Интерстициальный цистит у женщин осложнение

  • Боль в области мошонки
  • Боль в области таза
  • Боль во время оргазма
  • Дискомфорт во время полового акта
  • Частое мочеиспускание
  • Частое ночное мочеиспускание

Интерстициальный цистит – неинфекционное воспаление, характеризующееся поражением мочевого пузыря, при котором слизистая не выполняет в полной мере свои защитные функции. Это связано с нарушением целостности тканей, располагающихся под слизистой, что вызывает хронический процесс воспаления. При таком расстройстве уплотняются стенки этого органа, что влечёт за собой уменьшение его размеров. Зачастую недуг диагностируется у женщин старше сорокалетнего возраста.

Точные причины возникновения интерстициального цистита не выявлены, но существует несколько предрасполагающих факторов – протекание инфекционных процессов в организме человека, наличие токсичных компонентов в урине, аутоиммунные заболевания, нарушение нормального функционирования периферической нервной системы. Внешнее выражение болезни индивидуально, но основными симптомами подобного расстройства считаются – постоянная болезненность внизу живота, давление в мочевом пузыре, частые позывы к испусканию урины, боль и дискомфорт во время полового контакта.

Диагностические мероприятия интерстициального цистита состоят из целого комплекса процедур, основу которых составляют – изучения истории болезни пациента, проведение лабораторных исследований крови и мочи, а также инструментальные обследования больного – УЗИ, КУДИ, цистоскопия и другие методики, направленные на оценку внутреннего состояния мочевого пузыря. Лечение подобного расстройства основывается на приёме медикаментов, соблюдении специальной диеты, а также использовании народных средств медицины. В тяжёлых случаях прибегают к хирургическому вмешательству.

На сегодняшний момент до конца не известны причины, а также факторы того, почему интерстициальным циститом страдают в основном женщины. Но существует ряд благоприятных факторов, на фоне которых может развиваться болезнь. К ним относятся:

  • поражение мочевого пузыря инфекционными агентами;
  • недостаточное выполнение защитной функции слизистой оболочкой органа;
  • аутоиммунные патологии, во время которых организм атакует собственные клетки;
  • действие токсинов, которые могут содержаться в моче. Это становится причиной дистрофии нервных окончаний мочевого пузыря;
  • различные расстройства нормального функционирования периферической нервной системы;
  • нарушение обмена азота;
  • расстройства нормального роста клеток эпителия данного органа.

Но это лишь теории, которые полностью не доказаны. В медицине принято считать главным поводом для появления интерстициального цистита неправильную выработку сахарных остатков, которые покрывают оболочку клеток слизистой мочевого пузыря.

Кроме этого, существуют факторы риска, способствующие прогрессированию недуга:

  • хирургическое вмешательство – проведение операций в хирургии, гинекологии и акушерстве;
  • наличие раздражённой кишки;
  • спастический колит;
  • аллергия на некоторые медикаменты;
  • бронхиальная астма;
  • артрит.

Интерстициальный цистит может существовать в нескольких различных формах:

  • язвенной – когда имеется воспалённый разрыв не только слизистого, но и подслизистого слоя;
  • неязвенной – на слизистой не наблюдается никаких дефектов.

Типичное клиническое проявление интерстициального цистита полностью не установлено. Но основными признаками заболевания считаются:

  • хронический болевой синдром в области малого таза – таковым он считается при длительном выражении (более одного года). Распространение болезненности наблюдается во влагалище и задний проход. У мужчин отмечается выражение болезненности в области мошонки. Характеризуется усилием при полном мочевом пузыре и снижением боли после испускания мочи;
  • возникновение неприятных ощущений во время сексуального акта. У мужчин боль во время оргазма;
  • частые позывы к испусканию урины не только днём, но и ночью.

Симптомы интерстициального цистита могут практически не выражаться на начальных этапах развития недуга, но по мере прогрессирования болезни признаки проявляются более ярко. Кроме этого, течение этого недуга может ухудшиться при изменении гормонального фона, протекании менструации, употреблении острых блюд, спиртного, кофе или шоколада, а также из-за интенсивных физических нагрузок.

При игнорировании признаков и несвоевременно начатом лечении интерстициального цистита, существует вероятность развития осложнений, среди которых:

  • образование камней;
  • кровоизлияния;
  • расширение мочеточника;
  • сужение мочеточника по причине формирования рубцов;
  • заброс урины из мочевого пузыря в мочеточник;
  • сморщенный мочевой пузырь;
  • отсутствие оргазма у женщин или влечения к противоположному полу;
  • почечная недостаточность.

Наиболее частое последствие интерстициального цистита – язвенные новообразования мочевого пузыря.

