Меню

Диспансерное наблюдение при цистите

Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, сопровождающееся нарушением его функции.

— первичные и вторичные (по патогенетическому признаку);

— по течению: острые и хронические;

— по распространенности воспалительного процесса: очаговые и диффузные;

— по характеру морфологических изменений: катаральный в 46%, геморрагический в 2.9%, гранулярный в 24%, фибринозный в 2.8%, некротический в 0.3%.

Дети, перенесшие острый цистит и страдающие хроническим циститом, берутся на диспансерный учет и наблюдаются педиатром в поликлинике.

1. Диспансерное наблюдение детей после острого цистита не менее 6-ти месяцев, при хроническом цистите — постоянное с последующей передачей в подростковую или взрослую сеть.

2. Осмотр участкового педиатра — 1 раз в месяц в первые 6 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца при хроническом цистите в стадию ремиссии в первый год наблюдения, затем 1-2 раза в год. Необходимо обращать внимание на наличие болей в животе, дизурических расстройств, оценивать режим мочеиспусканий, суточный диурез, анализы мочи.

3. Контроль за анализами мочи (общими) 1 раз в месяц, а также при всех интеркуррентных заболеваниях, количественные анализы мочи (Нечипоренко, Амбурже, Каковского-Аддиса)- 1 раз в 2-3 месяца.

4. Ведение мочевого листа.

5. Следить за ритмом мочеиспусканий (рекомендовать режим мочеиспусканий через каждые 2,5-3 часа и не допускать редких мочеиспусканий).

6. Тщательный ежедневный уход за наружными половыми органами.

7. Показано полноценное витаминизированное питание, предпочтение молочно-растительной диете с ограничением острого, соленого, жареного, специй и консервированных продуктов.

8. Показан достаточныйпитьевой режим в течение всего дня (до 1.5-2 л жидкости в сутки).

9. Избегать переохлаждений.

10. При интеркуррентных заболеваниях — домашний режим, обильное питье, уросептик на 5-7 дней.

11. Курсы фитотерапии: (показаны травы преимущественно с противовоспалительным и регенерирующим мочегонным эффектами: брусничный лист, толокнянка, можжевельник, полевой хвощ, береза, корень солодки, почечный чай) по 10-14 дней каждого месяца или по 1-1.5 месяца с перерывами в 2-3 месяца в виде сборов или отдельных трав.

12. При рецидиве цистита показана госпитализация в стационар для углубленного обследования с целью исключения возможной врожденной патологии мочевых путей или почек.

13. При хроническом цистите обязательны повторные курсы лечения 1 раз в 3 месяца с использованием инстилляций с лекарствами и физиолечение по рекомендациям стационара или специалистов (уролога, нефролога).

14. Повторное контрольное обследование с проведением цистоскопии (оценки состояния слизистой мочевого пузыря) и цистографии необходимо проведение через год лечения, то есть после проведения не менее 4 курсов лечения. После 1 курса лечения эффект недостаточный.

15. При хроническом цистите показано обследование в противотуберкулезном диспансере — 1 раз в год.

16. Обязательно выявление и санация хронических очагов инфекции: осмотр лор-врача, стоматолога 1 раз в год.

17. Профилактические прививки. После острого цистита медицинский отвод от профилактических прививок на 6 месяцев, при хроническом цистите, как при хроническом ПН, прививки разрешаются не ранее, чем через 6-12 месяцев после обострения.

18. Занятия физкультурой. В острый период занятия физкультурой запрещаются, затем занятия физкультурой в школе только в подготовительной группе без переохлаждений, стрессовых ситуаций и больших физических нагрузок на весь период диспансерного наблюдения. Обязательны утренняя гимнастика и ЛФК.

19. После острого цистита можно снять с диспансерного учета через 6 месяцев при отсутствии рецидивов заболевания и нормальной функции мочевого пузыря. Дети с хроническим циститом с диспансерного учета не снимаются.

ГН — это широкая группа иммунновоспалительных заболеваний, преимущественно клубочкового аппарата почек, с различной клинико-морфологическй картиной, течением и исходом.

