Лечение цистита медицинские статьи лечение

В настоящее время наиболее авторитетным практическим руководством являются рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU – European Association of Urology), построенные по нозологическому принципу и регулярно обновляемые в соответствии с результатами проводимых клинических исследований. Последнее обновление клинических рекомендаций EAU по урологическим инфекциям проведено в 2009 г. и представлено в свободном доступе на сайте ассоциации (www.uroweb.org). В соответствии с данными рекомендациями, существует следующая клиническая классификация инфекций мочевых путей:

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);

• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);

• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);

• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.

В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.

Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].

Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2–3 дней.

Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:

• анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);

• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);

• контрацепция с применением спермицидов.

Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение играет сколь–либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.

Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Клинические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Подчеркнем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.

В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако выполнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.

Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:

• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;

• катетера или дренажа в мочевых путях;

Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.

Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.

С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.

Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.

• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphylococcus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.

• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.

• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко–амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.

В России под руководством проф. Л.C. Страчунского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:

• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;

• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримоксазолу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%;

• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.

Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфаметоксазола–триметоприма.

До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:

1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;

2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);

3) профилактика реинфекции (рецидива).

Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, норфлоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при использовании нитрофуранов, сульфаниламидов, защищенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7–дневной терапии.

Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ципрофлоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.

Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:

– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;

– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.

Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быстрого уменьшения степени выраженности симптомов заболевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибупрофен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).

• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.

• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.

• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.

1. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection Infect Dis Clin North Am. 1997 Sep;11(3):551–81. Review.

2. Kahlmeter G. Prevalence and antimicrobial susceptibility of pathogens in uncomplicated cystitis in Europe. The ECO.SENS study. Int J Antimicrob Agents. 2003 Oct;22 Suppl 2:49–52.

3. Kahlmeter G.; ECO.SENS. An international survey of the antimicrobial susceptibility of pathogens from uncomplicated urinary tract infections: the ECO.SENS Project. J Antimicrob Chemother. 2003 Jan;51(1):69–76.

4. Naber K. Short–term therapy of uncomplicated cystitis. Curr Opin Urol 1999, 57–64.

5. Naber K.G., Bergman B., Bishop M.C., et al. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU).Eur Urol. 2001 Nov;40(5):576–88. Updated 2004.

6. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И. и соавт. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей, по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP–I и UTIAP–II. Урология», 2004; 2: 13–17.

источник

Причины ИМВП. Факторы риска. Симптомы. Диагностика. Визуал.

Императивные (внезапные и очень сильные) позывы к мочеиспусканию
Ложные позывы на мочеиспускание
Жжение при мочеиспускании
Частые мочеиспускания, малым количеством мочи
Кровь в моче (гематурия)
Мутная моча и/или моча с резким неприятным запахом
Дискомфорт в области малого таза
Чувство давления в нижней части живота
Субфебрильная температура тела (от 37 до 38 градусов)
У маленьких детей внезапное появление дневного энуреза (недержания мочи), также может быть признаком инфекции мочевыводящих путей (ИМВП).

Боль в спине или в боку
Лихорадка и озноб
Тошнота и рвота
Частые, болезненные мочеиспускания, длящиеся более нескольких часов
Кровь в моче.

О воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей (ИМВП) во .

Интерстициальный цистит. Причины этого хронического воспаления мочевого пузыря, называемого также «синдромом болезненного мочевого пузыря», до сих пор неясны. Чаще всего встречается у женщин. Это заболевание бывает трудно выявить и излечить.
Медикаментозный цистит. Некоторые лекарства, такие как циклофосфамид, химиотерапевтические препараты и др, могут вызвать цистит, поскольку они накапливаются в мочевом пузыре и раздражают его стенку.
Радиационный цистит. Радиационное лечение тазовой области может вызывать воспалительные изменения в тканях мочевого пузыря.
Цистит инородного тела. Длительное использование мочевого катетера может увеличивать риск бактериальных инфекций и повреждения тканей; оба эти фактора могут вызывать цистит.
Химический цистит. Некоторые люди могут иметь повышенную чувствительность к химическим веществам, содержащихся в джакузи, женских гигиенических спреях, спермицидных гелях и других веществах. Местное химическое раздражение, или аллергическое воспаление — вызывает типичные симптомы цистита.
Цистит, вызванный другими факторами. Иногда цистит может возникать как осложнение других заболеваний, таких как сахарный диабет, камни в почках, гипертрофияпростаты или травма спинного мозга.

Сексуально активны. Половой акт может привести к «проталкиванию» бактерий в мочеиспускательный канал.
Используют некоторые средства контрацепции. Женщины, которые используют диафрагмы и другие мембраны, пропитанные спермицидным гелем — чаще болеют циститом.
Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут увеличить риск цистита.
Находятся в менопаузе. Измененные уровни гормонов у женщин в климаксе часто провоцируют ИМВП.

Препятствие оттоку мочи. Оно может быть вызвано камнем в мочевом пузыре или увеличенной простатой (у мужчин).
Изменения в иммунной системе. Они происходят при таких заболеваниях, как диабет, ВИЧ-инфекция и химиотерапия рака. Подавление иммунной системы увеличивает риск бактериального и, в некоторых случаях, вирусного цистита.
Длительное использование мочевых катетеров. У пожилых людей и людей с некоторыми заболеваниями может возникнуть необходимость длительного использования мочевых катетеров. Это нередко приводит к повышенной уязвимости перед бактериальными инфекциями, а также прямому повреждению тканей мочевого пузыря.

Информация для пациентов. Что такое пиелонефрит. Симптомы и .

Запишите свои симптомы, в том числе те, которые кажутся вам не связанными с циститом
Составьте список всех лекарств, витаминов или пищевых добавок, которые вы принимаете
Запишите вопросы, которые хотели бы задать своему врачу

Что, скорее всего, стало причиной моего заболевания?
Какие дополнительные обследования мне нужно пройти?
Какие факторы, по вашему мнению, способствовали развитию цистита?
Какой лечебный подход вы порекомендуете?
Если этот курс не принесет облегчения, какое лечение вы посоветуете мне дальше?
Каких побочных эффектов можно ожидать от назначенного курса лечения?
Каков риск того, что эта проблема будет повторяться?
Что я могу сделать, чтобы уменьшить риск рецидива?
Нужна ли мне консультация узкого специалиста, уролога или нефролога?

