Хронический цистит и задержка мочи

Бывает острой и хронической. Если болезнь начинается внезапно, то — это острая форма. Когда задержка мочи развивается поэтапно, это свидетельствует о хроническом течении заболевания.

Среди провоцирующих факторов выделяют следующие:

Нарушения иннервации мочевого пузыря. К ним приводят такие заболевания, как миелит, травмы и инфекция спинного и головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, нейрогенная дисфункция детрузорно-сфинктерного аппарата мочевого пузыря (обнаруживается в детстве, имеет врожденный характер), сахарный диабет, отравление тяжелыми металлами, естественные роды, тазовые травмы.
Инфекция мочевых путей. Она вызывает отек, раздражение тканей или приводит к развитию воспалительного процесса. Задержка мочеиспускания возникает как результат воспаления мочеиспускательного канала или же отечности сфинктера мочевого пузыря.
Прием лекарственных препаратов. Ряд средств приводит к задержке мочеиспускания, особенно при частом и длительном приеме. К таким препаратам относятся: снотворные средства и все наркотикосодержащие препараты; противоаллергические средства: Фексофенадин, Цетиризин, Хлорфенамин, Димедрол; спазмолитики: Гиосциамин, Оксибутинин, Толтеродин, Пропантелин; антидепрессанты: Имипрамин, Амитриптилин, Нортриптилин, Доксепин; препараты для борьбы с аритмией: Новокаинамид, Дизопирамид и др.
Камни в мочевом пузыре. Во многих ситуациях являются причиной задержки мочи у женщин. Если камень свободно перемещается внутри мочевого пузыря, струя мочи может неожиданно прерываться в тот момент, когда он перекрывает внутреннее отверстие уретры. При смещении конкремента моча вновь свободно отходит. Камни провоцируют развитие рецидивирующего цистита, что также усложняет естественный отток мочи.
Цистоцеле и уретроцеле. Заболевание у женщин развивается, если ослабевает мышечная стенка между влагалищем и мочевым пузырем. Из-за этого пузырь или уретра выпячивается в полость влагалища и может даже выпадать через его вход. Возникает стрессовая задержка мочи или ее недержание.
Деформация уретры. После травмы, операции или инфекции ее просвет может суживаться из-за рубцового процесса; в результате моча отходит плохо, медленно.
Беременность. Иногда в этот период у женщин нарушается отток мочи. Это бывает в последние месяцы беременности, потому что матка увеличивается и сдавливает мочевой пузырь.
Травмы органов малого таза.

Затрудненный отток мочи может сопровождаться такими симптомами:

рвотой и тошнотой;
запорами;
общей слабостью в теле;
частыми позывами к мочеиспусканию, особенно ночью;
снижением аппетита или его отсутствием;
повышенной температурой;
нарушением сна.

При диагностике задержки мочеиспускания применяются следующие методы:

Врачебный осмотр с перкуссией (простукиванием) верхней границы мочевого пузыря. Этот способ позволяет точно определить объем урины, содержащейся в органе. Если пузырь переполнен, пальпация болезненна для женщины, и пациентка плохо переносит эту процедуру.
Катетеризация и измерение объема мочи, выпущенной через катетер (тоненькую трубочку, введенную в мочевой пузырь).
УЗИ мочевого пузыря. Аппарат УЗИ имеет определенную программу, которая по заданным параметрам определяет объем мочевого пузыря. Эта процедура проводится после мочеиспускания.
Цистоскопия.
Анализы крови, общий и биохимический.
Общий и бактериологический анализы мочи .
Рентгенография мочевыводящих путей.

При первых признаках задержки мочи нужно срочно обратиться к врачу — урологу или терапевту. Последствиями оттягивания лечения болезни могут быть распространение инфекции в организме и развитие сепсиса.

Неотложная помощь заключается в выведении мочи с помощью катетера. После опорожнения пузыря инструмент удаляют, а в некоторых случаях оставляют на несколько дней с регулярным промыванием растворами антисептиков.

Установив причину задержки урины, врач назначает определенное лечение, направленное на ее устранение.

Например, если мочевой пузырь опущен, то делают операцию подшивания и фиксации влагалища, которая называется кольпопексией.

Если причина задержки — камень в мочевом пузыре, лечение также оперативное.

При обнаружении воспалительного процесса применяют антибиотики урологической группы.

Для снятия спазма мочевыводящих путей назначают антихолинергические препараты.

Почти все схемы лечения подразумевают использование мочегонных лекарственных средств.

Цистит #8211; воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря. Причиной служит проникновение патогенной микрофлоры в полость мочевого пузыря. Пути попадания инфекции делятся на восходящий, нисходящий, гематогенный, лимфогенный. При восходящем пути микроорганизмы проникают в полость пузыря из внешней среды через уретру самостоятельно или вследствие хирургических вмешательств, в том числе катетеризации мочевого пузыря. При нисходящем варианте инфекция спускается через почки по мочеточникам.

