Хронический цистит это воспаление слизистой оболочки

Хронический цистит – это длительно протекающее воспаление мочевого пузыря, приводящее к структурно-функциональным изменениям стенок органа. Патология может протекать латентно, с чередованием обострений и ремиссий или с постоянной симптоматикой. Диагностика проводится по результатам анализов мочи, микрофлоры влагалища у женщин, анализов на ЗППП, УЗИ мочевых органов, цистографии, цистоскопии, эндовезикальной биопсии. Рекомендовано антибактериальное лечение, коррекция гормонального и иммунного статуса, процессов микроциркуляции, местная терапия и профилактика обострений, по показаниям — оперативные вмешательства.

Достаточно широкая распространенность хронического цистита в практической урологии и нередкая устойчивость заболевания к этиотропному лечению делает его серьезной медицинской проблемой. Переход острого цистита в хроническую форму наблюдается примерно в трети всех случаев. При хроническом процессе воспаление протекает в течение длительного времени (более 2 месяцев), при этом поражается не только слизистая оболочка, но и более глубокие слои стенки мочевого пузыря. Длительное воспаление в стенке мочевого пузыря может приводить к склеротическим изменениям соединительнотканных элементов мышечного слоя и сморщиванию пузыря.

Хронический цистит развивается на фоне имеющихся заболеваний мочеполовой системы или при серьезной сопутствующей патологии, способствующей инфицированию мочевого пузыря и формированию воспалительного процесса. Длительное нарушение оттока мочи, редкие мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря, снижение защитных свойств его слизистой оболочки при наличии очагов хронической инфекции (пиелонефрита, вульвовагинита, простатита, уретрита, ЗППП, туберкулеза, тонзиллита, кариеса) создают благоприятные условия для возникновения воспаления. Провоцировать патологию могут опухолевые образования, полипозные разрастания, дивертикулы, камни.

Анатомические особенности уретры обуславливают высокую распространенность цистита у женщин, поскольку способствуют попаданию в мочевой пузырь микрофлоры из влагалища и ануса, в частности после полового акта или при нарушении гигиенических правил. Хронический цистит у мужчин часто протекает на фоне стриктур уретры в различных ее отделах, аденомы предстательной железы. Хронизации воспаления способствует незавершенность процесса регенерации уротелия после острого цистита на фоне нарушенного тканевого гомеостаза.

Заболевание чаще имеет инфекционную природу, может вызываться бактериальными агентами (грамотрицательными энтеробактериями, стафилококками, специфическими возбудителями гонореи, туберкулеза, хламидиоза, микоплазмоза), вирусами (герпеса, аденовирусами), грибами кандида, простейшими. Обострения хронического цистита в большинстве случаев провоцируются реинфицированием другим возбудителем или персистирующей инфекцией того же вида или штамма.

Факторами риска могут быть:

• сахарный диабет
• ормональные изменения (беременность, климакс)
• переохлаждение
• несоблюдение личной гигиены
• активная половая жизнь
• острая пища, стресс.

Морфологические изменения при хроническом цистите характеризуются метаплазией переходного эпителия — образованием очагов ороговения, слизистых кист, иногда — полипозных разрастаний и лейкоцитарных инфильтратов в подэпителиальном слое. При интерстициальном цистите наблюдаются изъязвления слизистой оболочки, признаки гиалиноза и множественные гломеруляции, при аллергическом цистите — эозинофильные инфильтраты в подэпителиальном и мышечном слоях.

В зависимости от морфологической картины хронический цистит может быть катаральным, язвенным, кистозным, полипозным, инкрустирующим или некротическим. По характеру течения хронический цистит разделяют на:

• латентный
• собственно хронический (персистирующий)
• интерстициальный (синдром мочевого пузыря).

Заболевание может протекать бессимптомно, с редкими (1 раз в год) или частыми (2 и более раз в год) обострениями, в форме непрерывного вялотекущего процесса или с достаточно выраженной симптоматикой. При стабильно латентном течении жалобы отсутствуют, а воспалительные изменения в мочевом пузыре обнаруживаются только при эндоскопическом исследовании.

Обострение хронического цистита может развиваться по типу острого или подострого воспаления. При катаральном характере патологии наблюдаются учащенное мочеиспускание, сопровождающееся резкой болью, болезненные ощущения внизу живота. Наличие примеси крови в моче указывает на геморрагическое или язвенное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Для персистирующей формы характерна менее выраженная симптоматика при ненарушенной резервуарной функции органа.

Довольно тяжелая интерстициальная форма проявляется постоянными частыми позывами к мочеиспусканию, болью в тазу и нижних отделах живота, дизурией, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурией, диспареунией. Боль, незначительная в начале заболевания, со временем становится ведущим симптомом, ослабевает после микции и нарастает по мере наполнения мочевого пузыря вследствие уменьшения его размеров и стойкого снижения резервуарной функции. Течение интерстициального цистита — хроническое, прогрессирующее, с чередованием ремиссий и обострений. При заболевании могут также проявляться симптомы основной фоновой патологии (мочекаменной болезни, гидронефроза и др.).

Установить диагноз хронического цистита часто бывает затруднительно из-за стертой, маловыраженной симптоматики. Начальный этап диагностики включает тщательный сбор анамнеза (с учетом имеющихся заболеваний мочеполовой сферы, а также связи проявлений цистита с половой жизнью), у женщин — гинекологическое обследование с осмотром в зеркалах; у мужчин – ректальное исследование простаты. Следующим этапом является выполнение лабораторных исследований: анализов мочи – общего, по Зимницкому, Нечипоренко, бакпосева мочи с антибиотикограммой, мазка из уретры на ИППП, у женщин — вагинального мазка на микрофлору и ИППП.

Функциональное исследование мочевого тракта включает УЗИ мочевого пузыря, цистоскопию (в фазе ремиссии), урофлоуметрию, цистографию. На фоне хронического воспаления в эпителии мочевого пузыря могут развиваться предраковые изменения, такие как гиперплазия, дисплазия, метаплазия, поэтому при необходимости выполняется эндовезикальная биопсия и морфологический анализ биоптатов. Дифференциальный диагноз проводят с раком мочевого пузыря и предстательной железы, простой язвой, туберкулезом, шистосомозом.

