НАИЦЕННЕЙШАЯ И НАИВАЖНЕЙШАЯ ИНФОРМАЦИЯ! КОНЦЕНТРАТ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗНАНИЙ ПО ВОССТАНОВЛЕНИЮ И ОБРЕТЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ И ДОЛГОЛЕТИЯ! ШКОЛА ЗДОРОВЬЯ ДОКТОРА МИХАИЛА СОВЕТОВА — ОПЫТ УСПЕШНО ПРАКТИКУЮЩЕГО ДОКТОРА ПО ИСЦЕЛЕНИЮ ОТ ВСЕХ ХРОНИЧЕСКИХ И «НЕИЗЛЕЧИМЫХ» ИЛИ ТЯЖЕЛО ИЗЛЕЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
ИНФОРМАЦИЯ ОТ МИХАИЛА СОВЕТОВА ЭТО:
* Концептуальная информация по теме здоровья, здорового и
естественного питания.
* Рассказ об основных причинах и механизмах возникновения болезней и о том, как их излечить, и как быть здоровым.
* Рассказ о методах естественного оздоровления.
* ЗНАНИЯ, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ КАЖДОМУ ЧЕЛОВЕКУ СТАТЬ САМОМУ СЕБЕ КВАЛИФИЦИРОВАННЫМ ДОКТОРОМ (ЦЕЛИТЕЛЕМ).
В видео Михаила Советова очень здравая информация! Концептуально, четко, понятно, лаконично и емко! Источник информации, которую дает Михаил — знания, полученные в процессе его деятельности в качестве доктора-уролога и натуропата, в процессе исцеления своих пациентов.
Михаил Советов – доктор-уролог, андролог, урогинеколог, венеролог, натуропат. Врач с 15-м стажем и зарубежной практикой, сыроед с большим опытом, йог-практик.
Михаил Советов окончил лечебный факультет ММСИ в 1999 году, в 2000 году окончил с отличием интернатуру по специальности «урология, андрология и урогинекология» на кафедре МГУМС. Занимался урологией и урогинекологией с 2000 г. по 2012 г. В настоящее время занимается рефлексотерапией (акупунктура, точечный массаж, иглоукалывание), психотерапией, коррекцией питания и образа Жизни. Имеет многочисленные публикации на различные медицинские темы как в электронных средствах массовой информации, так и в печатных изданиях (журналы «Красота и Здоровье», «Здоровье» и др.). Принимает участие в ряде медицинских интернет-проектов, с 1998 г. является главным редактором и ведущим раздела урологии сайта Doktor.Ru. С февраля 2003 г. является главным редактором сайта Uronet.Ru
В своих видео Михаил Советов хорошо по полочкам рассказывает все о питании и как перейти на здоровое питание и естественное питание. После этих видео уходит много иллюзий по поводу вегетарианства и сыроедения. Смотрите все внимательно начиная с первого выпуска:
Содержание видео Михаила Советова, находящихся в подборке «Школа Здоровья Михаила Советова» (51 видео) + лекции и вебинары:
* Выпуск 0. Михаил Советов приглашает в проект «Школа здоровья Михаила СОВЕТОВА». О чем этот проект:
* Выпуск 1. Первое знакомство, Михаил Советов рассказывает о себе, своей медицинской практике и своем опыте. Различие во взглядах традиционной и натуропатической медицины на процесс заболевания. Сам себе доктор. Что такое Здоровье?
* Выпуск 2. Что же такое здоровье? Бактерии — враги или друзья человека? Основная причина возникновения болезней в организме современного человека. Две группы болезней:
* Выпуск 3. Роль питания в Жизни человека. Понятие здорового питания и естественного питания. Особенности питания фруктами:
* Выпуск 4. Два подхода к очищению организма. Как выбрать оптимальный. Продукты питания в современном мире:
* Выпуск 5. Продукты, вызывающие наркотическую зависимость. Пути отказа от зависимости. Продукты животного происхождения. Белок и незаменимые аминокислоты. Где и как их получит?
* Выпуск 6. Продукты животного происхождения (продолжение). Обращение к зрителям проекта:
* Выпуск 7. Продукты животного происхождения (заключение). Продукты растительного происхождения. Ответы на вопросы зрителей:
* Выпуск 8. Продукты растительного происхождения (продолжение). Ответы на вопросы зрителей:
* Выпуск 9. Дополнительные категории продуктов: НАТУРАЛЬНЫЕ СОКИ; МЁД. Ответы на вопросы зрителей:
* Выпуск 10. Наиболее распространенные типы питания в современном мире: смешанное питание, вегетарианство, веганство, сыроедение. Ответы на вопросы зрителей:
* Выпуск 11. Алгоритм изменения системы питания. С чего начать? Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=-cxPICylVnA
* Выпуск 12. Алгоритм изменения системы питания. Оценка работы выделительных систем. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=G5mjI-zf_Do
* Выпуск 13. Основные принципы здорового питания. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=IvKNL314MeA&t=2s
* Выпуск 14. Основные принципы здорового питания (продолжение). Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=A-pAsr_XQ3U
* Выпуск 15. Практические советы при изменении рациона питания. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=rVHSMR2_lck&t=1s
* Выпуск 16. Практические советы при изменении рациона питания (продолжение). Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=6NxZ9_cA1Ms
* Выпуск 17. Практические советы при изменении рациона питания (продолжение). Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=nCHbVI9Bp6A&t=1s
* Выпуск 18. Практические советы при изменении рациона питания (продолжение). Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=uqr3xReD92M
* Выпуск 19. Практические советы при изменении рациона питания (продолжение). Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=rdQ_9XZ_BhE&t=2s
* Выпуск 20. Что такое жизненная энергия? Источники жизненной энергии. Информационное очищение: https://www.youtube.com/watch?v=x5Ii2lqcrIo
* Выпуск 21. Дополнительно о жизненной энергии. Основные принципы оздоровления детей. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=9XTc1rGt28E
* Выпуск 22. Закисление организма. Закисляющие и ощелачивающие вещества и продукты. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=TIYnLBAYiiA
* Выпуск 23. Лабораторная диагностика в натуропатии. Гемосканирование
БАДы. Биорезонансная диагностика. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=OR97egu1C3I
* Выпуск 24. Питание и беременность. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=rt-I18PizsA
* Выпуск 25. Список литературы, рекомендуемой к прочтению. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=nVJ8nff72oo&t=1s
* Выпуск 26. Психологическая зависимость от пищи. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=CBotZ40Wrxg
* Выпуск 27. — Как строить отказ от психологической зависимости. Теоретические основы очищения организма. Роль питания в процессах очищения организма. Связь процессов очищения в организме с уровнем энергии. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=3SBjUQgFIKk
