Проблема интерстициального цистита достаточно актуальна. На протяжении долгого времени считалось, что заболевание является осложнением хронического воспалительного процесса мочевого пузыря. Учеными была установлена прямая связь интерстициального цистита с расстройством иммунной системы.
Именно при снижении защитных функций организма возникает данный недуг. Заболевание имеет хроническое течение и зависит от состояния слизистой оболочки. Раздражающие вещества, которые содержаться в моче, проникают через слизистую оболочку в интерстициальную ткань, где расположены нервные окончания.
В зону риска чаще попадают женщины, что значительным образом отражается на качестве жизни.
Точная причина интерстициального цистита — неизвестна. Учеными исследовано множество теорий ее возникновения:
- Внутренняя слизистая оболочка не может защитить стенки пузыря от раздражительного воздействия мочи.
- Инфекционная природа. Болезнь развивается при развитии инфекционного процесса в организме, который спровоцировали вирусы и бактерии.
- Застойные процессы лимфы.
- Нервные нарушения приводят к возникновению боли.
- Проблемы с обменными процессами нервной системы.
- Возникновение аутоиммунной реакции, при которой собственная иммунная система атакует мочевой пузырь.
- Негативное воздействие на слизистую оболочкутоксических веществ, присущих в моче.
- Наличие воспалительного процесса иных органов, который распространяется и на мочевой пузырь.
Вышеперечисленные теории, в полной мере, учеными не доказаны. Большинство медиков склоняются к тому, что слизистая оболочка утратила свои защитные свойства. При этом раздражители из мочи проникают глубоко в стенки пузыря, тем самым провоцируя воспаление.
Симптомы интерстициального цистита не имеют точной клинической картины. Они могут отличаться у разных людей, а также изменяться через определенный промежуток времени. Симптоматика угасает и возобновляется без применения лечения.
- Возрастает частота мочеиспусканий как днем, так и ночью.
- Боль и дискомфорт при наполнении пузыря.
- Жжение и рези во время мочеиспускания.
- Присутствие крови в моче.
- Болезненные ощущение во время секса и после него.
Боль возникает разной интенсивности. Интерстициальный цистит ведет к возникновению осложнений, в виде воспаления и язвы мочевого пузыря.
Ухудшиться состояние может при:
Постановку диагноза интерстициального цистита осуществляется путем исключения критерий возможных заболеваний малого таза и мочевого пузыря.
Доктор изначально собирает анамнез. Для этого он подробно расспрашивает пациента о симптоматике. Как давно начались боли? Как часто возникают позывы к мочеиспусканию? Были ли операции на мочевом пузыре, аллергические реакции и так далее.
Врач также просит заполнить дневник. В течении трех дней больной должен фиксировать каждое мочеиспускание и количество выпитой воды. Также в отдельной графе указывать ощущения, которые возникли во время мочеиспускания.
Врач осматривает и анализирует область наружных гениталий. Оценивает состояние матки, прямой кишки и мочеиспускательного канала.
Важным этапом для диагностики цистита является сдача анализов. Общий анализ мочи позволяет выявить количество эритроцитов, лейкоцитов и солей, а также белок и глюкозу. Данный анализ позволяет выявить наличие воспалительного процесса.
Анализ крови позволяет выявить воспаление, а также оценивается состояние иммунитета человека.
Посев проводится следующим образом: небольшое количество мочи помещается в питательную среду и выращивается. Это позволяет выявить присущие виды бактерий, а также проверить их чувствительность к тому или иному антибактериальному средству, чем упрощает дальнейшую лечебную терапию.
УЗИ позволяет оценить размеры почек и мочевого пузыря, наличие камней и кист, а также его объем и состояние.
Больному в вену вводят красящее вещество. Спустя определенные промежутки времени делают рентгеновские снимки на которых четко видно как распространяется красящее вещество по организму. Данный метод позволяет точно определить степень оттока мочи из почек, а также промежуток времени, через который это происходит.
