Хронический цистит код заболевания

© 2019. Международная классификация болезней десятого пересмотра онлайн, обновленная версия 4, 2015 года (коды по МКБ 10 онлайн, ICD-10 code online), классификация мкб 10. Обновление сайта 04.03.2018 , cache — 23.10.2019 8:33:26

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Цистит — воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:

Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
— острый;
— хронический.

2. По происхождению:
— первичный;
— вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
— инфекционный;
— химический;
— лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
— диффузный;
— шеечный;
— тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
— катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
— Иммунодефицитные состояния
— Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
— Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
— Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
— Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:
— Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
— Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:
— цистоскопия,
— УЗИ мочевого пузыря,
— уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

источник

Описываемый недуг причисляют к группе заболеваний мочеполовой системы. Интервал N30-N39 по МКД 10 – ниша цистита. Болезнь представляет собой воспаление слизистой мочевого пузыря. Процесс может выражаться в различных формах в зависимости от провокатора патологии.

Если верить статистике, женщины чаще мужчин сталкиваются с подобным явлением. Причина тому – особенности физиологии. Однако представители сильной половины общества, дети и даже младенцы не застрахованы от развития заболевания: цистит имеет право на существование в любом человеческом организме.

Что такое цистит. Речь идет об инфекционном недуге, возбудителями которого являются обитатели человеческого организма. В большинстве случаев ими оказываются жители кишечника, иногда виновниками развития патологии становятся представители микрофлоры кожи. Инфицирование возникает, когда бактерии оказываются в мочеполовом тракте, переместившись с кожного покрова или прямой кишки, минуя уретру.

Несмотря на то, что бактериальная инфекция является наиболее часто встречающейся причиной развития болезни, воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря может быть следствием неинфекционных факторов таких, как:

1. Интерстициальный. Речь идет о хроническом недуге, часто беспокоящем женщин. Причины развития заболевания не выявлены. Лечение патологии представляет трудности для современной медицины.
2. Лекарственный. Несколько препаратов (чаще циклофосфамид, ифосфамид) способны увеличить риск возникновения болезни на этапе выведения продуктов распада веществ из организма пациента.
3. Лучевой. Лучевая терапия является одним из возможных факторов, стимулирующих воспалительные трансформации в тканях органа.
4. Инородное тело. В качестве провокационного объекта выступает катетер. Его продолжительное использование приводит к повышению чувствительности тканей к бактериям, травме слизистой мочевыводящих ходов, из-за чего вероятность развития цистита увеличивается.
5. Химический. Некоторые люди особенно чувствительны к определенным компонентам средств гигиены, бытовой химии (гели для душа, ополаскиватели и прочие). При подобных обстоятельствах речь идет об аллергической реакции организма.
6. Альтернативные недуги. Мочекаменная болезнь, сахарный диабет, патологии позвоночника – вероятные причины появления заболевания.

Классификация по МКБ 10 классифицирует формы болезни в зависимости от стадии и особенностей развития цистита.

Острый цистит по МКБ – N30.0. Клинические исследования, предоставляя сведения о степени поражения тканей, позволяют выделить формы воспаления. Чаще всего диагностируется катаральный, геморрагический и язвенный цистит.

В первом случае – это поражении верхнего слоя слизистой, проявлениями которого являются отек и покраснение. Первый этап описываемой формы – серозная. При отсутствии соответствующей терапии и прогрессировании воспалительного процесса наблюдается второй этап – гнойная форма с соответствующими выделениями в моче больного.

Геморрагический острый цистит развивается, когда инфекция попадает в мочевой пузырь и проникает в область кровеносных сосудов, тогда в моче визуализируется кровь.

Для язвенной формы характерно изъявление оболочек, воспаление мышечной ткани органа, ее некротизация.

Международный код хронической формы цистита – N30.2. Болезнь возникает по причине отсутствия лечения, или ведения некорректного терапевтического курса острой формы. Стандартная ситуация: больной принимает препараты, первые признаки цистита угасают, лечение прерывается. В результате, инфекционный агент становится невосприимчивым к используемому антибактериальному средству, ткани органа не успевают восстановиться.