При наличии очагов хронической инфекции, как то кариес зубов, тонзиллиты, гайморит, фронтит, микробы через кровь могут достигать мочевого пузыря и соответственно вызывать воспаление. То же происходит с при лимфотическом пути. Попадая в организм, инфекция задерживается лимфатической системой, которая играет роль барьера. При ослаблении иммунитета, при заболеваниях лимфотической системы, при особых видах микроорганизмов, происходит попадание возбудителя в другие органы и системы по лимфотическим сосудам.
Воспалительный процесс в полости мочевого пузыря может принимать острую и хроническую форму. При острой форме повышается температура, появляются боли, иррадиирующие в пах, прямую кишку, порой боль принимает разлитой характер. Лабораторные показатели мочи подтверждают диагноз.

Зачастую цистит сопровождается задержкой мочи. Она может развиваться постепенно, но может принять внезапный характер. Вызывается задержка мочи развитием воспаления не только слизистой оболочки мочевого пузыря, но и вовлечением мышц. Спазмированные мышцы не могут нормально фукционировать. Сфинктр, отвечающий за расслабление мышц и выведение мочи, не может выполнять свою функцию. Боли усиливаются из-за нарастающего давления мочи на стенки мочевого пузыря. При наиболее сложных случаях может произойти парез кишечника. Человека сопровождают постоянные и нерезультативные позывы на мочеиспускание.

Задержка мочи при цистите — в начале развития цистита, процесс мочеиспускания заканчивается болезненными режущими ощущениями. При присоединении задержки мочи, рези в мочеиспускательном канале продолжаются, но моча выделяется по каплям или наступает полное отсутствие мочеиспускания.

Лечение заболевания должно происходить в условиях стационара. При острой задержке мочи необходимо произвести выпускание мочи катетером. Катетеризация должна проводиться с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Главным принципом в лечении цистита является антибиотикотерапия. С учетом чувствительности возбудителя, подбираются антибиотики, действующие в мочеполовой сфере. Чаще всего это фурагин, фурадонин, 5-НОК, норфлоксацин, тетрациклин, оксациллин и другие. В некоторых случаях после выпускания мочи катетером производят промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, что оказывает местное воздействие. Для облегчения болей назначают препараты спазмолитиков (но-шпа, папаверин, спазмалгон, баралгин). Для уменьшения воспалительного процесса применяют противовоспалительные препараты, например, немисулид, витаминотерапию. Назначают теплые ванночки отваром трав. Для стимуляции иммунитета используют иммуномодуляторы.

Для профилактики циститов необходимо укреплять иммунитет, полноценно питаться, закаливать организм. Соблюдение правил личной гигиены должно прививаться с детства и строго соблюдаться. Нельзя допускать переохлаждения ног, тазово й области и спины, поэтому не стоит носить одежду, не прикрывающей спину и живот. Необходимо вовремя проводить лечение очагов хронической инфекции, не допуская распространения в организме. При проведении медицинских манипуляций должна быть соблюдена стерильность.

Задержка мочи у женщин, причины которой могут быть самыми разнообразными, предполагает не контролированное прекращение опорожнения мочевого пузыря. Такая патология бывает разной. Задержка мочи у женского пола может быть как полной, так и частичной. У каждой из них свои проявления. Частичная задержка зачастую сопровождается болезненными ощущениями, а полная заканчивается неудачей опорожнить мочевой пузырь. От чего же происходит такое явление, и чем оно чревато?

Основной и самый главный признак ишурии (задержки мочи) очевиден, это не способность осуществить мочеиспускание. Тут есть свои нюансы. Если в мочевом пузыре остается более 100 мл мочи после акта, то это также является симптомом задержки, только в этом случае частичной.

При полной ишурии у женщины возникают болезненные проявления в области выше лобка, а также вздувается живот.

Существует и хроническая форма задержки мочи, при ней боль может отсутствовать вовсе, но при опорожнении появляется ощущение, что моча выделилась не полностью. Нередко при таком типе встречается неконтролируемое испускание, которое проявляется в недержании.

В большинстве случаев ишурия у слабого пола не является основным заболеванием, а служит лишь симптомом, на который необходимо обратить пристальное внимание. Задержка мочи, причины у женщин могут быть в следующем:

ранее перенесенные травмы на спинном и головном мозге нередко становятся фактором возникновения этой проблемы;
наличие камней или песка в мочевом пузыре;
стрессовые ситуации;
сложные роды.

Придя на прием к врачу терапевту или же урологу, необходимо как можно детальнее рассказать о своей проблеме и общем состоянии здоровья для того, чтобы специалист смог выявить причину и поставить верный диагноз.

Помимо задержки мочи могут проявляться такие симптомы, как головокружения, тошнота, рвота, судороги или сухость во рту.

Задержка мочи является довольно серьезным заболеванием и требует неотложного вмешательства. Первым делом необходимо пройти ультразвуковое исследование, которое покажет полный или не до конца опорожненный пузырь. УЗИ определит не препятствует ли выведению мочи камни, песок или опухоль.

Если исследование показало наполненный мочевой пузырь, то первым делом его необходимо будет опорожнить, для этого ставят катетер.