Скорость отхождения мочи при мочеиспускании — важный показатель. Для проведения данного исследования необходимо иметь специальный унитаз с вмонтированными датчиками. Пациенту достаточно просто помочиться в унитаз. Датчики фиксируют объем и скорость мочи за единицу времени.
Цистоскопия проводится путем введения в мочевой пузырь специального прибора. Это позволяет рассмотреть и оценить состояние слизистой оболочки. С помощью данного прибора проводят биопсию мочевого пузыря и отправку материала на дальнейшее лабораторное исследование.
Не существует точной методики одинаково подходящей для каждого пациента. Лечение интерстициального цистита должно быть комплексным. Порой требуется время для подбора максимально эффективной методики.
Лечебная терапия напрямую зависит от причины воспаления.
Если причиной цистита является спазм мышц тазового дна, для лечения применяют устройство Уростим. Тренировка мышц тазового дна проводится с помощью компьютеризированной системы. Аппарат успешно борется с различными гинекологическими и проктологическими проблемами.
Устройство применяется для стимуляции и обратной связи, что позволяет излечить цистит и также справиться с недержанием мочи.
Проведенные исследования подтвердили, что в большинстве случаев цистит начинается после приема определенных продуктов.
Список запрещенных продуктов:
Имея склонность к возникновению цистита важно вовсе исключить данный перечень из рациона или употреблять их крайне редко. Уловить связь между приемом пищи и циститом поможет специальный дневник.
Часто врачи путают цистит с воспалительным процессом бактериального характера. Назначают прием антибиотиков, которые не эффективны при лечении интерстициального цистита.
Лечебная терапия цистита состоит из приема пероральных препаратов, а именно:
- Амитриптилин. Показан для приема небольшими дозами, он помогает снять напряжение мочевого пузыря, блокируя высвобождение веществ провоцирующих боль. Антидепрессанты улучшают качество сна.
- Гидроксизин. Относится к транквилизаторам, который позволяет справиться с частыми позывами к мочеиспусканию в ночное время.
- Противоаллергические средства. Препятствуют высвобождению гистамина, тем самым уменьшает болезненные ощущения.
- Ибупрофен и парацетамол. Являются противовоспалительными препаратами. Они облегчают болезненные ощущения.
Также успешно применяются для инсталляций непосредственно в мочевой пузырь. Эффективное средство — Диметилсульфоксид, которое обладает противовоспалительным эффектом. После применения стенки мочевого пузыря расслабляются, снижается болевой синдром и уменьшается воспалительный процесс. Курс лечения 6 недель. Инсталляцию проводят один раз в неделю.
Лечение интерстициального цистита хирургическим путем проводят очень редко. Эффективен данный метод тогда, когда консервативная терапия не приносит положительных результатов.
Оперативное вмешательство включает:
- Удаление язв мочевого пузыря с помощью лазера или резекции.
- Пластическая хирургия, при которой мочевой пузырь замещают тканью из прямой кишки. Или же мочевой пузырь полностью удаляют и создают новый.
При возникновении негативной симптоматики, указывающей на цистит, необходимо незамедлительно проконсультироваться с врачом. Посетить своего терапевта и рассказать жалобы. Специалистом по лечению цистита является врач-уролог.
Женщинам может понадобиться консультация гинеколога, так как причиной недуга может быть некое заболевание половых органов. Врач после проведения обследования и получения результатов анализа сможет поставить точный диагноз и назначить лечение.
Не рекомендуется заниматься самолечением, ведь это может привести к возникновению ряда осложнений: сморщиванию мочевого пузыря, возникновению кровотечения, образованию камней, почечной недостаточности.
В качестве профилактики интерстициального цистита необходимо соблюдать следующие правила:
- Своевременно лечить различные воспалительные процессы мочеполовой системы.
- Регулярно проводить гигиенические процедуры половых органов.
- Соблюдать водный баланс.
- Исключить возникновение запоров.
- Вести здоровый образ жизни и укреплять иммунитет.
