Хронический цистит хронический пиелонефрит дифференциальная диагностика

В большинстве случаев постановка диагноза цистита затруднения не представляет. Так как острый цистит и хронический цистит в стадии обострения сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные мочеиспускания с резью, имеют значение анамнестические данные на внезапное острое начало и быстрые нарастания признаков с максимальной их выраженностью в первые дни (при остром цистите) или на ранее существовавший цистит (при хроническом цистите). При исследовании мочи выявляются объективные признаки цистита в виде лейкоцитурии и гематурии. Глубокая пальпация надлобковой области болезненна. При воспалении нижней стенки мочевого пузыря и при выраженном локальном воспалении его шейки пальпация со стороны прямой кишки и со стороны влагалища также резко болезненна.

Гангренозный цистит иногда трудно рано диагностировать. Это подчас связано с атипическим проявлением заболевания. Если ранняя диагностика гангренозного цистита не была проведена и соответственно лечение начато поздно, то возникают необратимые морфологические изменения слизистой оболочки и мышечных слоев мочевого пузыря и паравезикальной клетчатки. Выраженное поражение стенки мочевого пузыря при гангренозном цистите протекает с симптомами шока. К снижению летальности при гангренозном цистите могут привести операции по отведению мочи и удалению некротизированных тканей, раннее выявление микробной флоры, определение чувствительности к антибиотикам и соответственно этому антибактериальное лечение.

Основными симптомами туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают анамнестические данные с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.

При уриногенном нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы, симулирующие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Диагноз трихомонадного цистита устанавливают на основании обнаружения трихомонад во второй порции мочи. При их отсутствии исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала и влагалища.

Диагноз сифилитического поражения мочевого пузыря достаточно сложен. Обнаружить в моче бледную спирохету не всегда удается. При цистоскопии в первичном периоде изменений со стороны мочевого пузыря практически нет. При вторичном периоде сифилиса имеется картина язвенного цистита, почти не отличающаяся от других форм аналогичных поражений, в частности туберкулезных язв, но при отсутствии характерных при туберкулезе бугорков. В гуммозный период при цистоскопии мочевого пузыря картина напоминает опухоль. В пользу диагноза сифилиса мочевого пузыря говорят длительное и упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, анамнестические данные или наличие сифилитических поражений других органов и систем. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана, а также быстрый и почти всегда положительный эффект от специфического лечения.

В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшее значение имеют цистоскопия и цистография. При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв. В ряде случаев во время цистоскопии обнаруживают сопутствующие циститу признаки заболевания почек и мочеточников, например выделение крови или гноя из устья мочеточников. При необходимости используют также другие методы общего или урологического обследования.

Цистоскопию можно выполнить при условии удовлетворительной проходимости уретры, достаточной емкости мочевого пузыря — не менее 50 мл и прозрачности в нем среды. Для изучения конфигурации мочевого пузыря и выявления в нем патологических процессов применяют контрастную цистографию с помощью введения в него йодсодержащих препаратов, взвеси сульфата бария, кислорода или углекислого газа. Наиболее физиологичной является нисходящая цистография, которую получают через 20-30 минут после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Восходящая (ретроградная) цистография осуществляется путем введения в мочевой пузырь рентгеноконтрастной жидкости по уретре или уретральному катетеру, или надлобковому дренажу.

Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря, как правило, проводится больным с хроническим циститом, а также с целью дифференциальной диагностики. Вместе с тем результаты биопсии не могут отразить состояния всей стенки мочевого пузыря, так как в этом случае перед нами только ткань слизистой оболочки, без глубоко лежащих подслизистой и мышечных слоев.

Лабораторные исследования мочи продолжают занимать важное место в современной клинической практике. Для определения суточного количества мочи используют градуированные стеклянные цилиндры. Для правильного учета количества мочи за сутки надо собирать ее от определенного часа одного дня до определенного часа другого. Лучше собирать мочу раздельно днем и ночью. Кроме того, необходимо мочиться перед каждым актом дефекации. Важно одновременно с изменением суточного количества мочи отмечать также количество выпиваемой жидкости за сутки.

Подробное описание свойств мочи получают из лаборатории, куда обычно отсылают от 100 до 400 мл мочи, взятой из общего количества, собранного за сутки. Суточную мочу необходимо предварительно взболтать, чтобы в нее попал и осадок. Если моча, собираемая за сутки, быстро разлагается, то рекомендуется послать одновременно порцию свежей мочи. В некоторых случаях отсылаются для анализа две порции мочи — утренняя и вечерняя, так как ночью качество мочи изменяется. Моча для анализа собирается в безупречно чистый стеклянный сосуд, по возможности, с притертой пробкой. Прозрачность мочи исчезает после долгого стояния вследствие выпадения из ее раствора мочевых солей. Ураты имеют кирпично-красный цвет, фосфорнокислые соли (фосфаты) — белого цвета. Вследствие этого о прозрачности можно судить по свежей моче. Если она будет мутной, то, возможно, в ней имеются патологические, несвойственные ей примеси. Мутность моче придают белок, гной, кровь, соли мочевой кислоты.

Запах мочи также не должен ускользнуть от внимания медицинского персонала. Зловонный запах свежевыпущенной мочи говорит о далеко зашедшем разложении ее, вызванном заболеванием мочевого пузыря. Реакция нормальной мочи кислая. При долгом стоянии в теплом месте реакция может стать щелочной из-за возникающего процесса брожения. Щелочная реакция свежевыпущенной мочи указывает на процесс брожения в самом мочевом пузыре. При отсутствии специализированной лаборатории реакцию мочи, ее рН просто определить с помощью красной и синей лакмусовой бумаги, используемой одновременно. В случае кислой реакции мочи синяя лакмусовая бумага краснеет, а красная не изменяет своего цвета. При щелочной реакции мочи красная лакмусовая бумага синеет, а синяя не изменяет своего цвета. Если и синяя, и красная лакмусовые бумаги не изменяют своего цвета, то реакция мочи нейтральная. В клинических лабораторных условиях рН мочи определяют с помощью индикатора бромтимолового синего, о наличии белка судят по унифицированной пробе с сульфосалициловой кислотой, методом Брандберга-Робертса-Стольникова.

К количественным методам определения белка в моче относят пробу с сульфосалициловой кислотой, биуретовый метод. Появление крови в моче, видимой простым глазом, всегда указывает на тяжелое поражение мочевых путей: геморрагическое воспаление почек, камень, туберкулез, рак. При этом моча может иметь вид настоящей крови. Форменные элементы определяют при микроскопии мочевого осадка, о чем пойдет речь несколько позже. Сейчас же следует остановиться на причинах гематурии и пиурии при циститах и на способах правильной трактовки макроскопических данных. При исследовании мочи, полученной от больного циститом, обнаруживаются, как было сказано ранее, гематурия и пиурия. Гематурия — выделение с мочой крови, эритроцитов. Гематурией не следует называть выделение гемоглобина в отсутствие форменных элементов крови при внутрисосудистом гемолизе. Ложная гематурия бывает при загрязнении мочи менструальной кровью, при метрорагиях.

