Воспаление мочевого пузыря у собак редко остается незамеченным: частые позывы в туалет должны сразу насторожить владельца и стать причиной немедленного обращения в клинику. Своевременная диагностика и лечение цистита избавят питомца от развития серьезных осложнений, а хозяина от дополнительных временных и материальных затрат. Как проявляется цистит у собак, чем лечить патологию, и можно ли предупредить ее развитие – об этом далее.
При цистите патологический процесс локализован внутри мочевого пузыря, при этом в него может быть вовлечена не только слизистая оболочка органа, но и мышечный слой. В подавляющем большинстве клинических ситуаций воспаление распространяется и на мочевыводящие пути. Заболевание вызвано проникновением патогенных микробов, среди которых могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие. Они проникают в орган, разрушительно действуют на внутреннюю оболочку, провоцируют образование изъязвлений, язвочек, раневой поверхности.
Цистит может возникать у собак любого возраста и породы. Чаще всего патология наблюдается у сук, что обусловлено особенностями анатомии мочевыделительной системы. Кроме того, частые гормональные изменения (роды, беременность, течка) способствуют снижению иммунитета, что приводит к усиленному размножению бактерий.
Воспалению мочевого пузыря подвержены собаки мелких пород, коротколапые, бесшерстные. Их организм неустойчив к воздействию низких температур, что провоцирует переохлаждение и развитие болезни.
Существует несколько классификаций цистита у собак. Так, выделяют первичное (развивается самостоятельно) и вторичное (является следствием другого нарушения в организме) воспаление. Заболевание может быть нисходящим или восходящим. В первом случае инфекция проникает в мочевую систему с током крови или из почек – наблюдается редко, в основном, это следствие пиелонефрита. Восходящий цистит развивается в большинстве случаев, источником инфекции могут стать уретра, влагалище, анус.
Кроме того, по типу воспаления выделяют следующие виды цистита:
- геморрагический – следствие травмирования мочевого пузыря;
- эозинофильный – реакция на аллергены, гельминтозы, микробы;
- оссифицирующий – результат метастазирования новообразований костной ткани;
- полоиплоидный – провоцирует образование полипов;
- эмфизематозный – развивается вследствие активности микроорганизмов, выделяющих газы.
Также цистит может протекать в острой форме или хронической, характеризующейся периодическими обострениями.
Несвоевременное лечение острой формы цистита приводит к его хроническому течению. У четвероногих друзей патология может привести к развитию ряда осложнений:
- высокому давлению крови;
- пиелонефриту;
- сердечной недостаточности;
- недержанию мочи;
- почечной недостаточности.
Цистит у собак часто развивается на фоне ослабленного иммунитета – микроорганизмы начинают усиленно размножаться и проникают в ткани мочевыделительной системы. Причинами болезни могут выступать следующие факторы:
- переохлаждение (купание в холодной воде, сон на кафеле, сквозняке, длительное нахождение на морозе и так далее);
- камни в почках и мочевом пузыре, воспалительные процессы в почках;
- гельминтозы;
- новообразования разной природы;
- у самок – вагиниты;
- медикаментозная терапия;
- инфекции половых путей;
- сосудистые нарушения в органах мочевыделительной системы;
- травмы.
Стать причиной воспаления в мочевом пузыре может и неправильное питание собаки, например, злоупотребление промышленными кормами низкого качества.
Специфическим симптомом острого цистита служит недержание мочи. Из-за сильного повреждения слизистого слоя и распространения воспаления на мышечный слой, мочевой пузырь не может полноценно выполнить свою функцию и удержать скопившуюся мочу. В результате – собака часто просится в туалет, а иногда моча вытекает непроизвольно. То же наблюдается и во время обострения хронического воспаления.
Кроме того, распознать патологию можно и по другим признакам:
- боль, из-за которой собака скулит во время выделения мочи, а кобели меняют позу при мочеиспускании (присаживаются, так как поднять конечность становится больно);
- моча выделяется маленькими порциями;
- в жидкости бывает обнаружена слизь, кровь, гнойные включения;
- моча мутная, обладает резким неприятным запахом;
- жажда;
- снижение аппетита;
- лихорадочное состояние;
- напряженная брюшная стенка.
Собака становится безучастной ко всему, но при этом апатия может чередоваться с раздражительностью и агрессивностью.
Чтобы поставить диагноз цистит, необходимо провести обследование собаки. Привести питомца в клинику потребуется в любом случае, даже если признаки проявляются не слишком интенсивно – воспаление мочевого пузыря по симптоматике сходно с другими патологиями, что требует совершенно другого лечения.
Врач обязательно возьмет кровь и мочу на общие и биохимические исследования. Кроме того, может потребоваться бактериальное исследование на выявление типа инфекции. Возможно проведение:
- УЗИ (выявляет распространенность процесса, наличие песка, камней, показывает состояние соседних органов);
- рентгена (показывает камни, новообразования);
- цистоскопии (осмотр с помощью цистоскопа дает возможность непосредственно осмотреть дно и стенки мочевого пузыря, одновременно провести лечебные манипуляции, например, введение антисептических растворов).
К лечению цистита у собак приступают немедленно, не обращая внимание на выраженность признаков, так как развитие заболевания происходит очень быстро. В начале терапии применяют антибактериальные препараты, обладающие широким спектром, а затем (при необходимости) подбирают лекарство, действующее на конкретного возбудителя.
В комплекс терапевтических мероприятий входят медикаментозные препараты разных групп, народные средства, диетотерапия. Лечение цистита проводят полностью, не прекращая даже при улучшении самочувствия и исчезновении симптоматики. После него делают контрольную диагностику. Владельцу собаки нужно быть готовым к тому, что процесс может затянуться на 3 и более месяцев.
При цистите у собак показаны следующие медикаментозные препараты.
Большую популярность при лечении цистита у собак получила серия лекарственных средств под названием «Стоп цистит». Она представлена двумя формами: таблетки и суспензия. Кроме того, существует суспензия средства с приставкой «Био», которую можно использовать для профилактики воспаления мочевого пузыря.