источник
Воспаление мочевого пузыря на сегодняшний день является достаточно распространенной проблемой, характеризующейся массой неприятных ощущений, таких как нарушенное мочеиспускание, боль при цистите и прочее. Если не лечить недуг, то это может привести к очень серьезным последствиям. Если взглянуть на статистику, то в большинстве случаев, а именно, в 60-70% болеют представительницы слабого пола, гораздо реже болезнь развивается у мужчин и детей, однако, не является исключением. Почему женщины болеют гораздо чаще? Это объясняется тем, что у них уретра гораздо короче и шире, что является прямым допуском для проникновения бактерий.
В большинстве случаев, именно из влагалища патогенные микроорганизмы через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь, и спустя уже 12-48 часов, можно будет наблюдать первые симптомы заболевания. Как правило, этого времени микроорганизмам хватает, чтобы размножаться и создать неблагоприятную микрофлору в органе.
Мочеиспускание при цистите, как правило, становится учащенным, доставляет дискомфорт и болезненные ощущения больному. Естественно, при наличии этого признака, следует немедленно обращаться к специалисту, который проведет соответствующее обследование и назначит адекватное лечение. Сопутствующими проявлениями воспалительного процесса, в зависимости от формы недуга, могут быть:
- лихорадка;
- общее истощение организма;
- слабость;
- чувство «ломоты» в суставах;
- неприятные ощущения во время полового акта.
Если пустить болезнь на самотек или заняться самолечением, то существует большая вероятность того, что недуг перейдет в хроническую форму, и будет постоянно мучить вас систематическими обострениями. Чтобы не допустить цистита с кровью в конце мочеиспускания, следует знать основные причины появления болезни, факторы, предрасполагающие к ее развитию.
Если говорить о причинах появления недуга в организме, то их может быть очень много, но все же специалисты выделяют наиболее распространенные:
- несоблюдение правил личной гигиены;
- использование химических средств для интимной гигиены;
- частые и беспорядочные половые контакты;
- переохлаждение, что практически сразу может спровоцировать цистит без боли при мочеиспускании. Болевые ощущения в некоторых случаях могут присоединиться несколько позже;
- инфекция, а именно, бактерии, грибки, вирусы, которые проникают в орган через влагалище, кишечник, почки;
- затянувшиеся заболевания хронической формы, снижающие защитные силы организма, такие как онкология, ВИЧ, туберкулез.
Как видно из вышесказанного, факторов, способствующих развитию недуга, огромное множество, поэтому каждый человек должен максимально ответственно следить за своим здоровьем, придерживаться профилактических мер, чтобы впоследствии не пришлось терпеть боль при мочеиспускании во время цистита и прочие неприятные симптомы.
Клиническая картина заболевания может быть различной, а именно, каждый человеческий организм может по-разному справляться с воспалительным процессом. У одних женщин, к примеру, симптоматика будет ярко выраженной с кровью при мочеиспускании при цистите, болями и так далее. А у других, наоборот, будет ощущаться лишь небольшой дискомфорт. Бывает и так, что болезнь очень быстро переходит в хроническую форму, поэтому очень важно знать самые ранние признаки недуга, чтобы суметь их вовремя распознать и тут же начать лечение. К основным симптоматическим проявлениям цистита относят:
- частые позывы к походу в туалет «по-маленькому»;
- количество выделяемой жидкости в процессе минимальное;
- моча приобретает неприятный специфический запах;
- становится мутной;
- больной ощущает дискомфорт, и болевой синдром в нижней части живота;
- отмечается затрудненное мочеиспускание при цистите, человек хочет опорожниться, а попросту не может.
Воспаление мочевого пузыря обязательно должно лечиться на самой ранней его стадии, дабы избежать осложнений и хронической формы. Поэтому с первыми признаками стоит сразу же идти к врачу и не заниматься самолечением. Недуг может быть вызван различными микроорганизмами, а, как известно, многие препараты воздействуют только на отдельные их группы. Соответственно, неправильно выбранное вами в аптеке средство может не только не вылечить недуг, но еще и усугубить его течение. Поэтому, если было обнаружено обильное мочеиспускание и рези при цистите у женщин, следует обратиться к грамотному специалисту. Он возьмет необходимые анализы и уже на основе их результатов назначит адекватное лечение.