По рассказу больного о том, с какой порцией мочи выделяется кровь, уже можно составить представление о месте ее источника. Если капли кровянистого экссудата выделяются из уретры помимо мочеиспускания или смываются первыми порциями мочи, то это говорит о появлении крови в мочеиспускательном канале. Кровь из мочевого пузыря обычно оседает на дно и выделяется с последней порцией мочи. Кровь из почек окрашивает равномерно все порции мочи. Особенно отчетливо это можно видеть при проведении пробы с тремя стаканами. Больному предлагают собрать за одно мочеиспускание отдельно первую, среднюю и последнюю порции мочи в три отдельных сосуда и сравнивают их окраску. Гематурия почечного происхождения вероятна тогда, когда при отсутствии симптомов поражения мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала кровь тщательно перемешана с мочой и равномерно окрашено содержимое всех трех стаканов. Присутствие в моче тонких и длинных червеообразных сгустков, эритроцитарных цилиндров, альбуминурия, песок подтверждают почечное происхождение гематурии. Моча при почечной нефритической гематурии имеет цвет мясных помоев. Она скорее бурого, чем ярко-красного цвета. Уже примесь одного кубического сантиметра крови на 1 литр придает моче подозрительный на гематурию вид.

Пиурия, или выделение гнойной мутной мочи, может быть симптомом очень многих заболеваний, так как лейкоциты, гной подобно крови могут примешиваться к моче в самых разных отделах мочевого тракта. Наличие небольшого лейкоцитоза в женской моче является скорее правилом и зависит от загрязнения со стороны половых органов. Поэтому для избежания ошибочного диагноза рекомендуется исследовать на лейкоциты у женщин только мочу, полученную катетером. Пузырное или почечное происхождение пиурии решаются легко, с помощью цистоскопа и катетеризации мочеточников. Чтобы правильно назначить лечение больному циститом, в клинике необходимо провести микроскопию осадка мочи и микробиологическое ее исследование. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка проводят после центрифугирования 10 мл из утренней порции мочи, предварительно тщательно ее перемешав. В осадке различают организованную и неорганизованную части. В организованном осадке можно обнаружить форменные элементы и эпителий мочевого пузыря. Эритроциты имеют дискообразные формы и желто-зеленый цвет. В кислой реакции мочи эритроциты сморщиваются и приобретают звездчатую форму. Весьма похожи на эритроциты дрожжевые грибы, но в отличие от первых грибы чаще имеют овальную форму, голубоватый оттенок и почкуются. Помогает диагностике добавление к осадку 5%-ного раствора уксусной кислоты, под влиянием которого эритроциты гемолизируются, а дрожжи остаются. Лейкоциты в осадке мочи имеют округлую форму и зернистую цитоплазму. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты быстро разрушаются. В норме в мочевом осадке мочи, полученном от мужчины, бывает до 3 лейкоцитов, от женщины — до 5 в поле зрения. При циститах лейкоцитурия может достигать 45% и более.

Клетки переходного эпителия мочевого пузыря имеют различную форму и величину, они обычно желтоватой окраски и содержат достаточно крупное ядро. Могут встречаться клетки с двумя ядрами. При воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря в цитоплазме клеток переходного эпителия наблюдаются дегенеративные изменения, которые выглядят как грубая зернистость и вакуолизация цитоплазмы. При циститах этих клеток встречается много. Характер неорганизованного осадка в моче при циститах не имеет решающего значения. Для изучения белкового состава мочи в более оснащенных лабораторных условиях используют информативные методы: аналитическое ультрацентрифугирование, лазерную нефелометрию, гельхроматографию, а также многочисленные электрофоретические, иммунохимические и радиоиммунные методы.

Взятие мочи для микробиологического исследования проводят до начала антибактериальной терапии. Вначале осуществляют тщательный туалет наружных половых органов. Затем в стерильную посуду собирают 3-5 мл средней порции свободно выпущенной мочи. По возможности, следует избегать катетеризации мочевого пузыря. Ее проводят только при неспособности больного самостоятельно мочиться или для определения локализации воспалительного процесса. В случае проведения катетеризации мочевой пузырь вначале опорожняют, затем вводят через катетер 50 мл раствора неомицина в смеси с полимиксином. Если имеет место цистит, то моча при посеве в этом случае будет стерильной (при наличии чувствительности микрофлоры к данным антибиотикам). Если отмечается рост микрофлоры, то следует думать о наличии микробного поражения почек. В случае острого цистита чаще выделяется монокультура кишечной палочки, протея, стафилококков и стрептококков в количестве 105 КОЕ/мл мочи. Ассоциация микроорганизмов чаще встречается при хронических процессах.

Стрептококки, выделяемые из мочи, имеют шаровидную или овальную форму и располагаются в мазках в виде цепочек разной длины или кучками, возможно попарное расположение. Стрептококки культивируются на питательных средах с добавлением глюкозы, сыворотки или крови при 37°С и слабощелочной рН среды — 7,6 — 7,8. При росте на кровяном агаре микробы образуют мелкие сероватые или бесцветные колонии. Гемолитические стрептококки на кровяном агаре образуют вокруг колоний прозрачную зону гемолиза (b-гемолитический стрептококк) или зеленоватую зону (a-гемолитический стрептококк). Вокруг негемолитических стрептококков среда не изменяется. На жидких питательных средах гемолитические стрептококки образуют осадок, который может подниматься кверху, среда при этом остается бесцветной. Стрептококк — факультативный анаэроб, неподвижен. Реакция на ферменты: каталазу и оксидазу — отрицательна. При окраске по Граму окрашиваются грампозитивно. Strep. agalakticae (группа В) обычно обитает на слизистой влагалища. На кровяном агаре образует узкую зону b-гемолиза. Strep. faecalis (группа Д), являясь нормальным обитателем кишечного тракта, может быть причиной развития кольпита. Гемолитические стрептококки погибают при нагревании до 56°С через 30 минут. Стрептококки группы В более устойчивы: они выдерживают нагревание до 60°С в течение 30 минут.

Встречающиеся при циститах стафилококки представляют собой грамположительные кокки, имеющие форму правильных шаров. В препарате микробные клетки располагаются поодиночке, парами или, что встречается чаще, в виде гроздьев винограда. Стафилококки неподвижны, спор и капсул не образуют, являются аэробами или факультативными анаэробами. Хорошо растут на простых питательных средах при больших диапазонах температур — от 6,5 до 46°С, лучше при 37°С. Элективной средой является среда с добавлением желчных кислот с повышенным содержанием хлористого натрия. Диагностическое значение имеет способность сбраживать глюкозу и маннит в анаэробных условиях. Колонии стафилококков на плотной питательной среде круглые, гладкие, блестящие или матовые, пигментированные. Пигмент белый или золотистый, четко выявляется через 24-36 часов роста. Стафилококки образуют разнообразные внеклеточные ферменты: плазмокоагулазу, гиалуронидазу, протеазу, эстеразу, лизоцим, фосфатазу и другие. Разжижают желатин, гидролизуют белки, жиры, восстанавливают нитраты. При росте на жидких питательных средах стафилококки образуют диффузное помутнение с последующим выпадением осадка. Стафилококки достаточно устойчивы к факторам окружающей среды, хорошо переносят высушивание, длительное время остаются жизнеспособными в пыли. Прямой солнечный свет убивает их через несколько часов. При нагревании до 70-80°С они погибают через 20-30 минут, в 1%-ном растворе хлорамина — через 2-5 минут.

