Цистит – это воспалительное заболевание мочевого пузыря. Заболевание чаще встречается у женщин в связи с анатомическими особенностями урогенитального тракта и детей вследствие несовершенства иммунной системы.
Своевременная диагностика болезни предупреждает восходящее распространение инфекции, поражение почек и развитие осложнений. Анализы при цистите назначают при появлении первых симптомов недуга и для профилактики рецидива заболевания. Инструментальные методы обследования проводят для подтверждения диагноза.
Лабораторный минимум при цистите включает клинический анализ крови, общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко. В тяжелых клинических случаях проводят ПЦР мочи.
С целью определения вида патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам прибегают к культуральному методу исследования. Для установления причины воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин берут мазки из влагалища на определение микрофлоры и половых инфекций.
В клиническом анализе крови при легком течении цистита обычно не выявляют патологических изменений. В тяжелых клинических случаях при гнойном процессе обнаруживают признаки воспаления – лейкоцитоз (более 7-9×10*9), нейтрофилез (более 6%), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ (более 15 мм/ч).
Реакция со стороны периферической крови будет более ярко выражена у ребенка, чем у взрослых пациентов.
Для выявления патологических изменений в моче назначают общий анализ – рутинный метод лабораторной диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Обследование позволяет определить изменения в свойствах мочи:
- Цвет;
- Прозрачность;
- Запах;
- Удельная плотность;
- Содержание кетоновых тел, белка, желчных кислот;
- Лейкоциты;
- Эритроциты;
- Цилиндры;
- Эпителиальные клетки;
- Соли;
- Бактерии, грибки.
Диагностика цистита при помощи общего анализа мочи выявляет увеличение количества лейкоцитов (более 5 в поле зрения), эритроцитов (более 3 в поле зрения), эпителия (более 8 в поле зрения), появление белка и снижение прозрачности за счет примеси слизи или гноя. Обследование позволяет обнаружить присутствие патогенных бактерий и грибов.
Анализ мочи по Нечипоренко назначают в случае выявления патологических изменений при рутинном обследовании или скрытых формах воспаления мочевого пузыря.
Диагностика цистита методом Нечипоренко позволяет с высокой точностью определить количество лейкоцитов, цилиндров, эритроцитов в 1мл мочи. Для анализа берут среднюю порцию мочи. Повышение содержания лейкоцитов более 2000/мл, цилиндров более 20/мл, эритроцитов более 1000/мл свидетельствует в пользу цистита.
Для выявления возбудителя воспалительного заболевания мочевого пузыря и тяжести течения цистита прибегают к диагностике методом ПЦР (полимеразная цепная реакция).
Обследование позволяет обнаружить генетический материал патогенной микрофлоры (ДНК/РНК), провести качественный и количественный анализ с высокой степенью специфичности.
ПЦР мочи проводят совместно с ПЦР соскобов из влагалища и шейки матки у женщин. Цистит часто развивается на фоне нарушения биоценоза влагалища при размножении условно патогенной микрофлоры и заражении венерическими заболеваниями.
Диагностика при цистите культуральным методом назначается для выявления причины воспалительной реакции со стороны мочевого пузыря. Мочу сеют на питательные среды. Через 7-10 дней получают колонии бактерий или грибов, которые дали рост. Полученные колонии проверяют на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного лечения.
Анализы при определении цистита у женщин требуют правильного сбора мочи.
- Гигиена наружных половых органов – область промежности обмывают теплым мыльным раствором, затем осушают чистым полотенцем;
- Мочу собирают в стерильный контейнер утром после сна;
- При сборе биоматериала необходимо раздвинуть половые губы;
- Не следует проходить обследование в период менструации;
- Мочу доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов;
От соблюдения правил сбора биоматериала зависит результативность обследования.
Для подтверждения диагноза цистит проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) мочеполовых органов. При помощи обследования определяют форму, размеры, контуры мочевого пузыря, присутствие инородных тел, камней, новообразований.
В тяжелых диагностических случаях назначают цистоскопию – эндоскопический метод исследования мочевого пузыря посредством цистоскопа. УЗИ и цистоскопия дополняют лабораторную диагностику и помогают провести адекватную терапию.
При возникновении первых симптомов цистита необходимо обратиться за консультацией специалиста для прохождения своевременной диагностики и назначения терапии. Определить необходимый перечень анализов может терапевт, гинеколог, уролог, нефролог.
Обычно пациенты обращаются за помощью к терапевту, который назначает первичную диагностику и при необходимости направляет больных на консультацию к врачам узкой специализации.
Обследованием ребенка занимается участковый педиатр и детский нефролог. Раннее обращение за медицинской помощью предупреждает переход острой формы цистита в хроническое течение заболевания.
источник
Цистит поражает чаще прекрасную половину человечества и проявляется в виде воспалительного процесса мочевого пузыря. Главными причинами цистита являются переохлаждение организма либо инфекция. Относится к урологическим заболеваниям. Врач, который диагностирует и назначает лечебную терапию, – гинеколог.
Важно! При возникновении негативной симптоматики рекомендуется посетить врача и сдать анализы.
Диагноз ставится на основании жалоб пациентки, а также по результатам лабораторных исследований. Частыми симптомами являются сильная боль и жжение во время мочеиспускания. Какие анализы нужно сдать при цистите, подскажет лечащий врач.
Анализы при цистите включают: анализ мочи общий, по Нечипоренко, на бак инфекцию, а также анализ крови, мазок из влагалища, УЗИ, цистоскопия и так далее.
Благодаря разработкам ученых существуют быстрые методы диагностики. Они позволяют за короткий промежуток времени получить результат анализа, тем самым подтвердить или исключить заболевание.
Для этого необходимо пройти несколько тестов:
- Тест, позволяющий определить, присутствует ли белок в моче при цистите, а также количество лейкоцитов и эритроцитов;
- исследование на выявление эстеразы, которая проявляется при присутствии гноя;
- тест с индикаторной полоской имеет чувствительность к нитритам, которые есть в моче при развитии патогенной флоры.
Данные тесты можно приобрести в аптеке и сделать исследование в домашних условиях. При положительном результате необходимо обратиться к врачу.
