Хронический геморрагический цистит у ребенка

Геморрагическим циститом называют воспалительный процесс в слизистой мочевого пузыря, при котором ткани поражаются более глубоко, чем при обычном цистите, и повреждаются кровеносные сосуды. В результате этого в урине появляется кровь. Патология может протекать с серьёзными осложнениями.

Геморрагический цистит у ребёнка может быть вызван вирусами, но также спровоцировать заболевание могут бактерии и грибки. Помимо этого, патология может развиться на фоне приёма различных препаратов и медикаментов.

К факторам, провоцирующим возникновение заболевания, также относятся:

привычка подолгу «терпеть» и не ходить в туалет, даже в том случае, если желание опорожнить мочевой пузырь сильно выражено. Из-за этого нарушается кровоснабжение в полости мочевого пузыря, так как мышечные волокна в нём перерастягиваются;
наличие анатомических препятствий для оттока мочи. Например, суженный просвет уретры или её сдавливание из-за наличие опухоли, а также сильных воспалительных процессов в близлежащих тканях;
сниженная сократительная способность мочевого пузыря, возникающая из-за проблем неврогенного характера;
наличие инородных тел в уретре, которые могли нанести травму слизистой и вызвать воспаление;
отсутствие соблюдения правил личной гигиены, из-за которого патогенные микроорганизмы проникают в мочевой пузырь;
понижение иммунитета, которое обычно происходит при сахарном диабете, эндокринных нарушениях;
стрессовые ситуации, переутомление.

Симптомы геморрагического цистита у детей схожи с клиническими проявлениями острого цистита, но есть одно главное отличие – кровь в урине. Обычно при геморрагическом цистите моча у ребёнка окрашена в красный цвет. К числу других признаков патологии относятся:

болезненное мочеиспускание;
частые позывы к мочеиспусканию, которые могут достигать 40 раз и более;
небольшие порции выделенной мочи;
отсутствие мочеиспускания при наличии позывов;
боли в нижней части живота;
повышенная температура тела;
недомогание и общая слабость.

Ранние клинические проявления геморрагического цистита могут возникнуть у ребёнка после перенесённого тяжёлого гриппа. Обычно при этом происходит учащение мочеиспускания, которое сопровождается острой болью. У некоторых детей боль может наблюдаться в области поясницы, также у них проявляется тошнота, позывы к рвоте. У ребёнка раннего возраста обычно присутствуют все симптомы интоксикации. Недуг развивается быстро и стремительно, поэтому медлить с посещением врача ни в коем случае нельзя.

Диагностика геморрагического цистита у детей осуществляется в целях его дифференциации от вульвита, фимоза, баланита. То есть, заболеваний, при которых в урину также может попасть кровь. Именно поэтому врач тщательно осматривает наружные половые органы ребёнка, анализирует клинические проявления болезни, узнаёт у родителей о том, когда и как цистит начал проявлять себя.

После этого ребёнку может быть назначена лабораторная диагностика, в которую входит общий анализ мочи и крови, бактериальный посев и другие виды обследований. Детям до пяти лет обязательно проводится УЗИ, выявляющее анатомические аномалии мочевыводящих путей, а также микционная цистоуреограмма. После результатов обследования врач устанавливает диагноз и назначает ребёнку адекватное лечение.

Наиболее опасное осложнение патологии у детей – это закупорка мочевого пузыря сгустком крови. Моча, при этом, не может выйти наружу, и ребёнку потребуется срочная медицинская помощь. Помимо этого, геморрагический цистит может вызвать воспаление почек – пиелонефрит. Если заболевание переходит в хроническую стадию, у детей может возникнуть железодефицитная анемия. При своевременном и правильном лечении существует весьма благоприятный прогноз на выздоровление. Именно поэтому, при появлении первых симптомов геморрагического цистита, задача родителей – показать ребёнка врачу.

При наличии симптомов геморрагического цистита у ребёнка родители сразу должны бить тревогу. Данное заболевание крайне опасно, поэтому ребёнка следует незамедлительно показать врачу. Самолечение категорически запрещено, оно может нанести непоправимый вред здоровью детей. После назначения схемы лечения необходимо в точности ей следовать.

Терапия геморрагического цистита у детей проводится, в основном, в стационарных условиях. Это связано с тем, что у данной патологии существует ряд серьёзных осложнений, при которых может потребоваться срочная медицинская помощь. Главное условие лечения ребёнка – диета. Строго противопоказаны пряные и острые, а также жарены и жирные блюда. Ребёнок должен употреблять как можно больше питья, молочных продуктов, овощей и фруктов. Врач может назначить употребление минеральной воды.

В целях уничтожения возбудителя заболевания назначаются антибиотики. Проводится антибактериальное лечение только после бактериологического обследования, а также определения чувствительности ребёнка к назначаемым препаратам. Курс приёма антибиотиков варьируется в пределах 7-14 дней, всё зависит от тяжести протекания болезни.

Детям, которым исполнилось более 14 лет, могут быть назначены инстилляции мочевого пузыря антисептическими препаратами. Показания к применению данной процедуры – неэффективность лекарственной терапии.

Одновременно с антибактериальными средствами врач нередко прописывает растительные препараты. Также ребёнку может быть показан приём витаминов, анальгетиков и кровоостанавливающих средств.

В спектр профилактических мероприятий, позволяющих предупредить развитие геморрагического цистита у ребёнка, входят:

правила гигиены: ребёнок должен уметь чётко их соблюдать, и задача родителей – научить детей этому;
своевременное лечение патологий мочеполовой системы и хронических инфекций;
избегание переохлаждения;
отсутствие стрессовых ситуаций, переутомлений, полноценный отдых и сон;
рациональное питание, без вредной пищи, насыщенное витаминами и полезными элементами для растущего организма;
физическая нагрузка;
закаливающие процедуры, во время которых нельзя допускать переохлаждения нижней части тела.

