Интерстициальный цистит местное лечение

Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.

Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.

Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

• аутоиммунная реакция;
• инфекции мочевыводящих путей;
• нарушение кровоснабжения;
• эндокринные нарушения;
• психосоматика;
• операция в области органов малого таза;
• увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу;
• дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки.

Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.

Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.

Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:

• болевой синдром в области малого таза;
• нарушение мочеиспускания;
• позывы в туалет более 10 раз в сутки;
• боль во время полового акта.

При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.

При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).

Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.

Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:

• образование камней;
• деформация;
• атрофия;
• недержание мочи;
• кровоизлияния;
• заброс мочи в мочеточники.

Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:

• продолжительность проявления симптомов;
• суточная частота позывов к микции;
• возраст пациента.

Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.

Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.

Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:

• бакпосев мочи;
• анализ на чувствительность к антибиотикам;
• ультразвуковое исследование;
• забор вагинальных мазков с целью исключения ЗППП.

Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.

После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.

Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:

• прием медикаментов;
• проведение физиопроцедур;
• соблюдение диетотерапии;
• занятие ЛФК.

Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.

Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.

Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.

Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.

Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.

Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря.

Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.

Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.

Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:

• снять воспаление;
• улучшить местное кровоснабжение;
• укрепить кровеносные сосуды;
• ускорить проникновение лекарств в слизистую;
• запустить процесс регенерации тканей.

Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.

В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:

При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.

Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:

• полное опорожнение мочевого пузыря;
• выполнение упражнений за час до приема пищи;
• расслабление мышц в период отдыха.

Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.

В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы.

Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.

Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.

Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.

источник

Воспаление стенки мочевого пузыря может иметь неинфекционное происхождение. Если все диагнозы исключены, а клинические проявления продолжают беспокоить, женщине выставляется диагноз хронический интерстициальный цистит. Это патологическое состояние значительно ухудшает качество жизни, повышает уровень стресса и не всегда поддается лечению.

Точные причины происхождения интерстициального цистита не изучены. Предполагается, что это заболевание связано с недостаточным количеством гликозаминогликанов в стенке мочевого пузыря. Это снижает защитные функции эпителия и увеличивает проницаемость для веществ, содержащихся в моче. Поэтому женщины не могут долго терпеть и ощущают усиление болевого синдрома по мере наполнения.

Эта теория не способна полностью объяснить причины появления патологии. Изучены и другие факторы, которые могут привести к интерстициальному циститу:

p, blockquote 5,0,0,0,0 —>

• аутоиммунное воздействие, реакция на выработку антител;
• повышенное содержание тучных клеток в стенке органа, что усиливает гистологические изменения и вызывает клинические признаки;
• исходная инфекция, которая повредила защитный барьер, а после элиминации возбудителя восстановления эпителия полностью не произошло;
• нарушение кровообращения в тканях мочевого пузыря или в малом тазу, что часто связывают с хронической венозной недостаточностью;
• нейрогенные нарушения, которые приводят к появлению необъяснимой и фантомной боли;
• эндокринные патологии, которые возникают в период менопаузы и связаны с недостатком эстрогенов.

Предполагается, что к хроническому воспалению могут приводить вирусы с латентным течением, которые не дают яркой клинической картины, но вызывают изменения на клеточном уровне. После изменения реактивности, увеличения чувствительности, могут появляться симптомы присоединения бактериальной инфекции.

Наследственность долгое время не рассматривалась как причина появления интерстициального цистита, но в 2005 году закончились исследования монозиготных и дизиготных близнецов с признаками патологии мочевого пузыря, которая не связана с инфекцией. Результаты показали, что интерстициальный цистит частично передается по наследству.

Особенности течения интерстициального цистита позволяют связать его с другими патологиями внутренних органов. Он нередко возникает у женщин с воспалительными процессами в кишечнике, синдромом раздраженного кишечника. Участие иммунной системы подтверждается частым сочетанием с системной красной волчанкой, множественной аллергией и другими аутоиммунными процессами.

Есть предположение о психосоматической природе заболевания. Расстройства нервной системы и психические отклонения часто сопровождаются нарушением мочеиспускания, которое не поддается стандартному лечению.

