*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Интерстициальный цистит (ИЦ) – тяжелое, изнуряющее заболевание, значительно снижающее качество жизни женщины.
Основными его симптомами являются дневная и ночная поллакиурия (иногда позыв возникает каждые 15 мин), императивные позывы и боль различной локализации и степени выраженности (тазовая боль, боль при наполнении мочевого пузыря, жжение и резь во время мочеиспускания, боль при coitus, ночная боль и т.д.). При этом женщины с ИЦ теряют возможность вести нормальный образ жизни, работать, страдают от нарушения сна.
Этиология заболевания до сих пор точно не известна, хотя первая письменная ссылка на него появилась более 150 лет назад. Проводившиеся с тех пор многочисленные исследования не позволили выстроить стройной гипотезы относительно этиологии и патогенеза ИЦ. Кроме того, полученные результаты часто противоречили друг другу.
Существует масса теорий, посвященных причинам развития заболевания [6]:
• аутоиммунная теория;
• теория о повышенном содержании тучных клеток в мочевом пузыре, которые выделяют биологически активные вещества, становящиеся причиной клинических и гистологических изменений;
• нарушение барьерных функций уротелия, что приводит к повышению его проницаемости для некоторых содержащихся в моче потенциально токсических веществ (теория «эпителиальной утечки»);
• исходная инфекция мочевых путей, в итоге нарушающая целостность эпителия;
• нарушение защитного мукополисахаридного слоя, вырабатываемого клетками уротелия;
• нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря;
• нейрогенная теория (включая нейроваскулярные нарушения, эффект «фантомной боли»);
• эндокринная теория (недостаток эстрогенов у женщин в менопаузе).
Нам представляется целесообразным учитывать все эти потенциальные причины при лечении больных с ИЦ, т.к. с точки зрения патофизиологии все они взаимосвязаны.
Как правило, диагноз ИЦ ставится методом исключения. Типичная язва, описанная Guy Hunner, встречается в настоящее время довольно редко, при формах заболевания, резистентных ко всем методам лечения.
В РИМЦ РАМБАМ нами было обследовано 19 больных с подтвержденным диагнозом ИЦ.
При постановке диагноза ИЦ, который, как упоминалось выше, ставится методом исключения, мы, как правило, руководствовались критериями исключения, разработанными Национальным институтом здоровья США:
• емкость мочевого пузыря >350 мл;
• отсутствие выраженных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 150 мл жидкости со скоростью 30–100 мл/мин в процессе выполнения цистометрии;
• наличие фазных, непроизвольных сокращений мочевого пузыря при цистометрии в фазе наполнения;
• продолжительность симптомов
источник
Интерстициальный цистит — это неинфекционное воспалительное заболевание, которое связано с ослаблением иммунной системы, в связи с чем нарушается состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.
Часто пациенты узнают об этом заболевании после длительного безрезультатного лечения антибиотиками. Причем при анализе мочи урологические патологии не выявляются, а бактериальная флора и цитологическое исследование отрицательны.
Врачи выделяют следующие основные симптомы заболевания:
- боль внизу живота;
- боли во время полового акта;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- примеси крови в моче;
- боль при мочеиспускании;
- боли в спине.
На сегодняшний день этиология интерстициального цистита неизвестна, однако существуют возможные предпосылки этой болезни:
- Нарушение защитного слоя слизистой мочевого пузыря;
- Инфекции;
- Нейропатия;
- Психологические проблемы;
- Заболевания иммунной системы;
- Нарушение обмена окиси азота;
- Лимфатический застой;
- Влияние на организм токсических веществ, содержащихся в моче.
Несмотря на то что ни одна из этих причин не доказана, все-таки основной причиной заболевания принято считать недостаток гликозаминогликатов в оболочке мочевого пузыря. Из-за этого токсичные компоненты, которые содержатся в моче, проникают в стенки мочевого пузыря и вызывают воспаление. Можно выделить определенные факторы риска, влияющие на проявление интерстициального цистита. К ним относятся:
- операции в области гинекологии;
- спастический колит;
- ревматоидный артрит;
- бронхиальная астма;
- аллергия на медикаменты;
- аутоиммунные заболевания.
Симптомы болезни часто обостряются вследствие:
- Изменения гормонального фона;
- Частых половых контактов;
- Чрезмерного употребления шоколада, алкоголя, кофе и острых продуктов.
На сегодняшний день универсальных методов диагностики не существует. В любом случае диагностика начинается с того, что исключаются другие заболевания мочевого пузыря, острый или хронический цистит, опухоли, уретрит, простатит и т.д. Кроме того, используются следующие методы:
- Цистоскопия;
- Гидродистенция;
- Тест калиевой стимуляции;
- Биопсия.
Теперь рассмотрим каждый метод подробнее.
Цистоскопия — это метод, позволяющий исследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря с помощью цистоскопа, введенного через уретру в мочевой пузырь. Камера, которая размещается на конце цистоскопа, позволяет вывести изображение на специальный экран. Этот метод помогает выявить рубцы, различные воспаления, опухоли, камни в мочевом пузыре. Процедура осуществляется под общей анестезией.
Гидродистенция проводится одновременно с цистоскопией под общим наркозом. Суть процедуры заключается в том, что мочевой пузырь наполняют жидкостью. Так определяют его эластичность. Здоровый мочевой пузырь растягивается в 2-3 раза. Если же мочевой пузырь воспален, то он растягивается с трудом и его эластичность значительно снижается. Если после процедуры гидродистенции на слизистой оболочке выявляются кровоизлияния, пациенту ставят диагноз интерстициальный цистит. Эта процедура является лечебной и диагностической одновременно, так как первая процедура считается диагностической (хотя у некоторых больных симптомы заболевания уходят), а последующие — проводятся уже с лечебными целями.
Тест калиевой стимуляции — метод диагностики, используемый не так часто, как вышеописанные методы. Калий — микроэлемент, который необходим для нормального функционирования всех клеток организма. Спецификой этого метода является то, что калий способен проникать в воспаленную слизистую оболочку мочевого пузыря. Здоровая слизистая устойчива к проникновению калия. Поэтому, когда хлорид калия вводят в воспаленную слизистую, он проникает в стенку мочевого пузыря. Так возникает раздражение, позыв к мочеиспусканию и боль в нижней части живота. Из-за этих свойств калия больным следует исключить из рациона калийсодержащие продукты. К ним относятся курага, изюм, семечки, орехи, бананы и т.д.
Биопсия — необязательный метод, который назначается лечащим врачом, если есть подозрения на злокачественные процессы.
К сожалению, не существует универсального метода избавления от интерстициального цистита. Но все-таки его лечение осуществляется по установленным правилам определенными лекарственными средствами. Прежде всего следует отметить соблюдение диеты. Суть этого принципа состоит в том, что некоторые продукты раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря. Многие больные очень плохо переносят пищу, содержащую калий и кислоту.
Список этих продуктов для каждого пациента свой, но абсолютно всем противопоказаны алкоголь и кофе. Также такие продукты, как шоколад, томаты, бананы, цитрусовые и пища, содержащая кислоту, негативно воздействует на состояние мочевого пузыря. При диете пациентам рекомендуется пить больше воды, чтобы снижать концентрацию в моче веществ, которые могут раздражать мочевой пузырь.