источник

Воспаление мочевого пузыря бывает в разных формах. При правильно подобранном типе медицинского воздействия избавиться можно от любой из них.

В этот раз изучим геморрагический цистит у женщин, мужчин и детей: симптомы и лечение.

Геморрагический цистит (код по мкб-10 – N30.0) появляется в организме человека вследствие инфекционного или неинфекционного заражения.

К патогенным возбудителям относятся: палочки протея, сапрофитный стафилококк, кишечная палочка, грибки. Характерной чертой является наличие в моче крови, существенное изменение цвета.

Приведем распространенные причины, что провоцируют данный вид заболевания:

Уже имеющиеся проблемы по части венерологии или урологии. Некоторые болезни оставляют после себя образования в мочевом пузыре, которые сжимают орган. Мочекислый диатез разрушает слизистую оболочку. Это препятствует обычному оттоку мочи, сократительным возможностям при заполнении уриной органа. Цистит с чрезмерно кислой мочой называют язвенным.
Физические повреждения мочеиспускательных каналов. Такая причина зарождения геморрагического цистита нередко встречается во врачебной практике. Моча лишена возможности полноценно выводиться, в результате критически нарушается состояние микрофлоры, уничтожаются эритроциты.
Снижение иммунитета вследствие продолжительного бактериального цистита или других болезней (диабет, рак щитовидной железы, диффузный зоб).
Неполноценность или отсутствие интимной гигиены. Кстати, мужчины реже страдают от заболеваний такого рода, чем женщины. У прекрасной половины человечества короткая и широкая уретра, из-за чего в полость мочевика может без труда проникнуть масса вредных организмов.
Опустошение мочевого пузыря, выполняемое несвоевременно. При регулярных моментах игнорирования естественных позывов шансы заболеть геморрагическим циститом растут.
Обилие стрессовых ситуаций, которые отрицательно сказываются на функционировании мочевого пузыря.
Ношение сдавливающего нижнего белья.
Неудачная катетеризация органа у мужчин, производимая в процессе лечения воспаления предстательной железы.
Подтверждено многочисленными исследованиями, что во время менопаузы у женщины ухудшается защита вагинальной флоры.
Незащищенные интимные связи со случайными партнерами. До секса следует думать об использовании контрацептив, после полового акта – тщательно подмываться.

Прежде всего, при плохом самочувствии и подозрениях следует определиться с тем, есть ли патология. Опознать болезнь возможно по следующим характерным сигналам собственного организма:

Пронзительные боли в интимной области при мочеиспускании (наблюдается у мужчин и детей), отдающие в область паха и спины.
Небольшие порции мочи, затруднительно выходящие из канала.
Частые позывы посещать уборную (буквально через каждые 5-10 минут), недержание.
Появляется ощущение того, что мочевой пузырь не полностью опустошается при выведении урины.
Моча меняет свой оттенок на темно-коричневый, розовый и даже красный.
В урине появляются крупные кровяные сгустки.
Возникает зловонный запах у выделений.
Лихорадка, рвотные позывы, тошнота, высокая температура тела, помутнение рассудка.

Такие признаки могут свидетельствовать о том, что разрушается полость мочевого пузыря. Риск появления тяжелых заболеваний значительно возрастает, и подобное обстоятельство способно привести даже к летательному исходу. Поэтому настоятельно рекомендуется вовремя обращаться к врачу, самолечение опасно!

У ребенка воспаление образуется в случае:

Совместного купания с болеющими родителями.
Некачественной личной гигиены. Дети могут относиться к вопросу несерьезно, даже не предполагая об угрозах.
Задержек при выведении мочи.
Отравления лечебными средствами, употребленными без контроля родителей.
Трансплантации костного мозга (пробуждается спящий в человеке вирус Human polyomavirus).

У новорожденного заболевание связано с инфекциями матери, которые на момент появления на свет ребенка не были вылечены.

Дети с недугом жалуются на жажду и тошноту. У них поднимается температура, появляется лихорадка, снижается аппетит.

Отсутствие надлежащего терапевтического вмешательства приводит к осложнениям:

нарушение состояния сосудов, железодефицитная анемия;
деформация формы органа, возникающая от язвенного склеротического изменения поверхностей его внутренней полости;
разрыв мочевого пузыря, шеечный цистит;
заражение крови, пиелонефрит;
острая почечная недостаточность.

Врага нужно знать в лицо, в этом помогает инструментальная диагностика. Она базируется на УЗИ, уретроскопии и цистоскопии. Хронический геморрагический цистит изредка требует изучения уродинамики мочевого пузыря посредством электромиографии или урофлоуметрии.

Предварительно изучается больничная карта и проводится анамнез, чтобы исследовать историю болезни. Схема лечения впоследствии для каждого человека составляется индивидуально на основе особенностей организма.

Врачи-урологи (диагностика женщины проводится также под наблюдением опытного гинеколога) для определения лучшего способа терапии собирают следующие анализы у пациента (основные общепризнанные методики института Герцена):

Анализ крови на ЗППП.
Клинический анализ крови.
Общий анализ мочи.
Микробиологический анализ мочи (устанавливается инфекционный агент и изучается его сопротивляемость антибактериальным медицинским средствам).
Мазок из канала для мочеиспускания (относится к мужчинам) либо влагалища (относится к женщинам).

Люди с геморрагическим циститом обязаны лечиться стационарно, чтобы всячески препятствовать возможности развития осложнений, требующих экстренного вмешательства.

Как правило, общие назначения таковы:

спазмолитики (Баралгин);
витамины (Викасол, Аскорутин, Филлохинон);
болеутоляющие (Диклофенак);
фитопрепараты (Канефрон, Фитолизин);
кровоостанавливающие средства (Дицинон).