Когда вы впервые заметили эти симптомы?
Вы лечились от инфекций мочевых путей ранее?
Насколько сильный дискомфорт вы испытываете?
Как часто вы мочитесь?
После мочеиспускания, сколько длятся рези?
Есть ли у вас боли в пояснице?
Была ли у вас повышенная температура?
Замечали ли вы выделения из влагалища или кровь в моче?
Вы сексуально активны?
Вы используете кремы для контрацепции? Какие?
Вы не беременны?
Вы принимаете лекарственные препараты, биологические добавки или витамины? У вас есть хронические заболевания?
Вы когда-нибудь использовали мочевой катетер?

Подробный обзор современной литературы от Бутрия Сергея Але.

Общий анализ мочи Тест используется как скрининговый, и как диагностический. Об ИМВП в этом анализе могут говорить повышенные лейкоциты, эритроциты и нитриты.
Анализ мочи на стерильность. При подозрении на инфекцию мочевого пузыря врач может назначить анализ мочи на стерильность, который покажет вид бактерий в моче и их количество.
Общий анализ крови Этот анализ показывает неспецифические воспалительные изменения в белых клетках крови, и может косвенно указывать на наличие и тяжесть инфекции мочевых путей (ИМВП).
Цистоскопия. Во время этого исследования врач вводит цистоскоп — тонкую трубку с подсветкой и видеокамерой, через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, и осматривает его изнутри для изучения структурных аномалий и признаков воспаления.

Что такое поллакиурия? В чем причина? Как долго это будет .

Первичная инфекция. Симптомы обычно заметно улучшаются уже в первые дни лечения, однако врач, возможно, будет настаивать на продолжении терапии от трех до семи дней, в зависимости от тяжести вашей инфекции.
Повторная инфекция. Если у вас случился рецидив ИМВП, врач может рекомендовать более длительное лечение антибиотиками, или направит вас к врачу, который специализируется на лечении инфекций мочевых путей (урологу или нефрологу) для выявления причины рецидивов. Для некоторых женщин с рецидивирующими бактериальными циститами, может быть полезной однократная доза антибиотика после каждого полового акта.
Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничные инфекции мочевого пузыря могут быть крайне трудны для лечения, потому что бактерии, вызывающие их, часто устойчивы к основным антибиотикам, используемым для терапии внебольничных инфекций мочевого пузыря. Поэтому врач может назначить сразу несколько антибиотиков.

Препараты, применяемые внутрь перорально, или вводимые непосредственно в мочевой пузырь.
Местные процедуры, облегчающие симптомы, такие как растяжение мочевого пузыря, путем заполнения его водой или газом
Возбуждение нерва легкими электрическими импульсами (физиолечение), чтобы облегчить боль в области таза, и, в некоторых случаях, снизить частоту мочеиспускания

Используйте грелку. Разместите грелку на нижней части живота, это значительно облегчит боль и тяжесть в области малого таза.
Не допускайте обезвоживания. Пейте много жидкости. Избегайте кофе, алкоголь, кофеин-содержащие безалкогольные напитки, цитрусовые соки; а также острую пищу — до тех пор, пока не утихнут симптомы цистита. Эти вещества могут раздражать мочевой пузырь и усугублять частоту и интенсивность позывов к мочеиспусканию.
Принимайте сидячую ванну. Погружайте промежность в горячую воду на 15-20 минут, это заметно облегчит боль и дискомфорт.
При рецидивирующих ИМВП обсудите с врачом вашу личную оптимальную тактику терапии и симптоматического лечения.

Чувствительность общего анализа мочи в диагностике инфекций .

Пейте много жидкости, особенно воды. Это особенно важно, если вы получаете химиотерапию или лучевую терапию.
Мочитесь чаще. Если вы чувствуете позыв к мочеиспусканию, не откладывайте посещение туалета.
После дефекации протирайте промежность спереди назад. Это предотвращает попадание бактерий с анальной области во влагалище и мочеиспускательный канал.
Принимать душ, а не ванну. Если вы склонны к рецидивам ИМВП будет лучше, если вы откажетесь от ванн, а будете принимать душ, поскольку стоячая вода в ванне может способствовать проникновению инфекции в уретру.
Осторожно омывайте кожу вокруг влагалища и ануса. Делайте это ежедневно, но не используйте раздражающие мыла, и не прилагайте энергичных усилий. На нежной коже вокруг этих областей легко возникает раздражение.
Опорожняйте мочевой пузырь как можно скорее после полового акта. Выпейте полный стакан воды, чтобы вскоре сходить в туалет еще раз.
Избегайте использования дезодорантов и аэрозолей, а также иной женской косметики на область половых органов. Эти вещества могут раздражать уретру и мочевой пузырь.

Описание Алирокумаб относится к фармакологической группе моноклональных антител. Данный препарат используется в терапии гиперхолестеринемических состояний у пациентов с серьезными заболеваниями .

СОВЕТ ЕВРАЗИЙСКОЙ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ КОМИССИИРЕШЕНИЕот 3 ноября 2016 г. N 77 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ НАДЛЕЖАЩЕЙ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ЕВРАЗИЙСКОГО ЭКОНОМИЧЕСКОГО СОЮЗА В соответствии со с.

Решение Совета Евразийской экономической комиссииот 3 ноября 2016 г. N 85 «Об утверждении Правил проведения исследований биоэквивалентности лекарственных препаратов в рамках Евразийс.

