Патогенетические аспекты лечения хронического цистита Текст научной статьи по специальности « Нефрология»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Стрельцова Ольга Сергеевна, Крупин В. Н., Загайнова Е. В., Тарарова Е. А., Клочай В. В., Киселева Е. Б.
Проведен анализ состояния слизистой оболочки мочевого пузыря при лечении обострения хронического цистита у 67 женщин с использованием метода оптической когерентной томографии ( ОКТ ). Динамическое ОКТ исследование выполнено у 23 пациенток: по завершении антибактериального лечения (через 2 недели) и в период ремиссии 59 ОКТ исследований. На момент окончания антибактериального лечения выявлены сохранившиеся изменения уротелиального слоя в виде утолщения в межмочеточниковой складке, в зоне треугольника Льето, в шейке мочевого пузыря. Подслизистый слой также был утолщен, местами разволокнен, деструктурирован. Сохранялась картина, соответствующая лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации в стенке мочевого пузыря. В период ремиссии на глубине локализации мышечных структур обнаружена плотная отражающая световой сигнал ткань, что может соответствовать фиброзу в стенке мочевого пузыря. При длительном течении процесса выявляли атрофию уротелиального слоя. Таким образом, патогенетическая терапия должна продолжаться после стихания клинических проявлений заболевания.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Стрельцова Ольга Сергеевна, Крупин В.Н., Загайнова Е.В., Тарарова Е.А., Клочай В.В., Киселева Е.Б.,
The analysis of mucosas state of the bladder in treating the exacerbation chronicle cystitis in 67 women was made. The analysis was made with the use of the method of optical coherent tomography (OC T). Dynamic OC T was performed in 23 patients after antibacterial treat (after 2 weeks) and in the period of remission. It was 59 OC T examinations. After antibacterial treatment the pathologically unchanged mucosa was found in the form of thickening in interureteric fold in Lieutands triangle, in the neck of urinary bladder. Sub mucosal layer was also think, the structure of fibers was destroyed. Both leucocytic and lymphocytic infiltration in the wall of the bladder was observed. The tissue which reflected the light signal was found in muscle structure in the period of remission. This correspond to fibrosis in the wall of the bladder. In the long process the atrophy of mucosa was found. Thus, pathogenetic therapy should proceed after decrease in expressiveness of clinical displays of disease
3. У мужчин, перенесших орхиэктомию по поводу одностороннего крипторхизма, объем предстательной железы оказался достоверно большим, чем после орхиопексии.
4. У части пациентов после орхиопексии регистрированы признаки хронического воспалительного поражения ткани предстательной железы, асимметрия доли, застой секрета в семенных пузырьках.
5. У детей с односторонним крипторхизмом до оперативного лечения отмечено снижение объема и кровоснабжение пораженного яичка.
6. Патологические изменения в предстательной железе и семенных пузырьках у детей с крипторхиз-мом по данным ТРУЗИ составили более 66%.
Конфликт интересов. Первый этап исследования (обследование мужчин в отдаленном периоде после хирургического лечения одностороннего крипторхизма) выполнен в рамках гранта Президента Российской Федерации по поддержке молодых российских ученых докторов наук (МД-8267.2006.7).
1. Божедомов, В.А. Этиология и патогенез мужского аутоиммунного бесплодия / В.А. Божедомов, О.Б. Лоран, Г.Т. Сухих // Андрология и генитальная хирургия. — 2001.- №1.- С. 72-87.
2. Тер-Аванесов, Г. В. Фертильность мужчин в XXI веке / Г.В. Тер-Аванесов, Т.А. Назаренко., В.И. Кулаков // Андрология и генитальная хирургия.- 2000. — №1. — С.32.
3. Окулов, А.Б. Педиатрическая уроандрология в системе профессионального медицинского непрерывного образования / А.Б. Окулов, И.В. Казанская, Д.И. Тарусин // Андрология и генитальная хирургия. — 2005. — №3. — С. 55-58.
4. Low birth weight and male reproductive function / К. Main, R. Jensen, C. Asklund et al. // Hormone Research. — 2006. — № 65. — P. 116 — 122.
5. Sexual development in adolescents after surgical treatment for cryptorchidism / D. Ding, Q Li, X Fan et al. // Zhonghua Nan Ke Xue.- 2004.- Jul;10(7):503-5.
6. Kenneth, Y. Ilio. Experimental Cryptorchidism Inhibited Growth of the Rat Ventral Prostate / Kenneth Y Ilio, John T Grayhack, Chung Lee // Journal of Andrology. — 2000. — V.21. — №3. — Р 438-443.
7. Thayyil, S. Delayed orchidopexy: failure of screening or ascending testis / S. Thayyil, M. Shenoy., K Agrawal // Arch Dis Child. — 2004. — 89:890.
УДК 616.62-002.2-085 Оригинальная статья
патогенетические аспекты лечения хронического цистита
О.С. Стрельцова — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, доцент кафедра урологии, кандидат медицинских наук; В.Н. Крупин — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук; Е.В. Загайнова — НИИПФМ НижГМА Росздрава, зам. директора по науке, доктор медицинских наук; Е.А. Тарарова — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, аспирант кафедра урологии; В.В. Клочай — ГОУ ВПО НижГМА Росздрава, ассистент кафедры урологии; Е.Б. Киселева — НИИПФМ НижГМА Росздрава, младший научный сотрудник.
PATHOGENETIC ASPECTS OF TREATMENT OF A CHRONIC CYSTITIS
O.S. Streltsova — N. Novgorod State Medical Academy, faculty of urology, the senior lecturer; V.N. Krupin — N. Novgorod State Medical Academy, professor, doctor of medicine, faculty of urology, director of faculty; E.V. Zagaynova — Institut of Applied and Fundamental Medicine, professor, doctor of medicine, directors on a science; E.A. Tararova — N.Novgorod State Medical Academy, faculty of urology, the post-graduate student; V.V. Klochay — N.Novgorod State Medical Academy, Faculty of urology, the assistant of professor; Kiseleva E.B. — Institut of Applied and Fundamental Medicine, the scientific employee
Дата поступления — 4.05.09 г. Дата принятия в печать — 26.06.09 г.
О.С. Стрельцова, В.Н. Крупин, Е.В. Загайнова и соавт. Патогенетические аспекты лечения хронического цистита. Саратовский научно-медицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 424-428.