* Выпуск 28. Как оценить способность организма человека к очищению. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=iIdatpvdPEU
* Выпуск 29. Связь питания человека и процессов очищения в его организме. Два пути очищения организма. Их баланс. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=6FpeOW_lZDk
* Выпуск 30. Влияние различных продуктов питания на процессы очищения организма. Типы очистительных практик, базирующихся на ограничениях в питании. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=HaJuJ977RK0&t=2s
* Выпуск 31. О голодании как методе очищения организма. Очень важный выпуск, так как официальная наука до сих пор практически игнорирует эту тему и отказывается серьезно изучать! https://www.youtube.com/watch?v=-rx4egFDwto&t=2782s
* Выпуск 32. О голодании как методе очищения организма (продолжение): https://www.youtube.com/watch?v=-rx4egFDwto&t=2782s
* Выпуск 33. Жидкое питание как метод очищения организма: https://www.youtube.com/watch?v=BZl0Uwgg1Kg
* Выпуск 34. Малоедение как метод очищения организма: https://www.youtube.com/watch?v=JnalW-bv_Gg
* Выпуск 35. Очистительные практики, базирующиеся на ограничениях в питании: ОВОЩЕЕДЕНИЕ, СЫРОЕДЕНИЕ. Как отличить процесс истощения организма от его очищения при сыроедном питании. Очищение организма при вегетарианском и веганском питании. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=FQXE4HupoJM
* Выпуск 36. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА. КИШЕЧНИК: строение, функции. Как оценить степень загрязнения кишечника. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=aHRDeRLQY8A
* Выпуск 37. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА. КИШЕЧНИК: два типа реакций кишечника на загрязнение. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=7a87zzfJnGg
* Выпуск 38. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА. КИШЕЧНИК: особенности и методы очищения кишечника: https://www.youtube.com/watch?v=glvbYP8hOnI
* Выпуск 39. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕКА. КИШЕЧНИК: особенности и методы очищения кишечника (продолжение): https://www.youtube.com/watch?v=9jcVo3c-HWk&t=2398s
* Выпуск 40. Микрофлора кишечника: функция и восстановление. Очень важный выпуск, так как официальная наука до сих пор практически игнорирует эту тему и отказывается изучать! https://www.youtube.com/watch?v=FUl_zC0kYgw
* Выпуск 41. Печень и поджелудочная железа: функции и очищение. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=o6iNuOMSkvM
* Выпуск 42. Причины проблем с ротовой полостью при переходе на сыроедение. Рекомендации по гигиене и восстановлению здоровья ротовой полости. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=KOsRY82UR7s
* Выпуск 43. Роль почек в очищении нашего тела. Значение воды для организма человека. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=JuD382mSNug
* Выпуск 44. Работа почек и питьевой режим — дополнение. Состояние кожи и ее очищение. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=0RnUHG3MOBA
* Выпуск 45. Методы улучшения состояния и работы кожи. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=qPJXq9n1CP8
* Выпуск 46. Методы улучшения состояния и работы кожи (окончание). Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=QAb0NIKNv0Y
* Выпуск 47. Работа и очищение кожи — завершение. Дыхательная система — способы оздоровления. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=dZcbu-gj2bk
* Выпуск 48. Половые органы женщин и мужчин, их работа и очищение при изменении питания. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=loysSW4-aJQ
* Выпуск 49. Обзор всех оставшихся органов и систем тела, особенность их работы и очищения. Ответы на вопросы зрителей: https://www.youtube.com/watch?v=9Q0dxnZAGIY
* Выпуск 50. Очищение от паразитов, загрязнение и очищение сознания человека: https://www.youtube.com/watch?v=HKUBBSfU3ZE
Другие видео доктора Михаила Советова, записи его вебинаров и выступлений:
* Михаил Советов. Введение в Сыроедение (Живое Питание) (17.10.2013 г.): https://vk.com/video-49560567_168078692
* Михаил Советов. Лекция о Живом Питании (Сыроедении). 2013 г.: https://www.youtube.com/watch?v=4Zp396cESrc
* Адаптационный период при Переходе на Живое Питание. Михаил Советов: https://www.youtube.com/watch?v=uyHioc8BVXc
* Выступление Михаила Советова 12 апреля 2014 года. О причинах болезней и Живом Питании: https://www.youtube.com/watch?v=PAn6qf7gz5E
Огромная благодарность Михаилу Советову за то, что он поделился этой ценнейшей информацией, своими знаниями и своим практическим опытом!
ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ! ОСНОВНОЙ АЛГОРИТМ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЛЮБЫХ БОЛЕЗНЕЙ: https://lubodar.info/osnovnoj-algoritm-i-metody-lecheniya-lyubyh-boleznej/
ЦЕЛИТЕЛЬНЫЕ БАЛЬЗАМЫ Perfecto Lux и Vitality Lux и КОНЦЕНТРАТ Pavlov Spring ОТ КОМПАНИИ Global Trend Company — дают здоровье и красоту, феноменально сильные целительные средства от многих (даже тяжелых) заболеваний. Смотрите видео с отзывами и читайте канал в Теlegram с отзывами после применения бальзамов. Здесь уже более 1000 отзывов! https://lubodar.info/balzamy-ot-kompanii-global-trend-company/
Другие полезные статьи и материалы:
КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ (подборка видео о психо-эмоциональных причинах болезней и универсальный, простой алгоритм исцеления от болезней): https://lubodar.info/kak-izbavitsya-ot-vseh-boleznej/
ОСНОВНАЯ ГЛУБИННАЯ ПРИЧИНА ВСЕХ БОЛЕЗНЕЙ И СТАРЕНИЯ — ЭГО: https://lubodar.info/osnovnaya-glubinnaya-prichina-vseh-boleznej-i-stareniya-ego/
КАК ГАРМОНИЧНО ПЕРЕЙТИ НА ЗДОРОВОЕ ПИТАНИЕ (ВЕГЕТАРИАНСТВО, ВЕГАНСТВО, СЫРОЕДЕНИЕ) (пошаговая инструкция + рецепты + управление конфликтами): https://lubodar.info/kak-garmonichno-perejti-na-zdorov…
МАРВА ОГАНЯН: «СМЕРТЬ ИДЕТ ИЗ КИШЕЧНИКА…»: https://lubodar.info/smert-idet-iz-kishechnika/
* ФИЛЬМ «НАУКА ГОЛОДАНИЯ». ГОЛОДАНИЕ – ПРОСТОЙ, ЕСТЕСТВЕННЫЙ И УНИВЕРСАЛЬНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬШИНСТВА ХРОНИЧЕСКИХ И «НЕИЗЛЕЧИМЫХ» ЗАБОЛЕВАНИЙ! О том, как голодание применяли в лечебных целях в СССР и как его сейчас успешно применяют в клиниках России и Западных стран: https://lubodar.info/film-nauka-golodaniya/
