Одной из самых серьезных и тяжелых патологий мочевого пузыря является геморрагический цистит у женщин, второе название которого геморроидальный. При микции в урине обнаруживается кровь. Моча принимает неприятный специфический запах. Появление таких симптомов связано с разрушением слизистой оболочки и истончением стенок сосудов органа мочевыделительной системы. Такое состояние требует незамедлительной диагностики и лечения.
Острый геморрагический цистит чаще всего возникает по следующим причинам:
- камни и дивертикулы в мочевом пузыре;
- проведение лучевой терапии;
- прием некоторой группы лекарств;
- венерические заболевания;
- внутренние патологии, снижающие иммунитет;
- частые воздержания от мочеиспускания.
У женщин данное заболевание чаще всего диагностируется в период беременности и менопаузы, когда в организме происходит гормональная перестройка. Вызвать патологический процесс способны и болезни, связанные с гормональной системой. К этой категории относятся эндокринные патологии.
Бактериальный цистит как самостоятельное заболевание редко приводит к геморроидальной форме. Однако он может осложниться на фоне сниженного иммунитета, когда у организма отсутствуют дополнительные ресурсы для борьбы с инфекцией.
Среди лекарственных средств чаще всего геморроидальный цистит вызывает лекарственное вещество кломифена цитрат на основе которого выпускаются такие препараты, как Кломифен и КлостилБегит.
Геморрагический цистит представляет собой инфекционное заболевание, которое имеет схожие симптомы с острым течением воспалительного процесса в мочевом пузыре. От острого цистита он отличается наличием кровяных выделений и зловонием, исходящим от мочи. Патология инфекционного происхождения отличается рядом и других признаков, основными из которых выступают:
- повышение температуры тела;
- общая слабость и недомогание;
- учащенные позывы в туалет;
- скудные выделения урины при микции;
- резкие боли в паху или внизу живота после мочеиспускания.
Такое состояние требует незамедлительной врачебной помощи. Необходимое обследование поможет назначить своевременное лечение и предотвратить хронизацию болезни, которое опасно железодефицитной анемией.
Геморрагический цистит у женщин симптомы и лечение которого требуют своевременного и должного внимания, необходимо прежде всего дифференцировать от пиелонефрита и мочекаменной болезни, имеющих схожую симптоматику. С этой целью пациенту назначается сдача нескольких видов анализов мочи.
Геморроидальный цистит у женщин диагностируется при снижении количества эритроцитов в моче. В случае хронического течения патологии у больного выявляется железодефицитная анемия.
Если болезнь вызвали патогенные микроорганизмы, то дополнительно производится посев, помогающий выявить вид возбудителя.
Дополнительно в стационарных условиях может понадобится проведение цитоскопии для выявления масштабов поражения слизистой.
Геморрагический цистит у женщин лечение которого рекомендуется проводить в стационарных условиях, опасен развитием осложнений. Именно поэтому при первых симптомах не следует затягивать с визитом в медицинское учреждение, где проведут нужную диагностику и назначат соответствующие препараты.
В условиях стационара больному проводят промывание мочевого пузыря, что необходимо для рассасывания кровяных сгустков, которые успели образоваться внутри органа. Такая процедура необходима для нормализации мочеиспускания.
Если по каким-либо причинам проведение промывания невозможно, назначается цитоскопия с применением анестезирующих средств.
Острый геморрагический цистит у женщин бактериальной этиологии лечат при помощи антибиотиков группы фторхинолонов, к которым относятся Норфлоксацин, Ципрофлоксацин и их аналоги.
Норфлоксацин в дозировке 400 мг принимают раз в сутки на протяжение 1-2 недель в зависимости от тяжести протекания патологии.
Ципрофлоксацин считается более сильным антибактериальным препаратом, чем предыдущий. Его принимают по 250-500 мг дважды в сутки на протяжение 7-10 дней.
У беременных препаратом выбора является Монурал, применение которого допустимо во второй половине течения беременности.