Проведен анализ состояния слизистой оболочки мочевого пузыря при лечении обострения хронического цистита у 67 женщин с использованием метода оптической когерентной томографии (ОКТ). Динамическое ОКТ — исследование выполнено у 23 пациенток: по завершении антибактериального лечения (через 2 недели) и в период ремиссии — 59 ОКТ исследований. На момент окончания антибактериального лечения выявлены сохранившиеся изменения уротелиального слоя в виде утолщения в межмочеточниковой складке, в зоне треугольника Льето, в шейке мочевого пузыря. Подслизистый слой также был утолщен, местами разволокнен, деструктурирован. Сохранялась картина, соответствующая лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации в стенке мочевого пузыря. В период ремиссии на глубине локализации мышечных структур обнаружена плотная отражающая световой сигнал ткань, что может соответствовать фиброзу в стенке мочевого пузыря. При длительном течении процесса выявляли атрофию уротелиального слоя. Таким образом, патогенетическая терапия должна продолжаться после стихания клинических проявлений заболевания.
Ключевые слова: хронический цистит, оптическая когерентная томография, ОКТ.
O.S. Streltsova, V.N. Krupin, E.V. Zagaynova et al. Pathogenetic Aspects of Treatment of a Chronic Cystitis. Saratov Journal of Medical Scientific Research, 2009, vol. 5, № 3, p. 424-428.
The analysis of mucosa’s state of the bladder in treating the exacerbation chronicle cystitis in 67 women was made. The analysis was made with the use of the method of optical coherent tomography (OCT). Dynamic OCT was performed in 23 patients after antibacterial treat (after 2 weeks) and in the period of remission. It was 59 OCT examinations. After antibacterial treatment the pathologically unchanged mucosa was found in the form of thickening in interu-reteric fold in Lieutands triangle, in the neck of urinary bladder. Sub mucosal layer was also think, the structure of fibers was destroyed. Both leucocytic and lymphocytic infiltration in the wall of the bladder was observed. The tissue which reflected the light signal was found in muscle structure in the period of remission. This correspond to fibrosis in the wall of the bladder. In the long process the atrophy of mucosa was found. Thus, pathogenetic therapy should proceed after decrease in expressiveness of clinical displays of disease.
Key words: chronic cystitis, optical coherent tomography ,OCT
Хронический цистит представляет серьезную медицинскую проблему, обусловленную дизурией,
Ответственный автор — Стрельцова Ольга Сергеевна 607684, Нижегородская обл., Кстовский р-н, п. Ждановский, ул. Школьная, д. 14 , кв.33, тел.: 8-903 847 75 89, e-mail: strelzova_uro@mail.ru
болями, а в результате — социальной дезадаптацией пациенток. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должной терапии, а при самопроизвольном излечении неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин [1,2,3]. Даже при адекват-
ной этиотропной терапии острого эпизода цистита частота рецидивирования после первого случая заболевания составляет 50%, иногда более 3 раз в год [1,2]. Более чем в 1/3 случаев регистрируется хрони-зация процесса [4]. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [4,5]. Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Упорство течения заболевания, частые рецидивы свидетельствуют о недостаточности традиционных методов лечения. В большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся хронических заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [6]. Проникновение бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что было подтверждено большим числом клинических и экспериментальных исследований. Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [7,8]. Традиционно под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие более 60 дней, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [9]. Основной способ диагностики хронического цистита — цистоскопия. Однако при цистоскопии часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря. Изменения в слизистой мочевого пузыря зависят от состояния подлежащих соединительнотканных структур, содержащих кровеносные и лимфатические сосуды [10,11]. Подуротелиальные структуры несут механическую, опорную, формообразующую, пластическую, трофическую функции, играют решающую роль в тканевом гомеостазе мочевого пузыря. Невозможность завершения воспаления регенерацией при очередном обострении заболевания, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза, является специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса [12,13].
Нашей задачей было проследить динамику изменений в стенке мочевого пузыря в процессе лечения у пациенток, страдающих хроническими циститами.
Для определения адекватности патогенетического лечения хронического цистита и рационального времени лечения необходима правильная интерпретация процессов, происходящих в слизистой оболочке мочевого пузыря. Трансуретральный ультразвук на частотах 20 и 30 МГц приближается к разрешающей способности 150мкм. Однако даже такая разрешающая способность не позволяет получить информацию о состоянии уротелия и подслизистых структур мочевого пузыря [14]. Приоритетным в точности диагностики вышеизложенных проблем до настоящего времени остается биопсия, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [15,16]. Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря. Оценить изменения в слизистой оболочке с приближением к клеточному нам позволила нетравматичная, происходящая в реальном времени оптическая когерентная томография (ОКТ) — разрешение 10-15 мкм. Первые исследования с применением метода
ОКТ в урологии были опубликованы нашей группой в 1997 г. [17].
Материалы и методы. Объектом исследования были 67 пациенток, находившихся на амбулаторном лечении по поводу хронических бактериальных циститов в возрасте от 19 до 80 лет (средний возраст 42,5 +1,5). Длительность заболевания хроническим бактериальным циститом составила в среднем 4,9 года (от 6 месяцев до 40 лет). Из наблюдаемых пациенток 75% были трудоспособного возраста (до 52 лет). Выполнялись клинический и диагностический этапы обследования, включая сбор анамнеза, объективный осмотр, УЗИ, рентгеновское и эндоскопическое исследование. Всем пациенткам была выполнена цистоскопия с ОКТ [18] в начале лечения для уточнения причины затяжного хронического процесса и по согласию пациентов в период ремиссии с целью мониторирования процесса. В динамике обследованы 23 пациентки, им выполнено 59 ОКТ — исследований. Таким образом, всего было выполнено 103 исследования и получено 1133 оптических изображений.
Пациентки получали этиотропную и патогенетическую терапию: лечение антибактериальными препаратами, антидепрессантами, антигистаминны-ми, антихолинергическими средствами, иммуномодуляторами. Срок лечения больных с хроническим рецидивирующим циститом в зависимости от длительности этиотропного и патогенетического лечения составлял 4 — 9 недель. Для исследования слизистой оболочки мочевого пузыря использовали компактный переносной оптический томограф «ОКТ 1300-У» [19]. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа с торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводился через инструментальный канал 8СЬ| операционного цистоскопа 25С11 и прижимался под контролем зрения к интересующему нас участку стенки мочевого пузыря.