* ВСЕМ, КТО ИМЕЕТ КАКИЕ-ЛИБО ЗАБОЛЕВАНИЯ (ФИЗИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ) И/ИЛИ ЗАВИСИМОСТИ! КНИГА Ю.С.НИКОЛАЕВА «ГОЛОДАНИЕ РАДИ ЗДОРОВЬЯ» — об исследованиях эффекта голодания в СССР, как голодание исцеляет «неизлечимые» и хронические физические заболевания, а также психические заболевания разной степени тяжести и различные зависимости, в том числе алкогольную переходящую в психические расстройства: https://lubodar.info/golodanie-radi-zdorovya/
ПОДБОРКА МЕТОДОВ ОЧИСТКИ ОРГАНИЗМА — статья «ЗАШЛАКОВАННОСТЬ ОРГАНИЗМА И ПАРАЗИТЫ ТЕЛА – ОСНОВНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ БОЛЬШИНСТВА БОЛЕЗНЕЙ»: https://lubodar.info/zashlakovannost-organizma-i-parazity-tela/
ОКИСЛЕНИЕ КРОВИ ВЕДЕТ К ЗАБОЛЕВАНИЮ ОРГАНИЗМА! ПОЧЕМУ ЗАКИСЛЕНИЕ КРОВИ ЯВЛЯЕТСЯ УГРОЗОЙ ЗДОРОВЬЮ? https://lubodar.info/okislenie-krovi-vedet-k-zabolevaniyam/
ВАЖНЕЙШАЯ СТАТЬЯ ПО ЗДОРОВЬЮ! НЕ ДАВАЙТЕ ЛИМФЕ ЗАСТАИВАТЬСЯ! ЗАСТОЙ ЛИМФЫ — ПРИЧИНА МНОГИХ БОЛЕЗНЕЙ! Очищение лимфы: https://lubodar.info/ne-davajte-limfe-zastaivatsya/
ПРИНЦИП САМОЛЕЧЕНИЯ СЛАВЯН-СТАРОВЕРОВ. ЗАПОВЕДИ 104-ЛЕТНЕГО МУДРЕЦА — КАК ЖИТЬ В ЗДРАВИИ И РАДОСТИ!(ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВО): https://vk.com/wall-49560567_2878
ПОЛЬ БРЕГГ РАССКАЗЫВАЕТ О СОЗДАНИИ НЕСТАРЕЮЩЕГО ТЕЛА: https://lubodar.info/pol-bregg-o-sozdanii-nestareyushhego-tela/
КАК ДОЛГО ЖИТЬ (ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВО). ДРЕВНЕЙШИЕ СЛАВЯНСКИЕ ПРАКТИКИ ДЛЯ ДОЛГОЖИТЕЛЬСТВА: https://lubodar.info/kak-dolgo-zhit-dolgozhitelstvo…
02.08.2007
Женское здоровье: Цистит — новый взгляд на проблему.
Автор — врач-урогинеколог Михаил Советов
О циститах сказано и написано очень много. Но ни один из авторов не говорит о связи между воспалением мочевого пузыря и гинекологическими заболеваниями — кольпитом, кандидозом, половыми инфекциям и т.д. В этой статье впервые проводится связь между этими проблемами. Цистит является самым распространенным среди женщин урологическим заболеванием. В той или иной степени признаки цистита наблюдаются хоть раз в жизнь больше чем у половины женщин. Для кого-то он становится досадной неприятностью, чью-то жизнь превращает в ад — к сожалению, и такое встречается нередко.
Можно смело сказать, что циститу «не повезло»: это заболевание находится на стыке двух специальностей — урологии и гинекологии. Само по себе воспаление мочевого пузыря является урологической проблемой, а причина, которая в подавляющем случае ведет к развитию цистита — нарушение вагинальной микрофлоры — это проблема гинекологии. Получается, что при грамотном подходе лечить женщину с циститом должны сразу два врача — уролог и гинеколог. Но жизнь показывает, что чаще всего от этой несчастной женщины стараются отделаться оба эти специалиста. Однако не будем забегать вперед. Для начала поговорим о том, что это за заболевание и почему оно развивается.
Что представляет собой заболевание
Цистит — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Бывают циститы токсические, аллергические, неинфекционные — все это редкости и мы о них говорить не будем. В подавляющем большинстве случаев цистит вызывается той или иной инфекцией. Чаще всего это один из представителей условно-патогенной флоры — кишечная палочка, стафилококки, стрептококки и т.д. Редко, но все-таки встречаются циститы, непосредственно связанные с половыми инфекциями, например, микоплазменные. Инфекция попадает в мочевой пузырь женщины из мочеиспускательного канала. У женщин он короткий, широкий, и бактериям пробраться по нему очень легко. В уретру же бактерии попадают чаще всего из влагалища. Цистит практически всегда связан с воспалением влагалища — кольпитом, или нарушением вагинальной микрофлоры — бактериальным вагинозом.
Традиционно обострения цистита связывают с переохлаждением. Да, действительно, переохлаждение вызывает снижение резистентности организма, особенно местного иммунного ответа, в результате чего инфекция активно размножается и попадает в мочевой пузырь, вызывая воспалительную реакцию. Однако практика показывает, что чаще воспаление мочевого пузыря связано с особенно бурным половым актом, или просто с регулярной половой жизнью. Иногда обострения цистита связаны с менструальным циклом.
«Есть такое заболевание — цистит медового месяца. Так вот у меня этот медовый месяц всю жизнь…» — цитата из письма одной из моих пациенток. Этот красивый термин подразумевает развитие признаков цистита после дефлорации, то есть лишения девственности девушкой. Происходит при этом следующее. Еще до того, как девушка начинает половую жизнь, у нее нарушается микрофлора влагалища. Такое бывает сплошь и рядом, молочница у девушек — вещь настолько обычная, что считается чуть ли не нормой.
Первый половой акт не всегда бывает бурным, но он все же сопровождается обильным забросом микрофлоры влагалища в мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Их стенки не подготовлены к такой атаке, и развивается воспалительная реакция, то есть цистит. Редко кто в свой медовый месяц отказывается от половой жизни, даже несмотря на болезнь. Поэтому заболевание прогрессирует и прогрессирует…
Воспаление мочевого пузыря проявляется в первую очередь учащением мочеиспускания. При этом у женщины постоянно возникают сильные позывы посетить туалет, которые не соответствуют количеству выделяющейся при этом мочи. Часто женщина отмечает боль в конце мочеиспускания, иногда в моче появляется кровь.
При остром цистите повышается температура, появляются боли внизу живота. Если развивается так называемая шеечная форма цистита, при которой в воспалительный процесс вовлекается сфинктер мочевого пузыря, то отмечаются эпизоды недержания мочи.
Не следует путать цистит с уретритом — воспалением мочеиспускательного канала. Уретрит проявляется неприятными ощущениями, болью, жжением или резью при мочеиспускании — и только. Часто эти заболевания сопутствуют одно другому, но так бывает не всегда.
Чаще всего при первых симптомах цистита по совету более опытных подруг девушка принимает несколько таблеток первого попавшегося антибиотика, симптомы заболевания затухают и о нем забывают до следующего обострения. Так может продолжаться годами.