Многое зависит от состояния человека. На его основе определяется метод введения лекарства: инъекционно или перорально. Врачи добиваются улучшения самочувствия и остановки кровопотери, применяя изотонические растворы для промывания органа.

Физраствор могут заменить стерильной водой, успешно растворяющей кровяные скопления. Если долго продолжается кровотечение при геморратическом цистите, прибегают к использованию раствора нитрата серебра. В особо тяжелых случаях применяют 4%-й раствор формалина, который вводится под анестезией.

В случае лучевого геморрагического цистита (возникает после лечения образований в районе малого таза) врачи назначают кислородную терапию. Она способствуют регенерации поврежденных тканей, укрепляет клеточный иммунитет, сужает сосуды.

Как только двухнедельный курс приема антибиотиков и таблеток подходит к завершению, лечащий врач снова требует сдачи всех вышеперечисленных анализов, что позволяет проследить качество воздействия на организм.

При беременности женский организм значительно ослабевает, поэтому болезнетворным микроорганизмам становится легче в него попадать. Для плода недуг считается опасным. Инфекционная форма способна привести к заражению почек, и ребенок родится недоношенным.

Специалисты рекомендуют применять антибиотик Монурал, который признан абсолютно безопасным для будущих мам. Кроме того, он не оказывает негативный эффект на плод. Вдобавок находящимся в положении женщинам на поздних сроках промывают мочевой пузырь протарголом и риванолом.

Организм у ребенка быстрее справляется с воспалением, чем у взрослого. Если соблюдать инструкцию врача, принимать назначенные препараты и придерживаться постельного режима, то дольше 10-12 дней лечить цистит будет не нужно.

Следующие средства ориентированы на детей:

Лекарства обладают мочегонным, антибактериальным и противомикробным свойствами. Они не вызывают аллергических реакций и не имеют в своем составе токсических веществ.

При остром болевом синдроме необходимо заняться ограниченным по вмешательству самолечениям в домашних условиях:

Находиться в горизонтальном положении. Тело должно пребывать в тепле, в особенности зона малого таза.
Употреблять теплую жидкость в больших объемах, чтобы чаще выводилась моча с вредными веществами в ней.
Использовать лекарства для снятия болезненных ощущений. Конечно, врачи запрещают принимать антибиотики без показаний, однако в ряде критических ситуаций это считается оправданным шагом. Облегчить протекание заболевания в домашних условиях помогут такие препараты, как Левомицетин, Бисептол, Фурадонин, Этазол. Они есть практически везде, стоят небольших денег, продаются без рецепта, имеют высокую эффективность и мало побочных эффектов.

Следовать предписаниям доктора строго обязательно, однако важно укреплять действие антибиотиков народными средствами. Чтобы болезнь протекала легко, требуется пить много жидкостей. Подойдет обыкновенная дистиллированная вода, чаи и отвары на травах.

Вот некоторые бабушкины рецепты, которые внесут неоценимый вклад в борьбу с серьезным врагом:

Отвар тысячелистника – поставьте на огонь 300 мл воды, доведите ее до кипения. Туда забросьте около 30 граммов сухого перемолотого растения. Варите примерно 45 минут, тщательно все перемешивая столовой ложкой. Снимайте с огня, дайте остыть отвару. Когда жидкость станет комнатной температуры, фильтруйте ее, чтобы избавиться от мелкого сора. Подойдет сложенная в два слоя марля. Теперь средство готово к пероральному употреблению. На протяжении суток смесь необходимо выпивать малыми порциями. Курс лечения – две недели.
Кисель из льняных семян – подогрейте воду (300 мл) до состояния кипения. Залейте кипятком 10 граммов семян льна. Настаивайте их на протяжении 15 минут. В данном случае фильтровать ничего не нужно – пейте жидкость целый день, сочетая ее с другими напитками. Такой собственноручно приготовленный препарат быстро избавит от болевого синдрома.
Клюквенный морс – рецепт признан одним из наиболее эффективных при цистите любой формы. Приготовленный напиток существенно снижает рост патогенных микроорганизмов и не дает им прикрепляться к стенкам мочевого пузыря. 750 грамм свежих ягод растираются. Сок необходимо отжать, мякоть переложить в глубокую емкость. Затем она заливается очищенной водой и отжимается. Повторяйте несколько раз до тех пор, пока не останется сока. В итоге нужно только добавить немного сахара (по вкусу), воду и разогревать на протяжении пяти минут. Важно не доводить смесь до кипения. Остывший клюквенный морс требуется употреблять несколько раз в день. Полезнее всего утром и вечером.
Масса из семян укропа – рекомендуется принимать данный продукт при любых заболеваниях мочеполовой системы, так как основной компонент прекрасно фильтрует урину и ускоряет выздоровление. Семена (30 грамм) перемалываются в порошок. Они заливаются 250 мл воды и 10 г укропной муки. Смесь перемешивается и оставляется в таком виде на всю ночь. Утром ее еще раз нужно перемешать и выпить. Желательно прибегать к напитку приблизительно две недели.
Отвары на основе пырея, лугового клевера, толокнянки, таволги, полевого хвоща, плодов можжевельника. Все они изготавливаются примерно одинаково. Возьмите полторы столовых ложки травы в сухом виде и поместите в глубокую миску. Залейте туда пол-литра воды и кипятите 10 минут. Дайте отвару остыть, при необходимости профильтруйте его. Употребляйте 3 раза в день по 100 мл. Подойдет любое растение из этого списка, можно даже комбинировать их.

Популярные русские, украинские и белорусские национальные рекомендации на этом заканчиваются.