Часто лечение интерстициального цистита сопровождается симптоматической терапией, назначаемой методом проб и ошибок до того момента, пока не будет найдено средство, способное улучшить состояние больного. Врачи обычно проводят лечение антидепрессантами, антигистаминными средствами, антибиотиками. Эти препараты облегчают симптомы, уменьшают боль и снижают частоту позывов к мочеиспусканию.
Более агрессивное лечение — это непосредственное введение специальных растворов (диметилсульфоксида, коктейлей из антибиотиков, пентосана сульфата и т.д.) в мочевой пузырь для химического воздействия на нервные окончания в его стенках. Например, ботулотоксин уничтожает нервные окончания и устраняет гиперчувствительность мочевого пузыря. Чтобы облегчить заболевание, некоторым больным назначают процедуры гидравлического растяжения мочевого пузыря. Хирургическое вмешательство — метод, применяемый в самом крайнем случае. При этом удаляется часть или весь мочевой пузырь полностью. Даже этот метод не дает 100% гарантии на выздоровление, у некоторых пациентов остаются симптомы болезни.
Что касается лечения интерстициального цистита народными средствами, то лучше не заниматься самолечением, ведь интерстициальный цистит — это осложненная форма обычного цистита. Конечно, при обыкновенном цистите пациенты пользуются комплексной терапией, сочетая лечение медикаментами с народными рецептами. Очень популярны и эффективны мочегонные отвары трав (почечный чай, толокнянка), а также различные сборы (зверобой, полевой хвощ, ромашка и т.д.). Значительно облегчают симптомы болезни семена сельдерея и алтей лекарственный. Лечение народными методами длится обычно около 3 недель. В любом случае, перед применением обязательно нужно ознакомиться с противопоказаниями и проконсультироваться с врачом.
Интерстициальный цистит — это хронический цистит, поэтому и лечение этого заболевания — длительный процесс. Сегодня его лечат комплексом определенных методов, которые бывает проблематично выбрать, так как каждый случай заболевания индивидуален. Часто бывает так, что пациенту долго не могут поставить правильный диагноз и, соответственно, он все это время не может получить адекватное лечение.
Таким образом, основная сложность лечения интерстициального цистита заключается в том, что не существует стандартного лечебного курса для всех пациентов. Терапия проходит эффективнее, если распознать болезнь на ранней стадии. В любом случае, ждать быстрых результатов не стоит, часто на лечение уходит даже несколько месяцев. Цель лечения — это в первую очередь облегчить пациенту симптомы, дать представление об основных принципах диеты, а также объяснить, как продолжать жить с этим заболеванием.
Воспалительный процесс в тканях мочевого пузыря, как правило, сопровождается яркой клинической картиной. В большинстве случаев процесс диагностики заболевания не занимает много времени, а адекватная антибактериальная терапия довольно быстро избавляет больного от неприятных и мучительных симптомов.
Диагноз цистита подразумевает в себе наличие возбудителя, так как воспалительный процесс напрямую связан с агрессивным воздействием инфекционного агента.
Однако существуют ситуации, когда у пациента имеются типичные симптомы болезни, но моча остается абсолютно стерильной. В таких случаях речь идет об интерстициальном цистите, который представляет сложность для диагностики.
Заболевание может встречаться как у мужчин, так и у женщин, точные статистические сведения отсутствуют, так как эпидемиологические исследования в большинстве случаев затруднены. Считается, что женщины болеют примерно в 10 раз чаще, чем представители сильного пола. У большинства больных процесс приобретает тяжелое течение.
До сих пор не существует единого мнения о причинах возникновения интерстициального цистита, считается, что процесс является полиэтиологичным, то есть в его развитии принимает участие сразу несколько факторов.
Наиболее вероятными являются следующие причины:
- генетически обусловленная слабость защитного слоя стенок мочевого пузыря, а именно, недостаточное развитие или поражение гликозаминогликанового слоя, выстилающего орган;
- наличие очагов хронической инфекции в организме, повышенная чувствительность к воздействию токсинов возбудителя (невыясненной этиологии);
- нарушение иннервации или кровообращения в тканях мочевого пузыря, что приводит к трофическим изменениям и недостаточному поступлению кислорода;
- тяжелые гормональные расстройства на фоне заболеваний щитовидной железы, при надпочечниковой недостаточности и других процессах;
- застойные явления в малом тазу;
- слабость мышц тазового дна, недержание мочи;
- длительное выделение с мочой токсических веществ и продуктов азотистого обмена;
- недостаточность иммунного ответа и другие.
Интерстициальный цистит диагностируется среди пациентов, у которых в анамнезе есть упоминание на наличие одного или нескольких из нижеперечисленных факторов:
- операции, проводимые на органах брюшной полости, в малом тазу или на гениталиях;
- аутоиммунные болезни (например, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит и другие);
- диагностированный спастический колит или синдром раздраженной толстой кишки;
- выраженная аллергическая реакция на фоне повышенной сенсибилизации организма, в том числе наличие у больного бронхиальной астмы в анамнезе;
- тяжелые психические расстройства, длительное пребывание в депрессивном состоянии.
Симптомы интерстициального цистита доставляют больному массу неприятных ощущений, ведь они имеют одинаковую интенсивность на протяжении всего дня и при этом плохо поддаются медикаментозному воздействию.
Наиболее типичными для заболевания являются следующие проявления:
- позывы на мочеиспускание носят императивный характер, то есть не поддаются никакому контролю и желанию больного, они лишают его полноценного сна и отдыха;
- наибольшие болевые ощущения наблюдаются на «пике» позыва к опорожнению пузыря;
- количество походов в туалет увеличивается во много раз (более 5 в час), при этом объем выделяемой мочи минимален;
- больного постоянно беспокоят тазовые боли, появляется чувство давления над лонным сочленением;
- акт опорожнения мочевого пузыря может сопровождаться сильным приступом спазма, а также жжения или рези;
- половой акт приносит дискомфорт или интенсивные болевые ощущения, при этом страдает сексуальная активность и снижается либидо (половое влечение);
- нарушается сон, снижается аппетит и уровень двигательной активности;
- резко меняется эмоциональный фон пациентов, они становятся раздражительными, апатичными, у них пропадает интерес к жизни.
Практически все пациенты отмечают тот факт, что выраженность симптомов нарастает с течением времени, болевой синдром постепенно становится невыносимым, и даже опорожнение мочевого пузыря не приносит должного облегчения.
Как правило, интерстициальный цистит – это диагноз исключения, то есть прежде, чем выставить эту нозологическую форму, необходимо провести тщательную диагностику всех других патологических состояний.
Диагноз интерстициального цистита исключается при наличии у больного одного или нескольких из следующих факторов:
- наличие симптомов у пациента, возраст которого не достиг 18 лет;
- желание на опорожнение мочевого пузыря возникает реже, чем 5 раз на протяжении часа;
- длительность вышеописанных симптомов менее года;
- наличие у пациента одного из следующих патологических процессов: опухоли в гениталиях; опухоль в тканях мочевого пузыря; цистит туберкулезной или бактериальной природы; цистит после лучевой терапии; камни в мочеточниках или в просвете мочевого пузыря; вагиниты или генитальный герпес; одиночный или множественные дивертикулы в мочеиспускательном канале.