Первые письменные упоминания об интерстициальном цистите встречаются 150 лет назад. Распространенность патологии в настоящее время неизвестна. Часто признаки болезни маскируются за другими синдромами и женщины проходят лечение, не подходящее им. Поэтому результата терапии нет.

В числе заболевших 90% составляют женщины.

Американские исследователи отмечают, что регистрируется приблизительно 60-70 случаев цистита на 100 тысяч женщин. В Европе показатель значительно ниже и составляет 18 случаев на 100 тыс.

Выделяют факторы, которые увеличивают шанс заболеть интерстициальным циститом:

p, blockquote 13,0,0,0,0 —>

• женский пол (отмечается, что мужчины болеют в 10% случаев, у них патология ассоциирована с простатитом);
• цвет кожи и волос – риск выше среди светлокожих женщин с рыжими волосами;
• возраст после 30 лет;
• хронические заболевания, которые сопровождаются постоянной болью.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40 лет.

Начальная стадия интерстициального цистита может остаться незамеченной. В течение нескольких лет развивается болевой синдром. Боль усиливается при наполнении пузыря, вынуждает быстрее помочиться.

Некоторые отмечают появление болезненности в ситуациях, когда вынуждены долго откладывать посещение туалета и терпеть. Опорожнение тоже доставляет неприятные ощущения. Постепенно время появления боли смещается, она начинает беспокоить несколько раз в сутки. Это вынуждает обратиться к врачу.

Симптомы могут изменяться в течение дня или длительного промежутка времени. У женщин они усиливаются перед наступлением менструации, при длительном сидячем положении, после стресса и полового акта.

Признаки патологии проявляются в следующем:

p, blockquote 19,0,0,0,0 —>

• боль появляется в малом тазу, локализуется выше лобка, может отдавать в промежность;
• постоянные нестерпимые позывы в туалет;
• учащенное мочеиспускание, в тяжелых случаях до 100 раз в сутки;
• маленькие порции мочи;
• ночные позывы в туалет;
• диспареуния;
• опорожнение мочевого пузыря приносит облегчение.

Нарастание симптомов интерстициального цистита приводит к расстройствам в половой сфере. Ожидание боли во время секса снижает либидо. Может появиться сухость влагалища из-за невозможности полового возбуждения, оргазмы становятся недосягаемыми.

Хронический цистит протекает с периодическими фазами обострения. Острый период может длиться от нескольких дней до месяцев, после чего наступает ремиссия. Иногда наблюдаются случаи спонтанной ремиссии, но они больше характерны для начальных стадий патологии.

От присоединения осложнений зависит, есть ли рези при мочеиспускании. В тяжелых случаях интерстициальный цистит приводит к формированию язвы Ханнера, которая многократно усиливает боль в мочевом пузыре.

Интерстициальный шеечный цистит и его другие формы является диагнозом-исключением. Его устанавливают только на этапе, когда полностью исключены другие факторы патологии мочевого пузыря. Диагностика проводится поэтапно.

Сначала собирают анамнез жизни и болезни, чтобы установить сроки появления неприятных симптомов и найти связь между ними и внешними факторами. Проводится обязательный осмотр на гинекологическом кресле. Многие заболевания женской половой сферы сопровождаются дизурическими расстройствами, поэтому их нужно исключить.

Общий анализ мочи даст мало информации о бактериальной флоре. Поэтому микроскопию осадка должно дополнять бактериологическое исследование. Если в нем получен рост условно-патогенной или патогенной микрофлоры, диагноз интерстициального цистита исключается. Инфекционное воспаление чаще всего связано с проникновением кишечной флоры.

Для поиска скрыто протекающей инфекции необходимо сдать мазки из влагалища, уретры и цервикального канала для ПЦР-диагностики. Метод выявляет ДНК возбудителя, а режим реального времени позволяет определить титр, чтобы узнать стадию развития процесса. Обязательно обследование на вирус простого герпеса и ЦМВ.

Лабораторную диагностику дополняют результаты общего и биохимического анализа крови. Они помогают выявить сопутствующие заболевания, которые влияют на выделительные органы.