В каждом случае необходим дифференцированный подход к выбору метода лечения, адекватного причинам и механизму развития воспалительного процесса, специфике течения заболевания у данного пациента. В лечении комплексно применяют этиологические, патогенетические и профилактические средства.

• Этиотропное лечение. Включает антибактериальную терапию длительностью не менее 7-10 дней (иногда до 2-4 недель) препаратом, к которому чувствителен данный возбудитель (или антибиотиком широкого спектра действия), затем в течение 3-6 месяцев курсами — нитрофураны или бактрим.
• Патогенетическая терапия. Состоит в нормализации иммунных и гормональных нарушений, структурной патологии мочевых органов, улучшении кровоснабжения мочевого пузыря, коррекции гигиенических навыков и половых контактов. Для стимуляции иммунной защиты организма показаны иммунотерапевтические и иммуномодулирующие препараты. Обязательно назначают антигипоксанты, венотоники, антиагреганты, антигистаминные средства. Выраженный болевой синдром купируют с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
• Физиотерапия. В качестве местного противовоспалительного лечения при достаточных показаниях проводят инстилляции в мочевой пузырь лекарственных препаратов (р-ра нитрата серебра, коллоидного серебра, гепарина). Лечебная физкультура, физиотерапия помогают укрепить мышцы таза и нормализовать тазовое кровообращение.
• Лечение сопутствующей патологии. Для устранения хронического воспаления проводят соответствующее лечение основного заболевания, в т. ч. хирургическое (удаление камней, полипов мочевого пузыря, резекцию шейки мочевого пузыря, аденомэктомию и пр.). При выявлении очагов хронической инфекции осуществляют их санацию, у женщин – лечение воспалительных гинекологических заболеваний и дисбиоза гениталий.

При интерстициальном цистите, довольно трудно поддающемся лечению, применяют медикаментозную и местную терапию, физиолечение (ультразвук, диатермию, лекарственный электрофорез, электростимуляцию мочевого пузыря, лазеролечение, магнитотерапию). Выполняют предпузырную, внутрипузырную и пресакральную новокаиновые блокады; в случае рубцового сморщивания мочевого пузыря показаны оперативные вмешательства: уретеросигмо- и уретероуретероанастомоз, односторонняя нефростомия, илеоцистопластика.

Прогноз обычно достаточно благоприятный. Предупредить обострения хронического цистита позволяют назначаемые врачом-урологом превентивные курсы терапии (антибиотикотерапия, в т. ч. посткитальная; растительные диуретики; в постменопаузе — ЗГТ эстриолом). Важную роль в профилактике хронического цистита играет соблюдение интимной гигиены и гигиены половой жизни, своевременность устранения урогенитальной патологии, сопутствующих гнойных процессов в организме, гормональных нарушений.

источник

Хронический цистит – это заболевание воспалительного характера, протекающего в полости мочевого пузыря и приводящего к патологическому изменению функциональности стенок органа. Болезнь может не проявлять внешних признаков и каких-либо симптомов, но в большинстве случаев наблюдаются обострения, ремиссии или постоянная симптоматика. Редко встречается у мужской части населения, в основном большому риску подвержены женщины.

Заболевание проявляется в разных формах, отличающихся между собой симптомами и способами лечения. Бывают такие виды болезни:

1. Латентный цистит. Имеет три формы. Умеренное течение — отсутствуют признаки, лабораторные и бактериологические данные. Выявляют воспаление только эндоскопическим путем. Нечастые обострения — воспалительный процесс активизируется всего один раз за год. Частые обострения — в этом случае острый цистит проявляется два раза за год.
2. Персистирующий цистит. Данный вид отличается от предыдущего тем, что подтверждается показателями лабораторных исследований. К ним относятся данные цистоскопии и анализ мочи. Обострение может проявляться более трех раз за год.
3. Интерстициальный цистит. Протекает в сложной форме, сопровождается болью и частым мочеиспусканием. Вылечить его сложно. Функциональность мочевого пузыря нарушается из-за деформации стенок органа. Обострения случаются часто.

Многие причины способствуют появлению хронического цистита у женщин. Большинство поставленных диагнозов имеют инфекционный характер. Это означает, что болезнь была спровоцирована действиями бактерий и вирусов. В организм они попадают разными путями (восходящим, нисходящим, лимфогенным и гематогенным). Лидером возникновения заболевания является кишечная палочка.

1. Сахарный диабет.
2. Плохая гигиена при половом контакте.
3. Период вынашивания ребенка. Происходит застой мочи при давлении плода на мочевой пузырь.
4. Неправильное лечение болезни в период острого цистита.
5. Хроническое поражение мочевых органов.
6. Камни в почках.
7. Сбой в системе обмена веществ. Является причиной для развития патогенной микрофлоры при созданных благоприятных условиях.
8. Вирусы, бактерии. Под их воздействием может происходить сужение нижнего отдела мочеиспускательной системы. В этом случае отсутствует нормальная экскурсия мочи.

С имптомы хронического цистита :

1. Изменение цвета мочи. При острой форме цистита в моче может содержаться кровь. В этом случае следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью и своевременно приступить к лечению.
2. Резкое повышение температуры тела и ухудшение самочувствия. Симптом может присутствовать у человека на протяжении нескольких месяцев в том случае, если не проводится лечение.
3. Частое мочеиспускание. Оно может возникать до 30-40 раз в сутки. При этом человек испытывает резкую боль.
4. Болезненное ощущение в области мочевого пузыря, резь в паховой зоне и пояснице.

