Нарастание IgG в 4 раза свидетельствует о развитии инфекции.

Возбудители листериоза — бактерии вида Listeria monocytogenes.
Основной природный резервуар — грызуны, птицы, а также большинство сельскохозяйственных и домашних животных. Листерии довольно устойчивы во внешней среде (в почве, мясе, молоке). Пути заражения – алиментарный (в основном молочные продукты), аэрогенный, контактный, через кровь. Входные ворота инфекции — миндалины, слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, полости рта, кишечника, а также микротравмы кожных покровов.
Особенно опасна передача листерий через плаценту от матери к плоду, а также послеродовое заражение новорожденного воздушно-пылевым, контактным или пищевым путями.
Чаще всего листериоз регистрируют у новорожденных, у лиц с иммунодефицитами, а также страдающих алкоголизмом. Заболевание носит профессиональный характер среди работников животноводческих и птицеводческих хозяйств.
Доказана возможность бессимптомного носительства возбудителя. Заболевание развивается только у 20% инфицированных лиц. Инкубационный период — 2-4 недели.
Листериоз характеризуется разнообразием клинической картины с поражением заглоточных и других лимфатических узлов, часто с септицемией и поражением ЦНС. По характеру проявления наблюдают следующие формы: ангинозно-септическую (с мононуклеозом), окулогландулярную, септико-тифозную, листериоз ЦНС, менингиты, листериоз беременных, септический гранулематоз, листериоз уретры.
У беременных листериоз обычно напоминает острую респираторную вирусную инфекцию или ангину. Опасно внутриутробное заражение плода, приводящее к выкидышам или мертворождению. У плода наблюдают многочисленные абсцессы и гранулемы. У новорожденных инфекция протекает в виде сепсиса, менингита с летальностью до 50%.
Патогенез листериоза до конца не изучен. Возбудитель распространяется по кровеносным и лимфатически путям, проникает в различные органы и ткани, в т.ч. в мозговые оболочки ЦНС.
Лабораторная диагностика листериоза традиционно проводится бактериологическим, серологическим и аллергологическим методами.
ПЦР — наиболее чувствительный и специфичный метод выявления листерий. Обследование беременных на носительство листерий или листериоз методом ПЦР рекомендовано МЗ РФ.
Пробами для исследования методом ПЦР могут быть в зависимости от клинических проявлений: кровь, спинномозговая жидкость, пунктат из лимфатического узла, мазки из зева, околоплодные воды, выделения влагалища, мазки/соскобы с шейки матки, цервикального канала, у новорожденых – меконий, кровь, моча.
Обязательным является обследование на листериоз беременных женщин, особенно с отягощенным акушерским анамнезом.

Гарднереллез — инфекционное заболевание мочеполовых путей, вызываемое бактериями Gardnerella vaginalis.
Бактериальный вагиноз – патологическое состояние во влагалище, сопровождающееся нарушением качественного и количественного состава нормальной микрофлоры.
Гарднереллез и бактериальный вагиноз относятся к ЗППП. Тем не менее, их эпидемиология во многом остается неясной. Гарднереллы выявляются у 32% здоровых девочек школьного возраста, а также у 29% взрослых девственниц. С высокой частотой гарднереллы обнаруживают у здоровых женщин и детей, у женщин, использующих внутриматочную спираль или пероральные гормональные контрацептивы, у беременных, у женщин в послеродовом, послеабортном и менопаузальном периодах. Это позволяет рассматривать данные бактерии как минорный компонент нормальной микрофлоры влагалища. Передача гарднерелл может происходить половым путем, через предметы личной гигиены, а также от матери к плоду.
Гарднереллез верхних половых путей может протекать в острой, хронической и рецидивирующей формах. Может поражать матку, трубы, яичники и даже брюшину. Такие поражения чаще формируются в ассоциации с другими микроорганизмами и приводят к воспалительным заболеваниям органов малого таза.
Гарднереллез мочеполовой системы у мужчин крайне редок, что объясняется неблагоприятными условиями для колонизации гарднереллами эпителия уретры. Тем не менее, гарднереллы могут вызывать у мужчин уретриты, часто протекающие незаметно.
Бактериальный вагиноз (БВ) – широко распространенное заболевание у женщин детородного возраста.
Бактериальный вагиноз является неспецифическим заболеванием. В основе заболевания – нарушение нормального микробиоценоза влагалища. По сути БВ – это дисбактериоз влагалища. Для БВ характерно снижение численности лактобактерий и увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов. Количество лейкоцитов в мазке при этом остается в норме или даже уменьшается. БВ трудно отличить от гарднереллеза. При БВ во влагалище почти всегда обнаруживаются гарднереллы в концентрации более чем 104 кл/мл. Гарднереллы не являются причиной заболевания, но ассоциированы с БВ. Выраженные нарушения в составе вагинальной микрофлоры при БВ являются фактором высокого риска возникновения различных воспалительных заболеваний половых органов, осложнений беременности и родов. Дисбактериозы влагалища могут явиться причиной развития нарушений и в других органах и системах организма женщины.
Клинические проявления БВ — обильные выделения из половых путей с неприятным «рыбным» запахом, усиливающиеся после полового акта. Иногда возможен зуд и расстройства мочеиспускания. При наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища. У части женщин протекает бессимптомно.
Предрасполагающими факторами развития БВ являются: применение антибиотиков; длительное использование внутриматочных контрацептивов; воспалительные заболевания половых органов; нарушения гормонального статуса, сопровождающиеся нарушением менструального цикла; изменение состояния местного иммунитета; стрессовые воздействия на организм; аллергические реакции; использование контрацептивных препаратов со спермицидной активностью; регулярные спринцевания; частая смена половых партнеров.
Для лабораторной диагностики гарднереллеза и БВ проводят следующие исследования отделяемого с заднего свода влагалища: аминный тест, измерение кислотности, микроскопия мазка (поиск ключевых клеток). По этим данным врач может поставить предварительный диагноз.
Подтверждением правильности предварительного диагноза, является оценка количественного и качественного состава микрофлоры влагалища пациентки.
Для быстрого обнаружения маркеров БВ в диагностических количествах (более, чем 104 кл/мл) – гарднерелл, микоплазм, уреаплазм, а также для полуколичественного определения лактобактерий, проводят ПЦР-исследование мазка с заднего свода влагалища. Количество лактобактерий 106 кл/мл и более соответствует норме, 104-106 кл/мл – переходному состоянию микробиоценоза, а менее, чем 104 кл/мл свидетельствует о дисбактериозе влагалища.
Лечение бактериального вагиноза.
Современное лечение бактериального вагиноза является 2-х этапным.
Целью проводимой терапии являются:

устранение условно-патогенных микроорганизмов (1 этап лечения);
восстановление нормальной микрофлоры влагалища (2 этап лечения).

На 1 этапе используются антибактериальные препараты. Следует учитывать, что при пероральном применении антибиотиков наряду с высокой эффективностью наблюдается большое количество нежелательных побочных реакций. Поэтому предпочтительно местное интравагинальное применение препаратов. К сожалению, антибиотики, применяемые при лечении БВ, оказывают негативное влияние и на лактобактерии, в результате чего создается дефицит лактобактерий, что может быть причиной возникновения возвратных БВ (рецидивов). Поэтому важной составной частью лечения БВ является восстановление нормального уровня лактобактерий и устойчивого микробиоценоза влагалища на 2 этапе лечения.
Для восстановления микробиоценоза влагалища применяются препараты — пробиотики (Ацилакт, Лактобактерин и др.). Результатом применения этих препаратов является восстановление нормального микробиоценоза и снижение частоты рецидивов бактериального вагиноза.

Микробиоценозом называется устойчивое сообщество микроорганизмов в определенной среде обитания.
Здоровье женщины во многом зависит от состояния микробиоценоза влагалища.
Нормальный микробиоценоз влагалища устойчив и защищает влагалище и всю мочеполовую систему от развития инфекций.
В настоящее время установлено, что нормальная вагинальная микрофлора достаточно разнообразна и включает более 50-и видов бактерий. Некоторые из этих бактерий относятся к условно-патогенным. Когда их содержание во влагалище не превышает нормы, они не вызывают заболеваний. Однако при нарушении микробиоценоза их количество возрастает и они могут вызывать различные патологические состояния влагалища. Например, Гарднереллы, Микоплазмы, Уреаплазмы, Кандида могут присутствовать в норме в количестве от 103 до 105 КОЕ/мл у 7%-30% женщин. Эти же микроорганизмы часто обнаруживаются при нарушениях микробиоценоза влагалища (дисбактериозах) в количестве, превышающем 105 КОЕ/мл.
Важнейшую роль в устойчивости микробиоценоза влагалища играют лактобактерии и гормоны – эстрогены, необходимые для роста лактобактерий.
В нормальной микрофлоре женщин репродуктивного возраста лактобактерии являются преобладающими (80-90%).
Покрывая слизистую оболочку влагалища, лактобактерии препятствуют заражению занесенными извне микроорганизмами и не дают возможности размножиться условно-патогенным бактериям, присутствующим в норме в небольшом количестве.
Антибактериальная активность лактобактерий связана с выработкой молочной и других органических кислот, обеспечивающих кислую среду во влагалище, а также перекиси водорода и других антибактериальных веществ.

Микробиоценоз влагалища — весьма динамичная экологическая система.
У здоровых женщин детородного возраста состав вагинальной микрофлоры может изменяться в различные фазы менструального цикла, т.к. при этом меняется уровень эстрогенов и, соответственно, количество лактобактерий.
Во время беременности количество лактобактерий во влагалище у женщин увеличивается. Это снижает риск заражения патогенными микроорганизмами плодных оболочек, развивающегося плода, а также новорожденного при прохождении его через родовые пути.
После родов происходит временное нарушение микробиоценоза влагалища, но к 6-й неделе после родов состав микрофлоры нормализуется.
При наступлении менопаузы уровень эстрогенов снижается и количество лактобактерий уменьшается. Нарушается устойчивость микробиоценоза, снижается уровень защиты урогенитальной сферы, и на этом фоне значительно возрастает частота возникновения воспалительных заболеваний.

источник