Придерживайтесь изложенных ниже советов, чтобы быстрее пойти на поправку и оградиться от рецидива:

Сохраняйте тело в тепле. Не сидите на холодном, купайтесь в хорошо прогретой воде, одевайтесь по погоде, повремените с посещением бассейнов.
Под контролем доктора проводите периодическое закаливание организма.
Занимайтесь спортом. Физические нагрузки – отличный способ противостоять недугу, а также повышать настроение. Главное – не переусердствовать. Сидячий образ жизни губителен для всех, поэтому даже легкая зарядка каждое утро будет иметь результат.
Соблюдайте интимную гигиену. Чаще принимайте теплый душ и пользуйтесь соответствующими средствами.
Не ведите беспорядочную половую жизнь. Контакты с непроверенными партнерами инициируют венерологические и урологические заболевания.
Разнообразьте питание. Во время геморрагического цистита и какое-то время после выздоровления садитесь на диету. Исключите из рациона копченые, маринованные, жареные, соленые, острые блюда, а также специи. Забудьте о выпечке, тортах, пирожных и алкоголе. Ешьте каши, супы, отварную рыбу, свеклу, фрукты и овощи. Отлично выводят токсины такие продукты: огурцы, арбузы, дыни, виноград. Пейте воду, натуральные соки, чай на основе рябины и шиповника, отвары на травах.
Носите удобное нижнее белье.

Комплексный подход в терапии геморрагического цистита осуществим при выполнении врачебных указаний и правильном образе жизни. Пользуйтесь советами из статьи, и недуг будет повержен.

источник

Циститом называют воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке и подслизистом слое мочевого пузыря. Именно цистит является наиболее частым проявлением инфекции мочевыводящих путей в детском возрасте. Между тем, диагностика цистита в нашей стране еще недостаточно точная: либо заболевание проходит нераспознанным (симптомы списываются на ОРВИ), либо имеет место гипердиагностика (цистит трактуется врачом как пиелонефрит). И то, и другое плохо: нераспознанный цистит остается непролеченным и может давать осложнения или переходить в хроническую форму; а лечение пиелонефрита более длительно и серьезно, чем то, что необходимо ребенку при цистите.

Точных статистических данных в отношении цистита у детей по России нет именно из-за проблем в диагностике. Цистит возникает у детей любого возраста, но если среди грудничков распространенность цистита примерно одинакова и у мальчиков, и у девочек, то в дошкольном и школьном возрасте девочки болеют намного чаще (в 3-5 раз), чем мальчики. Более высокая подверженность девочек циститам обусловлена следующими факторами:

особенности анатомического строения: у девочек уретра короче и шире, близко расположены естественные резервуары инфекции (анус, влагалище);
физиологические гормональные и иммунологические перестройки в организме девочек подросткового возраста, как предрасполагают к инфекциям в половых путях (кольпитам, вульвовагинитам), так и снижают защитные свойства слизистой оболочки мочевого пузыря .

Цистит можно классифицировать по нескольким признакам:

По происхождению: инфекционный (самая частая форма у детей) и неинфекционный (химический, токсический, лекарственный и др.).
По течению: острый и хронический (в свою очередь, делится на латентный и рецидивирующий).
По характеру изменений в мочевом пузыре: катаральный, геморрагический, язвенный, полипозный, кистозный и др.

Как уже было сказано, чаще всего у детей (да и у взрослых тоже) обнаруживается инфекционный цистит.

Понятно, что причиной инфекционного цистита является инфекция. Это могут быть:

бактерии (кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококк и стафилококк, уреаплазма, хламидии, микоплазма и др.);
вирусы (аденовирус, вирус парагриппа, герпесвирусы);
грибки (обычно из рода Candida).

Проникновение возбудителя возможно несколькими путями:

восходящим (из половых путей при наличии кольпита, вульвовагинита у девочек или баланопостита у мальчиков инфекция поднимается вверх по уретре);
нисходящим (спускается из ранее инфицированных почек);
лимофгенным и гематогенным (с током крови или лимфы микроорганизмы проникают внутрь мочевого пузыря из отдаленных очагов инфекции – в миндалинах, легких и т.д.);
контактным (микроорганизмы проникают через стенку мочевого пузыря из расположенных рядом органов – при воспалительных процессах в кишечнике, матке и придатках).

В норме слизистая оболочка мочевого пузыря обладает достаточно высокими защитными свойствами, и при заносе микроорганизмов в пузырь цистит развивается далеко не всегда. «Закреплению» микроорганизмов на слизистой и возникновению заболевания способствуют дополнительные предрасполагающие условия:

Нарушение нормального и постоянного тока мочи (застой мочи при нерегулярном опорожнении мочевого пузыря; различные врожденные аномалии, затрудняющие выход мочи из мочевого пузыря; функциональные расстройства – нейрогенный мочевой пузырь).
Нарушения защитных свойств клеток слизистой оболочки мочевого пузыря – отмечаются при дизметаболических нарушениях, когда в моче постоянно присутствуют соли (оксалаты, ураты, фосфаты и др.), а также при гиповитаминозах, длительном приеме лекарств.
Снижение общих защитных сил организма (при переохлаждении, хроническом переутомлении и стрессах, тяжелых инфекциях, частых простудах).
Недостаточное поступление к слизистой мочевого пузыря кислорода и питательных веществ при нарушениях кровообращения в органах малого таза (при опухолях, хронических запорах, длительном обездвиживании или недостатке движения, например, при постельном режиме после травмы или операции).

Переходу острого цистита в хроническую форму способствуют:

несвоевременное и неполноценное лечение острого цистита;
врожденные и приобретенные заболевания мочеполовой системы (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; дивертикулы – выпячивания стенки мочевого пузыря, в которых скапливается и застаивается моча; дизметаболические нарушения; вульвовагиниты).