Диагностические мероприятия недуга носят комплексный характер и направлены не только на подтверждение наличия такого заболевания, как интерстициальный цистит, но также на исключение некоторых недугов. Например, ЗППП, инфекции мочевыводящих путей и онкологии. Кроме этого, важно дифференцировать болезнь от эндометриоза у женщин, воспаления простаты у мужчин.

Перед назначением лабораторных и инструментальных обследований, врачу необходимо изучить анамнез жизни пациента, выяснить возможные причины возникновения такого расстройства, а также наличие, первое время проявления и интенсивность симптомов. После этого необходимо провести лабораторные исследования анализов крови и мочи, что позволяет выявить наличие воспалительного или инфекционного процесса, а также оценить состояние иммунитета. Бакпосев урины необходим для выявления бактерий и их восприимчивости к антибиотикам.

К инструментальным способам обследования пациента относятся:

  • УЗИ – позволяет оценить размеры мочевого пузыря и почек, наличие камней, кист или других новообразований;
  • экскреторную урографию – состоит из введения в вену контраста, после чего выполняется рентгенография органов мочевыделительной системы;
  • урофлоуметрию – заключается в измерении скорости потока урины при опорожнении;
  • КУДИ – необходимо для определения работы нижних мочевых путей;
  • ретроградную цистоуретрографию – для оценки формы и объёмов поражённого органа;
  • цистоскопию – осмотр слизистой при помощи специальных инструментов;
  • калиевый тест – оценивание интенсивности болевого синдрома во время введения стерильной воды и раствора хлорида калия.

При обнаружении каких-либо новообразований проводится биопсия, которая необходима для исключения наличия злокачественных опухолей мочевого пузыря.

Терапия заболевания комплексная и назначается индивидуально для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита состоит из:

  • консервативной терапии с использованием медикаментов и физиотерапии;
  • соблюдения специальной диеты;
  • тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря;
  • операбельного вмешательства.

Лечение лекарственными препаратами состоит из применения веществ, которые направлены на восстановление и защиту слизистой поражённого органа, блокирование воспалений и действия гистамина, снижение болевого синдрома, борьбу с депрессивным состоянием. Кроме этого, консервативная терапия предусматривает введение в мочевой пузырь раствора нитрата серебра и увеличение объёмов этого органа при помощи нагнетания в него жидкости.

Лечить интерстициальный цистит операбельным методом можно несколькими способами:

  • иссечение поражённой стенки и её замещение участком кишечника. Операция осуществляется для увеличения объёмов этого органа;
  • полное удаление поражённого органа и создание нового из кишки;
  • прижигание лазером.

Диета при интерстициальном цистите исключает приём следующих продуктов:

  • цитрусовых;
  • помидор;
  • шоколада, кофе и какао;
  • сладких газированных и алкогольных напитков;
  • острых блюд.

Кроме этого, существует лечение народными средствами, которое можно применять только после консультаций со специалистами. Такие рецепты включают в себя настои и отвары на основе – лука, берёзового дёгтя, полевого хвоща и листьев подорожника, семян укропа, толокнянки, почек и листьев осины, бузины, ромашки и чертополоха, брусники и клюквы.

Для того чтобы у человека никогда не возникло проблем с интерстициальным циститом, необходимо придерживаться несложных правил профилактики, которые состоят из:

  • своевременной ликвидации любых воспалительных процессов мочевого пузыря;
  • контроля над аллергическими реакциями;
  • соблюдения назначенного врачом питания – ограничение употребления жирных блюд и продуктов с содержанием белка. Кроме этого, необходимо сократить объёмы употребления соли до двух грамм в сутки;
  • полное исключение стрессовых ситуаций;
  • прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении не меньше двух раз в год.

Также необходимо выполнять умеренные физические нагрузки, вести здоровый образ жизни и носить свободную одежду.

источник

Интерстициальный цистит ( Синдром болезненного мочевого пузыря , Синдром чувствительного мочевого пузыря )

Интерстициальный цистит — это хроническое прогрессирующее воспаление мочевого пузыря неинфекционного происхождения. Проявляется тазовой болью, поллакиурией, никтурией, императивными позывами к мочеиспусканию, диспареунией. Диагностируется при помощи цистометрии, цистоскопии с гидробужированием, калиевого теста с учетом результатов общего анализа мочи. Для лечения используют антигистаминные средства, трициклические антидепрессанты, синтетические мукополисахариды, интравезикальные инстилляции цитопротекторов, анестетиков, кортикостероидов, инъекции ботулотоксина, цистоскопическое бужирование, реконструктивную пластику.

Термин «интерстициальный цистит» впервые был предложен американским гинекологом А. Скином в 1887 году для описания воспаления, распространяющегося за пределы эпителиального слоя. В 1915 году американский акушер-гинеколог Гай Гуннер выявил характерное язвенное поражение слизистой, впоследствии названное его именем и признанное патогномоничным симптомом заболевания.