Факторы, которые могут указывать на наличие у больного интерстициального цистита:
- появление болевых ощущений при минимальном наполнении мочевого пузыря, и стихание неприятных симптомов после акта мочеиспускания;
- постоянные ноющие или тянущие боли в нижней части живота, над лобковой костью, в проекции мочевого пузыря, в области влагалища и анального отверстия, которые имеют одинаковую интенсивность на протяжении всего дня;
- при цистометрическом исследовании определяемая емкость пузыря составляет менее 350 мл;
- наличие образований геморрагического характера, которые располагаются под слизистым слоем органа (гломеруляции), они определяются при помощи цистоскопии.
Признак, указывающий на заболевание – это наличие диагностированной гуннеровской язвы в мочевом пузыре, которая чаще всего локализуется в проекции верхушки органа.
Диагностика интерстициального цистита
Процесс диагностики заболевания довольно трудоемкий и занимает много времени, так как приходится исключать множество других патологических процессов.
Опрос. Прежде чем приступить к лабораторно-инструментальному обследованию, всем больным с подозрением на интерстициальный цистит, в обязательном порядке проводят опрос. С его помощью врач определяет выраженность болевых ощущений, степень нарушения мочеиспускания, а также другие клинические симптомы процесса.
В нем затронуты вопросы о том, как часто пациент мочится на протяжении дня, мочится ли он в ночное время, изменилась ли его сексуальная жизнь, есть ли боль во время половой близости и другие.
При этом полученные результаты оцениваются в бальной системе. Данный опросник помогает врачу в диагностике, но никак не является основанием для постановки или исключения диагноза.
Также в помощь специалисту приходит «дневник дневного и ночного мочеиспускания». В нем пациент записывает каждый поход в туалет и время.
Объективный осмотр. Как правило, у пациентов наблюдается болезненность или чувство дискомфорта при пальпации в нижней части живота.
Общеклинические исследования. Анализы крови и мочи позволяют оценить наличие воспалительного компонента или другие патологические сдвиги.
Посев секрета, полученного из просвета влагалища, уретры и простаты. Исследование необходимо для установления возможной природы инфекционного агента.
Калиевый тест. Ранее метод широко использовался для постановки диагноза, однако он обладает низкой чувствительностью. Суть исследования заключается в следующем: пациент выпивает водный раствор калия, после чего ожидается опорожнение мочевого пузыря.
Результат считается положительным, если во время акта мочеиспускания происходит усиление болевых ощущений (это связано с истончением эпителиального слоя пузыря, и повышенное прохождение через него ионов калия).
ПЦР и ИФА диагностика инфекционных агентов (исключаются такие заболевания, как туберкулез, герпес, ИППП и другие).
УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза. Исследование проводится для исключения онкологических процессов, воспалительных заболеваний, конкрементов, кист и т. д.
Уродинамическое исследование позволяет оценить сократительную способность мочевого пузыря, его объем, резервуарную функцию и другое.
Цистоскопия. Благодаря данному исследованию выделяют две формы патологического процесса: язвенную (при которой выявляются, так называемые гуннеровские язвы) и неязвенную (она наблюдается у больных в 80-90% случаев).
Гистологическое исследование биопсийного материала. Необходимо для исключения или подтверждения новообразований и других патологических процессов на клеточном уровне.
Для того чтобы добиться максимального эффекта от проводимой терапии, необходимо придерживаться основных направлений в лечении:
- восстановить целостность эпителиального слоя, выстилающего мочевой пузырь;
- снизить нейрогуморальное воздействие на орган;
- блокировать аллергический компонент процесса.
Общие рекомендации по ведению пациентов заключаются в следующем:
- ежедневные тренировки мочевого пузыря, во время которых нужно стараться максимально увеличивать промежутки между актами мочеиспускания;
- исключаются любого рода стрессы, нервно-психические и физические перенапряжения;
- нижнее белье и одежда должны быть максимально свободными и удобными;
- рекомендовано придерживаться лечебной диеты (исключаются острые, жирные, соленые и жареные блюда, цитрусовые, шоколадная продукция, газированные напитки, копчености, полуфабрикаты, фастфуд, так как они способны усиливать симптомы заболевания);
- пребывание на свежем воздухе должно быть регулярным.
Из медикаментозных средств применяют:
- антигистаминные препараты (они снижают выработку тучных клеток и других медиаторов аллергической реакции);
- антидепрессанты (помогают в борьбе с синдромом хронических тазовых болей, нормализуют эмоциональный фон больного, улучшают общее самочувствие);
- лекарства, в основу которых входят синтетические мукополисахариды (нормализуют гликозаминогликановый слой, выстилающий стенки пузыря);
- гормональные препараты (их назначают при выраженном воспалительном компоненте)
- в запущенных случаях прибегают к нейростимуляции или введению ботулотоксина в стенке мочевого пузыря (наблюдается уменьшение боли на фоне паралича мышечного слоя).
Мероприятия по профилактике интерстициального цистита сводятся к следующему:
- своевременная диагностика и лечение любых патологических процессов в органах малого таза и мочевыводящего тракта;
- важно укреплять организм постепенным закаливанием, при необходимости принимать иммуностимулирующие препараты и витаминные комплексы, вести ЗОЖ;
- питание должно быть регулярным, полноценным и сбалансированным, не стоит злоупотреблять жирной, жареной и соленой пищей, а также лучше полностью исключить из рациона полуфабрикаты и фастфуд;
- необходимо соблюдать правила интимной гигиены и регулярно подмываться;
- половой акт должен быть защищенным, рекомендовано практиковать секс с одним партнером.
К сожалению, диагностика интерстициального цистита до сих пор вызывает у врачей определенные трудности, как впрочем и вопрос эффективной терапии. Зачастую проходит несколько лет, прежде чем пациенту выставят правильный диагноз.
Интерстициальный цистит относится к хроническим заболеваниям мочевого пузыря. Слизистая оболочка последнего повреждается и теряет свои защитные функции: развивается воспаление, образуются язвы, объем мочевого пузыря уменьшается. Пациентов мучают боли в области таза и острые, неконтролируемые позывы к мочеиспусканию.
Болезнь провоцирует социальную дезадаптацию, особенно у детей. Сложно высидеть на уроке, когда каждые 15 минут бегаешь в туалет. Взрослым приходится не намного легче: многие отказываются от секса, выбирают домашнюю работу и сводят к минимуму социальную жизнь.
Особую проблему создает тот факт, что всё лечение направлено на подавление симптомов. На данный момент максимум, на который способна медицина – создать периоды ремиссии и снизить боль. Цена такого лечения – сложная диагностика, занимающая не один месяц, и бесчисленное количество перепробованных таблеток.
Статистика по гендерным и возрастным различиям: интерстициальный цистит у женщин за 40 встречается примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин и детей.
