Статью о рецидивирующем цистите можно начать с предисловия из фильма: «Если у мужчин есть другие дела, они могут спокойно ими заняться». Эта патология касается женщин.
Что такое рецидивирующий цистит? Почему у некоторых пациенток эпизод заболевания становится единственным в жизни, а у других регулярно повторяется, как «день сурка»? Почему существует более 40-а методик лечения этого заболевания, а эффективные способы находятся не всегда?
Эти вопросы, а также принципы диагностики и лечения будут подробно освещены в данной статье.
Обычно к врачам приходят пациенты уже не с первым эпизодом цистита. К сожалению, эти визиты зачастую становятся регулярными.
Исходя из статистических данных, каждая третья-четвертая женщина в самом активном репродуктивном и трудоспособном возрасте (20-40 лет) переживает острый цистит, и у трети он становится рецидивирующим. Чаще повторное обострение возникает в течение первых трех месяцев после первого эпизода.
Другое исследование, охватившее более широкий возрастной диапазон женщин (17-82 лет), показало еще более глобальные масштабы проблемы: рецидивирующим цистит становится у 45% пациентов в течение первого года. У женщин старше 55 лет от повторных обострений страдает каждая вторая.
Диагноз рецидивирующего цистита ставится, если в течение полугода было не меньше двух обострений заболевания или в течение года – три и более.
- Персистенция инфекции. В этом случае инфекционный агент попадает в слизистую оболочку мочевого пузыря или уретры и спокойно паразитирует там, регулярно вызывая обострения процесса.
- Реинфицирование. При этом механизме происходит повторное заражение. Первое обострение заболевания заканчивается полной элиминацией микроорганизма, а причиной рецидива становится новый инфекционный агент. Это может быть тот же или другой вид бактерий, но попал в мочевые пути он заново.
Понимание природы рецидива важно с точки зрения диагностики и лечения: если микроорганизм один и тот же, то нет смысла проводить повторно диагностику в виде выделения вида бактерий и их чувствительности к антибиотикам. Можно лечить его теми же методами.
Однако при рецидивирующем цистите редко бывает персистенция инфекции. Этот механизм развивается, если в мочевыводящих путях есть хронический очаг инфекции:
- камни (нефролитиаз);
- инородные тела (например, катетер);
- дивертикулы (выпячивания стенки, похожие на кармашки) уретры;
- хронический инфекционный процесс в почках.
В большинстве случаев очаг инфекции отсутствует, и рецидив цистита возникает в процессе реинфицирования, поэтому к каждому обострению нужно относиться, как к новому.
Важно при каждом обострении до начала лечения делать посев мочи для выявления инфекционного агента и перечня антибиотиков, которые эффективно могут его устранить.
При остром цистите первый курс антибиотикотерапии назначают, не дожидаясь результатов данного анализа, а иногда и не делая его. При неэффективности первого, эмпирического курса, проводят второй, основанный на определении индивидуальной чувствительности.
При рецидивирующем цистите эмпирическую терапию считают неадекватной мерой и рекомендуют, по возможности, избегать.
Путь инфицирования при цистите восходящий. Бактерии попадают в мочевой пузырь из перианальной области или, реже (при ЗППП и гинекологических заболеваниях), из влагалища.
У здоровых женщин есть целый комплекс защитных механизмов от внедрения инфекционного агента в нижние мочевыводящие пути:
- неповрежденный уротелий (слизистая оболочка мочевыводящих путей) обладает значительной фагоцитарной активностью (способен «пожирать» и обезвреживать микробы);
- даже если бактерии попали в мочевой пузырь, достаточно вовремя опорожнить его, и микроорганизм не успеет внедриться;
- слизистая мочевого пузыря вырабатывает специфические вещества, которые угнетают адгезию (прилипание к стенкам), рост и размножение бактерий;
- моча содержит иммуноглобулины А и G, которые помогают справиться с микробами.
Таким образом, здоровый иммунитет и нормальные мочевыводящие пути вполне способны справиться с бактериальным «нашествием», поэтому острый цистит считают достаточно банальным заболеванием (ну, у кого не бывает!).
Для любого рецидивирующего процесса есть определенные предпосылки. Выявление и, по возможности, устранение истинной причины цистита является залогом избавления от него. Специалисты с большим опытом утверждают, что рецидивирующий цистит — почти всегда вторичная патология.
Мы не будем говорить о том, что более короткая и широкая уретра, близкое расположение ануса и влагалища ведут к более частым эпизодам цистита у женщин, чем у мужчин.
Понятно, что такая анатомическая предпосылка есть у всех особей женского пола, но она не отвечает на вопрос: почему цистит рецидивирует у одних и никогда не бывает у других.
Возбудители цистита
Из других особенностей строения следует выделить следующие причины рецидивов инфекции:
- врожденные аномалии. Самый частый вид — дистопия наружного отверстия уретры: оно располагается почти на передней стенке влагалища, что является причиной посткоитальных циститов. Самый редкий вид – эктопия мочевого пузыря и мочеточников, при котором передняя стенка пузыря отсутствует, есть множество сопутствующих нарушений. Также возможна гипермобильность уретры (в силу ее строения), уретро-гименальные спайки, которые способствуют забросу в уретру вагинального содержимого. Этот диагноз может поставить уролог после осмотра и выполнения некоторых несложных исследований;
- опущение мышц тазового дна (чаще в постклимактерический период). Такая патология ведет к накоплению остаточной мочи в пузыре, что инициирует цистит. Этот диагноз гинеколог установит сразу после осмотра;
- неврологические нарушения, связанные с травмой спинного мозга любой этиологии либо диабетической нейропатией. Такая патология требует более длительной диагностики;
- препятствия для прохождения мочи в виде стриктуры (сужения) уретры, камней в мочевыводящих путях.
Помимо анатомических предпосылок, важное значение имеет акушерско-гинекологический анамнез в виде частой смены половых партнеров, незащищенных половых контактов и возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза, ИППП. Гормональные нарушения в постменструальный период также могут способствовать активизации патогенной микрофлоры.