1. Сбор анамнеза. Для определения диагноза и прогноза заболевания лечащий врач проводит опрос пациента с целью выявления необходимых сведений. Процесс представляет собой своеобразную исповедь пациента доктору. При сборе анамнеза врач оценивает характер развития болезни.
2. Гинекологическое обследование (у женщин). Врач для постановки точного диагноза может направить женщину на дополнительное гинекологическое обследовании. В результате исследования выявляются болезни гениталий, способствующие развитию хронической формы цистита. Способ предполагает взятие мазка на инфекцию, передающуюся половым путем.
3. Ректальное исследование простаты (у мужчин). Проводится путем прощупывания предстательной железы через задний проход больного. Эта процедура помогает врачу исследовать мочеполовую систему для того, чтобы определить диагноз и своевременно назначить лечение.
4. Анализы мочи. Их необходимо сдать больному при первых признаках цистита. Если моча мутного цвета, то это означает, что в ней содержится большое количество белка, лейкоцитов. Наряду с лабораторным методом исследования мочи существует способ экспресс-диагностики. Проводится он при помощи различных «полосок», позволяющих определить, присутствует ли инфекция в мочевом органе. Метод не дает полной качественной характеристики. С помощью лабораторного анализа определяется уровень глюкозы, белка, бактерий, лейкоцитов, прозрачность и удельный вес.
5. Бакпосев мочи с антибиотикограммой. Это метод бактериологического исследования. По полученным результатам определяется наличие бактерий, находящихся в моче. В среду, которая способствует росту и развитию микроорганизмов, помещают мочу. Отрицательный результат устанавливается при отсутствии роста бактерий. В случае роста микроорганизмов, возможно развитие инфекции и результат будет считаться положительным. Необходимо подобрать антибиотик, вступающий в борьбу с выявленным возбудителем инфекции. Антибиотикограмма показывает, насколько чувствительны выделенные культуры микроорганизмов к антибиотику.
6. УЗИ почек и мочевого пузыря. Метод основывается на визуализации органов с помощью ультразвукового излучения. Такая процедура позволяет увидеть органы, расположенные в глубине тканей человека. Развивающаяся инфекция в мочевом пузыре может подняться по мочеточнику к почкам и спровоцировать воспалительный процесс. В таком случае врач назначает дополнительное УЗИ почек, чтобы в дальнейшем составить эффективное лечение для борьбы с инфекционным очагом в организме. Результаты УЗИ содержат информацию о размере, форме, содержимом и целостности органов.
7. Цистоскопия. Позволяет исследовать мочевой пузырь методом осмотра его внутренних поверхностей при помощи прибора под названием «цистоскоп». Цистоскопия выявляет воспаление в мочевом пузыре и почках. Препарат снабжен осветительными и оптическими системами. Его вводят по уретре под местной анестезией. При этом заболевании только с помощью цистоскопии определяется первопричина недуга и уровень произошедших изменений в мочевом пузыре.
8. Урофлоуметрия. Представляет собой графические записи характеристик струй мочи. Проводится с помощью специального оборудования под названием «урофлоуметр». Он определяет следующие показатели мочи: скорость потока, количество мочи, продолжительность мочеиспускания. Урофлоуметр регистрирует показатели и выводит их в форме графических и цифровых записей. Далее происходит автоматическая распечатка данных.
9. Цистография. Проводится рентгенологическое исследование мочевого пузыря и почек. Его результаты позволяют исключить туберкулезные поражения. Рентгеновские изображения органов получаются при помощи ввода контрастного вещества в организм человека восходящим или нисходящим путем. Данную процедуру проводят только по необходимости в случае, если остальные обследования не дали полной информации по возможной патологии.

После того, как диагноз установлен окончательно, лечащий врач назначает больному эффективное лечение хронического цистита, включающее патогенетические, симптоматические и общеукрепляющие процедуры, а также диеты и специальный режим. У женщин и мужчин лечение заболевания принципиально не отличается.

Представляет собой антибактериальную терапию. При выборе препаратов такого спектра действий врач отдает предпочтение показателям микробиологического исследования. Продолжительность антибактериального лечения составляет 10 дней. Такие антибиотики как ципрофлоксацин, офлоксацин, монурал имеют высокую активность в отношении инфекционных возбудителей.

Направлено на корректировку процессов в организме: биохимических и физиологических:

• соблюдение режима дня;
• вымывание возбудителей из мочевого пузыря для усиления суточного диуреза, необходимо большое потребление жидкости в течение всего дня;
• соблюдение гигиены;
• укрепление иммунитета с помощью иммуностимуляторов;
• диета, которая основывается на сбалансированном и правильном питании: из пищевого рациона исключают острую, копченую, жареную еду.

Физиотерапия не имеет противопоказаний к применению при воспалительном процессе в мочевом пузыре. Назначается тогда, когда бактерии располагаются в глубоком слое слизистой оболочки органа и антибактериальная терапия не оказывает лечебного эффекта.

1. Электрофорез. Суть процедуры состоит в том, что в организм человека попадает ток, который сразу распадается на ионы. Эти ионы при движении подталкивают частицы лекарственных средств. Таким образом, ускоряется процесс выздоровления.
2. Индуктометрия. Участок тела нагревается под воздействием электромагнитного поля, расширяются кровеносные сосуды, что приводит к ускорению метаболизма в пораженном участке и к оттоку тканевых жидкостей из той части мочевого пузыря, в которой произошло воспаление.
3. Хирургическое лечение. Его применяют в случаях низкого расположения наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщин. При операции выделяется, перемещается дистальная часть выше входа во влагалище. Хирургическое вмешательство проводится в амбулаторных условиях. При отсутствии кровотечения пациента сразу выписывают. Спустя сутки врач повторно проводит осмотр и дает рекомендации по уходу за раной.

При хроническом цистите необходимо постоянно следить за своим питанием и соблюдать некоторые правила:

1. Полностью исключить из своего рациона острое, соленое, кислое. Ограничить употребление приправ, пряностей, копченной и рыбной продукции, жареных блюд.
2. Исключить замороженную продукцию полуфабрикатов, консервы и красители.
3. Включить в свой рацион больше фруктовых соков, компотов, морсов.
4. Пищу лучше употреблять в вареном, тушеном или запеченном виде.
5. Отказаться от алкогольных напитков.