Внимание! Не рекомендуется заниматься самолечением, так как оно может привести к возникновению негативных последствий.
После получения результатов врач может дать соответствующую оценку состоянию организма.
Это лабораторное исследование является обязательным, полученный результат показывает реальную картину воспалительного процесса и дает общую характеристику биологического материала. Наиболее важны показатели микроскопического анализа.
На воспаление будет указывать увеличенное количество лейкоцитов (в поле зрения не менее 7-ми). Эритроциты – в количестве до 4-х. Присутствие эпителия в осадке мочи. Белок при этом превышает показатель в 0,033 г/л. Моча при цистите достаточно мутная.
Для получения достоверных результатов мочу необходимо собирать в специальный стерильный контейнер, который продается в аптеке.
Общий анализ мочи отображает полную картину состояния всего организма. Если выявлено повышенное содержание лейкоцитов, а также увеличенный показатель СОЭ, это говорит о воспалительном процессе.
Данное исследование показывает тип возбудителя и его чувствительность к антибиотику. Это упрощает подбор терапии. Составив лейкоцитарную формулу, специалисты могут вынести вердикт об остром течении воспаления.
Перед сдачей анализа не рекомендуется употреблять овощи яркого цвета, а также маринады и копчености. Для сдачи требуется утренняя порция мочи. Результат анализа можно получить через 3-7 дней.
Данный анализ отличается высокой точностью. Определяется, какое количество элементов находится в 1 мл урины. Нормальными считаются следующие показатели:
- эритроциты – не превышают 1000;
- лейкоциты – не более 4000;
- цилиндры – до 20.
На точность результата влияет правильный сбор биологической жидкости. Перед сдачей рекомендуется провести гигиену половых органов. Использовать стерильную тару. Собрать среднюю порцию мочи.
Анализ выявляет наличие патогенной флоры влагалища. При положительном результате назначается комплексное лечение. Частая причина цистита – дисбактериоз влагалища.
Данный метод также высокоточный. Позволяет выявить инфекции, которые передаются половым путем и могут спровоцировать возникновение цистита. Это хламидии, трихомонады, вирус герпеса. При их наличии подбирается соответствующая медикаментозная терапия.
Анализ выявляет хронический цистит. Проводится в крайнем случае. Позволяет выявить аномальное строение мочевыводящей системы, а также наличие опухолей. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится зонд, с помощью которого проводится оценка состояния внутренней стенки мочевого пузыря и масштабы поражения.
Назначается при любом заболевании внутреннего органа. С помощью специального аппарата можно быстро и безболезненно оценить орган.
При возникновении тревожной симптоматики рекомендуется как можно быстрее посетить врача гинеколога. Если по каким-либо причинам визит невозможен, то предпринять следующие действия.
Бытует мнение, что одной из причин цистита является стресс. При цистите человек требует покоя. Важно соблюдать постельный режим и исключить любые физические нагрузки.
При воспалении мочевого пузыря необходимо больше пить, это способствует очистке организма от патогенных микроорганизмов. Отдать предпочтение ягодным сокам. Черника, брусника, клюква содержат проантоцианидины, которые препятствуют оседанию бактерий на стенках мочевого пузыря.
Проведение фитотерапии в домашних условиях. Необходимый сбор трав можно приобрести в аптеке. Канаферон – таблетки на основе лекарственных трав, которые применяются при цистите.
Важен пересмотр рациона питания. Полный отказ от копченостей, маринадов, солений и пряностей. Пищу готовить путем варки, запекания и на пару. Добавить больше мочегонных продуктов. Уделить внимание интимной гигиене. Подмываться необходимо теплой водой с добавлением специального гигиенического средства.
Главная цель лечения – устранение причины цистита, а именно микробов, которые его спровоцировали.
Комплексное лечение должно включать такие препараты:
- антибактериальные препараты;
- средства, обладающие противовоспалительными свойствами;
- иммуномодуляторы.
Препараты для лечения цистита изготавливаются чаще всего на основе растительных компонентов.
Антибактериальная терапия включает: Нолицин, Бисептол, Монурал и его аналоги при цистите отличаются эффективностью. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Антибиотик Монурал оказывает мощное воздействие на большинство инфекций мочевыводящей системы. Форма выпуска – гранулы, порошок либо суспензия. Препарат единоразового приема, применяется при остром цистите.
Нолицин назначается при стойкости инфекции к другим антибактериальным препаратам.
Цистит – распространенное заболевание, которое встречается преимущественно у женщин. Имея предрасположенность к данному недугу, необходимо побеспокоиться о профилактических мерах и заняться своим здоровьем. Одеваться по погоде и не допускать переохлаждения. Гигиенические процедуры не менее двух раз в день. Больше прогулок на свежем воздухе и умеренные физические нагрузки. Закалка организма для укрепления иммунитета.
источник
С помощью данного обследования цистит можно определить по следующим факторам:
- асимметрия мочевика, вызванная его воспалением;
- стенка мочевика утолщенная в месте воспаления;
- отечность мочеиспускательного канала.
Существует несколько методов проведения УЗИ:
- Трансабдоминальный. Исследование проводится через брюшную стенку. Данный метод не вызывает болезненных ощущений, проводится при полном мочевом пузыре.
- Трансвагинальный. Метод применяется у женщин. Заключается в обследовании мочевика через влагалище. Проводится при опорожненном пузыре.
- Трансректальный. Исследование мочевика через ректальный проход. Назначается как женщинам, так и мужчинам. Мужчинам исследование позволяет оценить степень воспаления мочевого пузыря и состояние простаты.
Цистит – это часто встречающееся заболевание, требующее безотлагательного лечения. Назначать лечение должен врач после проведения необходимых обследований. Важно не запускать воспалительный процесс, так как он может перейти на другие внутренние органы. И тогда лечение будет более сложным.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспалительные заболевания внутренних органов – это патологии, диагностика которых основывается на результатах анализов и инструментальных исследований, позволяющих видеть то, что недоступно невооруженному глазу. Когда речь идет о мочевыделительной системе, в частности о воспалительном процессе в тканях мочевого пузыря, на первый план выходят именно лабораторные исследования. Анализы при цистите позволяют не только диагностировать воспаление в какой-то части организма и определить его возбудителя, но и оценить состояние других органов, связанных с мочевым пузырем, ведь инфекция имеет свойство распространяться внутри организма.