Диагностические критерии интерстициальных форм цистита разработаны в 1988 году. В настоящее время расстройство также называют синдромом болезненного или гиперчувствительного мочевого пузыря (СБМП, СГМП). Распространенность патологии в популяции, по разным данным, составляет от 2,7 до 8%. До 90% случаев синдрома болезненного мочевого пузыря выявлено у женщин. Средний возраст заболевших составляет 45 лет. Расстройству чаще подвержены представители белой расы.

Несмотря на проведение многочисленных исследований, этиология заболевания окончательно не установлена. Специалистами в сфере современной урологии выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения интерстициального воспаления мочепузырной стенки, а также предложено несколько теорий его происхождения. Предположительными причинами патологии могут быть:

  • Дефект гликозаминогликанового слоя. У больных с интерстициальной формой цистита зачастую выявляются нарушения структуры барьерных гликозаминогликанов, которые обеспечивают защиту уровезикальной слизистой. Нарушение целостности уротелиальной слизи сопряжено с воздействием агрессивных факторов мочи на интрамуральные нервные рецепторы. Определенную роль может играть повышенная секреция антипролиферативного фактора, вызывающего дисфункцию эпителия.
  • Аутоиммунная реакция. Частая ассоциация интерстициального варианта воспаления органа с аутоиммунными заболеваниями (ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, тиреоидитом Хашимото) стала основой для разработки соответствующей теории. Кроме того, в крови пациентов выявляются аутоантитела, роль и происхождение которых пока неясны. Косвенным подтверждением аутоиммунного генеза цистита служит увеличение количества тучных клеток в мочевом пузыре.
  • Бактериальный агент. Хотя возбудитель болезни не обнаружен, нельзя исключить роль инфекционного фактора. В ходе бактериологических исследований в биоматериалах больных выявлялась условно-патогенные флора, образующая пленки на уротелии. Наиболее часто определяются коринебактерии Lipophiloflavium jikeium, которые продуцируют экзотоксины и фермент нейраминидазу, способную активно разрушать уротелиальную слизь за счет отщепления сиаловых кислот.

Среди вероятных причин цистита также называют нейропатию, лимфатический застой, нарушение обмена оксидов азота, повреждающее воздействие мочи, психологические расстройства, приводящие к снижению порога болевой чувствительности. Основными факторами риска являются акушерские и гинекологические операции, абдоминальные полостные вмешательства, наличие фибромиалгии, вульводинии, аноректальной дискинезии, спастического колита, синдрома раздраженной толстой кишки, бронхиальной астмы, лекарственной аллергии, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, других аутоиммунных болезней.

Ключевым звеном в развитии интерстициального цистита считается облегчение доступа калия и других активных компонентов мочи в подслизистый и мышечный слои уровезикальной стенки. При возможной дисфункции уротелия, врожденной недостаточности компонентов гликозаминогликанового барьера, его повреждении патогенными факторами микроорганизмов, токсичными веществами, аутоантителами, иммунными комплексами моча напрямую контактирует с непокрытыми интерстициальными и мышечными клетками, что приводит к их повреждению, разрушению, началу воспалительной реакции.

Дегрануляция тучных клеток и выделение гистамина вызывает гиперергический ответ с локальным отеком, нарушением микроциркуляции, ишемией мочепузырных оболочек. Одновременно медиаторы воспаления оказывают раздражающее действие на окончания чувствительных нервных волокон. Усиленная афферентация в спинной и головной мозг сопровождается возникновением боли, стимуляцией сокращения гладкомышечных волокон, учащением мочеиспускания. При значительной деструкции тканей на фоне растяжения уровезикальной стенки возможен разрыв слизистой, подслизистого слоя. Исходом воспалительной реакции в условиях недостаточного кровоснабжения становится усиление фиброгенеза и склеротические процессы.

Основным критерием систематизации клинических вариантов интерстициального цистита является анатомическая целостность слизистой оболочки. Такой подход основан на ключевом диагностическом значении видимой деструкции тканей и обеспечивает возможность выбора дифференцированной тактики ведения пациента. Современные урологи выделяют две формы заболевания:

  • Интерстициальный язвенный цистит. Классический вариант воспаления, при котором в области верхушки мочевого пузыря формируется гуннеровская язва — специфическое повреждение эпителиального и подслизистого слоя в виде глубокого разрыва вследствие растяжения органа и деструкции тканей. Отличается более тяжелым течением, диагностируется у 10-20% пациентов. При наличии язвенного дефекта диагноз интерстициального мочепузырного воспаления является несомненным.
  • Интерстициальный неязвенный цистит. Наиболее распространенная и трудно диагностируемая форма расстройства с менее выраженной клинической симптоматикой. Изменения слизистой минимальны, воспалительный процесс локализован преимущественно в глубоких слоях мочепузырной стенки. Диагноз неязвенного цистита обычно устанавливают методом исключения, большинство пациентов сначала длительно и безрезультатно лечатся по поводу других заболеваний.