Наряду с антибиотикотерапией назначаются следующие группы лекарств:
- анальгетики и спазмолитики;
- кровоостанавливающие медикаменты;
- витамины группы С и К.
Для снятия спазмов и болей чаще всего принимаются Диклофенак, Баралгин или Нош-па.
К препаратам с кровоостанавливающим действием относятся Этамзилат и Дицинон. Любой из препаратов принимают по 1 таблетке до трех раз в сутки.
В качестве витаминных комплексов в период лечения рекомендовано принимать Аскорутин или Викасол.
К фитопрепаратам, применяемым в комплексной терапии против геморроидальной формы, относят Канефрон и Фитолизин.
Канефрон является одним из самых эффективных препаратов на растительной основе. Он оказывает мочегонное, спазмолитическое, противовоспалительное и антимикробное действие. Основными действующими веществами лекарства выступают любисток, розмарин и золототысячник.
Фитолизин оказывает мочегонное и камнерастворяющее действие. Дополнительно препарат помогает снять спазмы мочевого пузыря и обладает противовоспалительным действием. Препарат способен вымывать песок и уменьшать кристаллизацию минеральных компонентов мочи.
Геморрагический цистит лечение которого требует комплексного подхода, дополнительно нуждается в коррекции питания.
Из рациона в обязательном порядке устраняется острая, пряная, сладкая, сильносоленая, жареная и копченая пища, а также продукты богатые кислотами и эфирными маслами. Из напитков к употреблению запрещены крепкий чай, алкоголь, кофе и сладкие газированные напитки. Продукты этой категории способны еще больше раздражать и травмировать ткани мочевого пузыря.
В период лечения больной должен пить много жидкости в виде чистой питьевой воды, морсов и компотов. Лечебным действием обладают клюквенные морсы, которые дополнительно оказывают противомикробный и противовоспалительный эффект.
В домашних условиях также используют растительные отвары из семян укропа, лена и тысячелистника.
Для приготовления укропного отвара понадобится чайная ложка с верхом семян и стакан кипятка. Заваренные семена настаивают в течение 8-10 часов. Полученный напиток выпивают в утренние часы. Аналогичным способом готовится и настой из семян льна.
Для приготовления отвара из тысячелистника применяется предварительно измельченная трава. Растительный компонент в дозировке двух столовых ложек заваривается в стакане кипятка. Настаивается напиток в течение часа. Полученное средство выпивают в течение всего дня, принимая небольшими порциями.
При диагностировании такого серьезного заболевания, как геморрагический цистит, не следует заниматься самолечением. Необходимо принимать медикаменты, предписанные исключительно урологом. В противном случае болезнь может принять хроническое течение.
В период лечения категорически запрещено принимать горячую ванну и проводить тепловые процедуры, к которым предпочитают прибегать многие женщины. Использование тепла может привести к развитию серьезных осложнений на фоне геморроидальной формы заболевания.
Избежать рецидивов заболевания поможет ряд соблюдения простых мер, которые заключаются в следующем:
- укрепление иммунитета;
- соблюдение личной гигиены;
- своевременное опорожнение мочевого пузыря;
- прием большого количества жидкости;
- правильное питание с исключением продуктов, провоцирующих рецидивы.
Для того чтобы избежать развития хронической формы, очень важно пройти лечение до конца, которое назначил врач.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Чем отличается геморрагический цистит от обычного воспаления мочевого пузыря? Главное отличие заключается в гематурии – появлении крови в моче при мочеиспускании. И это свидетельствует о значительной глубине повреждения многослойного эпителия (уротелия) слизистой оболочки внутренних стенок мочевого пузыря, а также распространении деструктивного процесса на эндотелий капилляров его микроциркуляторного русла.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Ежегодно инфекции мочевого пузыря и мочевыводящих путей поражают около 150 млн. человек.
По данным исследований, инфекционный геморрагический цистит у женщин возникает намного чаще, чем у мужчин. Особенно у женщин в период менопаузы, поскольку из-за снижения уровня эстрогена снижаются защитные свойства вагинальной флоры.
