После перенесенного острого цистита ребенок наблюдается в течение года. Наблюдение в 1-ый месяц – 1 раз в 2 недели; во 2-ой и 3-ий месяц – ежемесячно, затем 1 раз в квартал. Так же сдается анализ мочи. Бактериологический посев мочи проводится 2 раза в год. Ребенка наблюдает участковый педиатр.
Диспансеризация рецидивирующего цистита.
Дети наблюдаются участковым педиатром, нефрологом, урологом. Каждые 3 месяца проводятся повторные курсы лечения: физиотерапия, инстилляции МП. Пролонгированная медикаментозная терапия уросептиками на ночь на 3 – 6 месяцев и больше по результатам анализа мочи.
Наблюдение в 1 мес – 1 раз в 2 недели, во 2 и 3 месяц – ежемесячно, далее при нормальных анализах мочи – 1 раз в квартал. После достижения клинико-эндоскопической ремиссии ребенок наблюдается в течение 3 лет и при отсутствии обострений снимается с учета.
Лечебное питание детей с ИМС.
При острой ИМС или рецидиве, протекающих с лихорадкой, в питание необходимо вводить до 1,5 – 2 литров жидкости в день (отвары, соки, компоты, сладкий чай), свежие фрукты и овощи, особенно бахчевые культуры (арбузы, дыни, кабачки), обладающие диуретическим действием. После нормализации температуры на 7 – 10 дней назначается молочно-растительная диета с включение в рацион свежих фруктов, овощей, соков, компотов, напитков, затем ребенка можно перевести на диету №5. Соль из питания не исключается.
ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ
Выберите один правильный ответ
01. ОСНОВНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ
02. МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН, ГЛЮКОЗА ФИЛЬТРУЮТСЯ В КЛУБОЧКЕ
4) полностью фильтруется только глюкоза
5) полностью фильтруется только креатинин
03. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ К ПРЕКРАЩЕНИЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ВЕДЕТ
1) увеличение гидростатического давления в капсуле боумена до 15 мм рт ст
2) увеличение онкотического давления плазмы до 40 мм рт ст
3) увеличение почечного кровотока до 600 мл/мин
4) снижение систолического давления до 60 мм рт ст
5) ни один из перечисленных факторов
04. ДОПУСТИМЫЕ КОЛЕБАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА
05. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПРОБА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ПОЧЕК
06. ПРОБА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ В 1 МЛ МОЧИ
07. ПРОБА, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНО РАЗГРАНИЧИТЬ ПОЧЕЧНУЮ ГЕМАТУРИЮ И ГЕМАТУРИЮ ИЗ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
08. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПО КЛИРЕНСУ КРЕАТИНИНА (ПРОБА РЕБЕРГА)
09. ЛЕЙКОЦИТУРИЙ (ПО ДАННЫМ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ) НАЗЫВАЮТ ПОВЫШЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ ДО УРОВНЯ
10. ВЕЛИЧИНЫ ПЛОТНОСТИ МОЧИ В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О СОХРАНЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
11. ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ПИЕЛОНЕФРИТ ЯВЛЯЕТСЯ
12. ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ
4) полусинтетические пенициллины
5) производные нитрофурана
13. ДЛЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НЕОБХОДИМО:
1) ограничение поваренной соли
3) чередование курсов уросептиков
4) ограничение белка в диете
5) применение фитотерапии курсами
14. ДИЕТА ПРИ ГИПЕРОКСАЛУРИИ
4) с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г/кг)
5) с умеренным ограничением соли (до 2-3 г/сут)
15. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА:
16. ОСНОВНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ТЕРАПИИ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА:
17. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ НЕФРИТОМ ПРОВОДИТСЯ
5) не снимаются с учета до 18 лет и передаются под наблюдение терапевта-нефролога
18. В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ
19. РАННИМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ
5) уменьшение размеров почек
20. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ
1) острый вирусный гепатит
2) острая бактериальная пневмония
3) сердечно-сосудистые заболевания
4) онкологические заболевания
Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 816 | Нарушение авторских прав
источник
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.