— первичные ГН — собственно первичное заболевание клубочков почек

— вторичные ГН — при ряде системных заболеваний: СКВ, узелковый периартериит, ревматоидный артрит, геморрагический васкулит и др.

3. Контроль за общими анализами крови и биохимическими показателями крови (мочевина, креатинин, электролиты, КОС) — через 1 месяц, затем через 3 месяца, в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.

4. Контроль за функцией почек (проба Зимницкого, проба Реберга) — через месяц, затем через 3 месяца и в дальнейшем 1 раз в 6 месяцев.

5. Домашний режим не менее, чем на 6 месяцев после выписки из стационара. Режим щадящий (ограничиваются физические нагрузки, обязателен дневной отдых, удлиняется ночной сон, показаны прогулки, утренняя гимнастика). Избегать переохлаждений, контактов с инфекционными больными, назначение любых лекарственных препаратов строго по показаниям.

6. Питание полноценное, витаминизированное, богатое продуктами калия. В питье не ограничивать.

7. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний, при выздоровлении назначать общий анализ крови и общий анализ мочи.

8. Выявление и санация всех очагов инфекции.

9. Показаны курсы витаминотерапии гр. В, С, рутин, А, Е по 3 недели, особенно в осенне-весенний период.

10. Курсы фитотерапии. Можно назначать листья брусники, березы, черной смородины, полевой хвощ, зверобой, семена льна, овес, ячмень, спорыш, крапива, корень петрушки, лопуха, пырея, девясила, цветы василька и т.д.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8716 — | 7129 — или читать все.

95.83.11.241 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

После перенесенного острого цистита ребенок наблюдается в течение года. Наблюдение в 1-ый месяц – 1 раз в 2 недели; во 2-ой и 3-ий месяц – ежемесячно, затем 1 раз в квартал. Так же сдается анализ мочи. Бактериологический посев мочи проводится 2 раза в год. Ребенка наблюдает участковый педиатр.

Диспансеризация рецидивирующего цистита.

Дети наблюдаются участковым педиатром, нефрологом, урологом. Каждые 3 месяца проводятся повторные курсы лечения: физиотерапия, инстилляции МП. Пролонгированная медикаментозная терапия уросептиками на ночь на 3 – 6 месяцев и больше по результатам анализа мочи.

Наблюдение в 1 мес – 1 раз в 2 недели, во 2 и 3 месяц – ежемесячно, далее при нормальных анализах мочи – 1 раз в квартал. После достижения клинико-эндоскопической ремиссии ребенок наблюдается в течение 3 лет и при отсутствии обострений снимается с учета.

Лечебное питание детей с ИМС.

При острой ИМС или рецидиве, протекающих с лихорадкой, в питание необходимо вводить до 1,5 – 2 литров жидкости в день (отвары, соки, компоты, сладкий чай), свежие фрукты и овощи, особенно бахчевые культуры (арбузы, дыни, кабачки), обладающие диуретическим действием. После нормализации температуры на 7 – 10 дней назначается молочно-растительная диета с включение в рацион свежих фруктов, овощей, соков, компотов, напитков, затем ребенка можно перевести на диету №5. Соль из питания не исключается.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

Выберите один правильный ответ

01. ОСНОВНОЙ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ЕДИНИЦЕЙ ПОЧЕК ЯВЛЯЕТСЯ

02. МОЧЕВИНА, КРЕАТИНИН, ГЛЮКОЗА ФИЛЬТРУЮТСЯ В КЛУБОЧКЕ

4) полностью фильтруется только глюкоза

5) полностью фильтруется только креатинин

03. ИЗ НИЖЕПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ФАКТОРОВ К ПРЕКРАЩЕНИЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ВЕДЕТ

1) увеличение гидростатического давления в капсуле боумена до 15 мм рт ст

2) увеличение онкотического давления плазмы до 40 мм рт ст

3) увеличение почечного кровотока до 600 мл/мин

4) снижение систолического давления до 60 мм рт ст

5) ни один из перечисленных факторов

04. ДОПУСТИМЫЕ КОЛЕБАНИЯ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ПЛОТНОСТИ МОЧИ В ТЕЧЕНИЕ СУТОК У ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

05. НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННАЯ ПРОБА ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ СПОСОБНОСТИ ПОЧЕК

06. ПРОБА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ КОЛИЧЕСТВА ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ КРОВИ В 1 МЛ МОЧИ

07. ПРОБА, ПОЗВОЛЯЮЩАЯ ОРИЕНТИРОВОЧНО РАЗГРАНИЧИТЬ ПОЧЕЧНУЮ ГЕМАТУРИЮ И ГЕМАТУРИЮ ИЗ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ

08. НОРМАЛЬНЫЕ ВЕЛИЧИНЫ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПО КЛИРЕНСУ КРЕАТИНИНА (ПРОБА РЕБЕРГА)

09. ЛЕЙКОЦИТУРИЙ (ПО ДАННЫМ ОБЩЕГО АНАЛИЗА МОЧИ) НАЗЫВАЮТ ПОВЫШЕНИЕ ЛЕЙКОЦИТОВ ДО УРОВНЯ

10. ВЕЛИЧИНЫ ПЛОТНОСТИ МОЧИ В ПРОБЕ ЗИМНИЦКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВУЮТ О СОХРАНЕНИИ КОНЦЕНТРАЦИОННОЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК

11. ОСНОВНЫМ ВОЗБУДИТЕЛЕМ, ВЫЗЫВАЮЩИМ ПИЕЛОНЕФРИТ ЯВЛЯЕТСЯ

12. ПРЕПАРАТАМИ ПЕРВОГО РЯДА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА ЯВЛЯЮТСЯ

4) полусинтетические пенициллины

5) производные нитрофурана

13. ДЛЯ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ПИЕЛОНЕФРИТОМ НЕОБХОДИМО:

1) ограничение поваренной соли

3) чередование курсов уросептиков

4) ограничение белка в диете

5) применение фитотерапии курсами

14. ДИЕТА ПРИ ГИПЕРОКСАЛУРИИ

4) с умеренным ограничением белка (1,5-2,0 г/кг)

5) с умеренным ограничением соли (до 2-3 г/сут)

15. ОСНОВНОЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

16. ОСНОВНОЕ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ СРЕДСТВО ТЕРАПИИ НЕФРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА:

17. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ С НАСЛЕДСТВЕННЫМ НЕФРИТОМ ПРОВОДИТСЯ

5) не снимаются с учета до 18 лет и передаются под наблюдение терапевта-нефролога

18. В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ВЫДЕЛЯЮТ

19. РАННИМ ПРИЗНАКОМ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ЯВЛЯЕТСЯ

5) уменьшение размеров почек

20. ГЛАВНОЙ ПРИЧИНОЙ СМЕРТИ БОЛЬНЫХ НА ГЕМОДИАЛИЗЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1) острый вирусный гепатит

2) острая бактериальная пневмония

3) сердечно-сосудистые заболевания

4) онкологические заболевания

Дата добавления: 2016-11-24 ; просмотров: 815 | Нарушение авторских прав

источник

Хронический цистит является широко распространенным заболеванием, которым страдают представители обоих полов и всех возрастов. И если во время ремиссии больные циститом чувствуют себя вполне нормально, то обострение воспалительного процесса — это крайне неприятный период, повторения которого хочется непременно избежать. Предотвратить рецидивы хронического цистита поможет соблюдение рекомендаций, о которых мы подробно расскажем в нашей статье.

Советуем прочитать:  Муж изменил начался цистит

Профилактика обострений хронического цистита проводится одновременно в нескольких направлениях и включает определенные изменения в образе жизни, диетотерапию, диспансеризацию, медикаментозное лечение и фитотерапию.