Точных данных о причинах возникновения этой болезни нет. Врачи выдвигают несколько теорий, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы:
- нейропатия;
- иммунологическая теория;
- застой в лимфатических узлах;
- развитие болезни под воздействием инфекционных заболеваний;
- коррозия слизистой мочевого пузыря;
- психосоматическая теория (образование болезни на фоне психологических заболеваний);
- сбои в обмене окиси азота;
- влияние токсинов.
Ни одна теория так и не была доказана или полностью опровергнута, но врачи посчитали самой возможной последнюю из перечисленных: токсины из мочевого пузыря попадают через слизистую оболочку на его стенки, вызывая воспаление.
Кроме явных причин можно выделить определенные факторы риска, которые могут спровоцировать появление болезни. Среди них:
- астма;
- различные аутоимунные болезни;
- спастический колит;
- ревматоидный артрит;
- хирургические вмешательства в области таза;
- аллергия на медикаментозное лечение.
Людям, подверженным этим факторам, следует внимательнее следить за своим мочевым пузырем и чаще консультироваться с врачом.
При интерстициальном цистите основным симптомом служит боль в мочевом пузыре, так как моча накапливает и давит на стенки. После мочеиспускания боль проходит, и цикл повторяется. Дополнительные симптомы:
- Боль в тазовой области – отголоски боли в мочевом пузыре могут отозваться в пояснице, около мочевого пузыря, в районе уретры, прямой кишки или вагины.
- Неожиданный и неотложный позыв к мочеиспусканию.
- Частые (до 100 раз за день) мочеиспускания, дневные и ночные.
- Депрессивное, подавленное состояние.
- Боль во время секса.
- Нарушение режима сна.
Обострение симптомов обычно наблюдается на фоне:
- гормональных изменений;
- наличия в рационе кофе, острых блюд, шоколада;
- приема алкоголя;
- активной сексуальной жизни;
- менструации.
При возникновении этих симптомов (особенно на фоне факторов обострения) нужно незамедлительно обратиться к врачу.
Диагностировать эту болезнь сложно. Поскольку нет четких сведений о причине заболевания, нет и ясных способов диагностики. В первую очередь врач собирает анамнез и назначает анализы. По результатам этих исследований он начинает проводить расширенный анализ картины и дополнительные проверки, вычеркивая возможные варианты. Когда все другие заболевания вычеркнуты из возможных причин появления симптомов, он ставит диагноз – «интерстициальный цистит».
- опрос, осмотр пациента, анализ дневника, в котором фиксируются мочеиспускания;
- анализы (мочи, крови, секрета половых органов, анализ на венерические заболевания, на вирусные инфекции, на калий);
- УЗИ области таза;
- гистологическое исследование, биопсия (при необходимости).
Факторы и болезни, которые исключают интерстициальный цистит:
- возраст до 18 лет;
- другие циститы (постлучевой, бактериальный, туберкулезный);
- симптомы наблюдаются менее 12 месяцев;
- никтурия (феномен, при котором основная часть мочи выделяется ночью) меньше 2-х раз;
- герпес генитального типа;
- вагинит;
- опухоль;
- настойчивые позывы к мочеиспусканию меньше 5 раз за час;
- камни в мочевом пузыре и мочеточнике;
- дивертикул канала мочеиспускания.
Симптомы и показатели, сопутствующие ИЦ:
- гломеруляция;
- непрекращающаяся боль в области таза;
- боль в мочевом пузыре, уходящая при опорожнении;
- малая емкость мочевого пузыря (до 350 мл).
Однозначно на интерстициальный цистит указывает только наличие у пациента гуннеровской язвы.
До того, как врач примет решение о наличии ИЦ, больной обычно подвергается долгому и бесполезному курсу лечения от других видов цистита. Это создаёт дополнительную нагрузку на организм и психику пациента, что негативно сказывается на течении заболевания.
Симптомы и лечение ИЦ страдают от одной и той же проблемы. Отсутствие единого мнения о причине болезни привело к тому, что медики используют разный подход к назначению лекарств. На каждую теорию приходится свой набор медикаментов.
В образовании болезни обычно участвует сложная цепочка взаимодействий. Считается, что в возникновении интерстициального цистита участвует гистамин – вещество, отвечающее за боль. Чтобы прервать цепь, врачи используют антигистаминные вещества, которые, как понятно из названия, противодействуют высвобождению гистамина. На данный момент исследования показывают, что результат этого метода сомнителен.
Неожиданно оказалось, что лечить интерстициальный цистит можно трициклическим антидепрессантом – амитриптилином. Изначально его использовали для лечения психических расстройств, но клиническое исследование показало, что прием этого препарата в безопасных дозах способен уменьшить боль, сократить количество позывов к мочеиспусканию и незначительно увеличить объем мочевого пузыря. При правильной дозировке побочные эффекты от лечения у больных проявлялись очень редко.
Этот антикоагулянт борется с воспалением и препятствует развитию патологических кровеносных сосудов в интерстицию. Его применение позволяет добиться стойкой ремиссии у половины пациентов.
Обычно его используют с диметилсульфоксидом или комплексом гидрокортизон-толтеродин-оксибутинин, вводя последние прямо в мочевой пузырь. При помощи этих мер если не вылечиваться, то улучшать свое самочувствие смогли 75% больных.
Этот химический элемент содержится во внутренней защитной оболочке мочевого пузыря. Введение его в полость последнего улучшает состояние многих больных (55%), а при применении этого метода более 3-х месяцев процент ремиссий увеличивается до 70.
Этот препарат направлен на укрепление системы мочевыделения, противодействие воспалению и уменьшение боли. Несколько клинических исследований подтвердили его эффективность при введении в полость мочевого пузыря, 93% пациентов почувствовали себя лучше. К сожалению, рецидивы после его применения составили порядка 60%.
БЦЖ (вакцина от рака мочевого пузыря) ранее использовалась для лечения недуга, но данные о её пользе оказались весьма противоречивыми. После сравнительного клинического исследования ученые выяснили, что диметилсульфоксид действует более эффективно, и с тех пор БЦЖ практически не применяется.
Таким образом, сейчас самыми эффективными методами считаются: антидепрессанты, гепарин натрия, диметилсульфоксид и гиалуроновая кислота. Три из этих препаратов дают стойкую ремиссию, делая жизнь пациентов если не безупречной, то весьма сносной.
Как и для любого цистита, профилактика ИЦ состоит из правильного ухода за мочеполовой системой. Необходимо вовремя лечить воспалительные заболевания, контролировать возможные аллергии, меньше нервничать и соблюдать умеренную диету. Неплохой практикой станет адекватная физическая нагрузка и ежегодный профилактический осмотр у врача.
Интерстициальный цистит – туманное заболевание, не имеющее четко выясненных причин и способов лечения. Людям, столкнувшимся с ним, следует приготовиться к затяжному марафону по врачам. Но не стоит отчаиваться – нынешний уровень медицины позволяет уменьшить или купировать симптомы, добиться ремиссии, вылечиться и вернуть жизнь в адекватное русло.
Интерстициальный цистит – хроническое воспаление мочевого пузыря небактериальной природы. Проявляется он болью в органах малого таза и учащенными нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Другое название этой патологии – синдром болезненного мочевого пузыря.
