История болезни хронического цистита

1) Жалобы больной при поступлении в клинику

• Боли при мочеиспускании режущего характера, проходящие после мочеиспускания;
• ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию;
• частое дневное мочеиспускание до 20 раз;
• частое ночное мочеиспускание до 6 раз.

Б) Второстепенные жалобы на:

• общую слабость;
• раздражительность.

2) Жалобы больной на момент курации (2 декабря 2010 года) .

• ноющие боли в области мочевого пузыря, возникающие при позывах к мочеиспусканию;
• частое дневное мочеиспускание до 8 раз;
• частое ночное мочеиспускание до 4 раз.

III. История настоящего заболевания

Считает себя больной с 2003 года, когда сильно переохладилась на работе. Появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Обратилась к терапевту, прошла курс лечения антибиотиками, названия которых не помнит. С 2003 года проходила лечение раз в год в осенние или зимние месяцы у терапевта по поводу появления тех же жалоб. В ноябре 2007 года после переохлаждения вновь появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое мочеиспускание днем и в ночное время. Была направлена на стационарное лечение в урологическую клинику. Выписана с выздоровлением.

В ноябре 2010 года, гуляя на улице, подверглась общему переохлаждению. С 20 ноября появились боли при мочеиспускании режущего характера, частое дневное мочеиспускание до 20 раз и ночное до 10, затем появились боли в надлобковой области при позывах к мочеиспусканию. Лечилась травяным чаем с лимоном и медом, улучшения состояния после данных процедур не отмечала.

22 ноября обратилась к участковому терапевту с данными жалобами. Врач направил больную на лабораторное исследование. После полученных результатов анализов, 29 ноября больная вновь пришла на прием, врач на основании результатов лабораторного исследования и клинических данных направил на стационарное лечение в урологическую клинику.

В детстве часто болела ангинами до 4 раз в год.

В 1980 году перенесла операцию аппендэктомию.

Сейчас простудными заболеваниями болеет раз в 2 года.

Венерическими заболеваниями не страдала. В контакте с инфекционными больными не была. Туберкулез, вирусный гепатит отрицает. Гемотрансфузии не проводились, донором не была.

Наследственность не отягощена.

Непереносимости лекарственных препаратов, пищевых продуктов у пациентки нет.

Родилась в 1946 году в. В 7 лет пошла в школу, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Окончила 10 классов. С 1963 года работала в течение 25 лет на заводе контроллером, профессиональных вредностей не имеет. С 1993 года по 2005 год работала в киоске Горпечать.

Месячные с 13 лет, регулярные, не обильные, безболезненные. Климакс в 47 лет. Беременностей – 2, родов – 2.

Замужем, имеет двоих детей (здоровы).

В настоящее время живет в благоустроенной квартире со всеми коммунальными удобствами. Питание хорошее, полноценное, регулярное.

Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотические средства не употребляет.

V. Настоящее состояние больной.

Общее состояние удовлетворительное. Положение больной активное.

Сознание ясное. Выражение лица не представляет каких-либо болезненных процессов.

Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции. Рост 165 см, масса 68 кг. ИМТ = 25. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно (толщина кожной складки на животе на уровне пупка-3 см), распределена равномерно.

Кожные покровы розовой окраски, умеренной влажности и эластичности. Тургор мягких тканей в норме. Волосы, ногти в хорошем состоянии.

Видимые слизистые нормальной влажности, розовой окраски.

Периферические лимфатические узлы (подчелюстные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые) при осмотре не видны. При пальпации определяются подчелюстные лимфатические узлы размером с горошину, эластической консистенции, безболезненные, не спаянные с окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

Развитие мышечной системы удовлетворительное, тонус нормальный, болезненность при пальпации мышц отсутствует. Мышечная сила удовлетворительная, контрактур, асимметрии отдельных мышечных групп нет.

Суставы правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме.

Носовое дыхание свободное.

Грудная клетка правильной конфигурации, без деформации, симметричная. Тип дыхания – смешанный. Дыхание ритмичное. Частота дыхательных движений 18 в 1 минуту. Дыхательные движения обеих сторон грудной клетки средние по глубине, равномерные и симметричные. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Грудная клетка безболезненная. Эластичность грудной клетки в норме. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон.

При сравнительной перкуссии легких выявляется ясный звук.

Данные топографической перкуссии:

Спереди: справа – на 2 см выше уровня ключицы,

слева – на 2 см выше уровня ключицы

Сзади: на уровне остистого отростка VII шейного позвонка

Ширина полей Кренига: справа – 4,5 см, слева – 5 см.

Подвижность нижних краев легких (в см):

При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Бронхофония не изменена, одинаковая с обеих сторон.

VII. Сердечно-сосудистая система

Область сердца не изменена. Верхушечный толчок не визуализируется и не пальпируется.

Сердечный толчок и подложечная пульсация не определяются. Пульсация яремных вен и сонных артерий не определяется.

Границы относительной тупости сердца:

правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины в IV межреберье

верхняя – на уровне нижнего края III ребра по левой окологрудинной линии

левая – на 1 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

Поперечник относительной тупости сердца: 12 (см). Конфигурация сердца не изменена.

Границы абсолютной тупости сердца:

правая –левый край грудины в IV межреберье;

верхняя – на уровне IV ребра по окологрудинной линии

левая –на 2 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье

Поперечник абсолютной тупости сердца: 6 см.

Ширина сосудистого пучка – 5 см.