Кроме того, следующие поведенческие факторы (привычки) могут провоцировать развитие рецидивов:
- хроническое несоблюдение правил личной гигиены;
- использование спермицидов в качестве контрацепции;
- совершение половых актов с наполненным мочевым пузырем.
Возможно, на приеме врач не будет выявлять все перечисленные факторы риска по развитию рецидивирующего цистита, однако каждый из них имеет доказательную базу.
О чем говорит универсальная фраза «наследственная предрасположенность»? Исследования, проводимые в этом направлении, пока не закончены: изучают влияние группы крови, изменений иммунитета и других факторов. Однако есть неоспоримые доказательства роли наследственности: при наличии инфекции мочевых путей у матери риск развития цистита у дочери значительно возрастает.
Стандарты терапии рецидивирующего цистита, с одной стороны, не сильно отличаются от лечения острых циститов. При обострении рекомендуется обильное питье, поддержание кислой реакции мочи с помощью клюквенных и брусничных морсов, антибактериальная и симптоматическая терапия.
С другой стороны, когда рецидивы возникают часто, появляются сложности в лечении:
- во-первых, невозможно все время принимать антибиотики как из-за возможных нежелательных реакций, так и по причине формирования устойчивости всей микрофлоры организма, а не только мочевыводящих путей;
- во-вторых, симптоматическая терапия (например, НПВС) также имеет свои ограничения по побочным эффектам;
- в-третьих, частые рецидивы ведут к негативным последствиям для морфологической структуры мочевого пузыря. В результате хронического воспаления происходит замещение соединительной тканью, то есть склероз пузыря. Следствием становится нарушение резервуарной функции мочевого пузыря.
Поэтому основной принцип в лечении рецидивирующего цистита – предотвратить развитие рецидива. С этой целью выделяют два направления:
- Выявление и устранение возможной причины рецидива;
- Профилактика обострений.
Выявление хронического очага инфекции, провоцирующее рецидивы, подразумевает его дезинфекцию, иногда хирургическим путем.
Если воспаление мочевого пузыря возникло на фоне аномалий строения, то, возможно, предстоит оперативное лечение. В настоящее время врачи могут предложить ряд эффективных операций при дистопии наружного отверстия уретры, эктопии мочевого пузыря.
Опущение мышц тазового дна также может лечиться хирургическим путем. Из новых методов лечения пролапса тазового дна стоит выделить лазерное вагинальное омоложение: оно эффективно при 1-2 стадии.
Если причина цистита – эстрогенный дефицит, то поможет заместительная гормональная терапия, если ИППП – то применение схем лечения с макролидами, доксициклином.
При нарушении микробиоценоза влагалища и другой хронической гинекологической патологии врач-гинеколог назначит специальное лечение.
Из поведенческих рекомендаций, входящих в стандарты терапии, можно отметить опорожнение мочевого пузыря сразу после полового акта (эта рекомендация касается посткоитальных циститов), соблюдение правил личной гигиены, наличие постоянного полового партнера и защищенные половые контакты.
В лечении обострений рецидивирующего цистита лучше избежать эмпирического назначения антибактериальных препаратов. Если позволяет острота клинических симптомов, рекомендуется дождаться результатов посева мочи (48 часов) и выявления патогенной культуры возбудителя.
С другой стороны, в рекомендациях существуют профилактические схемы длительного приема антибиотиков (от полугода до года) низкими дозами с доказанной эффективностью.
Анализ 108 исследований показал, что в результате профилактического применения антибактериальных препаратов вероятность рецидивов снизилась в 8 раз, однако после окончания курса у 60% пациенток в течение 3-х месяцев опять возникало обострение. Кроме того, развивались побочные эффекты в виде дисбактериоза кишечника и кандидоза ротовой полости и влагалища.
В настоящее время относительно этого метода профилактики сложилось определенное мнение: если возможно обойтись другими способами, к приему антибиотиков не прибегают.
При их безуспешности для предотвращения сезонных обострений рекомендуют курсы по 10 дней каждые 6 месяцев, а при четкой связи с половым актом – профилактический прием антибиотика сразу после этого. С этой целью применяют следующие суточные дозы препарата: ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин 3 г.
Поскольку в вопросе назначения антибактериальных препаратов как в лечебных, так и в профилактических целях, определяющим фактором является клиническая ситуация, стадия хронического цистита, наличие осложнений и сопутствующей патологии, самоназначение препаратов не только вредно, но и опасно. Следует четко выполнять рекомендации врача.
Помимо антибиотиков, существует несколько направлений профилактики рецидивов цистита:
- Внутрипузырное введение препаратов;
- Иммунопрофилактика;
- Фитотерапия;
- Препараты клюквы;
- Пробиотики;
- Бактериофаги.
О них будет подробнее сказано в статье о профилактике цистита.
Таким образом, если в течение полугода обострение цистита возникло дважды, стоит обратиться в диагностический центр для подробного выявления причины рецидивов. Если ее вовремя не устранить, можно стать жертвой постоянных обострений цистита.
Иногда, несмотря на скрупулезную диагностику, нет очевидных поводов для рецидива. В таком случае нужно активно использовать меры профилактики, чтобы не допустить развития склероза мочевого пузыря.
Если острый цистит может с успехом вылечить терапевт, то при рецидивирующем воспалении лучше сразу обратиться к урологу. Он проведет дополнительное исследование, при необходимости назначит консультацию невролога, эндокринолога, гинеколога, нефролога, венеролога, инфекциониста.
источник
Цистит. 7 шагов к избавлению навсегда.
Единственная статья в интернете, которая дает Вам знания, а не приглашение на прием к врачу.
Статья для пациентов и докторов.
Автор: Григорович Ю. www.diagnostik.ru (2005г., ред. 2007-2008-2009-2014-2015 год.)
Внимание! Данная статья зарегистрирована и защищена законом РФ «Об авторском праве». Копирование недопустимо.
