Исход при остром цистите

Острый цистит – это воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря инфекционного генеза, обычно не осложненное структурно-функциональными изменениями со стороны мочевыводящей системы. Проявляется учащенным болезненным мочеиспусканием, присутствием в моче гноя и крови, субфебрилитетом. Диагностируется по клиническим проявлениям, данным общего анализа мочи и УЗИ. В процессе терапии показано соблюдение охранительного режима, применение антибактериальных и болеутоляющих средств, траволечение, местные тепловые воздействия, проведение физиопроцедур.

Острый цистит – распространенное в практической урологии проявление инфекции мочевыводящих путей, встречающееся в детском и взрослом возрасте, преимущественно у пациенток женского пола. Инфекционные агенты чаще всего попадают в мочевой пузырь из уретры (восходящим путем), из почек и мочеточников (нисходящим путем), а также других очагов воспаления: через стенку пузыря (контактно), через лимфу или кровь. Заболевание может быть первичным (без предшествующей патологии мочевого пузыря) или вторичным; очаговым (шеечный цистит, тригонит) либо диффузным (тотальным).

Для развития острого цистита необходимо присутствие патогенной микрофлоры в мочевом пузыре и наличие определенных факторов. В большинстве случаев воспаление вызывают грамотрицательные возбудители (в 80% случаев — кишечная палочка, а также протей, клебсиелла), грамположительные (энтерококки, стафилококки), а также микробные ассоциации.

Роль предрасполагающего фактора играют аденовирусная, герпетическая, парагриппозная инфекции, вызывающие нарушение микроциркуляции и иннервации мочевого пузыря с развитием в дальнейшем бактериального воспаления. В ряде случаев заболевание обусловлено сочетанием хламидийной, микоплазменной или уреаплазменной инфекции и бактериальной микрофлоры. Выделяют специфические острые циститы гонорейной, трихомонадной, туберкулезной этиологии.

У здорового человека мочевые пути очищаются за счет регулярного оттока мочи, кроме того, внутренняя оболочка мочевого пузыря очень устойчива к инфекции благодаря выработке особого мукополисахаридного секрета. Образуя на поверхности мочевого пузыря тонкий защитный слой (гликокаликс), он препятствует адгезии и проникновению патогенных микроорганизмов в стенку пузыря, способствует инактивации и элиминации их при мочеиспускании. В регуляции выработки защитного слоя участвуют гормоны эстроген и прогестерон.

Различные изменения муцинового слоя мочевого пузыря приводят к потере его защитной функции, на фоне которой возможно развитие острого цистита. Так, нарушение уродинамики при нейрогенном мочевом пузыре способствует его недостаточному очищению и застою мочи. Заболевание может быть связано с травмами внутренней оболочки мочевого пузыря при проведении инструментальных и оперативных вмешательств (катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии, уретероскопии); снижением местной иммунной защиты при авитаминозах, частых ОРВИ; воздействием радиации, токсических и химических веществ.

У девочек первичный острый цистит обычно обусловлен недостаточным соблюдением правил гигиены, дисбактериозом влагалища. У мальчиков на фоне анатомо-функциональной патологии пузырно-уретрального сегмента (стеноза уретры, склероза шейки или дивертикула мочевого пузыря, фимоза, нейрогенной дисфункции) нередко развивается вторичное воспаление. Немаловажное значение в возникновении патологии имеет застой крови в малом тазу, приводящий к нарушению кровообращения в стенке мочевого пузыря; обменные нарушения (кристаллурия).

Относительно высокий процент случаев цистита у женщин связан с особенностями строения женской уретры, гормональными нарушениями, частыми генитальными воспалениями (вульвитами, вульвовагинитами), способствующими попаданию микрофлоры в просвет мочеиспускательного канала и мочевой пузырь. Острый цистит у мужчин почти всегда возникает на фоне простатита, уретрита и орхиэпидидимита. Активная половая жизнь обеспечивает большую вероятность попадания инфекции в мочевой пузырь.

Патология может проявляться катаральными и геморрагическими изменениями внутренней оболочки мочевого пузыря. При катаральном процессе уротелий отёчен и гиперемирован, кровеносные сосуды стенки пузыря расширены. Повышение проницаемости сосудов приводит к выпотеванию в очаге воспаления большого количества эритроцитов и развитию геморрагического цистита. Для тяжелой формы заболевания характерно распространение воспаления на подслизистый слой.

Характерными признаками являются частые императивные позывы к мочеиспусканию, микции малыми порциями с резью и болью в конце, появление терминальной гематурии; болевой синдром в области мочевого пузыря, промежности и ануса; изменение прозрачности и цвета мочи (мутная или цвета «мясных помоев»). Сильные и частые позывы к мочеиспусканию возникают даже при накоплении малого объема мочи, что вызвано повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря, провоцирующей сокращения детрузора. Частота микций зависит от тяжести патологии (иногда они происходят каждые 20–30 мин).

Вовлечение в воспалительный процесс шейки мочевого пузыря сопровождается постоянной интенсивной болью, отдающей в промежность, задний проход и головку полового члена у мужчин. Может наблюдаться рефлекторная задержка мочеиспускания из-за резкой боли и спазма наружного сфинктера мочеиспускательного канала и мышц тазового дна. Шеечная форма болезни с вовлечением сфинктера мочевого пузыря может сопровождаться эпизодами недержания мочи. При распространении инфекционного процесса в верхние мочевые пути к дизурическим расстройствам присоединяется субфебрильная температура и недомогание, что указывает на развитие острого восходящего пиелонефрита.