Народная медицина рекомендует , к ак лечить хронический цистит травами . При лечении заболевания применяются следующие средства:

1. Аптечная ромашка. Залить кипятком в пропорции 1 ложка цветков на 1 стакан воды. После того, как средство настоится, принимать его по 100мл 4 раза в сутки.
2. Полевой хвощ. 2 ложки травы залить литром воды и вскипятить в течение 10 минут. Пить по 1ст. три раза в сутки. После того, как средство процедили, траву используют вторично. Ее складывают в мешочек и прикладывают к животу при сильных болях.
3. Зелень петрушки и морковь. Измельчить эти компоненты и залить кипятком. Все необходимо брать в равных пропорциях. Затем укутать плотной тканью и подождать 2 часа. Принимать по 1ст.л. 3 раза в день.

Рекомендации по профилактике обострения заболевания:

• придерживаться правил гигиены девочек (с грудного возраста) в целях предупреждения появления уретритов и вагинитов;
• своевременно лечить инфекции половой системы, бактериурии;
• соблюдать интимную гигиену;
• проводить антибактериальные мероприятия у больных высокой группы риска перед инвазивным вмешательством;
• каждый день употреблять клюквенные или брусничные морсы, соки без добавления сахара;
• диета.

Профилактику рецидива хронического цистита проводят с использованием антибактериальных препаратов. К ним относятся фосфомицин, нитрофурантоин, цефаклор. Прием таких средств должен назначить врач.

Заболевание возможно предотвратить заранее, соблюдая рекомендации по профилактике.

Предотвратить появление хронического цистита можно, соблюдая такие правила:

• своевременное посещение туалетной комнаты;
• ношение белья из натуральных хлопковых тканей;
• правильная интимная гигиена;
• полное опорожнение мочевого пузыря;
• регулярная смена положения тела;
• при обнаружении заболеваний мочеполовой системы незамедлительно приступать к лечению;
• корректировка гормонального нарушения в организме;
• не допускать переохлаждения ног.

Диагностика болезни очень важна, поскольку ее устранение является основным направлением в лечении патологии. Своевременная терапия – залог скорейшего выздоровления.

источник

Воспаление мочевого пузыря – самое распространённое заболевание сферы урологии. Из-за анатомических особенностей урогенитального тракта женщины более предрасположены к развитию этой патологии. Если своевременно не устранить нарушение грамотными способами – оно примет затяжное течение. Хронический цистит у женщин снижает репродуктивную способность, доставляет множественные неудобства. Учитывая потенциальный риск для здоровья, возможность устранения болезни без посещения врача – исключена.

Хронический цистит – это воспаление мочевого пузыря, развивающееся свыше 1 года и с обострениями более 2 раз за указанный период времени. Приступы возникают вследствие даже незначительного переохлаждения (сквозняка или промокания под дождём). Прогрессирование воспаления всегда обусловливает осложнения, сопровождается специфической симптоматикой. Клинические проявления хронического цистита связаны с тем, что патологический процесс вызывает повреждение стенок мочевого пузыря.

Хроническое воспаление мочевого пузыря классифицируют в зависимости от следующих факторов:

• вида микроорганизма, вызвавшего развитие болезни
• особенностей прогрессирования патологии
• морфологических изменений ткани органа мочевыделительной системы

Спровоцировать развитие патологического процесса способны бактерии, вирусы, грибки, простейшие, абсолютно все возбудители венерических инфекций. В зависимости от характера течения, процесс бывает латентным, персистирующим или интерстициальным. Это означает скрытое развитие, собственно хроническое и протекающее с симптомами, которые касаются только системы мочевыделения. Воспаление может вызвать на органе эрозии, кисты, полипы, поражение только слизистой оболочки или некроз (омертвение тканей).

Развитию хронического цистита предшествуют следующие факторы:

1. Постоянное попадание патогенной микрофлоры в половые каналы (например, при несоблюдении или неполном выполнении гигиенических мер). Подобное происходит во время месячных, после посещения туалета
2. Прерывание ранее назначенного лечения по поводу устранения острой формы цистита
3. Регулярное переохлаждение (например, работа на холодных складах, на улице)
4. Наличие в рационе чрезмерного количества острой, кислой, солёной пищи, копчёностей; консервантов и других искусственных компонентов
5. Несоблюдение правил гигиены половым партнёром и незащищённая интимная связь с ним
6. Наличие близлежащих очагов инфекции (эндометрит, аднексит – воспаление матки, придатков)
7. Чрезмерно активная половая жизнь

Предрасполагающие факторы – дисбактериоз кишечника, частые запоры. Воспалённые органы пищеварительного тракта тесно связаны с риском развития цистита. Во всех случаях благоприятное условие для перехода острого воспаления в хроническую форму – слабый иммунитет. Этому способствует низкокачественное питание, недосыпание, изнурительный труд, ранний послеоперационный период, сахарный диабет.

Развиваясь, хронический цистит обусловливает:

• Болевой синдром. Неприятное ощущение сосредоточено в нижней части живота, распространяется на пояснично-крестцовый отдел спины
• Учащение позывов к мочеиспусканию. Среднее количество – до 3 раз в час. Отличие от этого же симптома при остром цистите – преобладают ночные позывы
• Сокращение объёма мочи до 1 л в сутки (она мутная, с неприятным запахом)
• Раздражение внутри уретры. Начинается с момента начала выделения урины до завершения мочеиспускания
• Повышение температуры тела до невысоких пределов. Показатели могут снижаться без медикаментозного воздействия. Варьирование уровня температуры и гипертермия в целом – подтверждение интоксикации, воспалительного процесса

Другие признаки – тошнота, слабость, головокружение, апатия, снижение либидо. Окрашивание урины кровью – признак повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря. Оно бывает язвенного или геморрагического типа. Особенность клинических проявлений хронического цистита – болевой синдром возникает периодически (до 1 раза в 3-4 месяца).