Как часто мама говорила: «Не сиди на холодном, поддевай теплое, не забывай о гигиене».
Но не редко цистит настигает нас да 
же при старательном соблюдении этих рекомендаций. Увы, цистит беспокоит до 60-70% всех женщин, слишком часто обостряясь, переходит в хронические формы, что в последствии ведет к нехорошим изменениям в тканях мочевого пузыря, может провоцировать развитие иных заболеваний и сложно лечится. Цистит — это не инфекция, а заболевание — воспалительный процесс в мочевом пузыре, вызванное бактериями. Но можно распознать и вылечить его раньше, чем он натворит бед.
Распознать само наличие цистита вполне можно даже без сложных исследований, хотя цистит имеет и свои разновидности. Прислушаемся к себе и обратим внимание на следующие симптомы:
Если Вы обнаружили у себя хотя бы часть симптомов, пора грамотно позаботиться о себе иначе цистит будет еще долго преследовать Вас, сказываясь и на работе, и на личной жизни. Те, кто испытал на себе острый цистит, не позволят говорить об этом голословно.
Причины возникновения цистита.
Причин, в принципе, не так много: всем известные ЗППП (как не банально, чаще всего, вовремя и качественно не выявленные), скрытые и явные, специфические возбудители, наши собственные бактерии, иммунные. Хронические или другие очаги воспалений, провоцирующие заболевание: гинекологические заболевания, заболевания ЛОР органов, кариозные зубы, пиелонефрит, фурункулез, дисбактериоз влагалища и кишечника. Иные: химия, острая пища, травма, плохая интимная гигиена, переохлаждение, ослабление иммунитета, застойные явления малого таза (сидячая работа), наследственные заболевания. Факторы способствующие возникновению цистита: снижение иммунных резервов и нарушение микрофлоры (после антибиотиков, стрессов, диет), оральные и анальные контакты, не соблюдение профилактических мер и гигиены.
Понимая, а главное, выявив причины, не так сложно избавится от цистита.
О чем особенно полезно знать. Или Российская действительность. Читать обязательно!
Этот раздел нашей статьи появился намного позже, наблюдая за многочисленными «выдумками» некоторых «специалистов» и искренне сочувствуя пациентам, которые много лет не могут избавится от проблемы, теряют надежду и начинают пичкать себя всеми возможными лекарствами, откровенно говоря, принося еще больший вред своему организму.
Пожалуйста, если у Вас проблемы с врачами или выздоровление не наступает, утомили частые рецидивы — обращайтесь по адресу doktor@diagnostik.ru , это единственный в сети адрес для бесплатной полноценной консультации специалиста, автора публикаций, в т.ч. на нашем сайте, который посвятил десятилетия для изучения проблемы цистита. Убедительная просьба, перед тем, как обратиться за консультацией, выполните хотя бы минимальный перечень анализов и подкрепите им описание своей проблемы. Мы часто слышим от наших пациентов, что назначение лечение проводилось без анализов, мы не практикуем данный подход.
Минимальный перечень обследований при хроническом цистите:
- Анализ мочи с микроскопией осадка. (Обязательным является также выполнение этого анализа при обострении, как и посев. )
- Посев мочи на флору, если возникнет обострение или в ОАМ будут бактерии.
- Клинический анализ крови и развернутую биохимию.
- Гинекологический мазок:
Фемофлор 16 или 17 (иными словами, соотношение флоры влагалища)
Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование окрашенного мазка по Граму
Посев на флору отделяемого половых органов с определением чувствительности к антибиотикам.
Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis).
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma hominis).
Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae).
Трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis).
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma genitalium).
Герпес-вирус человека 1 и 2 типа(HSV-1, 2).
Папилломавирус, определение ДНК-типов высокого и низкого онкогенного риска (Human Papillomavirus).
Уреаплазма, определение ДНК (Ureaplasma spp., Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum). - Гормональные: эстроген — женский половой гормон на 5 день цикла.
- Узи: почки, мочевой пузырь, органы малого таза. Чтобы исключить иные патологические процессы.
Напомню, что все мазки и анализы мочи на флору выполняются не ранее двух недель с последнего приема антибиотиков и уросептиков. НЕ ПОДОЙДУТ анализы полугодичной давности.
1. Что надо понять. Цистит — вполне обычное заболевание. В нашей стране оно поставлено на коммерческий поток. Для коммерческих целей цистит очень удобное заболевание, его можно лечить бесконечно при желании лечить, а не вылечить. Объяснений Вашего очередного рецидива у «доктора» найдется вполне много.
К примеру. У нас была пациентка, которой 2 года лечили цистит, внушая, что причина в позвоночнике. Естественно, что цистит не вылечили.
2. Цистит появляется только тогда, когда в стерильный мочевой пузырь попадает нестерильная среда и начинается воспаление. Бактерии из вагинальных выделений — чаще всего — основная причина. Они сразу будут видны в общем анализе мочи. Бактерии — ЭТО причина. Если Вы делаете посев мочи в момент возникновения цистита ДО его лечения — там будут бактерии и чувствительность к антибиотикам.
3. Цистит лечится элементарно, а рецидивы — у гинеколога. Рецидивы на голом месте не появляются. Чаще всего цистит бывает коитус зависимым, т.е. появляется через сутки после соития. Понаблюдайте. Именно поэтому в нашей статье мы обращаем ваше внимание на необходимость сдачи анализов на ЗППП и главное посева на флору из влагалища и/или Фемофлор, а также микроскопию — в которой будет видно общее состояние, наличие или отсутствие вялого воспалительного процесса. Именно поэтому мы рекомендуем выполнить данные обследования и мужчине, из уретры соответственно.
Помните, Монурал пролонгировано «дезинфицирует» желудок и мочевыводящую систему, но никак не влияет на флору другой важнейшей системы находящейся рядом, из которой , собественно, бактерии и попадают вновь в мочевой пузырь..