Диагностика острого цистита осуществляется специалистом-урологом, достаточно проста в связи со специфической симптоматикой заболевания. Подтвердить диагноз помогают результаты общего анализа мочи, в котором наблюдаются лейкоцитурия, носящая нейтрофильный характер, эритроцитурия, бактериурия, большое количество клеток плоского эпителия и слизи. Макрогематурия указывает на тяжелый геморрагический процесс и является неблагоприятным прогностическим признаком в отношении дальнейших рецидивов.

Для выявления возбудителя воспаления и его чувствительности к антибиотикам выполняется культуральное исследование мочи. В клиническом анализе крови при неосложненной форме редко выявляются критерии островоспалительного процесса. По данным УЗИ мочевого пузыря, проводимого на фоне его «физиологического наполнения» выявляется утолщение внутренней стенки пузыря и наличие в его полости достаточного количества «эхонегативной» взвеси. Цистоскопия и цистография в период острого воспаления не показаны, их проведение возможно после стихания воспаления.

У больных с осложненным течением целесообразно дальнейшее обследование для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря (уродинамическое обследование), гинекологических проблем у женщин (микроскопия мазка, посевы отделяемого на ИППП, ПЦР-исследования), заболеваний предстательной железы у мужчин (бакпосев мазка из уретры, исследование секрета простаты). Дифференциальную диагностику проводят с острым пиелонефритом, острым аппендицитом и парапроктитом, при внезапной макрогематури — с опухолью и камнями мочевого пузыря.

Показан покой (при необходимости – постельный режим), обильное питье (в сутки — до 2, 5 л жидкости) и щадящая молочно-растительная диета. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, исключить половую жизнь и избегать переохлаждения. Состояние больного облегчают общие и местные тепловые процедуры (согревание, сухое тепло на область мочевого пузыря, травяные сидячие ванны t = +37,5°С). Инстилляции мочевого пузыря и горячие ванны противопоказаны.

Медикаментозная терапия острого цистита заключается в приеме обезболивающих, спазмолитических, антигистаминных, уросептических и антибактериальных препаратов. При выраженном болевом синдроме показаны папаверин, дротаверин, метамизол натрия, ибупрофен, диклофенак, парацетамол (перорально или ректально). Антимикробная терапия проводится с учетом антибиотикограммы, до результатов которой применяют нитрофураны, антибиотики широкого спектра действия (с пероральным приемом и преимущественным выведением с мочой).

При остром неосложненном цистите у взрослых предпочтительно лечение фторхинолонами (норфлоксацином, ципрофлоксацином) или монуралом. В терапии острого неосложненного цистита у детей в основном применяют амоксициллин, цефалоспорины (цефуроксима аксетил, цефаклор, цефтибутен), налидиксовую кислоту. Курс составляет не менее 7-ми дней. Лечение дополняют фитотерапией с применением сборов трав, обладающих мочегонным, антимикробным, противовоспалительным и дубящим действием (толокнянки, брусничного листа, почечного чая, спорыша). После стихания острой стадии цистита назначаются физиопроцедуры (магнитотерапия, магнитолазеротерапия, электрофорез, УВЧ, индуктотермия и др.).

Прогноз при остром цистите, как правило, благоприятный, в случае осложненной формы заболевание может приобретать хроническое течение. Для профилактики важно регулярное мочеиспускание и полное опорожнение мочевого пузыря, соблюдение личной гигиены, своевременное лечение ОРВИ и половых инфекций, повышение иммунной защиты организма, сохранение анатомической и функциональной целостности уротелия и детрузора при проведении урологических манипуляций и операций.

источник

Довольно распространенное заболевание, с которым сталкиваются как взрослые, так и дети – это острый цистит. Рассмотрим особенности болезни и методы ее лечения.

Воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря чаще всего связано с действием патогенных микроорганизмов. Инфекция проникает в мочевой пузырь восходящим путем, то есть из уретры или нисходящим путем – из почек и мочеточников. Заражение возможно через стенки органа, через кровь и лимфу.

Для данного урологического заболевания характерны катаральные и геморрагические изменения внутренней оболочки мочевика. Воспаление может быть первичным, то есть без предшествующих патологий мочевого пузыря. Также выделяют вторичный цистит, который подразделяют на очаговый и тотальный. От вида патологии и особенностей ее течения зависят диагностические мероприятия и методы лечения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Согласно медицинской статистике с проблемой воспаления мочевого пузыря чаще сталкиваются женщины. Это связано с особенностями строения их мочеиспускательного канала. В возрасте 20-40 лет цистит встречается у 25-35% людей. Примерно 30% женщин хотя бы раз в жизни, но сталкивались с данной урологической проблемой. У мужчин заболеваемость крайне низкая, на 10 тысяч человек приходится около 6-8 случаев болезни.

Основными возбудителями воспаления выступают грамотрицательные энтеробактерии и коагулазонегативные стафилококки. Проведенные исследования выявили, что в 80% случаев острый цистит возникает из-за Escherichia coli, 9% Proteus spp., 4% Klebsiella spp., и около 2% Staphylococcus saprophyticus и Enterobacter spp. То есть чаще всего этиологическим агентом выступает кишечная палочка, которая обладает высокой пролиферативной активностью.