После лабораторной диагностики переходят к инструментальным методам. Обследование начинают с неинвазивных способов. Назначают УЗИ мочевого пузыря и почек. Иногда проблема болезненности может быть связана с мочекаменной болезнью.

Инвазивные методы диагностики включают:

p, blockquote 30,0,0,0,0 —>

• экскреторную урографию с цистографией;
• комплексное уродинамическое исследование и профилометрия уретры;
• цистоскопия.

Во время цистоскопии берут биопсию стенки мочевого пузыря. При обнаружении язвы обязательно проводится гистологическое исследование, для исключения онкологических заболеваний.

В пользу интерстициальгого цистита говорит отсутствие инфекции в бактериологическом исследовании и при ПЦР-диагностике. Но иногда у женщин выявляется небольшое количество условно-патогенной микрофлоры в титрах, которые меньше положенных для постановки присутствия инфекции.

Результаты уродинамического исследования показывают, что у пациенток развивается гиперактивный мочевой пузырь. Часто обнаруживается увеличение чувствительности мочевого пузыря и снижение эластичности детрузора – сфинктера, который участвует в регуляции мочеиспускания. В таких случаях позывы в туалет появляются при наполнении до 150 мл. Но случаи микроциста – значительного уменьшения объема пузыря, не характерны.

В данных гистологического исследования для интерстициального цистита не характерны значительные изменения строения клеток, нет признаков атипии. Отмечается инфильтрация лейкоцитами, гистиоцитами, тучными клетками, что является подтверждением участия в механизме развития патологии иммунной системы.

После тщательной диагностики необходимо проанализировать полученные данные. Национальный институт здоровья США разработал критерии, которые позволяют исключить описываемое заболевание и провести дополнительное обследование пациенткам, которые жалуются на боли при мочеиспускании и переполнении мочевого пузыря:

p, blockquote 35,0,0,0,0 —>

• сохранена емкость мочевого пузыря более 350 мл;
• в процессе цистометрии при наполнении есть фазные непроизвольные сокращения органа;
• во время цистометрии при наполнении до 150 мл не возникают императивные позывы;
• симптомы длятся менее 9 месяцев;
• нет ночных позывов;
• посещение туалета менее 8 раз в сутки;
• возраст до 18 лет;
• в последние 3 месяца был диагностирован бактериальный цистит;
• при использовании антибиотиков, уросептиков и спазмолитиков наступает улучшение;
• есть сопутствующие мочекаменная болезнь, определяются соли в моче, часто возникает вагинит.

В пользу отсутствия интерстициального цистита говорит анатомическое сужение уретры или другие аномалии развития мочевыделительных органов, генитальный герпес, диветрикулы, опухоли, туберкулезное поражение почек, последствия лучевой терапии.

Лечить интерстициальный цистит начинают после получения убедительных данных об отсутствии других патологий мочевыделительной системы. Методы терапии используются комплексно и подбираются индивидуально. Единой принятой схемы не разработано, но доказана эффективность некоторых препаратов и способов воздействия.

Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и выраженности воспаления. Это позволяет пациентам перейти в фазу длительной ремиссии.

Определены продукты, которые вызывают обострение болевого синдрома. Диета при интерстициальном цистите назначается пожизненно. Из рациона необходимо исключить следующие продукты и напитки:

p, blockquote 39,0,0,0,0 —>

• алкоголь;
• томаты в любом виде;
• цитрусовые;
• блюда, содержащие уксус;
• шоколад;
• клюквенный сок;
• острые приправы.

К обострению также приводит глутамат натрия. Этот компонент добавляют во многие колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, фаст-фуд, чипсы и сухарики, майонез, кетчуп.

Вред могут нанести продукты, богатые калием:

p, blockquote 42,0,0,0,0 —>

• картофель;
• сухофрукты;
• бананы;
• чеснок;
• тыква;
• петрушка;
• дыня;
• какао;
• бобовые.

Не всегда можно угадать, на какой продукт возникает реакция. Поэтому рекомендуется вести пищевой дневник. С его помощью можно постепенно вводить в небольшом количестве триггерные вещества, на которые возможно развитие обострения цистита.