Болезнь продолжительное время протекает бессимптомно, клиническая симптоматика нарастает постепенно по мере усугубления морфологических изменений органа. Расстройство обычно проявляется болью в надлонной области, крестце, промежности, наружном отверстии уретрального канала, влагалище. Болезненные ощущения усиливаются при наполнении мочевого пузыря, прекращаются или заметно ослабляются после мочеиспускания. Возможна иррадиация боли по внутренней поверхности бедра. До 98-99% пациентов предъявляют жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, дизурию, преобладание ночного диуреза.

При развитии необратимых изменений в интерстициальном слое органа наблюдается учащение мочеиспускания до 50-60 и больше раз в сутки, больных беспокоят императивные позывы, появление крови в моче. Болезнь характеризуется хроническим циклически-прогрессирующим течением с периодами ремиссий и обострений. У женщин симптоматика цистита усиливается в период овуляции, перед менструацией. Ухудшение состояния может наблюдаться на фоне физических и психических стрессов, после курения, употребления алкогольных напитков, острых специй, калийсодержащих продуктов (шоколада, кофе, томатов, цитрусовых).

При длительном течении заболевания из-за замещения стенки органа рубцовой тканью формируется сморщенный мочевой пузырь. Вследствие возникшего застоя мочи при интерстициальном цистите может развиться пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидроуретеронефроз. Нарушение естественного мочевыделения провоцирует отложение солей, что со временем приводит к образованию конкрементов в органе.

Осложнениями цистита также являются стеноз мочеточников, хронические кровотечения, провоцирующие возникновение гипохромной анемии. При отсутствии лечения повышается риск нарушений фильтрационной способности почек, что в тяжелых случаях заканчивается хронической почечной недостаточностью. Часто наблюдаются сексуальные расстройства — снижение либидо, оргазмическая дисфункция.

Как правило, диагноз интерстициального цистита устанавливается путем исключения заболеваний со сходными клиническими проявлениями. Специалистами разработан ряд клинических и инструментальных критериев, облегчающих диагностический поиск. Вероятность диагностирования интерстициального воспаления мочепузырных оболочек повышается у пациентов старше 18 лет без другой урологической, гинекологической, андрологической патологии, предъявляющих в течение полугода или дольше жалобы на характерную тазовую боль, мочеиспускания от 5 либо более раз в течение часа, никтурию больше 2 раз за ночь.

Важным диагностическим критерием считается неэффективность ранее проводимого лечения уроантисептиками, антибиотиками, спазмолитиками, антихолинергическими препаратами. Рекомендованными методами обследования являются:

  • Общий анализ мочи. Часто наблюдается эритроцитурия, возможна лейкоцитурия. Удельный вес мочи в пределах нормы, собранная порция зачастую имеет небольшой объем. Бактериальное загрязнение биологического материала обычно отсутствует, реже при бактериальном посеве мочи определяются сапрофиты.
  • Цистометрия. По данным цистометрии, емкость заполненного мочевого пузыря составляет менее 350 мл. Для интерстициального варианта воспалительного процесса характерно возникновение императивных позывов к мочеиспусканию после ретроградного введения до 150 мл жидкости или до 100 мл газа. Отсутствуют непроизвольные сокращения детрузора.
  • Цистоскопия с гидробужированием. При цистоскопии визуально определяются гуннеровские язвы или гломеруляция II-III степени в виде обширных слизистых геморрагий, возникших после гидравлического растяжения. У 94% пациентов гистологическое исследование биоптата выявляет дегранулированные тучные клетки, нейтрофилы, макрофаги, фиброз.
  • Калиевый тест. Метод предполагает поочередное введение в полость мочевого пузыря стерильной воды и раствора хлористого калия. О возможном интерстициальном воспалении свидетельствует возникновение более интенсивных болевых ощущений при инсталляции хлорида калия. Тест применяют ограниченно из-за низкой специфичности.

Для исключения других патологических состояний со сходной клинической картиной дополнительно могут назначаться УЗИ, КТ, МРТ органов малого таза, посев на флору секрета простаты, мазка из уретры и влагалища, ПЦР-диагностика урогенитальных инфекций, обзорная и экскреторная урография, цистография, урофлоуметрия. Дифференциальная диагностика проводится с инфекционными заболеваниями мочевых путей (неспецифическими уретритами, циститами, уретеритами), воспалительными процессами в органах малого таза (кольпитом, эндоцервицитом, эндометритом, аднекситом, спаечной болезнью), дивертикулитом; у мужчин – с простатодинией, хроническим простатитом, везикулитом.