К сожалению, и доктора в такой ситуации поступают не лучше. Уролог в районной поликлинике сделает анализ мочи, после чего назначит какой-нибудь уросептик. Проходит несколько дней, симптомы уменьшаются, и все прекрасно. О том, почему развилось обострение и как его предотвратить, никто не задумывается. Однако обострения происходят снова и снова. Женщина вынуждена кутаться в теплые вещи даже в жару, всегда думать о том, что можно ей есть и что нельзя, и бояться каж-дой близости с любимым человеком. Такое положение вещей может свести с ума…
А теперь поговорим о причинах всего происходящего более подробно. Как я уже сказал, в подавляющем большинстве случаев развитие цистита связано с инфекцией во влагалище. В норме во влагалище женщины обитает микрофлора. Основу ее составляют так называемые лактобактерии, или палочки Дедерляйна, есть также небольшое количество бифидобактерий и некоторых других микроорганизмов. Все эти микробы находятся в экологическом равновесии, их численность строго контролируется друг другом, и они не позволяют появиться во влагалище ни одному другому микроорганизму. Под влиянием различных факторов может произойти нарушение этого равновесия. Факторы эти самые различные — от стрессов и переохлаждений до гормональных изменений, беременности или отмены оральных контрацептивов. Нарушение равновесия заключается в том, что колония одних микроорганизмов вырастает в больших количествах и подавляет все остальные. Это могут быть грибы рода Кандида, и возникшее заболевание будет называться кандидозом влагалища, или по-простому молочницей. Это могут быть гарднереллы — тогда заболевание будет называться гарднереллезом. Это может быть какая-нибудь половая инфекция — уреаплазмоз, трихомониаз, хламидиоз. Это могут быть практически любые микроорганизмы, обладающие патогенной активностью.
Нередко дисбактериозу влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника, который вызывается тем же возбудителем.
Проявления бактериального вагиноза
Итак, нарушение вагинальной микрофлоры произошло. Классическими для этого заболевания симптомами являются жжение и зуд в половых органах, обильные слизистые выделения, иногда с неприятным запахом, сухость и неприятные ощущения при половом акте. Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, от очень сильных до малозаметных.
Кроме того, бактериальный вагиноз — заболевание хроническое, и протекает с периодами обострений и ремиссий. Всегда забавно слышать, как пациентка рассказывает: «у меня была молочница год назад, потом три месяца назад, а так ее не было и нет».
Нарушение микрофлоры было всегда, просто обострения возникали лишь несколько раз. От бактериального вагиноза остался один шаг до вагинита, или кольпита — воспаления влагалища. При этом заболевании выделения начинают носить гнойный характер, появляются боль и резь в половых органах, иногда повышается температура тела. Точно также один шаг остался до цервицита — воспаления шейки матки (боли внизу живота, болезненный половой акт), уретрита — воспаления мочеиспускательного канала (резь и жжение при мочеиспускании). Совсем недалеко и до цистита…
Лечение дисбактериоза влагалища — дело непростое. Ни в коем случае нельзя ограничиться назначением одних антибиотиков или свечей, как это делается в большинстве случаев. Ведь никому не приходит в голову лечить антибиотиками дисбактериоз кишечника, здесь же ситуация очень похожа. Недостаточно просто убить возбудителя, необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища, одновременно не забывая о восстановлении иммунитета.
Грамотное лечение должно проводиться одновременно в двух направлениях. С одной стороны необходимо подавить колонию бактерий, вызвавших заболевание, с другой — населить во влагалище нормальную микрофлору. И обязательно, как уже было сказано, заняться укреплением иммунной системы, поскольку контролировать микрофлору входит в ее задачу.
При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита — воспаления ткани почек. Это проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни. Пиелонефрит, как правило, лечат серьезно, нередко в стационаре, проводят тщатель-ную диагностику, массивную терапию… Но и здесь никто не занимается полноценным лечением цистита и восстановлением вагинальной микрофлоры. В итоге заболевание будет повторяться, а с каждой новой атакой пиелонефрита снижается функция почек. В результате женщина может стать инвалидом.
А теперь поговорим о самом страшном. При некоторых особенностях строения стенки мочевого пузыря воспалительный процесс распространяется на всю ее толщину, захватывая не только слизистую, как при обычном цистите, но и подслизистый слой, и мышечную стенку мочевого пузыря. Этот вид цистита носит название интерстициальный цистит.
У интерстициального цистита есть несколько отличительных особенностей. Мочеиспускание у таких больных резко учащено, до 100-150 раз в сутки. Могут быть боли внизу живота, болезненное мочеиспускание, повышение температуры тела.
Интерстициальный цистит практически не поддается лечению. Иногда на фоне антибиотиков становится чуть лучше, но чаще они не имеют никакого действия или вызывают ухудшение состояния.
При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и прогрессивно уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре — жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна.
Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция — полное удаление мочевого пузыря и его пластика из участка толстой кишки. При подозрении на интерстициальный цистит должна быть выполнена биопсия стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден, то лечащий врач должен ставить вопрос об операции. При резком снижении объема мочевого пузыря вопрос о кишечной пластике должен решаться безо всяких дополнительный исследований. Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.
Если женщина страдает хроническим циститом, весьма вероятно, что во время беременности произойдет его очередное или внеочередное обострение. На фоне беременности изменяется гормональный фон организма, нарушение микрофлоры влагалища чаще всего усугубляется, иммунитет организма снижается — все это создает условия для сильного обострения цистита.
Примерно половина писем от беременных женщин с обострившимся циститом были об одном и том же: «Во время беременности появился цистит, обратилась к урологу или к гинекологу в женскую консультацию, прописали лекарство, в аннотации к которому сказано, что его нельзя принимать при беременности. Что делать?» Действительно, все те препараты, которые привыкли выписывать при циститах доктора в поликлиниках и женских консультациях, противопоказаны при беременности. Кроме того, в первом триместре беременности, а еще лучше на протяжении всей беременности нельзя принимать вообще никакие лекарственные препараты, за исключением витаминов и травяных сборов — они могут вызвать серьезные нарушения в формирова-нии организма плода.
Что же тогда делать? А между тем помочь женщине очень легко. В нашей клинике разработана специальная схема инстиляций мочевого пузыря, то есть введения лекарства непосредственно в мочевой пузырь. Симптомы заболевания устраняются буквально за 1-2 процедуры, последующие несколько процедур восстанавливают стенку мочевого пузыря и предотвра-щают возвращение симптомов на тот или иной срок. При этом женщина не принимает никаких лекарств, в результате чего не создается угрозы для жизни и здоровья ребенка. Серьезным лечением цистита и бактериального вагиноза во время беременности заняться не получится, но помочь женщине выносить ребенка без проблем и подготовить ее к родам вполне в силах врача. А уже через несколько месяцев после родов можно будет полностью избавить женщину от этих заболеваний.