— первичные и вторичные (по патогенетическому признаку);
— по течению: острые и хронические;
— по распространенности воспалительного процесса: очаговые и диффузные;
— по характеру морфологических изменений: катаральный в 46%, геморрагический в 2.9%, гранулярный в 24%, фибринозный в 2.8%, некротический в 0.3%.
Дети, перенесшие острый цистит и страдающие хроническим циститом, берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром в поликлинике.
1. Диспансерное наблюдение детей после острого цистита не менее 6-ти месяцев, при хроническом цистите — постоянное с последующей передачей в подростковую или взрослую сеть.
2. Осмотр участкового педиатра — 1 раз в месяц в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца при хроническом цистите в стадию ремиссии в первый год наблюдения, затем 1-2 раза в год. Необходимо обращать внимание на наличие болей в животе, дизурических расстройств, оценивать режим мочеиспусканий, суточный диурез, анализы мочи.
3. Контроль за анализами мочи (общими) 1 раз в месяц, а также при всех интеркуррентных заболеваниях, количественные анализы мочи (Нечипоренко, Амбурже, Каковского-Аддиса)- 1 раз в 2-3 месяца.
4. Ведение мочевого листа.
5. Следить за ритмом мочеиспусканий (рекомендовать режим мочеиспусканий через каждые 2,5-3 часа и не допускать редких мочеиспусканий).
6. Тщательный ежедневный уход за наружными половыми органами.
7. Показано полноценное витаминизированное питание, предпочтение молочно-растительной диете с ограничением острого, соленого, жареного, специй и консервированных продуктов.
8. Показан достаточныйпитьевой режим в течение всего дня (до 1.5-2 л жидкости в сутки).
9. Избегать переохлаждений.
10. При интеркуррентных заболеваниях — домашний режим, обильное питье, уросептик на 5-7 дней.
11. Курсы фитотерапии: (показаны травы преимущественно с противовоспалительным и регенерирующим мочегонным эффектами: брусничный лист, толокнянка, можжевельник, полевой хвощ, береза, корень солодки, почечный чай) по 10-14 дней каждого месяца или по 1-1.5 месяца с перерывами в 2-3 месяца в виде сборов или отдельных трав.
12. При рецидиве цистита показана госпитализация в стационар для углубленного обследования с целью исключения возможной врожденной патологии мочевых путей или почек.
13. При хроническом цистите обязательны повторные курсы лечения 1 раз в 3 месяца с использованием инстилляций с лекарствами и физиолечение по рекомендациям стационара или специалистов (уролога, нефролога).
14. Повторное контрольное обследование с проведением цистоскопии (оценки состояния слизистой мочевого пузыря) и цистографии необходимо проведение через год лечения, то есть после проведения не менее 4 курсов лечения. После 1 курса лечения эффект недостаточный.
15. При хроническом цистите показано обследование в противотуберкулезном диспансере — 1 раз в год.
16. Обязательно выявление и санация хронических очагов инфекции: осмотр лор-врача, стоматолога 1 раз в год.
17. Профилактические прививки. После острого цистита медицинский отвод от профилактических прививок на 6 месяцев, при хроническом цистите, как при хроническом ПН, прививки разрешаются не ранее, чем через 6-12 месяцев после обострения.
18. Занятия физкультурой. В острый период занятия физкультурой запрещаются, затем занятия физкультурой в школе только в подготовительной группе без переохлаждений, стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок на весь период диспансерного наблюдения. Обязательны утренняя гимнастика и ЛФК.
19. После острого цистита можно снять с диспансерного учета через 6 месяцев при отсутствии рецидивов заболевания и нормальной функции мочевого пузыря. Дети с хроническим циститом с диспансерного учета не снимаются.
ГН — это широкая группа иммунновоспалительных заболеваний, преимущественно клубочкового аппарата почек, с различной клинико-морфологическй картиной, течением и исходом.
— первичные ГН — собственно первичное заболевание клубочков почек
— вторичные ГН — при ряде системных заболеваний: СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит и др.