Применение Стоп-цистит позволяет быстро и эффективно устранить симптоматику болезни и уменьшить воспаление. Благодаря активным компонентам, представленным как растительными, так и медикаментозными соединениями, средство оказывает многостороннее воздействие:
- устраняет воспалительный процесс;
- выводит из мочевого пузыря песок;
- препятствует размножению микробов;
- способствует мочевыделению.
Препарат Стоп-цистит не вызывает побочных реакций организма и не имеет противопоказаний. Лишь изредка можно увидеть отзывы, что у собаки выявилась непереносимость лекарства. Для получения гарантированного результата производитель рекомендует следить за своевременностью приема средства и проводить курс лечения до конца.
Одновременно с медикаментозным лечением в домашних условиях допустимо использовать народные средства. Но применять их в качестве альтернативы, тем более, без подтверждения диагноза – нельзя. Также, при выборе того или иного сбора и метода нужно предварительно проконсультироваться с ветеринарным врачом. Некоторые растительные соединения могут усиливать действие лекарств или, напротив, ослаблять их.
При цистите у собак специалисты рекомендуют использовать отвары и настои мочегонных растений: толокнянки, хвоща, спорыша. Отлично справляются с болевыми ощущениями такие травы, как мелисса, мята, ромашка. Противовоспалительным эффектом обладают: петрушка, корневище алтея, зверобой, солодка.
Чтобы приготовить настой, растительное сырье (сухое и измельченное) берут в количестве одной столовой ложки и заливают ¼ литра кипящей воды. После того как состав остынет, его пропускают через марлю или сито, при этом остатки сырья нужно отжать. Хранить настой можно на холоде в течение суток. Давать его питомцу нужно два раза в день в дозировке, соответствующей размеру собаки (в среднем, 2-4 столовые ложки). На протяжении лечения нужно следить, чтобы у четвероного друга не было аллергической реакции или других симптомов, говорящих о непереносимости растительного состава.
Диета – обязательный компонент лечебного комплекса при цистите. С самого начала заболевания собаку нужно «посадить» на голод и давать только воду, наблюдая за ее состоянием. Как правило, при острой форме воспалительного процесса животное само отказывается от пищи, но если аппетит присутствует, то спустя 1-2 дня допустимо дать постный бульон (жир нужно исключить из рациона на время лечения).
В дальнейшем рацион собаки должен состоять преимущественно из овощных и белковых (в меньшей степени) продуктов. Злаковые, хлеб, выпечку исключают. В пищу желательно добавлять витамины, особенно С, в виде морсов или сиропов на основе клюквы, шиповника, смородины. Питомец может отказываться от такого «лечения», в этом случае сироп вливают с помощью шприца глубоко на корень языка несколько раз в день.
Собаки, привыкшие к сухому корму, тоже должны соблюдать диету. После голода им можно понемногу давать специальные смеси. Такие крупные производители, как Purina, Royal Canin и подобные включают в линейку своей продукции корма, предназначенные для животных с тем или иным заболеванием.
Важно, чтобы во время лечения цистита питомец пил много воды. Это ускорит выведение токсичных продуктов обмена из его организма.
В большинстве случаев развитие цистита у собак можно предупредить. Профилактических мер будет несколько.
- Не допускать обезвоживания организма питомца. У собаки всегда должна стоять чистая вода.
- Выводить животное в туалет нужно как можно чаще (насколько позволяет занятость), не менее трех раз в день. Если же это невозможно, следует поставить для него лоток.
- Не допускать нахождения собаки на сквозняке, кафельном или бетонном полу. Следить, чтобы при выгуле в морозную погоду животное не переохладилось.
- Предупреждать случайные спаривания собак, а также выгул в местах, где собираются бездомные животные.
- Если у четвероногого друга длинная шерсть, нужно подрезать ее в области анального отверстия. Это предотвратит попадание инфекции в мочеиспускательный канал, а также будет служить профилактикой самозаражения при вылизывании.
- Периодически следует проверять состояние полости рта питомца. Инфекция, сосредоточенная на зубах, может стать причиной цистита во время вылизывания.
- Хотя бы один раз в год необходимо посещать ветеринарную клинику, проходить профилактический осмотр и сдавать кровь и мочу на анализы.
Цистит у собак имеет благоприятный прогноз при своевременном обращении к врачу. Даже единичные случаи недержания мочи должны стать поводом для обращения к ветеринару. Лучше избавиться от патологии на начальной стадии, чем долгое время лечить ее последствия.
источник
Цистит — воспаление мочевого пузыря, сопровождающееся воспалением его слизистой оболочки, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.
Данная патология может встречаться как у кошек, так и у собак обоих полов; у кошек цистит регистрируется чаще. У собак данная патология чаще встречается у самок, нежели у самцов, при этом, у кастрированных животных вероятность развития данной патологии ниже, чем у некастрированных. У кошек же, наоборот, цистит чаще диагностируется у самцов, при этом кастрация не играет существенной роли в развитии данной патологии.
Заболевание встречается как у пожилых (гериатрических) пациентов, так и у молодых животных, включая щенков. Однако, наиболее склонны к развитию данного заболевания возрастные животные (7 — 8 лет +). По причине естественных процессов старения, в сочетании с сопутствующими системными заболеваниями, погрешностями в диете, стрессе, иммунная система не в состоянии выполнять свои функции на первоначальном уровне, что позволяет бактериальным агентам беспрепятственно проникать в полость мочевого пузыря и размножаться там.
Цистит у собак встречается в хронической или острой форме.
По характеру проявления воспалительного процесса цистит можно классифицировать на:
Катаральный. Воспалительный процесс протекает в пределах слизистой оболочки, не выходя за ее пределы. В данном случае в общем клиническом анализе мочи обнаруживается белок, моча при этом мутная.
Геморрагический. Воспалительный процесс сопровождается выделение крови с мочой. При этом кровь может наблюдаться как в конце мочеиспускания, так и окрашивать всю порцию мочи.
Дистрофический. Данный вид характерен для хронического течения заболевания. В моче отмечается наличие клеток эпителия.