При аускультации тоны сердца ритмичны, приглушены. Частота сердечных сокращений 70 ударов в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный.

Пульс на лучевых артериях 70 ударов в 1 минуту, синхронный, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, нормальной величины, ровный, одинаковый на обеих руках.

АД на левой руке 110/70 мм рт. ст.

АД на правой руке 110/70 мм рт. ст.

Запаха изо рта нет. Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, миндалины не увеличены. Десны бледно-розового цвета. Язык розовой окраски, влажный, чистый, сосочки выражены хорошо.

Живот не увеличен. Расширенных подкожных вен, стрий и грыжевых образований нет. Мышцы брюшной стенки равномерно участвуют в акте дыхания. При перкуссии живота определяется тимпанический звук.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптом раздражения брюшины отрицательный.

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области, цилиндрической формы, плотноэластической консистенции, гладкая, подвижная, болезненная.

Остальные отделы толстой кишки не пальпируются. Методом аскульто-аффрикции нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка.

Малая кривизна желудка и привратник не пальпируются.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Выпячивания, деформации в области печени не выявляются.

Размеры печеночной тупости по Курлову:

по среднеключичной линии-10 см,

по срединной линии тела-8 см,

по левой реберной дуге-7 см.

Печень пальпируется на 1 см ниже края правой реберной дуги на глубоком вдохе, край печени мягкий, ровный, закругленный, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезенка не пальпируется.

При осмотре области почек патологические изменения не выявляются. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

При пальпации мочевого пузыря наблюдается локальная болезненность. Мочеточниковые точки безболезненные. При перкуссии определяется тупость на 2 см выше лобка над переполненным мочевым пузырем.

Половая система: без особенностей.

Сознание ясное. Настроение хорошее. Дермографизм розовый. Параличей нет. Острота зрения и слуха снижена.

XI. Предварительный диагноз: Хронический цистит.

XII. Лабораторные и дополнительные методы исследования

источник

1. ФИО —
2. Пол — мужской
3. Возраст — 22
4. Адрес — пгт. Петриковка.
5. Дата поступления — 27.11.2016 г.

Пациент предъявляет жалобы на появление резей и неприятных ощущений при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и повышение температуры тела до 39˚С. Самостоятельное лечение не проводилось. Ранее данные симптомы не проявлялись.

Симптомы появились 14 часов назад. Пациент связывает их появление с переохлаждением, которое имело место быть. Заболевание началось с повышения температуры тела, вслед за которым участились мочеиспускания. Цвет мочи стал красноватого оттенка. За час пациент посещает туалет около 10 раз. В больницу обратился самостоятельно. СМП не вызывалась.

• Хронические заболевания отрицает
• Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит В отрицает
• В 2009 году проводилось оперативное вмешательство, по поводу рваной раны передней брюшной стенки травматического характера. Наркоз протекал без особенностей
• Аллергические реакции отрицает
• Гемотранфузии не проводились
• Состояние пациента (Status Preasens)
• Состояние — удовлетворительное
• Сознание — ясное
• Положение — активное
• Температура тела — 37,9˚С.

Кожные покровы — без особенностей. Кожа розоватого цвета, сухая. Гнойничковых поражений не наблюдается, целостность сохранена, прочих поражений не отмечается.

Слизистые оболочки — без особенностей. На языке имеется небольшое количество налета. Запах изо рта без особенностей. Запах ацетона отсутствует.

Лимфатические узлы — шейные и затылочные лимфоузлы не пальпируются. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Строение тела — гипертрофическое. Рост — 168. Вес — 75. Мышечный тонус нормальный. В правой подвздошной области наблюдается рубец после оперативного вмешательства неправильной формы, длиной 15-17 см.

Сердечно-сосудистая система — без патологии. ЧСС — 85. Артериальное давление — 125/80. Перкуторно границы сердца нормальные. Тоны сердца ясные. На ЭКГ изменений не выявлено.

Дыхательная система — без патологии. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Границы легких соответствуют норме.
Опорно-двигательная система без особенностей. Мышечный тонус нормальный, симметричен. Строение черепа правильное.

При пальпации передней брюшной стенки симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Живот мягкий и безболезненный. Новообразования и кисты не пальпируются. Отмечается небольшая болезненность над лобковым симфизом. Свободной жидкости и газов не наблюдается. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика на протяжении всего пищеварительного тракта.

Печень и селезенка не пальпируются.

Со стороны мочевыделительной системы имеются жалобы на учащенные болезненные мочеиспускания. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности в проекции мочеточников не выявлено. При пальпации мочевого пузыря отмечается резкая болезненность.
Со стороны эндокринной системы патологии не выявлено.
Психоневрологический статус — без патологии. Сознание сохранено. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчив.

На основании данных анамнеза, жалоб, а также объективного осмотра, можно поставить диагноз острый цистит.

Диагноз поставлен на основании специфических жалоб, которые высказывает пациент: учащенные болезненные мочеиспускания.

1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Биохимический анализ крови
4. Кровь на HBsAG, RW, ВИЧ/СПИД
5. Анализ мочи по Нечипоренко
6. Анализ мочи по Зимницкому
7. Бактериологический посев мочи
8. Копрограмма
9. УЗИ органов малого таза и почек.

• Режим — постельный
• Диета — стол №5 (обильное питье и исключение острой, соленой, кислой пищи)
• Цефтриаксон 1000000 ЕД 2 раза в день внутримышечно
• Линекс по 2 капсулы 3 раза/день
• Фурагин по 3 таблетки 3 раза/день
• Димедрол по 3 мл 2 раза/день внутримышечно
• Данные обследований и анализов.