[9], [10]

Существует множество причин развития острого инфекционного поражения мочевыделительной системы, рассмотри основные из них:

Инфекция – патогенная и условно-патогенная флора попадает в мочеиспускательный канал из влагалища или анального отверстия. Заражению способствует снижение местного иммунитета и переохлаждение, наличие в организме очага инфекции.
Медикаментозная терапия – применение некоторых лекарственных препаратов вызывает побочные реакции, в число которых входит цистит.
Аллергия – болезнь может быть связана с реакцией слизистой мочевыводящих путей на средства интимной гигиены, реакцией на продукты питания или алкогольные напитки.
Частая смена половых партнеров – беспорядочный и незащищенный секс увеличивает риск развития инфекционных ЗППП на фоне которых воспаляются органы мочеполовой системы и развивается цистит.
Тесное, синтетическое нижнее белье – такая одежда способствует прению в области половых органов и размножению болезнетворных микроорганизмов, что в свою очередь увеличивает риск развития болезни.
Нефрологические нарушения – заболевания почек существенно повышают риск нисходящего распространения инфекции, то есть из почек в мочевой пузырь.
Запоры и заболевания ЖКТ приводят к активизации условно-патогенной микрофлоры, которая с легкостью проникает в мочевыводящие пути.

Кроме вышеперечисленных причин, развитию острого цистита способствует снижение иммунитета. Именно ослабленная иммунная система приводит к тому, что патогенная флора легко проникает в мочевыводящие пути, вызывая воспалительные реакции.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Существует ряд предрасполагающих факторов, действие которых способствует развитию инфекции. К основным факторам риска острого цистита относятся:

Переохлаждение.
Действие алкогольных напитков.
Стрессы, подавленные состояния.
Аллергические реакции на продукты питания, лекарства или средства гигиены.
Снижение общего и местного иммунитета.
Беременность и послеродовой период.
Несоблюдение правил личной, а в частности интимной гигиены.
Травматизация и микротравматизация слизистой оболочки органа.
Гормональные нарушения.
Нарушение уродинамики.
Рубцовые изменения в области органа, стриктуры.
Химиотерапия или облучение области мочевого пузыря.
Генитальные инфекции.
Инструментальные исследования мочеполовых органов с несоблюдением норм асептики.
Послеоперационный период.
Кристаллурия.

Для развития бактерий необходимо снижение защитных сил иммунной системы. Толчком для болезни могут выступать различные гинекологические заболевания и любые другие очаги инфекции. Среди возбудителей чаще всего выявляют кишечную палочку и стафилококк, реже протей, синегнойную палочку, стрептококк. В некоторых случаях патогенная флора имеет смешанный характер.

[18], [19], [20], [21], [22]

Механизм развития воспаления мочевого пузыря в 90% случаев связан с поражением слизистой оболочки органа кишечной палочкой, то есть Escherichia coli. Заражение происходит несколькими путями:

Восходящий – инфекция проникает в орган при воспалительных заболеваниях мочеиспускательного канала, предстательной железы, яичка и его придатков, семенных пузырьков.
Нисходящий – чаще всего связан с заболеваниями почек.
Гематогенный – при различных инфекционных заболеваниях или при наличии гнойного очага в организме.
Лимфогенный – инфицирование возможно при заболеваниях половых органов или катетеризации органа во время цистоскопии.
Контактный – прямое инфицирование возникает при свищах, соединяющих мочевой пузырь с влагалищем или влагалище с прямой кишкой.

Слизистая мочевого пузыря имеет повышенную устойчивость к инфекции, поэтому развитие болезни в большинстве случаев происходит при действии предрасполагающих факторов. К ним относятся гормональные нарушения, недавно перенесенные заболевания, переохлаждение и переутомление, хирургические вмешательства, авитаминозы и другое.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Цистит – это серьезное заболевание, которое без своевременной медицинской помощи может привести к опасным для жизни последствиям. Рассмотрим основные осложнения поражения мочевого пузыря:

Заболевания почек – в 95% случаев цистит по восходящему пути поражает почки, вызывает нефрит, пиелонефрит, почечную недостаточность. Последняя формируется из-за чрезмерной интоксикации тканей органа продуктами жизнедеятельности патогенной флоры.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – возникает у пациентов женского пола. Представляет собой возвращение урины из мочевого пузыря обратно в почки.
Ослабление сфинктера мочевого пузыря – чаще всего возникает у пациентов преклонного возраста, приводит к стойкому недержанию мочи.
Органические изменения тканей органа – дегенерация эпителиального слоя, потеря эластичности и способности к регенерации, уменьшение размеров. Данное осложнение существенно повышает риск разрыва мочевого пузыря.
Без правильного лечения цистит переходит в хроническую форму, рецидивируя острыми воспалениями 2-4 раза в год. Это приводит к поражению близлежащих органов. Для женщин есть опасность развития бесплодия из-за формирования спаек в структурах матки.

Еще одна опасность болезни в том, что она оказывает сильное психологическое давление на здорового человека, делая его по сути заложником туалета. На этом фоне появляется депрессия, стресс и психоэмоциональные переживания.