Как правило, лечение проводится антибактериальными препаратами, антибиотиками, мочегонными средствами. Женщинам хорошо помогают спринцевания и орошение. Если болезнь имеет тяжелое течение, то лечение нарушения мочеиспускания при цистите может проводиться в условиях стационара.
источник
В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) — исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.
Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.
Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.
Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита — аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.
Факторы риска
- Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
- Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
- Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
- Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.
Признаки и симптомы интерстициального цистита
Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.
Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.
Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:
- Боли в области таза и/или промежности
- Хроническая тазовая боль
- Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
- Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
- Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
- Боль во время полового акта.
Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.
Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.
Осложнения интерстициального цистита
- Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
- Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
- Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
- Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.
Диагностика
- Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
- Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
- Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
- Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру — гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
- Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
- Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
- Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.
На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:
Лечение интерстициального цистита
К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
- Антигистаминные (лоратадин) — у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
- Пентосан полисульфат — механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
- Стимуляция нервов
- Транскутанная (TENS)
- Стимуляция сакральных нервов
- Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
- Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
- Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
- «Традиционная медицина» — акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.
Общие принципы терапии интерстициального цистита:
- Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
- Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
- В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
- Не эффективное лечение прекращается
- Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
- Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии
Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни
Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь — димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома
Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли
Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли
Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли
Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли
По данной ссылке можно найти другие материалы, посвященные интерстициальному циститу, на сайте.
источник
- ФИО —
- Пол — мужской
- Возраст — 22
- Адрес — пгт. Петриковка.
- Дата поступления — 27.11.2016 г.
Пациент предъявляет жалобы на появление резей и неприятных ощущений при мочеиспускании, учащение мочеиспускания, изменение цвета мочи и повышение температуры тела до 39˚С. Самостоятельное лечение не проводилось. Ранее данные симптомы не проявлялись.
Симптомы появились 14 часов назад. Пациент связывает их появление с переохлаждением, которое имело место быть. Заболевание началось с повышения температуры тела, вслед за которым участились мочеиспускания. Цвет мочи стал красноватого оттенка. За час пациент посещает туалет около 10 раз. В больницу обратился самостоятельно. СМП не вызывалась.
- Хронические заболевания отрицает
- Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит В отрицает
- В 2009 году проводилось оперативное вмешательство, по поводу рваной раны передней брюшной стенки травматического характера. Наркоз протекал без особенностей
- Аллергические реакции отрицает
- Гемотранфузии не проводились
- Состояние пациента (Status Preasens)
- Состояние — удовлетворительное
- Сознание — ясное
- Положение — активное
- Температура тела — 37,9˚С.
Кожные покровы — без особенностей. Кожа розоватого цвета, сухая. Гнойничковых поражений не наблюдается, целостность сохранена, прочих поражений не отмечается.
Слизистые оболочки — без особенностей. На языке имеется небольшое количество налета. Запах изо рта без особенностей. Запах ацетона отсутствует.
Лимфатические узлы — шейные и затылочные лимфоузлы не пальпируются. Пальпируются болезненные паховые лимфоузлы.
Строение тела — гипертрофическое. Рост — 168. Вес — 75. Мышечный тонус нормальный. В правой подвздошной области наблюдается рубец после оперативного вмешательства неправильной формы, длиной 15-17 см.
Сердечно-сосудистая система — без патологии. ЧСС — 85. Артериальное давление — 125/80. Перкуторно границы сердца нормальные. Тоны сердца ясные. На ЭКГ изменений не выявлено.
Дыхательная система — без патологии. Аускультативно — дыхание везикулярное, хрипы, крепитация и шум трения плевры не выслушиваются. Границы легких соответствуют норме.
Опорно-двигательная система без особенностей. Мышечный тонус нормальный, симметричен. Строение черепа правильное.