Частый пример. Добросовестная пациентка регулярно приходила к урологу с циститом, имея на руках посевы мочи и чистый анализ на ЗППП. Прошла курсы инстилляций, пропила море антибактриальных средств (в т.ч. Монурал), все бесполезно. Помогало на пару недель. Придя к нам, провели посев на флору влагалища и взяли мазок на флору у мужа. У мужа вялотекущий простатит с кишечной палочкой. У женщины палочка в меньших количествах то появляется в посевах, то исчезает. Факт в том, что во время коитуса муж «забрасывает» свою флору, которая, попадая во влагалище и далее в уретру, вызывает рецидив цистита. Причем чаще всего такое происходит с женщинами, чей иммунитет уже был снижен постоянным приемом антибиотиков. Все эти палочки, как и любая иная патогенная микрофлора в таких случаях, не встречают сопротивления.
4. Помните, не везде качественно выполняются посевы! Если метод ПЦР вполне быстр и точен, то посев требует соблюдения определенной среды достаточно продолжительное время. Если у Вас рецидивы, сдавайте анализы в нескольких лабораториях, лучше в независимых или параллельно с анализом Фемофлор 16. Сдавайте анализы все сразу и регулярно, чтобы врач мог видеть цельную картину сразу.
5. Самый важный, пожалуй, пункт. Необходимо понимать, что есть диагностически значимые количества бактерий и меньшие. В случае если бактерий будет меньше диагностически значимого количества, посев будет чистым. Это не значит, что бактерий вообще нет. При снижении иммунитета и попадании даже малого количества бактерий в мочевой пузырь начнется цистит. Поэтому так важно сдавать посевы регулярно и выполнять исследование Фемофлор, где будут практически все условно патогенные бактерии, т.е. те, что могут обитать во влагалище и в нормальном количестве не вызывать воспаления. Фемофлор — не отменяет иссзедования на ЗППП! Данные инфекции не должны жить во влагалище и исследуются иначе.
Зачем вообще их сдавать? Чтобы выяснить, чем лечить! Не каждый антибиотик, в котором написано в показаниях «циститы» будет действовать на вашу конкретную бактерию. Не каждый раз прошлый антибиотик будет эффективен при очередном обострении.
6. В редких случаях цистит приходит «сверху». Заболевания почек могут давать плохие анализы и вызывать циститы. Поэтому при любом повышении температуры, болях в пояснице обязательно посетить нефролога, сдать анализ мочи и выполнить УЗИ почек.
7. И особенные случаи. Цистит может быть вызван в некоторых случаях палочкой Коха, это тоже бактерия — микобактерия, вызывает туберкулез мочевого пузыря и не только. В этом случае посевы будут якобы чистыми по одной единственной причине — обычным посевом эту палочку не выделить. Нужен специальный посев, но он долог и, при не соблюдении требований, может оказаться недостоверным. Поэтому если Вас беспокоят циститы, в моче наблюдается кровь или ее следы, при этом обычные посевы ничего не выявляют — необходимо выполнить анализ мочи методом ПЦР на туберкулез.
Помимо туберкулеза существует паразитарное заболевание мочевого пузыря — шистосомоз. Это заболевание характерно для стран Африки и Ближнего Востока. Но с возрастанием туристического интереса, возрастает и заболеваемость. Шистосомоз также отличается кровью в моче. Для его диагностики используют не часто применяемую методику фильтрации мочи, а также только в дополнение ИФА на антигены шистосом. Данные анализы выполняются не везде. Уточняйте анализ мочи на Шистосомоз в лабораториях.
Оба заболевания лечатся.
Также существует так называемый неинфекционный цистит, ибо такового нет, вернее его будет назвать травмированием мочевого пузыря. Это аллергические реакции, токсические реакции, лучевые, различные в т.ч. химические, термические травмы. Камни и песок. Но он характеризуется тем, что исчезает после прекращения раздражающего воздействия. Чтобы подтвердить аллергическое происхождение цистита, достаточно получить чистый посев мочи в период обострения (до лечения) и большой титр иммуноглобулина IgE в крови. Эти же результаты могут говорить и ЗА шистосомоз. Различие в общем анализе мочи, при шистосомозе в ней будет кровь или следы крови.
8. Осложненные циститы. Такие циститы сопровождаются кровью в моче, болью внизу живота, после лечения сохраняются неприятные ощущения, особенно в уретре. Это говорит о том, что слизистая мочевого пузыря имеет глубокие повреждения и снятие воспалительного процесса не достаточно для полного выздоровления, но является главным его этапом. В таких случаях необходимо воздержание от близости и любых провоцирующих факторов, а также комплекс мер по улучшению слизистой мочевого пузыря, оздоровлению в целом.
9. Ну, а теперь, если мы изучили причины, можно сказать и о профилактике.
К сожалению, нет общего понятия профилактики, профилактика подбирается исходя из причин и общего состояния. Снижен иммунитет — занимаемся иммунитетом. Застой малого таза — фитнес. Частый дисбиоз влагалища — «кормим» пробиотиками кишечник и влагалище. Песок, камни — диеты и препараты влияющие на их растворение. Нарушение гормонального фона/сухость — идем к гинекологу-эндокринологу. Отсутствие адекватного возбуждения — применяйте свечи с лактобактериями, к примеру. И т.д.
Очевидными и полезными профилактическими мерами можно назвать обильное питье — каждый час стакан воды, употребление натуральных клюквенных морсов (не покупных), употребление пробиотиков, здоровье уро-гинетальной сферы. Обычно профилактика подбирается врачом индивидуально после лечения, в зависимости от основных причин и частоты рецидивов. Если вам не дали таких рекомендаций, можете воспользоваться нашими консультациями, но для начала дочитайте статью до конца, где мы более подробно говорим о профилактике. Напомним, что без результатов исследований дать правильные рекомендации по профилактике не является возможным.