• Эритроциты — 3,8х1012/л
• Гемоглобин — 120 г/л
• Цветной показатель — 0,84
• Лейкоциты — 12,4х109/л
• Тромбоциты — 290х109/л
• СОЭ — 12 мм/час
• Гематокрит — 46%.

• Моча мутная, имеет неприятный запах. Цвет красноватый
• рН — 8,1
• Удельный вес — 1,032
• Белок, кетоновые тела и билирубин — отсутствуют
• Гемоглобин — есть
• Эритроциты — 18 в поле зрения
• Лейкоциты — 22 в поле зрения
• Эпителиальные клетки — 31 в поле зрения.

При бактериологическом исследовании мочи, были получены колонии стафилококка, которые проявили чувствительность к Цефтриаксону, антибиотикам группы Пенициллинов и Гентамицину.

Пациент активный. Сознание сохранено. Кожные покровы без особенностей. Температура тела 37,9˚С. Болезненность мочеиспусканий сохранена. Показатели ОАК и ОАМ без изменений. План лечения не требует коррекции.

В состоянии пациента существенных изменений не наблюдается. Температура тела снизилась до 37,2˚С. Аппетит нормальный, стул без особенностей. Взят повторный анализ мочи для посева на флору.

Температура тела в пределах нормы. В ОАК уменьшается лейкоцитоз, а в ОАМ — количество эритроцитов и лейкоцитов, что является признаком эффективности лечения. Слева появился слабо-позитивный синдром Пастернацкого. Выписано направление на УЗИ почек на 29.11.2017.

Температура тела в норме. На УЗИ поражения почек не выявлено. Состояние пациента удовлетворительное. Частота мочеиспусканий снизилась, а болезненные ощущения носят менее интенсивный характер. При сохранении тенденции к улучшению, с 30 числа отменить мочегонные средства.

Состояние пациента улучшается. Он подвижный, температура тела в норме. Тенденция к улучшению сохранена.

Состояние удовлетворительное. Взят повторный анализ мочи на флору. Жалоб не предъявляет. Переведен на общий диет.стол.

В результате бактериологического посева мочи бактерий не выявлено. Дальнейшее проведение антибактериальной терапии не уместно, поэтому она была отменена. В 14-00 назначена выписка пациента.

Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении Петриковской ЦРБ с 26.11. по 1.12.2016 года.

• Диагноз — острый бактериальный катаральный цистит
• Проводилось лечение Цефтриаксоном, Фурагином, Линексом и Димедролом
• Наблюдение за пациентом развития осложнений не выявило
• При выписке состояние пациента удовлетворительное, жалобы отсутствуют.

В течении двух недель избегать переохлаждений, исключить купание в бассейне и природных водоемах, увеличить количество употребляемой жидкости, исключить алкогольные напитки.
Если у пациента выявлен цистит, история болезни будет иметь характерные особенности в данных анамнеза и обследований.

источник

Пациентка Н., 28 лет

Обратилась к врачу с жалобами на учащенное мочеиспускание, болезненные позывы на мочеиспускание, боли внизу живота, ухудшение общего самочувствия.

Пациентка страдает хроническим циститом в течение 3-х лет. Данные жалобы возникают с периодичностью 4-5 раз в год. Ухудшение продолжается в течение 2-х дней.

Гинекологический осмотр патологии не выявил. В анализе мочи – выраженные воспалительные изменения (лейкоцитурия, бактериурия), моча мутная. Выполнен посев мочи – выявлен рост патогенной микрофлоры (кишечная палочка в высоком титре), чувствительной к различным антибиотикам. По данным УЗИ изменений органов брюшной полости и малого таза не выявлено.

Пациентке назначен курс антибактериальной терапии с учетом результатов посева мочи в течение 14 дней, противовоспалительная терапия. Учитывая анамнез, пациентке назначена иммуностимулирующая терапия с использованием препарата Уро-Ваксом (ссылка на текст о препарате) длительностью 3 месяца.

Через 3 дня на фоне назначенной терапии отмечена положительная динамика: наблюдается уменьшение дизурических явлений и болевого синдрома. В контрольных анализах через месяц после лечения изменений не найдено. Пациентке рекомендовано продолжить курс иммуностимулирующей терапии Уро-Ваксомом, соблюдение профилактических мероприятий. В течение полугода наблюдения рецидива заболевания не отмечено. В дальнейшем рекомендовано наблюдение у уролога раз в полгода с повторным курсом иммуностимулирующей терапии.

В данной ситуации имело место обострение хронического рецидивирующего цистита. Это очень распространенная проблема: известно, что у 30% молодых здоровых женщин, столкнувшихся с инфекцией мочевыводящих путей впервые в жизни, в течение 6 месяцев случается повторный эпизод данной инфекции. Справиться только антибиотиками с этим заболеванием бывает очень трудно. Важным является соблюдение определенных профилактических мер (см. статью «Профилактика цистита»), в том числе проведение иммуноактивной профилактики. Иммуностимулирующий препарат (ссылка на текст о препарате) приготовлен из экстракта кишечной палочки – наиболее частого возбудителя цистита. Благодаря своему механизму действия он защищает человека не только от инфекции, вызванной специфическими микроорганизмами, но также и от других бактерий. В данной ситуации отмечено отсутствие рецидивов цистита на фоне назначенной терапии в течение полугода. В дальнейшем пациентка обязательно должна наблюдаться у уролога, скорее всего, ей понадобятся повторные курсы иммунотерапии через 3-6 месяцев.