источник

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

• неосложненная инфекция нижних мочевых путей (острый неосложненный цистит);
• неосложненная инфекция верхних мочевых путей (острый неосложненный пиелонефрит);
• осложненная инфекция мочевых путей (с пиелонефритом или без);
• уросепсис;
• уретрит;
• специальные формы: простатит, эпидидимит и орхит.
В нашей статье мы рассмотрим современные аспекты диагностики и лечения неосложненной инфекции нижних мочевых путей или, другими словами, острого цистита, являющегося наиболее распространенной формой инфекции мочевыводящей системы.
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями неосложненной инфекции нижних мочевых путей являются грамотрицательные энтеробактерии (в основном Escherichia coli) и коагулазонегативные стафилококки [Т. Hooton, W. Stamm, 1997].
Неосложненная инфекция нижних мочевых путей встречается преимущественно у женщин детородного возраста и имеет большую социальную значимость. Так, в России ежегодно регистрируется около 36 млн случаев острого цистита. Известно также, что клинические симптомы острого цистита обычно сохраняются на протяжении в среднем 5–6 дней, снижая активность и дееспособность больной как минимум в течение 2–3 дней.
Установлен ряд предрасполагающих факторов развития цистита у женщин:
• анатомо–физиологические особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции – анусу и влагалищу);
• активная половая жизнь;
• сопутствующие гинекологические заболевания изменяющие нормальную экосистему влагалища (воспалительные процессы, гормональные нарушения);
• контрацепция с применением спермицидов.
Хотелось бы подчеркнуть, что в настоящее время нет научных свидетельств того, что переохлаждение играет сколь–либо значимую роль в возникновении цистита у женщин. По крайней мере, у подавляющего большинства пациенток основными являются анатомический и копулятивный факторы, обеспечивающие возможность попадания патогенов в мочевой пузырь. Определенно, для возникновения воспалительного процесса немаловажны как вирулентность возбудителя, так и состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря.
Диагностика острого цистита редко вызывает затруднения: заболевание устанавливают на основании клинических симптомов и данных анализа мочи. Клинические проявления острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей хорошо известны. К ним относится боль внизу живота, резь, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание малыми порциями, помутнение мочи, иногда – субфебрильная температура тела. Подчеркнем, что температура тела выше 38 °С для острого цистита нехарактерна, и если таковая регистрируется на фоне дизурических расстройств, то обычно она свидетельствует о развитии острого восходящего пиелонефрита.
В соответствии с европейскими клиническими рекомендациями (EAU guidelines, 2009), для подтверждения диагноза острого цистита показано выполнение общего анализа мочи, хотя назначение лечения возможно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов. Отметим, что культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложненном цистите не показано. Однако выполнение данного исследования обязательно при рецидиве заболевания или неэффективности ранее назначенной корректной терапии.
Чрезвычайно важно отметить, что есть категории больных, у которых инфекция мочевых путей априори должна расцениваться как осложненная, и, соответственно, к этим пациентам неприменимы диагностические и лечебные действия, показанные при «банальном» неосложненном остром цистите. Так, осложненной инфекция мочевых путей считается у пожилых людей, пациентов мужского пола и у беременных. Помимо этого, в соответствии с клиническими рекомендациями EAU, инфекция мочевыводящих путей считается осложненной при наличии:
• обструкции мочевых путей;
• камней в мочевых путях;
• аномалий мочевых путей;
• пузырно–мочеточникового рефлюкса;
• госпитальной инфекции;
• вмешательств на мочевых путях в анамнезе;
• катетера или дренажа в мочевых путях;
• трансплантированной почки;
• азотемии;
• сахарного диабета;
• иммуносупрессивного состояния.
Продолжительность симптомов на момент консультации >7 дней и неэффективность адекватной антибиотикотерапии >72 ч также требует отнесения заболевания к разряду осложненных.
Выбор оптимальной эмпирической терапии (а как мы уже отмечали, при впервые возникшем остром цистите бактериологическое исследование не проводится) основывается на знании современных характеристик возбудителей инфекций мочевых путей в конкретной местности.
С этой целью в настоящее время регулярно проводятся многоцентровые клинические исследования по изучению особенностей возбудителей инфекций мочевых путей.
Так, крупнейшее международное исследование ECO–SENS (n=4734, 252 клиники в 16 странах Европы и в Канаде), закончившееся в 2003 г. [G. Kahlmeter, 2003], позволило выявить следующие закономерности.
• У 77,7% пациенток инфекция мочевых путей была вызвана Escherichia coli, у 5,2% – Proteus mirabilis, у 2,8% – Klebsiella spp., у 3,9% – другими представителями семейства Enterobacteriaceae, у 4,6% – Staphylococcus saprophyticus и у 5,8% пациенток прочими микроорганизмами.
• Отсутствие чувствительности к ампициллину имело место в 29,8% случаев, сульфаметоксозолу – в 29,1% наблюдений и триметоприму – у 14,8% выделенных штаммов микроорганизмов.
• Устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% пациентов была отмечена к ципрофлоксацину, ко–амоксиклаву, нитрофурантоинам, гентамицину и фосфомицину трометамолу.
В России под руководством проф. Л.C. Страчунского и проф. В.В. Рафальского были проведены аналогичные исследования – UTIAP I (1998–1999), UTIAP II (2000–2001), UTIAP III (2004–2005). В результате данных исследований установлено, что на территории РФ:
• острый цистит в 85,9% наблюдений вызывала Escherichia coli, до 6,0% – Klebsiella spp., до 1,8% – Proteus spp., до 1,6% – Staphylococcus saprophyticus, в 1,2% – Pseudomonas aeruginosa и др.;
• штаммы Escherichia coli, устойчивые к ампициллину, встречаются в 22,7–44% случаев, ко–тримоксазолу –16,2–26,9%, нитроксолину – 6,8–7,9%;
• устойчивость штаммов E. coli менее чем у 3% больных острым циститом была отмечена к норфлоксацину, ципрофлоксацину и нитрофурантоину.
Данные проведенных исследований свидетельствуют о том, что в последние годы возросла распространенность уропатогенных штаммов E. coli, устойчивых к широко используемым в настоящее время антибактериальным препаратам. Необходимо помнить, что в соответствии с современными принципами выбора эмпирической терапии прием антибактериального препарата нецелесообразен при резистентности к нему в популяции более 10–20% штаммов микроорганизмов (EAU Guidelines, 2009). Именно в связи с этим, в частности, в нашей стране недопустимо применение для лечения острого неосложненного цистита в качестве препарата первой линии сульфаметоксазола–триметоприма.
До представления конкретных схем терапии хотелось бы остановиться на задачах, решаемых при лечении острого цистита:
1) быстрое исчезновение клинических проявлений заболевания;
2) быстрое избавление от возбудителя (микроорганизма);
3) профилактика реинфекции (рецидива).
Сегодня эти задачи успешно решаются при использовании коротких курсов современных антибактериальных препаратов. Так, доказано, что лечение острого цистита фторхинолонами (например, норфлоксацином – Нолицин – или ципрофлоксацином – Ципринол) в течение 3 дней или, альтернативно, фосфомицином (однократный прием) имеет микробиологическую и клиническую эффективность более 90%, а более длительная терапия не имеет никаких преимуществ [K. Naber, 1999]. Следует, однако, подчеркнуть, что при использовании нитрофуранов, сульфаниламидов, защищенных полусинтетических пенициллинов применение коротких курсов недопустимо, так как у этих групп препаратов эффективность существенно выше при 7–дневной терапии.
Учитывая представленные выше исследования особенностей возбудителей и в соответствии с существующими клиническими рекомендациями EAU, при остром неосложненном цистите (острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей) у женщин наиболее предпочтительна антибиотикотерапия одним из фторхинолонов: норфлоксацином (например, Нолицин), ципрофлоксацином (например, Ципринол) или офлоксацином. В качестве альтернативной терапии может быть использован фосфомицина трометамол.
Лечение рекомендуется проводить по одной из следующих схем:
– Нолицин по 400 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– Ципринол по 250 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– офлоксацин – по 200 мг 2 раза/сут. – 3 дня;
– альтернативно: фосфомицина трометамол – 3 г однократный прием.
Дополнительно к антибиотикотерапии с целью быстрого уменьшения степени выраженности симптомов заболевания при остром цистите целесообразно обильное (2–2,5 л/сут.) питье и назначение анальгетиков (ибупрофен, диклофенак, парацетамол, феназопиридин).
Выводы
• Адекватная антибиотикотерапия является краеугольным камнем успешного лечения острого неосложненного цистита.
• Формирование резистентности штаммов микроорганизмов к наиболее часто применяемым антибиотикам заставляет изменять спектр лекарственных средств терапии острого цистита.
• Фторхинолоны (Нолицин и др.) являются оптимальными антибиотиками для лечения острой неосложненной инфекции нижних мочевых путей. Альтернативно допустимо использование фосфомицина трометамола.