Гнойный. Наблюдается в запущенных случаях, при отсутствии должного лечения. Моча при этом приобретает неприятный запах + выделение гнойных масс с мочой.
В большинстве случаев причиной, вызвавшей цистит, являются бактерии, вирусы, грибы, простейшие, которые попадают в мочевой пузырь следующими путями:
Восходящий путь. В данном случае патогенные агенты проникают «поднимаются» в мочевой пузырь «из вне», из уретры. В нижних (дистальных) отделах уретры микроорганизмы присутствуют всегда, и это считается нормой, но с током мочи при мочеиспускании, они «смываются», что не позволяет им активно увеличивать свою численность. Однако, по различным причинам, количество бактерий может увеличиться, и бактерии «поднимаются» по уретре в полость мочевого пузыря. К таким причинам можно отнести следующие факторы:
1. Возраст животного;
2. Пол животного: самки, по причине того, что их мочеиспускательный канал короче и шире в сравнении с уретрой кобелей более склонны к развитию цистита. Так же у самок уретра расположена близко к анусу, что так же способствует развитию цистита по причине проникновения бактерий с поверхности ануса, при этом патология репродуктивной системы (эндометриты, вагиниты) + осложнения в процессе родов так же делает самок более подверженными к данному заболеванию;
3. Редкие выгулы: бактерии не удаляются током мочи и, при их активном размножении, дают возможность проникнуть в уретру;
4. Малоподвижность животного;
5. Переохлаждение: сквозняки в помещении, где содержится животное, отсутствие подстилки, купание животного в холодной воде, купание животного в открытых водоемах при низкой температуре окружающей среды;
6. Стресс;
7. Несбалансированное питание.
Все эти факторы ослабляют защитные силы организма и дают начало воспалительному процессу.
Нисходящий путь. В данном случае инфекция изначально локализуется в другом органе или систему органов. В мочевой пузырь инфекция может проникать по лимфатическим сосудам из органов малого таза; по кровеносным сосудам из любого инфекционного очага, локализованного в организме животного.
Так же цистит может развиваться по причине паразитарной инвазии, на фоне аллергической реакции, при локализации новообразования в органах мочеполовой системы. При этом цистит может проявляться как симптом иного заболевания мочеполовой системы (вторичный): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефрит и так далее.
Поэтому при наблюдении у животного симптомов данного заболевания необходимо обратиться к ветеринарному специалисту и не пренебрегать дополнительными диагностическими мероприятиями, так как для эффективного лечения цистита, как и любого заболевания, необходимо устранять именно причину, спровоцировавшую заболевание.
Наиболее часто встречаемыми симптомами данного заболевания являются:
1. Частое мочеиспускание (поллакиурия), мочеиспускание небольшими порциями, мочеиспускание в помещении, мочеиспускание мимо пеленочки (у животных, приученных к туалету дома). Очень часто владельцы собак данный симптом (мочеиспускание дома) не воспринимают, как проявление болезни, а расценивают это как «хулиганство» и проявление «нечистоплотности», что может усугублять течение заболевания. Особенно при хроническом цистите, так как животное, как правило, чувствует себя хорошо, изменений в поведении и аппетите не отмечается, болезненность при мочеиспускании отсутствует, и при этом единственным симптомом заболевания является периодическое мочеиспускание дома;
2. Дискомфорт, напряжение, беспокойство у животного при мочеиспускании (странгурия), при этом, боль может быть настолько выраженной, что собаки скулят и воют при мочеиспускании. Кобели, страдающие циститом, мочатся, присаживаясь на задние лапы. Собаки не позволяют пальпировать живот, который часто напряженный, при этом скулят, отстраняются, могут проявлять агрессию даже в отношении владельца.
Бактерии часто поражают нижнюю стенку мочевого пузыря, тем самым стимулируя нервные окончания, что вызывает аномальные импульсы и болезненное мочеиспускание;
3. Изменение характера мочи. Появление в моче примесей крови (гематурия), что свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов слизистой оболочки мочевого пузыря. Моча становится мутной, появляются различные примеси, слизь, гной. Может отмечаться необычный (неприятный) запах.
4. При прогрессировании заболевания, но фоне дискомфорта и боли у животного могут отмечаться общая слабость, вялость, сниженная активность, беспокойство, отказ от корма, гипертермия.
Устанавливается ветеринарным специалистом на основе анамнеза, лабораторных и специальных исследований, в которые входят: общий анализ мочи, крови, биохимическое исследование крови, УЗИ брюшной полости, рентген тазовой полости. Важно дифференцировать данное заболевание от других заболеваний органов выделительной системы, где цистит может наблюдаться как вторичное проявление (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, нефрит, новообразования мочеполовой системы и так далее).
Всегда осуществляется под контролем ветеринарного специалиста. Все изменения в терапии необходимо согласовывать с ветеринарным врачом, основываясь на повторные результаты анализов и изменения общего состояния животного.
Лечение первопричины, при вторичном цистите.
Антибактериальная терапия и применение уросептиков (при наличии бактериального агента) при этом для подборки антибактериального препарата может потребоваться сдача мочи на бактериологическое исследования и определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Это необходимо для точного определения возбудителя и для назначения того антибактериального препарата, к которому чувствителен данный возбудитель, вызвавший заболевание.
Обезболивающие и спазмолитические препараты; кровоостанавливающие препараты; фито препараты с диуретическим и противовоспалительным действием, антигистаминные препараты, если имеет место цистит на фоне аллергической реакции; инфузионная терапия в случае тяжелого состояния животного на фоне быстрого прогрессирования заболевания.
Так же необходимо создать комфортные условия содержания животного, минимизировать стрессовые ситуации, регулярное и сбалансированное питания (может потребоваться диетотерапия).
