Интеркуррентный цистит при лечении

Заболевания, протекающие хронически, проявляющимися вялыми обострениями на фоне снижения иммунитета, незначительного нарушения работы внутренних органов очень опасны. Интеркуррентный цистит относится к этой патологии. Он возникает на фоне другого заболевания и подчас может быть замаскирован клиникой основного процесса.

К группе риска по возникновению данного заболевания относятся пациенты, страдающие:

хроническим тонзиллитом;
частыми ОРВИ, пневмониями, отитами, ангинами на фоне сниженного иммунитета;
хроническим пиелонефритом;
онкологическими заболеваниями, леченные химио-, лучевой терапией;
разного рода аллергическими болезнями;
люди с нарушенным ритмом мочеиспускания – учащённое, редкое, задержка мочи и императивные позывы;
злоупотреблением алкоголем;
осложнениями после вакцинации.

Использование нефротоксичных препаратов (бутадион, фенацетин, аминогликозиды, полимиксин) и рентгенконтрастных препаратов (бактрим, тетрациклин) также может оказать влияние на возникновение цистита данной формы.

Пациенты, у которых имеются малейшие жалобы на нарушение мочеиспускания, неприятные ощущения над лобком, в поясничной области должны безотлагательно начинать контролировать своё артериальное давление (АД), обратиться к врачу, сдать анализы крови и мочи.

После получения результатов будет решено, как целесообразно лечить и какой график диспансерного наблюдения предложить человеку.

Необходимо помнить, что многие заболевания начинают проявлять себя развёрнутыми клиническими симптомами в финальных стадиях, когда помочь человеку уже трудно. Хроническая, скрыто протекающая патология органов мочевой системы, в том числе при интеркуррентном цистите легко диагностируется, если регулярно сдавать в целях профилактики анализы крови и мочи, контролировать артериальное давление.

Интеркуррентный цистит может протекать в следующих вариантах:

Бессимптомно, когда изменения анализов мочи становятся случайной находкой на медицинском осмотре.
С клиническими симптомами, когда у пациента имеются жалобы на боль и нарушение мочеиспускания, изменения анализов.
На фоне аномалий строения, расположения органов мочевой системы, когда нарушение оттока мочи является регулярным.
В результате периодически возникающего нарушения оттока мочи и когда на первый план выходит клиника основного заболевания, например, почечная колика – неосложнённый вариант.

В настоящее время распространена тенденция к самолечению. Это породило череду возникновения опасных интеркуррентных заболеваний. Цистит часто развивается после применения клотримазола, используемого для лечения вагинальной молочницы.

У женщин детородного возраста клиника может появляться при использовании гигиенических спреев, прокладок, салфеток, после беспорядочных половых контактов и лучевой терапии на области таза. Неправильное питание, употребление с пищей избыточного количества оксалатов, сахарозаменителя, кофеина и шоколада также вызывает раздражение мочевого пузыря, способствует присоединению инфекции.

Специалисты выделяют следующие симптомы цистита:

боль или тяжесть внизу живота;
частое болезненное мочеиспускание;
примеси в моче – слизь, кровь;
периодически может подниматься температура тела и появляться симптомы интоксикации.

Наличие периодически появляющихся жалоб на дизурию – нарушение мочеиспускания, развивающихся на фоне частных простудных заболеваний, сниженного иммунитета, избыточного употребления лекарств позволяет подумать об интеркуррентном цистите.

Для подтверждения диагноза используются:

анализы крови – клинический, биохимический;
анализы мочи – общий и по Нечипоренко;
посев мочи для верификации возбудителя, выявления его чувствительности к определённым антибиотикам;
УЗИ;
диагностические процедуры, направленные на исключение наличия пороков развития почек, системы мочевыделения, например урография, компьютерная или магнитно-резонансная томография с контрастированием.

Может понадобится осмотр специалистов для поиска причины интеркуррентного цистита:

терапевта;
эндокринолога;
гинеколога;
нефролога;
стоматолога;
ЛОР-врача.

При обострении цистита 1 раз за год на фоне переохлаждения, ОРЗ и других состояний показана консультация фтизиатра.

Лечение включает воздействие на обострение, предупреждение рецидивов и перехода заболевания в хроническое.

В период обострения назначаются:

На время обострения назначается постельный режим.
Принимать внутрь не менее 2,5 л воды за сутки, если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, например, высокого артериального давления.
Следить за ритмом мочеиспусканий, вести мочевой дневник, отмечать количество выпитой и выделенной жидкости.
Тщательный гигиенический уход за наружными половыми органами.
По возможности исключить или лечить причину возникновения интеркуррентного цистита.
Антибактериальная терапия с учётом возбудителя и его чувствительности к противомикробным препаратам, например, фосфомицин, цифаклор, цефалексин, норфлоксацин, офлоксацин или ципрофлоксацин. Запрещено применение нефротоксичных антибиотиков.
Витамины А, В1, В2, В6, В12, С и РР, кокарбоксилаза, АТФ.
Антигистаминные препараты – димедрол, супрастин, зиртек, цетрин, тавегил, фенкарол, диазолин, лоратадин, кларитин и другие.
Средства неспецифической иммуностимуляции – дибазол, метилурацил, элеутерококк, эхинацея, заманиха, женьшень, нуклеиновокислый натрий и мезоцил.
Антиоксиданты – актовегин, ангиозил, карнитин, мексидол, цитофлавин и тримектал.
Озонотерапия – введение в полость мочевого пузыря через катетер озонированного раствора хлорида натрия. Метод эффективен при отсутствии чувствительности к антибиотикам у возбудителя заболевания, и когда интеркуррентный цистит явился осложнением оперированного мочевого пузыря и других внутренних органов.
В случае необходимости проводится лечение артериальной гипертензии. Ограничение использования поваренной соли. Мочегонные препараты – фуросемид, дихлотиазид, этакриновая кислота. При отсутствии эффекта используют гипотензивные лекарства – метилдопа, апрессин, обзидан или каптоприл.