источник

Цистит – воспаление мочевого пузыря,обусловленное размножением патогенной и условно-патогенной флоры. Заболевание чаще встречается у девушек и женщин, хотя бывает и у мужчин. Также возможен цистит у детей, который может возникать у мальчиков и девочек разного возраста.

В большинстве случаев инфицирование мочевыводящих путей у женщин происходит, когда бактерии из заднего прохода достигают уретры и попадают в мочевой пузырь (из-за нарушений правил интимной гигиены). Второй по распространенности путь заражения – секс. Существует даже специальное название – цистит медового месяца, которым обозначают болезнь, начавшуюся после первого полового акта. Интимная близость способствует проникновению бактерий извне в мочевыводящий канал, что затем ведет к заболеванию. При менопаузе и климаксе слизистая оболочка влагалища может пересыхать, из-за чего уретра становится более уязвимой к инфекциям. В зоне риска также оказываются беременные. Во-первых, увеличенная матка может препятствовать выведению мочи, что отрицательно сказывается на мочевом пузыре. Во-вторых, на фоне гормональных изменений гладкие мышцы мочеиспускательного канала расслабляются, из-за чего возможна утечка урины обратно в пузырь.

У мужчин цистит может возникать на фоне венерических заболеваний, но чаще к воспалению ведут проблемы с предстательной железой. Кроме того, недуг может стать следствием анатомических патологий, мочекаменной болезни или других заболеваний. У детей цистит обычно возникает после переохлаждения или несвоевременной смены памперсов, либо на фоне других заболеваний. То есть причины у воспаления могут быть самые разные, поэтому противоциститная терапия должна быть комплексной, и в первую очередь направленной на устранения фактора, вызвавшего болезнь.

Почти сразу после инфицирования или переохлаждения цистит заявляет о себе дискомфортом и жжением во время мочеиспускания, болями в нижней части живота. Обычно через несколько дней самочувствие больного улучшается даже без приема медикаментов. Но если приступ прошел сам собой, это не говорит о выздоровлении. Такой сценарий чреват осложнениями и переходом воспаления в хроническое заболевание. Поэтому, как только появляются первые признаки цистита, важно начинать лечение. Первую помощь больной может предоставить себе самостоятельно в домашних условиях еще до визита к врачу. Неотложная помощь, как правило, сводится к облегчению боли.

Первое, что надо знать: начало приступа иногда можно предотвратить и сделать это очень просто. Если больной страдает хроническим циститом и после переохлаждения опасается обострения недуга, то экстренная помощь для него – теплая ванна или горячая ванночка для ног. Если момент был упущен, полезными могут быть другие методы.

Сразу после появления первых признаков заболевания специалисты советуют выпить теплый раствор пищевой соды (1 чайная ложка на половину стакана). Это быстродействующее лекарство подщелачивает мочу, облегчает жжение, успокаивает мочевой пузырь. Аналогичным действием обладают клюквенный сок, пшенная или ячменная вода.

Второе правило: пить как можно больше жидкости (не меньше 2 л в сутки). Это позволяет быстро выводить из мочевого пузыря бактерии, не позволяя им размножаться. Полезно употреблять отвары из трав, обладающих антисептическими и противовоспалительными свойствами. Это может быть календула, ромашка, петрушка. Но категорически не стоит пить кофе, алкоголь, апельсиновый, ананасовый и виноградный соки, повышающие кислотность мочи.

До визита к врачу важно поддерживать свое тело в тепле, избегать сквозняков, ходьбы босиком по холодному полу. Также следует исключить физические упражнения, купание в бассейне. Вместо этого, лучше принять теплую ванну с добавлением морской соли. А вот прикладывать к нижней части живота или к промежности грелку до установления причины болезни категорически нельзя, особенно если моча выходит с кровью. Если нет противопоказаний, то приложенное к низу живота тепло – это эффективная и быстрая помощь. Процедура вызывает расширение мочеточников и уретры, из-за чего улучшается отток мочи.

Описанные методы позволяют облегчить состояние пациента. Но не стоит заблуждаться, то таким образом можно вылечить цистит. Справиться с болезнью реально лишь под наблюдением врача. И чем раньше обратиться к специалисту, тем легче будет лечение. Если обострение цистита сопровождается кровянистыми или гнойными выделениями, очень сильной болью, надо немедленно вызывать скорую помощь.

Каждый раз, назначая пациенту с циститом медикаментозное лечение, квалифицированный врач применяет индивидуальный подход. Тип терапии, виды препаратов и их дозировка определяются, исходя из формы и стадии болезни, возраста пациента, его общего состояние, наличия других болезней в анамнезе. Для женщин в положении программу терапии составляют, учитывая срок беременности.

В наше время лечить цистит могут по нескольким схемам:

с помощью таблеток;
с применением фитотерапии;
хирургическим путем;
силами альтернативной медицины.