К группе хронических болезней относится также цистит, вызванный не вылеченными (не поддающимися диагностике) заболеваниями мочеполовой системы. Речь идет о молочнице, уретрите, пиелонефрите. В таких случаях воспалительный процесс патогенной флоры переносится на другие органы.

При нарушениях в работе иммунной системы, патологической анатомии гениталий, нарушении оттока мочи, низком уровне сопротивляемости организма также возможно развитие хронической формы недуга.

Нередки случаи диагностирования интерстициальной формы патологии. При подобных обстоятельствах этиология развития недуга остается невыявленной.

Как начинается цистит? Для описываемой болезни характерна ситуация, когда симптомы проявляются ярко и стремительно. Больного сразу начинают беспокоить учащенные позывы к мочеиспусканию – до нескольких раз в час. Кроме этого, появляются боли в конце процесса опорожнения.

Более подробно признаки цистита у девушек, женщин и мужчин описаны в таблице ниже:

Внимание! И у женщин, и у мужчин цистит иногда проявляется традиционной интоксикацией организма: больного мучают головные боли, появляется слабость, тошнота, головокружение. При таких обстоятельствах пациента госпитализируют.

Чтобы в полной мере описать, как проявляется цистит, следует уяснить, может ли быть температура у пациента, страдающего заболеванием.

Для корректного ответа на вопрос, следует дать разъяснение, чем может быть вызвано повышение температурного показателя у больного. Гипертермия появляется в ответ на острую реакцию иммунитета на вещество или организм из внешней среды. Подскакивание температуры тела до 37 градусов свидетельствует об активной жизнедеятельности микроорганизмов. Когда температурный показатель возрастает, возбудитель попадает в неблагоприятные для себя условия – микроорганизм теряет активность и снижает темпы распространения.

Почти во всех ситуациях цистит, выраженный в форме инфекционного заболевания, протекает на фоне повышенной температуры (37,5 – 38,2 градуса). В подобном случае можно говорить о крепком иммунитете пациента, способном побороть такую болезнь, как цистит.

С другой стороны, количественный показатель зависит от возбудителя. Это значит, что инфекционный недуг может протекать без сопровождения высокой температурой. К примеру, провокатор туберкулеза на начальном этапе развития не выявляется гипертермией, в то время как львиная доля венерических инфекций сопровождается высоким температурным показателем (вплоть до 39 градусов).

Сильный жар при течении заболевания, будь то острый или хронический недуг, наблюдается очень редко и несет угрозу жизни пациента. Если больной все же «споткнулся» о цистит такого характера, ему оперативно требуется помощь квалифицированного медперсонала. В противном случае в результате бесконтрольного течения заболевания возможны осложнения: переход воспаления на почки, вплоть до развития острой почечной недостаточности и летального исхода.

Зуд и жжение – нередкие спутники такого заболевания как цистит. Часто симптом проявляется на фоне воспалительного поражения гениталий или же указывает на аллергическую природу болезни.

В первом случае возбудители инфекции, продукты их жизнедеятельности (если цистит бактериальный) или компоненты лекарства накапливаются в моче. В процессе мочевыделения эти вещества оказывают воздействие на нервные окончания, расположенные на поверхности.

Если же диагностируемый цистит пациента – это аллергический недуг, то иммунитет распознает аллерген в качестве антигена, вырабатывая специфическое вещество для борьбы с «незваным гостем». Результат – накопление комплекса антигенов-антител в области уретры и мочевого пузыря на тучных клетках – базофилах. По мере разрушения принимающих клеток выделяется гистамин, вызывающий характерные симптомы.

Таким образом, зуд и жжение у больного взрослого человека или ребенка с вероятностью 95% указывают на инфекционную или аллергическую природу болезни.

Совокупность или одиночное проявление следующих обстоятельств является поводом для визита к доктору:

• на протяжении суток симптоматика цистита не проходит, а прогрессирует;
• признаки болезни не исчезают в результате приема антибиотиков от цистита;
• в моче имеется кровь;
• наблюдается боль в области поясницы, лихорадка;
• пациент получил цистит после половой близости с новым сексуальным партнером;
• симптоматика проявилась у мужчины, ребенка.