1. Чистая питьевая вода в свободном доступе;
2. Организовать более частые выгулы животному, чтобы животное не терпело длительное время. В среднем 3 раза в день;
3. Поддерживать комфортные условия содержания животного (комфортный температурный режим, наличие подстилок, утепление будок и вольеров при уличном содержании животных);
4. Лечение и профилактика заболеваний органов репродуктивной системы;
5. Ежегодная диспансеризация гериатрических (7-8+) животных;
6. Контроль рациона животного, особенно, если у животного ранее диагностировалась мочекаменная болезнь (в таких случаях корректней придерживаться коммерческих диетических рационов);
7. Регулярные обработки против экто и эндо- паразитов; регулярная вакцинация;
8. Гигиена параанальной области: удаление остатков каловых масс с шерсти в области ануса, своевременная чистка параанальных желез.
источник
Аннотация научной статьи по сельскому и лесному хозяйству, автор научной работы — Соболев Владислав Евгеньевич
В этой части статьи рассмотрены варианты воспалительного процесса и методы терапии цистита у собак
Похожие темы научных работ по сельскому и лесному хозяйству , автор научной работы — Соболев Владислав Евгеньевич,
Cystitis in dogs. Part 21Research Institute of Hygiene, Occupational pathology and Human Ecology in FMBA of Russia (RICOPHE)
The article discusses recent advances in etiology, pathogenesis and diag8 nosis of polypoid, emphysematous, eosinophilic, hemorrhagical cystitis and cystitis with ossification at urinary blad8 der in dogs
В.Е. Соболев, НИИ «Гигиены, профпатологии и экологии человека» ФМБА России (Санкт-Петербург)
Ключевые слова: собака, цистит геморрагический, поли-поидный, эозинофильный, эмфизематозный, цитокины
Сокращения: Бм/К (Up/C) — отношение белок мочи/ креатинин (urine protein/creatinine ratio), ГЦ (HC) — геморрагический цистит (hemorrhagical cystitis), ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота, ИЛ — интерлейкин, ИМП (UTI) — инфекция мочевыводящих путей (urinary tract infection), ИФА (ELISA) — иммунофер-ментный анализ (enzyme linked immunosorbent assay), КОЕ — колониеобразующие единицы, МТ (BW) — масса тела (body weight), ПКК (ТСС)—переходно-клеточ-ная карцинома (transitional cell carcinoma), ПлкК (Scc) — плоскоклеточная карцинома (squamous cell carcinoma), ПЦ (PC) — полипоидный цистит (polypoid cystitis), ПЦР (PCR) —полимеразная цепная реакция (рolymerase chain reaction), СКФ (GFR) — скорость клубочковой фильтрации (glomerular filtration rate), УПКП(UPEC) — уропатогенная кишечная палочка (uiopathogenic E. coli), УЗИ(ШГ) —ультразвуковое исследование (ultrasound investigation), ФВ (VFs) — факторы вирулентности (virulence factors), ЦОГ-2 (COX-2) — циклооксиге-наза-2 (cyclooxygenase-2), ЭЦ(EC)—эозинофильный цистит (eosinophilic cystitis)
Варианты воспалительного процесса
Полипоидный цистит. ПЦ характеризуется воспалительным процессом с преобладанием эпителиальной пролиферации, приводящей к образованию полипов без гистологических признаков злокачественности. Первые упоминания о ПЦ как о новой форме воспалительного процесса в мочевом пузыре относятся к середине 1970-х гг. [27]. Эта форма цистита сравнительно редко встречается в клинической практике.
В одной работе [38] сообщается только о 17 случаях этой формы цистита, выявленных у собак в период с 1978 по 2001 г При этом 15 из 17 животных, доставленных в клинику с симптомами гематурии (88,2%) или рецидивирующей ИМП, были самками. Бактериологический анализ мочи в 23,1 % случаев выявил присутствие бактерий Proteus sp, а также E. coli, Staphylococcus sp, Enterococcus sp. У 7 животных в мочевом пузыре были также обнаружены уролиты. Полипы у 11 собак располагались в кранио-вентральной части мочевого пузыря. Такое расположение новообразований отличает их от ПКК, чаще поражающей область шейки мочевого пузыря или треугольника Льето.
В другом клиническом исследовании [22] ПЦ диагностировали у 10-летней самки породы ши-тцу, у которой, согласно анамнезу, на протяжении 2 мес наблюдалась устойчивая гематурия. Методом УЗИ диагностировали утолщение слизистой оболочки мочевого пузыря и присутствие нефролитов в обеих почках. Гистологическим исследованием биопсийных образцов выявили структуру полипа, образованную неравномерно гиперплазированным переходным эпителием мочевого пузыря, проникающим за пределы собственной пластинки и образующим множественные гнезда фон Брауна (Brunn nests) в подслизистом слое
органа. Воспалительный инфильтрат представлен лимфоцитами, плазматическими клетками и макрофагами. Авторы предлагают 5 основных гистологических критериев для верификации диагноза ПЦ: 1) микроскопическое обнаружение полипа, проникающего за пределы собственной пластинки; 2) пролиферация эпителия; 3) соединительнотканный отек собственной пластинки; 4) лейкоцитарная и клеточная инфильтрация; 5) кровоизлияния в подслизистом слое и аккумуляция гемосидерина соединительной тканью подслизистого слоя мочевого пузыря.
Не так давно появились сообщения, указывающие на возможность аккумуляции эозинофилов в структуре полипов мочевого пузыря, что позволяет классифицировать их как «полипоидный эозинофильный цистит» [17, 45]. В первом сообщении [17] ПЦ диагностировали у собаки породы ши-тцу в возрасте 5 лет. Новообразование было локализовано в пределах слизистой оболочки и под-слизистого слоя без протрузии в мышечные слои мочевого пузыря. Полип образован фиброзной тканью, покрытой ульцерозным гиперплазированным переходным эпителием мочевого пузыря. Новообразование содержит крупные веретенообразные клетки с атипичными ядрами, идентифицированные как вимектин-позитивные фиброблас-ты. Содержимое полипа инфильтрировано эозинофилами, незначительным количеством лимфоцитов и плазматическими клетками. Индекс пролиферативной активности клеток новообразования методом окраски гистологических срезов Ю-67 составил не более 1 %. Авторы заключают, что по гистологическим признакам наблюдаемое новообразование мочевого пузыря частично соответствует фиброме. Полученные результаты указывают на возможность участия миофибробластов в развитии воспалительных новообразований мочевого пузыря собак.