Среди различных патологий мочеполовой системы цистит считается одним из самых популярных заболеваний. Воспалительный процесс с локализацией на стенках мочевого пузыря (а именно это имеют в виду врачи, когда ставят диагноз «цистит») связывают с попаданием в систему, отвечающую за выработку и выведение мочи, бактериальной инфекции.
Причинами инфицирования мочевого пузыря могут служить:
- Недостаточная гигиена половых органов, ведь промежность и гениталии в этом случае становятся настоящим рассадником инфекции, которая по уретральному каналу может подниматься вверх к мочевому пузырю.
- Инфекционно-воспалительные заболевания других органов мочевыделительной системы, чаще всего почек (в этом случае бактериям остается всего лишь спуститься вниз вместе с мочой).
- Хронические или скрытые инфекционные патологии других органов и систем (если инфекция попала в организм и активно размножается ей ничего не стоит с током крови перенестись к любому внутреннему органу, снабженному кровеносными сосудами, открывая для себя все новые места дислокации, одним из которых может оказаться и мочевой пузырь).
- Отсутствие регулярно при необходимости посещать туалет по малой нужде (редкие акты мочеиспускания провоцируют застойные процессы в мочевом пузыре, а перенапряжение органа негативно влияет на состояние его тканей, что и выливается впоследствии в воспаление).
- Врожденные аномалии мочевого пузыря и уретрального канала, нарушающие нормальный отток мочи и приводящие к застою жидкости, воспалению мочевого пузыря, камнеобразованию.
- Моче- и почечнокаменная болезнь, опухолевые процессы в мочевом пузыре и вблизи мочеточников (также может нарушаться отток мочи, а концентрированный осадок будет раздражать стенки мочевого пузыря и провоцировать их воспаление).
- Вирусные патологии, включая ВИЧ-инфекцию, пониженный иммунитет приводят к тому, что в организме начинают паразитировать условно-патогенные микроорганизмы, которые на фоне нормальной работы иммунной системы считаются безопасными. Размножение таких микроорганизмов сопровождается интоксикацией и развитием воспалительного процесса в тканях органа, где орудуют бактерии.
- Переохлаждение тазовой области способствует снижению местного иммунитета, что также дает возможности для размножения и паразитирования условно-патогенной микрофлоры, которая на нашем теле присутствует всегда.
- У женщин спровоцировать цистит может даже беременность, которая вследствие гормональной перестройки организма является сильным ударом по иммунитету. К тому же на поздних сроках мочевой пузырь постоянно испытывает давление увеличивающейся с каждым днем матки, что нарушает его нормальную работу и может привести к воспалению тканей.
- Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, включая и ЗППП, являются источником патогенной микрофлоры, которая может через уретру просочиться и в мочевой пузырь, что часто случается у слабого пола. У мужчин источником инфекции может стать воспаленная предстательная железа (простатит), имеющая с мочевым пузырем общий выход в уретру.
- Реже причиной воспаления становится лекарственная терапия. Она, как и твердые камни в мочевом пузыре (минеральные соли), царапающие и раздражающие его стенки при движении мочи, приводит к развитию неинфекционной формы цистита.
Воздействие вышеперечисленных факторов может привести к тому, что в один не самый прекрасный момент человек вынужден будет обращаться за помощью к врачам с жалобами на дискомфорт и боли внизу живота, жжение и рези при мочеиспускании, частые позывы по малой нужде, чувство тяжести в мочевом пузыре при том, что мочи может выделяться немного.
Мало того, в острой фазе процесса может даже повышаться температура, а в моче обнаруживаться кровь, что является опасным признаком, указывающим либо на сильнейшее воспаление с появлением эрозий на стенках мочевого пузыря, либо на наличие камней внутри органа.
Острый цистит обычно протекает с ярко выраженными неприятными симптомами, заметно снижающими качество жизни человека. Зато своевременная диагностика и эффективное лечение помогают довольно быстро избавиться от столь неприятного заболевания. Если болезнь запустить, она переходит в хроническую форму, и хотя симптомы в этом случае малозаметны и практически не мешают человеку нормально жить и работать в периоды затишья (ремиссии), есть большой риск развития различных осложнений, более опасных, чем сам цистит.
Симптомы цистита нельзя назвать специфическими, поскольку подобные ощущения в виде тянущих болей внизу живота и болезненности при мочеиспускании испытывают и пациенты с венерическими заболеваниями. Эта схожесть симптомов зачастую становится причиной того, что мужчины и женщины начинают стесняться своей проблемы, принимая ее за ИППП, и вместо того, чтобы обратиться к врачу, занимаются самолечением, лишь усугубляющим ситуацию.
Не стоит примерять на себя роль специалиста уролога или венеролога, ведь болезнь, какого бы рода она ни была, считается патологией и требует специального лечения. Но вот назначать такое лечение даже врач имеет право лишь после того, как будет установлен точный диагноз.
[1], [2], [3], [4], [5]
Не стоит играть со своим здоровьем, тем более что диагностировать цистит не так уж сложно. С имеющимися жалобами пациент может обратиться к своему терапевту, а тот уже на основании анамнеза и лабораторных исследований поставит предварительный диагноз и решит, какого еще врача стоит посетить пациенту: уролога, нефролога, гинеколога, венеролога и т.д.
Такая схема действий считается более эффективной, чем обращение сразу к узкому специалисту. Во-первых, сам пациент может ошибаться с диагнозом, и вердикт врача (пусть даже общей практики) будет более приближенным к действительности, чем мнение по этому поводу неспециалиста, коими большинство из нас и является.
Во-вторых, поспасть на прием к узкому специалисту зачастую не так легко. Прием может оказаться не ежедневным, строго ограниченным по времени и т.п. Все эти нюансы могут заметно оттянуть момент первого приема. А это не только упущенное время, но и утраченные возможности, ведь в эти дни и часы ожидания можно было бы сдать некоторые общие анализы, которые при цистите благополучно может назначить и терапевт.
В этом случае к узкому специалисту для проведения последующей диагностики и назначения лечения пациент обратится уже во всеоружии, ведь даже результаты общих анализов крови и мочи могут многое рассказать о состоянии мочеполовой системы.