Цистит – это воспаление, вызванное микробами и возникшее на фоне ослабленного иммунитета. Суть правильной противоциститной терапии – устранить эти причины. Поэтому классическая программа лечения обычно состоит из:

антибактериальных препаратов;
противовоспалительных;
иммуномодулирующих.

Зависимо от формы и вида недуга, схема лечения может несколько отличаться. Например, первичный цистит легкой формы иногда лечат даже без применения антибактериальных средств, а для терапии хронического заболевания обычно необходим сильный антибиотик нового поколения. Кроме того, лечение рецидивирующих циститов требует всерьез заняться иммунитетом. Поэтому таким пациентам назначают поливитамины, богатую нутриентами диету, иммуномодуляторы (например, генферон), уросептики, средства, способствующие регенерации поврежденных тканей (метилурацил и его аналоги).

Лекарства против цистита бывают в разных формах: таблетки, капсулы, капли, свечи, мази, для иньекций, для капельного введения, растворы, порошок, паста. Например, противовоспалительные препараты многие производители выпускают в форме таблеток или ректальных свечей. Свечи обычно назначают людям с болезнями желудочно-кишечного тракта, детям. Для лечения цистита у женщин применяют вагинальные суппозитории с противомикробным, противогрибковым, противовоспалительным или бактерицидным эффектом (например, полижинакс). С аналогичной целью, можно использовать пасту, мазь или гель, предназначенные для введения во влагалище, а также антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин, бетадин), которыми делают спринцевание. Капли и капсулы в противоциститной терапии – это чаще всего препараты растительного происхождения, а растворы для парентерального введения – в большинстве быстродействующие спазмолитики для снятия сильной боли в острый период, а также антибиотики. Иногда при хроническом цистите традиционная антибактериальная терапия замещается лечением другого типа. Больному назначают бактериофаг – вещество, растворяющее и уничтожающее бактерии. Точнее сказать, бактериофаги – это вирусы, которые, попадая в организм, избирательно поражают бактерии.

Фитолекарства, как правило, назначают в качестве вспомогательных средств. Эта группа препаратов усиливает действие антибиотиков, обладает противомикробной, противовоспалительной, мочегонной и спазмолитической активностью, снимает отек и улучшает микроциркуляцию, некоторые предотвращают рецидивы и растворяют камни. Кроме того, при цистите пациентам часто советуют принимать пробиотики (восстанавливают здоровую микрофлору, особенно полезны на фоне антибиотиков), а женщинам, у которых цистит вызван гормональными изменениями – препараты эстрогена.

Программу лечения и продолжительность приема лекарств должен определять врач, ознакомившись с результатами мочи, крови, УЗИ пациента. Ниже в качестве ознакомительного материала выведем возможные схемы противоциститной терапии. Но следует понимать, что противоциститные препараты выпускает много фармацевтических компаний, и иногда лекарства на основе одного и того же вещества у разных производителей называются по-разному.

Переохлаждение не является основной причиной цистита. Оно всего лишь создает в организме благоприятные условия для развития инфекции. В таком случае врач может посоветовать пациенту препараты для укрепления иммунной системы, например, из народной медицины, а также медикаментозный курс. Это может быть противомикробный Фурагин (2 таблетки 3 раза в день), на ночь – свечи индометацина, а как скорая помощь от боли – 2 таблетки но-шпы.

Вирусный цистит всегда лечат противовирусными препаратами. Тип лекарства зависит от вируса, вызвавшего воспаление. Если цистит у взрослого пациента был спровоцирован вирусом простого герпеса, то врач может назначить недельный курс антивирусного препарата ацикловир по 500 мг 5 раз в день. Как альтернатива – валацикловир по 500 мг дважды в день в течение 5-10 дней. Для лиц со сниженной скоростью клубочковой фильтрации дозировка может быть пересмотрена.

Иногда для лечения геморрагического цистита, вызванного цитомегаловирусом или аденовирусом, назначают Ганцикловир или Видарабин. Альтернативой Ганцикловира служит препарат для перорального употребления – Валганцикловир. В других случаях врач может назначить Виферон (гель, мазь или свечи).

Схема лечения цистита, вызванного хламидиями, включает следующие препараты:

Доксициклин (по 100 мг дважды в день на протяжении недели);
Эритромицин (по 0,5 г 4 раза в сутки, 7 дней);
Азитромицин (однократно 1 г);
Фторхинолоны (например, офлоксацин по 300 мг дважды в сутки, 7 дней).

Для лечения цистита хламидийной этиологии у беременных женщин, как правило, используют Эритромицин, Азитромицин, Амоксициллин, которые входят в список так называемых безопасных антибиотиков для женщин в положении.

Цистит, вызванный микобактерией, лечат, исходя из состояния иммунной системы пациента. Стандартная медикаментозная терапия может выглядеть так:

Изониазид (по 300 мг в сутки);
Рифампицин (по 600 мг в день);
Пиразинамид (2 г в день);
Этамбутол (суточная доза: 15 мг на 1 кг массы тела).

Также врач может назначить Стрептомицин (0,75-1 г), Этионамид (1 г) или препарат из группы фторхинолонов. Схема лечения корректируется зависимо от чувствительности организма к лекарственным средствам.

Данная форма болезни – это чаще всего цистит и молочница «два в одном», поэтому ее часто называют кандидозным циститом. Недуг лечат противогрибковыми препаратами, предназначенными для орального употребления, вагинальными свечами и мазями. Классическая схема: ежедневно четыре раза в сутки принимать по 1 таблетке Нистатина. Как альтернатива – Миконорм: принимают по 1 таблетке на третий день терапии и через день после окончания курса антибиотиков.

Если Флуконазол или другое противогрибковое средство не дают результата, прибегают к процедуре орошения (промывание мочевого пузыря) с использованием Амфотерицина В (50 мкг/мл в течение 5 дней). Этот препарат можно вводить и внутривенно.

Кстати, кандидозный цистит часто не реагирует на лекарства из группы азолов, особенно если пациент ранее уже проходил противогрибковую терапию. В таком случае альтернативой могут послужить эхинокандины (микафунгин, каспофунгин), которые представляют собой более новый класс препаратов против грибов.

Эта форма цистита в наших широтах – явление редкое. Виновником болезни обычно является шистосома – паразит, распространенный в водоемах Африки, Средней Азии. Паразитарный цистит лечат с использованием препарата Празиквантел. Одноразовая доза – 40 мг на каждый килограмм массы тела пациента. За один день надо принять две дозы. Эта схема лечения положительный результат дает в 8 случаев из 10.