Заболевание существенно сказывается на качестве жизни, доставляя дискомфорт и вызывая психологические расстройства. Чаще всего этот диагноз ставят женщинам репродуктивного возраста, реже встречается он у мужчин и детей. Все способы лечения направлены на уменьшение боли и продление периодов ремиссии, но эффективность их не доказана.
Причины развития интерстициального цистита точно не определены, однако медики называют несколько факторов, причастных к его возникновению:
- ослабление защитных функций слизистой пузыря;
- избыточное содержание токсичных веществ в моче;
- инфекционные или бактериальные заболевания половых органов;
- ослабление тонуса мышц малого таза;
- нарушения мочеиспускания;
- недостаток кислорода в клетках мочевого пузыря;
- нарушения периферической нервной системы;
- аутоиммунные причины.
- аллергия на пищу и лекарственные препараты;
- бронхиальная астма;
- артрит;
- синдром «раздраженного» кишечника;
- колит;
- оперативное вмешательство.
Признаки интерстициального цистита:
- частое мочеиспускание, в том числе ночью;
- болевой синдром в пояснице, внизу живота, области проекции мочевого пузыря, уретры, вагины, прямой кишки;
- дискомфорт и болезненные ощущения во время интимной близости;
- императивные (внезапные и нестерпимые) позывы к мочеиспусканию;
- депрессия;
- нарушение сна.
Болезненные ощущения в мочевом пузыре исчезают после мочеиспускания и нарастают по мере наполнения пузыря. На начальной стадии симптомы выражены мало и могут не вызывать беспокойства у больного. Однако со временем они усиливаются и создают немалые гигиенические и психологические проблемы (тревожность, бессонница, нарушение либидо).
Обострение цистита зачастую зависит от нескольких факторов:
- менструальный цикл у женщин;
- активность половой жизни;
- гормональные изменения в организме;
Диагностика интерстициального цистита представляет собой длительный процесс и включает несколько этапов:
- опрос пациента, сбор анамнеза;
- пальпация уретры и влагалищный осмотр у женщин, ректальные обследования простаты у мужчин;
- заполнение дневника мочеиспусканий с указанием их частоты и объема;
- сбор необходимых анализов (общий анализ мочи, посев мочи, посев секрета простаты у мужчин и содержимого влагалища и уретры у женщин, клинический и биохимический анализы крови);
- исследование на инфекции и заболевания, передающиеся половым путем;
- ультразвуковое исследование мочеполовых органов;
- анализ на туберкулез, сифилис, герпес;
- калиевый тест;
- комплексное уродинамическое исследование;
- цистоскопия;
- гистология и биопсия.
- опухоли мочевого пузыря любого характера;
- опухоли гениталий;
- генитальный герпес;
Интерстициальный цистит маловероятен и при следующих симптомах:
- емкость пузыря более 300-350 мл;
- отсутствие выраженных императивных позывов при наполнении пузыря жидкостью (150 мл) или газом (100 мл) со скоростью 30-100 мл/мин во время цистометрии (исследование резервуарной функции мочевого пузыря);
- непроизвольные сокращения детрузора (мышцы, изгоняющей мочу) при цистометрии наполнения;
- менее 8 мочеиспусканий в день;
- отсутствие никтурии (более частое мочеиспускание в ночное время);
- недостаточная продолжительность симптомов (менее 9 месяцев);
- улучшение состояния во время курса приема противомикробных, спазмолитических, уроантисептических или антихолинергических препаратов;
- возраст больного менее 18 лет.
Лечебные мероприятия направлены на восстановление функции мочевого пузыря, подавление симптомов и улучшение качества мочи. Для лечения применяют консервативную и медикаментозную терапии, оперативное вмешательство. Выбор метода зависит от стадии развития заболевания.
В рамках консервативного лечения необходимо соблюдать определенный режим питания, при котором исключено потребление острой пищи, кислот и продуктов, содержащих калий.
Положительное влияние имеет тренировка мышечной системы мочевого пузыря и тазового дна специальными упражнениями, например, Кегеля. Эти методы направлены на увеличение интервалов между мочеиспусканиями. Пациент мочится по расписанию, в определенное время, с использованием техник расслабления. Постепенно интервалы между мочеиспусканиями увеличиваются. Результаты записываются в специальный дневник.
Некоторые спортивные упражнения (например, на растяжку) и трансвагинальный массаж также могут облегчить симптомы цистита.
При неэффективности консервативной терапии переходят к медикаментозным и инвазивным методам лечения.
Медикаментозная терапия включает:
- обезболивающие препараты;
- антигистамины;
- противовоспалительные средства;
- антидепрессанты (Атаракс, Амитриптилин) – уменьшают болевые проявления и количество позывов к мочеиспусканию;
- холинолитики и Циклоспорин А – снижают частоту мочеиспусканий;
Инвазивная терапия основана на введении в мочевой канал лечебных растворов. Этот метод называется интравезикальной инстилляцией. Раствор вводится через катетер на 10-15 минут. Процедура проводится 2-4 раза в месяц. В качестве лекарственных средств применяется Диметилсульфоксид – единственный на сегодняшний день официально одобренный для использования препарат. Также используются Гепарин, Лидокаин и Капсаицин.
Благодаря инстилляции лекарственными препаратами приостанавливаются воспалительные процессы и уменьшается количество спазмов мочевого пузыря. Данная процедура имеет один недостаток – неприятный запах от кожи и изо рта в последующие 2 суток.
Еще один метод лечения интерстициального цистита – электрическая стимуляция нерва. Он заключается в пропускании электрического импульса слабой интенсивности через тело. Электрод вводится в прямую кишку или влагалище либо закрепляется на коже в области поясницы. Эффект метода заключается в усилении притока крови к мочеполовой системе и активации выработки химических соединений, которые облегчают болевой синдром.
Оперативное вмешательство проводится при язвенном интерстициальном цистите. Оно включает в себя трансуретральную резекцию и коагуляцию. В случае слишком явного снижения объема мочевого пузыря используется пластическая хирургия — аугментационная цистопластика.
Игнорирование лечения при интерстициальном цистите способно привести к осложнениям и негативным последствиям:
- мочекаменная болезнь;
- нейрогенный (сморщенный) мочевой пузырь;
- кровотечения из пузыря;
- стриктура (рубцовое сужение) мочеточника;
- хроническая почечная недостаточность;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
- гидроуретеронефроз (расширение мочеточника и выделительной системы почки, вызываемые длительной задержкой мочи).
При воспалении мочевого пузыря повреждается его слизистая оболочка, что вызывает повышенную чувствительность к некоторым веществам. И хотя научных доказательств связи диеты с улучшениями в лечении цистита нет, некоторые пациенты замечают изменения при употреблении определенных продуктов.
Не рекомендуются при интерстициальном цистите:
- ягоды и сок клюквы;
- томаты, бананы, бобовые растения (из-за высокого содержания калия);
- орехи (кроме кешью, миндаля и кедровых);
Рекомендуется снизить употребление сахара и совсем отказаться от искусственных подсластителей.
Побочные продукты табака выводятся с мочой, поэтому курение может повысить болевые ощущения.