источник

Анамнез жизни и заболевания пациента. Проведение обследования систем организма больного. Инструментальные методы исследования, клинический анализ крови. Обоснование дифференциального диагноза «острый цистит», назначение лечения для профилактики рецидивов.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Постоянное место жительства — г. Москва.

Дата поступления — 12.02.2013г.

При поступлении предъявляла жалобы на учащенное болезненное мочеиспускания, крови при мочеиспускании, дома получила Супракс, Фурагин — без эффекта.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ(ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больной с 10.02.2013, когда впервые появились болезненные мочеиспускания малыми порциями. 11.02.2013 в моче появилась примесь крови. Была вызвана СМП, больная госпитализирована в МДГКБ.

Сегодня моча прозрачная, в ОАМ в п-к лей 15-20,, эритр 200 в поле зрения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAЕ)

Ребёнок от 1-й беременности, которая протекала без особенностей и без выраженного токсикоза. Беременность желанная. Вредные привычки мать отрицает.

Роды срочные нормальные, масса тела 3200, длина 53см. Закричала сразу. Находилась на грудном вскармливании.

Голову держит с 1.5 мес., сидит с 6 мес., ходит с 11 мес., говорит слоги с 8 мес., слова с 12 мес.

Раннее развитие без особенностей, в развитии от сверстников не отставала.

Аллергологический анамнез: наличие аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные препараты отрицает

Гемотрансфузии, оперативные вмешательства отрицает.

Наследственность: не отягощена

Эпидемиологический анамнез: контакты с лихорадящими больными отрицает.

Бытовой анамнез: бытовые условия хорошие. Живёт с родителями

Питание: считает разнообразным и удовлетворительным.

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ(STATUS PRAESENS)

Сознание — ясное, на осмотр реагирует нормально, не раздражена.

Положение больной — активное

Кожные покровы — розового цвета, чистая, умеренной влажности. Пигментации и депигментации — нет. Сосудистых изменений, кровоизлияний нет. Высыпаний на коже, кровоизлияний, рубцов, расчёсов не отмечается. Трофических изменений — язв, пролежней нет. Видимые опухоли не определяются.

Ногти — розового цвета, ногтевые пластинки не деформированы, обычной формы.

Видимые слизистые — розового цвета, чистая, умеренной влажности.

Лимфатические узлы — не пальпируются.

Жалобы: жалоб не предъявляет

Мышцы — степень развития мышц удовлетворительная. Тонус сохранён, симметричен. Болезненности при пальпации нет. Сила сохранена, симметрична.

Кости — форма костей правильная, деформаций не обнаружено, при поколачивании и пальпации безболезненны, концевые фаланги рук и ног не изменены.

Суставы — не изменены, болезненности, гиперемии кожи, отёчности над суставами нет. Активные, пассивные движения в суставах в пределах физиологической нормы.

Оценка физического развития по центильным таблицам

показатели | Результаты | Центильный индекс |

Заключение: развитие среднее, гармоничное.

Осмотр: Дыхание через нос свободное, отделяемого, гиперемии видимых слизистых нет.

Грудная клетка симметричная, участвует в акте дыхания. Межрёберные промежутки умеренные. Лопатки и ключицы не выступают. Искривления позвоночника нет. ЧДД — 20 в минуту, ритмичное. Одышки нет.

Перкуссия: Сравнительная перкуссия: на симметричных участках грудной клетки определяется ясный лёгочный звук.

Аускультация: На симметричных участках грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Крепитации, шума трения плевры нет.

Жалобы: жалоб не предъявляет

Перкуссия: Границы относительной тупости сердца: правая- ближе к правому краю грудины, левая на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя на уровне 2 м\р по левой парастернальной линии. Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация: Ритм сердца правильный, ЧСС — 90 ударов в минуту.

Тоны сердца ритмичные, ясные, раздвоения, расщепления, акцента не определяется.

Артериальное давление — 105/65 мм. рт. ст.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Жалобы: жалоб не предъявляет

Стул: регулярный, один раз в сутки, оформленный, без патологических изменений.

Полость рта: Слизистая губ обычной окраски. Трещины в углах рта, язвы не отмечаются. Слизистая внутренней поверхности губ, щёк, твёрдого и мягкого нёба — розового цвета. Пигментация, кровоизлияния не отмечаются

Зев: слизистая розового цвета, не отёчная, влажная.

Живот: округлой формы, симметричный, участвует в акте дыхания.

На всей поверхности живота определяется тимпанический перкуторный звук. Свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости не определяется.

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Пальпируемых опухолевых образований не определяется. Симптомы раздражения брюшины отрицательны.

На всей поверхности живота выслушивается перистальтика. Шума трения брюшины, сосудистых шумов не выслушивается.

Печень пальпируется по краю реберной дуги.

Селезенка не пальпируется.

Поджелудочная железа не пальпируется. Болей в левом подреберье нет.

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Жалобы: на учащенное болезненное мочеиспускания, крови при мочеиспускании при поступлении.

Пальпация: безболезненна. В горизонтальном положении почки не пальпируются. Болезненности по ходу мочеточников нет.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный в левой стороны, но с правой стороны слабоположительный.

Мочевой пузырь: В проекции мочевого пузыря тимпанический перкуторный звук. Пальпация безболезненная.