Геморрагический цистит у новорожденных в двух третях случаев связан с наличием у матери недолеченных урогенитальных инфекций.
Также геморрагический цистит развивается почти у 6% пациентов, перенесших трансплантацию костного мозга и получающих высокие дозы Циклофосфамида или Ифосфамида.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
На сегодняшний день причины геморрагического цистита, определяющие его виды, разделяют на инфекционные и неинфекционные.
В большинстве случаев бактериальный острый геморрагический цистит возникает из-за инфицирования мочевого пузыря уропатогенными штаммами кишечной палочки Escherichia coli (UPEC), палочками протея (Proteus vulgaris), условно-патогенными бактериями Klebsiella oxytoca и сапрофитным стафилококком (Staphylococcus saprophyticus).
Патогенез поражения UPEC связан со способностью эшерихий (представляющих синантропную кишечную флору, но оказавшихся в мочевыводящих путях) действовать в качестве оппортунистических внутриклеточных патогенов. С помощью адгезионных органелл бактерии проникают внутрь клеток и колонизируют слизистую уретры и мочевого пузыря; здесь они питаются извлекаемыми из клеток соединениями железа и вырабатывают токсины – разрушающий эритроциты гемолизин и катализирующий рецептор-опосредованный эндоцитоз цитотоксический некротизирующий фактор 1(CNF1), что вызывает ответ эффекторных клеток уротелия и воспалительные реакции.
Нередко инфекционный геморрагический цистит у женщин провоцируют уреаплазма, микоплазма, хламидии, гарднерелла, гонококки, трихомонады. А вот первичный грибковый цистит отмечается редко и, как правило, связан он с лечением бактериального цистита: подавление комменсальной вагинальной микрофлоры антибиотиками позволяет беспрепятственно размножаться грибам Candida и лактобациллам.
На фоне воспаления предстательной железы может развиваться геморрагический цистит у мужчин старшей возрастной категории. Нередко он провоцируется неудачной проведенной катетеризаций мочевого пузыря и последующим присоединением инфекции.
Вирусный геморрагический цистит у детей, как и геморрагический цистит у новорожденных чаще всего связан с аденовирусом – серотипами 11 и 21 подгруппы B. Хотя данное заболевание может быть результатом активизации латентного полиомавируса BK (Human polyomavirus 1). Согласно последней редакции Virus Taxonomy, вирусом BK инфицировано большинство людей, и в детском возрасте он инициирует респираторные заболевания и острый цистит. Кстати, данный вирус в скрытой форме сохраняется в течение всей жизни (в тканях мочеполовых органов и глоточных миндалин).
Реактивация «спящего» полиомавируса ВК происходит вследствие той или иной формы иммуносупрессии: в старческом возрасте, при врожденном иммунодефиците у детей, синдроме приобретенного иммунодефицита (СПИДе) у взрослых, у женщин – в период беременности, с чем может быть связан геморрагический цистит при беременности. Также вирус активизируется при трансплантации костного мозга и аллогенных стволовых клеток, когда применяются препараты для подавления иммунной системы. Исследования показали, что после трансплантации костного мозга индуцированный вирусами геморрагический цистит у детей и подростков является наиболее частым осложнением.
По словам урологов, хронический геморрагический цистит небактериальной этиологии может развиваться из-за наличия в мочевом пузыре конкрементов – особенно уратных камней при мочекислом диатезе – когда слизистая пузыря травмируется, а повреждения становятся глубже под воздействием излишне кислой мочи. Такой геморрагический цистит многие отечественные специалисты называют язвенным.
Также не связаны с инфекцией такие виды геморрагического цистита, как радиационный (лучевой) или химически индуцированный цистит. Лучевое геморрагическое воспаление слизистой мочевого пузыря развивается после лечения злокачественных новообразований, локализованных в малом тазу. В данном случае патогенез обусловлен тем, что облучение вызывает разрывы цепочек ДНК, приводящие к активации генов репарации повреждения ДНК и апоптоза. Кроме того, излучение проникает в более глубокие слои мышц мочевого пузыря, отчего снижается непроницаемость стенок сосудов.