По результатам общих анализов и анамнеза больного уролог или другой врач сможет сразу же поставить предварительный диагноз и назначить более развернутые исследования, помогающие определиться не только с локализацией воспалительного процесса и степенью поражения органа, но и с причиной болезни.
Если же полное лабораторное обследование дает спорные результаты и не позволяет точно поставить диагноз, прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как УЗИ органов малого таза и почек. Дополнительно могут быть назначены цистоскопия и мазок на микрофлору для выявления инфекций, передающихся половым путем. Дело в том, что цистит зачастую диагностируется в комплексе с другими заболеваниями мочеполовой сферы, являясь их осложнением или реже причиной.
[6], [7], [8], [9]
Лабораторные исследования при диагностике цистита назначают вне зависимости от формы протекания болезни. Но что именно может подсказать врачу, что у больного именно цистит?
Воспаление мочевого пузыря очень редко протекает практически бессимптомно, особенно когда речь идет об острой форме заболевания, для которой характерны следующие моменты:
- Внезапное появление симптомов, свидетельствующих о патологии уже в первые дни болезни.
- Симптомы появляются почти сразу после воздействия провоцирующих факторов, которыми являются стрессы, переохлаждение, активный секс, резкое снижение иммунитета, возникающее обычно на фоне вирусных патологий и т.д.
- Примечательным симптомом болезни являются частые болезненные мочеиспускания, необходимость чаще обычного опорожнять мочевой пузырь при том, что порции мочи небольшие (пациентам неимоверно трудно задерживать мочу в мочевике дольше 3-4 часов).
- Пациентов с острым циститом мучат довольно сильные тянущие боли внизу живота и в интервалах между мочеиспусканиями. Боль может распространяться также на область промежности.
- Нередко в моче пациентов с циститом обнаруживается кровь. При этом сама моча становится более мутной и темной.
- Осложненный цистит, причиной которого стали патогенные микроорганизмы, а также переход воспаления на область почек может сопровождаться гипертермией и ознобом.
Если острый цистит запустить, инфекционно-воспалительный процесс может быстро поразить не только мочевой пузырь, но и близлежащие связанные с ним органы: почки (пиелонефрит) или уретру (уретрит). Если же болезнь пролечить не полностью, есть большой риск перехода ее в хроническую форму, которая будет обостряться при каждом снижении иммунитета, воздействии холода и т.д., и, в конце концов, опять же может стать причиной болезней других органов, ведь мочевой пузырь будет оставаться источником инфекции для всего организма.
Идентичная ситуация наблюдается при самолечении или некорректном подходе к выбору лекарств от цистита (например, когда инфекционный цистит лечат без применения антибиотиков и противогрибковых средств или эти лекарства оказываются неактивными в отношении возбудителя болезни). Последнее часто бывает при отказе от проведения бактериологических анализов при цистите, позволяющих определить чувствительность инфекции к применяемым препаратам.
Некоторые люди, справившись с симптомами острого цистита своими силами, считают, что победили болезнь, и очень удивляются, если симптомы через время возникают вновь. А ведь речь теперь идет о хроническом цистите, симптомы которого будут напоминать о себе вновь и вновь.
Для этой формы патологии характерны следующие жалобы:
- Неприятные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся во время рецидива болезни.
- Более частые, чем прежде позывы к мочеиспусканию, ведь воспаление в тканях мочевого пузыря хоть и становится меньше, но не исчезает полностью.
- Акт мочеиспускания может сопровождаться небольшой болезненностью и дискомфортом. При обострении заболевания этот симптом усиливается.
- Со временем появляются симптомы интоксикации организма (частые головные боли, тошнота и т.п.).
Жалобы на появление симптомов острого или хронического цистита являются основанием для назначения анализов. Правда, в некоторых случаях воспалительный процесс в мочевом пузыре выявляется случайно при сдаче общих анализов мочи и крови во время профосмотра или обращения к врачу по поводу другого заболевания. Так что анализы могут сослужить добрую службу даже при отсутствии явных симптомов болезни.
Помимо прочего врач может назначить сдачу анализов во время лечения цистита, что поможет оценить эффективность лечения и при необходимости пересмотреть назначения.
Цистит – это заболевание, диагностика которого опирается на результаты лабораторных исследований более, чем при других заболеваниях. Врачи назначают множество разных анализов, позволяющих воссоздать полную картину болезни, чтобы ее лечение было максимально эффективным.
Анализы, назначаемые при цистите можно разделить на общие и специальные. Первые может назначить как терапевт, так и уролог или другой узкий специалист, обладающий достаточными знаниями для решения данной проблемы. Специальные анализы – это уже прерогатива узких специалистов. Но поскольку в диагностике цистита важны и те, и другие исследования, то упомянем обо всех видах анализов, начиная от самых простых.
Итак, какие же анализы обычно сдают при цистите?
Общий анализ крови, хотя и не является особо показательным при диагностировании цистита, без него не обойтись. Воспалительный процесс в любом органе обязательно сказывается на состоянии крови, в которой обнаруживается повышенное количество лейкоцитов и высокие показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Но общий или клинический анализ крови (ОАК) помогает лишь определить наличие или отсутствие воспалительного процесса в организме без указания его локализации и причины, вызвавшей воспаление тканей. К тому же на ранней стадии болезни или при легкой ее форме заметного увеличения лейкоцитов может и не произойти, а значит, потребуются еще другие методы исследований, дающие больше полезной информации.
Общий анализ мочи (ОАМ) считается более информативным исследованием. Как и ОАК, он позволяет обнаружить высокий уровень лейкоцитов, но поскольку исследование касается мочи, то это говорит о воспалительном процессе именно в мочевыделительной системе (почки, мочевой пузырь, мочевыводящие пути). При этом в биоматериале может обнаруживаться белок и эпителиальные клетки, отторгаемые в результате воспаления.
При сильном остром воспалении органов мочевыделительной системы и образовании конкрементов в моче могут обнаруживаться также эритроциты (кровь в моче). Поскольку цистит считается заболеванием инфекционного плана, в результатах ОАМ будут фигурировать данные о бактериальной или грибковой инфекции.