После окончания лечения, клинического и лабораторного выздоровления пациенту необходимо находиться под наблюдением врача. Кратность посещения врача и сдачи анализа мочи:

1 раз в месяц за первые полгода;
1 раз за 3 месяца в последующие 6 мес.;
далее 1 раз в год.

При этом надо продолжить вести мочевой дневник, контролировать АД, исключить факторы, ведущие к острой форме.

Для исключения рецидивов необходимо продолжить проводить неспецифическую иммунопрофилактику, витаминотерапию, приём антиоксидантов. Кроме этого понадобятся курсы фитотерапии. Для лечения такого заболевания, как интеркуррентный цистит показаны травы, обладающие противовоспалительным, регенерирующим, мочегонным эффектом:

Букко – содержит природные мочегонные и антисептические вещества. Листья этого растения введены в научную медицину с XVIII века и по сей день входят в зарубежные реестры лекарственных средств.
Золототысячник.
Бессмертник.
Ромашка.
Крапива.
Зверобой.
Василёк.
Шиповник.
Лист чёрной смородины – источник большинства известных витаминов, микроэлементов. Содержит эфирные масла и фитонциды.
Брусничный лист.
Медвежьи ушки.
Можжевельник.
Полевой хвощ.
Почечный чай.
Лабазник применяется благодаря своему общеукрепляющему, успокоительному, бактерицидному, противовоспалительному действиям. Удаляет избыток воды из организма и выводит токсины.
Солодка имеет выраженный противовоспалительный, антитоксический эффект.

Назначают по 1 препарату на 1 мес., затем меняют на другое средство длительностью 1 мес. в течение полугода. Перерыв в лечении делается только на летнее время. Последующие 6 месяцев лекарственные травы принимаются по 12-14 дней каждого месяца в виде настоев или отваров.

Одновременно с фитотерапией можно принимать уроантисептики или антибиотики в зависимости от наличия изменений анализов мочи.

Одним из основных условий для достижения положительного результата в лечении интеркуррентного цистита считает санация хронических очагов инфекции, например, ЛОР-органов, зубов.

Диета при цистите должна включать:

белковые продукты — мясо, рыбу, творог, яйца, молочно-кислые продукты;
витамины из свежих овощей и фруктов – картофель, капуста, морковь, свёкла, сельдерей, репа, огурцы, помидоры, тыква, арбуз и дыня.

копчёности;
жареное;
маринады;
соления;
специи;
острые блюда;
крепкие бульоны;
какао;
кофе;
шоколад.

Во время обострения заболевания должен быть постельный режим, занятия физкультурой запрещены. После исчезновения симптомов интеркуррентного цистита показана утренняя гимнастика с постепенным возвращением к привычной физической нагрузке.

Необходимо избегать переохлаждений, перегревов, длительного пребывания на солнце и в сыром помещении.

Возникая на фоне большого количества заболеваний, интеркуррентный цистит может протекать бессимптомно либо проявлять себя слабовыраженной клинической картиной. При появлении неприятных ощущений в области мочевого пузыря и дизурических расстройств необходимо срочно обращаться к врачу, обследоваться, подбирать адекватную индивидуальную терапию.

Опасность интеркуррентного цистита заключается в возможности развития восходящей инфекции. Тогда наблюдается поражение почек, развивается пиелонефрит. Несколько обострений пиелонефрита неминуемо приведёт к развитию хронической почечной недостаточности.

источник

Среди множества известных нам форм цистита, самая загадочная – интеркуррентная. Не многие знают, что означает этот термин и не придают ему особого значения, используя в лечении классическую тактику терапии, удивляясь затем, отсутствию результатов. Потому как, интеркуррентный цистит – это особая форма осложненного, неинфекционного воспалительного процесса в моче-пузырных тканях, развивающегося на фоне уже присутствующих в организме хронических заболеваний, маскируясь порой, под клинику основной патологии.

Почему цистит называют интеркуррентным, причину его развития, разберем подробнее. Если в организме имеются очаги хронической инфекции, к примеру, тонзиллит или инфекции стоматологического характера, то на фоне ослабленного иммунитета могут развиться осложнения в виде вторичных интеркуррентных заболеваний – простудных, либо различных патологий дыхательной системы (бронхита, пневмонии, астмы, отита, ангин и т. д.).

В данном случае, появление интеркуррентного цистита, чаще всего обусловлено, наличием инфекционных процессов в половой и мочевыделительной системах (уретрита, пиелонефрита, эндометрита или сальпингита), хотя может быть спровоцировано любым заболеванием, и присоединиться к нему в виде сопутствующей интеркуррентной патологии. Присоединение дополнительного патологического фона к основному заболеванию отягощает его течение, и протекая совместно с воспалительными процессами в МП трудно поддается лечению.