Важно соблюдать питьевой режим. Избегают переизбытка жидкости, что усилит мочеиспускание. Но вред нанесет и сокращение потребления воды. Это приводит к снижению диуреза, увеличению концентрации мочи и усилению боли.

Полностью необходимо исключить курение. Вещества из табачного дыма заглатываются, вдыхаются и проникают в кровь. Частично они фильтруются почками и выводятся с мочой, поэтому могут усиливать признаки патологии.

Изменения касаются образа жизни. Даже в период покоя нельзя сдерживать позывы в туалет и долго терпеть. Это дополнительный фактор обострения болезни, а также риск присоединения инфекции и перехода интерстициального цистита в бактериальный.

Избегают тесной одежды, которая будет оказывать дополнительное давление на мочевой пузырь. Тем, у кого работа связана с вынужденным длительным сидячим положением, необходимо вставать каждых 30-45 минут и немного разминать ноги.

В комплексе с остальными методами лечения назначают тренировки мочевого пузыря. Врач рекомендует, как правильно выполнять задержку струи мочи. В некоторых случаях эффективны упражнения Кегеля. Нужны и общефизические упражнения, которые выполняют дозировано. Полезна гимнастика, направленная на улучшение кровотока в малом тазу и уменьшение венозного застоя.

Лечение проводится несколькими группами препаратов. Для уменьшения болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные средства внутрь:

p, blockquote 49,0,0,0,0 —>

• Диклофенак;
• Ибупрофен;
• Индаметаин;
• Парацетамол;
• Нимесулид;
• Мелоксикам.

Они не всегда позволяют снять болевой синдром, особенно в запущенных случаях, когда появляются фантомные боли.

Для снижения мышечного спазма применяются трициклические антидепрессанты Амитриптилин, Имипрамин. После уменьшения напряжения мочевого пузыря улучшается отток мочи, исчезает боль, снижается уровень невротизации и нормализуется сон.

Дополняется лечение антигистаминными препаратами, основным из которых является Кларитин. Он помогает уменьшить частоту мочеиспускания и сделать позывы более естественными, а не императивными.

Для улучшения кровотока назначают Пентоксифиллин, Детралекс, Пикамилон. Диосмин, входящий в состав Детралекса. Это улучшает венозный отток от органов малого таза, уменьшает растяжимость вен, проницаемость капилляров.

Американской ассоциацией по контролю за качеством лечебных препаратов FDA для лечения интерстициального цистита одобрено единственное средство – Элмирон (пентосан полисульфат). Это гепарино-подобная молекула, которая по производимому эффекту напоминает собственные гликозаминогликаны организма. Он помогает восстанавливать защитный покров уротелия и избежать периодов обострения.

Препарат Elmiron — единственное одобренное Американской ассоциацией по контролю за качеством лечебных препаратов FDA средство для лечения интерстициального цистита

Учитывая, что иногда интерстициальный цистит проходит самостоятельно, препараты подбираются постепенно, от наименее дорогостоящих к более сильным и дорогим.

Проводится местное лечение, которое включает:

p, blockquote 56,0,0,0,0 —>

• инстилляции;
• инъекции ботокса;
• гидродистенцию.

Для вливания в полость пузыря используют Пентозатран, Гепарин, Лидокаин, бикарбонат натрия в смеси в определенной пропорции. Также применяют 2% раствор Колларгола, Актовегин, гиалуронат цинка. Инстилляции сопровождаются неприятными ощущениями, поэтому к ним прибегают при неэффективности лекарства для приема внутрь. Количество процедур и кратность подбирается индивидуально. В среднем необходимо до 6 инстилляций с интервалом между каждой в одну неделю.

Инъекции ботулотоксина в мышцу детрузора позволяют вызвать ее расслабление и уменьшить боль. Процедура дает временный эффект на 4-9 месяцев. 1-20 уколов производят во время цистоскопии. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния.

Под наркозом проводят процедуру гидродистенции – растяжение мочевого пузыря под напором жидкости. Общая анестезия необходима, чтобы устранить сильную боль на время лечения. Манипуляция дает временный эффект, однако у некоторых пациенток он сохраняется длительно в комплексе с медикаментозной терапией. Поэтому к нему прибегают периодически.