Во втором сообщении [45] приведены данные об аналогичном случае полипоидного эозинофильного цистита у собаки породы шнауцер в возрасте 7 лет. Авторы подчеркивают необходимость тщательного гистологического анализа для дифференциации ПЦ от фибром, лейо-миомы и фибролейомиомы мочевого пузыря.
Эозинофильный цистит. Этиология и патогенез ЭЦ в настоящее время не вполне изучены. Различные виды антигенов способны стимулировать образование иммунных комплексов в мочевом пузыре вследствие эозинофильной инфильтрации. У человека и животных пищевые аллергены, медикаменты, бактерии, чужеродные белки и паразитические организмы могут служить триггерами ЭЦ [35, 44, 60]. Предположительно, эозинофильная инфильтрация тканей мочевого пузыря является ответной реакцией на хемотаксические стимулы образующихся комплексов антиген-IgE [55]. В активации эозинофилов принимает участие ИЛ-5, экспрессируемый эпителиальными клетками мочевого пузыря и циркулирующими в крови эозинофилами. Этот цитокин может обеспечивать ауток-ринный сигналинг, способствующий активации и миграции других эозинофилов в ткани мочевого пузыря [13, 55].
У собак одним из этиологических факторов ЭЦ может быть уролитиаз [16]. При исследовании 3 собак (2 самки,
1 самец) в возрасте 9.. .12 лет с ЭЦ, которому предшествовала мочекаменная болезнь, во всех случаях в химическом составе конкрементов, хирургически удаленных у животных, преобладали соли кальция, в т. ч. оксалаты (40 % и более).
Клинический случай ЭЦ [15] зарегистрирован у 7-летней самки породы немецкий жесткошерстый пойнтер, МТ 21 кг. Согласно анамнезу, у животного на протяжении 3 недель наблюдались странгурия, поллакиурия и дизурия без положительного ответа на назначенную антимикробную терапию амоксициллином в дозе 375 мг перорально 2 раза/сутки. За 3 недели до появления клинических симптомов собака была дегельминтизирована коммерческим препаратом, содержащим празиквантел и пирантела памоат, а также вакцинирована поливалентной коммерческой вакциной. В крови отмечены умеренный лейкоцитарный сдвиг влево, повышение содержания холестерина 6,6 ммоль/л (2,7.5,94 ммоль/л) и активности щелочной фосфатазы 120 Е/л (9.90 Е/л), незначительное понижение количества общего белка — 52 г/л (55.71 г/л). Относительная плотность мочи 1,048, рН 5,0. В осадке в значительном количестве присутствовали лейкоциты и эритроциты. Бактериологический анализ мочи показал присутствие E. coli. (4,5 х 104 КОЕ/мл), чувствительной к антибиотикам, в т. ч. к амокси-циллину. При УЗИ мочевого пузыря выявлено утолщение стенки и повышение эхогенности содержимого.
Последующие схемы терапии этого пациента включали в себя трибрессен перорально, в дозе 12 мг/кг МТ 2 раза/сутки в течение 2 недель и амитриптилин в дозе 1 мг/кг МТ 2 раза/сутки в течение 30 суток. В течение 28 суток от начала терапии клинических улучшений состояния пациента не отмечалось. При последующей диагностической лапа-ротомии в кранио-вентральной части мочевого пузыря обнаружено уплотнение ткани размером 1 х 1 см, удаленное для гистологической идентификации. Эпителий этого участка содержал множественные эрозии, инфильтрирован лимфоцитами, нейтрофилами и эозинофилами. Подслизистая основа отечна, обильно инфильтрирована эозинофилами и в незначительном количестве другими видами лейкоцитов.
С 35-го дня собака переведена на гипоаллергенный рацион Hill’s Prescription diet Canine z/d ultra, чтобы элиминировать влияние вероятных пищевых аллергенов. В новую схему терапии был включен преднизон в дозе 1 мг/кг МТ, перорально 2 раза/сутки. С 45-го дня наблюдали улучшение состояния пациента, на основании чего с 52-го по 72-й день кратность приема преднизона последовательно уменьшали от 1 раза в сутки до полной отмены. К 98-му дню наблюдений состояние собаки полностью нормализовалось. В качестве определяющего этиологического фактора ЭЦ у этого животного авторы статьи предполагают применение антигельминтного препарата в повышенной дозе.
Геморрагический цистит. Эта клиническая форма воспалительного процесса часто связана с неудачными хирургическими вмешательствами и манипуляциями в мочевом пузыре. Она также может быть следствием применения алкилирующих цитотоксических препаратов, например, циклофосфамида [9, 39, 50]. Летальный эпизод ГЦ сопровождающийся панкреатитом и язвенным гастроэнтеритом, зафиксирован у 5-летней самки таксы после дорсолатеральной фенестрации диска по поводу дегенеративного заболевания межпозвонковых дисков торако-люмбальной области [11].
У трех животных, получавших циклофосфамид в дозах 250, 100 и 140 мг/м2 площади тела в составе комплексной терапии для лечения ПКК ротовой полости и ге-мангиосаркомы, стерильный ГЦ с клиническими признаками макрогематурии, странгурии и поллакиурии был выявлен спустя 24 ч после первого приема препарата. Возникновение подобных осложнений при использовании препарата в терапевтических дозах ранее не отмечалось [50].
Были проанализированы [9] факторы риска развития стерильного ГЦ у собак, которым был назначен циклофос-фамид в составе комплексной терапии лимфом (216 клинических случаев с 1990 по 1996 г). Наблюдения включали в себя анализ двух протоколов терапии, в одном из которых изучали эффект совместного приема препарата с фу-росемидом. В результате ГЦ был выявлен у 12 (9 %) из 133 собак, получавших циклофосфамид, и только у 1 животного (1,2 %) из 83, которым препарат был назначен в комбинации с внутривенным введением фуросемида.