3. Контроль за общими анализами крови и биохимическими показателями крови (мочевина, креатинин, электролиты, КОС) — через 1 месяц, затем через 3 месяца, в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.
4. Контроль за функцией почек (проба Зимницкого, проба Реберга) — через месяц, затем через 3 месяца и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.
5. Домашний режим не менее, чем на 6 месяцев после выписки из стационара. Режим щадящий (ограничиваются физические нагрузки, обязателен дневной отдых, удлиняется ночной сон, показаны прогулки, утренняя гимнастика). Избегать переохлаждений, контактов с инфекционными больными, назначение любых лекарственных препаратов строго по показаниям.
6. Питание полноценное, витаминизированное, богатое продуктами калия. В питье не ограничивать.
7. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний, при выздоровлении назначать общий анализ крови и общий анализ мочи.
8. Выявление и санация всех очагов инфекции.
9. Показаны курсы витаминотерапии гр. В, С, рутин, А, Е по 3 недели, особенно в осенне-весенний период.
10. Курсы фитотерапии. Можно назначать листья брусники, березы, черной смородины, полевой хвощ, зверобой, семена льна, овес, ячмень, спорыш, крапива, корень петрушки, лопуха, пырея, девясила, цветы василька и т.д.
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9368 — 
| 7423 — 
или читать все.
95.83.11.241 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
В лекции приводятся современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, морфологии, клинической картине циститов у детей. Изложены классификация, принципы лечения и диспансеризация детей с острым и хроническим циститами.
Омская государственная медицинская академия,
В лекции приводятся современные представления об этиологии, эпидемиологии, патогенезе, морфологии, клинической картине циститов у детей. Изложены классификация, принципы лечения и диспансеризация детей с острым и хроническим циститами.
Ключевые слова: инфекция мочевой системы, цистит, диагностика, лечение.
Цистит (№ 30 по МКБ-10) — воспалительное заболевание мочевого пузыря, преимущественно инфекционной этиологии, имеющее острое или хроническое течение.
Циститы достаточно широко распространены в детской популяции, однако точной статистики данного заболевания нет, так как нередко заболевание остается нераспознанным, а больные наблюдаются по поводу инфекции мочевой системы, либо пиелонефрита. Эту точку зрения поддерживают некоторые авторы, считая, что хронический цистит является доминирующим вариантом инфекции мочевой системы у детей, на долю которого приходится около 60 % [10]. По данным некоторых авторов [22], хронический цистит диагностируется у 25 % детей с хроническими расстройствами мочеиспускания. Среди детей, госпитализированных в урологический стационар, 19-20 % наблюдаются по поводу хронического цистита [9]. По данным Вербицкого В.И. и соавт. [12], у детей раннего возраста с инфекцией мочевой системы цистит диагностируется у 32 %, из них в 89 % случаев выставляется диагноз хронического цистита. По нашим данным, циститы занимают 10 % в структуре больных детей, госпитализированных в нефрологический стационар и 22 % в структуре детей с микробно-воспалительными заболеваниями органов мочевой системы, госпитализированных в нефрологический стационар. Максимальная заболеваемость регистрируется в дошкольном возрасте. Средний возраст детей к моменту манифестации цистита составляет 4-5 лет [7]. Девочки болеют в 5-40 раз чаще мальчиков, что связано с анатомо-физиологическими особенностями мочеиспускательного канала (близость к естественным резервуарам инфекции — анус, влагалище, короткая уретра) и наличием сопутствующих гинекологических заболеваний (вульвиты, вульво-вагиниты).