На момент поступления: резкая болезненность в области мочевого пузыря при пальпации.

Нарушения роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела, ожирения, акромегалии нет.

Психическое развитие по возрасту. Сознание ясное, настроение спокойное, ориентируется в окружающей обстановке, месте и времени. Интеллект сохранён. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Зрение и слух сохранён. Менингеальные симптомы — головные боли, тошнота, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет.

На основании физикального осмотра и данных анамнеза заболевания, а так же на основании жалоб больной, можно поставить диагноз: острый цистит.

Диагноз поставлен на основании жалоб больного при поступлении: на учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями с примесью крови.

Сведений из анамнеза: Считает себя больной с 10.02.2013,когда впервые появились болезненные мочеиспускания малыми порциями. 11.02.2013 в моче появилась примесь крови.

биохимический анализ крови, HBsAG, lG

анализ мочи по Зимницкого, по Нечипоренко

диета с исключением острой пищи, обильное питье (стол 5)

бифидумбактерин 5 д 3x р/д

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Клинический анализ крови от 19.02.13г.

Биохимический анализ крови от 11.11.2011г.

Креатинин 53 мкмоль/л (39-60)

Кальций общий 1,08 ммоль/л (2,3-2,6)

HBsAg — не обнаружены, Анти HCV — не обнаружены

Общий анализ мочи от 13.02.2013

лейкоциты — 0-2 в поле зрения

эритроциты -8-10 в поле зрения

Общий анализ мочи от 18.02.2013

эритроциты — единичные в поле зрения

лейкоциты — 0-1 в поле зрения

Микробиологический анализ мочи от 13.02.2013 и 18.02.2013

Яйца гельминтов не обнаружены.

Анализ мочи на стерильность: отрц.

Анализ мочи по Нечипоренко (14.02.13): Лейк — 7000, эр — 2500; (19.02.13): Лейк — 250, эр — 0

Анализ мочи по Зимницкому: Отн. плотность от 1019 до 1037. ДД 180мл, НД — 90, СД — 270мл

ЧСС 80-95/мин, ритм синусовый, регулярный. нормальной положение электрической оси сердца. Умеренные изменения в миокардие, заднебоковой стенке левого желудочка.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

цистит рецидив лечение диагноз

УЗИ мочевого пузыря и почек от 12.02.2013

Мочевой пузырь небольших размеров (исследование проводится на фоне учащенного болезненного мочеиспускания). Стенка мочевого пузыря — 4мм. Просвет пузыря с небольшим пристеночным осадком.

Правая и левого почка расположена типично. Размеры 78х30х30мм и 80x32x30mm. Эхогенности корковый слой умеренно повышена с 2-x сторон, дифференцировка слоев нечеткая. Собирательной системы не расширена. Центральный эхокомплекс почек уплотнен.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,4. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки розового цвета, влажные.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ритмичные. Дополнительные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. ЧСС 78 уд в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул в норме.

Область почек безболезненна. Болей по ходу мочеточников нет. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 7 раз в день, безболезненное.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,6. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки розового цвета, влажные.

В легких дыхание везикулярное проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные. Дополнительные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. ЧСС 77 уд в мин. АД 90/65 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул в норме. Область почек безболезненна. Болей по ходу мочеточников нет. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 6 раз в день, безболезненное.

Состояние удовлетворительное. Температура 36,3. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Слизистые оболочки розового цвета, влажные.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 20 в мин.

Тоны сердца ритмичные. Дополнительные шумы не выслушиваются. Пульс ритмичный, хорошего напряжения и наполнения. ЧСС 75 уд в мин. АД 90/60 мм.рт.ст.

Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Перитонеальных симптомов нет. Стул в норме.

Область почек безболезненна. Болей по ходу мочеточников нет. При пальпации область мочевого пузыря безболезненна. Мочеиспускание 7 раз в день, безболезненное.

На основании жалоб больной, данных анамнеза, физикального обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов обследования поставлен диагноз: острый цистит.

Состояние отдельных систем животного, поступившего на стационарное лечение. Этиология и патогенез острого цистита, клинические симптомы. Постановка дифференциального диагноза: острый цистит. Выбор и обоснование лечения, антибактериальная терапия.

контрольная работа [27,4 K], добавлен 23.01.2017

Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

история болезни [29,8 K], добавлен 13.01.2011

Жалобы больного. История заболевания. Анамнез жизни больного. Аллергологический анамнез. Объективные данные. Лабораторные методы исследования. Этиология и патогинез заболевания. Обоснование патологических симптомов и синдромов. Клинический диагноз.

реферат [30,7 K], добавлен 18.11.2008

Общие сведения о больном, анамнез жизни. Жалобы, данные обследования систем организма. Вынесение клинического диагноза «Острый панкреатит алкогольный», его обоснование. План лечения, препараты консервативной и инфузионной терапии, дневник больного.

история болезни [22,7 K], добавлен 09.03.2016

Жалобы пациента при поступлении, анамнез жизни и заболевания. Комплексное обследование органов зрения. Обоснование диагноза — острый дакриоцистит, консультация ЛОР-врача. Назначение лечения, дальнейший прогноз заболевания и рекомендации для пациента.

история болезни [19,4 K], добавлен 30.12.2013

Анамнез заболевания и жизни пациента с клиническим диагнозом «Острый обтурационный холецистит». Данные объективного обследования. Постановка предварительного диагноза. План обследования и лечения больного. Дифференциальная диагностика. Протокол операции.