В соответствии с рекомендациями профильных международных организаций в обязательном порядке исключаются мочекаменная болезнь с наличием камней в дистальном отделе мочеточника или мочевом пузыре, активный генитальный герпес, рак мочеиспускательного канала, шейки и тела матки, дивертикулы уретры, туберкулезный, пострадиационный и химический циститы, неоплазии мочевого пузыря, скинеит, лейкоплакия, малакоплакия, гиперактивный мочевой пузырь. При наличии показаний урологом назначаются консультации гинеколога, андролога, нефролога, инфекциониста, венеролога, фтизиатра, онколога.

С учетом неясности этиопатогенеза терапия заболевания преимущественно эмпирическая. Экспертами международных урологических ассоциаций разработан трехэтапный алгоритм ведения пациентов с интерстициальным уровезикальным воспалением. Длительность каждого этапа определяется особенностями течения цистита у конкретного больного и эффективностью проводимых мероприятий.

На I этапе используют немедикаментозные методы и пероральную фармакотерапию. Пациентам с впервые диагностированным циститом интерстициального типа рекомендована коррекция диеты и образа жизни: отказ от курения, уменьшение количества потребляемых специй, соли, алкоголя, газированных напитков, кофе, увеличение суточного потребления жидкости до 1,5-2 л. Показаны тренировки мочевого пузыря, массаж, акупунктура, электростимуляция детрузора. Медикаментозная терапия включает:

  • Антигистаминные препараты. Назначение медикаментов предположительно позволяет уменьшить гиперергическую воспалительную реакцию. В рандомизированных исследованиях доказан терапевтический эффект селективных блокаторов H2-гистаминорецепторов, хотя значительных морфологических изменений в тканях при их приеме обычно не наблюдается.
  • Трициклические антидепрессанты. Несмотря на незначительное увеличение емкости мочевого пузыря, пациенты ощущают субъективное улучшение уже в первую неделю после начала приема препаратов. В рекомендуемой дозировке антидепрессанты оказывают выраженный анальгезирующий эффект, который сохраняется даже после их отмены.
  • Синтетические мукополисахариды. Благодаря восстановлению дефектов гликозаминогликанового слоя уменьшается контакт мочи с клетками глубоких слоев мочепузырной стенки. В результате ослабляется боль, становятся более редкими мочеиспускания, снижается их императивность. Мукополисахаридные средства практически не влияют на никтурию.

На II этапе проводится недеструктивная внутрипузырная фармакотерапия. Для уровезикальной инстилляции используются цитопротекторы, восстанавливающие защитный слой гликозаминогликанов, диметилсульфоксид (в качестве монотерапии или с последующим назначением гепарина), анестетики в комбинации с глюкокортикоидами, уменьшающие воспаление и расслабляющие мышечную оболочку. Внутридетрузорное введение ботулотоксина позволяет расслабить мышечные волокна, уменьшить боль и частоту мочеиспусканий, более чем в 2 раза увеличить цистометрическую емкость мочевого пузыря. На этом этапе осуществляется эндовезикальный ионофорез лекарственных средств.

Методы III этапа рекомендованы при отсутствии эффекта от недеструктивных способов лечения. Цистоскопическое гидробужирование мочевого пузыря приводит к ишемическому некрозу интравезикальных сенсорных рецепторов и восстанавливает микроваскуляризацию органа. При выявлении гуннеровских язв дополнительно выполняется трансуретральная резекция, электрокоагуляция, лазеротерапия поврежденной слизистой. Пациентам с выраженным склерозом стенки, значительной потерей емкости органа, мучительными тазовыми болями и тяжелой дизурией рекомендованы реконструктивно-пластические вмешательства (аугментационная цистопластика, кишечная пластика мочевого пузыря).

Прогноз относительно благоприятный. В результате проведения комплексного медикаментозного и немедикаментозного (диета, физиотерапия) лечения у большинства пациентов наблюдается регресс симптоматики, но полное выздоровление наступает редко. Эффективность пероральной терапии достигает 27-30%, внутрипузырных методик — от 25 до 73%. Меры первичной профилактики интерстициального цистита не разработаны в связи с неясностью этиопатогенеза.

Для предупреждения обострений необходимо своевременно выявлять и лечить воспалительные заболевания мочеполовой системы, избегать факторов риска (эмоциональных стрессов, тяжелой физической работы, употребления продуктов, богатых калием, курения, больших доз алкоголя), контролировать сезонную аллергию.

источник

Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря — это хроническое состояние, которое вызывает боль и давление в мочевом пузыре, а иногда сопровождается болевыми ощущениями в тазовой полости. Степень таких ощущений может варьироваться — от небольшого дискомфорта до сильной боли.