При пальпации передней брюшной стенки симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Живот мягкий и безболезненный. Новообразования и кисты не пальпируются. Отмечается небольшая болезненность над лобковым симфизом. Свободной жидкости и газов не наблюдается. Аускультативно выслушивается нормальная перистальтика на протяжении всего пищеварительного тракта.
Печень и селезенка не пальпируются.
Со стороны мочевыделительной системы имеются жалобы на учащенные болезненные мочеиспускания. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Болезненности в проекции мочеточников не выявлено. При пальпации мочевого пузыря отмечается резкая болезненность.
Со стороны эндокринной системы патологии не выявлено.
Психоневрологический статус — без патологии. Сознание сохранено. Менингеальные симптомы отсутствуют. В позе Ромберга устойчив.
На основании данных анамнеза, жалоб, а также объективного осмотра, можно поставить диагноз острый цистит.
Диагноз поставлен на основании специфических жалоб, которые высказывает пациент: учащенные болезненные мочеиспускания.
- Общий анализ крови
- Общий анализ мочи
- Биохимический анализ крови
- Кровь на HBsAG, RW, ВИЧ/СПИД
- Анализ мочи по Нечипоренко
- Анализ мочи по Зимницкому
- Бактериологический посев мочи
- Копрограмма
- УЗИ органов малого таза и почек.
- Режим — постельный
- Диета — стол №5 (обильное питье и исключение острой, соленой, кислой пищи)
- Цефтриаксон 1000000 ЕД 2 раза в день внутримышечно
- Линекс по 2 капсулы 3 раза/день
- Фурагин по 3 таблетки 3 раза/день
- Димедрол по 3 мл 2 раза/день внутримышечно
- Данные обследований и анализов.
- Эритроциты — 3,8х1012/л
- Гемоглобин — 120 г/л
- Цветной показатель — 0,84
- Лейкоциты — 12,4х109/л
- Тромбоциты — 290х109/л
- СОЭ — 12 мм/час
- Гематокрит — 46%.
- Моча мутная, имеет неприятный запах. Цвет красноватый
- рН — 8,1
- Удельный вес — 1,032
- Белок, кетоновые тела и билирубин — отсутствуют
- Гемоглобин — есть
- Эритроциты — 18 в поле зрения
- Лейкоциты — 22 в поле зрения
- Эпителиальные клетки — 31 в поле зрения.
При бактериологическом исследовании мочи, были получены колонии стафилококка, которые проявили чувствительность к Цефтриаксону, антибиотикам группы Пенициллинов и Гентамицину.
Пациент активный. Сознание сохранено. Кожные покровы без особенностей. Температура тела 37,9˚С. Болезненность мочеиспусканий сохранена. Показатели ОАК и ОАМ без изменений. План лечения не требует коррекции.
В состоянии пациента существенных изменений не наблюдается. Температура тела снизилась до 37,2˚С. Аппетит нормальный, стул без особенностей. Взят повторный анализ мочи для посева на флору.
Температура тела в пределах нормы. В ОАК уменьшается лейкоцитоз, а в ОАМ — количество эритроцитов и лейкоцитов, что является признаком эффективности лечения. Слева появился слабо-позитивный синдром Пастернацкого. Выписано направление на УЗИ почек на 29.11.2017.
Температура тела в норме. На УЗИ поражения почек не выявлено. Состояние пациента удовлетворительное. Частота мочеиспусканий снизилась, а болезненные ощущения носят менее интенсивный характер. При сохранении тенденции к улучшению, с 30 числа отменить мочегонные средства.
Состояние пациента улучшается. Он подвижный, температура тела в норме. Тенденция к улучшению сохранена.
Состояние удовлетворительное. Взят повторный анализ мочи на флору. Жалоб не предъявляет. Переведен на общий диет.стол.
В результате бактериологического посева мочи бактерий не выявлено. Дальнейшее проведение антибактериальной терапии не уместно, поэтому она была отменена. В 14-00 назначена выписка пациента.
Пациент находился на лечении в терапевтическом отделении Петриковской ЦРБ с 26.11. по 1.12.2016 года.