Все циститы у детей делят на неинфекционные и инфекционные. Среди последних выделяют неспецифические и специфические. В большинстве
случаев цистит у детей обусловлен неспецифическими возбудителями, преимущественно граммотри-цательной флорой. На первом месте фигурирует Escherichia coli, реже встречаются Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeroginosae, Staphylococcus epidermidis, Enterobacter cloacae и Enterococcus faecalis [2, 3, 7, 8, 20]. Роль Micoplas-ma hominis и Chlamidia trachomatis в настоящее время дискутируется, так как данные возбудители, как правило, сочетаются с другой граммотрица-тельной микрофлорой и могут встречаться при воспалительном процессе другой локализации. Cor-ynebacterium D2 вызывают инкрустирующий цистит — хроническое инфекционное заболевание мочевого пузыря, связанное с инкрустацией слизистой солями [24]. В возникновении микотического цистита у детей повинны грибы рода Candida [26]. Микотический цистит возникает у тяжелых послеоперационных больных, у детей с иммунодефицит-ными состояниями, длительно получающих имму-носупрессанты и глюкокортикоиды.
Доказана роль вирусов в возникновении острого цистита. При хроническом цистите вирусы играют роль фактора, провоцирующего обострение воспалительного процесса в мочевом пузыре с последующей бактериальной инвазией. Специфические циститы, вызванные Neiseria honoreae, Micobacteria tuberculosae, Trichomonas vaginalis и Ureaplasma urealyticum характерны для взрослых, однако могут встречаться и у подростков. В очень редких случаях цистит может быть обусловлен неинфекционными факторами, среди которых на первом месте стоят лекарственные препараты. При назначении циклофосфана и хлорбутина возможно возникновение геморрагического цистита [19, 23, 25, 27]. Большое значение в возникновении циститов у детей также придается токсическим, химическим веществам, ядам, физическим факторам, радиации, аллергенам.
В литературе описываются эозинофильный и интерстициальный циститы. Эозинофильный цистит является редким заболеванием у детей [29] и чаще развивается у больных с атопией и паразитарными заболеваниями [3, 20]. Интерстициальный цистит является самостоятельным заболеванием, встречается преимущественно у женщин, с неясным этиопа-тогенезом, очевидно аутоиммунного происхождения
[18]. У детей с системной красной волчанкой развитие интерстициального цистита может расцениваться как проявление генерализованного полисерозита [3].
Инфекция может попадать в мочевой пузырь различными путями: восходящим, нисходящим, лимфогенным, гематогенным и из расположенных рядом очагов инфекции (per continuitatem). Основным путем является восходящий, при котором происходит первичная колонизация периуретральной и вагинальной области уропатогенами, которые распространяются по уретре в мочевой пузырь. Способствует продвижению микрорганизмов уретро-везикаль-ный рефлюкс.
В норме мочевой пузырь резистентен к инфекции благодаря факторам, предохраняющим его от воспаления. К ним относятся: периуретральные железы, вырабатывающие слизь с бактерицидными свойствами; защитный мукополисахаридный слой мочевого пузыря; достаточная местная иммунологическая (SIgA, лизоцим, интерферон и др.) и гидродинамическая антибактериальная защита; анатомическая и функциональная сохранность детрузора; целостность эпителиального покрова мочевого пузыря. Большое значение в возникновении цистита у детей принадлежит эндогенным и экзогенным факторам риска (табл. 1).
При ослаблении факторов защиты и наличии факторов риска, происходит адгезия микроорганизмов к рецепторам уроэпителиальных клеток мочевого пузыря c последующей инвазией и развитием воспалительного процесса. При сохранении экзогенных и эндогенных факторов риска возможно повторное развитие воспалительных процессов в мочевом пузыре. Длительное воспаление в дальнейшем приводит к повреждению эпителия слизистой, в результате возникает подавление пролиферации клона IgA-продуцирующих клеток с последующим
снижением синтеза и дефицитом Б1^А [6], что замыкает порочный круг и приводит к новым обострениям заболевания. В последующем длительное воспаление приводит к замещению нормальной ткани рубцовой, к плоскоклеточной метаплазии эпителия, в результате чего нарушается диффузия веществ через базальную мембрану, возникает нарушение нервной трофики и нарушение кровообращения мочевого пузыря [21], что еще сильнее замыкает порочный круг.