Методика выполнения исследования с ОКТ контролем заключалась в следующем: исследование начиналась с визуальной характеристики слизистой оболочки мочевого пузыря, затем выполнялись исследования ОКТ последовательно правой и левой гемисфер, нижнего, среднего и верхнего сегментов. Визуально измененные зоны изучались прицельно. При необходимости из оптически подозрительных на неоплазию зон выполнялись биопсии, применяли ротационный резектоскоп 26С11 фирмы “КаМ^оге.” В процессе всего исследования осуществлялась видеозапись.
Результаты. При первом визите пациенток в процессе цистоскопии визуально нормальным мочевой пузырь был у 4 пациенток (5,9%), усиление сосудистого рисунка выявлено в 39 случаях (58,2%), отек и гиперемия в зоне треугольника Льето на фоне усиления сосудистого рисунка зафиксированы в 16 случаях (23,9%), а картина метаплазии в 32 случаях (47,7%). Выраженная гиперемия уретры, сопровождающаяся болевым симптомом при исследовании, отмечена у 11(16,4%) пациенток.
Было выполнено 108 бактериологических исследований мочи, положительных посевов получено 46 (42,6%), отрицательных — 62. Традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 105 КОЕ /мл был выявлен лишь в 23 случаях из 46 положительных посевов мочи, что составило 21,3% от всех посевов. Однако отсутствие бактериурии не являлось гарантом отсутствия воспалительных из-
менений в стенке мочевого пузыря, что было подтверждено выполнением ОКТ. В среднем при каждом ОКТ — исследовании мы получали информацию из 10-15 интересующих нас зон.
При обострении цистита на ОКТ — изображении выявлялось на фоне полнокровия скопление отечной жидкости в подуротелиальных структурах или инфильтрация (рис. 1). При этом граница уротелий — подслизистые структуры была четкая, контрастная. При наличии инфильтративных процессов за счет наличия диффузной лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации ОКТ — изображение приобретало необычный вид, теряя четкость, но сохраняя при этом слоистую организацию.
По завершении антибактериального лечения и исчезновении клиники острого процесса через 2 недели у 23 пациенток была выполнена цистоскопия с ОКТ. При этом выявлены сохранившиеся изменения уротелиального слоя в виде утолщения в межмоче-точниковой складке, в зоне треугольника Льето, шейке и чаще в проксимальном отделе уретры (рис.2). Подслизистый слой во всех отделах мочевого пузыря был утолщен, местами разволокнен, деструк-турирован. Сохранялась картина, соответствующая лимфоидно-лейкоцитарной инфильтрации в стенке мочевого пузыря.
Через 10-12 недель после первого исследования и после завершения патогенетической терапии мы вновь выполняли ОКТ у пациенток, добровольно давших согласие на мониторинг. Исследование проводилось при исчезновении клинической картины заболевания.
Следует отметить, что в норме толщина подсли-зистого слоя до 150 мкм [20], но он сливается с собственной пластиной и на ОкТ — изображении толщина подуротелиальных структур составляет примерно 300-400 мкм (рис.3,а). У пациенток с хроническим рецидивирующим циститом в период ремиссии по ОКТ-изображениям выявлена нормализация толщины уротелия в первую очередь в уретре и шейке мочевого пузыря, подуротелиальные структуры становились более компактными и контрастными, но полной нормализации состояния этих структур не выявлено (рис 3, б,в). На глубине локализации мышечных структур мы видели плотную, отражающую световой сигнал ткань, что может соответствовать фиброзу в стенке мочевого пузыря. При длительном течении процесса мы могли наблюдать атрофию уротелиального слоя (рис. 3,в).
Таким образом, выполненное нами исследование показало, что проведение терапии хронического цистита в течение 10-14 дней недостаточно, поскольку патологические процессы в подслизистом слое мочевого пузыря протекают значительно дольше.
Целесообразно оценивать динамику воспалительного процесса слизистой мочевого пузыря, что позволит ориентироваться во времени проведения патогенетического лечения и осуществить своевременную его коррекцию.
Обсуждение. При хроническом воспалительном заболевании мочевого пузыря цистоскопия выполняется для уточнения причины затяжного процесса, однако всегда носит элементы субъективизма. Визуальная оценка не в состоянии охарактеризовать процессы, происходящие в слизистой оболочке мочевого пузыря. Стихание клинической картины цистита не означает исчезновение заболевания, ОКТ-мониторирование позволило нам заключить, что заболевание имеет следовую реакцию. Клинически бессимптомный период выздоровления сопровождался изменениями на тканевом уровне, а именно в подслизистых структурах — расширение, разволок-нение, изменение контраста на ОКТ-изображении. Известно, что зрелые уротелиоциты резистентны к бактериям. Полное восстановление зрелых поверхностных клеток уротелия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель. В то же время барьерная функция уротелия при наличии клеток с умеренно дифференцированной ультраструктурой — нарушена [11]. Таким образом, при отсутствии настороженности и должного внимания у лечащего врача к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это, в свою очередь, приводит к усилению коллагенообразования, дискорреля-циям и склерозу подуротелиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [21]. В связи с этим мы продолжали патогенетическое лечение, используя препараты, улучшающие микроциркуляцию, ан-тигистаминные препараты, ФТЛ, иммуномодуляцию сроком от 4 до 9 недель, что позволяло влиять на процессы гомеостаза в мочевом пузыре. Выявлено, что соотношение структурных изменений и клинических проявлений болезни в разные ее периоды различно. Таким образом, прижизненное изучение тканевых изменений в мочевом пузыре позволило нам проводить коррекцию длительности патогенетической терапии хронического цистита.
Рис. 1. Обострение хронического цистита — ОКТ-изображения: У- уротелиальный слой, ПС-подслизистый; слой. а-процесс экссудации: подслизистый слой утолщен, разволокнен, ОЖ — отечная жидкость; б — процесс инфильтрации
Рис. 2. Изменения в стенке мочевого пузыря через 2 недели с момента начала антибактериального лечения хронического рецидивирующего цистита: а — ОКТ-изображения мочевого пузыря пациентки О., 46 лет, страдающей циститом 5 лет; б — ОКТ-изображения мочевого пузыря пациентки М., 28 лет, страдающей циститом 2 года; в — зона ОКТ — исследования
Рис. 3.Исходы хронического цистита: а — ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: У — уротелий, ПС — подслизистый слой, М — мышечный слой; б, в — ОКТ-изображения мочевого пузыря при хроническом цистите
Исследования с использованием ОКТ выполнялись при поддержке Федерального агентства по науке и инновациям (госконтракт №02.522.11.2002).