При этом подобрать необходимую терапию для купирования самого цистита данной формы, очень сложно, поскольку одновременный прием препаратов для лечения основной болезни и цистита, может нейтрализовать воздействие друг друга. Поэтому самостоятельное лечение, без выявления основной причины развития воспалительных процессов в МП, не дает результатов, а лишь усложняет проблему.

Причиной развития интеркуррентной формы цистита могут стать и определенные медикаментозные препараты, при нерациональном их использовании. Особенно, это касается препаратов нефротоксичного характера (Бутадиона или Фенацетина), аминогликазидов (Полимиксина) и рентген-контрастных ЛС (Тетрациклина и Бактрима). Нередко, развитие интеркуррентного цистита отмечается от приема Клотримазола, применяемого для купирования вагинального кандидоза.

Ученые выдвигают несколько провокационных версий, предрасполагающих к развитию интеркуррентной формы воспалительных реакций в полости моче-пузырного резервуара, это могут быть:

наличие у пациента аллергических и онкологических заболеваний;
влияние лучевой и химиотерапии, используемой при лечении основной патологии;
нарушения уродинамики мочеиспусканий;
последствие вакцинаций.

На фоне ослабленной фагоцитарной защиты иммунитета, женщинам легко спровоцировать интеркуррентный воспалительный процесс в моче-пузырных тканях, используя интимные гигиенические средства (спреи, салфетки, прокладки), либо частой сменой половых партнеров. Большая вероятность присоединения инфекции существует при неправильном питании – присутствие в рационе продуктов, раздражающих внутрипузырный слизистый покров (избыток сахарозаменителей, оксалатов, шоколада, кофеина и т. д.)

Симптоматика интеркуррентного цистита довольно редко проявляется на фоне основного заболевания. Иногда, о присоединении интеркуррентной патологии, может говорить, характерная клиника острого цистита, проявляющаяся в период болезни, либо после ее окончания.

чувство дискомфорта;
частые болезненные микции (мочеиспускания);
тяжесть и режущие боли в лобковой зоне живота;
слизистые и кровавые примеси в урине;
периодическое повышение температуры;
интоксикационная симптоматика.

Но так бывает не всегда. Часто цистит протекает в скрытой, бессимптомной форме. Определить его на фоне, выступающих на первый план симптомов основной патологии, довольно сложно. Выявляется заболевание обычно случайно, при лабораторном мониторинге мочи на предмет обнаружения совершенно иных патологий. Поэтому, чтобы не пропустить болезнь, необходимо обращать внимание на малейшие изменения в процессах мочеиспускания и на те симптомы, которые их сопровождают.

Не стоит забывать и о том, что проявления многих патологий развернутой клиникой (в том числе и интеркуррентного цистита) происходит лишь на их финальном этапе, когда помочь пациенту уже довольно затруднительно. Латентную, скрытую клинику заболевания легко диагностируют при регулярных профилактических мониторингах мочи и крови. Поэтому для результативного лечения, важна ранняя диагностика.

Немалую роль в выявлении характера патологического процесса играют анамнестические данные, опрос пациента и наличие характерных симптомов, позволяющих заподозрить развитие интеркуррентной формы воспалительного поражения моче-пузырной полости. Диагностический поиск, для подтверждения предположительной диагностики включает:

Лабораторный мониторинг крови и урины (общий анализ и развернутая клиника).
Комплексную диагностику на оценку состояния систем и органов (биохимия).
Углубленный мониторинг урины на выявление инфекции по методу А. З. Нечипоренко.
Бак-посев урины на верификацию (подтверждение) определенного патогена и его резистентности к определенной группе антибиотиков.
Ультразвуковая и дифференциальная диагностика (КТ, МРТ с контрастом, урография), позволяющие подтвердить или исключить наличие почечных патологий.
Привлечение к диагностике профильных специалистов, для выявления основного заболевания, спровоцировавшего наслоение интеркуррентного заболевания (консультативный прием у ЛОР-врача, стоматолога, терапевта, гинеколога, терапевта, нефролога, эндокринолога, фтизиатра).

Только после получения результатов диагностики, врач может предложить пациенту определенный протокол лечения.

Интеркуррентные циститы, как правило, осложненные и лечиться должны в условиях стационара. При этом осуществляется верификация основной патологии, способствующей развитию воспалительных реакций в моче-пузырном резервуаре и подбирается адекватная терапия для ее лечения.

В определенных случаях, к примеру, женщинам у которых основная патология обусловлена нарушением анатомического положения матки (опущение) и мужчинам, при гиперплазии простаты (аденоме), может понадобиться оперативное лечение.

Если своевременно купировать основное заболевание, фоновая патология, в виде интеркуррентной патологии, способна «сойти на нет» самостоятельно, либо с применением незначительного дополнительного лечения.