Даже если цистит лечили правильно это не гарантирует отсутствие рецидивов, если вы не выполняете профилактические мероприятия. НО! Если вы занимаетесь только профилактикой, а ваше лечение составляет без полноценного обследования случайный набор лекарств — от рецидивов вы никогда не избавитесь. В обоих этих случаях даже лучшие врачи станут для вас врагами.
Вот, теперь, сполна вооружившись знаниями, перейдем к конкретным действиям.
Если цистит, моя мама знает, чем помочь!
Советы «бывалой» подруги или мамы слушать не стоит, да и опасно. Ибо ни одна из них не сможет назвать истинной причины Ваших мучений. Это смогут сделать только медицинские исследования. Все, что Вам могут дать «попробовать попить», возможно поможет, но оттянет возможность верно установить причину цистита. Соответственно потерять время и вернуться к нему снова. Никогда не соглашайтесь на лечение без проведения анализов – эта частая даже врачебная ошибка дорогого стоит. Сегодня Вы сами можете выполнить все необходимые анализы, даже без визита к врачу. К примеру, с утра или днем идете в лабораторию, а вечером, даже без получения результатов, примаете стандартное в этих случаях лекарство. И через неделю, по готовности анализов, на руках будет четкая картина, откуда это пришло и что лечить далее, чтобы это не повторилось.
Что касается БАДов. К сожалению, отсутствие должного уровня медицинского обслуживания и отсутствия веры пациентов к официальной медицине кормит продавцов БАДов. Но, увы, БАДы не могут лечить, иначе бы они имели сертификацию лекарственных средств. Более того, БАДы чаще всего не проходят полноценных исследований и ориентируются всего лишь на потенциальные свойства тех или иных элементов входящих в их состав.
Хорошо бы и верно понимать понятие БАД — композиции натуральных или идентичных натуральным биологически активных веществ, предназначенных для непосредственного приема с пищей или введения в состав пищевых продуктов с целью обогащения рациона отдельными пищевыми или биологически активными веществами и их комплексами.
А Биологически активные вещества (БАВ) — общее название веществ, имеющих выраженную физиологическую активность. Термин объединяет вещества, оказывающее заметное стимулирующее, либо подавляющее воздействие на биохимические процессы in vivo или in vitro. К биологически активным веществам относятся ферменты, гормоны, фитогормоны, ингибиторы обменных процессов, иногда — токсические вещества (яды) и др. /Цитируя википедию.
БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА, но не причины.
Не нужно воспринимать этот пункт, как панацею от цистита. Только если Вас настиг острый цистит, т.е. вдруг и сразу, до клиники, нет возможности добраться (возможно, Вы почувствовали себя так в пути, на даче или в чужом городе в командировке) купите в аптеке , Но-шпа, Монурал 3г 2 упаковки, Фитолизин или Монурель.
Также данное лечение можно начать при остром цистите.
В любом случае, даже если состояние улучшится, через 2 недели выполните все исследования, о которых мы поговорим ниже.
Повторю, данными лекарствами Вы лечите цистит, а не причину его возникновения. Для исключения рецидивов и осложнений необходимо полноценное обследование и комплексное лечение.
Если цистит. Пошаговое избавление навсегда.
Нам кажется поначалу, что это проблемка ерундовая, но в будущем без лечения в местах частых воспалений могут появиться и злокачественные новообразования, хотя даже если их удастся избежать, вряд ли вам будет приятно страдать недержанием, а мужчинам дожить до бесплодия или импотенции.
Чаще всего, попав к районному урологу, вы услышите рекомендации попить даже, возможно, что-то из соответствующих анализу мочи антибиотиков. И это может продолжаться бесконечно, если у вас, к примеру, есть уреаплазмоз или хламидиоз, а лечение направлено на кишечную палочку обнаруженную в моче (посев мочи не выявляет ЗППП). Поэтому так важно пройти все пункты-шаги лечения приведенные ниже, без каких-либо исключений.
Вот, главные шаги при появлении любых признаков цистита, не исключайте ни одного! Чем раньше они будут сделаны, тем легче избавится от цистита навсегда.
ВСЕ ЭТИ ШАГИ НУЖНО ВЫПОЛНИТЬ В ПЕРИОД РЕМИССИИ, ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ.
Для лечения обострения см. БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА, но не причины.
«ОБСЛЕДОВАНИЕ» : Полноценное терапевтическое обследование, не помешает никому раз в пол года, поэтому этот список не представляет чего-то сверхестественного:
- Анализ мочи с микроскопией осадка. (Обязательным является также выполнение этого анализа при обострении, как и посев. Помыться, средняя порция утренней мочи в стерильную посуду, НЕ использовать антибактериальные средства, как внутрь за 2 недели, так и антибактериальное мыло перед )
- Посев мочи на флору, если возникнет обострение или в ОАМ будут бактерии. (Обязательным является также выполнение этого анализа при обострении, как и посев. Помыться, средняя порция утренней мочи в стерильную посуду, НЕ использовать антибактериальные средства, как внутрь за 2 недели, так и антибактериальное мыло перед )
- Клинический анализ крови и развернутую биохимию.
- Кал на дисбиотические состояния (соотношение микрофлоры — НЕ посев)
- Гинекологический мазок:
Фемофлор 16 или 17
Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование окрашенного мазка по Граму
Посев на флору отделяемого половых органов с определением чувствительности к антибиотикам. (Не ранее 2 недель от последнего приема антибактериальных средств, не использовать свечи или спреи за 2 суток)
Хламидии, определение ДНК (Chlamydia trachomatis).
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma hominis).
Гонококк, определение ДНК (Neisseria gonorrhoeae).
Трихомонада, определение ДНК (Trichomonas vaginalis).
Микоплазма, определение ДНК (Mycoplasma genitalium).
Герпес-вирус человека 1 и 2 типа(HSV-1, 2).
Папилломавирус, определение ДНК-типов высокого и низкого онкогенного риска (Human Papillomavirus).