- Диагноз — острый бактериальный катаральный цистит
- Проводилось лечение Цефтриаксоном, Фурагином, Линексом и Димедролом
- Наблюдение за пациентом развития осложнений не выявило
- При выписке состояние пациента удовлетворительное, жалобы отсутствуют.
В течении двух недель избегать переохлаждений, исключить купание в бассейне и природных водоемах, увеличить количество употребляемой жидкости, исключить алкогольные напитки.
Если у пациента выявлен цистит, история болезни будет иметь характерные особенности в данных анамнеза и обследований.
источник
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Интерстициальный цистит — клинический синдром, основными симптомами которого считают хроническую тазовую боль, учащённое болезненное мочеиспускание, императивные позывы и никтурию (при наличии стерильной мочи). У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания гуннеровской язвы, это диагноз исключения.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Учитывая сложность и неоднозначность диагностических критериев, проведение эпидемиологических исследований крайне затруднено. По данным Oravisto, в Финляндии в 1975 г. заболеваемость женщин интерстициальным циститом составила 18,1 случаев на 100 тыс.. суммарная заболеваемость мужчин и женщин — 10,6 на 100 тыс. населения. У 10% больных было установлено тяжёлое течение интерстициального цистита. В 1989 г. в США при проведении популяционного исследования обнаружено 43 500 больных с подтверждённым диагнозом интерстициального цистита. Чуть позже, в 1990 г., Held диагностировал 36.6 случаев заболевания на 100 тыс. В 1995 г. в Нидерландах обнаружено от 8 до 16 случаев интерстициального цистита на 100 тыс. населения. Вместе с тем данные о его распространенности в нашей стране отсутствуют.
[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]
К факторам риска развития интерстициального цистита относят оперативные вмешательства в хирургии гинекологии, акушерстве, спастический колит, синдром раздражённой толстой кишки, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аллергические реакции на медикаменты, аутоиммунные и некоторые другие заболевания.
Таким образом, несмотря на многообразие теорий развития интерстициального цистита (нaрушения проницаемости клеток уротелия, аутоиммунные механизмы, генетически предрасположенность, нейрогенные и гормональные факторы или воздействии токсических агентов), его этиология и патогенез неизвестны. В связи с этим лечение этой категории больных представляется сложной задачей, и из множества препаратов, применяемых при лечении заболевания, ни один не обладает 100% эффективностью.
[17], [18], [19], [20], [21]
Основные симптомы интерстициального цистита — боли в области малого таза и учащённое мочеиспускание (до ста раз в сутки без наличия инконтиненции) сохраняются и в ночное время, что приводит к социальной дезадаптации больных: 60% пациентов избегают сексуальных отношений; количество самоубийств среди больных в два раза выше, чем в популяции.
Интерстициальный цистит — одна из причин хронической тазовой боли у женщин и хронического абактериального простатита или простатодинии у мужчин.
Принята многофакторная теория изменений стенки мочевого пузыря у больных с интерстициальным циститом, которые включают изменения поверхности уротелия и экстрацеллюлярного матрикса, увеличение проницаемости уротелия, влияние тучных клеток и изменение афферентной иннервации стенки мочевого пузыря (нейроиммунный механизм).
[22]
Язвы — трещины, нередко покрытые фибрином, проникающие в lamina propria, но не глубже мышечного слоя. Вокруг язвы возникает воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Язвенные поражения мочевого пузыря при интерстициальном цистите необходимо дифференцировать с лучевыми поражениями, туберкулёзом и опухолями мочевого пузыря и органов малого таза.
Только наличие гуннеровской язвы мочевого пузыря считают показанием к эндоскопическому лечению (ТУР, коагуляции, трансуретральной лазерной резекции).
При снижении ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся нарушениями уродинамики верхних мочевыводящих путей, выполняют различные виды аугментационных кишечных пластик или цистэктомию с заместительной пластикой мочевого пузыря.