Расстройства мочеиспускания

Ведущий симптом острого цистита – расстройства мочеиспускания (дизурия). В большинстве случаев отмечается учащенное мочеиспускание в сочетании с болями. Дети жалуются на боли, рези и жжение внизу живота, над лобком во время, а также непосредственно до и после мочеиспускания. В некоторых случаях боли в животе могут быть постоянными, усиливаясь во время и после мочеиспускания. Иногда отмечаются затруднения в конце акта мочеиспускания (ребенок не может пописать из-за боли или ему необходимо напрягаться, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь). У мальчиков в конце мочеиспускания возможно появление капелек свежей крови (терминальная гематурия).

Частота мочеиспускания напрямую связана с тяжестью цистита – при легких формах мочеиспускание учащается незначительно (на 3-5 раз по сравнению с возрастной и индивидуальной нормой), при тяжелых желание помочиться возникает у ребенка буквально через каждые 10-15 минут (ребенок постоянно бегает в туалет, писает маленькими порциями). При этом позыв не всегда завершается мочеиспусканием (ложные позывы). Характерны императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание, когда ребенок не в состоянии задержать начало мочеиспускания. На этом фоне возможны неудержание мочи, случаи энуреза даже у детей старшего возраста.

У части заболевших детишек вместо учащения мочеиспускания отмечается обратное явление – редкое мочеиспускание или задержка мочи, что обусловлено спазмом сфинктера и мышц тазового дна или произвольным сдерживанием позыва ребенком из-за страха перед болью.

Изменения цвета мочи

Если визуально оценить собранную в прозрачную емкость или даже просто в горшок мочу, то становятся заметны изменения ее цвета и прозрачности. Из-за наличия лейкоцитов и бактерий в моче она становится мутной, при геморрагических циститах моча приобретает буровато-красный цвет («мясных помоев»). Кроме того, в моче нередко обнаруживаются комочки слизи и мутная взвесь из слущенных эпителиальных клеток и солей.

Другие симптомы

Для острого цистита, даже тяжелого, не характерны лихорадка и симптомы интоксикации (вялость, снижение аппетита и т.д). Состояние детей в целом удовлетворительное, самочувствие нарушено только частыми позывами на мочеиспускание и болями.

Особенности острого цистита у детей грудного и раннего (до 2-3 лет) возраста

Дети раннего возраста не в состоянии описать свои ощущения и предъявить четкие жалобы. Цистит у малышей может быть заподозрен по учащению мочеиспускания, беспокойству и плачу во время мочеиспускания.

В связи со склонностью детского организма в раннем возрасте к генерализации (распространению) воспалительного процесса, при циститах могут наблюдаться общие признаки инфекции (повышение температуры, отказ от еды, вялость, сонливость, бледность кожи, рвота и срыгивания). Однако подобные симптомы всегда подозрительны в отношении пиелонефрита или других инфекций и требуют более тщательного обследования ребенка.

Хронический цистит может протекать в двух формах – латентной и рецидивирующей.

При рецидивирующей форме отмечаются периодические обострения хронического процесса с симптоматикой острого цистита (учащенное болезненное мочеиспускание).

Латентная форма протекает почти бессимптомно, у детей наблюдаются периодические императивные позывы, неудержание мочи, энурез, на которые родители (а иногда и врачи) не обращают должного внимания, связывая их с возрастными особенностями или неврологическими нарушениями.

Врач может заподозрить цистит уже на этапе осмотра ребенка и опроса родителей, когда выявляются характерные жалобы (учащенное болезненное мочеиспускание на фоне отсутствия явлений интоксикации и температуры). Для уточнения диагноза острого цистита проводятся:

Общий анализ мочи (в ней обнаруживают лейкоциты в количестве от 10-12 до покрывающих сплошь все поле зрения; единичные эритроциты при обычном цистите и множество эритроцитов при геморрагическом; следы белка; большое количество переходного эпителия; бактерии; слизь и часто соли). Мочу на общий анализ желательно собирать утром, после тщательного туалета наружных половых органов, из средней порции (ребенок сначала мочится в горшок, затем в баночку, затем снова в горшок).
Общий анализ крови (при неосложненном цистите изменений в нем быть не должно).
Двухсосудная проба мочи: первую порцию мочи в количестве около 5 мл собирают в одну емкость, вторую порцию побольше (около 30 мл) – во вторую емкость, но не полностью всю мочу – мочеиспускание ребенок должен завершить в горшок. Проба позволяет отличить воспаление в наружных половых органах и уретре от цистита: при воспалительных изменениях в половых органах наиболее выраженные воспалительные изменения отмечаются в первой порции, при цистите – изменения одинаковы в обеих пробах.
Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам: забор проводится в стерильную пробирку из средней порции мочи (в условиях стационара мочу забирают катетером). Затем выполняется посев на питательные среды; после роста колоний микроорганизмов, определяют чувствительность их к антибиотикам. Метод чаще используется для диагностики хронического цистита и позволяет подобрать оптимальное лечение (антибиотик и/или уросептик).
УЗИ мочевого пузыря до и после микции (мочеиспускания) – при остром цистите и обострении хронического обнаруживается утолщение слизистой оболочки и взвесь в полости мочевого пузыря.
Эндоскопическое обследование (цистоскопия) применяется для уточнения диагноза при хроническом цистите. Через мочеиспускательный канал вводится тонкий зндоскоп, снабженный лампочкой и камерой проекции, и врач получает возможность визуального осмотра слизистой оболочки. Цистоскопия у маленьких детей (до 10 лет) проводится под наркозом. В период обострения заболевания такое обследование не производится.
Дополнительно в период стихания острого цистита или после купирования обострения хронического используют и другие методы: микционную цистографию (мочевой пузырь заполняют контрастным веществом и делают серию снимков во время мочеиспускания); исследование ритма мочеиспускания (запись времени мочеиспускания и объема выделенной мочи в течение минимум суток); урофлоуметрию (определение скорости и прерывистости потока мочи – ребенок мочится в унитаз, снабженный специальным устройством).