Если длительное время не лечить хроническое воспаление мочевого пузыря, развивается одно или несколько осложнений, среди которых:

• Пиелонефрит. Воспаление чашечно-лоханочной системы почек. На фоне хронического цистита развитие пиелонефрита – распространённое явление. Инфекционный процесс перемещается в почки по мочеточнику (тонкому каналу)
• Недержание мочи. Представляет собой самопроизвольное вытекание урины из мочевого пузыря при смехе, кашле или сразу после наполнения органа
• Отсутствие либидо (вплоть до полного прекращения половой жизни)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Состояние, при котором моча поступает обратно в почки

Поскольку заболевание проявляется изнурительной симптоматикой, вскоре у пациентки начинаются неврологические расстройства. В урологии нет официальных подтверждений, что вследствие хронического цистита может возникнуть злокачественный опухолевый процесс. Но нередко онкологи выясняют, что у пациенток с новообразованиями мочевого пузыря затяжное воспаление этого органа есть в анамнезе.

Хроническая интоксикация в урогенитальном тракте вызывает проблемы с зачатием. Поэтому женщины, долгое время страдающие воспалением мочевого пузыря, могут сталкиваться с проблемами репродуктивного происхождения. Рассматриваемое заболевание представляет опасность для беременности. Цистит может спровоцировать отторжение плодного яйца и аномалии развития у плода. К наиболее распространённым из них относится нарушение структуры черепа, сердца, нервной системы.

Причина их развития – воздействие патогенной микрофлоры на кровь и закладывающиеся органы ребёнка. Помимо прочих причин, хроническое воспаление мочевого пузыря предполагает приём лекарственных препаратов (преимущественно антибиотиков). 99% медикаментов несовместимы с беременностью, поскольку опасны для состояния и развития плода. Учитывая все перечисленные факторы и риски, женщине, планирующей беременность, важно пройти предварительное исследование состояния организма.

Заболевание, связанное с мочеполовой системой, лечит врач-уролог. Посетить этого специалиста можно даже без предварительной консультации у терапевта. Уролог назначит необходимое обследование и затем, на основании результатов диагностики, составит лечение. Если выявляют, что хронический цистит послужил причиной начальной стадии почечной недостаточности, пациентку направляют к нефрологу. Не исключено, что понадобится госпитализация. Нефролог (не путать с неврологом) занимается лечением исключительно почек, применяет только консервативные методы.

Изначально уролог проводит опрос и осмотр пациентки. Из беседы специалист узнаёт о факторах, предшествовавших симптоматике, проявлениях заболевания. Также врач уточняет действия, которые способствуют облегчению самочувствия, и срок давности состояния.

Диагностика при хроническом цистите:

1. Биохимическое, клиническое исследование крови, мочи. Лейкоцитоз и повышение СОЭ – подтверждение воспалительного процесса. Если болезнь сопровождается гематурией (выделением крови), в моче выявляют наличие эритроцитов, а в крови – снижение уровня гемоглобина
2. УЗИ мочевого пузыря. Быстрое и информативное исследование. Позволяет обнаружить изменение строения стенок органа (наличие изъязвлений на них). Относится к базовому виду диагностики, также посредством УЗИ контролируют эффективность назначенного лечения
3. Цистоскопия. Эндоскопическое исследование мочевого пузыря. Выявляет все изменения тканей органа
4. Бактериологическое исследование мочи. Предполагает взятие небольшого количества мочи специальным катетером. Анализ позволяет установить возбудителя воспалительного процесса

Дополнительно пациентке предстоит посетить гинеколога – цистит нередко протекает одновременно с заболеваниями половых органов, бывает обусловлен таковыми. Методы сложной лучевой визуализации (МРТ, КТ) назначают только в отягощённых случаях. Основное показание – сомнение относительно наличия новообразований в мочевом пузыре (кисты, полипа). Но также МРТ и КТ значительно помогают, когда нужно установить степень поражения (глубину эрозий, обширность некроза).

Если необходимо определить характер новообразования мочевого пузыря (кист, полипов), понадобится проведение биопсии. Метод предполагает взятие небольшого образца ткани с последующим изучением под микроскопом. Анализ устанавливает, какие новообразования возникли на мочевом пузыре вследствие затяжной болезни – доброкачественные или злокачественные. Другие виды исследования зависят от предполагаемой причины заболевания, сопутствующих нарушений и общего самочувствия женщины.

Хронический цистит устраняют консервативными методами. В таблице приведены основные группы препаратов, назначаемые с целью ликвидации длительного воспаления внутри мочевого пузыря.

Кроме основного лечения, для устранения хронического цистита назначают антигистаминные препараты, иммуномодуляторы, гормональные средства. Также воспалительный процесс внутри мочевого пузыря подавляют посредством физиотерапевтических методов (УВЧ, электрофореза). Речь идёт о затяжном цистите, поэтому любую из указанных манипуляций выполняют минимум по 10 сеансов.

Предупредить развитие хронического цистита можно только в 1 случае – если купировать воспаление в его острой фазе. Для этого рекомендуется своевременно посетить врача, не прерывать назначенный им курс лечения при первых признаках улучшения самочувствия. Можно минимизировать вероятность перехода воспаления в затяжную стадию, если соблюдать следующие рекомендации:

1. Избегать переохлаждения, особенно, пребывания на сквозняке.
2. Отказаться от чрезмерного употребления кислых, острых, солёных продуктов.
3. Полностью исключить приём алкоголя.
4. Своевременно устранять инфекционно-воспалительные процессы органов мочеполовой системы.
5. Тщательно и регулярно выполнять гигиенические мероприятия (особенно уделять внимание водным процедурам после посещения туалета).
6. Укреплять организм за счёт нормализации питания и инъекционного введения витаминов.

Другие профилактические меры – отказ от незащищённой интимной близости, исключение стрессов. Если не проводить самолечение (не принимать препараты без назначения врача) – риск развития хронического воспаления снижается.