Эмфизематозный цистит. Это относительно редко встречающийся вариант воспалительного процесса, обусловленный бактериальной инфекцией и характеризующийся аккумуляцией газа с образованием в стенке мочевого пузыря цист [21, 36]. Предполагают, что газообразование является результатом ферментации газообразующими бактериями, такими как E. coli, глюкозы или альбумина [2]. В моче больных животных также были выделены микроорганизмы Aerobacter aerogenes, Proteus sp., Clostridium sp., Klebsiella sp. [21, 36, 58].
Случаи ЭЦ были отмечены у собак, кошек и человека. Большинство сообщений связывают развитие патологии с сахарным диабетом [40, 49, 54, 61], однако он зарегистрирован и у животных, не имеющих подобного заболевания. Например, описан случай развития ЭЦ спустя 18 мес после удаления конкрементов из мочевого пузыря [48].
Наиболее часто регистрируемые клинические симптомы ЭЦ — гематурия, поллакиурия, странгурия [37, 48]. Клинический диагноз ЭЦ у человека и домашних животных обычно основывается на выявлении признаков аккумуляции газа в слизистой оболочке мочевого пузыря методами рентгенографии или компьютерной томографии [33, 37, 48, 58].
Пациенты с ЭЦ обычно хорошо отвечают на назначаемую антимикробную терапию [58, 61]. Высокую терапевтическую эффективность в лечении ЭЦ у самок показал цефалексин в дозе 22 мг/кг МТ внутримышечно, 2 раза/сутки, а у самцов энрофлоксацин в дозе 5 мг/кг МТ перорально 2 раза/сутки [37]. Продолжительность курса антибиотиков составила не менее 30 дней.
Оссифицирующий цистит. Элементы костной ткани в мочевом пузыре могут присутствовать при остеосаркоме в виде метастазов или, в более редких клинических случаях, — костной метаплазии стромы мочевого пузыря при ПКК вследствие вторичного процесса [14]. Метаплазия представляет собой обратимый процесс клеточной трансформации или трансдифференциации, при котором замена одного типа клеток на другой происходит под влиянием анормальной стимуляции [67]. Этот процесс можно представить как адаптивную замену клеток одного типа на другой, более устойчивый к неблагоприятным воздействиям [30]. Развитие костной метаплазии, как правило, является след-
ствием предшествующей мезенхимальной редифференциации элементов соединительной ткани [47]. Механизмы ос-сификации тканей в настоящее время изучены не полностью, предполагается, что вследствие взаимодействия между мезенхимой и эпителиоцитами происходит экспрессия клетками переходного эпителия матричных белков костной ткани. В эксперименте показано образование костной и хрящевой ткани в мочевом пузыре у 6 собак, спустя 6 недель после аутотрансплантации в стенку мочевого пузыря участка абдоминальной гладкомышечной ткани [66].
Оссифицирующая метаплазия тканей мочевого пузыря может быть индуцирована воспалительным процессом, ишемией, некрозом, склеротическими сосудистыми изменениями и травмой [41]. В ряде случаев наблюдали вторичную непроходимость уретры у человека [41, 57, 63] и у собак [8], обусловленную оссифицирующей метаплазией мочевого пузыря.
Имеются сообщения об одновременном протекании ос-сифицирующего цистита с уролитиазом [69] у 6-летнего самца. Причиной обращения в клинику послужило длительное недержание мочи. Гистологический диагноз—тяжелая форма хронического диффузного геморрагического цистита с мультифокальной минерализацией и ос-сификацией тканей мочевого пузыря. Измененный участок стенки мочевого пузыря размером 4 см располагался в кранио-вентральной части органа. По мнению авторов, в рассматриваемом случае роль триггера в развитии воспалительного процесса играет уролитиаз.
Антимикробная этиотропная терапия — важное звено комплексной терапии воспалительного процесса в мочевом пузыре, особенно при установленной клинической роли и чувствительности выделенной культуры микроорганизмов. В этой связи важно определить степень резистентности патогенной микрофлоры к антибиотическим препаратам. В одном исследовании [56] была определена устойчивость штаммов E. coli, выделенных от 82 женщин с диагнозом «цистит», от 170 женщин с диагнозом «пиелонефрит», а также у 46 собак и 76 клинически здоровых волонтеров. В результате из 4 общих штаммов микроорганизма для всех групп испытуемых проявили резистентность к ампициллину, сульфи-соксазолу, триметоприму и трибрессену 12 %, только к ампициллину — 9 %, к ампициллину и сульфисоксазолу — 8 % и только к сульфисоксазолу — 4 %. Все изоляты E. coli проявили чувствительность к цефтазидину ципрофлоксацину нитрофурантоину и к комбинации пиперациллин-тазобактам При этом большую степень резистентности к антимикробным прераратам показала микрофлора, выделенная от женщин с диагнозами «цистит» и «пиелонефрит».
Для большинства форм ПЦ наиболее эффективный метод терапии — оперативное удаление новообразования, при этом резекция полипоидных участков слизистой оболочки и подслизистого слоя мочевого пузыря, по мнению некоторых авторов, более предпочтительна, чем цистэк-томия по всей толщине ткани [64].
В одном клиническом наблюдении рассмотрены различные схемы терапии 5 собак с диагнозом геморрагический цистит, развившимся на фоне приема циклофосфами-да, [31]. У трех животных потребовалась цистотомия для удаления некротических масс и уролитов. Другим 2 пациентам внутрипузырно вводили раствор диметилсульфок-сида, чтобы снизить уровень воспалительной реакции и ингибировать процессы фиброобразования. В результате назначенной терапии у 4 животных нормализовались клинические симптомы и улучшилось самочувствие. У 1 собаки, подвергнутой хирургическому лечению, в последующем проявилось недержание мочи, вероятно, обусловленное развитием фиброза в тканях мочевого пузыря.