При простудных заболеваниях у детей нередко отмечается учащение мочеиспускания, связанное с рефлекторными воздействиями на мочевой пузырь, а также расширенным питьевым режимом.

Но, в отличие от цистита, мочеиспускание учащается умеренно (на 5-8 раз по сравнению с возрастной нормой), при этом не бывает болей и резей во время или после мочеиспускания, нет императивных позывов и других расстройств (энуреза, неудержания мочи).

Для пиелонефрита ведущими являются именно симптомы общей интоксикации (высокая температура, рвота, бледность кожи, вялость, отсутствие аппетита), а расстройства мочеиспускания отходят на второй план. Боли в животе на фоне пиелонефрита обычно постоянные, одновременно обычно отмечаются боли в поясничной области. При цистите же основной симптом – это дизурия и боли в животе, связанные с мочеиспусканием, интоксикации нет или она слабо выражена.

Кроме того, при пиелонефрите отмечаются специфические изменения в общем анализе крови (повышенное количество лейкоцитов с увеличением содержания палочек, ускорение СОЭ, признаки анемии).

Лечение острого цистита проводится, как правило, на дому (под контролем врача-нефролога или педиатра). Лишь в случае осложненного цистита (с развитием пиелонефрита или подозрении на него), а также при цистите у детей грудного возраста требуется госпитализация.

Лечение острого цистита заключается в назначении расширенного питьевого режима, диеты и медикаментозных препаратов.

Расширенный питьевой режим

Для обеспечения непрерывного тока мочи и вымывания микроорганизмов из полости мочевого пузыря ребенку необходимо обильное питье (не менее 0,5 л в возрасте до года и более 1 л после года; в школьном возрасте – от 2 л в сутки). Особенно рекомендуются напитки, обладающие противовоспалительными и уросептическими (очищающими и дезинфицирующими мочевые пути) свойствами – это морсы, компоты и отвары из клюквы, облепихи, брусники; чай с лимоном, черной смородиной. Можно давать компоты (из сухофруктов и свежих ягод), кипяченую воду, разбавленные свежевыжатые соки (арбузный, морковный, яблочный и другие), негазированную минеральную воду. Питье подается в теплом виде, постоянно в течение суток (в том числе ночью).

Из питания детей с циститом исключаются продукты, обладающие раздражающим действием на слизистую оболочку мочевого пузыря, усиливающие приток крови к ней и усугубляющие симптомы воспаления: острые приправы, маринады и копчености, соленые блюда, майонез, крепкие мясные бульоны, шоколад. При наличии дизметаболических нарушений рекомендуются соответствующие диеты:

При оксалурии и уратурии необходимы исключение щавеля, шпината, зеленого лука, зелени петрушки, ограничение мясных продуктов – мясо подается в отварном виде, через день. Не рекомендуется употребление бульонов, субпродуктов, копченостей, колбас и сосисок, какао, крепкого чая, бобовых.
При фосфатурии – ограничивается молоко; молочные и кисломолочные продукты ограничиваются временно; рацион обогащается подкисляющими продуктами и напитками (свежие соки, ягоды и фрукты).

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев для лечения острого цистита вполне достаточно назначения уросептиков (фурагин, фурамаг, невиграмон, монурал). Реже используют сульфаниламиды (бисептол). Антибиотики назначать нецелесообразно, но в отдельных случаях врач может их рекомендовать (особенно при подозрении на пиелонефрит) – обычно используются защищенные препараты пенициллинового ряда (амоксиклав, флемоклав солютаб, аугментин) и цефалоспорины 2-3 поколения (зиннат, цеклор, альфацет, цедекс). Уросептик или антибиотик назначается внутрь, курсом в 3-5-7 дней, в зависимости от тяжести протекания заболевания, реакции на лечение и динамики лабораторных показателей. Выбор препарата и определение длительности лечения осуществляет только врач.

Для снятия болевого синдрома используются обезболивающие и снимающие спазм препараты (но-шпа, папаверин, баралгин, спазмалгон).

Хронические циститы у детей желательно лечить в условиях стационара, где больше возможностей для подробного обследования ребенка и проведения полного объема лечебных процедур.

Принципы лечения хронического цистита те же: расширенный питьевой режим, диета и медикаментозная терапия. Однако большое значение придается определению причины хронизации процесса и устранению ее (лечение вульвовагинита, укрепление иммунитета и т.д.).

В медикаментозном лечении чаще используют антибиотики, причем длительно (14 дней и больше), чередуя 2-3 препарата. И уже после антибиотика может быть назначен уросептик длительным курсом, в небольшой дозировке – для профилактики рецидива.

В связи с длительной антибактериальной терапией у детей вероятно развитие дисбактериоза, поэтому необходимо индивидуально подобранное назначение препаратов пре- и пробиотиков и их комбинаций (линекс, аципол, наринэ и т.д.).

Широко применяется местное назначение уросептиков и антисептиков (инстилляции лекарственных растворов в полость мочевого пузыря), физиотерапия (УВЧ, грязевые аппликации, ионофорез с антисептиками, индуктотермия, лекарственный электрофорез).

При упорно рецидивирующих циститах показана иммуномодулирующие препараты (курс виферона или генферона).

Ребенок наблюдается в поликлинике по месту жительства – в течение 1 месяца после острого цистита и минимум год после лечения хронического, с периодическим проведением общего анализа мочи и других исследований по рекомендации лечащего врача. Прививки детям можно проводить не ранее, чем через 1 месяц после выздоровления (а прививки от дифтерии и столбняка – только спустя 3 месяца).