Проводя лечение цистита затяжной стадии, категорически противопоказано употребление острых, кислых, острых, солёных продуктов и блюд. Они раздражают слизистую оболочку мочевого пузыря, провоцируя позывы и способствуя прогрессированию воспаления. Также не рекомендуется применять копчёные, жирные, жареные блюда. Такое питание негативно отражается на состоянии кишечника, насыщает урину вредными соединениями. Находясь внутри мочевого пузыря, она раздражает его стенки, усиливая спазмы и боль.

Диета при цистите предполагает полный отказ от алкоголя, кофеина. Необходимое питание – растительная пища, мясо и рыба в отварном или запечённом виде. Антисептическим свойством обладают клюква и брусника, поэтому эти ягоды включают в рацион при хроническом воспалении. Водный баланс необходимо увеличить до употребления 2 л жидкости в сутки (включая соки, чай, бульон).

Хронический цистит – это воспалительный процесс, развивающийся внутри мочевого пузыря. Заболевание затяжной формы поддаётся лечению несколько тяжелее, чем острой. Если пройти назначенный терапевтический курс полностью – не прерывать его и не отклоняться от назначенных дозировок, заболевание удаётся полностью устранить.

источник

Это заболевание, поражающее стенки мочевого пузыря, протекающее длительно (более двух недель) с периодами обострения и затихания болезни (ремиссии).

Урологи бьют тревогу: в последнее время участились случаи диагностики именно хронической формы заболевания. Это связано с несвоевременным и неполноценным лечением острого цистита, увеличения случаев заражения инфекциями, передаваемыми половым путем, а также большего процента диагностированных аномалий расположения мочеиспускательного канала.

Болезнь поражает преимущественно женский пол. Этому способствуют анатомическое строение уретры, у женщин она более короткая (3-4 см) и широкая. Мужчины могут заболевать хроническим циститом, однако эта болезнь у «сильного» пола часто носит вторичный характер и развивается на фоне обострения простатита.

В период ремиссии пациенты чувствуют себя удовлетворительно и не предъявляют жалоб, при обострении болезни возникают неприятные симптомы: учащение мочеиспускания, чувство переполнения мочевого пузыря, частые ночные позывы, появление примеси крови или гноя в моче, боли и рези по ходу уретры или постоянные боли над лоном.

Строение мочевого пузыря

Острая форма болезни длится не более двух недель, поражает изолированно слизистую пузыря и при лечении бесследно исчезает и больше не тревожит пациента.

Хронический цистит длится более двух недель, при отсутствии нормального лечения – месяцами и годами. При хронизации могут поражаться не только слизистая, но и глубокие мышечные слои, происходят более грубые морфологические изменения, которые уже не исчезнут бесследно, вызывая деформацию и рубцовые структуры соединительной ткани.

Острый цистит чаще первичный – возникает у здорового пациента без патологий в мочевом тракте. Хронический цистит чаще развивается как вторичный, при уже имеющихся патологиях в мочевыводящей системе: на фоне МКБ, заболеваний почек, аденомы предстательной железы, уретрита, дивертикул или опухолей мочевого пузыря.

Выздоровление при своевременной диагностике и правильном лечении острого цистита наступает спустя 7-10 дней. Хроническая форма протекает длительно, нередко годами, с частыми эпизодами обострения. Хронический цистит сложнее выявить, он может носить скрытое течение.

Заболевание носит вторичный характер – развивается на фоне уже имеющихся патологий мочевыводящих путей или при имеющихся отдалённых очагах инфекции.

Инфицирование может происходить следующими путями:

1. Восходящим (при уретритах, вульвовагинитах инфекционные агенты проникают в вышележащие отделы мочевого тракта).
2. Нисходящим (при гломерулонефритах, пиелонефритах, опухолях и камнях в почках).
3. Гематогенным (инфицирование происходит с током крови из отдаленных очагов при тонзиллите, кариесе, туберкулёзе).
4. Прямым (при вскрытии гнойников в мочевом пузыре).

Провоцирующими факторами, приводящими к хронизации воспаления являются:

• нарушение оттока мочи и уродинамики;
• нарушение правил личной гигиены;
• частая смена половых партнеров, активная половая жизнь;
• переохлаждения;
• гинекологические заболевания;
• гормональные нарушения.

Различают следующие критерии, по которым осуществляется классификация хронической формы заболевания

По причине возникновения хронический цистит может быть:

Наиболее распространены хронические циститы бактериальной (E.coli, стафилококки, стрептококки, энтеробактерии), вирусной (герпесвирусы, аденовирусы, уреаплазмы, микобактерии), паразитарной и грибковой природы.

• Неинфекционным (аллергическим, лучевым, посттравматическим, алиментарным, токсическим)

По характеру морфологических изменений тканях выделяют следующие формы заболевания:

• Катаральная – воспаление локализовано в пределах слизистой и не выходит за её пределы, самая простая и легко поддающаяся форма хронического цистита. наблюдается гиперемия слизистой или её участков при очаговом распространении воспаления, реже – отечность и отсутствие естественного блеска.
• Гранулярная – при микроскопическом исследовании ткани визуализируются гранулематозные образования слизистой и подслизистого слоя, они могут быть локализованы в любых местах, но чаще всего гранулематозные образования наблюдаются в области мочепузырного треугольника.

• Полипозная – полипозный цистит характеризуется разрастаниями слизистой оболочки на широком или узком основании, возникают выросты чаще как реакция слизистой на травму. Это достаточно редкая морфологическая форма хронического цистита.
• Фолликулярная – при данной форме заболевания на цистоскопии выявляются округлые образования, которые возвышаются над слизистой. При микроскопическом исследовании выясняется, что образования составляют скопления лимфоцитов. Лимфоидная инфильтрация возникает в большинстве случаев как ответ на внедрение бактериального агента.
• Геморрагическая – тяжёлая форма, при котором изменения затрагивают более глубокие слои мочевого пузыря. При этом наблюдается изъязвление кровеносных сосудов и кровоточивость. В слизистой визуализируются геморрагии, петехии.

• Интерстициальная – при микроскопическом изучении участка ткани мочевого пузыря будут визуализироваться изъязвления в стенке органа, капиллярные кровотечения, истончение слизистой.