Уреаплазма, определение ДНК (Ureaplasma spp., Ureaplasma parvum, Ureaplasma urealyticum). - Гормональные: эстроген — женский половой гормон на 5 день цикла.
- Узи: почки, мочевой пузырь, органы малого таза. Чтобы исключить иные патологические процессы.:
Рекомендуемый перечень обязательных исследований к комплексному обследованию на генитальные инфекции. Данные исследования не требуется проводить чаще раза в год или после каждого цистита. Семейным людям и постоянным верным партнерам раз в три года.
Хочется здесь отметить, список кажется большим, но выполняется все это в один визит за 5 минут.
Если «шаг 1» по ЗППП прошел под девизом «не обнаружено» или «отрицательно», переходим к «шагу 3».
«ЛЕЧЕНИЕ ЗППП И ФЛОРЫ» : Если ЗППП обнаружены. По результатам анализов необходимо пройти лечение, которое пропишет Вам врач уролог или гинеколог. Обязательно через две недели и через месяц, сдать контрольные анализы по выявленным ранее возбудителям (мазок ПЦР и кровь ИФА с титром). При необходимости провести еще раз курс лечения, доктор может заменить антибиотики другими (в случае вновь положительных результатов).
По иным анализам Вы увидите состояние микрофлоры кишечника и влагалища. Анализ Фемофлор, посев, микроскопия — очень важны, т.к. все, что в них мы увидим может потенциально попасть в мочевой пузырь при первом же коитусе.
Важно! Сниженный иммунитет пустит любую бактерию в мочевой пузырь или уретру. Поэтому безобидное «поведение» бактерий во влагалище не гарантирует безопасность для мочевого пузыря. Что делаем? Убиваем особо «плохих разросшихся» и насаждаем посезные лактобактерии, чтобы было кому защищать. Повторять про осмотр у гинеколога и УЗИ наверно не нужно.
Если этап успешен, идем далее.
«ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА» : При наличии в анамнезе хронического цистита, постараться при обострении сразу выполнить 2 анализа мочи: ОАМ и посев. Подготовьте контейнер заранее (в любой лаборатории можно взять без проблем), чтобы нужно было только его отнести. Если не получается, см выше схему БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА, но не причины. Контролируйте свои анализы мочи и вне рецидивов, но не ранее 2 недель после лечения антибактериальными средствами, в т.ч. и Монурала. Помните, анализы сразу после приема Монурала, Фурагина и любых антибактериальных средств не выполняются и не информативны.
Наличие бактерий, белка, лейкоцитов, эритроцитов – любые иные отклонения от нормы, наличие бактерий, серьезный повод обращения к врачу-урологу или нефрологу.
Лечение должно включать в себя: антибактериальные препараты (часто 2), уросептики, иммунные препараты, препараты пробиотики поддерживающие и восстанавливающие естественную микрофлору организма, противогрибковые препараты и снижающие токсическое воздействие на печень. Продолжительность терапии определяет врач. После лечения необходимо назначение профилактических курсов: от трав до уросептиков, иммунные препараты, препараты для восстановления микрофлоры и печени.
Лечение может включать в себя и иные процедуры, но они всегда должны быть обоснованы.
«ПАРАЛЛЕЛЬНЫЕ ДЕЙСТВИЯ» : Параллельно обратите внимание, где могут быть источники провоцирования цистита: посетите ЛОР врача, стоматолога и других, если что-то побаливает или кажется подозрительным. Часто эти факторы не дооценивают даже врачи. А постоянный тонзиллит или ангина бактериального характера, дисбактериоз легко могут приводить к обострениям цистита. Особенно при снижении иммунитета, который сопутствует хроническим заболеваниям.
«ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ» : Если признаки цистита у Вас далеко не впервые или много лет, обязательно делаем цистоскопию у хорошего уролога — он оценит степень повреждения мочевого пузыря, установит вид цистита. Не делаем в период острой фазы заболевания: температура около 38 С, резкие боли. Перед цистоскопией и после нее врач скорее всего назначит лекарства. Обычно, сразу после цистоскопии врач также может выполнить инстилляцию для снятия воспаления или курс инстилляций и назначает антибактериальное лечение. Инстилляции: введение различных комбинаций препаратов в мочевой пузырь с целью подавления возбудителей и оздоровления стенок мочевого пузыря. Процедура безболезненная. Единственное, о чем хочется попросить. Перед назначением курса инстилляций, уточняйте их состав, простите замешивать при вас, чтобы исключить недобропорядочность докторов и соответствие препаратов именно к вашим проблемам, а также возможные побочные эффекты. Уточняйте наличие одноразовых катетеров. Далеко не во всех случаях требуются инстилляции.
Помните, что для вашего мочевого пузыря лучше всего сразу применить схему выше БЫСТРОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА, но не причины.
Чем примениять иные средства или ждать, когда у вас появится время на обследование.
Вид цистита и возбудитель инфекции определяют его лечение. Задача врача своевременно распознать это.
Обычный цистит — причина инфекция. Лечится комплексно с антибиотиками.
Интерстициальный — редкое заболевание, поражение мышечных волокон м.п. Трудно излечим, в итоге требуется операция.
Коитус зависимые — инфекция или инфекция + гипермобильность уретры. Лечится комплексно с антибиотиками. В некоторых случаях, при аномально близком расположении уретры ко влагалищу, оперативно.
См. Если у Вас постоянные циститы «ничего не помогает»
Что касается обследований у других врачей, очень надеюсь, что Вы не упустите этот не малозначимый пункт. Помните, если разные врачи назначают Вам лекарства, не забывайте консультироваться об их совместимости!
На этом этапе Вы почувствуете значительное или полное улучшение состояния.
«СРОКИ И ПОРЯДОК» : Лечение может иметь разные сроки, настройтесь. В период лечения ЗАПРЕЩАЕТСЯ: любой вид близости (даже с презервативом) до идеальных анализов и стойкого безрецидивного состояния, переохлаждаться, употреблять спиртное, газированное, кофе, острое, соленое, маринованное, копченое, сильные физические нагрузки. А в целом, после облегчения состояния можете жить обычной жизнью, подкорректируйте, если у Вас был сидячий образ жизни, проблемы с гигиеной.
«КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА» : Если хоть раз был цистит, значит есть склонность к нему, значит нужно помнить об этом и соблюдать меры профилактики. Регулярно выполняйте контрольные анализы мочи, а при любых изменениях флоры влагалища — вагинальный мазок на ЗППП, мазок на флору, Фемофлор и микроскопию. Не бросайте никогда профилактику, знайте, это ваше слабое место, возможны и повторные курсы лечения при рецидивах. Рецидивы, в своем роде, показатель плохой профилактики, проблем партнера или некачественного лечения. Поэтому лечитесь и обследуйтесь полноценно, избегайте случайных связей и хронических заболеваний. В период лечения и выздоровления, не плохо было бы посетить иммунолога и не забыть восстановить микрофлору организма после антибактериальных средств (можно длительно и при стрессах). Обратите внимание на гормональный фон, на качество стимуляции при близости, недостаток вагинального секрета травматичен для уретры, снижая защитный барьер от попадания любых бактерий. Здесь хорошо воспользоваться теми же лактобактериальными свечами, вместо часто рекомендуемых лубрикантов сомнительного качества и происхождения.
Мочевой пузырь также имеет защитные функции. При длительном употреблении антибиотиков необходимо усилить эти функции, в этом помогут иммунные средства (строго по назначению врача), лазерные процедуры, стимулирующие кровообращение, Монурель, почечные сборы, натуральные морсы, травы, Фитолизин.
Пожалуйста, помните, что рецидивы цистита говорят чаще всего о том, что лечение было не полным.
Острый цистит — цистит, который впервые, ярко протекает или случается крайне редко. Помните, что цистит не является заболеванием самостоятельно проходящим. Поэтому если действия сейчас будут верными, четкими и быстрыми, Вы избежите дальнейших рецидивов и очень многих проблем.
Что необходимо предпринять.
Выпить Монурал 3 г строго по инструкции.
Со следующего дня пропить двухнедельный курс Аципола и Бифидумбактерина.
Через 2 недели после лечения выполнить:
На сегодня ВСЕ это можно сделать во множестве лабораторий самостоятельно, быстро, обязательно найдете недалеко от дома.
Для чего анализы? Если можно выпить Монурал.
Всегда есть вероятность того, что лекарство первого выбора не поможет, вот тогда результаты анализов покажут какое именно лекарство сможет помочь. Есть вероятность, что причина цистита в ином заболевании, тогда «продезинфицировав» мочевой пузырь, вы сможете тут же приступить к лечению основной причины (дисбактериоза влагалища или ЗППП, к примеру). Если же анализы будут выполнены во время лечения или сразу после, они будут малодостоверными или вообще неинформативными. В этом случае придется перебирать антибиотики. Это всегда плохо для организма. Поэтому на вашей совести сдача анализов ДО лечения или через 2 недели.
Помните, что обследовать и лечить нужно обоих партнеров!
Что касается цистоскопии, уретроскопии, исследований с рентгеноконтрастными веществами и прочих сложных исследований. Нет показаний при первом цистите или циститах реже раза в 2 года проводить данные исследования. Более того, это может навредить. Поэтому если вам хотят продемонстрировать оснащенность клиники, не спешите, для любого обследования должны быть основания. Основаниями, в первую очередь, являются ваши анализы и анамнез. Будет полезным провести УЗИ, причем не только мочевого пузыря, но и почек, и малого таза.
Если «Мне ничего не помогает». Для тех, у кого циститы чаще 1 раза в 1-2 месяца. А также для тех, кому ничего не помогает или помогает на 2-3 недели.
Последовательность подхода в лечении любого цистита должна быть неизменной. Поэтому, в любом случае, мы рекомендуем прочитать всю статью целиком, уделив должное внимание разделу профилактики. Здесь же мы опишем основные причины перехода цистита в часто рецидивирующее заболевание , ошибки лечения, а также особые случаи и актуальные вопросы профилактики.
Ошибка 1. Лечение направлено только на мочевой пузырь.
Игнорирование микрофлоры влагалища и кишечника. К примеру, при лечении только Монуралом.
Ошибка 2. Отсутствие профилактических мер.
О профилактических мерах в нашей статье ниже.
Ошибка 3. Оральные или анальные контакты.
Привнесение «нездоровой» микрофлоры.
Ошибка 4. Игнорирование сухости при близости.
Травмирование и растяжение уретры.
Ошибка 5. Отсутствие должного обследования обоих партнеров.
Обследование должно быть единым и полноценным до лечения, обследовать нужно обоих.
Ошибка 6. Лечение антибактериальными средствами случайного выбора.
Антибактериальное средство выбирается строго по результатам свежего посева.
Ошибка 7. Длительное/частое антибактериальное лечение.
Усугубляет иммунитет, нарушает микрофлору. Обычно не требуется при верном подборе антибиотика, полноценном обследовании и комплексном лечении.
Ошибка 8. Необоснованное назначение антибиотиков.
Порочный круг, убивающий иммунитет, который после лечения снова не в состоянии сопротивляться. Не во всех случаях показаны длительные антибиотики.
При хронических частых циститах начните свое выздоровление с простых вещей.
- Исключите близость до стойкого здорового состояния (сроки зависят от степени повреждения мочевого пузыря) – дайте шанс восстановиться уретре и мочевому пузырю. Близость сопровождается микротравмированием и забросом флоры из влагалища в мочевой пузырь. При хронических циститах мочевой пузырь не в состоянии оказать сопротивления для агдезии бактерий.
- Начните пить по будильнику каждый час воду и клюквенные морсы (не покупные).
- Если в анализах мочи соли или камни по УЗИ – обратитесь к нефрологу для составления диеты и лечения.
- Пройдите полноценное обследование, указанное в статье.
- Проведите необходимое лечение.