Профилактика цистита сводится к общеукрепляющим мероприятиям, предотвращению переохлаждения, тщательной гигиене половой сферы, частой смене нижнего белья, а также своевременному лечению воспалительных заболеваний половых органов. Кроме того, рекомендуется постоянное употребление жидкости (воды, в том числе минеральной, компотов, морсов), особенно у детей с наличием солей в моче.

При появлении признаков острого цистита у ребенка следует обратиться к педиатру или семейному врачу. При необходимости он назначит консультацию уролога, физиотерапевта. При хроническом течении заболевания требуется осмотр иммунолога, инфекциониста, эндоскописта.

источник

Цистит у детей — мочевая инфекция, вызывающая воспаление слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря. Цистит у детей протекает с болями и резью при мочеиспускании, частыми позывами на горшок с выделением малых порций мочи, недержанием мочи; в младшем возрасте нередко отмечается интоксикация и лихорадка. Диагностика цистита у детей предполагает исследование мочи (общего анализа, бакпосева, двухстаканной пробы), проведение УЗИ мочевого пузыря, при хроническом цистите — цистоскопии. В процессе лечения цистита у детей назначается диета и усиленный питьевой режим, медикаментозная терапия (уросептические, антибактериальные, спазмолитические средства), фитотерапия.

Цистит у детей – наиболее частая инфекция мочевыводящих путей, встречающаяся в практике педиатрии и детской урологии. Циститы распространены среди детей любого возраста и пола, однако в 3-5 раз чаще встречаются у девочек дошкольного и младшего школьного возраста (от 4 до 12 лет). Высокая заболеваемость девочек циститом объяснятся особенностями строения женской мочевыделительной системы: наличием широкой и короткой уретры, близостью анального отверстия, частыми инфекциями наружных половых органов и пр. Цистит у детей может протекать в форме изолированной или сочетанной инфекции (цистоуретрита, цистопиелонефрита).

Для развития цистита у ребенка необходимы следующие условия: бактериальная обсемененность мочевого пузыря, нарушение его анатомической структуры и функции.

В норме очищение мочевого пузыря от микрофлоры происходит при его регулярном опорожнении с помощью тока мочи. Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает устойчивостью к инфекции благодаря активности периуретральных желез, вырабатывающих слизь, и местным факторам иммунологической защиты (секреторному иммуноглобулину А, интерферону, лизоциму и др.). Т. о., анатомическая целостность эпителия, функциональная полноценность детрузора, отсутствие морфологических изменений мочевого пузыря и его регулярное опорожнение обеспечивают высокую степень защиты от инфекции, а при слабости одного из звеньев легко развивается цистит у детей.

Чаще всего в бактериологических посевах мочи при цистите у детей высеваются уропатогенные штаммы кишечной палочки; в меньшем числе случаев – клебсиелла, протей, эпидермальный стафилококк, синегнойная палочка, микробные ассоциации. В четверти случаев при циститах у детей диагностически значимая бактериурия не определяется.

Роль вирусов в этиологии цистита у детей остается до конца не изученной (за исключением геморрагического цистита). Тем не менее, общепризнанным в среде урологов является факт того, что возбудители парагриппозной, аденовирусной, герпетической и других вирусных инфекций предрасполагают к нарушению микроциркуляции в мочевом пузыре и создают благоприятный фон для последующего развития бактериального воспаления.

У детей встречаются циститы, вызванные хламидией, микоплазмой, уреаплазмой. В этих случаях, как правило, заражение происходит при наличии хламидиоза у родителей, несоблюдении гигиенических норм, посещении саун, бассейнов и пр. Специфические гонорейные и трихомонадные циститы более характерны для взрослых или подростков, живущих половой жизнью. Циститы грибковой этиологии встречаются у детей с иммунодефицитом, аномалиями развития мочеполовой системы, длительно получающих антибиотикотерапию.

Проникновение возбудителей инфекции в мочевой пузырь может происходить нисходящим (из почек), восходящим (из уретры и аногенитальной зоны), лимфогенным (из других тазовых органов), гематогенным (из отдаленных септических очагов), контактным (через поврежденную стенку мочевого пузыря) путями.

Нарушение естественного процесса самоочищения мочевого пузыря может развиваться при редком или неполном мочеиспускании (чаще при нейрогенном мочевом пузыре у детей), пузырно-мочеточниковом рефлюксе, стриктурах уретры, фимозе у мальчиков, дивертикулах мочевого пузыря. Факторами риска развития цистита у детей служат дисметаболические нефропатии, мочекаменная болезнь, инородные тела мочевого пузыря, инвазивные исследования в урологии (цистография, цистоскопия и др.), лечение нефротоксичными лекарственными средствами (цитостатиками, сульфаниламидами и др.). Бактериальной инвазии мочевого пузыря способствуют дисбактериоз, гельминтозы, кишечные инфекции, гинекологические заболевания у девочек (вульвиты, вульвовагиниты), гнойно-воспалительные процессы (омфалит у новорожденных, ангины, абсцедирующая пневмония, стафилодермии) и пр.

Определенная роль в патогенезе цистита у детей отводится эндокринными дисфункциями (сахарному диабету), гиповитаминозам, изменению pH мочи, воздействию физических факторов (переохлаждения, радиации), нарушению правил личной гигиены.

Общепринято классифицировать циститы у детей по течению, форме, морфологическим изменениям, распространенности воспалительного процесса и наличию осложнений.