Гонококки, достаточно редко встречающиеся при циститах, имеют неправильную шаровидную или бобовидную форму. В мазках располагаются попарно, по Граму окрашиваются отрицательно, неподвижны, спор не образуют, требовательны к условиям культивирования. Для их выделения используют питательный агар (рН — 7,2-7,4), содержащий аминный азот, кровь или инактивированную лошадиную сыворотку. Растут в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа. На питательном агаре с добавлением асцитической жидкости гонококки вырастают через 24-48 часов в виде прозрачных колоний с ровными краями и гладкой блестящей поверхностью. Гонококки малоустойчивы вне человеческого организма, быстро погибают при высыхании. При температуре выше 56°С погибают через 5 минут. Губительное действие на гонококки оказывают растворы азотнокислого серебра и перманганата калия. Одним из факторов патогенности гонококков является наличие фимбрий, которыми они прикрепляются к эпителиальным клеткам мочеполового тракта. Редкость их обнаружения при циститах объясняется тем, что они проникают только в цилиндрический эпителий и не проникают в плоский, покрывающий мочевой пузырь.

Кишечная палочка является частым этиологическим фактором банальных циститов. Она представляет собой палочковидный микроб, грамотрицательна. На питательном агаре S-форма образует мутноватые слабовыпуклые влажные колонии с ровным краем и блестящей поверхностью. R-форма и переходные формы образуют плоские с шероховатой поверхностью и неровными краями колонии. Кишечная палочка вызывает равномерное помутнение жидкой питательной среды с образованием небольшого осадка. Этот микроб является факультативным анаэробом, хорошо растет на обычных питательных средах при слабощелочной реакции среды и оптимальной температуре в 37°С. Рост и размножение бактерий возможны при значительных колебаниях рН среды и температурного режима. Кишечная палочка обладает высокой ферментативной активностью. Ферментирует глюкозу, часто лактозу. Достаточно устойчива во внешней среде: может сохраняться в воде и почве в течение нескольких месяцев. Нагревание до 55°С в течение часа убивает кишечную палочку.

Протей является грамотрицательной прямой палочкой, хотя могут встречаться кокковидная и нитевидная формы, спор и капсул не образует. Имеет перитрихиально расположенные жгутики, не требователен к питательной среде. На плотной питательной среде образует ползучий рост или может образовывать крупные колонии с ровным краем. Протей является факультативным анаэробом. Обладает достаточно широким диапазоном роста — от 20 до 37°С. Ферментирует многие углеводы с образованием кислых продуктов. Глюкозу расщепляет с образованием кислот и небольшого количества газа. Вульгарный протей является обитателем кишечника многих животных, обнаруживается в сточных водах и почве. Протей достаточно устойчив к воздействию факторов окружающей среды, переносит нагревание до 76°С в течение часа.

Кандидоз мочевого пузыря чаще вызывает С. albicans. В патологическом материале и культурах образует овальные, почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. С. albicans хорошо растет на обычных питательных средах при 20-37°С с образованием гладких кремовых колоний, напоминающих колонии бактерий. С возрастом они становятся морщинистыми и шероховатыми. Грибы достаточно устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Дрожжеподобные грибы являются обычными представителями нормальной микрофлоры человека, но становятся патогенными при снижении резистентности организма.

Трихомонады относятся к патогенным простейшим. Это одноклеточные микроскопические животные. Они, в отличие от бактерий, имеют ядра и органеллы, присущие эукариотам. Тело трихомонады грушевидной формы. На переднем конце расположено четыре жгутика, отходящие от базальных зерен. Один из жгутиков идет вдоль края тела по направлению к его заднему концу. Остальные жгутики направлены вперед. Круглое ядро расположено в передней части клетки. Трихомонады подвижны, быстро передвигаются с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны. Трихомонады быстро погибают во внешней среде, малоустойчивы к нагреванию, легко гибнут под действием дезинфицирующих средств. В моче больного сохраняются до 24 часов. Трихомонады хорошо растут на питательных средах в присутствии бактерий, которыми они питаются.

Хламидии — мелкие, сферической формы, грамотрицательные микроорганизмы. Они являются облигатными, внутриклеточными паразитами. Размножение хламидий в клетке ведет к формированию микроколоний-включений.

Микоплазмы, в отличие от других прокариотов, не содержат клеточной стенки. Морфологически они плеоморфны, состоят из разной величины сферических и нитевидных клеток. Большинство микоплазм — факультативные анаэробы. Растут на искусственных питательных средах, но нуждаются в добавлении холестерина, жирных кислот, которые они получают при добавлении в питательную среду сыворотки млекопитающих. Микоплазмы на средах с агаром образуют колонии, центр которых врастает в питательную среду. Для уроплазм рН питательной среды составляет 6,5. Микоплазмы малоустойчивы к высокой температуре. В связи с отсутствием клеточной стенки на микоплазмы не действуют пенициллин и другие антибиотики аналогичного механизма воздействия.

Особенности лабораторной диагностики хламидиозной и микоплазменной инфекции урогенитального тракта будут описаны при диагностике кольпитов, поскольку характер проведения лабораторного исследования не различается при циститах и кольпитах, а изложение этих методов уместнее при освещении вопросов заболеваний, передаваемых половым путем.

Возбудителем туберкулеза являются микобактерии. По форме это прямые или слегка изогнутые палочки. В культурах встречаются зернистой формы или ветвящиеся, напоминающие букву V. По Граму окрашиваются положительно. Кислото- и щелочеустойчивые. Селективная окраска микобактерий по Цилю-Нельсену в красный цвет. Спор не образуют, неподвижные. Кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза обусловлена содержанием большого количества липидов. Для культивирования микобактерий применяют специальные среды. Особенно хорошо они растут на средах с глицерином. На плотных питательных средах микобактерии туберкулеза образуют морщинистые, суховатые колонии с неровным краем. На жидких питательных средах возбудитель туберкулеза растет с образованием пленки. На питательных средах микобактерии растут медленно (в течение 12-25 дней). Для этих микроорганизмов характерна значительная устойчивость к воздействию различных факторов, в том числе высушиванию и действию дезинфицирующих средств. Для обнаружения микобактерий используют также люминесцентный метод. При микроскопии бактерии могут не обнаруживаться. Основным методом определения микобактерий является бактериологический, поскольку он позволяет получить чистую культуру с последующей ее идентификацией. Материал предварительно обрабатывают кислотой или щелочью, затем микобактерии удаляют при центрифугировании и засевают осадок на питательную среду. Из-за медленного роста на питательной среде микобактерии туберкулеза целесообразно выращивать в микрокультурах на стеклах. Предметные стекла с исследуемым материалом помещают в жидкую питательную среду. Через несколько дней вырастают микроколонии, которые можно увидеть под микроскопом, в виде жгутов. У выросших культур определяют чувствительность к антибиотикам. Для лабораторной диагностики туберкулеза мочеполовой системы можно использовать биопробных животных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЦИСТИТА

Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов: почек, предстательной железы (аденома), уретры (стриктура), с камнями мочевого пузыря, цисталгией, с заболеваниями женской половой сферы, поскольку дизурические расстройства, выражающиеся учащением мочеиспускания, его болезненностью, затруднением, встречаются и при перечисленных выше болезнях. В основе патогенетических механизмов дизурии лежат общие и местные факторы. К общим факторам относятся различные отрицательные эмоции, психогенные реакции. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин. К местным факторам относят опухоль, наличие стриктуры уретры, мочевых камней, затрудняющих прохождение мочи, а также динамические нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Об остром цистите можно думать при остро возникшем болезненном мочеиспускании, одинаково учащенном в различное время суток. Больной при этом испытывает императивные позывы на мочеиспускание, при которых не в состоянии удержать мочу в воспаленном мочевом пузыре.