1. При хронических воспалительных процессах в мочевом пузыре объективно зафиксировано, что соотношение структурных изменений и клинических проявлений болезни в разные ее периоды различно.
2. Патогенетическая терапия должна продолжаться после стихания клинических проявлений заболевания.
1. Особенности диагностики и лечения хронического цистита у женщин / О.Б. Лоран, А.В. Зайцев, Б.Н. Годунов и др. // Акушерство и гинекология. — 2000. — № 3. — С. 40-43.
2. Лоран, О.Б. Наш взгляд на диагностику и лечение хронического цистита у женщин / О.Б. Лоран, А.В. Зайцев // Актуальные вопросы урологии и андрологии: Сб. науч. тр. СПб., 2001. — С. 200-204.
3. Эффективность левофлоксацина при лечении рецидивирующего цистита у женщин / Д.Ю. Пушкарь, А.В. Зайцев, О.Б. Лоран и др. // Урология. — 2006. — №2. — С.54-57.
4. Циститы / ГН. Скрябин, В.П. Александров, Д.Г. Корень-ков, Назаров Т.Н. — СПб., 2006. — С.146.
5. Переверзев, А.С.Инфекции в урологии / А.С. Перевер-зев. — Харьков: Факт, 2006. — С.351.
6. Цистит у женщин / С.В. Филиппович, Н.В. Московенко, С.Б. Новиков, Г.А. Генне; Под ред. проф. Г.Б. Безнощенко. — М: Медицинская книга; Н-Новгород: Изд-во НГМА, 2004.
7. Змушко, Е.И. Клиническая иммунология / Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров, Ю.А. Минин. — СПб.: Питер, 2001.
8.Шварцбурд, П.М. Хроническое воспаление повышает риск развития эпителиальных новообразований, индуцируя предраковое микроокружение: анализ механизмов дисрегу-ляции / П.М. Шварцбруд // Вопросы онкологии. — 2006. Т. 52. — № 2. — С.137-144.
9. Пальцев, М.А. Патологическая анатомия / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. — М.: Медицина, 2000. — Т.1. — С.528.
10. Струков, А.И. Патологическая анатомия / А.И. Стру-ков, В.В. Серов. — М.: Медицина. 1993. — С.687.
11. Предрак и ранние формы рака мочевого пузыря / А.Ф. Возианов, А.М. Романенко, И.А. Клименко и др. — Киев, 1994. — 222 с.
12.Каприн, В.А. Теоретическая схема хронического патологического процесса / В.А. Каприн//Российский медицинский журнал. — 2006. — №2. — С.50-52.
13. Ярыгин, Н.Е. Атлас патологической гистологии / Н.Е. Ярыгин, В.В. Серов; Под ред. проф. А.И. Струкова. — М.: Медицина, 1977. — С. 200.
14. Степанов, В.Н., Трансабдоминальный и трансуретральный ультразвук в диагностике стадий рака мочевого пузыря / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, А.Ф. Абдухакимов // Урология и нефрология. — 1991. — № 3. — С. 33-37.
15. Endoscopic detection of urinary bladder cancer with 5-aminolevulinic acid based fluorescence endoscopy / Zaak D., Stepp H., Baumgartner R. et al. // Journal of Urology. — 1999. — V. 161. — P. 170- 173.
16. Fluorescence diagnosis of bladder tumor by use of 5-aminolevulinic acid: fundamental and results / Baumgartner R., Wagner S., Zaak D., Knuchel-Klarke R. — Tutlingen, Germany: Endo-Press, 1991. — 58 p.
17. Sergeev, A. In vivo endoscopic OCT imaging of precancer states of human mucosa / A. Sergeev, G. Gelikonov, V. Gelikonov et al. — Optics Express. -1997. -Vol.1. — N13. — P.432-440
18. Руководство по оптической когерентной томографии / Под ред. Н.Д. Гладковой, Н.Д. Шаховой, А.М. Сергеева. — М.: Физматлит, Медкнига, 2007. — 296 с.
19. Гладкова, Н.Д Оптическая когерентная томография в ряду методов медицинской визуализации /Н.Д. Гладкова. — Н-Новгород: Изд-во ИПФАН , 2005. — 322с.
20. Гистология / Под ред. Э.Г. Улумбекова, А. Челышева. — М.: «Геотар-мед», 2001. — 670 с.
21. Морфологические предпосылки развития рецидивирующего цистита у детей / Н.А. Лопаткин, Ю.В. Кудрявцев, С.М. Алферов и др. // Урология. — 2000. — №1. — С.3-4 .
УДК 616.61 Оригинальная статья
профнбротическне медиаторы в оценке тубуаоинтерстициаабных изменений при хирургическом лечении больных мочекаменной болезнью
П.В. Глыбочко — ректор ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, чл.-кор. РАМН, заведующий кафедрой урологии, доктор медицинских наук, профессор; А.Н. Россоловский — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, заместитель директора по лечебной и организационно-методической работе; А.Н. Понукалин — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, доцент кафедры урологии, кандидат медицинских наук; Н.Б. Захарова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая ЦНИЛ, профессор кафедры клинической и лабораторной диагностики, доктор медицинских наук; Г.Н. Маслякова — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, заведующая кафедрой патологической анатомии, профессор, доктор медицинских наук, НИИ фундаментальной и клинической уронефрологии, начальник отдела патоморфологии; А.М. Напшева — ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Росздрава, аспирант кафедры патологической анатомии.
PROFIBROTIC MEDIATORS IN ASSESSMENT OF TUBULOINTERSTITIAL CHANGES IN SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH UROLITHIASIS
P.V. Glybochko — Rector of Saratov State Medical University, RAMS Corresponding Member, Head of Department of Urology and Nephrology, Professor, Doctor of Medical Science; A.N. Rossolovskiy — Saratov State Medical University, Department of Urology and Nephrology, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Deputy Director in Medical, Organizational and Methodological Work, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; A.N. Ponukalin — Saratov State Medical University, Department of Urology and Nephrology, Assistant Professor, Candidate of Medical Science; N.B. Zakharova — Saratov State Medical University, Head of Central Scientific Research Laboratory, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Professor, Doctor of Medical Science; G.N. Maslyakova — Saratov State Medical University, Head of Department of Pathologic Anatomy, Professor, Doctor of Medical Science, Saratov Scientific Research Institute of Fundamental and Clinical Urology and Nephrology, Head of Department of Pathomorphology; A.M. Napsheva — Saratov State Medical University, Department of Pathologic Anatomy, Post-graduate.