При катаральном цистите в собственной пластинке слизистой обнаруживаются выраженные явления отека с разволокнением коллагеновых структур и мононуклеарной инфильтрацией. Просветы сосудов собственной пластинки нередко расширены. Некоторые из них образовывают сосудистые петли, близко расположенные к эпителию. Сосуды полнокровны, с явлениями стаза эритроцитов и экс-травазацией лейкоцитов в собственную пластинку слизистой мочевого пузыря. У части детей отмечается плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия с утолщением эпителиального пласта.
Гисто логическая картина гранулярных циститов несколько отличается от катаральных форм обилием сосудов с более выраженным лейкодиапедезом и формированием очаговых инфильтратов из мононук-леарных лейкоцитов в собственной пластинке слизистой. Стенки сосудов утолщены, с выраженным периваскулярным отеком, и выстланы уплощенным эндотелием. Характерно формирование лимфоидных фолликулов в собственной пластинке слизистой оболочки. Когда фолликулы достигают значительной величины, создается эндоскопическая картина буллезного цистита.
При всех наблюдениях, независимо от морфологического варианта хронического цистита, обнаруживается нарушение гистоархитектоники мышечной оболочки мочевого пузыря, которое прояв-
Факторы риска развития цистита у детей [3, 7, 9, 11, 13, 15, 17, 18, 20, 23, 25, 27, 28]
Конституциональная неполноценность муцина
Нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря и малом тазу Повышение содержания рецепторов для бактериальной адгезии на уроэпителиальных клетках Нарушение уродинамики при врожденных и приобретенных заболеваниях мочевой системы Дисплазия соединительной ткани
Незрелость структур мочевого пузыря (дизэмбриогенез)
Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря Мочекаменная болезнь
Нарушение барьерной функции эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря (при повышенной кристаллурии, гипо- и авитаминозе и др.) Снижение общей реактивности организма (при гиповитаминозе, переохлаждении, длительных заболеваниях, дистрофиях, иммунодефицитных состояниях)
Особенности строения стенки мочевого пузыря (кисты и др.)
Прием лекарственных препаратов (уротропин, сульфаниламиды, цитостатики и др.) Инструментальные эндоуретральные и хирургические вмешательства Инородные тела в мочевом пузыре Воздействие радиации, токсических, физических (переохлаждение, травма) факторов
— способность адгезии к уроэпителиальным клеткам (наличие Р-фимбрий, Х-адгезина);
— способность образовывать фосфатазу, ДНК-азу, гемолизин;
— наличие определенного О-антигена (у кишечной палочки);
— наличие шр-гена (у кишечной палочки)
ляется в хаотичном расположении лейомиоцитов внутреннего продольного слоя и их частичной атрофией. Вокруг отдельных мышечных волокон при окраске по Ван-Гизону отмечается разрастание грубоволокнистой соединительной ткани. Обнаруживаемые при всех видах хронического цистита фиброз и склероз являются исходом хронического воспаления и свидетельствуют о давности заболевания.
Единой общепризнанной классификации циститов в педиатрической практике не существует. Целесообразно классифицировать заболевание по форме, по течению и стадии процесса, по распространенности и характеру изменений слизистой и наличию осложнений.
По форме выделяют первичный и вторичный цистит. Первичный цистит, в отличие от вторичного, возникает без предшествующих структурно-функциональных нарушений мочевого пузыря.
По течению и стадии процесса: острый: активная стадия, клинико-лабораторная ремиссия; хронический (латентный, рецидивирующий): обострение, клинико-лабораторная ремиссия, эндоскопическая ремиссия.
По характеру изменений слизистой: катаральный, гранулярный, буллезный, фибринозный, геморрагический, флегмонозный, гангренозный, некротический, инкрустирующий, интерстициальный.
По распространенности: очаговый (шеечный, тригонит); диффузный.
Наличие осложнений: без осложнений, с осложнениями (ПМР, реф люкс-нефропатия, пиелонефрит, стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит).