Методику физиотерапевтического воздействия применяют курсами с перерывом между ними от 1 до 3 месяцев. Она помогает улучшить кровоток и микроциркуляцию, избавить от застойных явлений в венах малого таза, снизить болевой синдром. Эффективно наружное воздействие в виде лазеро- и магнитотерапии.

Из внутриполостных методик применяется электрофорез, фотофорез, магнитофорез. Под действием электрического поля в слизистую и подслизистую оболочку пузыря проникают лекарственные препараты, что многократно улучшает результат терапии. Доказана эффективность гипербарической оксигенации в составе комплексного лечения патологии мочевого пузыря.

Дополнительно применяются методики нейростимуляции:

p, blockquote 64,0,0,0,0 —>

1. Чрескожная – на коже к определенным точкам над лобком и в пояснице прикладываются электроды и пропускается дозировано слабый электрический ток. Это приводит к усилению кровотока, укреплению мышц мочевого пузыря. Женщина тренируется сдерживать позывы к мочеиспусканию.
2. Сакральная – слабыми сигналами стимулируются крестцовые сплетения, что позволяет контролировать позывы в туалет.

Более эффективна нейромодуляция, при которой в область нервного сплетения устанавливается имплант, аналогичный действию кардиостимулятору. Он равномерно посылает импульсы и позволяет забыть об императивных позывах.

При неэффективности консервативной терапии, сохранении выраженного болевого синдрома, прибегают к хирургическому лечению. В случае обнаружения язвы проводятся следующие операции:

p, blockquote 66,0,0,0,0 —>

• лазерная коагуляция язвы;
• резекция органа;
• электрокоагуляция язвенного дефекта.

В остальных случаях прибегают к другим методикам хирургической помощи:

p, blockquote 67,0,0,0,0 —>

• аугментизация мочевого пузыря (создание резервуара из кишки);
• диссекция органа с нервными окончаниями, которые являются источником боли;
• неоцистис – создание нового резервуара для мочи;
• полное отведение мочи.

Эффект от хирургического лечения непредсказуем. У некоторых пациенток он также не дает результата.

Точные причины возникновения интерстициального цистита неизвестны. Поэтому специфическая профилактика не разработана. Женщинам рекомендуются общие принципы здорового питания и образа жизни. Снизить уровень заболеваемости помогает отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе, острых приправ и маринадов. Актуальны такие рекомендации пациенткам с имеющимися урологическим расстройствами, врожденными аномалиями почек, склонностью к камнеобразованию.

Женщинам не рекомендуется подолгу терпеть позывы в туалет. Это чревато развитием не только интерстициального, но и инфекционного цистита. Тем, у кого была беременность двойней, крупным плодом, во время родов были травмы тазового дна, необходимо выполнять упражнения Кегеля. Полезны умеренные физические нагрузки.

При хронической тазовой боли необходимо комплексное обследование, которое включает и посещение гинеколога. К болям в области мочевого пузыря, расстройству мочеиспускания могут приводить большие эндометриоз, миоматозные узлы, спаечный процесс. Только исключив гинекологическую патологию можно переходить к поиску урологических расстройств.

p, blockquote 71,0,0,0,0 —> p, blockquote 72,0,0,0,1 —>

источник

Марина Поздеева о проявлениях, диагностике и фармакотерапии цистита

Хоть женщин и причисляют к слабому полу, организм у них сильный. Чего стоят тяготы вынашивания, рождения и вскармливания ребенка! Однако, к сожалению, особенности анатомии иногда обусловливают и приверженность женщин некоторым заболеваниям, в частности воспалительным процессам в мочевом пузыре, которые нередко приобретают хронический характер. О распространенной форме хронического интерстициального цистита — наша статья.

Под интерстициальным циститом (ИЦ) подразумевают клинический синдром, который характеризуется частым дневным и ночным мочеиспусканием и тазовой болью.