Мочевой пузырь — пустотелый мышечный орган, в котором скапливается моча. Он расширяется до тех пор, пока не наполнится, а затем через нервы тазовой полости посылает в головной мозг сигналы о том, что наступило время для мочеиспускания. Данная коммуникация вызывает у человека желание сходить в туалет.

При интерстициальном цистите сигналы поступают неправильно, из-за чего человек чувствует потребность в мочеиспускании чаще и при этом выделяет меньшие объёмы мочи по сравнению с большинством других людей.

Интерстициальный цистит больше распространён у женщин. Это заболевание может оказывать долгосрочное влияние на качество жизни. Оно является неизлечимым, хотя лекарственные препараты и другие методы терапии помогают ослабить симптомы.

Признаки и симптомы интерстициального цистита у разных людей отличаются. Кроме того, они могут со временем меняться у одного человека, периодически возникая по действием провоцирующих факторов, таких как менструация, продолжительное сидение, стресс, физическая активность или половой акт.

На основании симптомов интерстициальный цистит также называют синдромом болезненного мочевого пузыря

К симптомам интерстициального цистита относится следующее:

  • боль в тазовой полости или между влагалищем и анальным отверстием у женщин;
  • боль между мошонкой и анальным отверстием у мужчин;
  • хроническая боль в тазовой полости;
  • постоянные неотложные позывы к мочеиспусканию;
  • учащённое мочеиспускание, часто небольшими порциями на протяжении дня и ночи (до 60 раз в сутки);
  • боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря и ослабление боли после мочеиспускания;
  • боль во время сексуальной активности (диспареуния).

Острота проявления симптомов у каждого разная, причём некоторые люди наблюдают периоды, когда симптомы не проявляются вообще.

Хотя признаки и симптомы интерстициального цистита могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), обычно при таком состоянии инфекции не присутствуют. Однако симптомы могут усиливаться, если у человека, страдающего интерстициальным циститом, возникает ИМВП.

Если человек сталкивается с хронической болью в мочевом пузыре, наблюдает у себя срочные позывы к мочеиспусканию или учащённое мочеиспускание, ему следует посетить врача.

Точные причины интерстициального цистита не установлены, но высока вероятность того, что данное состояние связано с некоторыми факторами. Например, при синдроме болезненного мочевого пузыря люди могут также иметь дефекты в защитой оболочке мочевого пузыря (эпителии). Такие дефекты могут позволять токсическим веществам в моче раздражать стенку органа.

К другим возможным, но не доказанным научно причинам интерстициального цистита относят аутоиммунные реакции, наследственность, инфекции и аллергию.

Женщины более склонны к развитию интерстициального цистита по сравнению с мужчинами

С повышенным риском развития синдрома болезненного мочевого пузыря связаны следующие факторы.

  • Пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируется чаще, чем у мужчин. Иногда у мужчин появляются симптомы, ассоциируемые с интерстициальным циститом, но позже выясняется, что они вызваны воспалением предстательной железы (простатитом).
  • Цвет кожи и волос. Белокожие и рыжеволосые люди имеют повышенный риск развития интерстициального цистита.
  • Возраст. Большинство людей с интерстициальным циститом, узнают о диагнозе в тридцатые годы жизни или позже.
  • Наличие хронических болей. Интерстициальный цистит может быть связан с другими расстройствами, вызывающими хронические боли, например с синдромом раздражённой толстой кишки (СРТК) или фибромиалгией.

Интерстициальный цистит может вызывать ряд осложнений, к числу которых относится следующее.

  • Уменьшение ёмкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может делать стенку мочевого пузыря более жёсткой, из-за чего уменьшается объём мочи, который может храниться в органе.
  • Снижение качества жизни. Частые мочеиспускания и боль могут вмешиваться в социальную деятельность, работу и другие виды ежедневной жизненной активности.
  • Проблемы интимной близости. Частые мочеиспускания и боль могут ухудшать личные отношения и негативно влиять на сексуальную жизнь.
  • Эмоциональные трудности. Хроническая боль и расстройство сна, ассоциируемые с интерстициальным циститом, могут вызывать эмоциональные стрессы и в конечном итоге приводить к депрессии.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита похожи на симптомы инфекций мочевыводящих путей, при синдроме болезненного мочевого пузыря в моче редко обнаруживаются бактерии

При диагностике интерстициального цистита может быть использовано следующее.