Предлагают лечь на кровать или горизонтальную плоскую поверхность и развести ноги в стороны над судном. Далее половые органы обрабатывают антисептическим раствором и медленно вводят катетер в уретру. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить ее стенки, на глубину не более 8 см. Противоположную сторону катетера опускают в судно и таким способом опорожняют мочевой пузырь (при необходимости можно слегка надавить на низ живота). По завершении приспособление аккуратно извлекают.

Иногда катетер остается в уретре на несколько дней, но в этом случае его ежедневно промывают антисептиком для профилактики возникновения инфекционных заболеваний. Если же его использование не приносит, положительный результат и мочевой пузырь остается полным, женщине предлагается оперативное вмешательство.

Если существуют проблемы с введением катетера в уретру, пациентке опустошают мочевой пузырь посредством пункции над лобком. Для этого место прокола обрабатывают антисептическим раствором йода, после чего вводят иглу длиной 15-20 см на 2 см выше влагалища. О правильном попадании свидетельствует излитие мочи. Далее на иглу надевают резиновую трубочку, противоположный конец которой опускают в судно.

Женская ишурия может принимать и хроническую форму, в зависимости от сопутствующих этому заболеваний специалист назначает больной комплексное медикаментозное лечение.

Не стоит прибегать к самолечению в случае, если задержка мочеиспускания является полной и сопровождается вздутием живота и болевыми ощущениями.

Народные методы и средства избавления от ишурии у женщин способны помочь, если патология является частичной и не влечет за собой серьезные осложнения.

Избавить мочевой пузырь от переполнения поможет употребление в день 1 стакана предварительно заваренных бузины или хвоща, а также теплый компресс на спину и живот.

Шиповник, имеющий мочегонное действие, необходимо принимать в виде отвара, для этого нужно 20 ягод залить стаканом кипятка и настоять в термосе или же довести до кипения. Из него можно делать спиртовой состав, половину пол литровой банки сырья следует залить водкой, после настоять в течение 5 дней и принимать по 5-10 разбавленных в воде капель 3 раза в день.

Свежевыжатый сок корня сельдерея тоже окажет положительное действие на опустошение мочевого пузыря, его необходимо принимать по 1 ч. л. 3 раза в день натощак за 20 мин до еды.

Перед применением любых неродных методов или средств по лечению задержки мочеиспускания у женщин рекомендуется изначально пройти обследование в медицинском учреждении, чтобы определиться с причиной возникновения такого недуга. Будьте здоровы.

источник

Оказывается, более 50% женщин в мире хотя бы раз в своей жизни болели циститом. Поэтому многим интересно, как связаны цистит и задержка месячных. В каких случаях необходимо быть тревогу и бежать к врачу? Может ли цистит быть первым симптомом беременности? Какова причина развития болезни у будущих матерей?

Немало женщин знакомы с таким неприятным заболеванием как цистит. Поэтому многих представительниц прекрасного пола интересует ответ на вопрос: может ли цистит быть причиной задержки месячных. В статье мы подробно расскажем о влиянии недуга на менструальный цикл. Должна ли насторожить девушку задержка месячных при цистите? Есть ли необходимость лечения заболевания в период вынашивания ребенка?

Как известно, сбой менструального цикла указывает на наступление беременности или наличие инфекции в органах репродуктивной системы женского организма. Однако если врач не обнаружил никаких патологических процессов, а тест отрицательный, велика вероятность, что причиной задержки месячных послужил такой неприятный недуг, как цистит.

Хотя и существует неразрывная связь между инфекцией мочевыводящих путей и задержкой месячных, ошибочно было бы говорить, что именно цистит приводит к этому. На самом деле, проблема нерегулярного менструального цикла после недуга связана с воспалительным процессом или беременностью. Также вызвать задержку критических дней могут заболевания эндокринной системы.

Многие женщины ошибочно считают, что цистит влияет лишь только на функционирование мочеполовой системы. На самом деле, этот недуг чрезвычайно опасен для женских половых органов. Ведь инфекция может распространиться и на репродуктивную систему, что повлечет за собой куда более серьезные проблемы со здоровьем.

Хроническая форма цистита не только тяжело поддается лечению, но и провоцирует попадание инфекции в яичники. Активность патогенных бактерий вызывает нарушения нормальной выработки женских гормонов, сбой менструального цикла. Также яичники регулируют продуцирование эстрогенов. Данные биологически активные вещества ответственны не только за работу женской репродуктивной системы, но и влияют на работу мочевого пузыря. При их дефиците слизистая оболочка органа истончается, легче травмируется и поддается поражению плохими бактериями.

Патология задержки месячных может протекать в различных формах (все зависит от тяжести воспалительного процесса в мочевом пузыре и состояния здоровья половых органов). Так у одних женщин могут прекратиться критические дни, а у других месячные могут идти обильнее. В последнем случае женщина ощущает зуд и боль при мочеиспускании.

Чаще всего задержка месячных после цистита наблюдается у женщин, которые страдают молочницей и вагинитом. Также в категорию риска попадают и дамы, у которых была обнаружена инфекция, передающаяся половым путем.