Чтобы избежать повторных обострений цистита следует по возможности исключить чрезмерное воздействие на организм низких температур. Это означает, что больному циститом нельзя сидеть или лежать на холодных поверхностях, а также купаться в водоемах (естественных или бассейнах) с холодной водой. Обязательным условием адекватной защиты от холода является умение и стремление одеваться по сезону и по погоде. Продолжая тему одежды, следует отказаться от синтетического белья, создающего повышенную влажность в области промежности, и тесных леггинсов, брюк и штанов, нарушающих кровоток и лимфообращение в малом тазу.

Особого внимания требует соблюдение правил личной гигиены с обязательным подмыванием промежности после каждой дефекации и, в идеале, после каждого мочеиспускания. Очень важно привыкнуть к регулярному посещению туалета, поскольку опорожнять мочевой пузырь (даже в отсутствии выраженных позывов) надо через каждые 2 часа. Женщинам во время месячных лучше использовать гигиенические прокладки, а не тампоны. При использовании тампонов менять их нужно также через каждые 2 часа. При необходимости следует внести коррективы в половую жизнь — отказаться от частой смены половых партнеров и использовать презерватив при половых контактах с лицами, чей инфекционный статус доподлинно неизвестен.

Следует бороться с сидячим образом жизни — для этого надо через каждый час отвлекаться от дел и выполнять 5-10-минутную разминку. Важно не допускать переутомления и избегать любых стрессов. Очень полезны занятия спортом и, в целом, активный образ жизни — такой подход укрепляет организм, повышает активность иммунной системы и снижает риск застойных явлений в малом тазу.

Пища больного хроническим циститом должна быть разнообразной, сбалансированной по основным питательным веществам и обогащенной витаминами. Такой рацион поможет снизить риск нежелательных событий, включая острые вирусные инфекции, снижение активности иммунитета и запоры, создающих условия для обострения хронического цистита. При хроническом цистите врачи рекомендуют ограничивать потребление острых и жареных блюд, не злоупотреблять копченостями, соленьями, кислыми и маринованными продуктами, приправами и специями, а также уменьшить количество потребляемого алкоголя или полностью отказаться от него. Полезно устраивать раз в неделю разгрузочные (кефирный, яблочный, капустный, гречневый) дни. Очень полезны при цистите морковь, свекла, сельдерей, петрушка, клюква, смородина и брусника — эти продукты оказывают мочегонный, спазмолитический и противовоспалительный эффект, значимый для профилактики обострений хронического цистита. Больным хроническим циститом надо пить много жидкости: в день нужно выпивать не менее 2 л в виде чистой воды, минеральной воды без газа или неконцентрированных (свежевыжатых и разбавленных водой) соков. Потребление чая, кофе, пива и газированных напитков следует значительно уменьшить или полностью исключить.

Важной мерой профилактики обострения хронического цистита является последовательное наблюдение больного лечащим врачом (диспансеризация). Диспансеризация означает регулярные визиты к терапевту или урологу для осмотра, выполнения анализов мочи, по показаниям — анализов крови, УЗИ мочевого пузыря и почек и других необходимых исследований. В рамках диспансеризации должны выявляться и пролечиваться все существующие очаги хронической инфекции, включая кариозные зубы, хронический тонзиллит, хронический фарингит, воспалительные заболевания мужских и женских половых органов, а также все заболевания, передающихся половым путем (ЗППП), — это снизит нагрузку на иммунитет и вероятность обострения цистита. Также показана своевременная коррекция любых гормональных нарушений, как у женщин, так и у мужчин. Женщинам совершенно необходимы ежегодные (или 2 раза в год) профилактические осмотры у гинеколога, мужчинам — консультации хирурга.

В особых случаях (по рекомендации и под контролем врача) для профилактики обострений хронического цистита могут назначаться курсовые приемы антибактериальных препаратов. Женщинам в постменопаузе при частых обострениях цистита может быть полезной заместительная гормональная терапия. Обязательным компонентом профилактики рецидивов является прием поливитаминных препаратов, особенно зимой и весной — в периоды повышенного риска развития гиповитаминозов.