По локализации воспаление бывает:

• Диффузным – воспалительный процесс затрагивает весь орган целиком.
• Шеечным – хронические изменения локализованы в шейке поражённого пузыря.
• Тригональным – патологический процесс фиксируется в тригонуме или мочепузырном треугольнике, вершинами которого являются отверстия мочеточника и внутреннее отверстие уретры.

В стадию ремиссии пациентки не испытывают неприятных симптомов и чувствуют себя удовлетворительно. Признаки заболевания проявляются при обострении, спровоцировать которое может переохлаждение, злоупотребление солёной, острой пищей, пренебрежение правилами личной гигиены, частые половые контакты.

К характерным симптомам недуга в стадии обострения у женщин относят:

Боли могут носить постоянный, ноющий характер, локализуются над лобком, а могут быть интенсивными, простреливающими, с иррадиацией в промежность, задний проход.

Жжение, зуд, болевые ощущения беспокоят при мочеиспускании, усиливаясь ближе к его завершению.

Небольшая наполненность мочевого пузыря способна провоцировать нарастание болевых ощущений.

Появление и нарастание боли – признак обострения заболевания.

Болезнь сопровождается частым, болезненным мочеиспусканием, частота хождений «по-маленькому» может достигать двадцати и больше раз в сутки. Характерно учащение мочеиспускание в ночные часы – никтурия. Такое состояние приводит к недосыпанию, утомляемости, нарастающей раздражительности пациента, нарушает его психическое равновесие, ухудшает работоспособность.

Для обострения хронической формы заболевания характерны повелительные, императивные позывы к мочеиспусканию. Мочевой пузырь буквально «управляет» всем организмом и повелевает им: женщина не в силах терпеть и сдерживать позывы, желание помочиться становится доминирующим.

При хроническом цистите наблюдаются случаи недержания мочи как малыми порциями, так и в виде ночного энуреза.

Если цистит протекает латентно, без четко выраженных стадий обострения и затухания болезни, то симптоматика может быть стертой и характеризоваться лишь незначительным дискомфортом в надлонной области и неприятными ощущениями в проекции мочевого пузыря после секса.

Тяжёлые обострения или распространение инфекции на верхние мочевые пути могут осложнять течение болезни и вызывать симптомы общей интоксикации: повышение температуры до 38-40⁰С, общую слабость, ознобы, потливость.

Интоксикационный синдром всегда указывает на тяжёлое течение заболевания и требует стационарного лечения пациента.

У пациентов с обострением хронического цистита наблюдаются изменения в моче как визуальные, так и на микроскопическом уровне.

Моча может становиться мутной, содержать большое количество лейкоцитов и клеток эпителий, в ней визуализируется примесь крови или гноя.

Если симптомы острого заболевания мочевого пузыря длятся 2 недели и более, воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

Урологи отмечают, что хронизации воспалительного процесса способствует поздняя обращаемость к врачу, тенденция к самолечению, лечение по рекомендации фармацевтов. Пациенты с острой формой не получат должной терапии, либо принимают препараты в произвольной форме, что вызывает антибиотикорезистентность и препятствует последующему излечению.

Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Периоды затихания болезни у каждого пациента имеют свою продолжительность: некоторые пациенты забывают о недуге на многие месяцы, а другие страдают от постоянных обострений.

Если болезнь протекает латентно и воспалительный процесс неактивен, то пациент и вовсе не может дифференцировать, когда у него обострение, а когда затихание, поскольку клиническая картина весьма смазана. Разъяснить ситуацию помогают лабораторные и инструментальные методы обследования.

При адекватной терапии хронического цистита, проводимой вторичной профилактике, врачам удается снизить частоту рецидивов болезни, а то и вовсе добиться полного выздоровления.

Рецидивирующим воспаление мочевого пузыря называют в случае, если в течение 6 месяцев у пациентки случалось 2 обострения и более, либо за последние 12 месяцев цистит возникал 3 раза и более.

Частые рецидивы могут возникать по двум причинам:

• Недолеченная болезнь и наличие в организме остаточной инфекции.
• Повторное заражение новым возбудителем.

Чаще всего урологи имеют дело с персистированием инфекции мочеполовых путей, которая «облюбовала» себе место и упорно не хочет покидать переходный эпителий мочевого пузыря, несмотря на активно проводимое лечение. Это может быть связано как с устойчивостью микроорганизма к химиотерапии, так и к предрасполагающим к размножению инфекционного агента факторам:

• наличие сопутствующих болезней тазовых органов и половых путей;
• конкременты в почках;
• нарушения уродинамики;
• дивертикулы или эктопия уретры;
• хроническая патология почек.

Рецидивирующий цистит сложнее поддаётся лечению и требует обязательного уточнений причины, провоцирующей частые обострения, и её устранение.

Хроническая форма болезни, отсутствие адекватной терапии опасны своими осложнениями и переходом воспаления на рядом находящиеся органы и системы: восходящим путём – на почки, контактным путем – на органы малого таза.

Наиболее частыми осложнениями недуга являются:

• пиелонефрит;
• пиелоцистит;
• парацистит;
• уретрит;
• стеноз уретры.

У женщин могут развиваться гинекологические заболевания:

Заподозрить развитие осложнений можно по присоединению симптомов интоксикации: повышению температуры, нарастанию болей, появление в моче примесей крови или гноя. Эти симптомы требуют немедленного обращения к врачу!

Диагностика заболевания складывается из сбора анамнеза, объективного осмотра пациента, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

При обострении заболевания при пальпации в области над лобком может отмечаться болезненность.

Главными лабораторными методами диагностики являются исследования мочи: проведение общего анализа, бактериологический посев. В моче выявляется повышенное количество лейкоцитов – от незначительного содержания до пиурии (гноя), плоского эпителия, примесей визуализируемой крови (макрогематурии) или её следов, улавливаемых лишь микроскопом (микрогематурии). Присоединение белка в мочевом осадке свидетельствует о развитии осложнений – патологии почек.