  • Медицинская история, дневник наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Врач может попросить пациента описать наблюдаемые симптомы. Он также может предложить вести дневник, в который необходимо записывать объём потребляемой жидкости и объём выделяемой мочи.
  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра врач проверяет наружные половые органы женщины, влагалище, шейку матки и прощупывает брюшную полость, чтобы оценить состояние внутренних органов таза. В рамках гинекологического осмотра врач также может исследовать прямую кишку.
  • Анализ мочи. Образец мочи пациента подвергается анализу для поиска признаков инфекций мочевыводящих путей.
  • Цистоскопия. Во время цистоскопии врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, чтобы увидеть слизистую оболочку мочевого пузыря. Он также может поместить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его ёмкость. Данная процедура, именуемая гидродистензией, обычно проводится под анестезией, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.
  • Биопсия. Во время цистоскопии под анестезией врач может удалить образец ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для проверки под микроскопом. Данная процедура выполняется для проверки на рак мочевого пузыря и диагностики других редких причин боли в мочевом пузыре.
  • Цитология мочи. Врач берёт образец мочи и проверяет клетки для исключения рака.
  • Тест на чувствительность к калию. Врач поочерёдно вводит в мочевой пузырь две жидкости — воду и раствор хлорида калия. После ввода каждой жидкости он просит пациента оценить силу болевых ощущений и срочность позывов к мочеиспусканию по шкале от 0 до 5. Если пациент будет чувствовать более сильную боль и более интенсивные позывы к мочеиспусканию с раствором калия, то врач сможет диагностировать интерстициальный цистит, поскольку при здоровом мочевом пузыре человек не должен чувствовать разницы между двумя жидкостями.

Не существует простых терапевтических стратегий, которые могли бы устранить симптомы интерстициального цистита, и ни одна из существующих стратегий не является оптимальной для всех пациентов. Врачи должны опробовать несколько вариантов, чтобы найти тот, который наиболее эффективно ослабляет симптомы.

Работа с физиотерапевтом поможет ослабить боль в области таза, ассоциируемую с мышечной чувствительностью, проблемами с соединительными тканями и отклонениями в развитии мышц тазового дна.

Оральные медикаменты могут ослабить признаки и симптомы интерстициального цистита. К числу таких препаратов относится следующее.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен для снижения болевых ощущений.
  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин (Тофранил), для расслабления мочевого пузыря и блокирования боли.
  • Антигистамины, такие как лоратадин (Кларитин), которые могут снизить интенсивность и частоту позывов к мочеиспусканию, а также ослабить другие симптомы.
  • Пентосан полисульфат, который в странах с высоким уровнем медицины специально одобрен для лечения интерстициального цистита. Достоверно не известно, как работает этот препарат, но он может восстанавливать внутреннюю оболочку мочевого пузыря, которая защищает стенку органа от раздражающих веществ, находящихся в моче. Обычно через два-четыре месяца приёма препарата пациент начинает чувствовать ослабление боли, а для снижения частоты мочеиспускания курс лечения должен длиться до шести месяцев.

Техники нервной стимуляции включают следующее.

  • Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС). ТЭНС предполагает ослабление боли в области таза при помощи лёгких электрических импульсов. В некоторых случаях благодаря данному методу удаётся снизить частоту мочеиспускания. ТЭСН может улучшить кровоснабжение мочевого пузыря, укрепить мышцы, которые контролируют мочевой пузырь и спровоцировать выделение веществ, блокирующих боль. Источником импульсов становится электрический провод, помещённый на поясницу пациента или чуть выше лобковой области. Продолжительность и частота терапевтических сеансов зависит от индивидуальных особенностей пациента.
  • Сакральная нервная стимуляция. Сакральные нервы — это первичная связь между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может снизить срочность мочеиспускания, связанную с интерстициальным циститом. Во время процедуры тонкий провод, помещённый в области сакральных нервов, отправляет сигналы в мочевой пузырь таких же образом, как это делает электрокардиостимулятор при работе с сердцем. Если данная процедура помогает ослабить симптомы, то пациенту могут имплантировать такое устройство хирургическим путём, чтобы оно действовало постоянно. Сакральная нервная стимуляция не уменьшает боль при интерстициальном цистите, но позволяет снизить срочность и частоту мочеиспускания.

Некоторые люди чувствуют улучшение состояния после цистоскопии с расширением мочевого пузыря водой. Если после этого пациент наблюдает долгосрочное ослабление симптомов, врачи будут повторять процедуру.

Во время инстилляции врач вводит диметилсульфоксид (Римсо-50) в мочевой пузырь через тонкую гибкую трубку (катетер) в мочеиспускательном канале.

В раствор иногда добавляют другие препараты, например местные анестетики, и оставляют в мочевом пузыре примерно на 15 минут. При мочеиспускании раствор выводится из организма.

Обычно пациентам назначается лечение диметилсульфоксидом на срок от шести до восьми недель, а в случае необходимости курс терапии может повторяться через каждые несколько недель в течение года или больше.

Новая методика инстилляции мочевого пузыря предусматривает использование раствора, содержащего лидокаин, бикарбонат натрия, а также пентосан или гепарин.