При цистите обычно не наблюдается повышение температуры, так как мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно. Исключение составляют некротически-гангренозные формы заболевания. Подозрение на опухоль мочевого пузыря может возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией. Для острого простатита типична резчайшая дизурия с императивными позывами на мочеиспускание. Она обычно сопровождается общими явлениями в форме повышения температуры, озноба, потливости, тахикардии, которые нарастают с развитием воспалительного процесса.

Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить скорее всего аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем, при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию — в область промежности, яичка или головку полового члена. Боль усиливается при наличии шиповидных камней — оксалатов или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела. Во время сна боли прекращаются.

Типичным при камнях мочевого пузыря является внезапное прекращение струи мочи во время мочеиспускания — симптом и возобновление мочеиспускания при изменении положения тела больного. Мелкие камни могут ущемляться в задней уретре и вызывать острую задержку мочи. Нередко у больных возникает недержание мочи, когда камень одной своей частью помещается в мочевом пузыре, а другой находится в задней уретре. В этих случаях полное замыкание сфинктера мочевого пузыря невозможно. Длительное нахождение камня в шейке мочевого пузыря и задней уретре приводит к склерозу. В результате этого недержание мочи может сохраняться после удаления камня. Изменение характера мочи при камнях мочевого пузыря характеризуется макро- и микрогематурией, что объясняется травмой слизистой оболочки пузыря. Появление лейкоцитов и микрофлоры в моче указывает на воспаление мочевого пузыря. В зависимости от состава камня в моче обнаруживают соответствующие соли.

Камни мочевого пузыря можно обнаружить при введении металлического катетера в пузырь. Более точным методом диагностики является обзорная рентгенография, на основании которой можно судить о количестве и размере камней. В случае рентгеннегативных камней (цистиновые, белковые, уратные) их можно обнаружить путем пневмоцистографии, или цистрографии с раствором контрастного вещества. В этих случаях дефекты наполнения указывают на наличие камня. Окончательный диагноз устанавливают на основе цистоскопии. Вместе с тем камень, расположенный в дивертикуле мочевого пузыря, не всегда удается обнаружить.

Зачастую боли в области мочевого пузыря могут носить отраженный характер и быть связанными с заболеванием почек, предстательной железы и уретры. Поэтому, если причина боли не может быть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря, ее следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. При острой задержке мочи, которая возникает при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, в связи с застреванием камня в просвете уретры, боли в области мочевого пузыря носят нестерпимый характер и заставляют больного метаться в постели. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь.

Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть вызваны инфильтрирующим ростом злокачественной опухоли. Эти боли могут усиливаться при явлениях распада опухоли с возникновением вторичного цистита. Первое проявление рака предстательной железы также характеризуется учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая тонкая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность при мочеиспускании в начале или на всем протяжении акта мочеиспускания.

Довольно часто симптомом рака предстательной железы является неудовлетворенность актом мочеиспускания. Боль, связанная с актом мочеиспускания, встречается и при цисталгии. Цисталгия может развиться у женщин в период половой зрелости и в менопаузе. При этом больная жалуется на учащенное мочеиспускание, возникновение боли при мочеиспускании, а также боли в промежности, крестце, внизу живота. Иногда боли ничтожны. Степень выраженности болезненных симптомов может быть различна. При длительно существующих процессах развивается невротизация личности.

Наряду с жалобами при клиническом исследовании больного цисталгией органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают. Отсутствует и пиурия. Вместе с тем боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагноз ставят на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, а также характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. При цисталгии весьма часто обнаруживают морфологические признаки хронического уретрита.

Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании.

Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, возникают при патологических процессах женских половых органов. Это имеет место при аднекситах, пара- и периметритах. Причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции со стороны женской половой сферы.

При гангренозном цистите до проведения инструментальных методов исследования могут возникать подозрения на наличие камня в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря. Следует исключать уросепсис, хронический цистит.

Внешне цистит, в зависимости от возбудителя, его вирулентности, от осложнений, может проявляться атипически. Для выявления источника лейкоцитурии необходимо провести двух- или трехстаканную пробу. Характерно для цистита, если в обоих или во всех трех стаканах моча будет содержать лейкоциты, особенно если осадок во второй порции будет содержать лейкоцитов больше, чем в первой.

При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется и делается иногда прозрачным. При пиелонефрите моча диффузно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов, при этом содержание белка менее 50 000, то можно предполагать поражение почек.

А.В. Айвазяном была предложена методика исследования суточного диуреза, при которой в четырех порциях мочи исследуют абсолютное количество лейкоцитов, белок, относительную плотность мочи и прозрачность. Это позволяет более достоверно проводить дифференциальную диагностику цистита и пиелонефрита.

При остром цистите цистоскопию, как правило, не удается выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, резкой болезненности при его наполнении. Кроме того, в этот период болезни цистоскопия может вызвать осложнения. Если же возникает необходимость для проведения цистоскопии, то ее проводят под наркозом. В то же время цистоскопия при хроническом цистите абсолютно показана, ей придается важное, решающее значение, поскольку она позволяет не только выявить форму цистита, но и проводить дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят главным образом с уретритом. Наличие патологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы свидетельствует об уретрите. При дифференциальном диагнозе хронического цистита, протекающего с образованием язв, следует исключать опухоль мочевого пузыря. Решающее значение при этом принадлежит эндовезикальной биопсии.

Читайте также:

источник

Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.

Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток нарушен в различной степени.

2. Внутривенная урография — функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм.

Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.

Минимум обследования при направлении в стационар:

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

Цели лечения: медикаментозное — вначале выбор препарата эмпирический, затем — по чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное + пероральное.

Поддерживающий курс лечение проводится после полной нормализации анализов мочи в течение 2 месяцев и более.

Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

2. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертензии.

Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

2. Фурагин, таб. нитроксалин, таб.

3. Цефалоспорины 2-3-4 поколения

7. Устройство для вливания

4. Мочевые и уретральные катетеры

Индикаторы эффективности лечения:
— отсутствие ночного недержания мочи;

— нормализация акта мочеиспускания;

— купирование или уменьшение обострения;

— стабилизация нарушенных функций почек;

— улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

— отсутствие или купирование осложнений.

Показания для госпитализации: плановое; наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г. 2. М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова «Болезни почек в детском возрасте», 1976 г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.

Признаки цистита включают в себя три основных критерия:

1. Болезненное мочеиспускание (странгурия) — резь, жжение при мочеиспускание, болевые ощущения над лобком. Интенсивность болевых ощущений зависит от локализации воспалительного процесса. Самые значительные боли вызывает воспаление шейки мочевого пузыря. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и достигает наибольшей интенсивности в конце акта мочеиспускания.

2. Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) малыми порциями. Больные опорожняют мочевой пузырь часто, выделяя при каждом мочеиспускании небольшое количество мочи, иногда не более 10-20 мл. При появлении позыва во избежание непроизвольного отхождения мочи надо немедленно опорожнить мочевой пузырь (императивные позывы).

3. Изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Лабораторные признаки цистита включают изменения всех трёх порций мочи. Может наблюдаться гематурия, хотя в таких случаях надо подозревать мочекаменную болезнь.

Характерным признаком цистита является тот факт, что общее состояние при данном заболевании не страдает. Это объясняется слабой всасывающей способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Фебрильная температура для цистита нехарактерна, и, если она появляется, то это уже признак развития острого пиелонефрита.

Для подтверждения диагноза острого цистита показан общий анализ мочи, хотя назначить лечение можно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов.

Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложённом цистите не показано. Однако посев мочи обязательно проводится при рецидиве заболевания, а также при отсутствии положительной динамики через 7 дней от начала эмпирической антимикробной терапии (подробнее см. файл Бактериурия ).

Контрольное обследование после лечения острого неосложнённого цистита считается необязательным и может заключаться лишь в проведении общего анализа мочи.

Признаки цистита в сочетании с высокой температуры могут быть следствием воспалительного процесса почечной лоханки, но не мочевого пузыря.

Кровь в моче (гематурия) и пиурия дают основание подозревать камень или опухоль.

При длительном цистите, который не поддаётся лечению, следует искать причины, поддерживающие этот процесс (папилломы, опухоли, дивертикул, туберкулёз, камни, гипертрофия предстательной железы или её воспаление).

В случае нарушения мочеиспускания без пиурии надо подумать о заболеваниях соседних органов, в первую очередь — о гинекологической патологии.

Уретральный синдром — это признаки цистита (учащенное, болезненное мочеиспускание и наличие лейкоцитов в общем анализе мочи), но в сочетании с отсутствием бактериурии. Причины отрицательного результата посева мочи в том, что истинными возбудителями данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

Наиболее часто цистит приходится дифференцировать от цисталгии — заболевания, которое весьма распространено среди женщин. Цисталгия. или невроз мочевого пузыря, наблюдается только у женщин и характеризуется учащенным и болезненным мочеиспусканием, болями над лобком при нормальной моче. Окончательно патогенез цисталгии ещё не выяснен, но имеется связь с гормональными нарушениями и расстройствами кровообращения в области треугольника и шейки мочевого пузыря в связи с местными патологическими процессами в окружающих органах (в первую очередь в гениталиях). Главным в диагностике является сопоставление жалоб больных с результатами исследования мочи — при цисталгии моча нормальная. Рациональное лечение цисталгии заключается в устранении заболеваний женской половой сферы.

• Признаки цистита, критерии диагноза и дифференциальная диагностика.

Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и и большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, но выражены менее резко.

В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает фиброз и склероз тканей с деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что приводит к нарушению эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усугубляет степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Возникновение турбулентного потока мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального отдела уретры создает условия для ретроградного заброса микроорганизмов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, что приводит к частым рецидивам хронического воспалительного процесса в нем. Сужение дистального отдела уретры у девочек может быть врожденным.

Наличие хронической воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев мочеточников и их интрамуральных отделов в сочетании с повышением внутрипузырного давления создают условия для нарушения функции замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья и как следствие для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Последний выявляется у каждого четвертого ребенка с циститом.

Основываясь на клинико-лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, больных детей можно разделить на две группы:

1) с хроническим циститом без осложнений;

2) с хроническим циститом и осложнениями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелонефрит, стеноз дистального отдела уретры и др.).

Для детей первой группы характерны указания в анамнезе на кратковременное возникновение дизурии и пиурии после перенесенного заболевания — ангины, острого респираторного заболевания, пневмонии и др. После проведенного антибактериального лечения и ликвидации лейкоцитурии в последующие месяцы у этих детей (в основном у девочек) регистрируются дневное недержание мочи и энурез. Нередко дети жалуются на боли в животе при мочеиспускании.

Для детей второй группы характерно внезапное появление частых болезненных мочеиспусканий, наличие болей в животе, поясничной области, повышение температуры тела. Через различные сроки — от 1 года до 6 лет — oт начала заболевания основными симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. В период заболеваний интеркуррентными болезнями усиливается пиурия.

Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей и основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое количество лейкоцитов в средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при острой цистите противопоказано, так как эта процедура чрезвычайно болезненна и чревата прогрессированием воспалительных осложнений.

В распознавании хронического цистита цистоскопия является необходимой. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

У детей с подозрением на острый цистит необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, особенно часто при тазовом расположении червеобразного отростка. Следует учитывать, что в большинстве случаев острый аппендицит сопровождается тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность, анализы крови выявляют лейкоцитоз.

Острую задержку мочеиспускания у мальчиков с острым циститом целесообразно дифференцировать с камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данные анамнеза, ультразвуковое и рентгенологическое исследования в большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз.

Быстрое улучшение состояния больного пол воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, камни в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, стриктура уретры и др.

Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче при ее стойко кислой реакции и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать от воспалительного процесса. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10—12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчается.

Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы улучшение мочеиспускания больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить при ультразвуковом сканировании мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

Лопаткин Н.А. Пугачев А.Г. Аполихин О.И. и др.

Многие годы безуспешно боретесь с ПРОСТАТИТОМ и ПОТЕНЦИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить простатит принимая каждый день.

Уретрит у детей — воспалительные процессы в области мочеиспускательных каналов или в уретральных стенках. Заболевание может быть спровоцировано инфекционными и неинфекционными факторами.

В случае с инфекционными факторами речь идёт о специфических и неспецифических возбудителях таких как:

Для улучшения потенции наши читатели успешно используют M-16. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

К неинфекционным факторам, можно отнести травмы в области мочеиспускательного канала, к примеру, при прохождении камней, цистоскопии или внедрении катетера в мочевой пузырь.

Вместе с этим уретрит в детском возрасте, может проявляться по причине образования застойных явлений в области малого таза. Заболевание может быть спровоцировано сужением мочеиспускательных каналов, а также аллергическими реакциями.

В зависимости от половой принадлежности заболевание у детей проявляется по-разному. В частности у мальчиков могут быть ярко выраженные симптомы в виде жжения в процессе мочеиспускания, наличия крови в моче, жжения и зуда пениса, а также гнойных или белых слизистых выделений.

У девочек симптомы иной направленности, к ним относят боли в области живота, частые позывы к мочеиспусканию и болевые ощущения в процессе исправления малой нужды.

Возможно диагностирование уретрита у детей в острой и хронической форме. Если заболевание протекает в строй форме, то это проявляется в расширении сосудов, разрушении слизистых оболочек в отдельных сегментах уретры, лейкоцитарной инфильтрации.

В случае с хроническим заболеванием воспалительные процессы имеют очаговый характер. В процессе рассасывания воспалительных жидкостей формируются рубцы, приводящие к сужению мочеиспускательных каналов.