[30], [31], [32], [33], [34]

Диагноз – воспаление мочевого пузыря ставится на основании ряда клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Диагностика острого цистита начинается со сбора анамнеза. Врач расспрашивает пациента о возможных причинах расстройства и характере болезненной симптоматики. Также проводится пальпация надлобковой области, поскольку при воспалении появляются резкие боли.

На следующем этапе уролог дает направление на анализы. Необходимо сдать общий анализ мочи и ее бактериологический посев. В общем анализе обнаруживают повышенное количество лейкоцитов, мочевой кислоты, белка, слизи, эритроцитов. Если болезнь имеет бактериальную природу, то выявляют патогенную флору. Также необходим общий анализ крови, который покажет задел ли воспалительный процесс почки.

Диагностика включается в себя цистоскопию. Во время данного исследования мочевой пузырь наполняют специальной жидкостью и вводят в орган цистоскоп, чтобы оценить его состояние изнутри. Для женщин обязательным является посещение гинеколога, бактериологические, микроскопические и ПЦР-исследования гинекологических мазков. При необходимости может быть назначено УЗИ мочевого пузыря, почек и других органов мочеполовой системы.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Своевременная диагностика цистита позволяет предупредить восходящее распространение инфекции, развитие осложнений и поражение почек. Анализы относятся к лабораторной диагностике, которую проводят для постановки диагноза и контроля эффективности лечения.

Лабораторный минимум при воспалении мочевого пузыря включается в себя такие исследования:

Анализ крови.
Общий анализ мочи и по Нечипоренко.
ПЦР урины.
Определение вида патогенной микрофлоры и ее чувствительности к антибактериальным препаратам.
Мазки из влагалища для определения микрофлоры и половых инфекций.

Клинический анализ крови – если болезнь протекает в неосложненной форме, то патологических изменений не выявляют. В более тяжелых случаях есть явные признаки воспаления: лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
Общий анализ мочи – данное исследования направлено на определение изменения свойств урины. В лаборатории оценивается состояние таких показателей жидкости: цвет, запах, прозрачность, удельная плотность, лейкоциты, эритроциты, цилиндры, клетки эпителия, соли, грибки и бактерии.
Анализ по Нечипоренко – проводится при патологических показателях общего анализа мочи и при подозрении на скрытые формы воспаления. Данная методика с высокой точностью определяет количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл урины. Для анализа используют среднюю порцию мочи.
Полимеразная цепная реакция – ПЦР выявляет генетический материал болезнетворных микроорганизмов. Позволяет провести качественное и количественное исследование с высокой специфичностью. Для исследования берут соскобы из влагалища, шейки матки и уретры.
Бактериальный посев – выявляет причины воспаления мочевого пузыря. Урину сеют на питательные среды. Через 10 дней получают колонии бактерий, грибов, которые проверяют на чувствительность к антибиотикам для выбора эффективных препаратов.

Для того чтобы анализ был максимально достоверным, необходимо подготовится к его сдаче. В первую очередь проводится гигиена наружных половых органов с мыльным раствором. Мочу следует собирать утром после сна в стерильный контейнер. Биоматериал доставляют в лабораторию в течение 1-2 часов после забора.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Воспаление мочевого пузыря протекает с выраженной болезненной симптоматикой, которую сложно спутать с другими заболеваниями. Но для эффективного лечения цистита очень важна правильная диагностика. На основе ее результатов подбирают препараты и другие методы терапии. Одним из наиболее информативных является анализ мочи.

Рассмотрим основные показатели общего анализа мочи при остром цистите:

Цвет – из-за воспаления слизистой мочевыделительной системы в урину попадает небольшое количество крови, которая окрашивает ее. Цвет здоровой мочи варьируется от светло-желтого до соломенного.
Прозрачность – у здорового человека урина прозрачна. Из-за действия патогенных микроорганизмов моча становится мутной. В нее попадают частицы эпителия и клетки из-за воспалительной реакции.
Кислотность – при цистите урина более щелочная, что влияет на продукты жизнедеятельности бактерий и повышает уровень выделяемого белка.
Лейкоциты – в норме моча содержит небольшое количество лейкоцитов, которые с током крови попадают в почки. У женщин количество лейкоцитов выше, чем у мужчин. Повышенные показатели указывают на воспаление в мочевом пузыре. Если в урине содержится гной, то это свидетельствует о развитии пиурии.
Эритроциты – при цистите в жидкости есть сгустки крови. Если во время анализа выявляют боле двух красных клеток, то это указывает на острую форму воспаления.
Белок – если его количество выше 1 г на 1 литр мочи, то это говорит не только о воспалении мочевого пузыря, но и о поражении почек.
Плоский эпителий – мочеиспускательный канал и мочеточник выстланы эпителием, который в процессе воспаления отслаивается и вместе с мочой выходит наружу.
Бактериальные показатели – их наличие указывает на цистит, так как в норме урина не содержит бактерий.
Слизь – возникает из-за того, что при воспалении отторгаются клетки эпителия, которых в норме не должно быть.

Кроме общего анализа пациентам проводят исследование по Нечипоренко. Анализы показаны не только в процессе диагностики, но и во время лечения для определения эффективности назначенной терапии.