Врачи редко прибегают к операциям для лечения интерстициального цистита, поскольку удаление мочевого пузыря не ослабляет боль и может привести к другим осложнениям.

Люди с сильной болью и те пациенты, которые способны удерживать в мочевом пузыре очень маленькие объёмы мочи, могут быть кандидатами на операцию, но обычно хирургическое вмешательство врачи предлагают только в тех случаях, когда другие методы лечения не устраняют проблему, и при этом заболевание серьёзно влияет на качество жизни.

К хирургическим опциям относится следующее.

  • Фульгурация. Это минимально инвазивный метод, предусматривающий ввод через мочеиспускательный канал инструмента для прижигания язв, которые могут быть представлены при интерстициальном цистите.
  • Резекция. Это ещё один минимально инвазивный метод, в ходе которого инструмент, вводимый через мочеиспускательный канал, служит для удаления новообразований.
  • Аугментация мочевого пузыря. В рамках данной процедуры хирург повышает ёмкость мочевого пузыря частью кишечника. Однако такая операция выполняется в очень редких и очень специфических случаях. Она не устраняет боль, а некоторым пациентам приходится опорожнять мочевой пузырь при помощи катетера несколько раз в день.

Иногда людям удаётся контролировать симптомы интерстициального цистита при помощи расслабляющих техник

Некоторые люди при лечении интерстициального цистита используют следующие стратегии.

  • Корректировка диеты. Полный отказ или ограниченное употребление пищи, которая раздражает мочевой пузырь, помогает ослабить дискомфорт от интерстициального цистита. Общеизвестные раздражители мочевого пузыря — газированные напитки, кофеин в любых формах (включая шоколад), цитрусовые продукты и пища, содержащая в высоких концентрациях витамин C. При интерстициальном цистите следует избегать таких продуктов, как помидоры, соленья, алкоголь и специи. Искусственные подсластители обостряют симптомы у некоторых людей. Если человек считает, что определённые продукты раздражают его мочевой пузырь, то их необходимо сначала исключить из рациона, а затем поочерёдно вводить, наблюдая за тем, каким образом на тот или иной продукт будут реагировать симптомы.
  • Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря предполагает мочеиспускание в строго определённое для этого время, то есть человек ходит в туалет по часам, а не ждёт, когда у него возникает потребность. Сначала он опорожняет мочевой пузырь через установленные периоды времени, а затем постепенно начинает увеличивать продолжительность этих периодов. Во время тренировки мочевого пузыря можно научиться контролировать позывы к мочеиспусканию использованием расслабляющих техник, таких как медленное и глубокое дыхание, медитация и сосредоточение внимания на других видах активности.

В борьбе с интерстициальным циститом могут оказаться полезными следующие меры самопомощи.

  • Ношение свободной одежды. Избегайте поясов и одежды, которая оказывает давление на живот.
  • Сведение к минимуму стрессов. Попробуйте применить для этого методики лечебной визуализации и биологической обратной связи.
  • Отказ от курения. Курение может ухудшать любые болезненные состояния. Кроме того, эта привычка связана с раком мочевого пузыря.
  • Физическая активность. Лёгкие упражнения помогут ослабить симптомы интерстициального цистита.

Две дополнительные и альтернативные терапевтические стратегии показали свою эффективность при лечении интерстициального цистита.

  • Наведение образов. При этом методе лечения используют воображение, помогающее пациенту почувствовать себя здоровым, в надежде на то, что тело последует за разумом.
  • Акупунктура. Во время сеанса акупунктуры специалист вводит в кожу определённых областей тела несколько тонких игл. Согласно основам традиционной китайской медицины, точно помещённая игла способна ослаблять боль и другие симптомы путём перераспределения потока жизненной энергии. Специалисты по восточной медицине верят, что акупунктура стимулирует активность естественных обезболивающих механизмов тела.

Последние два метода лечения интерстициального цистита пока изучены плохо, поэтому перед их применением необходимо консультироваться с лечащим врачом.

Интерстициальный цистит может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации поддержка членов семьи и друзей крайне важна, поскольку человек имеет дело с заболеванием мочевыделительной системы, а обсуждать подобные проблемы всегда непросто.

При интерстициальном цистите нужно искать такого врача, который будет думать не только о физическом состоянии больного, но и о качестве его жизни. В семье или среди друзей также можно найти людей, которые будут помогать бороться со срочностью, частотой мочеиспускания и болью мочевого пузыря.

В высокоразвитых странах существуют группы поддержки для людей с самыми различными заболеваниями, включая интерстициальный цистит. Такие группы могут действовать и в городах Российской Федерации. Информацию о них следует получить у лечащего врача, который также может подсказать тематические веб-сайты и форумы.

источник