При обострении клиники цистита медицинские рекомендации включают:

Соблюдение спокойного постельного режима.
Обильный режим употребления жидкости, не меньше двух литров/сутки (при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний).
Ведение мочевого дневника – контролировать ритм микций и соотношение между выпитой жидкостью и выделенной мочой.
Строгое соблюдение интимной гигиены, во избежание присоединения инфекции извне.
Антибиотикотерапию с учетом резистентности возбудителя – Цифаклора, Фосфомицина, Норфлоксацина, Цефалексина, Ципрофлоксацина, или Офлоксацина (кроме нефротоксичных препаратов).
Витаминные комплексы и препараты конфермент/метаболиков, стабилизирующих кровообращение в пораженных воспалением тканях.
Препараты, блокирующие в организме аллергические реакции (антигистаминной группы) в виде – Кларитина, Мезоцила, Зиртека, Тавегила, Цетрина, Фенкарола, Лоратадина, Диазолина и т. д.
Иммуностимулирующие средства – растворы Эхиноцеи, Элеутерококка, Женьшеня, препаратов – Метилуроцила, Дибазола.
Антиоксиданты, регулирующие окислительные процессы в организме – препараты и аналоги Карнитина, Цитофлавина, Ангиозила Актовегина Тримектала или Мексидола.
Внутрипузырную озонотерапию и мочегонные средства — Этакриновую кислоту, таблетки Дихлотиазида или Фуросемида.
Хронические процессы лечатся аналогично.

В качестве профилактики заболевания допустима фитотерапия травами, обладающими мочегонными, бактериостатическими, обезболивающими и спазмолитическими свойствами (трав чистотела, толокнянки, хвоща, спорыша, ягод брусники или клюквы) и препаратов на их основе – к примеру, Цистона или Канефрона. Рекомендован прием уроантисептических препаратов, либо антибиотиков (по индивидуальным показателям).

Обязательный пункт профилактики – своевременная санация инфекционных очагов в организме.

Вероятность осложнений очень высока, если лечением заниматься самостоятельно, беря за основу советы «народных целителей». Заболевание серьезное и терапия должна быть грамотной и адекватной, подобранной специалистом на основании подробной диагностики. Промедление в лечении грозит хронизацией процесса и развитием опасных осложнений в виде пиелонефритов, гематурии (большое количество крови в моче) или почечной недостаточности.

Хронический воспалительный процесс способен привести к нарушениям эвакуаторных функций МП, постоянному присутствию интоксикационной симптоматики. Увеличивается риск развития кистозных и полипозных дефектов в моче-пузырной полости и процессы тканевой атрофии, что грозит атонией МП. Не исключено развитие новообразований, деформации органа, частичной, либо полной резекцией МП.

Предупредить болезнь легче, чем лечить. Чтобы не допустить развития заболевания, вовсе не требуется подвергать себя изнуряющим диетам и сомнительному лечению. Обратившись к грамотному врачу вовремя, и доверив ему лечение, вы оградите себя от неприятных проблем в дальнейшем.

источник

Что такое интеркуррентный цистит? Его симптомы и лечение имеют отличия от обыкновенного типа воспаления мочевого пузыря, а о причинах развития этого специфического вида заболевания врачи и ученые спорят не одно десятилетие.

Интеркуррентный воспалительный процесс – сопутствующая другому заболеванию патология. Однако это вовсе не означает, что болезнь проходит после лечения основного патогенеза. Более того, нередко причиной возникновения сопутствующей формы цистита становится прием лекарств.

Это заболевание, как и обычный цистит является воспалением в слизистых оболочках мочевого пузыря. Отличие патологии в том, что воспалительный процесс не имеет связи ни с инфекциями, ни с другими внешними факторами. Возникает заболевание вследствие наличия внутренней патологии или во время ее терапии.

Еще в начале этого столетия врачи считали такую форму заболевания характерно для женщин, испытывающих проблемы со здоровьем органов репродуктивной системы, желчевыводящих проток или же почек. Однако в последние годы медики считают, что мужчины страдают от такой формы цистита ничуть не реже.

Поскольку симптоматика патологии схожа с воспалениями в предстательной железе, то, как правило, при обращении в медицинское учреждение больным ставился диагноз «хронический простатит», хотя на самом деле мужчина страдал от развитой формы интеркуррентного цистита.

Заболевание в большинстве случаев не имеет в своей начальной стадии явных признаков, за исключением специфических ощущений во время мочеиспускания и частых к нему позывов. Но при отсутствии терапии болезнь начинает проявляться и вне процесса опорожнения мочевого пузыря.

В вопросах о том, что становится побудительным толчком для развития этого типа цистита, по какой причине у одних людей начинается воспаление, а у других нет, единого мнения у врачей не имеется.

Принято считать, что патология развивается при наличии:

молочницы;
изменений гормонального баланса;
патогенезов яичек или сужения семенных каналов у мужчин;
склонности к аллергическим реакциям;
длительного приема лекарств, БАДов или витаминов;
артрита ревматоидного типа;
астмы;
воспаления легких;
патологий в желчевыводящих органах;
воспалений в придатках у женщин;
болезней или анатомических аномалий почек;
колитов;
болезней аутоиммунного характера;
сильных стрессов, длительных переживаний, депрессий.

Развивается эта форма цистита нередко после перенесенных хирургических вмешательств, родов, использования гормональной или местной контрацепции, за исключением презервативов. То есть применение вагинального противозачаточного крема является одним из тех факторов, которые сопутствуют тому, что возникает воспаление в мочевом пузыре.