Еще один этап диагностики воспаления мочевого пузыря – это инструментальные исследования. Для подтверждения диагноза проводят такие процедуры:

УЗИ – ультразвуковое исследование мочевого пузыря дает визуальное изображение формы и размера органа. Позволяет выявить структурные изменения слизистых оболочек, которые могут вызвать серьезные осложнения. При необходимости проводится комплексное УЗИ всей мочеполовой системы и почек.
Цистоскопия – позволяет диагностировать поражение мочевого пузыря на ранних стадиях. Орган заполняют жидкостью и вводят оптический прибор. Если цистит протекает в острой форме, то цистоскопия противопоказана из-за высокой травматичности и риска дальнейшего распространения инфекции.
Цистография – это рентгенографические обследование, позволяющее тщательно изучить структуру воспаленного органа и выделительной системы. Во время исследования могут быть выявлены конкременты, опухолевые новообразования, аномалии в строении органа.

Результаты инструментальных обследований сопоставляют с лабораторными анализами и ставят окончательный диагноз. Проведенная диагностика позволяет подобрать наиболее действенный метод лечения.

Помимо лабораторных и инструментальных обследований, при подозрении на заболевание мочевого пузыря, проводится дифференциальная диагностика. Цистит сопоставляют с такими патологиями:

Заболевания почек.
Конкременты мочевого пузыря.
Гинекологические патологии.
Болезни предстательной железы и уретры.
Цисталгия.
Опухолевые новообразования.

При дифференциации хронического воспаления с частыми острыми приступами необходимо исключить язвенные поражения слизистой мочевого пузыря, различные опухоли, полипы. Для этих целей может быть показана эндовезикальная биопсия.

источник

Учитывая анатомо-физиологические особенности, данное заболевание чаще диагностируется у женщин, что обусловлено сравнительно небольшой длиной уретрального канала. При несвоевременной диагностике и отсутствии должного лечения, острый цистит в 90% случаев переходит в хроническое течение и может спровоцировать инфекционно-воспалительное поражение чашечно-лоханочного аппарата почек (пиелонефрит).

Наиболее вероятным фактором развития острой формы данного заболевания, является патогенная микрофлора бактериальной, вирусной или грибковой природы, которая попадает в полость мочевого пузыря гематогенным, лимфогенным или восходящим способом. Наиболее распространенным типом проникновения инфекции является восходящий, когда болезнетворные микроорганизмы через уретральный канал проникают в полость мочевого пузыря и провоцируют воспалительную реакцию. Чаще всего, острый цистит возникает при попадании таких микроорганизмов, как уреаплазма, микоплазма, кишечная палочка, энтерококки и стафилококки, стрептококки, протей. Не менее распространенной причиной возникновения данного заболевания, являются ранее перенесенные оперативные вмешательства на органах мочевыделительной системы, в результате чего произошло занесение инфекции.

Чаще всего, в интраоперационных условиях происходит инфицирование хламидиями, грибком из рода Candida и грамотрицательной микрофлорой. У пациентов мужского пола, данное заболевание может сформироваться при воспалительном поражении ткани предстательной железы, когда внутри органа имеются застойные процессы. Существует также перечень предрасполагающих факторов, наличие которых существенно увеличивает риск развития острой формы воспалительного поражения стенок мочевого пузыря. К таким факторам относят:

Период вынашивания ребенка и лактации.
Длительное нахождение в условиях низкой температуры, общее переохлаждение организма, а также воздействие холода на поясничную и тазовую область.
Злоупотребление алкогольными напитками, острыми блюдами, пряностями и соусами.
Кандидоз (молочница) у женщин.
Частая смена половых партнеров, а также ранее перенесенные заболевания, передающиеся половым путём.
Механическое повреждение стенок мочевого пузыря, которое было спровоцировано грубыми манипуляциями во время интимной близости.
Наличие в организме инфекционно-воспалительного очага, из которого патогенные микроорганизмы могут попасть в мочевой пузырь гематогенным или лимфогенным способом.
Различные иммунодефицитные состояния.

Для острофазного течения цистита характерна ярко выраженная клиническая картина, которая включает в себя перечень таких симптомов:

Слабость и общее недомогание, озноб, снижение работоспособности, быстрая утомляемость.
Тянущая или схваткообразная боль в надлобковой области.
Частые позывы к опорожнению мочевого пузыря, которые сопровождаются дискомфортом, болью и резями. В некоторых ситуациях, пациенты могут замечать уменьшение объема выделяемой мочи на фоне учащенных позывов к мочеиспусканию.
Появление фрагментов крови в урине.
Ощущение неполного опорожнения мочепузырной полости.
Самопроизвольное выделение небольших порций мочи.
Повышение температуры тела до 37,5-38 градусов.

По мере прогрессирования инфекционно-воспалительного процесса, наблюдается изменение цвета и запаха мочи. Урина становится мутной, в ней появляются фрагменты крови или гноя, визуализируется осадок. Терапия острого цистита в амбулаторных условиях возможна только при начальных изменениях в мочевом пузыре. При тяжёлом запущенном течении воспалительного процесса, пациентов госпитализируют в стационарное отделение для прохождения комплексного лечения. Для того чтобы избежать перехода болезни в хроническую форму, категорически запрещено практиковать лечение цистита в домашних условиях с использованием нетрадиционных методик.