Заболевание может возникать после провоцирующих факторов: переохлаждение, острое респираторное заболевание и т.д. У ряда пациентов провоцирующий фактор установить невозможно. Кардинальными симптомами острого цистита у детей являются: императивные позывы к мочеиспусканию; поллакиурия (частое мочеиспускание малыми порциями); боли внизу живота, с иррадиацией в промежность, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря; дизурия (болезненное мочеиспускание); странгурия (затрудненное мочеиспускание); энурез (дневное и ночное недержание мочи); неудержание мочи; задержка мочеиспускания; терминальная гематурия (капельки свежей крови в конце акта мочеиспускания). Эквивалентом дизурических проявлений у новорожденных являются выраженное беспокойство перед и во время мочеиспускания, плач, натуживание, покраснение лица, а также прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи
КЛИНИКА ХРОНИЧЕСКОГО ЦИСТИТА
Наиболее частыми симптомами хронического цистита у детей являются поллакиурия и ночной энурез [7]. Однако эти симптомы могут наблюдаться при НДМП по гиперрефлекторному типу. По течению хронический цистит у детей может быть ма-лосимптомным и рецидивирующим. При малосим-птомном (латентном) течении наблюдается слабовы-раженная стертая симптоматика. Реже цистит протекает с рецидивами [7, 8], которые возникают при переохлаждении, интеркуррентных заболеваниях, обострении основного заболевания. У старших детей при обострении клиническая картина может соответствовать клинике острого цистита. Но чаще доминирует или отсутствует один из симптомов, характерных для острого цистита. Болевой синдром слабо выражен или отсутствует, но превалируют императивные позывы к мочеиспусканию. Дети не в состоянии подавить болезненный позыв, удержать мочу, возникает недержание мочи. У детей первых трех лет жизни течение хронического цистита имеет особенности: часто сопровождается энурезом, дневным неудержанием и недержанием мочи, острой задержкой мочи, не имеет локализованного болевого синдрома; иногда сопровождается симптомами интоксикации и повышением показателей острой фазы воспаления. В 50 % случаев заболевание протекает на фоне вульвита или вульвовагинита, в 49 % отмечается пришеечная локализация цистита [12].
Жалобы, анамнез заболевания и жизни, клинические проявления.
Мочевой синдром. В анализах мочи выявляется лейкоцитурия нейтрофильного характера — от минимальной до пиурии; эритроцитурия — от микрогематурии до макрогематурии, эритроциты неизмененные; эпителий и слизь в большом количестве. При бактериологическом посеве мочи выявляется бактериурия в диагностическом титре.
Ультразвуковое исследование. Высокоспецифичный, но низкочувствительный метод диагностики цистита. Противопоказаний к данному исследованию нет. Сонография проводится при физиологически наполненном мочевом пузыре, до и после мочеиспускания. Оцениваются форма, объем, контуры мочевого пузыря, наличие остаточной мочи после микции, толщина стенки органа, наличие взвеси, камней и других патологических образований в полости мочевого пузыря. У детей с циститом характерным является наличие «эхонегативной» взвеси и утолщение стенки мочевого пузыря.
Цистоскопия — основной метод диагностики цистита. Цистоскопия проводится под наркозом у маленьких детей и у мальчиков. Перед наркозом необходимо провести электрокардиографию и осмотр анестезиолога. Противопоказаниями к исследованию являются: а) непроходимость уретры для цистоскопа; б) острые дизурические явления; в) проти-
вопоказания для наркоза. При проведении цистоскопии оцениваются: а) проходимость уретры для цистоскопа; б) наличие крови, гноя, кристаллов; в) топика устьев мочеточников и их функция (сокращение, характер и сила выбрасываемой струи мочи); г) форма устьев (щелевидная, полулунная, овальная, округлая и др.); д) состояние слизистой оболочки (в норме — розовая с древовидно разветляю-щимися сосудами); е) наличие патологических образований внутри органа (уретероцеле, конкремент, инородное тело, дивертикул, полип, опухоль). Цистоскопически по распространенности процесса выделяют диффузный и очаговый (тригонит, шеечный) циститы. По характеру изменений слизистой различают катаральный, гранулярный (фолликулярный, зернистый) и буллезный, геморрагический циститы. Катаральный цистит характеризуется гиперемией слизистой мочевого пузыря различной степени выраженности. Отечность и отсутствие естественного блеска слизистой выявляется реже. При гранулярном цистите при нерезко выраженной гиперемии обнаруживаются высыпания в виде лимфоидных фолликулов. При буллезном цистите на фоне застойной гиперемии определяются буллы различной величины. При геморрагическом цистите на фоне гиперемии, отека обнаруживают участки кровоизлияний. Очень редко встречаются другие варианты цистита.