Если ситуация связана с термическими и химическими уретритами, то происходит омертвление слизистых оболочек. В целом проявление уретрита у детей симптомы предполагает схожие в независимости от характера заболевания. Разница заключается в степени тяжести, с которой протекают воспалительные процессы.

При диагностировании заболевания специалисты ориентируются на симптомы, результаты осмотра, исследований мочи, а также бактериологические и бактериоскопические анализы мочеиспускательного канала. В случае подозрения на хроническую форму заболевания дополнительно выполняется уретроскопия с ретроградной уретрографией.

При остром протекании заболевания проявляется чувство жжения в процессе мочеиспускания, есть выделения из канала. Врачом при осмотре обнаруживается гиперемия с отёками наружного отёка канала, проявляется обильное отделение гноя, при пальпации задней уретральной стенки проявляются болезненные ощущения.

Если речь идёт о затянувшемся уретрите у детей симптомы проявляется в виде распространения воспалительных процессов на задние уретральные отделы и область шейки мочевого пузыря, что может привести к тотальному уретриту.

Симптоматика острого тотального уретрита характеризуется болями, частыми мочеиспусканиями, гнойными выделениями, а порой и гематурией.

Если не эффективно лечить острую форму заболевания, то она перетекает в хроническую стадию.

В данном случае жалобы будут касаться невротических расстройств и осложнений острой формы. В целом заболевание будет протекать вяло, периодически обостряться, например, при употреблении алкоголя, переохлаждении, при этом выделения из уретры весьма скудные.

Осложнения характерны для острой и хронической формы, они могут касаться мочеполовой системы или иметь экстрагенитальный характер. Проявляются осложнения в виде поражения слизистых оболочек, кожных покровов, глаз и суставов.

Лечение уретрита у детей определяется формой протекания заболевания. В случае с острой формой отдают предпочтение антибактериальной терапии, она направлена на ликвидацию возбудителей заболевания. В принцип предполагается домашнее лечение, вопрос госпитализации рассматривают лишь при осложнениях.

Хроническая форма заболевания требует дополнения антибактериальной терапии препаратами, модулирующими иммунитет и введения в область уретры разнообразных лекарственных средств.

В целом комплекс мер при хроническом заболевании состоит в следующем:

лечебный режим;
коррекция иммунитета;
физиотерапия;
использование рассасывающих и ферментных препаратов;
инсталляция в уретру лекарственных средств;
проведение антибактериальной терапии.

По завершению курса лечения предусмотрено проведение контрольного обследования. В целом предполагается комплексное лечение, охватывающее все аспекты жизни ребёнка. Необходимо провести ревизию рациона питания и прибегнуть к диете. Это подразумевает отказ от копчёных продуктов, острой, солёной и кислой пищи.

Вместе с этим следует увеличить объёмы потребляемой жидкости, в частности минеральной воды, благодаря чему с уретральной слизистой будут смываться микроорганизмы.

В плане антибактериальной терапии при выборе антибиотиков отталкиваются от вида возбудителя, а также его чувствительности. Если выявить тип возбудителя в результате диагностических мер не удалось, то применяют антибиотики широкого спектра, в частности амоксициллина/цефексим, клувуланат, цефаклор.

Приём этих препаратов осуществляется на протяжении семидневного срока. Не остаётся без внимания и фитотерапия, врачами рекомендуется употребление урологического сбора, листа брусники, отвара шалфея, толокнянки, активно используют хвощ полевой.

В зависимости от половой принадлежности средства и методы лечения, могут варьироваться. Например, уретрит у мальчиков отличается интенсивностью воспалительного процесса, в связи, с чем рекомендуется обязательное соблюдение постельного режима с применением физиотерапевтических средств.

Это выражается в ведении в уретру растворов ферментативного, противовоспалительного и антисептического характера.

Из средств фитотерапии в данном случае используются настои. Например, в объёме столовой ложки добавляются листья перечной мяты, двудомной крапивы, корневища аира, плоды шиповника, цветы чёрной бузины и липы. Компоненты тщательно перемешиваются и заливаются кипятком в объёме полулитра с последующим настаиванием в течение трети часа. Перед употреблением настой процеживается и принимается с утра и вечером по стакану.

Ещё один рецепт предполагает составление смеси из продырявленного зверобоя, листьев перечной мяты, чёрной смородины, плодов шиповника, побегов туи. Всё это перемешивается с кукурузными рыльцами, брусничными листьями, полевым хвощом, огородной петрушкой, и корнями ползучего пырея. Сбор заливается литром воды, настаивается полтора часа, процеживается и выпивается в течение суток равными дозами.

При появлении первых симптомов заболевания необходимо незамедлительно пройти обследование и в случае подтверждения диагноза приступить к комплексному лечению под контролем врача.

Несвоевременное лечение, может обернуться обострениями и хронической формой заболевания.

Анатомия мочевыделительной системы человека представлена мочеиспускательным каналом, мочевым пузырем, мочеточниками и почками. Функции этих органов – регуляция количества и состава жидкости в организме и выведение отработанных продуктов и избыточной жидкости.

Нарушения в работе вышеперечисленных органов приводят к серьезным осложнениям в деятельности всего организма.

Частой формой патологии мочевыводящей системы являются болезни мочевого пузыря и почек, в основном инфекционной этиологии, цистит и пиелонефрит.

Как отличить цистит от пиелонефрита? Существует ряд признаков, по которым можно поставить предварительный диагноз того или иного заболевания.

Однако наиболее точная картина проявится, когда будет проведен ряд лабораторных исследований, необходимых для постановки диагноза.

При сборе первичного анамнеза следует обратить внимание на следующие жалобы:

При цистите изменение температуры не характерно, а при воспалении почек – основным симптомами будут изменение температуры в сторону высоких отметок, сопровождающееся ознобом, и интоксикация, проявляющаяся в виде слабости, головной боли, тошноты.
При воспалении мочевого пузыря боль локализуется над лобком, а при заболевании почек человек ощущает боль в поясничной области.
Цистит и пиелонефрит, симптомы которых в основном совпадают, проявляются частовозникающими позывами к мочеиспусканию, сопровождающимися неприятными ощущениями в процессе. Отмечается боль в конце мочеиспускания.
В анализах мочи обнаруживаются лейкоциты, бактерии. Появлением крови в моче характеризуется цистит. Пиелонефрит в анализах мочи имеет высокую степень выраженности белка.

Давайте рассмотрим, как диагностируют по лабораторным данным цистит или пиелонефрит. Как отличить эти заболевания по симптомам мы уже поняли.

При цистите проводят следующие лабораторные исследования и применяют инструментальные методы диагностики:

Анализ крови общий. Зачастую изменений не наблюдается, возможна умеренная реакция воспаления;
Анализ мочи общий. В анализе присутствуют лейкоциты, гной, бактерии, эпителиальные клетки, вследствие чего она теряет свою прозрачность и становиться мутной. Возможно присутствие солей мочевой кислоты и белка;
Анализ мочи по Нечипоренко. При заболевании мочевого пузыря количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров увеличивается в разы;
Цистоскопия. Осмотр нижних отделов мочевыводящих путей при помощи цистоскопа. Данная процедура не проводится в острой стадии заболевания.