Гистамин, содержащийся в продуктах питания, влияет на рост тучных клеток, способных вызывать воспаление мочевого пузыря. Низкогистаминная диета исключает употребление алкогольных напитков, в том числе пива, вина и ликеров. Богаты гистамином некоторые молочные продукты (сметана, йогурт, выдержанные сыры), конфеты, дрожжевой хлеб (особенно ржаной), специи.
Предпочтительнее пивать больше воды, разрешено употребление углеводов (макароны, картофель), некоторых молочных продуктов (молоко, невыдержанные сыры, белый шоколад), некислых фруктов и овощей (арбуз, дыня, груша, голубика, зеленый лук, огурцы, брокколи, цветная капуста).
Синдром болезненного мочевого пузыря у беременных изучен недостаточно, но в одном врачи уверены – на фертильность женщины (способность иметь потомство) и здоровье плода он не влияет.
Исследования показывают, что практически все женщины при беременности или кормлении грудью испытывают облегчение императивных позывов. Большая часть испытуемых ощущает также уменьшение болевых проявлений. Пик этих улучшений приходится на второй триместр беременности. Симптомы учащенного мочеиспускания, характерного для беременных, наоборот, немного уменьшаются в первом триместре.
Несмотря на то что выраженность симптомов возвращается на предгестационный уровень у двух третей женщин примерно через 27 недель, медики призывают не отказываться от беременности, если она желанна или запланирована.
На сегодняшний день очень мало исследований посвящены интерстициальному циститу у детей. Обычно врачи предпочитают консервативное лечение маленьких пациентов – диеты, прием оральных лекарственных препаратов и инстилляции мочевого пузыря. Некоторые медики рекомендуют занятия йогой и другими техниками релаксации.
Симптомы заболевания у детей с синдром болезненного мочевого пузыря могут усугубляться под влиянием стресса. Чтобы избежать этого, родители могут следовать некоторым рекомендациям:
- Убедить ребенка в излечимости цистита. Дети нуждаются в психологической поддержке, чтобы находить в себе силы для противостояния болезни.
- Найти поддержку в общении с семьями, где есть дети с таким же диагнозом.
- Изучить как можно больше информации о заболевании и способах его лечения.
С одобрения врача, лечение интерстициального цистита можно проводить в домашних условиях, используя народные методы. Некоторым больным облегчить симптомы помогают такие рецепты:
- Столовая ложка семян укропа заливается стаканом кипятка. Настой следует разделить на 3 части и принимать перед едой.
- 6 средних луковиц измельчаются и провариваются на слабом огне 20 минут с добавлением 1 литра кипятка. Полученный отвар выпивать натощак по 1 стакану.
- Смешиваются равные доли измельченных листьев березы, крапивы двудомной и семян льна. Столовая ложка смеси, залитая стаканом кипятка, варится 15 минут, отцеживается и принимается по 1 стакану в день.
- Горсть почек осины заливается 100 мл водки и на 1 месяц оставляется в темном месте. Употреблять настой следует 3 раза в день по 30 капель.
- В стакан кипятка добавляется ложка измельченных осиновых листьев и проваривается несколько минут на слабом огне. Принимать по 30 мл 3 раза в день.
- В равном количестве смешивается подорожник, хвощ полевой и корень лапчатки. Столовая ложка смеси заливается 0,5 литра кипятка, настаивается 1 час и принимается по 1 стакану перед сном.
- В стакан кипятка насыпается столовая ложка толокнянки и проваривается на медленном огне 5 минут. Выпивать по 0,5 стакана отвара после еды.
- Измельченные корни спаржи и петрушки смешиваются с семенами фенхеля в равных долях, 1 столовая ложка смеси заливается литром кипятка и настаивается 30 минут. Принимать по 30 мл 3 раза в день.
- В стакан кипятка добавляется столовая ложка листьев брусники, настаивается 15 минут и принимается по 2 столовых ложки каждые 4 часа.
- В течение 15 минут в стакане воды провариваются несколько листьев базилика. Когда отвар остынет, в него добавляется немного меда. Пить следует 2 раза в день.
Предотвратить заболевание поможет несколько правил:
- соблюдение гигиены наружных половых органов (подмывания спереди назад утром и вечером, до и после полового акта, после дефекации);
- ежедневная смена нижнего белья;
- употребление большого количества жидкости (не менее 1,5 литра в день) и частое опорожнение мочевого пузыря (каждые 2-3 часа в дневное время);
- своевременное лечение болезней мочеполовой сферы;
- контроль и лечение аллергических реакций;
- соблюдение диеты;
- здоровый образ жизни;
- избегание стрессов и нервно-психических напряжений.
Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли, синдром болезненного мочевого пузыря) – урологическая патология, которая характеризуется дискомфортом во время мочеиспускания, частыми походами в туалет, ургентными позывами. Аналогичные симптомы сопровождают и другие урогенитальные состояния, включая инфекции мочевых путей, ИППП и пр., что затрудняет диагностику.
Впервые патология была описана Спеном в1887 году. Каких-либо патогномоничных симптомов, результатов физического обследования и специфичных лабораторных данных нет. Цистоскопия далеко не всегда помогает подтвердить диагноз интерстициального цистита.
Классическая язва Гуннера в сочетании с мочевым пузырем малой емкости встречается редко, чтобы подтвердить диагноз с уверенностью. Поэтому изначально исключают все заболевания со сходной клинической картиной.
Инфекционные и воспалительные состояния, которые рассматривают в дифференциальной диагностике, включают:
• рецидивирующую инфекцию мочевых путей (ИМП);
• дивертикул уретры;
• воспаление бартолиновой железы;
• вульвовестибулит;
• цистит туберкулезной этиологии;
• вагинит, в том числе, вызванный бактериями и вирусами (герпес);
• шистосомоз.
Гинекологическая патология, дающая сходную симптоматику:
Гинекологические причины, которые следует учитывать, включают следующее:
• тазовый фиброз;
• эндометриоз;
• овуляторный синдром;
• воспалительный процесс в тазовых органах;
• атрофия гениталий.
• рак мочевого пузыря или карцинома in situ;
• радиационный цистит;
• недержание мочи;
• нарушения работы детрузора;
• простатодиния;
• синдром хронической тазовой боли;
• обструкция мочевого пузыря;
• патологии, связанные с накоплением остаточной мочи (обструкция нижних мочевых путей);
• мочекаменная болезнь;
• уретрит.
• нейрогенный мочевой пузырь;
• болезнь Паркинсона;
• стеноз позвоночного канала;
• опухоль;
• рассеянный склероз;
• нарушение мозгового кровообращения.
Другие возможные причины, которые следует учитывать, включают следующее:
• дисфункциональное мочеиспускание;
• вульводинию;
• миалгию;
• дегенеративные заболевания суставов;
• грыжу;
• воспалительные заболевания кишечника и опухоли;
• дивертикулит;
• операции на органах малого таза.
Выделяют язвенный и неязвенный интерстициальный цистит. Язвенный характеризуется присутствием эрозивных дефектов на стенке мочевого пузыря (язвы Гуннера). Этот тип встречается у 10-20% пациентов. Диагноз устанавливается на основании данных цистоскопического обследования. Язва может быть единственной или визуализируются несколько язвенных поражений.