По течению у детей встречаются острые и хронические циститы. Острый цистит у ребенка протекает с воспалением слизистого и подслизистого слоев; может сопровождаться катаральными или геморрагическими изменениями стенки. При хроническом цистите у детей морфологические изменения затрагивают мышечный слой и могут носить буллезный, гранулярный, флегмонозный, гангренозный, некротический, интерстициальный, инкрустирующий, полипозный характер.

По форме различают первичные (возникающие без структурно-функциональных изменений мочевого пузыря) и вторичные циститы у детей (возникающие на фоне неполного опорожнения мочевого пузыря вследствие его анатомической или функциональной неполноценности).

С учетом распространенности воспалительных изменений циститы у детей подразделяются на очаговые и диффузные (тотальные). При вовлечении шейки мочевого пузыря говорят о шеечном цистите, при локализации воспаления в области треугольника Льето – о развитии тригонита.

Клиника острого цистита у детей характеризуется быстрым развитием и бурным течением. Главным проявлением острого воспаления служит мочевой синдром, сопровождающийся императивными позывами к мочеиспусканию, возникающими каждые 10-20 минут. Дизурические расстройства связаны с повышенной рефлекторной возбудимостью мочевого пузыря и раздражением нервных окончаний. Дети жалуются на боли в надлобковой области, которые иррадиируют в промежность, усиливаются при пальпации живота и незначительном наполнении мочевого пузыря.

Само мочеиспускание затруднено, моча выделяется небольшими порциями, вызывая резь и боль. Нередко при цистите у детей возникают ложные позывы к мочеиспусканию или недержание мочи; в конце акта мочеиспускания отмечается терминальная гематурия (выделение нескольких капель крови).

У детей грудного и раннего возраста цистит может проявляться общим беспокойством (усиливающимся при мочеиспускании), плачем, отказом от еды, возбуждением или вялостью, повышением температуры тела до фебрильных значений. У маленьких детей иногда возникает спазм наружного сфинктера уретры и рефлекторная задержка мочеиспускания.

Если мочу ребенка собрать в стеклянный сосуд, то можно заметить изменение ее окраски и прозрачности: моча становится мутной, нередко темной, содержит осадок и хлопья, иногда неприятно пахнет. При геморрагическом цистите у детей вследствие гематурии моча приобретает цвет «мясных помоев».

При остром цистите обычно самочувствие ребенка улучшается на 3-5-й сутки, а через 7-10 дней дети полностью выздоравливают.

Хронический цистит у детей, как правило, является вторичным по форме. Симптомы воспаления усиливаются во время обострения цистита и обычно представлены учащенным мочеиспусканием, дискомфортом внизу живота, ночным и дневным недержанием мочи.

Основу диагностики цистита у детей составляет комплекс лабораторных исследований, включающий общий анализ мочи, бактериологический посев мочи на флору, определение pH мочи, проведение двухстаканной пробы. Изменения мочи при цистите у детей характеризуются лейкоцитурией, гематурией различной степени выраженности, присутствием большого количества слизи и переходного эпителия, бактериурией. Чаще всего забор мочи для микробиологического исследования производится при свободном мочеиспускании (после туалета наружных половых органов и очистки препуциального мешка у мальчиков), однако при острой задержке мочи приходится прибегать к катетеризации мочевого пузыря.

При цистите у детей проводится УЗИ мочевого пузыря с оценкой состояния детрузора до и после микции. Эхоскопически обычно обнаруживается утолщение слизистой мочевого пузыря и большое количество эхонегативных включений.

Проведение цистографии и цистоскопии показано только при хроническом цистите у детей в период стихания воспаления; основной целью исследований служит выявление степени и характера изменения слизистой. В проведении диагностического поиска участвуют педиатр и детский уролог.

Острый цистит у детей следует дифференцировать с острым аппендицитом, парапроктитом, пиелонефритом, опухолями мочевого пузыря, гинекологической патологией. С этой целью план обследования может включать консультации детского хирурга и детского гинеколога.

Для уменьшения дизурических явлений в острой стадии цистита ребенку показан полный покой и постельный режим, сухое тепло на область мочевого пузыря, теплые «сидячие» ванночки с отварами трав (при температуре +37,5°С). При цистите детям рекомендуется молочно-растительная диета, исключение раздражающей пищи (острых, пряных блюд, специй), увеличение питьевого режима на 50% от обычной нормы за счет употребления слабощелочных минеральных вод, морсов, компотов и пр. Усиленная водная нагрузка при цистите у детей способствует увеличению диуреза и вымыванию из мочевого пузыря бактерий и продуктов воспаления.

Медикаментозная терапия при цистите у детей включает прием антибактериальных средств спазмолитиков, уроантисептиков, физиотерапию. Для этиотропной противомикробной терапии цистита у детей применяются защищенные пенициллины (амоксициллин), цефалоспорины (цефуроксим, цефаклор, цефтибутен), производные фосфоновой кислоты (фосфомицин), комбинированные сульфаниламиды курсом лечения 7 дней с последующим повторным бактериологическим контролем.

Для уменьшения болевого синдрома используется дротаверин, папаверина. В дополнение к основному лечению при цистите у детей назначается фитотерапия (настои ромашки, подорожника, зверобоя, хвоща полевого). После стихания воспаления по назначению физиотерапевта проводится электрофорез, СВЧ, магнитотерапия на надлобковую область и др.

Острый цистит у детей обычно заканчивается полным выздоровлением. Хронические формы цистита развиваются у детей, имеющих анатомо-функциональные предпосылки для персистирования инфекции.

Профилактике цистита у детей способствует правильная гигиена половых органов, соблюдение режима мочеиспускания, лечение очагов инфекции, проведение дегельментизации, достаточный прием жидкости, коррекция обменных нарушений, исключение переохлаждений. Дети с хроническим циститом должны наблюдаться у детского уролога, периодически сдавать контрольные анализы мочи.

источник