Но, несмотря на всю ту важную информацию, которую дает ОАМ, исследование не позволяет точно определиться с локализацией воспаления и понять, охватил ли этот процесс мочевой пузырь или причиной «ненормальных» анализов стали почки (хотя не исключено, что в процесс втянуты оба органа).
Анализ мочи по Нечипоренко считается популярной специальной методикой диагностики заболеваний мочевыделительной системы. Такой анализ имеет большую ценность, если результаты предыдущих исследований оказались недостаточными для постановки окончательного диагноза. Исследование утренней мочи этим методом позволяет определить точное количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Анализ мочи методом Аддис-Каковского – не столь популярное специальное исследование. Тем не менее, его результаты могут оказаться полезными при проведении дифференциальной диагностики, поскольку позволяют выявить специфический симптом цистита (частые позывы к мочеиспусканию основаны на том, что воспаленному органу трудно удерживать большое количество мочи в течение длительного периода времени).
Анализ мочи по Зимницкому необходим, если у врача появились подозрения на воспалительный процесс в почках, который может обнаруживаться как отдельное заболевание либо сопутствовать циститу. Для этого анализа требуется не одна, а несколько порций мочи, собранной в течение суток, для определения общего количества мочи и удельного веса каждой порции.
Бактериальный посев мочи проводится для обнаружения в моче инфекционного фактора и его идентификации, иными словами, для выявления возбудителя болезни и его количественных характеристик, указывающих на степень тяжести инфекции.
Цистит является патологией без особых возрастных и половых ограничений. Заболевание может обнаружиться у мужчин или женщин (у женщин патология диагностируется почти в сто раз чаще), у взрослых и детей. Но строение половых органов и мочеиспускательного канала у людей разного пола и возраста несколько отличается, что является причиной различных подходов к назначению и сдаче анализов при цистите.
Мочевой пузырь – орган мочеполовой системы, связанный посредством мочеточников с почками и открывающийся в полость уретры. Он выполняет накопительную и выделительную функции. Когда объем мочи в мочевом пузыре достигает 200-400 мл, мы начинаем испытывать дискомфорт и появляется позыв к опорожнению органа (мочеиспусканию).
Форма, структура и расположение мочевого пузыря у женщин и мужчин практически не отличается. Отличия начинаются уже в области уретры, которая у мужчин в 5-6 раз длиннее, чем у женщин.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Поскольку женский мочеиспускательный канал имеет небольшую длину (размер женской уретры около 3-4 мм), но отличается большой шириной, а также близостью к гениталиям и анальному отверстию, неудивительно, что цистит давно уже считается в народе женской болезнью. Инфицированию мочевого пузыря способствуют естественные выделения из влагалища, которые могут содержать клетки бактерий и грибков, и прямой кишки. Короткая и широкая уретра вряд ли может считаться препятствием на пути микроорганизмов.
Поскольку у женщин цистит чаще всего носит инфекционный характер (инфекция может стать причиной болезни или присоединиться позже из-за близости источника инфекции и мочеиспускательного канала и благоприятных условий для размножения патогенов), то помимо вышеперечисленных лабораторных исследований им могут быть назначены дополнительные анализы:
- Бактериологическое исследование методом полиразмерной цепной реакции (ПРЦ-анализ). Она позволяет максимально точно определить возбудителя болезни и его чувствительность к назначаемым противомикробным препаратам.
- Цитологическое исследование мазка с определением состава микрофлоры влагалища (часто проводится при подозрении на грибковую природу воспалительного процесса или наличие неспецифических возбудителей).
- Исследование мазка из уретры (при подозрении на инфекционный уретрит).
Увеличение количества эпителиальных клеток в моче характерно не только для цистита или уретрита. Идентичная картина может наблюдаться также при воспалении и диспластических процессах в матке и влагалище (особенно, если не было необходимой подготовки к сдаче анализа мочи), поэтому женщину должен будет осмотреть гинеколог. При необходимости назначают УЗИ малого таза или отдельных органов (УЗИ мочевого пузыря проводят с наполненным органом), цистоскопию, биопсию с последующим гистологическим исследованием (при подозрении на онкологию).
Строение мужского организма таково, что половой член является одновременно и мочеиспускательным каналом. При этом длина уретры велика, а вероятность проникновения в нее инфекции ниже, чем у женщин.
В мочевой пузырь мужчины инфекция может попасть из области анального отверстия (обычно при недостатке гигиены) или при незащищенном половом контакте (опять же при несоблюдении требований гигиены после соития). Только длинная уретра обычно берет удар на себя, и инфекция не всегда достигает мочевого пузыря. С этим связана более скромная статистика по циститу у мужчин.
Тем не менее, болезнь имеет те же симптомы и причины, что и у слабого пола, поэтому показания к проведению анализов особо не отличаются. При подозрении на инфекционный цистит или уретрит мужчине может быть назначен ПРЦ-анализ и взятие мазка из уретры для исследования на микрофлору.
Болезненность при мочеиспускании и выделение мочи небольшими порциями может наблюдаться также при обструкции уретры (сужении органа или закупорке камнями), поэтому желательно провести урофлоуметрию. Исключить или подтвердить нарушения работы сфинктера мочевого пузыря помогает уродинамический анализ. При выявлении крови в моче показано проведение цистоскопии (аппарат для проведения анализа напоминает эндоскоп и помогает рассмотреть стенки уретры и мочевого пузыря изнутри).
УЗИ мочевого пузыря и простаты помогают оценить состояние и стенок мочевого пузыря, его размер, выявить структурные нарушения, образование конкрементов и т.д. Подозрение на опухолевые процессы требует подтверждения биопсии.
В детском возрасте цистит считается наиболее распространенной урологической инфекцией. Наиболее часто болезнь диагностируют у девочек 4-12 лет, что связано со строением их мочеполовой системы.
Как и у взрослых, болезнь может протекать совместно с другими патологиями близлежащих органов мочевыделительной системы (уретритом и пиелонефритом).
Причиной заболевания может быть:
- Нарушение оттока мочи (через мочевыделительную систему проходит множество условно-патогенных микроорганизмов, но при регулярном мочеиспускании жидкость очищает мочевой пузырь от курсирующих в нем стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т.д.). Любые повреждения слизистой мочевого пузыря, нарушение работы различных компонентов системы, снижение иммунитета способствует задержке и размножению инфекции.