Для точной диагностики пиелонефрита пациенту назначают:

Общий анализ крови. В анализе присутствует повышенное количество лейкоцитов, увеличена скорость оседания эритроцитов (СОЭ), что указывает на воспалительные процессы в организме;
Общий анализ мочи. В анализе наблюдается выраженная лейкоцитурия, присутствуют эритроциты, белок, цилиндры. Моча теряет прозрачность, становится мутной;
Проба по Нечипоренко. Позволяет определить содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров;
Проба Зимницкого. Суть метода состоит в сборе мочи в течение суток при нормальном водном режиме. Мочу собирают в порции через каждые три часа. В конце суток пробы анализируют с целью определения относительной плотности. При пиелонефрите снижается концентрирующая способность почек. Параллельно определяют ритм выведения мочи. В норме соотношение дневного и ночного диуреза 4:1. При заболеваниях почек соотношение нарушается;
Ультразвуковая диагностика почек (УЗИ). При пиелонефрите отмечается утолщение стенок лоханки и чашечек. Подвижность почек уменьшена.

Дополнительными диагностическими мероприятиями являются рентгенологические методы исследования и эндоскопия.

Хронический пиелонефрит

Острый пиелонефрит

Лечение пиелонефрита народными средствами

Что такое пиелонефрит. Симптомы и признаки.

Пиелонефрит при беременности

Как отличить пиелонефрит от цистита доктору по лабораторным и инструментальным данным мы рассмотрели. Давайте рассмотрим, отличается ли лечение при этих заболеваниях.

Чем лечить пиелонефрит и цистит? Так как оба патологических процесса относятся к заболеваниям воспалительного характера, лечение осуществляется преимущественно при помощи антибиотиков.

Существует несколько правил назначения и приема антибиотиков:

курс должен назначаться в соответствии с поставленным диагнозом, с учетом имеющейся сопутствующей патологии;
действие антибиотика должно быть целенаправленное с учетом возбудителя;
эффективный результат достигается при регулярном, систематическом, приеме препарата;
прием антибиотика должен производиться в одно время;
одновременно с антибиотиками следует принимать и пробиотики для поддержания микрофлоры организма.

Лечение цистита, лечение пиелонефрита назначается врачом. Никакая самодеятельность в этом вопросе не допустима во избежание перехода острых форм заболевания в хронические.

Хронический пиелонефрит и цистит достаточно серьезные заболевания, способные привести к нарушению деятельности всего организма. Острый цистит при нарушениях в лечении способен перерасти в хронический. Далее инфекция из мочевого пузыря по восходящим путям может попасть в почки, что вызовет острый пиелонефрит, а он в свою очередь, может перейти в хроническую форму. Следующий этап – хроническая почечная недостаточность.

При цистите курс приема антибиотиков составляет не более 5 дней. Если симптомы заболевания не проходят после курса, следует определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам посредством посева мочи на микрофлору и заменив препарат, повторить курс.

При пиелонефрите назначают постельный режим, назначают щадящую диету, соблюдение питьевого режима, антибиотики, дезинтоксикационную терапию. В основном лечение проводится в условиях стационара. В редких случаях, при отсутствии эффекта от консервативного лечения, больным назначают операцию.

Профилактика цистита и пиелонефрита заключается в санации воспалительных очагов, присутствующих в организме, соблюдении личной гигиены, укреплении иммунитета.

Правильно питайтесь, закаляйтесь, занимайтесь спортом.

Во избежание рецидивов заболевания врач может посоветовать прием иммуномодулирующих препаратов или прием травяных сборов, продающихся в аптеках и содержащих сбалансированный состав трав.

Во время обострения цистита лучше применять сборы, в составе которых представлены травы, содержащие несколько компонентов с противовоспалительным, антибактериальным, общеукрепляющим, обволакивающим эффектами. Врачи рекомендуют травяные сборы №72, №73, №74, №75.

Лечение травами при рецидивирующем цистите продолжают 2 месяца.

Пациентам с пиелонефритом (без нарушения пассажа мочи) назначают клюквенный морс, соки, отвары трав, оказывающих антисептическое и диуретическое действие. Состав сбора № 5: побеги багульника, цветки календулы, листы мяты перечной, трава тысячелистника, плоды шиповника.

Можно приготовить лекарственный чай в составе: лист березы, лист толокнянки, трава полевого хвоща, корень одуванчика, плоды можжевельника, брусничный лист, семя льна, корень солодки.

Инфекционные заболевания и воспалительные процессы в организме сложно быстро вылечить, не придерживаясь правил специального питания. Если же четко следовать рекомендованному меню, можно рассчитывать на скорое облегчение состояния и снижение риска обострения патологии. Диета при цистите и пиелонефрите примерно одинакова, ведь питание в обоих случаях будет направлено на промывание органов с целью выведения из них микробов и их токсинов. Щадящий, но питательный рацион должен способствовать восстановлению поврежденной слизистой, укреплению защитных сил организма. Особое внимание уделяется употреблению напитков и блюд, действующих не хуже, чем какое-нибудь лекарство.

Чтобы в короткие сроки избавиться от цистита или пиелонефрита, необходимо внести в свой привычный рацион всего несколько изменений. По возможности принципов такой диеты следует придерживаться и в дальнейшем, допустив при этом несколько послаблений. Это позволит снизить вероятность повторного развития недуга, повысит функциональность и улучшит работу органов выделения.

В процессе лечения инфекционного поражения мочевого пузыря или почек пациентам приходится принимать таблетки. Эти продукты подействуют намного лучше, если не будет сбоев в работе органов пищеварения. Поэтому главное правило профильного питания – употребление легкой, быстро перевариваемой еды. Порции при этом должны быть небольшими, оптимальная частота приемов пищи – 5-6 раз в сутки в одно и то же время.

Продукты, составляющие основу меню, не должны оказывать раздражающего воздействия на и без того чувствительную слизистую органов выделения. Хорошо, если в рацион будут введены блюда и напитки, способствующие повышению общего тонуса организма, укреплению иммунитета.

При обостренном цистите или пиелонефрите пациенту показан диетический стол №7. Он направлен на устранение отечности, что достигается за счет ограниченного потребления соли. Ингредиенты в этом случае лучше отваривать или обрабатывать паром, после чего разрешено их легкое обжаривание. Тяжелые формы заболеваний требуют ужесточения и этих норм, пациенту назначают стол №7а. При нем соль практически исключается из меню, продукты обрабатываются только самыми щадящими способами, под запрет попадают все тяжелые продукты.

Даже в тех случаях, когда болезни протекают не по самому сложному сценарию, из рациона приходится исключать определенные ингредиенты. Людям, со склонностью к циститу или пиелонефриту от таких продуктов вообще лучше отказаться или максимально ограничивать их присутствие в своем меню.

Наибольшую опасность для здоровья почек и мочевого пузыря представляют соления, маринады, копчености и острые специи. Под запрет или ограничение также попадают шоколад, газированные напитки, свежие острые овощи (хрен, чеснок, лук), жирные сорта сыров, кофе и кремовые сладости.