- Восстановите флору влагалища и кишечника.
- Пройдите физиотерапию с иммунными препаратами для усиления кровообращения , ускорения регенерации тканей и улучшения сопротивляемости, как местной, так и в целом.
- Измените сидячий образ жизни.
- После выздоровления соблюдайте все профилактические меры, особенно после близости.
- После близости всегда мочитесь и выпивайте стакан любого урологического сбора или таблетизированные формы профилактических урологических препаратов со стаканом воды.
Особые заболевания, которые встречаются не часто, но которые должен учесть и исключить ваш врач.
Гиперплазия эндометрия. Отсутствие бактерий в моче, постоянные боли и жжение в уретре, анусе, зависимость от цикла . УЗИ диагностика малого таза. Лечение гормональное.
Интерстициальный цистит. Присутствие крови в моче, часто отсутствие бактерий. Диагностируется цистоскопией. Совокупность различных методик лечения.
Гипермобильность уретры (излишняя подвижность). Коитусзависимые циститы, многодетность, преклонный возраст. Диагностируется осмотром. Хирургическое лечение.
Аномальное положение уретры (близко ко влагалищу). Коитусзависимые циститы. Диагностируется осмотром. Хирургическая транспозиция уретры.
Туберкулез, сифилис, простейшие . Кровь в моче, циститы с чистыми посевами. Диагностируется специфическими анализами на данных возбудителей. Лечение в зависимости от возбудителя.
Онкологические заболевания. Кровь в моче, задержки мочи. Диагностируется цистоскопией с биопсией, онкомаркеры, клинические и биохимические анализы. Хирургическое лечение.
Здесь нужно отметить, что данные заболевания встречаются не так часто, как банальные посткоитальные циститы. Поэтому не стоит паниковать. Все излечимо, если не запускать заболевание и вовремя обследоваться.
Из практики. Пациентка с 20 лет страдала от циститов, с рецидивами чаще 3 раз в месяц. При этом инфекций у обоих партнеров не было, а флора рост не давала, кроме моментов рецидивов. За это время применялись антибактериальные средства в большом количестве, цистоскопии, инстилляции, иммунная терапия, лазерное лечение. Последним решением «специалистов» было положить пациентку под капельницу с высокими дозами антибиотиков или оперативно решить вопрос о перенесении уреты. В отчаянии она обратилась к автору статьи.
Нам удалось выяснить коитус зависимость циститов. Встал вопрос о состоянии уретры. Отклонений выявлено не было. Пациентку удалось вылечить за три визита: одним антибактериальным средством, назначением пробиотических, иммунных препаратов, назначены поскоитальные профилактические мероприятия. Лечение было проведено совместно с мужем. На сегодня пациентка 2г и 10 месяцев (на срок публикации) наблюдается и живет полноценной жизнью без рецидивов и без лекарств, но соблюдая посткоитальную профилактику.
Беременность при циститах.
Увы, во время беременности нельзя применять полноценное лечение и многие антибактериальные средства, особенно в первые 12 недель, но есть травы и многие врачи успешно практикуют инстилляции определенными растворами во время беременности для снятия воспалений мочевого пузыря.
Цистит может влиять на плод и беременность, если патогенной микрофлоры развилось достаточно много. Поэтому лечить его в любом случае нужно.
Для тех, у кого частые циститы, а беременность наступила, необходимо и желательно воздержаться на весь период беременности от половых отношений и обратить внимание акушера-гинеколога на состояние микрофлоры влагалища, а не только наличие или отсутствие ЗППП.
Кто планирует беременность и беременные должны сообщить врачу о циститах в прошлом и услышать вразумительный ответ по действиям, которые необходимо будет предпринять в случае рецидива самостоятельно удаленно. Не всегда беременная женщина с циститом может прибежать к врачу немедленно, но она должна знать, куда ей в этом случае обращаться и что делать.
Почему у одних нет, а у других есть.
Организм человека устроен индивидуально. У каждого человека есть его Ахиллесова пята — слабое место. Если бы все были одинаковыми, то все умирали бы от одной болезни.
Цистита «медового месяца» легко избежать, если Вы с женихом заранее позаботитесь о здоровье и вместе пройдете необходимые обследования на инфекции и флору еще задолго до свадьбы и, если необходимо, проведете лечение. Сейчас, что радует, это начало входить в традицию.
Плохие врачи и «добрые» бабушки. В заключении.
Хронический цистит не лечится одним курсом антибиотиков, одним Монуралом и уж, тем более Фурагином и прочими таблетками и травами, теплыми ваннами и заговорами бабушек. Травы пригодятся Вам в период ремиссии, очень полезно пить курсами по 4 недели после лечения. Теплые ванны действительно уменьшают болевые ощущения во время обострений, но не лечат. Если Ваш визит к урологу с жалобами на симптомы цистита ограничился исключительно назначением данных препаратов, без рекомендации выполнить все вышеуказанные анализы, или врач решил сразу применить изысканную и длительную схему лечения, не взглянув на результаты обследования, можете смело менять врача.
Важно уяснить, употребление антибактериальных и противовоспалительных средств бесконтрольно и без соответствующих на то анализов приводит к осложнениям основного заболевания, ухудшению общего состояния, в т.ч. снижению иммунных резервов организма и переходу острого (достаточно легко излечимого) заболевания в тяжелую хроническую форму!
Будьте здоровы!
Помоги другим, поделись с друзьями: 
Автор: Григорович Ю. www.diagnostik.ru 2005, редакция 2007-2008, редакция 2009, редакция 2014 год, редакция 2016.
Какие статьи Вы хотели бы прочесть еще? Закажите тему или поделитесь своим мнением о статье: doktor@diagnostik.ru
Внимание! Статья имеет регистрацию авторских прав. Копирование данной статьи на коммерческих сайтах недопустимо.
Копирование статей возможно только на информационных ресурсах с письменного согласия Diagnostik.ru, при указании авторства и активной ссылки на источник!