Для лечения ЭЦ у собак определенную клиническую эффективность показало внутрипузырное введение раствора формальдегида [20]. Пациент — собака породы йоркширский терьер, самка, МТ 4,1 кг. По данным анамнеза, в течение предшествующих 12 мес у собаки наблюдали сахарный диабет, бактериальный цистит и хронический гепатит, а также эпизоды летаргии и гематурии за день до обращения в клинику Собака получала ур-содиол в дозе 75 мг/кг МТ перорально 3 раза/сутки; инсулин ленте в дозе 4 ЕД подкожно 2 раза/сутки и фура-дантинек в дозе 15 мг МТ перорально 3 раза/сутки. В моче животного выявлены негемолитическая Е. соїі и ЕпЬв-тососсиэ/авсаИэ (> 100 000 КОЕ/мл).
В начальном периоде пациенту назначена жидкостная терапия раствором Рингер-лактата через центральный катетер со скоростью 18 мл/ч с добавлением 16 мэкв/л калия хлорида. Антимикробная терапия включала в себя комбинированное применение амикацинда в дозе 15 мг/кг МТ 1 раз/сутки и цефазолина в дозе 20 мг/кг МТ. Растворы вводили в мочевой пузырь под анестезией (пропофол в дозе 3,5 мг/кг МТ до эффекта, с последующей интубацией и поддержанием анестезии изофлураном).
Мочевой пузырь через установленный катетер Фолея несколько раз промывали 0,9 %-м раствором хлорида натрия в дозе 20.30 мл. Затем в мочевой пузырь был введен 1 %-й раствор формалина на физиологическом растворе в дозе 25 мл с экспозицией 10 мин. После этого два-три раза мочевой пузырь промывали физиологическим раствором и повторно вводили раствор формалина на аналогичный срок. Для коррекции возможных болевых ощущений и дискомфорта после введения раствора формалина пациенту эпиду-рально инъецировали 0,4 мг морфина и 6 мг лидокаина гидрохлорида. Уменьшение содержания крови в выделяемой моче выявили практически сразу после окончания процедуры, и в последующие 72 ч наблюдали прогрессирующее улучшение самочувствия пациента. Собаку выписали из стационара спустя 5 дней. Последующая терапия включала в себя цефтриаксон в дозе 25 мг/кг МТ, подкожно, 2 раза/сутки, инсулин ленте 2 Ед подкожно 2 раза/сутки и урсодиол в дозе 75 мг/кг МТ перорально 1 раз/сутки.
источник
Мы представляем редкий случай эмфизематозного цистита, связанного с эмфизематным пиелонефритом у диабетического арабского человека, который был допущен в беспорядочном состоянии. 60-летний мужчина был госпитализирован в отделение неотложной помощи с путаницей и гипогастральной массой. Клиническое обследование обнаружило коматозного пациента с массой в барабанной поджелудочной перкуссии. Тазовая компьютерная томография (КТ) продемонстрировала внутримышечный газ в мочевом тракте, который предложил диагностировать эмфизематозный цистит и эмфизематозный пиелит. Лечение было основано на антибиотиках, связанных с дренажем мочевого пузыря и стабилизацией диабета. Эволюция прошла беспрецедентно. Каждый пациент с диабетом с инфекцией мочевых путей, который, как представляется, тяжело болен, должен иметь абдоминальный рентген как инструмент минимального скрининга для выявления эмфизематозных осложнений. Редкость и связь с эмфизематным пиелитом, о котором редко упоминается в литературе, являются двумя замечательными характеристиками, описанными в этом отчете.
Эмфизематозный цистит (ЕС) — наличие внутримышечного газа с или без просветного газа внутри мочевого пузыря в результате первичной инфекции нижних мочевых путей с газообразующим организмом. Спектр клинического проявления EC неспецифичен и может варьироваться от минимально симптоматической инфекции мочевых путей до сценария перитонита и септического шока [1]. Мы сообщаем случай EC, связанный с эмфизематным пиелитом (EP) у пациента с диабетическими тимпанами при гипогастральной тупости.
60-летний мужчина, известный диабетик, был госпитализирован в случае расстройств сознания. История болезни с семьей выявила понятие диабета на 1 год и трансуретральную резекцию предстательной железы в течение 5 лет. Расстройство мочеиспускания на один год при сжигании мочеиспускания. Обследование выявило лихорадочного пациента (38 ° C), барабанного барабанного пузыря и простаты, оцениваемого в 30 г.
В биологическом балансе выявлен инфекционный синдром с почечной недостаточностью (креатинемия = 57 мг / дл, CRP = 322 мг / дл, мочевина = 2,22 г / дл и гипергликемия = 6 г / дл). Абдоминальный рентген без подготовки показывает наличие воздуха (зрения) в области таза (рис. 1). Ультразвуковая (УЗИ) мочевого пузыря была реализована, но не способствовала. Брюшная компьютерная томография (КТ) брюшной полости без инъекции внутривенного контраста показала пузырьковый глобус, содержащий воздух (рис. 2, рис. 3) и наличие зрения на уровне левого пиелона (рис. 4), подтверждающего диагноз цистита и пиелонефрита эмфизематозная.
Рентген мочевого тракта без подготовки: показ воздуха в области мочевого пузыря
Тазовая компьютерная томография (КТ) показывает уровень гидроаэрического и пневмобумаги с пузырьками воздуха на уровне пузырьковой стенки
Сканирование компьютерной томографии таза показывает пузырьки воздуха на уровне пузырьковой стенки
Сканирование компьютерной томографии со стрелкой, указывающей на эмфизематный пиелит
После неудачи катетеризации уретры пациентка подверглась лобковой катетеризации, возвращающей газы и теневые мочи, дренаж верхних мочевых путей не был сделан из-за отсутствия расширения. Лечение антибиотиками цефтриаксоном, связанным с метронидазолом, началось с адаптированной инсулотерапии. Бактериальная культура мочи изолировала инфекцию из-за Escherichia coli. Апирекси получали через 48 часов и нормализуют функцию почек через 4 дня. Через 3 недели после ретроспективного мочеиспускания была проведена ретроспективная мочеиспускательная операция, показывающая стеноз уретры, и пациент подвергся эндоскопической уретротомии.