В период вынашивания ребенка, женский организм сталкивается с кардинальными изменениями, которые вызваны смещением баланса гормонов. Для того чтобы развитие плода протекало безопасно и гармонично, иммунитет женщины должен находиться в угнетенном состоянии до самого момента родов. Снижение иммунного статуса является благоприятным условием для развития инфекционно-воспалительных заболеваний, включая острый цистит. Развитие инфекционно-воспалительного процесса может привести к формированию не только пиелонефрита, но и других тяжёлых осложнений.

Кроме того, во время беременности категорически запрещено использовать многие лекарственные препараты, включая антибиотики. Острое воспалительное поражение стенок мочевого пузыря у беременных женщин необходимо лечить только в стационарных условиях, под регулярным наблюдением врача. Кроме угнетения защитных сил организма, ключевым фактором развития острого цистита у беременных женщин, является механическое сдавливание стенок мочевого пузыря увеличенной в объёме маткой, в результате чего нарушается процесс естественного выведения мочи.

Воспалительное поражение стенок мочевого пузыря может возникнуть в любом возрасте, но максимальное предрасположенностью к развитию данного заболевания обладают девочки в возрасте от 5 до 7 лет. Предрасполагающим фактором развития болезни является не только сравнительно небольшая длина уретрального канала, но и несостоятельность эндокринной системы, когда яичники являются недостаточно зрелыми для полноценного функционирования. Еще одной распространенной причиной развития острого воспалительного процесса у маленьких девочек, является некорректное соблюдение правил личной гигиены. Туалет наружных половых органов должен осуществляться по направлению от заднего прохода к мочеиспускательному каналу, а не наоборот. В противном случае, создаются благоприятные условия для проникновения кишечной микрофлоры в уретральный канал и мочевой пузырь.

Важное диагностическое значение при подозрении на острую форму цистита, имеет анализ жалоб пациента. Кроме того, подтвердить клинический диагноз помогают такие методики лабораторного обследования:

Общеклиническое исследование урины. Этот высокоинформативный метод способен дать исчерпывающий объем информации о состоянии мочевого пузыря. При развитии острого воспалительного процесса, в моче будут выявляться множественные фрагменты эпителия, слизи и гноя. Кроме того, обнаруживаются фрагменты эритроцитов и большое количество лейкоцитов (лейкоцитурия). При запущенном течении цистита, моча приобретает характерный мутный оттенок и неприятный запах.
Бактериологическое исследование мочи. Данная методика позволяет не только выявить воспалительный процесс, но и идентифицировать тип патогенной микрофлоры, которая спровоцировала болезнь. Без проведения бактериологического исследования урины, медицинские специалисты не смогут корректно назначить антибиотикотерапию.
Общий анализ крови. Значительных изменений в результатах общеклинического исследования крови при остром цистите, как правило, не выявляется. О развитии воспалительного процесса может свидетельствовать увеличение СОЭ.
Исследование мочи по Нечипоренко. Эта дополнительная диагностическая методика позволяет оценить точное количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл урины. Для проведения анализа используют среднюю порцию мочи, которая была предварительно собрана в стерильную емкость.

Важно помнить, что перед сбором биоматериала для лабораторного исследования мочи, необходимо выполнить тщательный туалет наружных половых органов и использовать только стерильную одноразовую ёмкость для сбора и транспортировки биологического материала.

При своевременном диагностировании и комплексном лечении, клиническая симптоматика острого воспалительного процесса в области мочевого пузыря стихает на 3-5 сутки. На окончательное восстановление слизистой оболочки органов потребуется от 8 до 10 дней. Учитывая инфекционную природу данного заболевания, основным терапевтическим звеном являются антибиотики широкого диапазона активности. Подбор наименований и дозировок лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом в индивидуальном порядке. Для борьбы с острыми проявлениями воспалительного процесса, чаще предпочитают использовать антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины и фторхинолоны. В перечень используемых антибиотиков для борьбы с острым воспалительным поражением стенок мочевого пузыря, входят такие препараты:

Монурал. Данный препарат относится к производным фосфоновой кислоты и обладает широким диапазоном антибактериальной активности.
Зиннат.
Цефаклор.
Уназин.
Амоксиклав, Аугментин.

При развитии острого воспалительного процесса в детском возрасте, используются такие препараты, как Цефтибутен, Цефаклор, Амоксиклав, Цефуроксима аксетил.

Кроме антибиотиков, в состав комплексной терапии острого цистита входят в такие группы лекарственных медикаментов:

Анальгезирующие (обезболивающие) препараты (Пенталгин, Баралгин, Анальгин).
Спазмолитические средства (Дротаверин, Цистенал, Папаверин).
Поливитаминные комплексы и иммуностимуляторы.
Травяные сборы, а также уросептики растительного происхождения (Фитолизин).
Противовоспалительные медикаменты нестероидного типа (Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид).

Кроме того, для борьбы с клиническими проявлениями острого цистита, широко используются противовоспалительные, анальгезирующие и обезболивающие суппозитории для вагинального и ректального введения (синтомициновые свечи, суппозитории Вольтарен и Ибупрофен, свечи с бетиолом и папаверином, суппозитории с диклофенаком).

Наряду с и медикаментозной терапией, в период стихания клинических проявлений острого воспалительного процесса, пациентам назначают физиотерапевтические методики. Наиболее эффективными являются процедуры УВЧ, индуктотермия и ионофорез.