Химически индуцированный геморрагический цистит – результат внутривенного введения противораковых препаратов-цитостатиков, в частности, Ифосфамида (Холоксана), Циклофосфамида (Цитофорсфана, Эндоксана, Клафена и др.) и в меньшей степени – Блеомицина и Доксорубицина.
Так, метаболизм Циклофосфамида в печени приводит к образованию акролеина, который является токсином и разрушает ткани стенки мочевого пузыря. Тяжелое воспаление мочевого пузыря, возникающее как осложнение химиотерапии онкологических больных, называют рефрактерным (трудноизлечимым) геморрагическим циститом.
Геморрагический цистит у женщин – в частности, химический – может развиться при попадании через уретру в мочевой пузырь средств для интравагинального применения. Так происходит при спринцевании влагалища антисептиком метиловым фиолетовым (Генцианвиолетом) для лечения вагинального кандидоза или спермицидными средствами, например, Ноноксинолом.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Основные факторы риска развития геморрагического цистита связаны со снижением иммунной защиты организма; наличием латентных урогенитальных инфекций и онкозаболеваний; застоем мочи и мочекаменной болезнью; тромбоцитопенией (низким уровнем тромбоцитов в крови); нарушением гигиены мочеполовых органов и несоблюдением норм асептики при гинекологических и урологических манипуляциях.
Риск инфицирования мочевыводящих путей и мочевого пузыря у детей связан с пузырно- мочеточниковым рефлюксом (аномальным движением мочи) и запорами.
[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Обычно первые признаки геморрагического цистита проявляются поллакиурией – более частыми мочеиспусканиями с одновременным уменьшением объема выделяемой мочи. Практически одновременно присоединяется такой характерный признак начальной стадии воспаления, как множественные ложные позывы на опорожнение мочевого пузыря (в том числе в ночное время), а также жжение и острая болезненность в конце мочеиспускания.
Кроме того, отмечаются следующие клинические симптомы геморрагического цистита: неприятные ощущения в области лобка; отдающие в поясницу и пах боли в малом тазу; помутнение выделяемой мочи, изменение ее цвета (от розового до всех оттенков красного) и запаха. Нередко теряется контроль мочевого пузыря (может быть недержание мочи).
Ухудшается общее самочувствие – со слабостью, снижением аппетита, повышением температуры и лихорадкой.
Если на определенной стадии заболевания пациент ощущает трудности при мочеиспускании, то это говорит о перекрытии выходного отверстия мочевого пузыря кровяными сгустками (тампонаде).
[35], [36], [37], [38], [39], [40]
Основные последствия и осложнения геморрагического цистита любой этиологии включают:
- нарушение оттока мочи (вследствие упомянутой выше тампонады сгустком крови) может привести к уросепсису, разрыву мочевого пузыря и почечной недостаточности;
- нарушение целостности сосудов микроциркуляторного русла мочевого пузыря угрожает кровопотерей и развитием железодефицитной анемии, особенно, если у пациентов хронический геморрагический цистит;
- поврежденные участки уротелия могут стать «входными воротами» для инфекций и обеспечить попадание бактерий в системный кровоток;
- открытые язвы на внутренних поверхностях мочевого пузыря часто приводят к постоянному рубцеванию его выстилки и склеротическому изменению стенок – с уменьшением размеров и деформацией формы пузыря.
[41], [42], [43], [44], [45], [46]
Осуществляется диагностика геморрагического цистита врачами-урологами, но может потребоваться участие гинекологов, когда возникает геморрагический цистит у женщин.
- общий анализ мочи;
- микробиологический анализ мочи (с использованием ПЦР-секвенирования мочи – для выявления вида инфекционного агента и его резистентности к антибактериальным препаратам);
- клинический анализ крови;
- анализ крови на ЗППП;
- мазок из влагалища и шейки матки (для женщин);
- мазок из мочеиспускательного канала (для мужчин);
Используется инструментальная диагностика: УЗИ мочевого пузыря и всех органов малого таза, цистоскопия, уретроскопия.