Что же касается родового процесса, то у врачей нет единого мнения по поводу того, что именно становится толчком для развития цистита – механическое воздействие катетера или же сам процесс рождения малыша. После родов цистит интеркуррентного типа возникает у подавляющего числа женщин, а при отсутствии лечения болезнь приобретает хронический характер.

Официальных данных о том, какие именно лекарственные средства способны спровоцировать развитие этого заболевания, не существует. Врачи говорят о влиянии длительного приема любых лекарственных средств на баланс микрофлоры организма, утверждая, что как раз этот процесс, а не сами препараты и становятся причиной развития воспалений в мочевом пузыре.

Тем не менее имеется некоторая закономерность. Например, согласно тому, что пишут на многочисленных форумах и в тематических группах социальных сетей женщины, лечившиеся от молочницы, цистит практически всегда появляется после Клотримазола.

Но официальных данных, а также упоминания о вероятности появления трудностей в мочеиспускании и возникновения воспалений в мочевом пузыре в перечне побочных эффектов и осложнений, указанных в аннотации к этому лекарству, нет.

Не менее часто в отзывах и рассказах женщин упоминаются и свечи Ливарол. Менее часто встречаются мнения о том, что цистит появился как побочное явление после применения таких препаратов:

Еще более редко мелькают иные наименования. Соответственно, согласно практическим наблюдениям, риск возникновения интеркуррентной формы цистита возрастает при лечении противогрибковыми местными препаратами.

Это вполне возможно, поскольку лекарства хоть и обладают местным действием и не влияют на организм в целом, но в ближние ткани их активные вещества все же проникают. А учитывая специфику их предназначения – уничтожение патогенной флоры, вполне вероятно и их влияние на флору мочевыводящих путей и пузыря.

Более того, при применении женщинами препаратов, направленных против кандидозов, цистит может развиться у мужчин, в том случае если имеет место регулярный и незащищенный секс.

Урологический тип болезней, то есть тех, которые развиваются в органах мочевыводящей системы, далеко не всегда сопровождаются выраженными признаками, особенно в начале развития. Именно так и протекает интеркуррентная форма воспаления мочевого пузыря.

Начальная стадия развития воспалений данного типа характеризуется симптомами, присутствующими исключительно при процессе мочеиспускания:

Поллакиурия – учащенные позывы к мочеиспусканию в дневные часы, появляющиеся вне зависимости от количества употребляемой жидкости и рациона питания;
Никтурия – позывы посетить туалет в ночное время, мешающие сну и сопровождающиеся тянущими ощущениями, малым «капельным» объемом мочи при чувстве переполненности мочевого пузыря.
Урегентность – резко возникающая необходимость в мочеиспускании при вставании со стула или иной смене положения тела, невозможность терпеть, часто появляется и самопроизвольное выделение небольших объемов мочи.
Императивность – желание посетить туалет, появляющееся в течение 5-10 минут после акта мочеиспускания.
Диспареуния – рези или иного типа боли при сексуальном контакте, это более характерно для мужчин, но иногда наблюдается и у женщин.

Во время самого процесса мочеиспускания больные ощущают:

Прерывистость, остановки в течении струи.
Жжение и высокую температуру мочи.
Боли тянущего характера внутри нижней части живота.
Дискомфорт при мочеиспускании, явное ощущение того, что мочевой пузырь остался полным.

Нередко в процессе посещения туалета появляется чувство покалывания или боли в висках, ощущение возрастания внутричерепного давления, тошнота. Эти симптомы не имеют непосредственного отношения к воспалительному процессу, они возникают вследствие нервного напряжения человека, испытываемого им беспокойства.

При отсутствии лечения, течение заболевания приобретает более выраженный, клинический характер. Появляются такие симптомы:

постоянные боли в области мочевого пузыря или же периодические, имеющие характер спазмов;
повышение температуры тела;
постоянное желание посетить туалет;
изменения в цвете, консистенции и запахе мочи;
ухудшение самочувствия после употребления в пищу некоторых продуктов, а также напитков.

Как правило, симптоматика становится более выраженной после употребления напитков или продуктов с мочегонным эффектом, к примеру, кофе, чая, арбузов, огурцов.

Какой бы ни была причина появления болезни, воспалительный процесс интеркуррентной формы может развиться по одному из двух типов:

Открытый или же типичный – во время процедуры цистоскопии обнаруживаются «гуннеровские язвы» на слизистой оболочке мочевого пузыря.
Скрытый или же атипичный – при обследованиях не обнаруживается ни малейших признаков воспаления, но симптоматика заболевания присутствует и прогрессирует.

Открытую форму цистита лечить проще, чем атипичные проявления патогенеза. Скрытый цистит не всегда возникает вследствие воспаления, сосредоточенного непосредственно в мочевом пузыре, нередко таким образом дает о себе знать быстро прогрессирующий патогенез в почках или же желчном пузыре.

Наиболее частый способ диагностирования, которым пользуются врачи, это дифференциальная диагностика. Суть методики в том, что исключаются все невозможные, согласно описываемым симптомам, заболевания, а из оставшихся выбирается наиболее вероятное, после чего назначаются необходимые анализы. Если же предположения медиков результатами исследований не подтверждаются, проводятся анализы на иное заболевание.