К какому врачу обращаться при цистите? В случае развития заболевания у мужчины или женщины больному следует обратиться к урологу. Представительниц прекрасного пола часто направляют к гинекологу для исключения или подтверждения наличия инфекций, передающихся половым путем.

Доктор способен диагностировать цистит на основе результатов следующих исследований:

1. Анализ мочи. В случае подозрения на развитие воспалительного процесса в мочевом пузыре общий анализ мочи поможет выявить бактерии и наличие крови.
2. Бактериальный посев мочи. Показан для возможности назначения более эффективной антибактериальной терапии.
3. Цистоскопия. Процедура позволяет подробно изучить конкретный случай цистита: какие именно признаки воспаления есть. Врачи берут часть слизистой для дальнейшего лабораторного исследования. Обычно цистоскопия не назначается, если возник цистит впервые.
4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. В некоторых случаях это поможет быстро определить вероятные причины воспаления (новообразования, аномалии в строении).

Кроме вышеприведенных мер, у больного собирают анамнез, в ходе которого пациент подробно описывает свое состояние, упоминая не только проблемы, возникшие в процессе мочеиспускания, но и симптомы сопутствующего характера (боль, зуд, жжение, температура и прочее). Данная информация поможет специалисту быстро и точно поставить диагноз, определить степень развития недуга, исключить или подтвердить наличие сопутствующих патологий.

Эффективность проводимой терапии зависит от верно поставленного диагноза. Основной подход медицинской отрасли состоит в лечении цистита с помощью аптечных препаратов, выбор которых основан на специфике заболевания.

Группа аптечных средств в виде пероральных препаратов (капсул, таблеток), назначаемых против цистита, представлена в таблице ниже:

Лекарственные средства назначаются как в случае острого недуга, так и при обострении хронического цистита. В последнем случае следует прибегать к более мощным антибактериальным препаратам, а в периоды между рецидивами заниматься укреплением иммунной системы.

Основная задача диетического питания пациента – очищение стенок мочевого пузыря и мочевыводящих каналов от провокаторов инфекции. Продукты, употребляемые в пищу, должны оказывать мочегонное действие, предупреждая дальнейшее развитие воспалительного процесса.

В рационе больного обязательно должны присутствовать:

• морсы;
• чаи из трав;
• кисломолочная продукция;
• свежие овощи и фрукты;
• нежирная рыба, мясо;
• мед;
• оливковое масло;
• отруби.

В процессе лечения болезни антибиотиками и другими препаратами важно соблюдать питьевой режим: суточная доза выпитой воды должна составлять 2-2,5 литра.

В список продуктов, запрещенных при цистите, входят: алкогольные напитки, кофеин, крепкий чай, жареные, жирные, копченые, консервированные продукты, концентрированные бульоны.

На фоне приема антибиотиков, которые активно противостоят возбудителю недуга, комплексного лечения противовоспалительными средствами, спазмолитиками, фито-препаратами и пробиотиками рекомендуется проводить терапию цистита травами. Речь идет об использовании отваров, настоев, лечебных ванн. Для этих целей используют:

1. золотарник нисходящий (природный антибиотик);
2. ромашка, брусника, можжевельник, череда (антисептики);
3. пижма, зверобой (спазмолитики);
4. спорыш, хвощ (мочегонное).

Для приготовления травяных отваров используют твердые части (корни, стебли) в пропорции 1:10. Сырье кипятится на водяной бане на протяжении получаса, отвар остужается, процеживается и выпивается.

В случае с настоями, в качестве основного компонента используют мягкие растительные части (листья, цветки). Сырье следует прокипятить 10 минут, настоять около 2-ух часов, дать остыть, отжать жижу и пить.

Терапевтический курс длится в течение 20-25 дней. При хроническом заболевании может продлиться до 6-ти месяцев.

Приготовленные отвары и настои можно использовать для приготовления лечебных ванн (мочегонные травы для этих целей непригодны). В воду 35-38 градусов заливаем целебное средство с расчетом пол-литра – для сидячей ванны и полтора – для лежачей. Процедура длится не более ¼ часа. По завершении лечения тело ополаскивают чистой водой и отправляются полежать на полчаса.