история болезни [34,7 K], добавлен 18.09.2013

Анамнез жизни и жалобы пациента при поступлении. План обследования больного, данные анализов и специальных методов исследования. Постановка клинического диагноза — острый обструктивный бронхит. Составление плана лечения и дневник курации пациента.

история болезни [20,3 K], добавлен 04.04.2015

Анамнез заболевания и жизни больного, жалобы при поступлении. Клинические исследования и дифференциальная диагностика пациента. Обоснование диагноза — острый локализованный катаральный гингивит легкой степени тяжести. План лечения и реабилитации.

история болезни [19,5 K], добавлен 11.06.2012

Анамнез жизни и заболевания пациента, жалобы при поступлении. Комплексное исследование состояния больного. Обоснование диагноза — острый коронарный синдром, гипертоническая болезнь, III степень, III стадия. План лечения пациента и прогноз для жизни.

история болезни [43,3 K], добавлен 28.01.2013

Анамнез жизни и жалобы больного при поступлении. Обследование общего состояния пациента. Данные лабораторных и дополнительных методов исследования. Постановка основного диагноза: острый парапроктит. Выбор методов лечения, обоснование проведения операции.

история болезни [24,3 K], добавлен 26.09.2012

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

источник

Уретрит характеризуется воспалительным процессом в мочеиспускательном канале, с гнойными выделениями у мужчин и дизурией (нарушением мочеиспускания) у женщин.

Острый уретрит может быть следствием инфекционных или неинфекционных условий. Посттравматический уретрит может возникнуть у 2-20% пациентов, которым был вставлен уретральный катетер (особенно это касается латексных катетеров, гораздо реже уретрит происходит по вине силиконовых катетеров).

Использование спермицидов может вызвать химический острый уретрит, со связанной с ним дизурией, симптомы которого имитируют инфекционный уретрит. Примерно у 50% мужчин с хроническим простатитом или синдромом хронической тазовой боли имеются признаки воспаления мочеиспускательного канала без каких-либо идентифицируемых патогенных микроорганизмов.

Некоторые организмы могут вызывать инфекционный уретрит. Наличие грамотрицательных внутриклеточных диплококков в уретральном мазке является показателем гонорейной инфекции, которая часто сопровождается хламидийной инфекцией.

Микоплазма гениталий, которая передается половым путем, связана с 15% −25% случаями инфекционного уретрита.

Вирус простого герпеса и аденовирус также являются возбудителями острого уретрита. Кишечные бактерии были идентифицированы как незаурядные причины инфекционного уретрита и могут быть связаны с анальным сексом.

Существуют следующие формы уретрита:

• Механический уретрит.
• Химический уретрит.
• Неспецифический (он же негонококковый) уретрит.
• Гонококковый уретрит — от гонореи.
• Хламидийный уретрит — от хламидиоза.
• Трихомонадный уретрит — от трихомонад.

На негонококковый уретрит с различными возбудителями приходится 80% всех случаев уретрита. На гонококковый уретрит приходится около 20% всех остальных случаев. При этом многие люди с гонококковым уретритом также инфицированы патогенами негонококкового уретрита.

Многие люди не испытывают никаких симптомов, особенно на ранних стадиях заболевания.

У 75% людей с гонококковым уретритом симптомы развиваются в течение 4-х дней. Инкубационный период негонококкового уретрита гораздо более изменчив и обычно составляет от 7 до 14 дней.

Клинические симптомы болезни у женщин могут включать темно-желтые или белесые выделения из мочеиспускательного канала, боль или жжение при попытке помочиться. Частая необходимость мочиться и внезапные сильные позывы к мочеиспусканию как правило отсутствуют. Если они появляются, лечащему врачу следует заподозрить цистит.

Мужчины обычно жалуются на мутно-белесые или желтоватые выделения из пениса, и боль или ощущение жжения при мочеиспускании.

Дискомфорт во время эякуляции, глубокая боль в области таза, или иррадиации боли в спину хотя и нечасто, но возникают при неосложненном уретрите, однако эти симптомы также характерны при простатите или эпидидимите. Гематурия или кровь в эякуляте является редким признаком уретрита.

Своевременная диагностика и лечение уретрита, вызванного венерическими заболеваниями, увеличивают шансы больного на сохранении фертильности и предотвращает различные осложнения, такие как внематочная беременность, воспалительные процессы в органах малого таза, простатит и эпидидимит.

Хронический или острый уретрит диагностируется с помощью одного или нескольких из следующих действий:

• Выделения слизисто-гнойного характера из мочеиспускательного канала.
• Уретральный мазок, который демонстрирует, по меньшей мере 5 лейкоцитов в поле иммерсионного масла на микроскопии.
• Образец мочи, который демонстрирует положительную лейкоцитарную эстеразу. Это свидетельствует о том, что органы мочевыделительной системы поражены болезнетворными микроорганизмами.

Все пациенты с острым уретритом должны быть проверены на гонококки и трихомонады.

Лабораторные исследования обычно включают в себя окраску по Граму — метод, позволяющий обнаружить бактерии в образце и установить, являются ли они грамположительными либо грамотрицательными.