Для уточнения функционального состояния мышечного слоя мочевого пузыря при хронической форме геморрагического цистита специалисты могут исследовать уродинамику с помощью урофлоуметрии или электромиографии мочевого пузыря.
[47], [48], [49], [50], [51]
Дифференциальная диагностика призвана отличить геморрагический цистит от гематурии, которая может сопровождать воспаление мочеиспускательного канала (уретрит); опухоли мочевого пузыря или мочевыводящих путей; аденому предстательной железы (у мужчин) или эндометриоз (у женщин); пиелонефрит, очаговый пролиферативный гломерулонефрит, поликистоз почек и др.
Комплексное лечение геморрагического цистита направлено на причины заболевания, а также на облегчение его симптомов.
При бактериальном происхождении болезни обязательно назначаются антибиотики при геморрагическом цистите. Наиболее активны фторхинолоны, например, Норфлоксацин (др. торговые названия Нолицин, Бактинор, Норбактин, Нормакс, Уробацил) и Ципрофлоксацин (Ципробай, Циплокс, Ципринол, Ципроксин, Ципролет и др.).
Норфлоксацин (в таблетках по 400 мг) рекомендуется принимать по одной таблетке дважды в день в течение одной-двух недель. Препарат может вызывать приступы тошноты, снижение аппетита, диарею и общую слабость. Норфлоксацин противопоказан при проблемах с почками, эпилепсии, детям до 15 лет и беременным.
Бактерицидное действие Ципрофлоксацина (в таблетках по 0,25-0,5 г и в форме раствора для инфузий) более сильное. Рекомендуемая дозировка: дважды в сутки по 0,25-0,5 г (в тяжелых случаях препарат вводится парентерально). Ципрофлоксацин имеет аналогичные противопоказания, а его побочные действия проявляются кожной аллергией, болями в животе, диспепсией, снижением лейкоцитов и тромбоцитов крови, а также повышенной чувствительностью кожи к УФ-лучам.
Содержащий фосфомицина трометамол антибиотик Фосфомицин и его синонимы Фосфорал, Фосмицин, Урофосцин, Урофосфабол, Экофомурал или Монурал при геморрагическом цистите также эффективен за счет преимущественной концентрации в тканях почек. Препарат назначают по 300 мг один раз в сутки (гранулы растворяют в 100 мл воды) – за два часа до приема пищи. Детям Фосфомицин можно применять после пяти лет: один прием в дозе 200 мг. Побочные эффекты могут быть в виде крапивницы, изжоги, тошноты и диареи.
Важнейшая составляющая лечения геморрагического цистита – удаление сгустка крови из мочевого пузыря. Его убирают путем введения катетера в мочевой пузырь и непрерывной инстилляцией (орошением) полости пузыря стерильной водой или физраствором (урологи отмечают, что вода предпочтительнее раствора хлорида натрия, так как она лучше растворяет сгустки).
Если гематурия сохраняется после удаления сгустка, орошение может проводиться препаратом Карбопрост или раствором нитрата серебра. В тяжелых случаях интравезикально может использоваться 3-4% раствор формалина (который закапывают под анестезией и цистоскопическим контролем) с последующим тщательным орошением полости пузыря.
Для лечения геморрагического цистита применяются лекарства гемостатического действия: аминокапроновую и транексамиловую кислоту, Дицинон (перорально), Этамзилат (парентерально). Обязательно назначаются витамины – аскорбиновая кислота (С) и филлохинон (К).
Допустимое физиотерапевтическое лечение радиационного геморрагического цистита – гипербарическая оксигенация (кислородная терапия), которая стимулирует клеточный иммунитет, активизирует ангиогенез и регенерацию тканей, выстилающих мочевой пузырь; вызывает сужение сосудов и способствует уменьшению кровотечения.