В первую очередь, если у женщины не наступают критические дни, необходимо сдать тест б-ХГЧ, который помогает диагностировать успешное зачатие спустя 9-10 дней. Вне зависимости от результата анализа, женщине нужно будет посетить гинеколога. Если она не беременна, ее направляют на ряд других обследований, которые помогают установить причину задержки после цистита.

Чтобы определить, что именно послужило «виновником» нарушений со стороны женской репродуктивной системы, необходимо сдать кровь на гормоны, анализ мочи и пройти УЗИ органов малого таза.

Некоторые женщины считают, что наличие зуда и жжения во время мочеиспускания, а также болей, локализованных в нижней части живота, наряду с задержкой, указывают на беременность.

Действительно, частые позывы в туалет относятся к ранним симптомам зачатия. Однако они вовсе не вызывают дискомфорта и болезненных ощущений (в отличие от цистита). Дело в том, что на ранней стадии беременности увеличивается кровоснабжение половых органов. Также причиной частых мочеиспусканий становится и изменение плотности тканей матки. Наблюдается небольшая отечность внутренних половых органов, что и учащает походы в дамскую комнату.

Как вы видите, некоторые симптомы цистита действительно схожи с симптомами «интересного положения». Но и цистит в первом триместре — это не редкость.

С чем же связано развитие заболевания в период вынашивания малыша?

В первую очередь, недуг может возникнуть из-за ослабленного иммунитета будущей матери, организм которой направляет все свои ресурсы на благополучное вынашивание ребенка.
Также причиной заболевания может стать увеличенная выработка гормона прогестерона. Он отвечает за расслабление мочевыводящей трубки, замедляет поток мочи, что часто становится причиной повышенной активности патогенных микроорганизмов в первые месяцы беременности.
К 10-12 неделе матка увеличивается в несколько раз. Такие физиологические изменения могут блокировать поток мочи из мочевого пузыря, что и провоцирует развитие цистита у будущих матерей.

Мало кто знает, что запущенная инфекция не только усложняет женщинам жизнь и вызывает жжение и боли, но и приводит к бесплодию.

При диагностике цистита в период планирования малыша или непосредственного вынашивания плода необходимо обязательно пройти курс лечения. Ведь недуг оказывает негативное влияние на плод.

В частности, цистит у будущей матери приводит к :

задержке внутриутробного развития;
рождению ребенка с низкой массой тела;
при особо тяжелых формах заболевания может произойти выкидыш;
наличие инфекции мочевыводящих путей у матери может повлиять и на роды (часто у детей наблюдаются гнойнички на теле, есть вероятность сепсиса).

Также известно, что заболевание негативно сказывается и на здоровье будущей матери. Если не обратиться своевременно к специалисту, безобидный, на первый взгляд, цистит приводит к инфицированию почек (пиелонефриту и почечной недостаточности), гематурии, амнионите и артериальной гипертензии.

Существует ряд профилактических мер, которые снижают риск развития цистита у будущих мам:

Пить не менее 8 стаканов воды в сутки.
Отправляться в туалет при первых позывах к мочеиспусканию.
Регулярно принимать клюквенный сок, если нет проблем с ЖКТ (такой напиток повышает иммунитет организма).
Проконсультироваться с врачом на предмет приема витаминов группы С, бета-каротина и цинка.
Также стоит избегать использования гелей и пенок для интимной гигиены с агрессивными компонентами в составе. Как оказалось, такие средства убивают полезную микрофлору влагалища.
Если женщина ведет половую жизнь в период беременности, необходимо ходить в туалет как до, так и после полового акта.

Теперь вы знаете ответ на вопрос, может ли быть задержка месячных во время и после цистита. Надеемся, что вы будете серьезно относиться к своему здоровью, и, в случае задержки критических дней после недуга, обратитесь к гинекологу. Специалист поможет диагностировать проблему и назначит необходимую схему лечения.

источник

Цистит – воспаление внутренней оболочки мочевого пузыря. Причиной служит проникновение патогенной микрофлоры в полость мочевого пузыря. Пути попадания инфекции делятся на восходящий, нисходящий, гематогенный, лимфогенный. При восходящем пути микроорганизмы проникают в полость пузыря из внешней среды через уретру самостоятельно или вследствие хирургических вмешательств, в том числе катетеризации мочевого пузыря. При нисходящем варианте инфекция спускается через почки по мочеточникам.

Воспалительный процесс в полости мочевого пузыря может принимать острую и хроническую форму. При острой форме повышается температура, появляются боли, иррадиирующие в пах, прямую кишку, порой боль принимает разлитой характер. Лабораторные показатели мочи подтверждают диагноз.

Зачастую цистит сопровождается задержкой мочи. Она может развиваться постепенно, но может принять внезапный характер. Вызывается задержка мочи развитием воспаления не только слизистой оболочки мочевого пузыря, но и вовлечением мышц. Спазмированные мышцы не могут нормально функционировать. Сфинктр, отвечающий за расслабление мышц и выведение мочи, не может выполнять свою функцию. Боли усиливаются из-за нарастающего давления мочи на стенки мочевого пузыря. При наиболее сложных случаях может произойти парез кишечника. Человека сопровождают постоянные и нерезультативные позывы на мочеиспускание.