Эффективность лечебных ванн состоит в расслаблении мышц, в особенности мускулатуры области органов малого таза, а также противовоспалительном действии.

Внимание! К лечебные ванны не следует принимать при высокой температуре и наличии крови в моче.

Спорт положительно влияет на организм больного, однако пациенту, страдающему циститом, стоит придерживаться ключевого правила: не следует сильно нагружать область малого таза.

Кроме этого, болеющему не рекомендуется плавать (температурные перепады и хлор провоцируют воспаление), увлекаться зимними видами спорта.

Предпочтение стоит отдавать таким видам физической активности, как йога, упражнения Кегеля, дыхательная гимнастика, восточные направления танцев, ходьба.

Важно! В случае возникновения побочных реакций (боль, головокружение, мигрень, дискомфорт и жжение) в процессе занятий спортом физическую активность необходимо прекратить.

Какие действия пациента помогут ему повысить эффективность лечения и ускорить процесс выздоровления? Специалисты рекомендуют:

• как можно больше находиться в горизонтальном положении, лежать, укрывшись теплым пледом и грелкой, помещенной в нижней области живота. Если в моче есть кровь, грелку стоит исключить;
• обильно пить (чистая минеральная вода, морсы, чай с молоком);
• соблюдать диету. Вписать в меню кисломолочную продукцию, фрукты и овощи в свежем виде (в особенности арбуз);
• исключить визиты в общественную баню, сауну. Лучше ограничиться теплым душем с использованием специальных средств для интимной гигиены – процедура устранит дискомфорт после похода в туалет «по-маленькому»;
• принимать обезболивающие по мере возникновения выраженных болевых ощущений (после предварительной консультации с доктором);
• при ухудшении самочувствия и отсутствии эффективности терапии обратиться к специалисту.

В числе существенных последствий запущенной формы цистита:

1. Интерстициальный недуг. При подобных обстоятельствах воспалительный процесс, помимо слизистой, распространяется на мышечную ткань органа. С течением времени мочевой пузырь выглядит сморщенным, затем перестает справляться с возложенными на него функциями.
2. Кровь в моче. Сильное кровотечение может повлечь необходимость переливания крови.
3. Развитие пиелонефрита. При запущенной форме болезни инфекция проникает в почки. Традиционными препаратами для лечения цистита в таком случае уже не обойтись.

Описанных последствий можно избежать, если оперативно принять лечебные меры.

Лучшим вариантом для пациента окажется вовсе не иметь дело с циститом. Для того, чтобы предупредить развитие цистита, следует придерживаться нескольких простых правил:

• соблюдать правила личной гигиены. Каждый день менять белье, мыться после каждого опорожнения кишечника, применять средства гигиены с нейтральным pH, носить нижнее белье из натуральных тканей, пользоваться мягким полотенцем, исключить ношение тесной одежды;
• регулярно опорожнять мочевой пузырь. Не терпеть до появления болевых ощущений;
• не приводить организм в иммунодефицитное состояние. Речь идет о переохлаждении, неправильном питании, многочисленных незащищенных половых актах;
• придерживаться правильного питания, соблюдать питьевой режим. Стоит отказаться от нездоровой пищи и напитков (жареные, копченые, пряные, маринованные блюда, кофе, черный чай), выпивать 1,5-2 литра воды в сутки. Кушать часто, но небольшими порциями и не принимать пищу за 2 часа до сна;
• регулярно проходить медицинский осмотр.

Первичный цистит можно назвать легко излечимым заболеванием. Грамотно составленный терапевтический курс позволит избавиться от недуга за 1-2 недели. Лечение предполагает прием медикаментозных средств, соблюдение диеты, терапию народными средствами и прочие меры, направленные на устранение причины патологии и восстановление иммунной системы человека.

Несерьезное отношение к болезни, целенаправленное снятие лишь первичных симптомов патологии, подарит пациенту только временное облегчение. Воспалительный процесс будет протекать дальше, загоняя недуг вглубь и вызывая серьезные осложнения.

Врачи рекомендуют пациентам при первых проявлениях характерных симптомов незамедлительно обратиться за медицинской помощью, не увлекаясь самолечением, чтобы не вредить собственному здоровью.

источник