Когда провести инстилляцию полости пузыря катетером не представляется возможным, прибегают к эндоскопическому удалению сгустка крови (цистоскопии) – под анестезией, с последующим применением антибиотиков. Одновременно может быть проведено прижигание геморрагических участков (электрокоагуляция или аргоновая коагуляция) – для прекращения кровотечения.
Оперативное лечение чаще всего требуется при рефрактерном геморрагическом цистите. И кроме цистоскопии с электрокоагуляцией, возможна селективная эмболизация подчревной ветви артерии. В крайних случаях (при обширном рубцевании стенок пузыря и его деформации) показана цистэктомия (удаление мочевого пузыря) с отведением мочи через подвздошную кишку (возле илеоцекального клапана), сигмовидную кишку либо путем чрескожной уретеростомии.
По словам специалистов, цистэктомия представляет значительный риск послеоперационных осложнений и смертности, так как пациенты уже перенесли лучевую или химиотерапию.
Ограниченное народное лечение геморрагического цистита (которое в большинстве случаев требует пребывания в стационаре) распространяется на бактериальный вид данного заболевания.
Это лечение травами, способствующими диурезу и снятию воспаления. Рекомендуется принимать отвары мочегонных лекарственных растений: череды трехраздельной, хвоща полевого, таволги, стальника полевого, клевера лугового, пырея ползучего, крапивы двудомной, толокнянки, кукурузных рылец. Отвары готовятся из расчета – полторы столовых ложки сухой травы на 500 мл воды (кипятить в течение 10-12 минут); принимается отвар по 100 мл 3-4 раза в день.
Среди противовоспалительных лекарственных растений в урологии чаще всего используются плоды можжевельника, толокнянку, лист брусники и яснотку белую. Можно смешать все растения в равных пропорциях, и для приготовления лечебного травяного чая заваривать столовую ложку смеси тремя стаканами кипятка. Принимать рекомендуется по 200 мл трижды в день в течение 8-10 дней.
Диета при геморрагическом цистите – см. публикацию Диета при цистите
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]
источник
Воспалительный процесс слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающийся гематурией (обильный выход эритроцитов из кровеносных сосудов), называется геморрагический цистит.
Патологии более подвержены женщины, что связано с анатомическими особенностями: широкая и короткая уретра способствует проникновению микроорганизмов восходящим путем в мочевой пузырь, изменения гормонального фона на фоне климакса (гипоэстрогения) приводят к снижению местного иммунитета и инфицированию патогенной микрофлорой.
Мужчин геморрагический цистит, как самостоятельное заболевание, практически не встречается, но есть ряд состояний, которым сопутствует появление крови в моче.
Воспаление в мочевом пузыре может быть ассоциировано с бактериями, вирусами, грибами.
Различают острую и хроническую форму воспалительного процесса. При острой форме симптоматика выражена наиболее ярко и развивается внезапно, хронический геморрагический цистит не имеет ведущей жалобой примесь крови в моче, эритроциты диагностируют только при микроскопическом исследовании.
Факторов, которые способствуют развитию воспаления в мочевом пузыре, множество:
- хронические заболевания урогенитального тракта;
- очаги хронической инфекции в организме;
- погрешности в диете;
трещина, геморрой в острой стадии;
У мужчин геморрагический цистит часто является осложнением после трансуретральной резекции или развивается на фоне застоя мочи (аденома простаты, опухоль, стриктура уретры).
Ведущий симптом — появление крови в моче на фоне дизурических расстройств, для которых характерно следующее:
- частое мочеиспускание малыми порциями;
- рези при мочеиспускании;
- боли внизу живота;
- императивные позывы на мочеиспускание;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- слабость, апатия;
- повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
- неудержание мочи из-за болевого синдрома;
- изменение качества мочи: неприятный запах, примесь крови, гноя, хлопьев.
Если присоединяются тупые ноющие боли в поясничной области, это свидетельствует о распространении инфекции восходящим путем через мочеточники в почки. В этом случае, повышается температура до 39 градусов, с ознобом, общее самочувствие ухудшается.
Необходимо отметить, что макрогематурия — показание к госпитализации.