Разумеется, помимо этого метода диагностирования, задействуются такие процедуры и исследования:

Анализы мочи – общий, на бактериологический посев, на клеточный состав.
Цитология – для выявления наличия или отсутствия злокачественных клеток и опухолей в мочевыводящих органах.
Мазки на венерические и грибковые инфекции.
Цистоскопия – для обнаружения рубцов, песка, камней, сужений в мочевыводящем канале.
Гидродистензия – для выявления наличия кровотечений в мочевом пузыре.
УЗИ или рентгенография.

Диагностические процедуры нередко дополняются рядом исследований, позволяющих выявить наличие воспалений, камней или же иных патогенезов в почках.

Конечно же, подавляющее большинство людей предпочитают бороться с таким деликатным заболеванием в домашних условиях. Но при запущенных циститах это не всегда возможно. В сложных случаях лечение проводится хирургически, в стационарных условиях. нахождения в больнице требуют и процедуры внутрипузырной терапии.

Хирургические процедуры заключаются в фальгурации или коагуляции, то есть разрушении, поврежденных участков внутренних тканей мочевого пузыря. Операция проводится методом электрокаутеризации или с помощью лазера. Лекарства, необходимые в восстановительном периоде врачом определяются индивидуально, как и порядок их приема.

Процедуры внутрипузырной терапии заключаются в непосредственном вливании лекарственных растворов в полость органа. В лечении задействуются:

При сильных спазмах в терапии используют и Лидокаин, снижающий интенсивность болевого синдрома.

Медикаментозная терапия, как правило, включает в себя использование таких препаратов:

Амитриптилин – лекарство снижает нервозность, расслабляет мышечные ткани, снижает частоту позывов к мочеиспусканию, является вспомогательным препаратом в комплексе используемых лечебных средств.
Пентозанполисульфат натрия – терапия этим препаратом занимает от 4 до 10 месяцев, однако лекарство в полном объеме восстанавливает глюкозаминогликановый слой внутренних тканей в мочевом пузыре и после его применения не возникает необусловленных объективными причинами рецидивов заболевания.
Циклоспорин «А» и прочие хоноголики также дополняют прием основных лекарств, снижают частоту позывов к опорожнению, расслабляют мышцы и способствуют смыву отмерших участков слизистой ткани.
Антибиотики и антибактериальные средства – основные лекарства, используемые в терапии цистита, купирующие воспалительный процесс и обеспечивающие выздоровление.

Нередко в медикаментозный перечень включают и антигистаминные средства, особенно при склонности больного к аллергическим проявлениям.

Все необходимые для лечения препараты в случае развития интеркуррентной формы цистита, назначаются врачом, который учитывает анамнез больного и те лекарственные препараты, которые им использовались. Врач же определяет и дозировку, и порядок приема лекарств, их очередность, и, разумеется, длительность курса терапии.

Получить диагноз у врачей и заняться самолечением или же применением народных методик при таком виде заболевания означает только одно – снять интенсивность симптомов и превратить болезнь в хроническую. Для лечения следует принимать во внимание массу факторов, начиная от анамнеза и заканчивая результатами анализов, учитывают медики и личные характеристики здоровья человека в целом, и его образ жизни.

Видео: цистит – что это такое и как лечить?

Защититься от интеркуррентной формы цистита не представляется возможным. Поскольку этот тип воспаления возникает в качестве последствия или осложнения при других заболеваниях, а также может появиться в виде побочного проявления после использования лекарств, единственный способ его избежать – не болеть.

Это означает, что нужно тщательно следить за состоянием собственного здоровья, укреплять иммунитет и заботиться о поддержании правильного баланса внутренней микрофлоры.

источник

Д иагноз интерстициальный цистит (Синдром Болезненного Мочевого пузыря) может быть поставлен на основании таких симптомов, как хроническая тазовая боль, чувство давления или дискомфорта, связанных с наполнением мочевого пузыря и сопровождаемых поллакиурией и/или императивными позывами к мочеиспусканию. Дальнейшая диагностика основана на цистоскопии с гидробужированием и результатах морфологического исследования.

Консервативная терапия интерстициального цистита направлена прежде всего на так называемую не-язвенную форму интерстициального цистита, которая характеризуется отсутствием Гуннеровских поражений при цистоскопии, наличием гломеруляций при цистоскопии с гидробужированием и характерными морфологическими изменениями (повышенное количество макрофагов, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат).

Поскольку боль является основным симптомом интерстициального цистита, снижение интенсивности болевого синдрома является первоочередной задачей терапии. С этой целью, пациенты активно применяют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, в связи с участием висцерального и нейропатического компонента в патогенезе болевого синдрома при интерстициальном цистите, НПВС обычно неэффективны.

Наркотические анальгетики более эффективны и могут применяться для кратковременного обезболивания при усилении болевого синдрома. Поскольку интерстициальный цистит – хроническое заболевание, в тяжелых случаях возможен длительный прием наркотических анальгетиков, но с особой осторожностью (1).

Публикации, посвященные результатам применения глюкокортикоидов при интерстициальном цистите, весьма противоречивы и демонстрируют как многообещающие (2), так и разочаровывающие результаты (3). Soucy предложил использовать преднизолон при язвенной форме интерстициального цистита, рефрактерной к другим видам терапии (4). Следует отметить, что серьезные побочные эффекты глюкокортикоидов затрудняют их длительное применение.