Патология встречается у возрастных пациентов, емкость мочевого пузыря уменьшена, клинические проявления ярче, чем при неязвенном интерстициальном цистите. Женщины подвержены заболеванию в большей степени.
Точная причина до настоящего времени не определена, рассматривают несколько теорий. Некоторые возможные причины включают следующее:
1. Инфекция, воспаление или поражение вызывают повреждение стенки мочевого пузыря и нарушают резервуарную функцию органа. Как следствие, появляются жалобы на частые мочеиспускания с дискомфортом и боли в области малого таза. Со временем формируется микроцист.
2. Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностирован интерстициальный цистит, то в сочетании с некоторыми факторами риск развития заболевания выше.
3. Аутоиммунные болезни: неправильная работа иммунной системы приводит к аутоатаке мочевого пузыря.
4. Нейрогенные расстройства, при которых воспаляются нервы, ответственные за мочевой пузырь.
5. Неустановленный инфекционный агент бактериального, вирусного или грибкового происхождения.
Если диеты, изменений в поведении и отказа от курения недостаточно для уменьшения симптомов интерстициальнго цистита, назначают медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и образа жизни. Некоторым пациентом с интерстициальным циститом необходимо попробовать много лекарств или их комбинаций для улучшения самочувствия.
Некоторые лекарства, рекомендуемые, например, FDA, малодоступны в России (Элмирон, Elmiron, Полисульфат пентасана натрия) и стоят очень дорого. Механизм действия не совсем понятен, но считается, что препарат обладает противовоспалительным эффектом и восстанавливает защитный слой эпителия мочевого пузыря. Назначают Элмирон по 100 мг перорально 3 раза в день. Улучшение наступает через 5-6 месяцев регулярного приема.
Возможные побочные эффекты включают головную боль, сыпь, головокружение, диарею, диспепсию, боли в животе, выпадение волос и нарушение функций печени. Elmiron эффективен для облегчения боли примерно у 30 из 100 пациентов (30%).
Трициклические антидепрессанты облегчают болевые ощущения, а также помогают пациенту справиться с психологическим стрессом, связанным с хронически болезненным состоянием. Препараты способствуют более глубокому сну, что помогает уменьшить никтурию (чрезмерное мочеиспускание в течение ночи).
Дозировка зависит от типа трициклического антидепрессанта, при этом она меньше, чем у пациентов, использующих лекарство для лечения депрессии.
Представители: Амитриптилин (Элавир), Доксепин (Адапин, Синекван) и Имипрамин (Тофранил).
Некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин) обладают антигистаминным эффектом, уменьшают спазмы мочевого пузыря и блокируют нервные импульсы, что позволяет уменьшить болевые ощущения.
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты 3 поколения, побочные эффекты выражены меньше.
Антигистаминые средства (Гидроксизин) влияют на дегрануляцию тучных клеток, что имеет значение для развития интерстициального цистита у некоторых пациентов.
Дегрануляция тучных клеток — процесс иммунного ответа, особенно во время аллергической реакции. Гидроксизин способствует уменьшению количества мочеиспусканий в дневные и ночные часы, дизурии, болезненного полового акта и чувства переполнения мочевого пузыря.
Гидроксизин доступен в форме таблеток (гидроксизиновый памоат) или в жидкой форме (гидроксизин гидрохлорид). Улучшение наблюдают в течение нескольких недель до двух месяцев после начала терапии. Потенциальные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и депрессию.
Антихолинергические средства и антимускарины – основные лекарственные препараты, используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря, с симптомами ургентности (срочности) и недержания мочи. Толтерадин, Оксибутинин и другие назначают в основном с хорошими результатами и небольшими побочными эффектами. Иногда требуется увеличение дозировки и/или комбинация с другими препаратами. Антимускарины расслабляют мышцы мочевого пузыря и мочевыводящих путей.
Назначение антибиотиков обосновано только в тех случаях, когда по результатам посева мочи есть рост патогенной микрофлоры.
При интерстициальном цистите моча, как правило, стерильна.
Габапентин (Нейронтин) – противоэпилептическое средство, при интерстициальном цистите купирует боль нейропатического характера у пациентов старше 18 лет.
К прочим препаратам относят кортикостероиды, спазмолитики, иммуносупрессивные средства, L –аргинин, анальгетики.
Для проведения внутрипузырной терапии препарат первой линии – Димексид (Диметилсульфоксид, ДМСО).
С помощью катетера в мочевой пузырь вводят раствор Димексида, который удерживают в течении 15-20 минут. Это лечение проводят каждую неделю или каждые две недели в течение полутора-двух месяцев. Димексид обладает противовоспалительным действием и предотвращает болезненное сокращение мочевого пузыря, уменьшает частоту мочеиспусканий. Кроме того, препарат способствует увеличению емкости органа, разрушает рубцовую ткань и препятствует синтезу коллагена – белка, ответственного за формирование спаек. Манипуляция не требует госпитализации и может проводиться в амбулаторном режиме.
ДМСО можно комбинировать со стероидами, бикарбонатом, гепарином и лидокаином. Некоторые пациенты с устойчивыми симптомами интерстициального цистита самостоятельно катетеризируются в домашних условиях и вводят препараты внутрипузырно по мере необходимости при возобновлении проявлений. У пациентов, которые плохо реагируют на ДМСО, можно попробовать инстилляции с гепарином или оксихлорозеном натрия.
Уро-гиал и Уролайф – относительно новые препараты при интерстициальном цистите, протекторы эпителия мочевого пузыря на основе гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают гликозаминогликановый слой, блокируют передачу патологических нервных импульсов, снижают концентрацию воспалительных структур. Выпускаются в виде стерильного раствора во флаконах для инстилляций.
Раствор вводят в предварительно опорожненный мочевой пузырь, температура не менее 20 градусов. Время экспозиции 30-40 минут. Инстилляцию выполняют один раз в 7 дней. На курс необходимо от 8 до 12 флаконов. Действие основано на создании защитной пленки на слизистой оболочке, что блокирует раздражающее действие мочи и препятствует прикреплению бактерий.
Уролайф также выпускают в виде капсул для перорального приема, принимают по 1 капсуле 3 раза в день до 3-6 месяцев в комбинации с внутрипузырной терапией.
Необходимо учитывать, что 100% гарантии вылечить интерстициальный цистит нет.
К дополнительным видам терапии относят физиолечение, иглоукалывание, гипноз, массаж тазового дна, электростимуляцию.
Ботулинический токсин используют для лечения интерстициального цистита в качестве единственного средства или в сочетании с другими методами лечения. Результаты лечения неоднозначны, у некоторых пациентов развивается недержание мочи. К недостаткам относят необходимость повторного введения.
Язвы Гуннера требуют хирургической или лазерной обработки.
Диету применяют в качестве монотерапии в легких случаях, она также используется в комбинации с любым вмешательством для лечения интерстициального цистита.
Исследования показали, что 90% пациентов отмечали усиление симптомов при употреблении некоторых продуктов, напитков и пищевых добавок.