Цистит и половые инфекции
Об этом практически все уже сказано, но, тем не менее, повторю еще раз. Половые инфекции — это гонококк, хламидии, трихомонады, микоплазмы и уреаплазмы. Все эти возбудители попадают при половом акте во влагалище женщины. Через некоторое время после попадания они вызывают воспаление влагалища — кольпит, воспаление шейки матки — цервицит, воспаления мочеиспускательного канала — уретрит, и нарушение влагалищной микрофлоры — бактериальный вагиноз.
Часто бывает так, что симптомы заболевания настолько незначительны, что женщина не придает им значения, тем более что через несколько дней они проходят сами без лечения. Между тем, воспаление или нарушение микрофлоры переходят в хроническую форму, вызывая среди прочего снижение местного иммунитета организма.
Размножаясь во влагалище, половые инфекции могут сами стать причиной воспаления мочевого пузыря, но чаще всего на фоне снижения общего и местного иммунитета в мочевой пузырь попадает неспецифическая флора, вызывая обострение цистита. Поэтому прямая или косвенная, но связь между половыми инфекциями и циститом есть всегда. И грамотное лечение в этом случае должно проводиться одновременно, одним курсом.
У мужчин явления цистита встречаются не часто и почти всегда появляются на фоне обострения хронического простатита. Чаще эти симптомы выражены не слишком сильно, и при лечении воспаления предстательной железы проходят сами собой, не требуя дополнительных мероприятий. В других случаях курс грамотно проведенного лечения цистита обычно бывает эффективен.
Лишь проблема интерстициального цистита для мужчин актуальна практически так-же, как и для женщин. В этом случае также почти всегда бывает необходимо оперативное лечение.
У детей по ряду причин цистит развивается достаточно часто, частота заболевания практически не связана ни с возрастом, ни с полом. У девочек подросткового возраста цистит чаще бывает связан с дисбактериозом влагалища, у мальчиков нередко цистит развивается при фимозе (сужении крайней плоти), но чаще всего заболевание развивается эпизодически, на фоне случайного попадания инфекции в мочевой пузырь.
Принципиально лечение цистита у детей не отличается от лечения взрослых. Грамотная диагностика обязательно включает в себя посев мочи, который позволяет выявить возбудителя и определить его свойства. Воспаление мочевого пузыря у детей очень легко переходит на почки, поэтому с лечением лучше не затягивать, и отнестись к нему нужно очень серьезно.
Поставить диагноз цистит не сложно — специфическая симптоматика, отклонения в анализах мочи, обильный рост бактерий в моче, признаки воспаления при УЗИ, цистоскопии, биопсии. Но из всего сказанного ранее следует, что для диагностики цистита нужно обследовать и состояние половых органов женщины. Поэтому в плановое обследование женщины с циститом должно входить также обследование на половые инфекции и исследование микрофлоры влагалища. УЗИ мочеполовых органов позволяет исключить сопутствующие заболевания. Обычно этих обследований бывает достаточно.
Начнем с решения вопроса — кто должен проводить это лечение. Цистит — заболевание урологическое, и лечить его вроде бы должен уролог. Бактериальный вагиноз — заболевание гинекологическое, и с ним нужно идти к гинекологу. Получается, что лечить женщину с циститом должны одновременно два специалиста. Однако практика показывает, что эта схема не работает. Почему-то хорошего взаимо-понимания между урологами и гинекологами добиться не удается, пациентки остаются «брошенными», ими никто серьезно не занимается. В свое время я столкнулся с этой проблемой, после чего пришлось с головой уйти в гинекологию, чтобы найти выход.
Вывод может быть только один — лечением цистита должен заниматься грамотный урогинеколог, то есть специалист как в области урологии, так и в области гинекологии. Урогинекология — молодая и достаточно редкая специальность, найти такого специалиста непросто. Но необходимо это сделать, если вы действительно хотите вылечиться от надоевшего заболевания.
Если такого специалиста найти не удалось, приезжайте в Москву, и тогда вы сможете пройти лечение в нашей клинике. Скорее всего это лечение изменит вашу жизнь.
Как проходит лечение в нашей клинике
В нашей клинике была разработана специальная схема лечения цистита и бактериального вагиноза. На сегодняшний день лечение по этой схеме прошло уже более 100 женщин. Многие из них пытались избавиться от цистита годами и десятилетиями.
Наш опыт показал, что мы сумели помочь практически всем обратившимся к нам женщинам. В большинстве случаев нам удалось добиться стойкой ремиссии цистита с полным отсутствием признаков воспаления по данным лабораторных анализов, УЗИ и цистоскопии. В нескольких особенно сложных случаях заболевания мы добились значительного улучшения состояния женщины и снятия симптомов заболевания. И лишь нескольким пациенткам с признаками интерстициального цистита мы не смогли помочь, после чего они были направлены в специализированные учреждения для оперативного лечения.
Общая схема лечения такова. Если женщина обращается с обострением цистита, то несколько инстиляций (введение лекарственного вещества в мочевой пузырь через уретру) позволяют снять это обострение. После чего проводится курс инстиляций специально разработанным составом, который уничтожает всю микрофлору в мочевом пузыре и укрепляет стенку мочевого пузыря, повышает ее резистентность к воздействию микроорганизмов. Все инстиляции проводятся без катетера, поэтому риск инфицирования внутриболь-ничными инфекциями практически отсутствует. К тому же такая процедура достаточно проста в исполнении и легко переносится пациентками.
Одновременно проводится восстановление вагинальной микрофлоры по специально разработанной схеме. Если при диагностике были обнаружены половые инфекции, то одновременно проводится и их лечение. Также необходимо обследование и лечение партнера.
Продолжительность основного курса лечения составляет 2-3 недели. На это время женщине предлагается отказаться от употребления некоторых продуктов, переохлаждения и половой жизни.
По окончании лечения пациентки возвращаются к нормальному образу жизни без каких-либо ограничений. Если речь шла о половых инфекциях, то до получения всех отрицательных результатов контрольных анализов половая жизнь допускается только с использованием презерватива.
Когда основной курс лечения заканчивается, женщина чувствует, да фактически и является полностью здоровой, и может вести нормальный образ жизни. После окончания курса лечения мы предлагаем вновь через 3 месяца пройти профилактический курс. Он намного проще и короче (2 недели), не включает в себя антибиотиков и фактически только закрепляет достигнутый во время основного лечения результат. На протяжении 1 года после лечения рекомендуется пройти несколько таких курсов.
Если симптомы заболевания не возвращаются, то в дальнейшем мы предлагаем пациенткам проходить по одному профилактическому курсу в год. Приведенная схема лечения позволила уже почти сотне женщин избавиться от заболевания, которым они страдали многие годы. Для каждой пациентки эта схема определяется индивидуально по результатам обследования, но общий вид этой схемы, как правило, сохраняется.
Есть несколько правил, которые должна соблюдать каждая женщина, страдающая или имеющая предрасположенность к циститу.