Рентгеноурологическое обследование. В острый период цистита не проводится. После стихания воспалительного процесса и санации мочи исследование начинают с микционной цистографии. Косвенными признаками цистита являются: трабекулярность слизистой, неровность контуров, изменение формы мочевого пузыря. Данные изменения могут быть при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и в ряде случаев выявляться на экскреторной урографии. Микционная цистография позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и уточнить его степень.
Наиболее частыми осложнениями цистита являются вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс и пиелонефрит, редкими — стеноз уретры, склероз шейки мочевого пузыря, уретрит, парацистит, перитонит.
Дифференциальный диагноз цистита проводится с пиелонефритом (табл. 2).
Цель терапии: а) устранение болевого синдрома, б) нормализация расстройств мочеиспускания, в) ликвидация микробно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.
Режим постельный. Покой способствует уменьшению дизурических явлений и нормализации функции мочевого пузыря и мочевой системы в целом.
Таблица 2 Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита [3]
источник
Причины, факторы риска развития заболевания, клиника, диагностика и лечение у цистита и инфекции мочевыводящей системы примерно одинаковы, но понятия следует разделять. Инфекция мочевыводящей системы — это общее название, характеризующееся воспалительным процессом мочевыводящих путей, включающее в себя такие заболевания, как уретрит, цистит, пиелонефрит. Уровень поражения определяют после полного лабораторного и инструментального исследования. Клинически заболевания схожи, отличаются лишь преобладанием того или иного симптома. Так, например, при пиелонефрите наиболее выражены признаки общего воспаления (интоксикация, лихорадка), а при цистите на первый план выходят дизурические расстройства и болевой синдром.
Данная статья подробно отражает информацию, касающуюся цистита у детей.
Острый цистит — бактериальное заболевание, характеризующееся воспалительным процессом слизистой оболочки мочевого пузыря.
Возбудителем цистита может служить большое количество патогенных бактерий, но в более чем 90% случаев заболевание вызывает кишечная палочка (Eschericia coli). На втором месте находится Клебсиела (условно-патогенная бактерия) 7 — 20%. Далее Proteus mirabilis 9 — 16%, энтерококки, стафилококки, стрептококки 10 — 20%, чаще поражают новорождённых с истинным иммунодефицитом в первые 3 месяца жизни. Вирусы составляют 2 — 11% случаев инфицирования организма.
Существует несколько путей инфицирования:
- восходящий путь, является наиболее распространённым у детей. Чаще встречаются у девочек школьного возраста, при несоблюдении правил личной гигиены;
- гематогенный (с током крови) наблюдается при генерализованной бактериальной инфекции (сепсис), чаще регистрируется у новорождённых;
- лимфогенный, является довольно спорным методом инфицирования мочевой системы. Существует предположение о распространении инфекции из кишечника (при запорах, дисбактериозе).
Факторы, способствующие развитию заболевания:
- мужской пол;
- дети в возрасте до 2 лет жизни, в связи с анатомо-физиологическими особенностями;
- недержание мочи;
- пороки развития мочевыводящей системы;
- несоблюдение правил личной гигиены;
- фимоз (состояние, при котором отсутствует возможность обнажения головки полового члена);
- генетическая предрасположенность к воспалительным изменениям мочевой системы;
- запор;
- дисбактериоз;
- недостаточное потребление жидкости;
- глистная инвазия;
- несвоевременное, неполное опорожнение мочевого пузыря;
- переохлаждение;
- воспалительные заболевания наружных половых органов (у девочек);
- катетеризация мочевого пузыря.