Цифры свидетельствуют о том, что в 90 % случаев патология приходится на женскую долю [1]. Раньше это заболевание считалось достаточно редким: предполагалось, что оно развивается всего лишь с вероятностью не более 5,1:1000 [2]. Однако в последние годы были получены менее обнадеживающие данные. Так, эпидемиологические исследования показали, что у американских женщин ИЦ выявляют с вероятностью 60–70:100000 [1]. В то же время в Европе распространенность заболевания не превышает 18 случаев на 100000 [3]. Столь ощутимая разница в эпидемиологических показателях Старого и Нового Света может объясняться как различиями в диагностических подходах, так и существенными расхождениями в образе жизни, питании и т. д. В РФ, к сожалению, не существует статистики распространенности ИЦ, и отечественные специалисты опираются, как правило, на информацию западных коллег.

Следует отметить, что ни семейное положение, ни количество сексуальных партнеров, ни уровень образования на вероятность развития ИЦ влияния не оказывают [1]. Средний возраст начала заболевания составляет 40 лет, однако не исключены случаи развития патологии и у молодых пациентов, в том числе и детей.

Как это ни печально, но этиология ИЦ до сих пор остается до конца не изученной. Определенную патогенетическую роль в развитии заболевания может играть недостаточность гликозаминогликанов в эпителиальном слое мочевого пузыря, что приводит к повышенной проницаемости прилежащих подслизистых тканей для токсичных веществ, содержащихся в моче [4].

Возможно, имеет значение инфекционный аспект, однако точно идентифицировать возбудителя заболевания и даже определенно оценить его роль в патогенезе ИЦ пока не удалось. Некоторые специалисты считают, что патология может быть связана с инфицированием каким‑либо еще неоткрытым медленно растущим вирусом или чрезвычайно прихотливой бактерией.

По другим данным, с ИЦ ассоциированы дисфункция мышц таза или нарушения мочеиспускания, а также аутоиммунные заболевания.

Раньше ученые исключали возможность передачи склонности к ИЦ по наследству, однако в 2005 году были получены результаты исследования, оценивающего возникновение заболевания у монозиготных и дизиготных близнецов. Они свидетельствуют, что для хронического интерстициального цистита характерна, по крайней мере, частичная генетическая предрасположенность [5].

Известно, что ИЦ часто протекает на фоне некоторых хронических заболеваний, в том числе воспалительных заболеваний кишечника, системной красной волчанки, синдрома раздраженного кишечника, фибромиалгии и атопической аллергии [1]. К тому же нередко ИЦ ассоциирован с психическими расстройствами, в частности депрессией.

К факторам риска, предрасполагающим к возникновению ИЦ, относятся:

• Пол. Как уже было сказано, в 90 % цистит наблюдается у женщин. Важно отметить, что у мужчин симптомы этого заболевания чаще всего связаны с сопутствующим простатитом.
• Цвет кожи и волос. Светлокожие рыжеволосые женщины подвержены более высокому риску развития ИЦ.
• Возраст. В большинстве случаев диагноз впервые устанавливается пациентам от 30 лет и старше.
• Хронический болевой синдром, например, синдром раздраженной толстой кишки или фибромиалгии.

Заболевание обычно начинается остро, когда пациент вдруг, в какой‑то определенный отрезок времени обнаруживает проблемы с мочеиспусканием. Нередко больные связывают начало симптомов ИЦ с инфекцией мочевыводящих путей.

Прежде всего, для патологии характерны частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, которым сопутствует чувство давления, дискомфорта и боли в области таза, а также ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Кроме того, появляются сексуальные расстройства, в том числе боль при половом акте, снижение либидо и частоты оргазма.

Хроническому циститу свойственны чередования периодов обострения и частичных или даже полных ремиссий, во время которых симптомы отсутствуют. Длительность острых периодов может значительно варьировать: от нескольких дней до месяцев или даже лет. В среднем через 8 месяцев после манифестации заболевания 50 % больных ждет спонтанная ремиссия различной протяженности [1]. У женщин симптомы интерстициального цистита иногда колеблются по степени выраженности в зависимости от фазы менструального цикла.