Профилактическим воздействием при хроническом цистите обладают отвары и настои целебных трав, оказывающих противовоспалительный, антимикробный, спазмолитический и обволакивающий эффект. К этой группе лечебных растений относятся брусничный лист, ромашку аптечную, базилик, цветки клевера, кора и почки осины, листья березы, дрок красильный, лист черной смородины, шишки хмеля, корневища пырея, хвощ полевой, укроп, корни стальника колючего и толокнянка обыкновенная. С профилактической целью отвары и настои травяных сборов рекомендуют принимать по 2 месяца 2 раза в год — весной и осенью, а также при ОРВИ и воздействии других факторов, запускающих обострение цистита.

Для людей, которые по разным причинам не хотят или не могут заниматься приготовлением отваров и настоев лекарственных трав, подходящим вариантом профилактики обострений хронического цистита является курсовой прием препарата Канефрон Н. В состав Канефрона Н входят экстракты травы золототысячника, корня любистка и листьев розмарина, которые обладают противовоспалительным, антибактериальным, сосудорасширяющим, мочегонным и спазмолитическим действием и положительно влияют на течение хронического цистита. Канефрон Н выпускают в виде капель и таблеток, подходящих для применения у взрослых и детей разных возрастов. Канефрон Н — безопасный препарат, однако перед началом его приема необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Во время консультации врач определит режим приема препарата и оптимальную продолжительность терапии, направленной на профилактику обострений хронического цистита.

Прозора або злегка мутна рідина жовто-коричневого кольору із запахом любистку та ароматним, трохи гіркуватим смаком. Читать дальше

Однолетнее или двулетнее растение, достигающее в высоту до полуметра. Имеет тонкий стержневой корень и прямостоячий четырехугольный стебель, ветвящийся в верхней части. Читать дальше

Здравствуйте! Мой ребенок заболел бронхитом, можно ли в таком возрасте (5 лет) давать лекарства из трав?

Отпуск, как часто говорят – это маленькая жизнь. И прожить ее хочется «на полную» – наполнить приключениями, испытать новые ощущения, забыть о хлопотах, сбросить груз ответственности, наделать глупостей… Стоп. Даже веселясь от души, забывать о собственном здоровье и безопасности все равно не стоит. Читать дальше

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Цистит — воспаление слизистой стенки мочевого пузыря.
Причиной цистита может быть множество факторов — инфекция, аллергия, камни и другие инородные тела, травма, аутоиммунные заболевания, рак мочевого пузыря, лучевая терапия и лекарственные вещества, особенно противоопухолевые химиотерапевтические средства. Однако чаще всего причиной бывает инфекция, в большинстве случаев бактериальная, но иногда вирусная, грибковая или паразитарная (Лопаткин А.Н., 1995).
По характеру течения различают три формы цистита: острую, рецидивирующую и хроническую.

Название протокола: Острый и хронический цистит.
Код протокола:

Код(коды) протокола по МКБ-10:
N30 -Цистит
N30.0 -Острый цистит
N30.1 -Интерстициальный цистит (хронический)
N30.2- Другой хронический цистит
N30.3-Тригонит
N30.4 -Лучевой цистит
N30.8 -Другие циститы
N30.9 -Цистит неуточненный

Сокращения, используемые в протоколе: МКБ- международная классификация болезней, УЗИ- ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: апрель, 2013 г.
Категории пациентов: больные с острым и хроническим циститом
Пользователи протокола: врачи-урологи

Клиническая классификация:

1. По течению болезни:
— острый;
— хронический.

2. По происхождению:
— первичный;
— вторичный.

3. По этиологии и патогенезу:
— инфекционный;
— химический;
— лучевой;
— паразитарный;
— при сахарном диабете;
— у спинальных больных;
— аллергический;
— обменный;
— ятрогенный;
— нейрогенный.

4. По локализации и распространенности воспалительного процесса:
— диффузный;
— шеечный;
— тригонит.

5. По характеру морфологических изменений:
— катаральный;
— геморрагический;
— язвенный и фиброзно-язвенный;
— гангренозный;
— инкрустирующий;
— опухолевый;
— интерстициальный.