Для получения нужного результата нужно не только знать, что нельзя есть при цистите, но и какие продукты должны составлять основу рациона. Необходимо, чтобы в меню присутствовали нежирные сорта рыбы или мяса в отварном виде, сезонные фрукты и овощи, супы на нежирных бульонах, молочные изделия и различные каши. Яйца не запрещены, но должны входить в рацион не чаще 1-2 раз в 7 дней.

Не обязательно отказываться от всех десертов, на сладкое можно употреблять мед, варенье, зефир, пастилу, мармелад, диетическую сдобу. Главное, не злоупотреблять сладостями, а вводить их в меню лишь время от времени.

При лечении цистита и пиелонефрита соблюдение питьевого режима дает не менее выраженный эффект, чем самые мощные таблетки. Обильное питье способствует промыванию почек и мочевого пузыря, запускает очищение кишечника от каловых масс и токсинов. Все это способствует облегчению состояния пациента, укреплению его иммунитета и повышению эффективности проводимого лечения.

Вот базовые рекомендации по организации питьевого режима на фоне цистита или пиелонефрита:

Объем жидкости, употребляемой в сутки, должен быть не менее 1,5 л.
Помимо чистой воды нужно употреблять минеральную, со щелочной реакцией. Из нее следует выпустить все пузырьки, чтобы они не раздражали слизистую органов.
В рацион обязательно вводятся клюквенный или брусничный морсы. Хороший эффект дает чай на брусничных листьях.
При цистите и пиелонефрите может существенно помочь травяной чай. Для его приготовления разрешено использовать самые разные травы, но лучше действовать по уже существующим рецептам и не экспериментировать.

В некоторых случаях эти правила не действуют, но такое случается крайне редко. Все же, перед началом подобного лечения необходимо получить подробные инструкции от врача, с указанием перечня допустимых напитков и их дозировок.

Используя травы при пиелонефрите и цистите для заваривания чаев, можно добиться заметного усиления эффективности медикаментозного лечения. Целебные напитки способны укреплять иммунитет, обезвреживать возбудителей и выводить их из организма. Еще они снимают спазмы и расслабляют мышечные волокна, что устраняет болезненные ощущения и облегчает процесс оттока мочи. Некоторые компоненты лечебного питья способны бороться с воспалительным процессом, даря быстрое облегчение на фоне обострения болезни.

Вот лишь несколько рецептов приготовления действенных напитков:

Берем листья толокнянки, подорожника и березы, смешиваем с соцветиями ромашки и почками черного тополя в равных пропорциях. Каждый вечер берем по щепотке сбора, заливаем 3 стаканами кипятка и настаиваем продукт до утра в термосе. Готовый состав процеживаем и принимаем по три четверти стакана за полчаса до приема пищи.
На 3 столовых ложки брусничных листьев берем по 2 столовых ложки корня солодки, зверобоя, ортосифона тычинного и 1 столовую ложку перечной мяты. Перемешиваем все компоненты, берем столовую ложку полученной массы и настаиваем в течение часа в 2 стаканах кипятка. Средство нужно процедить и пить по 100 мл за полчаса до еды в течение дня.
Хороший эффект при болезнях почек и мочевого пузыря дает почечный чай, приготовленный из зверобоя, толокнянки, плодов шиповника, рылец кукурузы, цветков василька и плодов можжевельника. Все компоненты берем в равных пропорциях, чтобы получилась столовая ложка массы. Завариваем ее в стакане кипятка в течение 10 минут, процеживаем и выпиваем 1 раз в день.

Выбранный препарат нужно пить в течение 1-2 недель, точные сроки следует согласовать с врачом. Иногда подобные продукты рекомендуется употреблять курсами уже после выздоровления, чтобы снизить вероятность возвращения болезни.

При цистите и пиелонефрите мало избавиться от инфекционного процесса, нужно еще и укрепить иммунитет пациента. Только в этом случае риски развития осложнений, рецидивов или побочных эффектов от лечения будут минимальными. С поставленной задачей отлично справляется напиток, приготовленный из садовой облепихи и листьев земляники. Для его приготовления нужно смешать компоненты в равных пропорциях, взять чайную ложку сбора и залить его стаканом кипятка. Средство настаивается полчаса, процеживается и выпивается в один прием.

Не менее действенным считается средство, в основе которого лежат плоды красной рябины, черной смородины, облепихи и шиповника. Компоненты измельчаем, смешиваем в равных пропорциях и используем для приготовления не очень концентрированного чая. Для усиления терапевтического действия продукта можно добавлять в сбор листья земляники. Если хочется добиться максимального стимулирующего иммунитет эффекта, лучше готовить не чай, а настой, который выдерживается не менее 8 часов в термосе.

Многие люди, страдающие от цистита или пиелонефрита, переживают, что в течение какого-то времени им придется существенно ограничивать себя в еде и голодать. На самом деле, правильно составленное меню позволит не испытывать в этом плане никаких трудностей. Только нужно помнить, что облегчение состояния не является показанием для возвращения к привычному рациону.

Повседневное меню при лечении воспалительных заболеваний может выглядеть так:

Завтрак. Оптимальным основным блюдом будет каша, которую раз в неделю можно заменять омлетом. В качестве дополнения выступают несоленый сыр, йогурт или нежирный творог.
Ланч. Можно съесть немного отварных или паровых овощей, овощное пюре. Дополнением опять же станет кисломолочный продукт – ряженка или кефир.
Обед. На первое следует приготовить овощной или крупяной суп без использования наваристого бульона. В качестве второго подойдут паровые котлеты из нежирного мяса или рыбы с овощами в любом виде. На сладкое в остром периоде болезни следует обойтись киселем, фруктовым муссом или ягодным компотом.
Полдник. Это могут быть несладкие и не кислые овощи или запеченный картофель с несоленым сливочным маслом. При желании все компоненты можно использовать в одном приеме пищи.
Ужин. Он должен быть легким в виде овощной или творожной запеканки, овощного салата, макаронных изделий или овощных котлет. В завершение трапезы можно выпить фруктовый или овощной сок.

Возможно, в первые дни новое меню покажется безвкусным или слишком бедным. Довольно быстро такие принципы питания войдут в привычку, и еда начнет доставлять удовольствие. А заметное улучшение состояния и даже избавление от лишних килограммов станут приятными бонусами.

Врачи нередко рекомендуют своим пациентам с болезнями органов выделения обратить особое внимание на ряд ингредиентов. Их включение в рацион может существенно поспособствовать устранению неприятных признаков недугов и ускорить процесс выздоровления. В частности, для лечения почек можно использовать лавровый лист. Чайную ложку измельченного ингредиента заливаем 2 стаканами кипятка и отвариваем на сильном огне в течение 5 минут. Затем массу настаиваем 2 часа, процеживаем и принимаем по столовой ложке дважды в день не дольше 4 дней.

С воспалительными процессами в почках и мочевом пузыре отлично справляются отвар из яблок (желательно, диких), изюм без косточек, черный душистый перец горошком, петрушка, укроп, семена подсолнечника.

Правда, для получения стойкого результата эти ингредиенты нужно употреблять в течение длительного времени – не менее 5-6 месяцев.

Полезные продукты, травяные чаи и настои рекомендуется принимать и в качестве профилактики. С их помощью можно предупредить обострение хронического процесса на фоне переохлаждения или сезонного снижения иммунитета. Только не следует применять все и сразу, это может стать причиной аллергии.

источник