При развитии острого воспалительного поражения стенок мочевого пузыря, на протяжении всего периода лечения каждому пациенту рекомендовано соблюдать диетические рекомендации, которые исключают употребление алкогольных напитков, острых, жареных и жирных блюд, специй и приправ. Кроме того, из рациона необходимо исключить такие ингредиенты, как уксус, майонез, кетчуп, аджика, горчица, кулинарный жир и смалец, блюда, приготовленные во фритюре, а также газированные напитки и копчености. Блюда рекомендовано готовить на пару, путем варки или запекания. Важно обратить внимание на питьевой режим. Ежедневно, рекомендовано употреблять от 2 до 3 л чистой воды. Положительное влияние при цистите оказывают натуральные ягодные морсы, компот из сухофруктов, свежевыжатые фруктовые и овощные соки.

При несвоевременном лечении острого воспалительного поражения мочевого пузыря, человек может столкнуться с перечнем таких осложнений:

Формирование хронического воспалительного процесса, который сопровождается периодами рецидивирования.
Попадание болезнетворных микроорганизмов из мочевого пузыря в почки восходящим путем, с последующим развитием пиелонефрита.
Развитие функциональной недостаточности почечной деятельности.

Избежать развития данного заболевания, помогут такие рекомендации:

Ежедневное употребление не менее 1,5 л чистой воды.
Соблюдение правил личной и интимной гигиены, использование барьерных средств контрацепции при смене полового партнера.
Профилактика переохлаждения организма.
Своевременное опорожнение кишечника и профилактика хронических запоров.
Ношение нижнего белья по размеру, изготовленного из натуральных тканей.
Усиленный контроль за гигиеной наружных половых органов в менструальном периоде.

Эти простые рекомендации могут значительно снизить риск заболеваемости острой формой воспалительного поражения стенок мочевого пузыря у мужчин и женщин.

источник

При остром цистите возникает воспалительный процесс на внутренней оболочке мочевого пузыря, причиной становится наличие инфекционного возбудителя. При остром цистите не возникает осложнений в виде структурных или функциональных изменений в мочевыводящей системе. Заболевание характеризуется частым мочеиспусканием, сопровождающимся болезненными ощущениями, появлением гноя, крови в моче. Выделяют первичный острый цистит и вторичный (как последствие патологии мочевого пузыря).

Острый цистит у женщин считается распространенным заболеванием, возникает в детском, подростковом и любом возрасте, во время беременности, после родов. Мужчины тоже могут заболеть острым циститом, но крайне редко.

При своевременном проведении лечения прогноз благоприятный. При возникновении осложнений возможна хроническая форма заболевания.

Поскольку заболевание часто возникает на фоне ослабления защитных сил организма, профилактикой является укрепление иммунитета. Необходимо минимизировать факторы, провоцирующие возникновение острого цистита. Безусловно, соблюдать правила личной гигиены, стараться опорожнить мочевой пузырь после полового акта, не выбирать тесное белье, следить за режимом мочеиспускания (не реже пяти раз в день). Также необходимо снизить количество острой, жареной пищи, маринадов, обеспечить организм достаточным количеством жидкости, не злоупотреблять спиртными напитками, бороться с запорами. При сидячей работе делать перерывы. Вовремя лечить инфекционные заболевания.

Что делать при остром цистите порекомендует только врач, заболевание развивается по причине проникновения инфекционного возбудителя нисходящим путем (из верхних мочевых путей), а также восходящим (из уретры), или из очагов воспаления в органах через лимфу или кровь. Факторами, повышающими риск возникновения цистита, принято считать:

переохлаждение;
действие алкогольных напитков;
стрессы, подавленные состояния;
беременность, время после родов;
проведение инструментального исследования мочеполовых органов с несоблюдением норм асептики.

Что касается возбудителей заболевания, то часто ими являются кишечная палочка и стафилококк, иногда — синегнойная палочка, протей, стрептококк. Иногда флора носит смешанный характер. Для развития бактерий необходимы условия, снижающие защитные силы организма. Также причиной острого цистита у женщин может стать воздействие химических веществ: непреднамеренное введение раствора йода, мыльного раствора и пр.

Толчком для развития острого цистита могут послужить перенесенные различные заболевания половой сферы, любые очаги инфекции (например, кариес), несоблюдение норм личной гигиены, особенно во время менструаций, продолжительное ношение тесного белья. Факторами риска являются продолжительное пребывание в положении сидя, частое употребление очень острой пищи, особенно при недостатке жидкости, также тяжелые физические нагрузки, недостаточное количество питательных веществ в рационе.

Геморрагический острый цистит может быть спровоцирован аденовирусами, герпесом, вирусом парагриппа.

Посткоитальный цистит (проявляется только после полового акта) зачастую бывает вызван заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП).

Острый цистит, симптомы которого доставляют неприятные ощущения и неудобства, характеризуется тремя основными признаками: пиурией (появлением гноя в моче), поллакиурией (повышением частоты мочеиспускания), а также болевыми ощущениями как при позывах к мочеиспусканию, так и в конце процесса опорожнения мочевого пузыря. Меняется внешний вид мочи, она становится мутной. Что касается общих признаков, то жар у больных, несмотря на воспаление, не наблюдается. Так происходит, потому что слизистая мочевого пузыря не всасывает продукты воспаления. Симптомами острого цистита у женщин также является отечность слизистой оболочки мочевого пузыря, возникновение очаговых кровоизлияний, расширение кровеносных сосудов. Такое состояние приводит к исключению введения катетера для диагностики или с лечебной целью. Необязательным признаком считается гематурия, особенно вкрапления крови в последней порции мочи, симптом характерен для геморрагической формы цистита. При цистите острая боль у пациента возникает при пальпации района мочевого пузыря (ощупывание над лобком или вагинальное обследование у женщин).