Не переохлаждаться — не сидеть на земле и на бордюре набережной, не купаться в проруби, не носить мини-юбок осенью и весной и т.д. Следить за своей диетой — все острое, кислое, жареное, пряное, соленое, маринованное и алкогольное употреблять в ограниченных количествах и запивать большим количеством воды.
Пить как можно больше жидкости, не меньше 2 л в день, но только не чай, не кофе, не пиво и не газировку, лучше всего чистая вода, минеральная вода без газа или некон-центрированные соки.
Заняться лечением хронических воспалительных заболеваний: частые ангины, хрони-ческий тонзиллит, кариозные зубы — все это не способствует здоровью.
Если стул нерегулярный, часто бывают запоры или поносы, то следует скорректиро-вать диету таким образом, чтобы избежать нарушений стула. Они имеют непосредст-венное отношение к проблемам с мочевым пузырем.
При посещении туалета подтирайтесь только движениями спереди назад и ни в коем случае не наоборот! Старайтесь подмываться после каждого посещения туалета.
При сидячем образе жизни старайтесь каждый час хотя бы на 5-10 минут встать и по-размяться.
Если во время месячных вы пользуетесь тампонами, меняйте их не реже чем каждые 2 часа. Значительно лучше использовать прокладки.
Посещайте туалет каждые 2 часа, даже если не возникает такого желания.
Регулярно наблюдайтесь у своего врача, лучше всего если это будет грамотный спе-циалист в урогинекологии.
Здесь же уместно привести несколько правил гигиены половой жизни, они тоже тесно связаны со всеми обсуждаемыми проблемами.
Нельзя переходить от анального полового акта к вагинальному, от анальных ласк — к ласкам в области влагалища.
Старайтесь посещать туалет перед и после каждого полового акта.
Старайтесь вести регулярную половую жизнь без эпизодов длительного воздержания и, напротив, чрезмерной активности.
Никогда не забывайте о контрацепции и профилактике ЗППП. Лучше всего сочетать презерватив с антисептиками или спермицидами. Не забывайте, что ЗППП передаются и при оральном, и при анальном сексе!
Даже если нет никакого повода, следует посещать гинеколога и проверяться на ЗППП каждые полгода.
Ну и, наконец, спите достаточное количество времени, гуляйте чаще на свежем воздухе, кушайте больше фруктов и занимайтесь спортом.
Прекрасно отдаю себе отчет в том, что ни один нормальный человек не будет скрупулезно следовать каждому из приведенных тут правил. Но, по крайней мере, теперь вы знаете, в каком направлении действовать.
Продукты, которые нужно есть и избегать
Знаете ли вы, что диета может быть действительно важной для предотвращения цистита и выздоровления от ИМП? Я здесь, чтобы дать несколько советов о том, какие есть продукты питания, чтобы избежать цистита, а также любые добавки, которые могут помочь.
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, и это воспаление чаще всего вызвано инфекцией в мочевом пузыре. Для многих людей эта инфекция может быть рецидивирующей и трудно переносимой, а для некоторых цистит может возникать без какой-либо инфекции вообще!
Многие люди, страдающие рецидивирующим циститом или интерстициальным циститом, ищут естественные методы или корректировки образа жизни, которые могут помочь уменьшить их шансы на развитие цистита и облегчить симптомы, а диета является одним из наиболее важных факторов, которые следует учитывать. Ты то, что ты ешь!
Наши диеты слишком часто наполнены вещами, которые могут раздражать мочевой пузырь, вызывать воспаление или уменьшать нашу иммунную систему и предотвращать инфекцию. Поддержание здоровой и сбалансированной диеты поможет сохранить ваше тело сильным и эффективным, защищая себя от инфекции.
Чтобы помочь вам, у меня есть несколько советов о более конкретных вещах, на которых можно сосредоточиться.
Избегайте кислотных продуктов и воспалительных продуктов. К ним относятся чай, кофе, спирт, обработанное мясо и пряная пища. Они будут раздражать мочевой пузырь и усугублять воспаление.
Уменьшите потребление простых углеводов . Это включает рафинированный сахар, сладкие продукты и продукты, содержащие белую муку, например белый хлеб или белый рис. Неприятные бактерии любят сахар и простые углеводы, поэтому перестаньте кормить их, и они будут бороться, чтобы выжить!
Увеличьте потребление сложных углеводов . Это включает в себя черный хлеб, коричневый рис, муку из непросеянной муки, лебеду , бобы и крахмалистые корнеплоды, такие как картофель , сладкий картофель.
Получение большего количества волокон поможет предотвратить и облегчить запоры. Многие сложные углеводы богаты клетчаткой, поэтому их увеличение поможет. Кроме того, попробуйте добавить некоторые семена и орехи: я рекомендую собрать пакет измельченного льняного семени / льняного семени из вашего местного магазина, так как их можно легко добавить в коктейли, хлебные злаки, йогурты и (здоровую) домашнюю выпечку.
Выпейте больше клюквенного сока . Это немного сложно, так как клюквенный сок слегка кислый, поэтому иногда он может раздражать мочевой пузырь и часто содержит добавленный сахар; но исследователи считают, что это предотвращает прилипание бактерий к стенкам мочевого пузыря, что затрудняет развитие там инфекции. Если вы хотите попробовать клюквенный сок, обязательно покупайте свежий, неконцентрированный сок .
Увеличьте потребление свежих зеленых листовых овощей , таких как шпинат , капуста и брокколи. Они хороши для всего вашего тела, наполнены жизненно важными питательными веществами и поддерживают иммунную систему — и, очевидно, иммунная система жизненно важна, когда дело касается недружественных бактерий.
Ешьте больше свежих фруктов . Фрукты упакованы с жизненно важными витаминами, минералами и другими питательными веществами, которые поддерживают ваше тело и улучшают вашу иммунную функцию. Обязательно ешьте свои 5 порций в день — и попробуйте купить свежие фрукты, а не консервированные и органические, если сможете!
Ешьте больше натурального йогурта. Это упаковано полный хороших бактерий, чтобы помочь держать ваши плохие бактерии в проверке, что должно помочь уменьшить шансы на инфекцию, начиная с вашего мочевого пузыря.
Пейте больше воды. Это один из самых важных советов, поэтому, если вы ничего не можете сделать, по крайней мере, сделайте это! Питье больше воды помогает разбавить мочу, что означает, что она менее концентрирована и кислая, и поэтому с меньшей вероятностью раздражает мочевой пузырь. Неприятные бактерии любят застойную мочу, поэтому пить больше воды означает, что вы опорожняете мочевой пузырь чаще, а это значит, что бактерии не успевают размножаться в мочевом пузыре.
Сохранение гидратации также помогает организму в целом улучшать состояние, помогая метаболизму энергии из пищи и транспортировке питательных веществ вокруг тела.