Из меню необходимо исключить:
• кофе;
• алкоголь (пиво, красное и белое вино, шампанское, крепкие напитки);
• газировку;
• глутамат натрия;
• искусственные подсластители;
• помидоры;
• уксус;
• цитрусовые;
• пряности и специи;
• шоколад
• клюквенный сок;
• лук и чеснок.
Исследования показали, что использование глицерофосфата кальция, бикарбоната натрия или обоих перед употреблением продуктов, вызвавших симптомы, способствует уменьшению клинических проявлений.
Пациентам рекомендовано заполнять «Дневник продуктов питания», в котором нужно описывать взаимосвязь между потреблением различных продуктов питания и напитков и симптомами интерстициального цистита. Все, что ухудшает самочувствие, необходимо исключить из рациона.
Безопасные продукты и напитки при интерстициальном цистите:
• вода;
• отвары трав;
• молоко;
• бананы;
• черника;
• дыня;
• морковь;
• брокколи;
• грибы;
• горох;
• курица;
• яйца;
• мясо;
• рис.
Кроме правильного питания, при синдроме болезненного мочевого пузыря нужно избегать переохлаждений, отказаться от курения и регулярно посещать уролога.
С целью ранней диагностики заболеваний нижних мочевых путей пройдите международный тест. Он поможет определить, нуждаетесь ли вы в медицинской помощи. Это займет минуту!
Синдром болезненного мочевого пузыря, или интерстициальный цистит – это хроническое заболевание, при котором пациенты испытывают боль в области мочевого пузыря, в области малого таза, учащенные, сильные позывы к мочеиспусканию (ургентность), ночное мочеиспускание. Интерстициальный цистит (ИЦ) чаще возникает у женщин и приводит к значительному снижению качества жизни.
Симптомы и проявления интерстициального циститы сильно варьируют у каждого пациента. Также симптомы могут меняться с течением заболевания, усиливаясь, к примеру, во время менструации, при сидячем положении, во время стресса или полового контакта.
Симптомы включают в себя:
боль в области малого таза или между влагалищем и анусом у женщин и между мошонкой и анусом у мужчин (область промежности);
постоянный, нестерпимый позыв к мочеиспусканию;
учащенное мочеиспускание, часто малыми порциями. Пациенты с выраженными симптомами могут мочиться до 100 раз в день;
боль и дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря. Обычно опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение;
боль во время полового акта.
Анамнез и дневник мочеиспускания. Доктор детально расспросит вас о ваших симптомах, попросит заполнить дневник мочеиспускания – это подробная запись каждого мочеиспускания, количества выпитой жидкости, а также описание симптомов, сопровождающих мочеиспускание в течение минимум 2-3 дней.
Осмотр в гинекологическом кресле. Во время осмотра доктор обследует область наружных гениталий, влагалище, шейку матки, наружное отверстие мочеиспускательного канала, через живот проводится обследование мочевого пузыря и матки. Так же осматривается прямая кишка и анальное отверстие.
Анализ мочи. Исследуется так же бактериологический посев мочи с антибиотикограммой с целью исключения мочевой инфекции.
Тест на чувствительность с раствором Калия. Суть теста заключается во введении в мочевой пузырь обычной воды и раствора Калия друг за другом. Пациента просят оценить по 5-и бальной шкале степень боли и позыва к мочеиспусканию. Если боль возникает на введение раствора Калия – это признак интерстициального цистита. У здоровых людей оба раствора реакции не вызывают.
Цистоскопия — это оптический осмотр мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, который вводится в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал (уретру) под местной или общей анестезией. При введении цистоскопа через уретру может быть произведен и ее осмотр — уретроскопия. Данные инструментальные исследования являются одними из самых важных в урологии и служат для диагностики заболеваний уретры, мочевого пузыря и почек. С помощью уретроскопии можно выявить хронические воспалительные процессы уретры.
Биопсия мочевого пузыря. Проводится во время цистоскопии с анестезией. Доктор производит забор кусочка ткани мочевого пузыря или мочеиспускательного канала для гистологического исследования под микроскопом. Это позволяет исключить рак мочевого пузыря и другие причины боли в мочевом пузыре.
На сегодняшний день не существует единой принятой схемы лечения интерстициального цистита, подходящей для каждого пациента. Чаще всего лечение комплексное. И может потребоваться время, прежде чем будет подобрана индивидуальная терапия с хорошим эффектом.
Может помочь уменьшить болевой синдром, если он вызван спазмом мышц тазового дна. Проводится на аппарате Уростим – терапия обратной биологической связи с электростимуляцией мышц тазового дна.
Нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, помогают уменьшить болевой синдром.
Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и имипрамин, помогают расслабить мочевой пузырь и снять боль.
Антигистаминные препараты, такие как Кларитин, помогают уменьшить симптомы учащенного мочеиспускания и снять сильные позывы – ургентность.
Пентосан полисульфат (Элмирон) – это препарат, одобренный FDA для лечения интерстициального цистита. Механизм действия препарата не до конца изучен, однако он восстанавливает внутреннюю поверхность мочевого пузыря – уротелий, защищая таким образом мочевой пузырь от токсических раздрожающих веществ, содержащихся в моче. Лечение данным препаратом продолжается обычно в течение 2-4 месяцев прежде, чем наступает улучшение.
Чрескожная нейростимуляция. Выполняется при помощи накожных электродов. Электрические импульсы усиливают кровоток в мочевом пузыре, укрепляют мышцы, что позволяет лучше контролировать свой мочевой пузырь, сдерживать позывы к мочеиспусканию. Электроды устанавливаются либо в области поясницы, либо над лоном – время и продолжительность лечения подбирается индивидуально.
Сакральная нейромодуляция. Крестцовые нервные сплетения осуществляют связь нервов мочевого пузыря с позвоночником. Стимуляция этих нервных сплетений помогает уменьшить ургентные позывы к мочеиспусканию. С этой целью специальное электронное устройство устанавливается вблизи крестцового нервного сплетения, электрические импульсы которого воздействуют на нервы. Если данный вид терапии является эффективным, то это электронное устройство имплантируется в область крестца хирургическим путем и работает в дальнейшем аналогично кардиостимуляторы.
Некоторые пациенты отмечают временный эффект от этой процедуры, суть которой заключается в растяжении мочевого пузыря при введении жидкости под давлением. Процедура выполняется под наркозом и позволяет добиться увеличения емкости мочевого пузыря. Гидродистензию можно повторять многократно при наличие положительного эффекта.
Суть инстилляций заключается в введении лекарственных растворов непосредственно в мочевой пузырь – так называемое местное лечение мочевого пузыря.
К хирургическому лечению интерстициального цистита прибегают крайне редко. Однако оно показано тем пациентам, у которых не эффективны терапевтические методы лечения, болевой синдром приводит к резкому снижению качества жизни.
К хирургическим методам лечения относятся:
Электрокоагуляция или лазерная коагуляция язвы мочевого пузыря (при язвенной форме цистита)
Резекция. Малоинвазивная операция, суть которой в удалении язвы мочевого пузыря.
Аугментационная пластика мочевого пузыря. Замещение мочевого пузыря частью кишки. Однако результат не всегда приводит к избавлению от болей. Часто после этой операции пациенты находятся на самокатетеризации.
источник