- Вирусные инфекции в организме ребенка, переохлаждение таза, нарушающие иммунитет и микроциркуляцию в тканях мочевого пузыря.
- Грибковые инфекции (развиваются обычно на фоне сниженного иммунитета у деток с ВИЧ-инфекцией, патологиями строения мочевыделительной системы,после антибиотикотерапии).
- Неспецифические инфекции (хламидии, микоплазма, уреаплазма и прочие) выявляются редко и связаны обычно с недостатком гигиены и наличием того же вида инфекции у родителей. Возбудителей гонореи и трихомонад в мочевом пузыре можно обнаружить у подростков, ведущих активную половую жизнь.
- Инородные тела в мочевыводящей системе.
Помимо прочего болезнь могут спровоцировать некоторые диагностические процедуры (та же цистоскопия),медикаментозное лечение нефротоксичными лекарствами, дисбактериоз, гельминтозы, кишечные инфекции, гнойно-воспалительные процессы в организме различной локализации. У девочек причиной цистита становятся гинекологические болезни (например, вульвовагинит).
Факторами риска становятся эндокринные болезни, переохлаждение, изменение кислотности мочи, авитаминозам. Не стоит забывать и о недостаточной гигиене, что свойственно беспечным подросткам (в детском возрасте этом момент контролируют мамы).
Какие же симптомы у детей могут стать показанием к проведению лабораторных анализов, ведь малыши не всегда могут четко описать свои ощущения:
- Детки грудного возраста при подозрении на цистит становятся беспокойными (особенно в момент опорожнения мочевого пузыря), могут плакать и капризничать, отказываться от еды. Ребенок может стать вялым или наоборот чрезмерно возбужденным. Температура тела малыша будет держаться в пределах субфебрильных значений. Можно отмечать уменьшение количества мочеиспусканий.
- Дети постарше могут показать родителям и врачу, что у него болит животик в надлобковой области. Боль будет сильнее во время заполнения мочевого пузыря или прощупывания живота. Ребенок может плакать во время мочеиспускания, часто ходить в туалет по-маленькому, при этом мочи выделяется мало или ее нет вообще. Иногда отмечается непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. В конце акта мочеиспускания можно иногда увидеть капли крови в моче.
Для диагностики цистита у детей также используют различные методы лабораторной диагностики: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, бакпосев, исследование кислотности мочи, двухстаканная проба, анализы мочи по Зимницкому и Нечипоренко. Обычно анализ мочи берут естественным путем, но в тяжелых случаях прибегают к использованию катетера.
Также возможно назначение УЗИ, а также цистоскопии и цитографии, актуальных при хроническом цистите.
При диагностике острого цистита, когда нужны быстрые результаты, могут также применяться экспресс методы:
- Экспресс-тест на определение содержания в моче нитритов посредством индикаторной полоски (нитриты в моче появляются под влиянием патогенной микрофлоры).
- Экспресс-полоска, показывающая содержание в моче лейкоцитов и белка.
- Лейкоцитарная эстеразная реакция (эстераза накапливается в моче, если в мочевыделительной системе имеется гнойный процесс).
При подозрении на цистит у ребенка родителям стоит обратить внимание уже на сам внешний вид мочи малыша, собрав небольшое ее количество в чистую прозрачную тару. При воспалении слизистой мочевого пузыря моча будет темной и недостаточно прозрачной, в ней могут обнаруживаться светлые хлопья и примесь крови.
Чтобы результаты лабораторных исследований мочи и крови были достоверными, и врач по ним смог поставить точный диагноз, важны не только профессионализм медсестры в манипуляционном кабинете и время сдачи анализа, но и правильная подготовка к нему. Рассмотрим вопрос, как правильно подготовиться и сдать анализы крови и мочи, назначаемые при цистите.
Общий анализ крови – лабораторное исследование крови, взятой из пальца пациента, которое при цистите может показать наличие умеренной воспалительной реакции. Особой подготовки такое исследование не требует. Единственное, что его рекомендуют проводить утром натощак, по крайней мере, скушать легкий завтрак можно за час до сдачи анализа. В течение этого же часа врачи просят не курить.
Что касается питания за 1-2 дня до анализа, то лучше отказаться от острых и жареных блюд, а также от употребления алкоголя и лекарств. Нельзя сдавать кровь после рентгена и физпроцедур.
Анализ мочи при цистите, возможно, придется сдавать неоднократно. Это очень важное исследование, которому стоит уделить особое внимание. Сдача мочи, собранной в баночку в туалете медучреждения без предварительной подготовки, вряд ли будет способствовать правильной постановке диагноза, ведь в ней могут оказаться дополнительные компоненты, искажающие результат исследований.
Какие же меры по подготовке к сдаче общего анализа мочи, на базе которого и ставится предположительный диагноз, нужно предпринять:
- За день-два до сдачи анализов мочи нужно несколько скорректировать свой рацион питания, отказавшись от употребления подкрашивающих мочу продуктов. К ним относятся: винегретная свекла, морковь, клубника, т.е. любые фрукты и овощи, имеющие яркую окраску.
- Важным показателем анализа мочи является ее кислотность. Чтобы этот показатель оставался достоверным из рациона накануне анализа придется исключить кислые напитки, соки, минеральную воду, соленые продукты.
- Запах мочи также играет роль в диагностике. Некоторые продукты могут его усилить, поэтому будет ощущаться сильный аммиачный аромат, свойственный циститу. В связи с этим не рекомендуется накануне кушать лук, чеснок, спаржу и другие продукты с сильным ароматом.
- Перед анализом стоит воздержаться от приема некоторых видов лекарств (мочегонные и слабительные средства (включая экстракты сенны), бисептол, сульфаниламиды).
- Для женщин есть особое ограничение, касающееся менструации. Лучше сдать анализ после ее окончания, чтобы кровь из менструальных выделений не попала в мочу, ведь такая ситуация может наблюдаться при остром цистите и камнях в мочевыводящей системе, что лишь исказит реальный диагноз.
Если анализ нужно срочно, после гигиенических процедур нужно будет закрыть вход во влагалище тампоном.