Главным принципом в лечении цистита является антибиотикотерапия. С учетом чувствительности возбудителя, подбираются антибиотики, действующие в мочеполовой сфере. В некоторых случаях после выпускания мочи катетером производят промывание мочевого пузыря растворами антисептиков, что оказывает местное воздействие. Для облегчения болей назначают препараты спазмолитиков. Для уменьшения воспалительного процесса применяют противовоспалительные препараты.

Для профилактики циститов необходимо укреплять иммунитет, полноценно питаться, закаливать организм. Соблюдение правил личной гигиены должно прививаться с детства и строго соблюдаться. Нельзя допускать переохлаждения ног, тазовой области и спины, поэтому не стоит носить одежду, не прикрывающей спину и живот. Необходимо вовремя проводить лечение очагов хронической инфекции, не допуская распространения в организме. При проведении медицинских манипуляций должна быть соблюдена стерильность.

источник

В связи с тем, что после акушерских и гинекологических операций нередко возникают различные нарушения функции мочевого пузыря, мы сочли возможным этот вопрос изложить в отдельной главе. Считаем целесообразным также одновременно познакомить читателя с послеоперационными циститами, которые довольно часто встречаются у этой группы больных.

В послеоперационном периоде дизурия заключается не только в учащении и болезненности мочеиспускания, но и в некотором затруднении его. Струя мочи становится тонкой и вялой, что зависит от калибра мочеиспускательного канала и сократительной способности мочевого пузыря. Нередко такие больные осуществляют мочеиспускание преимущественно лежа на спине или в другом каком-либо атипичном положении.

Расстройства функции мочевого пузыря могут наступить после родов, в основном патологических, сопровождающихся родоразрешающими операциями, а также после различных гинекологических операций.

Нарушения функции мочевого пузыря в послеродовом и послеоперационном периоде обусловлены двумя факторами: воспалительным и нейрогенным.

Дисфункция мочевого пузыря бывает временной, но может продолжаться очень долго. L. Gecco и соавт. (1975) после расширенной экстирпации матки по поводу рака у 216 больных отметили полное восстановление функции мочевого пузыря в среднем через 24 дня.

Расстройства функции мочевого пузыря после радикальных операций по поводу рака гениталий нередко носят тяжелый характер и встречаются почти у каждой третьей больной [Roman-Loper J. J., 1975]. Это бывает, когда развивается мочевая инфекция с обширным некрозом тканей и последующим образованием стриктур и свищей. P. H. Smith и соавт. (1969) провели анализ 211 операций Вертгейма. Зарегистрированы следующие урологические осложнения: ранние (затрудненное мочеиспускание — 45%; мочевая инфекция — 31 %; нейрогенные нарушения — 23%; мочеполовые свищи — 1%); поздние (затрудненное мочеиспускание— 22%; недержание мочи при напряжении — 39%; мочевая инфекция — 20%; нейрогенные нарушения — 19%).

Дисфункция мочевого пузыря может наступить и в результате значительных внутристеночных гематом, что лишний раз подтверждает необходимость отделять его от подлежащих тканей только острым путем.

В послеоперационном периоде может наступить задержка мочи и сроки восстановления произвольного мочеиспускание иногда весьма продолжительные. Создаются условия для развития воспалительного процесса как в нижних, так и в верхних мочевых путях. Medina (1959) для предотвращения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря предлагает после операции в течение 15 сут держать постоянный уретральный катетер. Вряд ли такая тактика оправдана. Чтобы предупредить подобные осложнения, следует максимально сохранять нервные волокна, выходящие из нижнего подчревного сплетения.

Самым распространенным из мочепузырных симптомов, на который в первую очередь обращают внимание больные и врачи,— это задержка мочи. Она может быть острой и хронической; хроническая в свою очередь бывает полной и неполной.

Это частое осложнение после многих хирургических операций. Больных беспокоят мучительные и бесплодные позывы на мочеиспускание, сопровождающиеся болями в надлобковой области. Боли нередко распространяются по всему животу, вызывая парез кишечника. Если после операции больные не могут осуществить мочеиспускание, то в первую очередь следует дифференцировать острую задержку мочи с ОПН, связанной с поражением почечной ткани или с препятствием, встречающимся по ходу мочеточников. При рефлекторной форме задержки мочи после нескольких катетеризации мочевого пузыря восстанавливается нормальное мочеиспускание, Способствует восстановлению произвольного мочеиспускания и активное ведение послеоперационного периода, а также подкожные инъекции прозерина (1 мл 0,05% раствора). Катетеризация мочевого пузыря, так же как и цистоскопия, должна проводиться в условиях строжайшей асептики, чтобы не вызвать ятрогенного цистита. Однако послеоперационная задержка мочи может быть стойкой, что связано со сдавлением уретры гематомой, инфильтратом или нейрогенным нарушением функции мочевого пузыря. Поэтому обследование должно быть не только урологическим, но и неврологическим.