Пациенты с уретритом может пройти следующие процедуры:

1. Катетеризация. Применяется в случаях проблемы с мочеиспусканием, чтобы избежать задержек мочеиспускания.
2. Цистоскопия. Используется для размещения катетера, в тех случаях, когда традиционная катетеризации не представляется возможной, и чтобы удалить инородное тело или камень в мочеиспускательном канале.
3. Размещение надлобковой трубки. Используется в тяжелых случаях мочеиспускательных травм, которые мешают размещению уретральных катетеров и в качестве выжидательной меры, чтобы вывести мочу и уменьшить дискомфорт пациента.

Симптомы уретрита исчезают сами по себе с течением времени, независимо от лечения.

Антибиотики, используемые при лечении острого уретрита, включают в себя:

• Азитромицин.
• Цефтриаксон.
• Цефиксим.
• Ципрофлоксацин.
• Офлоксацин.
• Доксициклин.
• Моксифлоксацин.

Помимо медикаментозного лечения можно прибегнуть к проверенным домашним средствам для лечения острого уретрита.

Гидротерапия: ежедневное питье достаточного количества воды, а также принятие теплой или прохладной ванны, особенно после полового акта.

Диета: свежевыжатый морковный сок, смешанный с таким же количеством сока яблока или сельдерея, является признанным средством для облегчения симптомов уретрита.

Пищевые добавки: антиоксидантные витамины и минералы, а также БАДы, содержащие экстракты клюквы, цветы настурции или ягоды можжевельника.

Компрессы с эфирными маслами: смочите чистую ткань или ватный тампон холодной водой, добавьте две капли эфирных масел кипариса, сосны или петрушки и приложите к больной области.

В большинстве случаев острый уретрит передается от одного человека другому во время вагинального, орального или анального секса. Молодые девушки и молодые женщины имеют особенно высокий риск развития уретрита, потому что их половые органы более восприимчивы к инфекции. Чем больше сексуальных партнеров у человека, тем больше риск возникновения острого уретрита. Поэтому профилактика данного заболевания включает в себя использование презервативов во время любого вида секса с новым партнером и, по возможности, ограничение числа половых партнеров.

Также с целью профилактики уретрита следует пить много воды, избегать острых блюд с луком и фасолью, крепкого кофе и чая, алкоголя, колы и шоколада.

Если вы хоть раз сталкивались с воспалением мочевого пузыря, то в последующем вряд ли перепутаете это состояние с чем-то другим. Цистит – крайне неприятный недуг, хоть он и проходит относительно быстро, и неплохо реагирует на терапию, в первые дни болезнь приносит много неудобств.

Но хорошо, если это был острый цистит, который вы определили, вылечили, и благополучно забыли о нем. А если болезнь уже стала хронической, то обострения часто или не очень, но будут напоминать о ней. Что же делать в таком случае – как правильно лечить обострения, как вести себя в это время, какого режима и какого питания придерживаться в эти дни?

Цистит – это воспалительный процесс, затрагивающий стенки мочевого пузыря. Природа женского организма такова, что именно представительницы так называемого слабого пола страдают циститом чаще мужчин. Это связано с анатомическими особенностями женского организма: короткая уретра, близость расположения влагалища и анального отверстия. Все это позволяет инфекции без особых препятствий идти по восходящему пути, достигая самого мочевого пузыря.

Есть три основных фактора, располагающих к циститу:

• Инфекция в пузырь попадает преимущественно через мочеиспускательный канал;
• Сбои в работе мочевыводящей системы;
• Ослабление защитных сил организма.

А есть еще и целый ряд так называемых провоцирующих факторов. Чаще всего это бактериальная инфекция, которая приходит в пузырь из иного места обитания в организме человека. Например – из влагалища. Воспалительный процесс органов промежности может поспособствовать циститу. Но не только бактериальная инфекция способна вызвать болезнь.

Иногда цистит появляется из-за переохлаждения, злоупотребления «вредной» пищей и спиртным, из-за мочекаменной болезни, а также сопутствующих острых респираторных заболеваний. Цистит даже могут вызвать узкие брюки или неподходящее по размеру белье: идет раздражение тканей промежности, что может обернуться даже воспалением мочевого пузыря.

Действительно, существует несколько путей инфицирования органа. Самый «популярный» путь – восходящий. Микроорганизмы или вирусы попадают в него через уретру (этот путь с одинаковой частотой свойственен и женщинам, и мужчинам).

Нисходящий путь обозначает, что воспалительный процесс образуется в почках, а затем по лоханкам спускается уже к самому пузырю. Гематогенный путь означает передачу инфекции через кровь: это вариант чаще диагностируют у мужчин.

По статистике к доктору пациенты приходят уже с хроническим заболеванием. Впервые возникший цистит лечат неправильно, бессистемно, что и чревато развитием хронической формы болезни. А вот уже с обострениями что делать – непонятно, самолечение результатов не приносит, потому и идут больные к специалистам.

Опять же, по статистической информации каждая четвертая женщина (а в некоторых источниках – третья) переносит острый цистит в наиболее активном и работоспособном возрасте. И у третьей части всех этих пациенток болезнь принимает рецидивирующий характер. Обычно следующее обострение фиксируют в течение 3-х месяцев.

Еще одно исследование показывает также не самые оптимистичные результаты: у женщин от 17 до 82 лет цистит становился рецидивирующим в 45% всех случаев уже в течение первых 12 месяцев после первичного приступа. Из чего следует, что практически каждой второй женщине грозит хроническая болезнь.

Если у вас с периодичностью, например, за год уже дважды обострился цистит, говорит ли это о хронической форме болезни? Нет, чтобы поставить пациенту этот диагноз, нужно не менее двух обострений в полгода, и трех за год.