- Материал для общего анализа мочи должен быть свежим, т.е. собранным утром перед сдачей. В противном случае изменится состав мочи и кислотность под воздействием воздуха. Щелочная среда мочи может свидетельствовать о воспалении мочевого пузыря и почек даже при их отсутствии.
- Если необходимо собрать мочу маленького ребенка, нельзя облегчать себе задачу, пытаясь выдавить биоматериал из пеленки или ватки, подстеленной под малыша, старого горшка, использованного подгузника (это не так просто, как кажется, к тому же результат анализа может оказаться сомнительным). Нельзя для сбора мочи использовать нестерилизованные баночки из-под детского питания. Моча должна быть собрана непосредственно из источника в стерильную посуду. Для грудных детей используют специальные мочесборники, крепящиеся к промежности (их можно приобрести в аптеке).
Теперь что касается правил сдачи анализа мочи, которые заметно отличаются для мужчин и женщин. Общим для всех пациентов считается предварительная подготовка тары для анализа. Можно вымыть и простерилизовать баночку, объемом не более 250 мл, как это делали ранее. Но сейчас в аптеках можно приобрести специальный стерильный пластиковый контейнер, который предназначен для сбора мочи. В частных клиниках такие контейнеры выдаются во время направления на анализ.
Как правильно собирать мочу женщинам:
- Строение половых органов женщины таково, что в области мочеиспускательного канала снаружи регулярно скапливаются условно-патогенные микроорганизмы и физиологические влагалищные выделения, которые не должны попасть в исследуемый биоматериал. Поэтому женщине очень важно проводить перед сбором мочи гигиенические процедуры, предусматривающие тщательное очищение наружных половых органов, стараясь охватить все кожные складочки и вход во влагалище. Гигиену половых органов проводят с использованием туалетного или детского (не антибактериального) мыла и воды. Лучше использовать ватные диски или чистую салфетку.
- Проводить гигиенические процедуры удобнее сразу на унитазе, предварительно вымыв руки с мылом. Направление движения руки при подмывании должно быть спереди назад (т.е. от мочеиспускательного канала к анальному отверстию), но не наоборот.
- После гигиенических процедур берем подготовленную тару, стараясь держаться лишь за внешние стенки.
- Свободной рукой разводим половые губы и выпускаем несколько миллилитров мочи в унитаз (первая моча вымоет оставшихся на поверхности половых органов микробов).
- Все так же придерживая половые губы, подставляет контейнер под струю мочи и набираем в него биоматериал (объем мочи должен быть в пределах 50-100 мл, больше не нужно).
- Плотно закрытую тару желательно в течение получаса доставить в лабораторию. Моча сохраняет свои свойства в течение суток, если ее поместить в закрытом сосуде в холодильник на случай, если не получается отнести материал вовремя.
Подготовка к анализу мочи для мужчин проще, и все же несколько рекомендаций можно дать:
- Сбор мочи должен производиться начисто вымытыми с туалетным мылом руками. Желательно также обмыть теплой водой половой член.
- Берем в руку пенис и отводим назад крайнюю плоть (это неактуально для обрезанных мужчин, которым достаточно гигиенических процедур). Небольшую порцию первой мочи спускаем в унитаз, а среднюю собираем в контейнер, направив в него струю.
- Во время сбора мочи нужно стараться, чтобы половой член не прикасался к стенкам контейнера.
- Далее поступаем так же, как написано в правилах для женщин.
Если моча на анализ берется у ребенка, родители должны сами провести гигиенические процедуры, ведь это требование является обязательным для всех. Подростки могут гигиену половых органов осуществлять самостоятельно, а задача родителей рассказать дочери или сыну, как это делать правильно и как собрать мочу для анализа.
Если общий анализ мочи показывает отклонения от нормы, врач назначает анализ мочи по Нечипоренко. Врач при этом обращает внимание на количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Биоматериалом служит средняя порция утренней мочи.
Накануне анализа рекомендуется отказаться от употребления красящих мочу продуктов, антибиотиков, противовоспалительных препаратов, мочегонных и слабительных средств. Накануне стоит ограничить количество выпиваемой жидкости.
После пробуждения проводим гигиенические процедуры. Далее следует указаниям по сбору мочи для общего анализа. Первую порцию мочи спускаем в унитаз и берем 25-50 мл средней порции. Заканчиваем мочеиспускание также в унитаз.
Биоматериал должен оказаться в лаборатории в течение первых двух часов. Там в пробирку отливают небольшое количество перемешанной мочи и отправляют ее на 3 часа в центрифугу. Исследованию подлежит образующийся при этом осадок, помещенный в счетную камеру микроскопа. Результат в конце должен быть умножен на соответствующий коэффициент.
При подозрении на воспаление почек проводят анализ мочи по Зимницкому, который выявляет работоспособность почек в разные периоды времени. Для этого мочу собирают с интервалом 3 часа в течение суток, включая ночное время. Утреннюю мочу, выделяемую сразу после пробуждения, спускают в унитаз.
Сбор мочи начинают в 9 часов утра. Собирают всю мочу, выделяемую в течение акта мочеиспускания. Далее сбор проводят в 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов, т.е. заранее нужно будет подготовить 8 контейнеров. Собираемая в течение суток моча хранится в холодильнике и утром относится в лабораторию.
Употребление жидкости во время сбора мочи должно быть в пределах 1,5-2 литров. В лаборатории подсчитывают общий объем и плотность мочи, количество мочи, выделяемое в ночное и дневное время.
Биоматериал для бакпосева мочи собирают идентично ОАМ и анализу по Нечипоренко. Первый раз его сдают до начала лечения антибиотиками, второй раз – по окончании лечения, что позволяет оценить эффективность проводимого лечения.
Для того, чтобы выявить, где именно идет инфекционный процесс: в почках или мочевом пузыре, проводят тест в Полимиксином (можно использовать также Неомицин). Сначала нужно опорожнить мочевой пузырь. Затем при помощи катетера в него вводят раствор антибиотика. Через 10 минут берут анализ мочи. Отсутствие живых микробов в анализе говорит о том, что процесс локализуется именно в мочевом пузыре.