Дата поступления — 2.06.09 г. Дата принятия в печать — 26.06.09 г
П.В. Глыбочко, А.Н. Россоловский, А.Н. Понукалин и соавт. Профибротические медиаторы в оценке тубулоин-терстициальных изменений при хирургическом лечении больных с мочекаменной болезнью. Саратовский научномедицинский журнал, 2009, том 5, № 3, с. 428-433.
Целью настоящей работы явилась оценка степени выраженности тубулоинтерстициальных изменений паренхимы почек у пациентов с почекаменной болезнью (МКБ) на различных этапах хирургического лечения с
источник
Современный взгляд на проблему интерстициального цистита Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»
Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Лоран О. Б., Синякова Л. А., Митрохин А. А., Плесовский А. М., Штейнберг М. Л., Винарова Н. А.
Многие больные, страдающие интерстициальным циститом, длительно наблюдаются различными специалистами урологами, гинекологами, терапевтами с диагнозом «хронический цистит», «гиперактивный мочевой пузырь » или «хронический простатит» у мужчин. В настоящее время в диагностике ИЦ/СБМП широко используют критерии исключения, предложенные в 1988 г. Национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и заболеваний почек Национального института здоровья США. Лечение ИЦ/СБМП требует комплексного подхода с применением различных средств, воздействующих на разные звенья патогенеза развития и течения болезни, и включает в себя как консервативные, так и хирургические методы и начинается с последовательного применения различных средств терапии.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Лоран О.Б., Синякова Л.А., Митрохин А.А., Плесовский А.М., Штейнберг М.Л., Винарова Н.А.,
Many patients suffering from interstitial cystitis regularly visit specialists in different areas urologists, gynecologists and general practitioners. They are diagnosed with chronic cystitis, overactive bladder or chronic prostatitis in men. At present, diagnosis of IC / painful bladder syndrome takes into account the exclusion criteria proposed by the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases in 1988. Treatment of IC / SBMP should be based on an integrated approach using medicines which produce therapeutic effect at every stage of the disease and pathogenic process, and includes both conservative and surgical methods. Different treatments should be applied consistently.
О.Б.ЛОРАН, д.м.н., профессор, Л.А.СИНЯКОВА, д.м.н., профессор, А.А.МИТРОХИН, к.м.н., доцент, А.М.ПЛЕСОВСКИЙ,
МЛ.ШТЕЙНБЕРГ, Н.А.ВИНАРОВА, РМАПО, Москва
НА ПРОБЛЕМУ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ЦИСТИТА
Многие больные, страдающие интерстициальным циститом, длительно наблюдаются различными специалистами — урологами, гинекологами, терапевтами с диагнозом «хронический цистит», «гиперактивный мочевой пузырь» или «хронический простатит» у мужчин. В настоящее время в диагностике ИЦ/СБМП широко используют критерии исключения, предложенные в 1988 г. Национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и заболеваний почек Национального института здоровья США. Лечение ИЦ/СБМП требует комплексного подхода с применением различных средств, воздействующих на разные звенья патогенеза развития и течения болезни, и включает в себя как консервативные, так и хирургические методы и начинается с последовательного применения различных средств терапии.
Ключевые слова: интерстициальный цистит, мочевой пузырь, тучные клетки, никтурия, кортикостероиды, иммунодепрессанты, антибиотики
Интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) является хроническим прогрессирующим заболеванием мочевого пузыря, которое манифестирует болями в области мочевого пузыря, частым мочеиспусканием с ургентными позывами и никтурией. С течением времени заболевание приводит к тяжелым осложнениям, резко снижая качество жизни больных и приводя к их инвалидизации.
К сожалению, многие больные, страдающие ИЦ/СБМП, длительно наблюдаются различными специалистами — урологами, гинекологами, терапевтами с диагнозом «хронический цистит», «гиперактивный мочевой пузырь» или «хронический простатит» у мужчин. Больные длительное время принимают без эффекта множество лекарственных препаратов, в т.ч. антибактериальных или блокаторов М-холинорецепторов, подвергаясь инстилляциям в мочевой пузырь различными средствами, не оказывающими специфического влияния на течение заболевания. Часто диагноз у таких больных устанавливается в тот момент, когда уже имеются серьезные осложнения в виде необратимых патологических изменений структуры стенки мочевого пузыря и снижения его емкости и, как следствие, резкое ухудшение качества жизни.
Впервые описательный термин «интерстициальный цистит» был введен 81епе в 1887 г. в книге, посвященной болезням женского мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Он использовал термин «интерстициальный цистит», описывая морфологическую картину воспаления, которое «частично или полностью разрушало слизистую мембрану и распространялось в мышечную стенку». В 1913 г. йНиппег
I Впервые описательный термин «интерстициальный цистит» был введен БЬепе в 1887 г.
сообщил о 8 женщинах, в анамнезе которых на протяжении в среднем около 17 лет отмечались боли в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание, сопровождающееся ургент-ными позывами к мочеиспусканию. Он также наблюдал у них наличие язвы слизистой мочевого пузыря, которая в настоящий момент носит его имя. Первое всестороннее сообщение по проблеме данного заболевания было опубликовано J.Hand в 1949 г. В своей публикации автор сообщил о 223 случаях наблюдения данного заболевания (204 у женщин и 19 у мужчин) и, описывая данное заболевание, выделил 3 степени тяжести интерстициального цистита. У 69% пациентов, как описывает J.Hand, наблюдалась легкая степень тяжести заболевания, и только у 13% имелась 3-я степень тяжести, описанная ранее G.Hunner, которая характеризовалась рубцовыми изменениями в стенке мочевого пузыря и снижением его емкости [1].