Следует назвать еще одну причину дизурии — длительное предлежание головки плода, которая сдавливает шейку мочевого пузыря. Вот почему во время родов нужно следить за мочеиспусканием и, конечно, за составом мочи.

Причиной острой задержки мочи может быть также тампонада мочевого пузыря сгустками крови, различной интенсивности гематурия, которая является признаком травмы мочевого пузыря.

При тампонаде для освобождения мочевого пузыря от сгустков крови целесообразно использовать эвакуатор, диаметр которого равен № 28—30 по шкале Шарьера. При этом можно удалить сгустки значительного объема. После освобождения мочевого пузыря от сгустков производят цистоскопию, которая подтверждает наличие травмы мочевого пузыря, обнаруживая зоны кровоизлияния, внутристеночные гематомы или нарушение целости стенки. Если рана пузыря не сквозная, то до полной остановки кровотечения оставляют уретральный катетер, периодически промывая его теплыми антисептическими растворами.

В отдельных случаях при гематурии приходится прибегать к оперативным вмешательствам.

У большинства родильниц функция мочевого пузыря нормализуется, но отдельные нарушения остаются надолго. Чаще других встречается частичная хроническая задержка мочи, причем количество остаточной мочи варьирует от 30—40 до 500 мл и больше. Задержка мочи приводит к гипертрофии мочевого пузыря и повышению его тонуса. Образуются трабекулы и дивертикулы, а иногда и парауретральные дивертикулы.

Для осуществления мочеиспускания требуется усиленное сокращение мускулатуры брюшной стенки. Больные придавливает ее руками, но даже такие действия не всегда оказываются успешными. Указанные выше симптомы должны настораживать врача в отношении возможности хронической задержки мочи. Это серьезное осложнение, так как остаточная моча поддерживает воспалительный процесс в мочевом пузыре, а в дальнейшем при этом поражаются почки и верхние мочевые пути.

Хроническую задержку мочи, обусловленную акушерской или гинекологической травмой, следует дифференцировать с дивертикулами мочевого пузыря. Они обычно развиваются вследствие какого-либо врожденного дефекта стенки мочевого пузыря, при наличии обструкции его шейки или мочеиспускательного канала. Преимущественно дивертикулы располагаются на латеральной и задней стенках мочевого пузыря. Наиболее частыми осложнениями дивертикула являются инфекции, камни и опухоль. Затрудненное мочеиспускание и задержка мочи — постоянные симптомы заболевания. Дивертикулы легко диагностировать с помощью цистоскопии и цистографии. Основной метод лечения — это устранение препятствия к опорожнению пузыря. При этом многие дивертикулы, особенно маленькие, исчезают. Остаются большие по объему дивертикулы, но застой мочи уменьшается. Воспалительный процесс в мочевом пузыре купируется после их удаления.

В большинстве случаев расстройства функции мочевого пузыря— это результат различных повреждений во время оперативного лечения, главным образом нарушений иннервации. По этой же причине после больших гинекологических операций больные иногда теряют ощущение наполнения мочевого пузыря и позывы на мочеиспускание.

Встречается и редкое мочеиспускание, когда позывы к нему бывают не чаще 1—2 раз в сутки.

Задержка мочи, наступившая в результате склероза шейки мочевого пузыря, иногда продолжается многие месяцы. Таким больным проводят прерывистую катетеризацию, что создает условия для развития хронического цистита. В процесс часто вовлекаются устья мочеточников, появляются пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

Нередко после гинекологических и акушерских операций у больных развивается цистит, который может являться причиной нарушений функции мочевого пузыря различного характера. По данным Е. С. Тумановой (1959), из 593 больных, которые перенесли различные гинекологические операции, у 70 (11,8%) в послеоперационном периоде наблюдался цистит.

Заболевание развивается в результате недостаточной асептики или травмы при катетеризации, к которой вынуждены прибегать в связи с задержкой мочи в послеродовом или послеоперационном периодах. Инфицированию мочевого пузыря способствуют анатомические изменения в нем, возникающие при беременности и родах, а также нагноившиеся кисты яичников, пельвиоперитониты, эндометриты и др. Возможен эмболический перенос инфекции в мочевой пузырь. Инфекция проникает в мочевой пузырь различными путями: восходящими, гематогенными и лимфогенным. Особенно часто инфекция проникает в мочевой пузырь из уретры, которая постоянно содержит микрофлору.

Также способствуют развитию цистита анатомо-физиологические особенности; короткая и широкая уретра, близость влагалища и заднего прохода.

С патологоанатомической точки зрения выделяют катаральные, геморрагические, фолликулярные, язвенно-некротические, гангренозные и многие другие формы.

В патогенезе заболевания большое значение придается местному расстройству кровообращения. Наибольшую опасность представляет удаление матки по поводу рака или миомы, так как при этих операциях отслаивают мочевой пузырь. Эмбриогенетически это связано с общностью формирования влагалища и мочепузырного треугольника, а также с наличием сосудистых анастомозов между маткой и мочевым пузырем.