В отличие от инфекционных заболеваний мочевого тракта, интерстициальный цистит нельзя диагностировать с помощью привычного анализа мочи или ее посева. Факт наличия ИЦ подтверждается на основании характерной клинической картины, но только после исключения других возможных болезней, в том числе мочеполовых инфекций, мочекаменной болезни, рака мочевого пузыря, патологий почек, рассеянного склероза, эндометриоза и других [6]. Ключевой шаг диагностики ИЦ — цистоскопия — эндоскопическая диагностика мочевого пузыря с помощью уретроцистоскопа. В ходе процедуры в полость мочевого пузыря может вводиться жидкость с целью оценки функционального состояния органа.

В некоторых случаях во время цистоскопии проводят биопсию мочевого пузыря, позволяющую исключить злокачественные процессы и другие редкие причины болевого синдрома.

Терапия ИЦ имеет две главные задачи: купирование боли и уменьшение выраженности воспалительного процесса. К сожалению, достигнуть этих целей непросто. В большинстве случаев лечение интерстициального цистита у женщин и мужчин представляет серьезную проблему на пути восстановления нормального качества жизни пациентов. Не существует четко определенного, стандартного способа лечения, который бы позволил облегчить страдания большинства больных. Как правило, методика подбирается на основании индивидуального ответа пациента. При этом, учитывая вероятность спонтанной ремиссии, дорогостоящее или агрессивное лечение назначается с осторожностью [1].

Неотъемлемой частью терапии считается формирование у пациентов представления об, увы, хроническом течении заболевания, его прогнозе и сложностях с лечением. Важную роль в успешном контроле над ИЦ играет диетотерапия.

Некоторые исследования показали, что почти у 90 % пациентов обострение заболевания связано с приемом определенных продуктов. К перечню «опасных» продуктов относятся [1]:

• Кофе
• Алкоголь
• Глутамат натрия
• Томаты
• Уксус
• Цитрусовые
• Острая пища
• Шоколад
• Клюквенный сок

Многие специалисты рекомендуют или вовсе избегать потребления триггеров, или вносить их в рацион изредка. С целью отражения связи между введением в пищу различных продуктов и обострением симптомов ИЦ целесообразно вести дневник питания. Далее рассмотрим, как принято лечить интерстициальный цистит.

Наиболее частая ошибка в медикаментозной терапии ИЦ связана с некорректным назначением антибиотиков, абсолютно неэффективных в подобных случаях. Корни этого заблуждения лежат в изначально неверном диагнозе, которым, как правило, оказывается установленное эмпирически, на основании исключительно клинических симптомов, бактериальное воспаление мочевого пузыря. Можно сказать, залог эффективного лечения интерстициального цистита в правильном определении причин возникновения симптомов.

Медикаментозная терапия интерстициального цистита подразумевает назначение пероральных препаратов и внутрипузырных инстилляций лекарственных веществ.

Среди препаратов для внутреннего применения следует выделить:

• Трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Назначенные в низких дозах препараты этой группы помогают расслабить мочевой пузырь, а также препятствуют высвобождению веществ, которые могут провоцировать болевой синдром и воспаление. К тому же трициклические антидепрессанты улучшают качество сна. По данным рандомизированного двойного слепого плацебоконтролируемого исследования, амитриптилин позволяет обеспечить статистически значимое улучшение состояния при ИЦ [7].
• Антигистаминные препараты, в частности гидроксизин, который в РФ относится к фармакологической группе анксиолитиков (транквилизаторов).

Противоаллергические средства блокируют высвобождение гистамина из тучных клеток, расположенных в стенках мочевого пузыря, что способствует уменьшению болевого синдрома, выраженности воспаления, а также снижению количества позывов к мочеиспусканию, в том числе и ночных. Следует учитывать, что гидроксизин может оказывать седативный эффект, поэтому его предпочитают назначать перед сном.

Для внутрипузырных инстилляций широко используется местное противовоспалительное средство диметилсульфоксид, это единственный препарат, одобренный для использования в этих целях Американским управлением за качеством пищевых продуктов и медикаментов FDA. На фоне введения диметилсульфоксида стенки мочевого пузыря расслабляются, уменьшаются боль и выраженность воспаления. Стандартный курс лечения включает шесть инстилляций (по одной в неделю на протяжении шести недель).