Макрогематурия — серьезный признак неблагополучия в органах мочеполовой сферы.
Дифференциальный диагноз проводится с опухолью мочевого пузыря, предстательной железы, почек, мочекаменной болезнью, дисметаболической нефропатией, гломерулонефритом с гематурическим синдромом, лекарственной нефропатией на фоне приема препаратов, влияющих на свертывание крови пр.
Основное отличие, которое позволяет предположить диагноз острого геморрагического цистита — появление крови в моче на фоне боли, рези при учащенном мочеиспускании. Гематурия при онкологических процессах в 85 % случаев тотальная, безболевая.
Иногда опухоль, кроме появления крови в моче, ничем себя не проявляет.
Для правильной установки диагноза необходимо пройти полное клинико — урологическое обследование:
Общий анализ мочи и крови. В моче диагностируют повышенное количество лейкоцитов, бактерий, белка. Иногда кровотечение настолько выражено, что эритроциты покрывают все поля зрения, а подсчет форменных элементов невозможен. Присутствие в моче кристаллов солей позволяет подразумевать мочекаменную болезнь. В крови фиксируют повышение количества лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ. Если гематурия существует длительно, возможно уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
- После купирования явлений макрогематурии выполняют цистоскопическое исследование, которое является золотым стандартом в диагностике геморрагического цистита. Признаки геморрагического цистита при цистоскопии выглядят так:
- гиперемия, разрыхление слизистой;
- инъекции сосудов с участками кровоизлияний;
- фиброзный или фиброзно – гнойный налет на стенках;
- взвесь, помутнение рабочего раствора.
- УЗИ мочевого пузыря и почек. мочевого пузыря, взвесь в просвете.
- УЗИ матки(если есть подозрение на опухоль с прорастанием в мочевой пузырь).
- ТРУЗИ;Если геморрагический цистит вторичен и обуславливается прорастанием опухоли в мочевой пузырь, для уточнения распространенности возможно выполнение магнитно-резонансной томографии.
Дополнительно может потребоваться консультация фтизиоуролога для исключения мочеполового туберкулеза.
Режим при геморрагическом цистите постельный, назначают питание с ограничением острого, кислого, соленого, копченого, повышенный питьевой режим.
Тепловые процедуры при макрогематурии противопоказаны!
Препаратами первой линии при геморрагическом цистите считаются антибиотики. Препарат назначается эмпирически, поскольку ждать результатов бакпосева не обосновано. Выбирается препарат с широким спектром действия, если выявленные в моче патогены к нему не чувствительны, в схему включается еще один антибиотик, с учетом чувствительности, а первый препарат отменяют.
Левофлоксацин (Флорацид, Глево): 500 мг 1 раза вдень 7 — 10 дней.
Фосфомицин (Монурал): 3 мг 1 раза в день, пролонг для однократного применения.
Норфлоксацин (Нолицин, Норбактин): по 400 мг 2 раа в день 10 дней.
Ципрофлоксацин (Ципролет, Ципро, Ципробай): 500 мг 2 раза в день 10 дней.
Лечение начинают с применения антибиотиков, уросептики при геморрагическом цистите менее эффективны. Их назначают после проведения антибиотикотерапии.
Популярные у урологов современные уросептики от цистита:
Фуромаг 50 мг, 1 капсула 3 раза в день — 10 дней. Фуромаг — препарат из группы нитрофуранов, по действию схож с препаратом Фурагин, но, по отзывам специалистов, переносится лучше. Диспепсические расстройства, которые часто встречаются после приема Фурагина, на фоне лечения препаратом Фуромаг фиксируются редко.
Палин (пипемидиновая кислота, хинолоновый ряд) 0, 2 мг, по 2 капсулы 2 раза в день — 10 дней.
Нитроксолин (5-НОК) 100 мг 4 раза в день -10 дней
Для облегчения состояния и снятия мочевого синдрома используются спазмолитики.
Дротаверин (Но-шпа) по 2 таблетки 3 раза в день. Если есть склонность к понижению артериального давления, можно уменьшить дозировку: по 1 таблетке 3 раза в день, длительность от 7 до 12 дней.