Эпидемиологические данные о распространенности интерстициального цистита, по данным зарубежных источников, варьируют в широких пределах. Одной из первых публикаций, посвященных эпидемиологии ИЦ/СБМП является работа Oravisto KJ., в которой было выявлено, что частота встречаемости ИЦ/СБМП в Финляндии составляет 10,6:100 000 (у женщин с большей частотой — 18,1 на 100 000) [2]. Похожие результаты были получены Bade J.J. и соавт. при проведении исследования по эпидемиологии ИЦ/СБМП в Голландии, по результатам которого частота встречаемости данного заболевания составила от 8 до 16 случаев на 100 000 населения [3]. В более новых публикациях приводятся данные о еще большей частоте встречаемости ИЦ/СБМП: по разным данным, от 50—60 до 306 случаев на 100 000 населения [4, 5]. В публикации Leppilahti M. и соавт., касающейся распространенности ИЦ/СБМП в Финляндии (через 30 лет после опубликования результатов исследования Oravisto K.J.), приводятся данные о диагностированном ИЦ/
СБМП у 239 человек на 100 000, при этом, по мнению авторов, число больных, не обращающихся за медицинской помощью, но у которых может быть установлен диагноз ИЦ/ СБМП, может достигать 530 человек на 100 000 населения [6]. Такая вариация эпидемиологических данных обусловлена использованием различных критериев при диагностике ИЦ/ СБМП. Если Oravisto K.J. и Bade J.J. в своих исследованиях руководствовались данными, полученными при цистоскопии и патогистологическом исследовании биоптатов, то в более поздних работах при установлении диагноза ИЦ/СБМП исследователи руководствовались преимущественно клиническими критериями.
В связи с тем, что под термином «интерстициальный цистит» часто имеются в виду заболевания, которые проявляются клиническими симптомами, характерными для
Ы ИЦ/СБМП, но при этом нет объективных признаков заболевания при цистоскопии и патогистологическом исследовании, или они не проводились, Международным обществом по проблемам недержания мочи (International Continence Society, ICS) предложен термин «синдром болезненного мочевого пузыря» (painful bladder syndrome, PBS). В 2006 г. Европейским обществом по изучению интерстициального цистита/мочепузырного болевого синдрома (European Society for the Study on IC/BPS, ESSIC) был предложен таксономически более корректный термин — «мочепузырный болевой синдром» (bladder pain syndrome, BPS) и предложена классификация заболевания в зависимости от проведенного обследования и их результатов (табл. 1) [7].
Термин «интерстициальный цистит» используется конкретно при наличии клинических проявлений заболевания наряду с изменениями слизистой мочевого пузыря, выявленными при цистоскопии и морфологическом исследовании биоптатов стенки мочевого пузыря. Также имеется разграничение ИЦ/СБМП на формы — неязвенную и язвенную (классическую), которая является наиболее тяжелой и встречается приблизительно у 10—20% больных [8].
Несмотря на нарастающий интерес в изучении ИЦ/СБМП, причины развития данного заболевания остаются неизвестными. Термин «интерстициальный цистит» подразумевает наличие хронического воспаления в стенке мочевого пузыря, и большинство теорий патофизиологии течения ИЦ/СБМП включают воспалительный процесс.
Обнаружение большого количества тучных клеток в детрузоре мочевого пузыря, особенно у пациентов с язвенной (классической) формой заболевания, позволяет отводить тучным клеткам одну из ключевых ролей в патогенезе ИЦ/СБМП. Имеется четкая связь между количеством гистамина и числом тучных клеток в различных органах в норме и патологии. При классической форме ИЦ/СБМП такие симптомы и признаки, как боль, учащенное мочеиспускание, отек, фиброз в собственной пластинке слизистой оболочке мочевого пузыря, возможно, являются следствием выделения медиаторов воспаления тучными клетками. Установлено, что у больных язвенной формой ИЦ/СБМП число тучных клеток в ткани мочевого пузыря в 10 раз превышает аналогичный показатель у пациентов контрольной группы. Тем не менее, хотя у больных с классической формой ИЦ/СБМП при гистологическом исследовании биоптатов выявляется типичная картина хронического воспалительного процесса, у больных неязвенной формой заболевания, соответствующей другим критериям ИЦ/СБМП, количество тучных клеток, как правило, соответствует нормальным значениям или немного превышает их [1].
Нарушения аутоиммунных регуляторных механизмов также рассматриваются как возможная причина развития ИЦ/СБМП. Данные об эпидемиологии заболевания часто указывают на наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний среди пациентов, страдающих ИЦ/СБМП, особенно у молодых. В пользу данной гипотезы говорит выявляемая лимфоцитарная инфильтрация в гистологических препаратах, а также у некоторых пациентов были выявлены аутоантитела к ядрам клеток [9]. Тем не менее патоморфологические исследо-
■ Термин «интерстициальный цистит» подразумевает наличие хронического воспаления в стенке мочевого пузыря, и большинство теорий патофизиологии течения ИЦ/СБМП включают воспалительный процесс.
Таблица 1. Типы мочепузырного болевого синдрома, диагностируемые путем выполнения цистоскопии с гидробужированием и биопсией (классификация ESSIC)
Цистоскопия с гидробужированием
Не проводилось Изменений не выявлено Гломеруляции1 Гуннеровская язва2
Гистологическое исследование биоптатов Не проводилось XX 1X 2X 3X
Сомнительные результаты XB 1B 2B 3B
Положительные результаты XC 1C 2C 3C
1 Гломеруляции II—III степени.
2 Как при наличии, так и при отсутствии гломеруляций.
вания не дают возможности говорить о том, что ИЦ/СБМП является типичным аутоиммунным заболеванием, т.к. при этом не наблюдаются те изменения, которые характеры для классических аутоиммунных процессов, хотя положительные результаты недавних клинических исследований по использованию циклоспорина у больных ИЦ/СБМП вновь вызвали интерес к аутоиммунной теории развития заболевания [10].
Многие годы одно из ведущих мест в развития ИЦ/СБМП отводится нарушению целостности уротелия и гликозамино-гликанового (ГАГ) слоя слизистой мочевого пузыря. Это приводит к нарушению барьерной функции уротелия и создает условия для проникновения ионов калия и других электролитов из мочи в стенку мочевого пузыря, воздействуя тем самым на болевые нервные окончания и вызывая выраженную боль и местную воспалительную реакцию [1].
Еще одной теорией, не утратившей свое значение в настоящий момент, является инфекционная. Наличие явного инфекционного воспалительного процесса или позитивных результатов бактериологического исследования мочи у пациентов с подозрением на ИЦ/СБМП является критерием исключения. Также существовавшие предположения о наличии специфического агента, ответственного за развитие
Таблица 2. Критерии для диагностики ИЦ/СБМП (NIDDK)
Достоверный критерий включения
• Наличие язвы Гуннера в мочевом пузыре___________________
• Боль в мочевом пузыре при его наполнении и стихающая при его опорожнении.
• Локализация боли (надлонная область, область таза, уретры, влагалища или промежности).
• Гломеруляции при цистоскопии.
• Снижение эластичности на цистометрограмме Критерии исключения
• Возраст i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
• Цистит, вызванный циклофосфамидом.
• Симптоматический уретральный дивертикул.