Кроме того, при ИЦ могут применяться физиотерапевтические процедуры (эндовезикальный ионофорез, лазерное фотооблучение мочевого пузыря, УВЧ, индуктотерапия, бальнеотерапия и др.), а также оперативное лечение, которое производится только в тяжелых упорных случаях. В ходе хирургического вмешательства пытаются добиться увеличения мочевого пузыря, оптимизации оттока мочи и проводят резекцию язвенных поражений слизистой (если они есть).

Несмотря на то что чаще всего заболевание имеет перемежающееся течение, которому свойственно чередование обострений и ремиссий, не исключены тяжелые случаи, при которых наблюдается постепенная и упорная прогрессия симптомов ИЦ, которую невозможно остановить. Иногда облегчить клиническую картину заболевания удается с помощью мер самоконтроля, таких как отказ от табакокурения, повышение физической активности, уменьшение влияния стрессовых факторов, подбор свободного нижнего белья и одежды и, конечно, соблюдение диеты.

Заболевание серьезно снижает качество жизни, причем настолько, что в США, например, этот диагноз дает основание для получения инвалидности. Работа, представленная американскими учеными под руководством Кимберли Хэпнер (Kimberly Hepner) в 2012 году, показала, что в группе взрослых женщин с симптомами ИЦ 11 % респонденток рассматривали самоубийство как способ освобождения от мучений, связанных с их болезнью [8]. Данные исследований свидетельствуют, что влияние ИЦ на качество жизни может быть сравнимо со страданиями, которые испытывают больные на терминальной стадии почечной недостаточности или ревматоидного артрита [9, 10].

Все эти малоутешительные сведения говорят, что перед современными учеными стоит непростая задача поиска новых средств и методов терапии хронического цистита — тяжелого заболевания, которое пока остается одной из сложных и пока еще неразгаданных загадок в мировой медицине.

1. Rovner E. S., Kim E. D. Interstitial cystitis //Medscape Reference. May. — 2011.
2. Konkle KS, Berry SH, Elliott MN, Hilton L, Suttorp MJ, Clauw DJ, et al. Comparison of an interstitial cystitis/bladder pain syndrome clinical cohort with symptomatic community women from the RAND Interstitial Cystitis Epidemiology study. J Urol. 2012 Feb. 187 (2):508–12.
3. Curhan G. C., Speizer F. E., Hunter D. J. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study // The journal of urology. — 1999. — Vol. 161. — P. 549–552.
4. Parsons CL, Boychuk D, Jones S, et al. Bladder surface glycosaminoglycans: an epithelial permeability barrier. J Urol. 1990 Jan. 143 (1):139–42.
5. Warren JW, Keay SK, Meyers D, Xu J. Concordance of interstitial cystitis in monozygotic and dizygotic twin pairs. Urology. 2001 Jun. 57 (6 Suppl 1):22–5.
6. Hsieh, CH; Chang, WC; Huang, MC; Su, TH; Li, YT; Chiang, HS (December 2012). «Treatment of interstitial cystitis in women». Taiwan Journal of Obstetrics & Gynecology. 51 (4): 526–532.
7. van Ophoven A, Pokupic S, Heinecke A, Hertle L. A prospective, randomized, placebo controlled, double-blind study of amitriptyline for the treatment of interstitial cystitis. J Urol. 2004 Aug. 172 (2):533–6.
8. Hepner, Kimberly A.; Watkins, Katherine E.; Elliott, Marc; Clemens, J. Quentin; Hilton, Lara; Berry, Sandra H. (June 2012). «Suicidal ideation among patients with bladder pain syndrome/interstitial cystitis». Urology. 80 (2): 280–285.
9. American Urological Association Guideline: Diagnosis and Treatment of Interstitial Cystitis. Bladder Pain Syndrome [January 2011]» (PDF). American Urological Association. Retrieved 1 April 2011.
10. Channing Laboratory, Department of Medicine, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, USA. Ho N, Koziol J, Parsons CL. Epidemiology of Interstitial Cystitis, in G. Sant (Ed.), Interstitial Cystitis. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers, 1997; 9–15.

Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

источник