Главными инструментальными методами диагностики являются:

• Ультразвуковое исследование

Оценивается форма, объем, контуры органа, наличие опухолей, камней и других патологических образований в его просвете.

Эндоскопический метод исследования уретры и мочевого пузыря при помощи специального прибора, позволяющего выводить на экран вид пузыря изнутри. Метод достоверно оценивает состояние слизистой оболочки органа (цвет, характер поверхности), проходимость мочеиспускательного канала, наличие в полости пузыря патологических образований (конкрементов, полипов инородных тел, опухоли, дивертикулов), степень распространённости воспалительных изменений.

• Рентгенурологическое обследование

Проводится при стихании воспалительных изменений, в острую фазу заболевания исследование противопоказано. Позволяет оценить наличие и степень пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Хронический цистит может быть заразен лишь в одном случае: при половом контакт, если болезнь вызвана инфекционным агентом.

Заражение другими путями (воздушно-капельным, контактным, бытовым) от человека к человеку невозможно.

От партнера возбудители (не обязательно контагиозные, это может быть даже условные-патогены – естественные обитатели организма партнера, но чужеродные для второго организма) попадают на половые пути женщины, проникают во влагалище, а затем в уретру и восходящим путем заселяют мочевой пузырь, вызывая цистит.

Факторами риска инфицирования является частая смена половых партнеров, активная сексуальная жизнь промискуитет, пренебрежение душем и подмыванием перед и после полового акта, чередование различных видов секса, в том числе орального и анального.

Терапия хронического цистита – непростая задача, которая требует индивидуального подхода, глубоких врачебных знаний и диагностического поиска.

Важно установить первопричину болезни, поскольку в большинстве случаев хроническая форма болезни – это вторичная патология. При определении этиологии заболевания и воздействии на «корень» проблемы, есть все шансы победить болезнь и избавиться от отравляющих жизнь симптомов.

Если хронический цистит развился на фоне гормонального дисбаланса у женщины в менопаузу, то назначение адекватной дозы эстрогенов поможет устранить причину болезни, излечение вызвавшей цистит ИППП поможет забыть о проблеме с мочеиспусканием.

Терапия хронического цистита комплексная. Целью лечения является устранение болевого синдрома, ликвидация дизурических расстройств, уничтожение микроорганизмов, поддерживающих воспаление в мочевом пузыре.

Пациентам следует исключить из рациона:

Рекомендуется употреблять молочно-растительную пищу, обильное питье (щелочные воды, соки и компоты слабой концентрации). Жидкости следует выпивать не менее 2500 мл в сутки.

В лечении патологии применяют следующие группы лекарственных средств:

Ведущая группа препаратов по борьбе с хроническими циститами бактериальной этиологии. Подбор препарата осуществляется индивидуально с учетом чувствительности микроорганизмов. Антибиотикотерапия назначается на срок от 7-10 дней до двух недель, затем следует принимать профилактические курсы рекомендуемые доктором препаратов.

В лидерах по борьбе с хроническим циститом, в том числе рецидивирующего характера находятся нитрофураны, сульфаниламиды, защищенные пенициллины, цефалоспорины 3 поколения.

Назначаются в период стихания острого воспалительного процесса, а также в качестве профилактики обострений. Перспективными препаратами в лечении хронических форм заболевания являются канефрон, фитолизин.

Снимают болевые ощущения, расслабляют гладкую мускулатуру мочевого пузыря, устраняют спазм. Папаверин, но-шпа, баралгин могут применяться в комплексной терапии хронического цистита.

Одним из профилактических методов борьбы с рецидивами заболевания, по Европейским рекомендациям урологического сообщества, является применение иммуномодулирующих препаратов. Одним из представителей данной группы лекарственных средств является уроваксон. Кроме профилактики обострений, препарат может применятся совместно с антибактериальной терапией, как сопутствующий компонент в комплексной схеме лечения

Витамины группы А, Е, В6 используются в стадии затихания болезни 2-4 недельными курсами.

Обычно рекомендуются урологами как один из способов снижения частоты рецидивов, для профилактики обострения.

Приобретать фитопрепараты для приготовления настоев или отваров следует в аптеке, самостоятельный сбор растений запрещён.

Противовоспалительным, антимикробным действием обладают клюква, толокнянка, укроп, морковь, череда, зверобой.

Эффективным способом борьбы с заболеванием является местное введение в мочевой пузырь лекарственных препаратов – инстилляции. Проводит данную процедуру врач в условиях стерильности.

Через уретру в мочевой пузырь могут осуществляться инстилляции:

• антибиотиков и антисептиков (раствор димексида, хлоргексидина, цефалоспорины, аминогликозиды);
• прижигающих» средств (растворы колларгола);
• репарантов (масло облепихи, солкосерил);
• иммуномодуляторов (томицид);
• бактериофагов (колипротейный, клебсиелёзный).

Курс лечения в среднем составляет 5-10 процедур, его длительность, а также выбор препарата для инстилляций определяет лечащий врач.

Наиболее часто в лечении хронической формы цистита используют:

• лазеротерапию;
• лекарственный электрофорез с применением хлористого кальция, спазмолитиков, антибиотиков;
• СВЧ-, ТНЧ-терапия;
• аппликации парафина, озокерита;
• магнитотерапия.

Очень важно предотвратить возникновение хронического цистита. Для этого следует соблюдать следующие правила:

При появлении жалоб со стороны нижних мочевыводящих путей следует обязательно посетить врача, пройти обследование и, если установлен диагноз цистит, пройти назначенное доктором лечение. Несоблюдение рекомендаций врача или халатное отношение к своему здоровью, увлечение методами народной медицины могут «запустить» болезнь и привести к её хронизации.

1. Соблюдать правила личной гигиены.
2. Избегать переохлаждений.
3. Иметь одного постоянного полового партнера.
4. Своевременно проводить лечение сопутствующей патологии, очагов хронической инфекции в организме, способной приводить к персистированию инфекции.

Как и любое заболевание, хронический цистит требует внимательной диагностики и адекватного лечения, а также выяснение причин, которые спровоцировали его развитие.

источник