Когда воспалительный процесс переходит на шейку мочевого пузыря и возникает шеечный цистит, острая боль наблюдается не только при позывах, в конце мочеиспускания, но и постоянно. Обычно она отдает в промежность. При этой форме могут встречаться случаи недержания мочи или рефлекторной задержки при опустошении мочевого пузыря.

Клинические проявления, как правило, наблюдаются на протяжении недели. Если у больного не возникают осложнения, работоспособность и привычная активность утрачивается на срок до трех дней.

В случае если воспалительный процесс распространяется далее (выше, ниже), фиксируется повышение температуры, общее недомогание. Исследование мочи покажет повышение уровня эритроцитов, лейкоцитов.

Диагноз «острый цистит» дает возможность определить три характерные признака, которые легко выявить при опросе и осмотре пациента. Назначается клинический анализ крови, позволяющий определить наличие острого воспалительного процесса. Обязательно проводится общий анализ мочи, показывающий повышенный уровень лейкоцитов, наличие крови, гноя. Культуральное исследование мочи обеспечивает изучение чувствительности к антибиотикам. Утолщение внутренней стенки можно увидеть при ультразвуковом исследовании наполненного мочевого пузыря. Иногда проводят эндоскопию и рентгенографию.

Что касается эндоскопии, то при остром цистите она нежелательна, так как может спровоцировать ухудшение состояния, вызвать сильную боль. Но если у больного наблюдается острый геморрагический цистит, такое исследование необходимо, так как дает возможность определить причину гематурии.

Цистоскопия, назначаемая при наличии затяжного острого цистита без возникновения осложнений, позволяет оценить состояние слизистой оболочки (покраснение, отечность и т.д.). Рентгенологические данные помогают узнать о наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, дивертикула мочевого пузыря и других заболеваний.

Также проводятся различные исследования, позволяющие исключить наличие заболеваний половой сферы.

Лечение острого цистита у женщин состоит, прежде всего, в соблюдении «режима покоя» для мочевого пузыря. Постельный режим показан только в тяжелых случаях. Первой помощью при остром цистите становится применение новокаина, позволяющее избавиться от спазмов детрузора. Состояние облегчают различные препараты, снимая спастические сокращения: папаверин, келлин, препараты белладонны. Необходим прием антибиотиков: сульфаниламидов (этазол, уросульфан) и препаратов нитрофуранового ряда (фурадонин, фуразолидон), дозировки стандартные. Если не наблюдается положительная динамика, проводят бакпосев мочи и антибиограмму, на основе исследования которых подбирают эффективный в конкретном случае антибиотик.

В большинстве случаев болезненные симптомы исчезают в первые или вторые сутки лечения острого цистита. Курс лечения длится не меньше недели. Для снятия боли пациенту могут предложить локальное тепловое воздействие на область мочевого пузыря или сидячие теплые ванны. Промывание мочевого пузыря не проводится. В качестве вспомогательного средства может применяться фитотерапия — настои трав с мочегонным, дубящим, антимикробным и противовоспалительным действием. После исчезновения симптомов может проводиться физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия, УВЧ и пр.).

Лечение острого цистита предполагает обязательное соблюдение диеты. Пациент должен отказаться от продуктов, раздражающих мочевой пузырь. Нельзя употреблять очень соленую пищу, приправы, маринады, консервацию. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника. Питьевой режим должен быть усиленным — до 2,5 л жидкости в сутки. В основном, советуют теплый чай с молоком, минеральную воду.

Лечение острого цистита, не сопровождающегося осложнениями, проводят амбулаторно, пациент должен находиться под наблюдением врача, по окончании курса лечения обязательно назначают микроскопическое исследование мочи.

При возникновении осложнений или в случаях, когда медикаментозная терапия не дает эффекта, необходимы госпитализация, проведение дальнейших исследований и лечение в условиях стационара. После проведения лечения осложненного цистита обязательно проводят бактериологическое исследование мочи.

Современная медицина предполагает различные методики для лечения этого заболевания при беременности, когда прием антибиотиков нежелателен, некоторые из них основаны на инстилляциях мочевого пузыря. Последствием отсутствия своевременного лечения острого цистита у беременных может стать низкая масса плода (менее 2,5 кг) или преждевременные роды.

В случаях если при возникновении симптомов острого цистита пациент не обращается за врачебной помощью, спустя несколько дней симптомы могут исчезнуть самостоятельно. Но в такой ситуации повышается риск развития осложнений в виде распространения инфекции на другие органы. Могут возникнуть инфекционные заболевания почек (особенно у больных в детском или пожилом возрасте). Также возможно перетекание острой формы заболевания в хроническую.

Категорически противопоказано самолечение по причине тяжелых последствий. В таком случае прекращение симптомов заболевания больные часто принимают за выздоровление, но данный процесс является признаком развития хронического цистита. Запрещено использование антибиотиков без назначения врача (или самовольное изменение дозировки, длительности курса), поскольку все это приводит к постепенному выведению штаммов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной.

источник