Если терапия не была начата при первых симптомах болезни, пациенту назначают антибиотики нового поколения с широким спектром действия. Это может быть доксициклин, цефалексин, норфлоксацин или более новые препараты. Но назначение возможно только после лабораторного определения типа возбудителя болезни.

Если на момент обращения к врачу инфекция в организме приобрела прогрессирующий характер, появилось недержание мочи или другие осложнения, назначается комплексная терапия. Примерная программа лечения:

Фурамаг (по 50 мг дважды в день, 7 дней);
Зиромин (500 мг, по 1 таблетке в обед, 3 дня);
Секнидокс (2 таблетки одновременно на 8 сутки лечения);
Диклофенак (ректальные свечи, 10 дней).

Комплексное лечение может быть дополнено противовоспалительными чаями из травяных сборов (ромашка, календула, зверобой и другие). Кроме того, при любой форме болезни назначаются мочегонные и обильное питье, чтобы ускорить выведение инфекции с мочой.

Перечень препаратов, назначаемых при цистите

Торговое название	Действующее вещество	Фармацевтическая группа
5-НОК, нитроксолин	Нитроксолин	Антисептики, противомикробные
Фурагин, фурамаг	Фуразидин
Бисептол	Сульфаметоксазол + триметоприм
Метронидазол, трихопол	Метронидазол
Нолицин, норбактин, нормакс	Норфлоксацин
Полижинакс	Неомицин
Тержинан	Тернидазол
Фурадонин	Нитрофурантоин
Фуразолидон	Фуразолидон
Гексикон, хлоргексидин	Хлоргексидин
Мирамистин	Мирамистин
Фурацилин	Нитрофурал
Макмирор	Нифуратель
Амоксиклав, аугментин, флемоклав, панклав, экоклав	Амоксицилин + клавулановая кислота	Антибактериальные средства
Амоксициллин, флемоксин, амосин, флемоксин, хиконцил	Амоксициллин
Ампициллин	Ампициллин
Вильпрафен	Джозамицин
Доксициклин, Юнидокс Солютаб	Доксициклин
Левомицетин	Хлорамфеникол
Левофлоксацин, таваник	Левофлоксацин
Монурал	Фосфомицин
Офлоксацин, заноцин, зофлокс, офлоксин, таривид	Офлоксацин
Палин	Папемидовая кислота
Сумамед, азитромицин	Азитромицин
Супракс, Панцеф, Цефорал	Цефиксим
Тетрациклин	Тетрациклин
Цефтриаксон	Цефтриаксон
Ципролет, ципрофлоксацин, цифран, ципринол, ципробай, экоцифол	Ципрофлоксацин
Эпиген	Малеиновая кислота	Противовирусные
Клотримазол	Клотримазол	Противогрибковые
Нистатин	Нистатин
Пимафуцин	Натамицин
Флуконазол	Флуконазол
Диклофенак	Фенилуксусная кислота	Нестероидные противовоспалительные
Ибупрофен, нурофен	Ибупрофен
Индометацин	Индометацин
Нимесил	Нимесулид
Но-шпа	Дротаверин	Спазмолитики
Папаверин	Папаверин	Спазмолитики
Фуросемид	Фуросемид	Диуретики
Цистон	Двуплодник, каменоломка, марена, сыта, соломоцвет, оносма, вернония	Растительные
Уролесан	Пихта, мята, дикая морковь, шишки хмеля, душица
Фитолизин, уронефрон	Пырей, луковая шелуха, листья березы, семена пажитника, корень петрушки, золотарник, хвощ полевой, любисток, горец птичий
Канефрон	Золототысячник, любисток, розмарин
Флавия	Мята, пихта, пустырник, амми зубная, ромашка, сосна
Урохолум, урохол	Дикая морковь, ортосифон, кукурузные рыльца, черная бузина, шишки хмеля, березовые почки, зверобой, мята

Даже зная тип медикаментов и примерную программу терапии при той или иной форме цистита, категорически запрещено заниматься самолечением. Во-первых, наиболее подходящий препарат из группы определяют на основе результатов лабораторных анализов. Во-вторых, большинство лекарств имеют противопоказания, побочные эффекты и несовместимость с некоторыми другими медикаментами. Неправильный выбор может привести к осложнениям в виде аллергии, отравления, кровотечения, нарушения работы печени, почек или желудка. Для беременных неправильно подобранный препарат служит угрозой для ребенка или стать причиной преждевременных родов. Применение многих препаратов категорически запрещено на ранних сроках беременности (в первом триместре). С особой осторожностью выбирают наименее «безобидные» препараты для детей, пожилых людей, лиц с хроническими болезнями почек или печени, при лактации («химия» попадает в грудное молоко).

К выбору антибиотиков всегда следует подходить взвешенно, так как они подавляют не только патогенную, но и здоровую микрофлору организма, ослабляют иммунитет. Но необходимо осознавать, что фитопрепараты хоть и называются безопасными, но на самом деле они не такие безвредные, как думают некоторые пациенты: при несоблюдении правил приема они могут вызывать аллергию и другие серьезные побочные эффекты. Например, если тот же монурал почти не имеет противопоказаний, и его назначают даже беременным и при грудном вскармливании, то популярные ципрофлаксацин и нитрофурадин категорически запрещены «уязвимым» пациентам.

Какими бы эффективными ни были современные препараты против разных видов цистита, но существуют клинические случаи, когда избавиться навсегда от болезни одними только таблетками нельзя. И тогда на помощь приходят хирурги. Иногда оперативный метод – единственный способ вылечить инфекционный или неинфекционный цистит.

К хирургическому лечению женского цистита чаще всего прибегают, если болезнь имеет посткоитальную природу (обостряется после половой близости) или когда наружное отверстие уретры расположено слишком низко и кишечная палочка легко попадает в мочевыводящие пути. В таких ситуациях помогает реконструктивно-пластическая операция (транспозиция наружного отверстия мочевого канала), в ходе которой уретру перемещают немного выше от влагалищного входа. Это предотвращает проникновение бактерий во время полового акта или гигиенических процедур.

Мужской цистит оперативным путем лечат в нескольких случаях. Если возникает склероз рубцового характера, деформация шейки мочевого пузыря или у пациента диагностировано стойкое сужение уретры. Чаще всего к этому методу прибегают при наличии аденомы простаты.