Известно, что макрофаги играют важную роль в патогенезе интерстициального цистита. Поскольку при их дегрануляции выделяется множество биологически активных веществ, в том числе гистамин, применение блокаторов гистаминовых рецепторов выглядит вполне логичным. Существуют исследования, посвященные результатам применения блокаторов Н1 (5) и Н2 (6) рецепторов, с достаточно противоречивыми результатами.

Гидроксизин («Атаракс») является блокатором Н1-рецепторов с интересными дополнительными свойствами: он блокирует нейрональную активацию макрофагов за счет ингибирования синтеза серотонина макрофагами таламуса. Из побочных эффектов следует отметить сонливость и общую слабость, которые впрочем в большинстве случаев исчезают в ходе лечения(7). Согласно данным Theoharides, 90% пациентов сообщали об улучшении самочувствия.

Интересным является тот факт, что пациенты с интерстициальным циститом и сопутствующим синдромом раздраженного кишечника, мигренью — также демонстрировали снижение симптомов этих заболеваний (5). В отличие от впечатляющих результатов пилотных исследований (5,8), проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало статистически достоверной разницы между гидроксизином и плацебо (9). Все же, комбинация гидроксизина и перорального приема пентозан-полисульфата оказалась эффективной в 40% случаев, против 13% у плацебо.

Трициклический антидепрессант амитриптилин уменьшает выраженность болевого синдрома, поллакиурии и ургентности при интерстициальном цистите. Возможным механизмом действия амитритилина является блокада м-холинорецепторов мочевого пузыря, ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, блокада Н1-рецепторов. Кроме того, амитриптилин является анксиолитиком (10).

Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность перорального применения амитриптилина при интерстициальном цистите (11 – 13). В одном из проспективных исследований 4-х месячный прием амитриптилина привел к статистически достоверному снижению болевого синдрома и ургентности, при этом функциональная емкость мочевого пузыря и поллакиурия изменились, но незначительно (14).

В последующих исследованиях 64% пациентов продемонстрировали положительный результат на фоне 20-месячного приема амитриптилина. 46% участников исследования сообщили о хорошем или отличном эффекте от приема амитриптилина (15,16). Амитриптилин продемонстрировал статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Из побочных эффектов отмечались увеличение массы тела и сонливость.

Считается, что пентозан полисульфат («Элмирон») способствует восстановлению дефектов защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Существенное улучшение симптомов интерстициального цистита (боль, поллакиурия, ургентность) было зафиксировано в результате курса пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом. Не отмечено улучшения ноктурии. Терапия пентозан полисульфатом продемонстрировала более высокую эффективность у пациентов с Гуннеровскими поражениями мочевого пузыря, по сравнению с неязвенной формой интерстициального цистита (19).

Стандартная терапевтическая доза 150-200 мг дважды в день между приемами пищи продемонстрировала недостаточную абсорбцию в ЖКТ и следовательно, низкую биодоступность препарата. В одном из исследований сравнивались дозы в 300, 600 и 900 мг, которые продемонстрировали достаточную эффективность, которая впрочем не была дозозависимой. Эффективность пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом больше зависела от продолжительности курса. Половина участников исследования продемонстрировала положительные результаты после 32-х недель терапии пентозан полисульфатом. Не было отмечено значительных побочных эффектов.

У пациентов с недостаточной эффективностью пероральной терапии интерстициального цистита пентозан полисульфатом была продемонстрирована эффективность подкожных инъекций гепарина по следующей схеме: стартовая дозировка – 5000 ЕД 2-3 раза в день на протяжении 12 дней, затем переход к поддерживающей дозе 5000 ЕД 1 раз в день на протяжении 6 месяцев (необходимый срок для восстановления уротелия) (21).

Пока лишь незначительное количество исследований посвящено эффективности пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии хондроитинсульфатом и гиалуронатом натрия (“IALuril” soft gels, «Уролайф»). Тем не менее, данные пилотных исследований указывают на снижение болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с дефектами гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря (интерстициальный и лучевой цистит). Дозировка составляла 200 – 400 мг хондроитинсульфата трижды в день на протяжении 3-6 месяцев. (36).

Роль антибактериальных препаратов в терапии интерстициального цистита представляется весьма ограниченной, хотя некоторые исследования продемонстрировали уменьшение болевого синдрома и ургентности на фоне антибактериальной терапии (22).

Согласно данным Oravisto, терапия азатиоприном приводит к снижению болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с интерстициальным циститом (23). Пилотные исследования эффективности циклоспорина А (24) и метотрексата (25), продемонстрировали хороший анальгетический эффект при незначительном влиянии на поллакиурию и ургентность.

Относительно недавние исследования эффективности циклоспорина А показали многообещающие результаты с значительным снижением частоты мочеиспускания, увеличением функционального объема мочевого пузыря и объема выделенной мочи после 1 года терапии. При продолжении терапии достигнутый эффект сохранялся в течение 5 лет наблюдения, причем большинство пациентов сообщали об отсутствии боли в области мочевого пузыря. Однако, при прекращении терапии, через несколько месяцев наблюдался рецидив симптомов интерстициального цистита (26, 27).