Возможно, вы захотите рассмотреть возможность приема витаминов и минеральных добавок наряду с здоровой диетой. Это действует как резервная копия, чтобы убедиться, что вы получаете все необходимые витамины и минералы из своего рациона — в частности, питательные вещества, которые труднее встретить в пищевых продуктах, таких как цинк и витамин D. Это помогает поддерживать ваше тело в тонусе и готовым бороться с инфекциями, прежде чем вы заметите какие-либо симптомы.
Помимо ухода за диетой, соблюдая правильную гигиену при посещении туалета, вставляя тампоны и занимаясь сексом, разумно избегать трудных брюк или узкого нижнего белья. Это связано с тем, что бактериям легче путешествовать в области, которая потная, что более вероятно, когда одежда плотная.
Не сопротивляйтесь желанию мочиться — всегда идите, когда вам нужно. Это позволяет избежать чрезмерной концентрации мочи и раздражения подкладки мочевого пузыря. После того, как подкладка мочевого пузыря раздражена или воспламенена, она намного менее устойчива к инфекции.
- Не держите свою мочу. Если вы пойдете в туалет, мочитесь и опустошайте свой мочевой пузырь как можно скорее. Задержание мочи увеличивает распространения бактерий в мочевом пузыре, что может вызвать хронический цистит.
- Делайте ставку на хлопковую одежду. Все что находится в тесном контакте с половыми органами должно быть из хлопка. Так что используйте хлопковое белье для того, чтобы ваше тело дышало.
- Не употребляйте алкоголь. Алкоголь раздражает мочевой пузырь. Алкоголь может усугубить ситуацию, когда он сталкивается с инфекцией.
В случае острого цистита симптомы будут всегда. Причем, перепутать цистит с каким-либо другим недугом сложно. У этого заболевания есть типичные проявления — частое, болезненное мочеиспускание, рези при мочеиспускании, иногда помутнение мочи или даже примесь крови в моче, а так же повышение температуры. Хронический цистит, который сопровождает женщину всю жизнь, в стадии ремиссии не дает симптоматики. Однако, это не значит, что недуг отступил! Под воздействием внешних и внутренних факторов болезнь может проявить себя симптомами, характерными для острого цистита.
Отнюдь! С первым эпизодом цистита женщина нередко сталкивается именно в раннем возрасте. Причем, зачастую этот эпизод может быть не зафиксирован в медицинской карте и оставлен без внимания самими родителями. Хорошо, если мама обратить внимание на то, что девочка стала чаще ходить в туалет или жалуется на болезненные мочеиспускания, а если нет… В результате цистит остается недолеченным, инфекция хронизируется и дает о себе знать в более взрослом возрасте, например, с началом половой жизни. Так, например, есть такое понятие, как дефлорационный цистит, когда заболевание обостряется после потери девственности. Его провоцирует надрыв плевы, попадание крови в область уретры, несоблюдение элементарных правил гигиены у молодых людей. В этом случае у женщины может обостриться хронический цистит. Причем, у обладательниц хорошего иммунитета, симптомы нередко проходят сами собой. В этом случае женщина не пойдет к врачу, не сдаст анализы, а потом и вовсе забудет об этом эпизоде. Но это опять же не значит, что она избавилась от возбудителей цистита. Инфекция осталась в организме и может проявиться позже.
Это утверждение в корне неверно. Такие инфекции могут стать причиной развития цистита. Связано это с особенностью строения уретры у женщин — она очень короткая (4−5 см), поэтому микрофлора из влагалища может попасть в мочевой пузырь и спровоцировать воспаление. Чаще это происходит при врожденном, низком расположении наружного отверстия уретры, в области преддверия влагалища. Обострения цистита в таких случаях начинаются вместе с началом половой жизни и четко связаны с половыми контактами женщины. У некоторых женщин уретра расположена очень близко от входа во влагалище, что провоцирует слишком частое обострение цистита. В этом случае разумно сделать коррекцию этой анатомической особенности хирургическим путем. К счастью, женщин, нуждающихся в такой операции не очень много.
Действительно, снижение иммунитета я ряде случаев становится основной причиной развития цистита. Например, это может привести к размножению условно патогенной флоры во влагалище, что в свою очередь нередко вызывает воспаление уретры и мочевого пузыря. Однако, есть и другие факторы, провоцирующие цистит. Часто, данный недуг развивается из-за переохлаждения и не соблюдения личной гигиены. В первом случае нарушается кровообращение органов малого таза, что и приводит к воспалению. Во втором, цистит связан с неумением женщины правильно совершать интимный туалет. Многие, конечно знают, что подмываться следует водой свободно падающей вниз (не душем), струя при этом должна быть направлена спереди назад (а не наоборот), но, увы, не все их соблюдают.
Самая большая ошибка женщин — в случае появления симптомов цистита затянуть с визитом к доктору. С учетом того, что диагностика и лечение цистита по ОМС в поликлиниках несовершенна, вы потеряете много времени, что приведет к хронизации инфекции. Судите сами, в случае любого острого заболевания вы обращаетесь к терапевту, который согласно стандартам при остром неосложненном цистите назначит вам только общие анализы крови и мочи. А, например, бактериологический анализ мочи и УЗИ органов малого таза, согласно тем же стандартам сделают лишь в случае осложненного цистита, когда женщина обращается к врачу с высокой температурой, жалуется на резкие боли в пояснице и помутнение мочи. Но чтобы установить истинную причину цистита во всех случаях важно провести обследование в полном объеме. Между тем бактерии продолжают размножаться, воспаление прогрессирует и может привести к серьезным осложнениям, например, пиелонефриту.
Безусловно, существуют стандарты в лечении любого заболевания. Но, в зависимости от факторов, которые спровоцировали цистит, схемы лечения могут существенно отличаться друг от друга. Случается, что женщина уже лечила цистит, поэтому при появлении его симптомов, идет в аптеку и покупает те же самые лекарства. При этом она не знает причину развития цистита в данном случае, какие микроорганизмы спровоцировали воспаления… Симптомы заболевания она может быть и уберет, но вот избавиться ли от инфекции — большой вопрос.
На самом деле, острый цистит лечится достаточно просто. Для начала, необходимо пройти осмотр у уролога, сдать общий анализ крови и мочи, а также сделать анализ мочи на посев. Безусловно, быстро получить результаты бактериального посева и лечить инфекцию прицельно не получится. Поэтому врач сразу же назначает антибиотики, например, пенициллинового ряда, препараты растительного происхождения (их выбор достаточно широк), лекарства, стимулирующие сокращение мочевого пузыря. При соблюдение всех предписаний врача, острый цистит лечится за 10 дней.
В случае лечения обострения хронического цистита необходимо более детальное исследование мочевого пузыря (цистоскопия) и органов малого таза (УЗИ). Помимо препаратов, которые используются в лечении острого цистита, могут понадобиться иммуномодуляторы (дефицит иммунитета можно предположить по общему анализу крови). Но одних лекарственных препаратов в случае хронического цистита мало. Необходимо подключать физиотерапевтические методы. Физиотерапия лазером, теплом, электрическим током, магнитным полем обладает противовоспалительным эффектом. Благодаря ей улучшается кровообращение в больном органе, увеличивается количество антител в месте воспаления, которые помогают быстрее справляться с инфекцией.