В развитии цистита имеют значения охлаждения. Встречаются и антибактериальные циститы, обусловленные приемом концентрированных лекарственных препаратов или ошибочным введением в мочевой пузырь химических веществ (соляная, уксусная кислоты, спирт и т. д.).

Основные симптомы острого цистита: расстройства мочеиспускания, боли, изменения мочи. Мочеиспускание частое в дневное и в ночное время, при этом позывы могут появляться через каждые 10—15 мин.

Дизурические явления почти всегда обостряются во время месячных и уменьшаются после их окончания. Таким образом, на функцию мочевого пузыря оказывает влияние кровенаполнение внутренних половых органов.

Наряду с учащением мочеиспускания больные испытывают боли, усиливающиеся в конце мочеиспускания, поскольку слизистая оболочка соприкасается с мочепузырным треугольником, где заложено большое количество нервных окончаний. Боли иррадиируют в паховую область, в промежность и во влагалище.

Моча мутная с примесью крови в конце мочеиспускания. Терминальная гематурия обусловлена травмой шейки мочевого пузыря и мочепузырного треугольника. В некоторых случаях гематурия может быть тотальной и даже с образованием кровяных сгустков, вызывающих тампонаду мочевого пузыря.

У больных с терминальной гематурией появляются симптомы недержания мочи, что объясняется повышением тонуса детрузора и ослаблением функций сфинктеров. Характерно внезапное начало и быстрое нарастание перечисленных выше симптомов.

Поражения могут быть ограниченными или диффузными, но они не распространяются глубже субэпителиального покрова слизистой оболочки.

Для распознавания послеоперационного цистита большое значение имеет исследование мочи, которое всегда необходимо проводить до инструментального обследования. Желательно исследовать две порции мочи, так как вторая свободна от патологических примесей из влагалища и уретры. Моча, как правило, кислая и содержит большое количество лейкоцитов. Из других форменных элементов в ней обнаруживают эпителиальные клетки и белок, но его количество не превышает 1%о.

Диагноз послеоперационного цистита не представляет особых затруднений, но терапии должно предшествовать гинекологическое исследование.

Что же касается цистоскопии, то при остром цистите делать ее не рекомендуют, а при хроническом ее производят в обязательном порядке.

Для уменьшения болей, возникающих при сокращении мочевого пузыря, назначают обильное питье, спазмолитические и мочегонные средства. Диета не должна содержать раздражающей пищи и возбуждающих напитков. Следует нормализовать функцию кишечника. Хорошо действуют теплые сидячие ванны, свечи с белладонной и микроклизмы с антипирином. В арсенал терапевтических средств включают химиопрепараты (фурагин, неграм, 5-НОК), антибиотики — тетрациклин, оксациллин, спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа и др.) и анальгетики. После купирования острого процесса инсталлируют мочевой пузырь раствором нитрата серебра (ляписа), начиная с концентрации 1 :5000 и доводя его до 1 :500 и др. Терапия продолжается в среднем 7—10 дней, в результате которой дизурические явления уменьшаются и нормализуется моча. Прогноз, как правило, благоприятен. Реабилитация полная.

Симптомы хронического цистита менее интенсивны, но они очень упорны. Моча всегда инфицирована. Наряду с пиурией имеется гематурия, которая появляется в конце акта мочеиспускания. Поллакиурия остается, так как уменьшается емкость мочевого пузыря в связи с вовлечением в патологический процесс мышечной оболочки.

Диагностика основана на характерных симптомах заболевания, изменении мочи и данных цистоскопии. Ввиду того что преимущественно страдает задняя стенка мочевого пузыря, больные испытывают боль при влагалищном исследовании.

Цистоскопия имеет первостепенное значение. Она устанавливает пути проникновения инфекции, характер и распространенность процесса. Так как воспаленная слизистая оболочка весьма чувствительна к механическим и термическим раздражениям, иногда ее выполняют под наркозом. Изменения в мочевом пузыре весьма разнообразны. В климактерическом и постклимактерическом периодах слизистая резко анемизирована. Довольно распространена форма так называемого шеечного цистита, когда в воспалительный процесс вовлечена шейка мочевого пузыря и проксимальный отдел уретры. При диффузном поражении слизистая красноватого цвета и теряет свой блестящий вид. Сосуды не видны, на отдельных участках видны фибринозные наложения и отложения солей. Сравнительно часто встречаются образования, имеющие специальные термины: фолликулярный, гранулярный и кистозный цистит.

Хронический цистит, особенно некоторые его формы, нередко приходится дифференцировать с опухолью мочевого пузыря. Решающее значение имеет биопсия.

Послеоперационный цистит может протекать также в виде интерстициального и гангренозного цистита.

Больных, страдающих интерстициальным циститом, беспокоят не только очень учащенное и резко болезненное мочеиспускание, но и боли в поясничной области в результате поражения более глубоких слоев и развития пузырно-почечных рефлюксов. Rosin и соавт. (1979) полагают, что интерстициальный цистит является аутоиммунным заболеванием, которое микроскопически характеризуется инфильтрацией из лимфоцитов, плазмоцитов и тучных клеток.