В дальнейших исследованиях (27) было показано, что 6-месячный курс циклоспорина А является более эффективным по сравнению с таким же курсом пентозан полисульфата в отношении всех симптомов интерстициального цистита (75% участников получавших циклоспорин, отметили положительную динамику по сравнению с 19% в группе пентозан полисульфата).

Однако, значительные побочные эффекты в группе циклоспорина (боль в деснах, мышцах, животе, приливы, судороги и пр.) привели к прекращению участия в исследовании части пациентов. Тщательное наблюдение за пациентом с регулярным измерением АД и оценкой уровня креатинина в крови является необходимым при терапии иммунодепрессантами. Суточная доза циклоспорина А составляет 3-3,5 мг/кг массы тела, два раза в сутки.

Габапентин является препаратом для лечения эпилепсии, однако получил также широкое распространение в качестве средства для терапии нейропатической боли. Применение габапентина может снижать дозировку других анальгетиков, в том числе наркотических. В одном из исследований два пациента с интерстициальным циститом отметили увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и адекватное обезболивание после добавления в их курс лечения габапентина (29).

В другом исследовании из 21 пациента с синдромом хронической тазовой боли, 10 отметили улучшение после 6-месячного приема габапентина (30). В исследовании принимали участие 8 пациентов с интерстициальным циститом, 5 из них сообщили о положительном эффекте габапентина. Рекомендованная стартовая доза габапентина – 300 мг 3 раза в день, в дальнейшем происходит титрация суточной дозы до 1800 мг.

Прегабалин («Лирика») является одним из двух препаратов, разрешенных FDA для терапии нейропатической боли (31) и применяется для лечения диабетической и постгерпетической нейропатии. Исследований, посвященных эффективности прегабалина при интерстициальном цистите не существует, за исключением описания клинического случая, описанного индийским урологом Lakshmi.

Пациентка 52 лет получала по 75 мг прегабалина дважды в день вместе с 10 мг амитриптилина, отмечая незначительное улучшение. Стартовая доза прегабалина обычно 75 мг два раза в день, с постепенным повышением до 300 мг два раза в день.

Кверцетин является биофлавоноидом, который возможно эффективен при СХТБ у мужчин (33). Theoharides с соавторами провели исследование эффективности препарата CystoProtek (34), содержащего кверцитин, хондроитинсульфат, гиалуронат натрия. Состояние пациентов значительно улучшилось после 6-месячного курса терапии. К сожалению, отсутствуют данные сравнительных исследований.

Танезумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к фактору роста нервов. Повышенная продукция Фактора Роста Нервов макрофагами является одной из причин увеличения числа ванилоидных и пуриновых рецепторов в уротелии и приводит к появлению таких симптомов, как боль, ургентность и поллакиурия. На фоне применения танезумаба через 6 недель наблюдается регрессия этих симптомов (35).

Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной и риск инфекционных осложнений.

Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь (37,38). Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику (39). Исследование C.L.Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов (40). Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 месяца (41).

Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно, вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3-х месяцев терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата, 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% (42). Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат.

Через 18 месяцев терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании, женщины с интерстициальным циститом были разделены на две группы:

1) пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции;

2) пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.

Курс инстилляций продолжался 6 недель, прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 недель. Обе группы продемонстрировали улучшение, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым (43).

Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя. Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3-х месяцев сообщила об улучшении самочувствия (44).

Kuo с соавторами опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина (45).

Baykal с соавторами исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря(46).

Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщили 56% пациентов и 71% — на 7-й неделе (47). После 24-недели эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.

Nordling с соавторами (48) и Kallestrup с соавторами (49) опубликовали результаты 3-х летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3-х месяцев. Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование (50) показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом.

Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 недель. Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также, в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия (51). 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии а 41,7% — об улучшении после повторного курса лечения.

Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата (52) продемонстрировали эффективность в двух нерандомизированных пилотных исследованиях. Steinhoff (53) выполнял инстилляции хондроитинсульфата один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев.

Результаты после 3-12 недель терапии были следующими:

— хороший эффект – 46,2%;
— положительный эффект – 15,4%;
— частичный эффект – 30,8%;
— отсутствие эффекта – 7,7%.

Во втором исследовании (54) пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%) – две инстилляции в неделю на протяжении 2-х недель и затем 0,2% раствором раз в неделю в течение 4-х недель, далее один раз в месяц в течение года.

Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны чем 0,2%. Результаты сравнительных рандомизированных плацебо контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна (55,56).

Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида раз в две недели – восемь инстилляций на курс. Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% по сравнению с 35% соответственно (57).

Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием. Таким образом целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии, либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:

— Амитриптилин – начиная с 12,5 мг два раза в день и повышая, при необходимости дозировку вплоть до 100 мг/сутки;

— Атаракс – 25 мг 2-3раза в сутки;

— Пентозан полисульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 месяцев;

— Хондроитинсульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема, 6 месяцев

— Лидокаин 1-2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 3 – 7 раз в неделю

— Димексид 5% — инстилляции в мочевой пузырь 2-3 раза в неделю, 8 инстилляций на курс лечения;

— Гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения;

-Гепарин – 10 000 ЕД внутрипузырно, 1-2 раза в неделю;

— Хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор — инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения.

источник