Результатами многоцентровых исследований доказано, что монотерапию нельзя использовать при лечении интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря). Успешной может быть только комплексная терапия, основанная на учёте индивидуальных особенностей пациента, применении препаратов с доказанной эффективностью, воздействующих на известные звенья патогенеза болезни. Таким образом, несмотря на многообразие препаратов, применяемых для лечения интерстициального цистита, ни один из них нельзя считать полностью эффективным.
Необходимо проведение многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований для решения вопроса о целесообразности использования того или иного метода лечения. И как сказали еще в 1969 г. Hanash и Pool об интерстициальном цистите: «. причина неизвестна диагноз труден, а лечение паллиативное, эффект непродолжителен».
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Основные этапы диагностики интерстициального цистита: анализ жалоб пациентов (включая различные виды опросников — Pelvic Pain and Urgency/Frequence Patient Symptom Scale), данных осмотра, цистоскопии (наличие гуннеровской язвы, гломеруляций) и УДИ; калиевый тест, исключение других заболеваний нижних мочевыводящих путей, протекающих со сходной клинической картиной.
Критерии NIH/NIDDK диагностики интерстициального цистита
камни мочеточника, мочевого пузыря;
дивертикул мочеиспускательного канала;
частота мочеиспусканий менее 5 раз в час;
продолжительность заболевания менее 12 мес
Боль в мочевом пузыре при его наполнении, стихающая при мочеиспускании.
Постоянные боли в проекции малого таза, над лоном, в промежности, влагалище, мочеиспускательном канале.
Цистометрическая ёмкость мочевого пузыря менее 350 мл, отсутствие нестабильности детрузора.
Гломеруляции при цистоскопии
Наличие гуннеровской язвы в мочевом пузыре
По данным цистоскопической картины выделяют две формы интерстициального цистита: язвенную (развитие гуннеровской язвы), наблюдаемую в 6-20% случаев, неязвенную, которую обнаруживают гораздо чаще.
Как было указано выше, одной из теорий развития интерстициального цистита считают поражен гликозаминогликанового слоя. Используемый в диагностике этого заболевания калиевый тест указывает на наличие повышенной проницаемости уротелия для калия, что. в свою очередь, приводит к возникновению выраженных болей в мочевом пузыре при его введении. Следует отметить, что этот тест обладает невысокой специфичностью, и отрицательный результат не исключает наличия у пациента интерстициального цистита.
Методика проведения калиевого теста
- Раствор 1: 40 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.
- Раствор 2: 40 мл 10% хлорида калия в 100 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.
Корреляция положительного калиевого теста и оценка баллов по PUF-scale при проведении калиевого теста
Положительный результат теста, %
В связи с интермиттирующим и прогрессивным нарастанием признаков заболевания, а также неспецифичностью симптомов, которые могут быть обусловлены другими гинекологическими и урологическими заболеваниями, диагностировать интерстициальный цистит достаточно сложно.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]
Принципы лечения интерстициального цистита:
- восстановление целостности уротелия;
- снижение нейрогенной активации;
- подавление каскада аллергических реакций.
По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:
- препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
- цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
- цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.
Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).
- Уровни доказательности:
- 1а — данные метаанализов или рандомизированных исследований;
- 1в — данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
- 2а — одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
- 2в — одно хорошо организованное исследование другого типа;
- 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
- 4 — комитеты экспертов, мнения экспертов.
- Степень рекомендаций:
- А — клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
- В — клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
- С — отсутствие применимых клинических исследований должного качества.
Гистамин — вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация — одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.
Гидроксизин — антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.
Циметидин — блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия — симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.
Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.
Амитриптилин — трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.
В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.
Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро — через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.
Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.
Пентозана полисульфат натрия — синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.
Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.
К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.
По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:
- пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
- гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг — весной и осенью);
- амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.
Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя — один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).
Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.
Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.
Гиалуроновая кислота — компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.
Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.
Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.
Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.
Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины — метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.
Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы — от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.
При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.
Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения — ЗС.
Не рекомендовано выполнять сакральную нейромодуляцию вне специализированных отделений (уровень доказательности — ЗВ).
источник