Папаверин по 20 мг 3 раза в день, длительность от 5 до 7 дней. Можно использовать Папаверин в форме свечей. Вводят по 1 свече 2 раза в день трансректально.
Букоспан — блокатор М-холинорецепторов, по 1-2 таблетки 2 -3 раза в сутки.
Сосудистую стенку укрепит витаминный препарат Аскорутин (аскорбиновая кислота и рутин). Уменьшает ломкость капилляров и проницаемость сосудистой стенки.
Принимают по 1 таблетке 2 -3 раза в день, курс до 14 дней.
В качестве средств для улучшения работы иммунной системы применяют Генферон, Виферон, Кипферон во взрослых дозировках в форме свечей.
Курс лечения по 1 свече 2 раза в день трансректально до 10 дней.
Препараты обладают противовирусным, антимикробным и иммуномодулирующим действием.
Чтобы остановить кровотечение, обосновано использовать препарат Дицинон, который является активатором образования тромбопластина. Действующее вещество — Этамзилат.
Дицинон, в отличие от Викасола, начинает действовать уже через 15 минут.
Можно начать с внутривенного или внутримышечного введения, а затем перейти на таблетированные формы. Суточная доза не превышает 10 — 20 мг/кг, кратность введения 3 — 4 раза в сутки.
Суточную дозу делят на 3 или 4, это и будет разовая доза.
На фоне выраженной макрогематурии проведение инстилляций противопоказано, так как есть вероятность усиления кровотечения. Инстилляции в мочевой пузырь при геморрагическом цистите начинают не ранее 5 дня антибактериальной терапии, после прекращения кровотечения. Процедуры преимущественно назначают женщинам, у мужчин ежедневная катетеризация мочевого пузыря сама по себе может спровоцировать острое воспаление.
Исключение составляют пациенты с выведенной эпицистостомой. В этом случае заливки антисептических растворов через дренаж принесут пользу.
В зависимости от цистоскопической картины, выбирают антисептические растворы для введения:
- Хлоргексидин,
- Диоксидин,
- Димексид в разведении 1:10,
- Синтомициновая эмульсия, разведенная 0,5% новокаином,
- Метрогил,
- Мирамистин,
- Фурацилин,
- Кандид для полоскания рта (применяется при подтвержденной грибковой инфекции).
Из масел используют облепиховое, персиковое, шиповниковое. Компоненты, содержащиеся в маслах, не только обладают противовоспалительным и обволакивающим действием, но и укрепляют стенки сосудов.
Длительность курса в среднем составляет 10 -12 введений, иногда назначают ежедневные инстилляции, но можно выполнять вливания в мочевой пузырь и через день.
Осложнением после геморрагического цистита может быть гиперактивный мочевой пузырь.
Основная жалоба — неконтролируемые позывы на частое мочеиспускание, неудержание мочи. Если подобное состояние будет существовать длительно — есть риск уменьшения объема мочевого пузыря (микроцист).
Специалисты считают, что в схему по показаниям можно включать М-холиноблокаторы: Везикар, Дриптан, Спазмекс, Уротол.
Например, Везикар назначают по 5 мг 1 раз в сутки в течение месяца.
Чтобы избежать рецидивов воспаления мочевого пузыря, необходимо соблюдать ряд правил:
Стараться пить больше жидкости: морсы, компоты, отвары мочегонных трав. Можно купить готовые растительные формы:
- Фитолизин;
- Канефрон;
- Уролесан;
- Бруснивер;
- Урологический сбор и пр.
Одежда должна соответствовать погоде, после переохлаждения есть риск возвращения цистита.
Не лишним будет правильное питание: все раздражающие слизистую оболочку мочевого пузыря продукты подлежат исключению.
При первых симптомах цистита стоит обратиться к врачу.
Мишина Виктория. Уролог, медицинский обозреватель
5,999 просмотров всего, 1 просмотров сегодня
источник
источник