1. Персистенция инфекции. Патогенный агент проникает в стенку мочевого пузыря либо уретры, и «живет» там, снова и снова провоцируя обострения.
2. Реинфицирование. Это повторное заражение. То есть первый эпизод болезни завершается полным излечением, а рецидив вызывает уже очередной агент. Это вполне может быть та же кишечная палочка в обоих случаях, но оказывается она в мочевых путях уже заново.

В первом случае речь идет о хроническом цистите, во втором такой диагноз поставить нельзя. Почему так важно понимать природу обострения? Это важно и с диагностической точки зрения, и для выбора терапевтической схемы.

Если вызывает недуг один и тот же микроорганизм, то нет нужды в обследовании для определения рода бактерий, а также в определении их чувствительности к антибиотикам. То есть лечение может быть все тем же.

Обострение хронического цистита – это всегда показания к терапии. Перетерпеть не получится. Лечение обострения особо не отличается от терапии первичного острого цистита. Всегда при рецидиве показаны обильное питье, обязательное поддержание кислой реакции урины клюквенными, брусничными напитками, а также антибактериальная и еще симптоматическая терапия.

Лечение обострений часто проблематично:

1. Все время пить антибиотики не получится – это нельзя делать и из-за риска появления нежелательных реакций, и из-за формирования устойчивости общей микрофлоры организма;
2. Симптоматическая терапия тоже отличается рядом противопоказаний и побочных реакций;
3. Частые рецидивы угрожают морфологической структуре органа – может наступить склероз мочевого пузыря, из-за чего существует риск нарушения резервуарной функции органа.

Выявить хронический очаг инфекции – это значит в последующем дезинфицировать этот очаг. Порой делать это приходится строго хирургическим путем. Бывает так, что цистит развивается на фоне аномалий строения мочевого пузыря – в этом случае тоже может понадобиться операция. К счастью, на сегодняшний день такие операции доступны, они высокоэффективны.

Хирургически лечится и опущение мышц тазового дна: например, популярной сегодня считается малотравматичная операция лазерного влагалищного омоложения.

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Бывает, что причиной обострения цистита является эстрогенный дефицит. Этот недуг чаще отмечают во время климакса у женщин. В этом случае эффективной будет гормонозаместительная терапия. Очень часто лечить обострение цистита, а точнее, влиять на их профилактику, в паре должны два доктора – уролог и гинеколог.

Обострился цистит – что делать? Уделите внимание своей личной гигиене: в дни обострения она должна быть безукоризненна. Чаще обычного подмывайтесь, используйте для этого теплый отвар ромашки. Обязательно своевременно опорожняйте мочевой пузырь.

• Придерживайтесь диеты. Исключите все острое, соленое, копченое, жареное и жирное. Сладкое также в зоне табу, как и маринованное. Ешьте овощные и легкие мясные бульоны, каши, молочную продукцию, овощи и не очень сладкие фрукты. Много пейте, особенно кислых напитков;
• Откажитесь от крепкого чая и кофе. Вместо них можно пить травяные чаи и цикорий;
• Будьте в тепле, но не перегревайтесь. Избегайте крайностей – тепло только помогает бактериям размножаться, но и переохлаждаться при цистите нельзя. С грелкой под одеялом лежать не нужно!;
• Принимайте растительные препараты. Это Уролесан, Канефрон, Цистон;
• Идите к врачу. Острое заболевание нельзя вылечить без радикальных мер. Бактериальный цистит лечится только антибиотиками.

Боль и резь могут быть сильными. Иногда проявления недуга таковы, что человеку даже ходить больно: он ощущает буквально прострелы в области промежности. Воспаление мочевого пузыря может сопровождать даже повышенная температура. Поэтому обострение зачастую требует нахождения больного дома: нужно идти на больничный.

При обострении симптоматики помогает обильное питье. Многие не считают должным слушать эту рекомендацию, так как за счет постоянного наполнения мочевого пузыря в туалет хочется еще чаще, а это влечет за собой болезненность и рези. Пейте простую воду, зеленый чай или урологический сбор хотя бы по чашке в час, но пить нужно – это поможет.

Все составляющие возьмите в одинаковых пропорциях. В трехлитровую чистую банку насыпьте траву до середины, залейте кипятком и настаивайте два часа. Можно использовать ванночки на основе такого отвара или даже выливать состав в ванну с теплой водой.

Непосредственно при обострении в случае бактериального цистита эту процедуру делать нельзя, но в качестве профилактики она будет полезной. Если недуг не бактериальной природы, и вы это точно знаете, то теплотерапия возможна и во время обострения.

Как еще снять приступ цистита в домашних условиях? Можете, конечно, использовать фармпрепараты – боль терпеть не стоит. При спазмах пейте Спазмалгон или Но-Шпу. Можно также использовать суппозитории с диклофенаком и Кетерол-свечи.

Но наиболее правильная тактика – при каждом обострении посещать врача и сдавать анализы. Болезнь нужно взять под контроль, особенно важна профилактика обострений. Цистит легко провоцирует жирная и острая еда, а значит, бурные застолья, да еще с алкоголем, людям с хроническим циститом противопоказаны. Если же такое застолье случилось на фоне ослабленного иммунитета, обострения практически не избежать.

Все фитованны, прогревания, теплотерапия уместны как профилактика обострения цистита. Если вы будете делать это регулярно, то приступы болезни будут редкими и контролируемыми.

Видео – Как бороться с обострениями цистита.

источник