• Злокачественное новообразование матки, шейки матки, влагалища или уретры.
• Камни мочевого пузыря или нижней трети мочеточника.
• Частота мочеиспускания при бодрствовании 400 мл, отсутствие сенсорной ургентности
ИЦ/СБМП, в ходе многочисленных исследований не подтвердились. Однако было отмечено, что при назначении антибактериальных препаратов больным ИЦ/СБМП, имеющим отрицательные результаты посевов мочи, иногда отмечается определенный положительный эффект по сравнению с контрольной группой [11].
Интересные результаты были получены нами в ходе всестороннего обследования больных ИЦ/СБМП в Клинике урологии и хирургической андрологии РМАПО на базе ГКБ им. С.П.Боткина. У 9 из 14 пациенток с подтвержденным диагнозом ИЦ/СБМП по данным цистоскопии и гистологического исследования и отрицательными результатами посевов мочи на микрофлору при проведении бактериологического исследования биоптатов слизистой мочевого пузыря был получен рост некоторых видов условно-патогенной микрофлоры, часть которой проявляли способность к образованию биопленок (Staphylococcus spp., Kocuria spp., Acinetobacter spp.). Роль данных микроорганизмов в патогенезе ИЦ/СБМП в настоящий момент остается неясной и требует дальнейшего изучения.
Существует также теория нейробиологических механизмов развития ИЦ/СБМП и теория токсических веществ, содержащихся в моче. Данные теории в ходе различных исследований находят как подтверждения, так и опровержения. Относительно новой является теория, связанная с выявленным антипролиферативным фактором, который способен угнетать рост и пролиферацию уротелиальных клеток. Роль данного фактора требует дальнейшего изучения.
Клиническая картина ИЦ/СБМП характеризуется болью в области мочевого пузыря, связанной с его наполнением, частыми позывами к мочеиспусканию в дневное и ночное время, также возможны ургентные позывы к мочеиспусканию. По сути дела, диагноз «интерстициального цистита» является диагнозом исключения, когда не выявлено других причин заболеваний, сопровождающихся подобной клинической картиной, которая довольно неспецифична. В настоящее время в диагностике ИЦ/СБМП широко используют критерии исключения, предложенные в 1988 г. Национальным институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний пищеварительной системы и заболеваний почек Национального института здоровья США (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, NIDDK) (табл. 2) [7].
Важным в диагностике ИЦ/СБМП является проведение цистоскопии с биопсией и гидробужированием мочевого пузыря. Данные манипуляции необходимо выполнять с целью выявления явных диагностических критериев (рис. 1, 2), которые позволяют установить достоверный диагноз ИЦ/СБМП:
■ при цистоскопии с гидробужированием:
— гломеруляции II—III степени (0 — нормальная слизистая; I — петехии в одном квадранте слизистой; II — большие подкожные кровоизлияния (экхимозы); III — диффузные обширные слизистые кровоизлияния; IV — разрывы слизистой с или без кровотечения и отека) и/или язва Гуннера;
■ при гистологическом исследовании наличие хотя бы одного из критериев:
— повышенного числа тучных клеток в биоптате детрузо-ра мочевого пузыря (> 28 тучных клеток/мм2);
— интрафасцикулярного фиброза [13].
Лечение ИЦ/СБМП требует комплексного подхода с применением различных средств, воздействующих на разные звенья патогенеза развития и течения болезни, и включает в себя как консервативные, так и хирургические методы и начинается с последовательного применения различных средств терапии. У пациентов с начальными проявлениями заболевания и непродолжительным его анамнезом лечение начинают с наиболее безопасных методов терапии [13].
Из пероральных медикаментозных препаратов для лечения ИЦ/СБМП широкое применение получил пентозан полисульфат натрия (Элмирон), которой по структуре сходен с компонентами ГАГ-слоя слизистой мочевого пузыря и применяется с целью устранения дефектов в ГАГ-слое уротелия, тем самым создавая препятствие для проникновения токсичных и воспалительных компонентов мочи в стенку мочевого пузыря. К сожалению, данный препарат еще не зарегистрирован в нашей стране, в связи с чем отсутствует в широкой продаже.
При ИЦ/СБМП используется амитриптилин — трицикли-ческий антидепрессант с целью снижения выраженности симптомов заболевания. Амитриптилин обладает рядом фармакологических свойств, за счет которых, как предполагается, он оказывает положительную роль в лечении клинических проявлений заболевания. К таким фармакологическим эффектам относится способность блокировать Н1-гистами-новые и ацетилхолиновые рецепторы, ингибировать обратный захват серотонина и норадреналина в пресинаптиче-
ских нервных окончаниях. Амитриптилин также обладает анксиолитическим эффектом, что позволяет использовать его при различных синдромах хронической боли.
Учитывая имеющиеся данные о роли тучных клеток в патогенезе ИЦ/СБМП, некоторое значение в терапии приобрели антагонисты гистаминовых рецепторов, одним из которых является гидроксизин. Но недостаточное количество достоверных исследований, подтверждающих эффективность данных препаратов в лечении ИЦ/СБМП, не позволяет дать высокую степень рекомендаций по использованию антигистаминных препаратов при данной нозологии.
В качестве симптоматического средства большое значение из пероральных средств имеют анальгетики, начиная с нестероидных противовоспалительных средств и заканчивая опиоидными анальгетиками.
Применение антибактериальных препаратов возможно в составе комбинированной терапии непродолжительными курсами, что в некоторых случаях может приводить к снижению выраженности симптомов. Учитывая данные наших наблюдений, целесообразно применять антибиотики, способные проникать внутрь биопленок, к таким препаратам относятся фосфомицина трометамол и фторхинолоны.
Помимо вышеперечисленных лекарственных средств, имеются данные о применении множества других средств медикаментозного лечения ИЦ/СБМП, таких как кортикостероиды, иммунодепрессанты, препараты для улучшения микроциркуляции, уменьшения воспалительных реакций и др. Но зачастую сведения об эффективности лекарственных препаратов недостаточны или риск побочных эффектов превышает возможную пользу от их применения.