С одной стороны, любое хроническое заболевание сопровождает человека всю жизнь. Но, как известно, его можно привести в стадию ремиссии, когда симптомы недуга не будут проявляться. А вот насколько часто будет обостряться хронический цистит, и будет ли обостряться в принципе, зависит во многом от самой женщины. Соблюдение правил личной гигиены и гигиены половой жизни, избегание переохлаждений, отказ от вредных привычек (алкоголя, курения), от жареной, кислой и острой пищи, умения справляться со стрессами, разумная физическая нагрузка — все эти правила сведут вероятность встречи с воспалением мочевого пузыря к минимуму.
Виталий Кучерский, к. м. н., врач-уролог, андролог клиники «Мосмед»
Интерстициальный цистит — болезнь, в 90% чаще всего встречающаяся у женщин. Его острая форма — боли в области мочевого пузыря, частые мочеиспускания и бессонные ночи — проявляются внезапно, а вылечить его очень сложно.
Стрессы — главный пусковой механизм многих болезней. И именно он может стать одной из причин интерстициального цистита. О том, что это за болезнь и как ее лечить, мы спросили заведующего отделением урогинекологии и нейроурологии клиники «Уро-Про», врача-уролога высшей категории Якова Миркина.
Яков Миркин
врач-уролог высшей категории
— Интерстициальный цистит — это хроническое неинфекционное заболевание, которое иначе называют «синдром болезненного мочевого пузыря». Его симптомы — боль в районе мочевого пузыря и малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию, ночное мочеиспускание, боль во время полового акта.
Болезнь получила свое название благодаря тому, что воспаление при таком виде цистита локализуется в соединительной ткани мочевого пузыря (интерстициальной ткани).
Это серьезное и крайне тяжелое для пациента прогрессирующее заболевание, снижающее качество жизни и с трудом поддающееся лечению. Мочевой пузырь становится более чувствительным, человек не может пить кофе, вино, есть острую пищу, так как все это провоцирует возникновение боли.
Боль при такой форме цистита возникает из-за уменьшенного объема мочевого пузыря. Поэтому обычно, когда человек ходит в туалет, неприятные ощущения временно проходят.
Обычно диагноз ставят пациентам от 30 лет и старше. В 9 из 10 случаев цистит наблюдается у женщин. У мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом. Цистит редко выявляется у детей и пожилых людей.
Существуют несколько теорий о причинах возникновения цистита. Его может вызвать нейропатия, недостаточность защитного слоя мочевого пузыря, психологические нарушения, проблемы с иммунитетом и воздействие токсичных продуктов, содержащихся в моче. Основными провоцирующими факторами можно назвать хронический стресс и неправильное питание.
Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей и пытаются лечить симптомы антибиотиками. Но так как причина цистита не связана с инфекцией, пациенту может стать только хуже. Поэтому при дискомфорте важно обратиться к врачу-урологу.
После 6 месяцев острой формы заболевания боль становится фантомной. Поэтому есть шанс, что даже после серьезного лечения она все равно останется. При запущенных случаях в туалет хочется ходить до 100 раз в сутки. Возникает повреждение слизистой мочевого пузыря, которое сопровождается кровотечением и образованием язв.
При самых серьезных случаях помочь может только операция. Мочевой пузырь удаляют и реконструируют из кишечника, после этого следует тяжелый период реабилитации.
Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет.
Всем пациентам с таким диагнозом нужно понимать, что это хроническое заболевание — избавиться от него навсегда нельзя. Но можно добиться стойкой ремиссии и ощущать себя вполне здоровым. Терапия интерстициального цистита состоит из купирования боли и уменьшения выраженности воспалительного процесса.
Для точной диагностики интерстициального цистита пациенту проводится цистоскопия по специальной методике и под общей анестезией (вид анестезии определяется врачом-анестезиологом индивидуально).
Комплексное лечение цистита включает в себя введение специальных растворов в мочевой пузырь, физиотерапевтическое лечение, введение ботулинического нейропептида, лазерное удаление пораженных участков слизистой мочевого пузыря.
Важную роль в лечении цистита играет диета. Обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К ним относятся кофе, глутамат натрия, томаты, уксус, цитрусовые, острая пища и шоколад. При цистите эти продукты стоит или исключить полностью или вносить их в рацион изредка. Целесообразно вести дневник питания, чтобы проследить взаимосвязь между обострением заболевания и употреблением продуктов-триггеров.
В нашей клинике мы обучаем пациентов самостоятельному проведению инстилляций — капельному введению растворов лекарственных препаратов. Кроме того, врачи «Уро-Про» занимаются также лечением фантомной боли при интерстициальном цистите.
При обнаружении симптомов интерстициального цистита обратитесь за консультацией к специалисту. В Краснодаре находятся две клиники
«Уро-Про»:
— ул. 40 лет Победы, 108;
— ул. Яна Полуяна, 51.
Запись на прием ведется по телефонам:
+7 (861) 252-68-68
+7 (918) 252-68-68
Клиника «Уро-Про» также есть в Сочи
адрес: ул. Параллельная, 9 (литер 5)
телефон: +7 (862) 225-73-68
Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит
Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции [1, 2]. Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений [5]. Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода [6]. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин [7].
Этиология и патогенез
Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida, простейшие [8]. Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.
Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [9], в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [1].
Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией [10]. Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1–2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии [5, 11].
Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 12]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [13]. Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.
Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза [14]. В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [15]. Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) [16].
Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток [12], блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% [17].
Классификация хронических циститов [18]:
В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.
Клиническая картина
Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов [19].
Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 10 5 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен [11, 20]. У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 10 3 КОЕ в 1 мл.
Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря [20]. Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия [12]. Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря [2, 21].
При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [22, 23]. Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.
Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) [24, 25]. Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10–15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей [22, 23]. КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1–2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98–100%) и специфичностью (71–85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.
Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.
Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.
У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.
Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.
Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими [16]. Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7–10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель [26]. Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [27]. Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.
Лечение хронических рецидивирующих циститов:
Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7–10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% [28]. Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.
Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3–5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря [1, 5].
Антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей [18, 29].
Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1–2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3–4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7–10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро ® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.
При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.
Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [18].
Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений [30]. Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей [31].
Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений [18].
Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших [9, 30]. Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами [32]. Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс ® » (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс ® » позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса ® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.
Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2–3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота [33]. Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов [34]. Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост ® » (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [35, 36], мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).
До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост ® » способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.
Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.
При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10–21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3–4 месяцев после их отмены [1].
Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н1-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3–4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5–1 мг — 2 раза в сутки 2–3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1–3 месяцев.
Местное лечение
Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1–2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха [1, 5, 37].
Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров [38].
Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.
Профилактика
В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо [19, 28].
Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.
Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
О. С. Стрельцова, кандидат медицинских наук
В. Н. Крупин, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород
источник