Гангренозный цистит возникает в результате давления ретрофлексированной, увеличенной во время беременности матки на мочевой пузырь. Для него характерно омертвение и отторжение слизистой оболочки. Клинические симптомы: лихорадка и резкие боли внизу живота.

Выраженные дизурические явления могут быть обусловлены не только послеоперационным циститом, но и простой язвой мочевого пузыря (ulcus simplex). Диагноз подтверждается эндоскопическим и морфологическим исследованием. Простая язва имеет круглую форму, диаметр 15—20 мм, края ее ровные, дно блестящее, окружность гиперемирована. Располагается простая язва в области мочепузырного треугольника или позади межмочеточниковой складки.

Лечение хронического цистита комплексное. В первую очередь санируют воспалительные очаги в половых органах. Широко применяют антибиотики, препараты налидиксовой кислоты (неграм), сульфаниламиды, этазол и др.

При щелочном цистите мочу подкисляют хлоридом аммония, назначают диуретические средства: лазикс, этакриновая кислота (урегит), гипотиазид, фуросемид. Хорошим терапевтическим эффектом обладают минеральные воды: боржом, нафтуся и др.

При гормональной недостаточности вводят эстрогены, причем можно назначать их в виде влагалищных свечей.

Успокаивают боли и дизурические явления спазмолитические средства, теплые ванны, микроклизмы с болеутоляющими средствами, инсталляции в мочевой пузырь рыбьего жира, синтомициновой эмульсией, растворов колларгола и нитрата серебра. Таким же действием обладают бальнеотарапевтические методы— диатермия и грязелечение.

При стойких циститах применяют антигистаминные препараты, новокаиновые блокады, термальные воды, а при язвенных процессах — обкалывают пораженные участки гидрокортизоном. Оперативные методы лечения применяют редко. Электро- и химиокоагуляция показаны при язвенных и некротических процессах, при интерстициальном цистите — сакральная нейрэктомия.

В отдельных случаях приходится прибегать к резекции мочевого пузыря с заменой ее кишечным сегментом или к трансплантации мочеточников в кишку.

И, наконец, назначают седативные препараты, так как боли и дизурические явления, которые длятся многие годы, истощают нервную систему больных.

Прогноз благоприятен при остром и некоторых формах хронического цистита. Большинство больных, страдающих интерстициальным циститом, становятся инвалидами, хотя бывают у них светлые промежутки, но они непродолжительны.

Профилактика. При послеродовой и послеоперационой задержке мочи катетеризацию следует осуществлять в строжайших асептических условиях. Необходимо своевременно устранить гинекологические заболевания, способствующие развитию цистита. В стадии ремиссии рекомендуют не допускать погрешности в диете, длительного пребывания на холоде и физических нагрузок.

Причиной дизурии после гинекологических операций, являются также инородные тела: случайное прошивание мочевого пузыря нерассасывающимися лигатурами- они создают основу для отложения солей и образования камней в мочевом пузыре. Камни мочевого пузыря у женщин встречаются редко. Они составляют не более 2—3% всех случаев этого заболевания, что связано с анатомическими особенностями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Этиология камней мочевого пузыря у женщин преимущественно связана с гинекологическими операциями или травмой при родах. Основой для их формирования являются швы или случайно попавшие в мочевой пузырь инородные тела, реже они бывают почечного происхождения.

Основными диагностическими методами являются обзорная урография и цистоскопия. Небольшие камни, свободно лежащие в мочевом пузыре, можно удалить при помощи операционного цистоскопа, а при значительных размерах камней применяют цистолитотрипсию. Для этой цели лучше пользоваться аппаратом “Урат-1”, сила тока которого составляет 1000 А, а длительность импульса 2 мс.

Если камни фиксированы к стенке мочевого пузыря, их удаляют оперативным путем. Влагалищное сечение мочевого пузыря делать нецелесообразно, так как имеется риск образования мочеполовой фистулы. Вполне оправдано высокое сечение пузыря с последующим наложением глухого шва и оставлением постоянного уретрального катетера или проведением регулярной катетеризации. Мы многократно успешно применяли такую тактику.

При выраженном цистите более оправдано оставлять надлобковый мочепузырный дренаж.

После травмы сфинктеров мочевого пузыря, что встречается преимущественно во время патологических родов, появляется недержание мочи при напряжении. Это заболевание наступает в результате разрушения мышечных элементов сфинктеров мочевого пузыря, которые заменяются рубцовой тканью, не обладающей способностью полностью закрыть его просвет. Успешному лечению послеродовых и послеоперационных циститов способствует выяснение их причин и правильный выбор метода лечения.

Таким образом, вышеперечисленные урологические осложнения нередко являются очень тяжелыми и нуждаются в своевременной адекватной терапии.

В заключение следует сказать, что эта проблема, несмотря на достигнутые успехи, и поныне остается весьма актуальной.

источник