Шеечный цистит требуют более сложной операции, которую делают непосредственно на мочевом пузыре. Задача процедуры – убрать поврежденную слизистую оболочку органа. Операция проводится в области шейки мочевого пузыря с помощью лазерной абляции, электрокоагуляции или трансуретральной резекции. К такому способу лечения прибегают при туберкулезном цистите, а также для лечения болезни паразитарной этиологии (если таблетки не дали желаемого результата). При гангренозном цистите во время операции удаляют пораженные участки органа, а при тотальной гангрене – весь мочевой пузырь.

Методы физиотерапии, как правило, используют для лечения хронического цистита. Во многих случаях процедуры проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антибиотиков, уросептиков, гормональных, противовоспалительных, нестероидных, ферментных препаратов и витаминов. Существует широкий спектр физиотерапевтических процедур, предназначенных для лечения воспаления мочевого пузыря. Какая именно методика подходит пациенту, может определить только лечащий врач, после чего дать больному направление в санаторий или на физиопроцедуры в клинике.

В больницах, специализированных клиниках и санаториях пациенту с циститом могут предложить следующие процедуры:

Электрофорез – это воздействие электрическим током с использованием лекарственных средств. Процедура помогает ускорить «доставку» действующего вещества к больному органу. Назначают, когда надо уменьшить воспаление, успокоить мочевой пузырь, снять отеки, уничтожить патогенную микрофлору.

Суть магнитотерапии заключается в воздействии магнитным полем на воспаленный орган. С успехом применяется для лечения цистита у мужчин и женщин. Во время процедуры уничтожаются бактерии и вирусы.

Индуктотерапия предусматривает прогревание мочевого пузыря электрическими импульсами. Процедура помогает расширить сосуды, ускорить кровоток и восстановить работу мочевыделительной системы.

Магнитофорез делают только по назначению врача. Процедура напоминает электрофорез, но воздействуют магнитным полем непосредственно на поврежденные участки слизистого слоя мочевого пузыря.

КВЧ расшифровывается как крайне высокочастотная терапия. Во время этой процедуры мочевой пузырь ощущает влияние электромагнитного поля, вследствие чего уменьшается боль и воспаление, вирусы и бактерии гибнут.

Ультразвук с использованием высоких частот в противоциститной терапии полезен тем, что помогает уничтожать возбудителей болезни, лечит воспаление, улучшает кровоток. Кстати, УВЧ – универсальная процедура при разных видах воспалений.

Гипертермия заключается в воздействии на воспаленный мочевой пузырь с помощью химиотерапевтического и лучевого приборов. Как и большинство других физиопроцедур, ведет к уничтожению бактерий, улучшает циркуляцию крови, лечит воспаление.

Физиотерапия с помощью лазера восстанавливает структуру поврежденных тканей, снимает боль и отеки, ускоряет процесс восстановления.

Гирудотерапия – это лечения пиявками. Эту процедуру больному могут прописать как дополнительную к медикаментозной и другим физиотерапевтическим методам лечения. Считается, что пиявки выделяют в кровоток пациента вещество, которое останавливает воспалительные процессы и уничтожает инфекцию в организме.

Кроме того, для лечения циститов физиотерапевты используют:

теплотерапию (тепловые аппликации из озокерита и растопленного парафина, расслабляет мышцы);
инфракрасное облучение (снимает спазм);
вибротерапию (воздействие током низкой частоты; имеет обезболивающее действие);
пелоидотерапию (лечение грязями; улучшает состояние мочевого пузыря);
диадемотерапию (диадема накладывается на поясничную зону; снимает боль);
СУФ-облучение (блокада болевых ощущений);
амплипульстерапию (восстанавливает тонус мочевого пузыря);
сидячие минеральные ванны (йодно-бромные, хлоридно-натриевые, родоновые).

Фитотерапия. Это самая популярная альтернатива медикаментозному лечению. Когда речь идет о цистите, то часто врачи сами рекомендуют пациентам принимать медикаменты на травах. В народной медицине лекарственные растения, некоторые злаки и ягоды издревле применялись для устранения симптомов воспаленного мочевого пузыря. Но здесь следует сделать небольшое замечание. Исследователи говорят о том, что несколько веков назад человеческие организмы лучше реагировали на натуральные лекарства. Современный человек, привыкший к аптечной «химии», на фитосредства «откликается» хуже. Меж тем, для лечения цистита фитотерапевты и сегодня предлагают настои, отвары, настойки и чаи из толокнянки, листьев березы, хвоща, подорожника, семян льна и укропа, корня солодки, зелени и семян петрушки, листьев черной смородины, шалфея, череды, чистотела, алтея, аира болотного, брусники, бузины черной, зверобоя, календулы, липы, морошки. Но принято считать, что самое хорошее натуральное средство – это сок клюквы. Исследователи доказали, что в ягодах содержатся вещества с бактерицидным и противовоспалительным эффектом. У людей, которые пьют напитки из клюквы, цистит проходит быстрее.

Ароматерапия. Сторонники лечения эфирными маслами советуют при первых признаках цистита прибегнуть к помощи ароматов аниса, бергамота, душицы, ели, кедра, кипариса, сосны, лаванды, ладана, лайма, можжевельника, мирта, сандалового дерева, чабреца, фенхеля, эвкалипта, чайного дерева, шалфея. Лучшими помощниками при болезненных приступах считаются бергамот, лаванда, эвкалипт и чайное дерево.

Рецепт лечебной смеси: 10 капель лаванды, 8 капель бергамота, 5 капель эвкалипта, 3 капли чайного дерева. Смесь можно добавлять в ванны, компрессы, смешивать с маслом-основой и легкими движениями наносить на низ живота.

Апитерапия. Это лечение продуктами пчеловодства. Одно из самых популярных лекарств против болезненных мочеиспусканий и болей в нижней части живота – настой из трав и прополиса. Апитерапевты советуют приготовить смесь из 40 г подорожника, 30 г корней лапчатки и такого же количества полевого хвоща. 2 столовые ложки смеси залить 500 мл кипящей воды, а через 3 часа процедить. В полстакана отвара добавить 20-30 капель спиртовой настойки прополиса (20%). Принимать за полчаса до еды. Также полезным при цистите считается березовый, крапивный и ромашковый мед. Это сладкое лекарство советуют принимать по чайной ложке трижды в сутки. Некоторые рекомендуют перед употреблением меда выпить 1 чайную ложку сока алоэ.