Исследование мочи проводят по следующей схеме:
- сначала моча исследуется под микроскопом,
- далее проводится непосредственно посев мочи в условия, подходящие для размножения бактерий (обычно используют 2-3 среды),
- когда количество бактерий вырастет, изучают их свойства и определяют вид возбудителя болезни.
Результаты этого анализа можно получить спустя 4-5 дней, в о время как современные экспресс метода позволяют сделать выводы всего за 2 дня.
Подготовка к сбору мочи во всех случаях идентична. Но для выявления возбудителя болезни особенно важно не использовать антибактериальные моющие средства и лекарства, искажающие результат исследований.
Любые анализы, назначаемые при цистите, имеют целью уточнение диагноза или оценку эффективности проводимого лечения. Для несведущего человека внешний вид и запах мочи мало о чем может рассказать, в то время как для специалиста любые изменения имеют значение.
Итак, что показывают анализы при цистите? Начнем с того, что у здорового человека моча может быть светло желтой или приобретать цвет соломы. Если в мочевом пузыре присутствует острое воспаление, она становится более темной и приобретает оранжевый или красноватый оттенок, обусловленный попаданием в биоматериал крови из поврежденных вследствие болезни стенок органа. Цвет будет варьироваться в зависимости от количества выделяемой крови.
В норме в моче эритроциты (красные кровяные тельца) могут присутствовать, но не более 2 единиц в поле зрения. Увеличение этого показателя говорит об остром воспалительном процессе с повреждение тканей мочевого пузыря. Обычно кровь попадает в мочу в конце акта мочеиспускания, поэтому для общего анализа лучше брать и последние капли.
Помутнение мочи также обусловлено воспалительным процессом, в результате которого в мочу попадают микробы, лейкоциты, клетки эпителия. Помутнение мочи у здорового человека возможно лишь при недостатке гигиены.
Внутренняя поверхность мочевого пузыря и уретры выстилается клетками эпителия, которые периодически обновляются. В моче здоровой женщины таких клеток должно быть не более 5-6 в поле зрения (у мужчин не более 3). В противном случае речь идет о воспалительном процессе, характеризующемся усиленным отторжением эпителиальных клеток. Этим процессом обусловлено и наличие в моче слизи.
Наличие в моче бактериальной инфекции и продукты ее жизнедеятельности обуславливают появление в биоматериале белка и некоторых других компонентов, которые приводят к ощелачиванию физиологи ческой жидкости.
Бактериальные компоненты в моче при цистите могут обнаруживаться в различном количестве в зависимости от степени воспаления.
Уровень белка в моче при цистите изменяется незначительно. Он может повыситься до 1 г на литр. Дальнейшее увеличение белка говорит о проблемах с почками.
Повышение уровня лейкоцитов еще раз подтверждает диагноз воспаления. В норме у здоровой женщины в поле зрения должно определяться не более 6 клеток-защитников, которые и обеспечивают борьбу с инфекцией (у мужчин этот показатель ниже – 3-4 единицы). Повышение количества лейкоцитов говорит о том, что организм активизировался на борьбу с болезнью.
Если лейкоцитов очень много и в моче можно видеть примесь гноя, это говорит о пиурии (гнойном воспалении), считающейся особо тяжелым состоянием.
При цистите в анализах остаются неизменными: удельный вес, уровень глюкозы, билирубина, кетоновых тел, уробилиногена, минеральный состав (его изменение может говорить о мочекаменной болезни), количество цилиндров.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет определиться не только с диагнозом воспаления, но и с локализацией болезни. При расшифровке этого анализа мочи обращают внимание на количество лейкоцитов и эритроцитов (в норме первых должно быть не более 2000 на мл, а вторых в 2 раза меньше), а также гиалиновых цилиндров, количество которых при цистите должно оставаться неизменным (20 на мл). Повышение уровня гилиациновых цилиндров и появление других не свойственных слизистой мочевого пузыря эпителиальных компонентов говорит о патологиях почек.
В результатах бак-посева буду указаны виды выявленных микроорганизмов, а количественные показатели дадут возможность оценить качество биоматериала. При цистите КОЕ должно быть в пределах 100 на мл. При увеличении этого показателя можно заподозрить неправильный сбор мочи. Если этот показатель 10 тыс. и выше, то речь скорее идет о пиелонефрите.
Дополнительно делают анализ на чувствительность выявленной культуры к антибиотикам, что отражается в результатах. Оптимальным будет тот препарат, который уничтожит максимальное количество бактериальных клеток в исследовании.
Анализ мочи по Зимницкому необходим, если есть подозрение, что воспалительный процесс охватил также и почки. Здесь обращают внимание на повышение и понижение значений.
Например, количество выделяемой в сутки мочи дожно быть в пределах 1,5-2 литров. Если показатель выше 2 литров, это говорит о полиурии, характерных для диабета любого типа и почечной недостаточности.
Если количество мочи меньше 1,5 литров при нормальном питьевом режиме, это говорит о задержке жидкости в организме и отечном синдроме, вызванном прогрессирующей почечной недостаточностью.
В дневное время мочи должно выделяться больше, чем ночью. Ночная моча должна составлять лишь треть от общего объема. При сердечной недостаточности количество ночной мочи будет больше, чем дневной или несколько превышать норму. А вот на нарушение работы почек будут указывать примерно равные количества мочи, собранной в дневное и ночное время. В этом случае результат свидетельствует на отсутствие реакции почек на изменения активности организма.
Теперь что касается плотности мочи. Она должна быть в пределах 1,012 до 1,025 г/мл, что обусловлено разницей в количестве выпиваемой жидкости в течение суток. Пониженная плотность мочи может указывать на пиелонефрит, хроническую почечную недостаточность, недостаточность функции сердца, несахарный диабет. Такое состояние называют гипостенурией.
Гиперстенурия (повышенная плотность мочи) обнаруживается при токсикозе беременных, сахарном диабете, гломерулонефрите.
Анализы при цистите являются важнейшей диагностической процедурой, позволяющей не только поставить точный диагноз, но также выявить сопутствующие болезни, которые также нуждаются в лечении. Большую ценность такие исследования имеют и для оценки эффективности лечения, что дает возможность избежать хронизации инфекционно-воспалительного процесса из-за неправильно разработанной схемы лечения или неподходящих препаратов.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
источник