Наряду с пероральным использованием медикаментозных средств, особое значение имеет внутрипузырная терапия. Внутрипузырное введение препаратов позволяет достичь высоких локальных концентраций и снизить частоту и выраженность системных побочных эффектов. К недостаткам можно отнести необходимость катетеризации мочевого пузыря, болезненность процедуры у данной категории пациентов. Среди средств, применяемых для инстилляции в мочевой пузырь, имеется много препаратов, исполь-
зуемых с целью устранения дефектов ГАГ-слоя уротелия — гепарин, пентозан полисульфат, гиалуроновая кислота, хон-дроитин сульфат. Еще одним средством, применяемым для инстилляций, является диметилсульфоксид, который обладает анальгетическим, противовоспалительным, коллагено-литическим и миорелаксирующим свойствами. С симптоматической целью применяются местные анестетики, в частности лидокаин, как самостоятельно, так и в составе коктейлей с другими средствами. Еще одним видом внутрипузыр-ной терапии является введение ботулотоксина А в подсли-зистый и мышечный слой стенки мочевого пузыря. Сведения об эффективности данного метода разнятся и немногочисленны [13].
Учитывая данные о патоморфологии и патогенезе ИЦ/СБМП, характеризующиеся нарушением микроциркуляции в стенке мочевого пузыря, приводящим к гипоксии и склеротическим изменениям, некоторые исследователи сообщают об успешном применении в лечении больных ИЦ/СБМП метода гипербарической оксигенации (ГБО) [14, 15]. В нашей клинике мы отметили положительный эффект от применения данного метода у этой тяжелой категории больных. При использовании ГБО у 19 из 21 пациентки с подтвержденным по данным цистоскопии и биопсии диагнозом ИЦ/СБМП был отмечен положительный результат от применения ГБО в виде уменьшения болей, количества мочеиспусканий в течение суток и увеличения среднего эффективного объема мочевого пузыря. На фоне комбинированного лечения положительный эффект после первого курса ГБО сохранялся в течение 6 месяцев. Через 6 месяцев после первого курса была отмечена тенденция к ухудшению показателей эффективности лечения, что явилось основанием для проведения повторного курса ГБО через 6 месяцев, вновь показавшего хорошие результаты. Оценка эффек-
та ГБО у больных ИЦ/СБМП также проводилась по морфологическим критериям. Сразу после курса ГБО было отмечено снижение уровня гистамина в слизистой мочевого пузыря и увеличение пролиферативной активности эпителия слизистой мочевого пузыря по результатам обследования через 6 месяцев после курса ГБО.
Важное место в лечении данного заболевания занимают оперативные методы лечения, одним из которых является гидробужирование мочевого пузыря, проводимое под общим обезболиванием в комплексе с диагностической процедурой
— цистоскопией. Помимо выполнения гидродистенции мочевого пузыря, выявление язвенных дефектов требует проведения электрокоагуляции или трансуретральной резекции поврежденных участков слизистой мочевого пузыря. В тяжелых случаях при неэффективности всех консервативных и малоинвазивных оперативных вмешательств приходится прибегать к широким по объему хирургическим операциям по замещению стенки мочевого пузыря [16].
Возросший интерес за последние 20 лет к проблеме патогенеза и лечения ИЦ/СБМП приветствуется как пациентами, так и практикующими врачами, вселяя надежду на то, что новые научные изыскания смогут объяснить этиологию и патогенез ИЦ/СБМП и позволят разработать наиболее эффективные средства лечения. Особое внимание стоит уделить своевременному диагностированию этого грозного заболевания, давая тем самым возможность пациенту и врачу выбрать наиболее эффективный на данный момент вариант лечения и препятствовать развитию серьезных осложнений. Стоит отметить, что установление диагноза ИЦ/СБМП должно быть обоснованным, чтобы иметь возможность назначить правильное лечение с наименьшими возможными нежелательными последствиями для пациента.
1. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Липский В.С. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. Приволжское книжное издательство. Саратов. — 2001. — С. 5—9.
2. Oravisto K.J. Epidemiology of interstitial cystitis. Ann Chir Gynaecol Fenn 1975; 64 (2): 75—7.
3. Bade J.J., Rijcken B., Mensink H. J. Interstitial cystitis in The Netherlands: prevalence, diagnostic criteria and therapeutic preferences. J Urol 1995; 154(6): 2035—7; discussion 2037—8.
4. Curhan G.C., Speizer F.E., Hunter D.J. et al. Epidemiology of interstitial cystitis: a population based study. J Urol 1999; 161(2): 549—52.
5. Temml C., Wehrberger C., Riedl C. et al. Prevalence and correlates for interstitial cystitis symptoms in women participating in a health screening project. Eur Urol 2007; 51(3): 803—8.
6. Leppilahti M., Sairanen J., Tammela T.L. et al. Finnish Interstitial Cystitis-Pelvic Pain Syndrome Study Group. Prevalence of clinically confirmed interstitial cystitis in women: a population based study in Finland. J Urol 2005; 174(2): 581—3.
7. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S. et al. European Association of Urology Guidelines on Chronic Pelvic Pain. Update 2008, p. 22—38.
8. Koziol J.A., Adams H.P., Frutos A. Discrimination between the ulcerous and the nonulcerous forms of interstitial cystitis by noninvasive findings. J Urol 1996; 155(1): 87—90.
9. Ochs R.L., Stein T.W., Peebles C.L. et al. Autoantibodies in interstitial cystitis. J Urol 1994; 151(3): 587—92.
10. Sairanen J., Tammela T.L., Leppilahti M. et al. Cyclosporine A and pentosan polysulfate sodium for the treatment of interstitial cystitis: a randomized comparative study. J Urol 2005; 174(6): 2235—8.
11. Warren J.W., Horne L.M., Hebel J.R. et al. Pilot study of sequential oral antibiotics for the treatment of interstitial cystitis. J Urol 2000; 163(6): 1685—8.
12. Nordling J., Anjum F.H., Bade J.J. et al. Primary evaluation of patients suspected of having interstitial cystitis (IC). Eur Urol 2004; 45(5): 662—9.
13. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Косова И.В. Медикаментозное лечение интерстициального цистита. Мед. совет. — 2008; 1—2: 20—26.
14. van Ophoven A., Rossbach G., Pajonk F., Hertle L. Safety and efficacy of hyperbaric oxygen therapy for the treatment of interstitial cystitis: a randomized, sham controlled, double-blind trial. J Urol 2006; 176(4 Pt 1): 1442—6.
15. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В., Гавриленко А.П. и др. Гипербарическая оксигенация в комплексном лечении интерстициального цистита. Урология. — 2010; 1: 22—24.
16. Лоран О.Б. Супратригональная и субтотальная резекция мочевого пузыря с илеоцистопластикой при интерстициальном цистите. Анналы хирургии. — 1996; 2: 56—61
источник