Гидротерапия базируется на лечении с помощь воды. При цистите суть гидротерапии заключается в лечебных ваннах. Делать их можно из овсяной соломы. Для этого 10-литровый сосуд на треть заполняют соломой, заливают водой доверху, томят на маленьком огне 30 минут, через час процеживают в ванну. Кроме овса, для отвара можно брать сосновые ветки, еловые шишки, полевой хвощ, душицу, листья черной смородины, фиалку трехцветную, чабрец, эвкалипт, календулу, спорыш, чистотел. Отвары можно применять для сидячих и ножных ванн. Такого типа терапия запрещена в остром периоде болезни, при беременности или наличии крови в моче.

Гомеопатия. Гомеопатические препараты для лечения цистита имеют как свои плюсы, так и минусы. Неоспоримое преимущество терапии – безопасность. Такие лекарства подходят даже для кормящей мамы, беременной женщины, детей. Но от такого способа лечения не следует ожидать быстрого действия. Минус гомеопатических препаратов – медленный эффект. Они начинают действовать, только после того, как вещество накопится в организме в необходимом количестве. Поэтому средства этой группы – это не срочная помощь при цистите. Их применяют, чтобы избежать рецидивов хронического цистита. Для таких целей лучше всего подходят:

Acidum nitricum;
Aconitum;
Apis;
Argentum nitricum;
Arnica;
Belladonna;
Berberis;
CapsicDulcamaraum;
Mercurius corrosivus;
Pulsatilla;
Sepia;
Staphysagria;
Thuja и другие.

Фунготерапия. Это один из древнейших видов нетрадиционной медицины, основанный на лечении грибами. Если замучил бактериальный цистит или другие болезни мочевыводящей системы, простатит или заболевания яичников, приверженцы фунготерапии советуют попить натуральное лекарство из гриба веселки. Из него готовят лечебную спиртовую настойку (5 г сухих грибов на 200 мл водки) или водный настой (1 ч. л. измельченного сырья на 1 стакан кипятка). Спиртовую настойку принимают по 1 чайной ложке каждое утро в течение 2 недель, водный настой – по трети стакана трижды в день.

Акупунктура. В восточной культуре точечный массаж и иглоукалывание – распространенный метод лечения циститов, в частности хронического и интерстициального. Терапия направлена на нормализацию нервной и эндокринной системы, укрепление иммунитета. Воздействие на определенные нервные окончания помогает нормализовать мочеиспускание, устранить боль. Иглотерапия регулирует работу надпочечников: стимулирует выброс гормонов, оказывающих противовоспалительное действие.

Другие способы лечения. Многие женщины оставляют лестные отзывы о скипидарных ваннах, которые помогли им избавиться от цистита. Как вариант альтернативного лечения воспалений в мочевыводящей системе некоторые предлагают талассотерапию – лечение морем и морским климатом. Но важно знать, что этот метод противопоказан при аллергии на йод, в острой фазе болезни, при наличии злокачественных образований, на фоне лихорадки. Некоторые прибегают к помощи литотерапии или стоунтерапии (лечение камнями). А сторонники аюрведы склоняются к психосоматическим причинам цистита, поэтому начинать лечение советуют из восстановления эмоционального состояния. Они утверждают, что воспалением мочевого пузыря обычно страдают люди, чувствующие себя униженными или разочарованными.

Симптоматическая терапия при цистите в первую очередь направлена на купирование боли. Но обезболивание – это только часть комплексной терапии. Болезненные ощущения при цистите – это еще не сама болезнь, а лишь сигнал о том, что с мочевым пузырем что-то не так. Меж тем, нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые при цистите, имеют более широкий спектр действия, нежели только снятие спазма. Лекарства этой группы останавливают воспалительный процесс в организме. Научное исследование доказало эффективность лечения ибупрофеном у 6 из 10 пациентов с неосложненным циститом. Поэтому многие врачи в первые сутки заболевания (неосложненного или первого приступа в жизни) советуют принимать НПВС, а только затем подумывать о лечении антибиотиками широкого спектра действия. Нестероидные противовоспалительные средства блокируют в организме простагландины – вещества-активаторы воспаления, то есть купируют воспалительный процесс. Эти же лекарства снимают спазм, отеки и нарушения микроциркуляции крови. Но долго принимать препараты не рекомендуют, так как они обладают побочными эффектами.

Полезно знать, что не все противовоспалительные лекарства обладают одинаковой силой действия. Зависимо от химического состава их активность может отличаться. Например, максимальное противовоспалительное действие имеет Индометацин, минимальное – Аспирин и Ибупрофен. Если говорить о способности устранять болевой синдром, то лидерами в этой группе препаратов являются Кеторолак и Кетопрофен, хуже всего купируют боль – Ибупрофен и Напроксен. Из списка ПВНС самые опасные для пищеварительной системы – Индометацин и Кетопрофен, минимальный риск несут Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам, Нимесулид, Целекоксиб.

Чтобы обезболить приступ в домашних условиях, можно принять таблетированные спазмолитики. Если боль сильная и ее надо убрать быстро, прибегают к иньекциям, содержащим дротаверин, папаверин, бенциклан, бендазол.

Когда появляются симптомы воспаления мочевого пузыря, у многих больных возникают вопросы: «К кому нужно обращаться?», «Какой врач лечит цистит?». Ответ однозначен: уролог, так как именно урология занимается этиологией, патогенезом, диагностикой и лечением заболеваний мочеполовых органов. Распространено ошибочное мнение, что уролог – это мужской врач, поэтому со своей болезнью многие девушки и женщины привыкли идти к гинекологу, особенно если на фоне недуга появились желтые выделения. Если плохое самочувствие вызвано не гинекологическими причинами, то гинеколог должен перенаправить пациентку к профильному специалисту – урологу, который лучше осведомлен, как бороться с инфекцией в мочеполовой системе. А лучше всего помнить, что в области здравоохранения существуют определенные стандарты: с любыми проблемами со здоровьем пациент должен сначала обратиться к участковому терапевту, а тот уже даст направление к узкопрофильному специалисту.

Не стоит затягивать с визитом к доктору. Цистит – это болезнь, которая поддается лечению. Чем раньше пациент обратится за помощью, тем выше шансы быстро восстановить здоровье. Своевременное начало лечения поможет предотвратить хронический цистит и возможные осложнения. Но только специалист может правильно подобрать средства, эффективно лечащие болезнь.

источник