Эмфизематозный цистит является редким заболеванием, главным образом у пациентов в возрасте пятидесяти лет. Это вдвое чаще у женщин, чем у мужчин [2]. Это происходит главным образом у пожилых людей с плохо контролируемым диабетом. Другие предрасполагающие факторы включают наличие остатка после мочеиспускания или хронического удержания (нейрогенный пузырь, диабетическое, простатическое или уретральное препятствие), наличие трансплантации почек, инфаркт почечной системы, системную волчанку, иммунодепрессию из-за длительной кортикотерапии или иммуносупрессоров, таких как циклофосфамиды Известно, что их токсическая токсичность, послеоперационный эмфизематозный цистит после эндоскопических урологических процедур или хирургии колик были опубликованы в литературе [2].
Преступниками являются строгие анаэробные микробы, такие как Clostridium perfringens, которые редко влияют на мочевыводящие пути, и, следовательно, редко инкриминируются в EC. EC часто возникает после инфицирования аэробными анаэробными оптимальными микробами (Escherichia Coli, Enterobacter ariginosa, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Staphylococus aureus, Streptococci) [3, 2]. Escherichia coli часто участвует в эмфизематом цистита. Этот зародыш был выделен в 60-70% случаев. Анаэробный зародыш не обнаружен в гемокультурах, поскольку бактериологические исследования не включают систематическое использование анаэробной культуры. Двуокись углерода (CO2) — это газ, обнаруженный в везическом свете и / или стене. Это результат бактериальной ферментации глюкиды и свидетельствует о бактериальном дыхании при анаэробиозе. Возбудители, продуцирующие CO2, атакуют не только глюкозу, присутствующую в моче диабетиков, что заставляет воздух появляться в полости мочевого пузыря, но также и глюкозу, содержащуюся в париетальных клетках мочевого пузыря, что вызывает появление пузырьков CO2 в стенке пузырька [ 3].
Сообщалось о эмфизематовом цистите, связанном с более распространенными урологическими атаками вместе с эмфизематным урететом и эмфизематовым пиелонефритом или эмфизематозной простатой [2].
В нашем случае ЕС был связан с EP с тимпанией для перкуссии подчелюстной массы. Пила провал обследования, цистостомия должна быть реализована на гипогастральной массовой тимпании. Сначала мы поняли, что ультразвуковое исследование на тазе было неубедительным. Рентген мочевого тракта без препарата, который показал наличие тазового газа. Мы завершили операцию по абдоминополярной КТ без инъекции внутривенного контраста, подтверждающую EC, связанную с EP. Наличие гипогастральной массы у пациента с тимпанией путают как вводящее в заблуждение.
Диагноз ЭК подтверждается чаще рентгенографией. Поэтому радиография остается краеугольным камнем позитивного и специфического диагноза эмфизематозного цистита. Ввиду понимания, полученной у лежащего пациента, рентгенография без предварительной подготовки брюшной полости показывает радиопрозрачное кольцо на области таза, пневмобактерий (край четко подтвержденный детрузором и рассекающий везикулярную стенку) и гидроаэрический уровень таза [4]. Дифференциальная диагностика проводится с помощью примитивной пневматики, определяемой наличием газа в мочевом пузыре и с или без прохождения в мочеиспускательный канал и, в частности, с сообщением мочевого пузыря с полыми органами. Vesico-пищеварительные свищи (колики или grelic) могут быть диагностированы с использованием радиологического пищеварительного и пузырного помутнения [2].
Лечение основано на трех основополагающих терапевтических принципах: во-первых, это дренаж мочевого пузыря с использованием трансуретрального зонда или супра-лобковой слив, который удаляет зараженную мочу и газ, верхний мочевой путь не был истощен, потому что из-за отсутствия расширения; второй — взятие проб, а культивирование мочи позволяет вводить лечение антибиотиками широкого спектра действия, которые будут адаптированы по полученным данным. Первоначально антибактериальная терапия будет управляться парентерально, а затем заменяется пероральным лекарством для укрепления лечения. Наконец, стабилизация диабета необходима как для мониторинга состояния, так и для нарушения порочного круга, в котором может оказаться пациент. Гипербазическая обработка кислородом не является стандартизированной терапией в этом типе патологии, но она была связана с явным клиническим улучшением [3] ,
Прогноз EC и EP может быть довольно серьезным из-за терапевтических неудач, которые могут возникнуть при незнании физиопатологических механизмов EC и EP. На самом деле прогноз в случае EC, EP остается хорошим при условии, что он своевременно диагностируется и что эффективное лечение начинается без каких-либо задержек. В случае серьезного сепсиса болезнь может развиться в осложнениях ЕС, таких как цистит некроза, эмфизематный пиелонефрит и, несмотря на антибиотикотерапию, реанимацию и аспирирование мочи [5].
EC и EP — это заболевание, часто возникающее у пациентов с плохо контролируемым диабетом. Это чаще всего является результатом инфекции с помощью аэробных или анаэробных микробов. Клиническая картина остается неспецифической в большинстве случаев и составляет мочевую инфекцию. Диагноз EC или EP может быть заподозрен клиническим присутствием барабанной подчеловеческой массы или септического состояния и должен быть подтвержден радиологией. Сканер — это выбор. Лечение EC и EP — это дренаж мочевого пузыря или дренаж верхнего мочевого тракта при его расширении и индивидуальный план лечения антибиотиками.
Эмфизематозный цистит, связанный с эмфизематным пиелонефритом, представляет собой тяжелую форму инфекции мочевых путей. Наличие пузырькового глобуса с тимпанией должно приводить к подозрению в эмфизематом цистита. Диагностика и оценка степени поражения подтверждается компьютерной томографией. Дренаж газа и мочи должен быть быстрым, чтобы избежать пузырного разрыва и септического шока.
Авторы не заявляют никаких конкурирующих интересов.
MA, AK были главными авторами и главными вкладчиками в написании рукописи. MFT, AZ проанализировали и интерпретировали данные пациента и просмотрели литературу. JDE, AK, MJE и MHF читали и исправляли рукопись. Все авторы прочитали и утвердили окончательную рукопись.
источник