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Бактериологический посев мочи до, после лечения и в период диспансерного наблюдения с определением степени бактериурии, чувствительности к антибактериальным препаратам.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ почек, мочевого пузыря
2. Цистоскопия
3. Уродинамические исследования (урофлоуометрия и цистотонометрия)
4. Нисходящая и восходящая цистография
5. Консультация нефролога

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Острый цистит развивается внезапно (за несколько часов), проявляясь в типичных случаях жжением и/или болезненностью при мочеиспускании (дизурия), частыми настоятельными позывами, болью над лобком, небольшим повышением температуры и никтурией (повышенным мочеиспусканием по ночам). Нередко возникают боли в пояснице, а также, особенно у женщин, макрогематурия (появление крови в моче). Острый цистит достаточно часто рецидивирует, когда между приступами могут проходить недели и месяцы.

Хронический цистит относится к такой форме заболевания, при которой симптомы сохраняются постоянно на протяжении многих недель. В основе хронического цистита чаще всего лежит более глубокое (интерстициальное) воспаление тканей мочевого пузыря. Нередко цистит развивается в течение суток после сексуального контакта.

К факторам риска цистита относятся:
— Иммунодефицитные состояния
— Длительное воздействие на слизистую мочевого пузыря некоторых лекарств (цитостатики)
— Врожденный пороки мочевой системы, камни мочевого пузыря
— Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
— Травматизация слизистой оболочки мочевого пузыря

Советуем прочитать:  Лекарство капли от цистита у женщин

Физикальное обследование: Болезненная пальпация надлобковой области.

Лабораторные исследования:
— Изменения в анализах мочи – лейкоцитурия, может быть гематурия, протеинурия нехарактерна (только за счет форменных элементов).
— Бактериурия 10 5 м.т./мл и выше, за счет за исключением вирусной этиологии цистита.

Инструментальные исследования:
— цистоскопия,
— УЗИ мочевого пузыря,
— уродинамические исследования (цистотонометрия, урофлоуметрия).

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующих заболеваний: онколог, гинеколог.

источник

ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог

ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог

БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог

Электронная почта для записи к урологу
pedurology@mail.ru

Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru

Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10

Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10

Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Цистит — воспаление мочевого пузыря, протекающее в детском возрасте с преимущественным поражением слизистой оболочки и подслизистого слоя. Частота циститов среди всех воспалительных изменений мочевыделительной системы достаточно высока, причём девочки болеют в 3–4 раза чаще мальчиков.

Наиболее частые возбудители циститов — представители грамотрицательной флоры (E. coli, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, реже Staphylococcus epidermidis и Staphylococcus aureus).

Предрасполагающие факторы включают инфицирование нижних мочевых путей и нарушение их уродинамики. Инфицирование возможно гематогенным, лимфогенным и уриногенным путями; очевидно, последний играет основную роль. Циститы нередко развиваются у больных с пороками развития верхних мочевых путей, страдающих пиелонефритом. У девочек инфекция часто проникает в мочевой пузырь восходящим путём. Этому способствует как широкая короткая уретра, так и близость наружного отверстия мочеиспускательного канала к заднему проходу, частые вульвиты и вульвовагиниты.

Клиническая картина и диагностика. Различают первичный и вторичный, острый и хронический циститы. В детском возрасте острый цистит встречают редко. Жалобы больных в этих случаях типичны: резко болезненное, учащённое мочеиспускание малыми порциями. На этом фоне может появиться императивное недержание мочи. В анализах выявляют лейкоцитурию, иногда в сочетании с микрогематурией.

Большие трудности возникают при диагностике хронического цистита. Его ведущие клинические симптомы — лейкоцитурия, обычно обнаруживаемая после перенесённых острых респираторных инфекций или случайно при профилактических исследованиях, поллакиурия, подтверждаемая при регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, дневное неудержание мочи и энурез, нередко выраженная болезненность в конце акта мочеиспускания.

Основной метод диагностики цистита — цистоскопия. По характеру эндоскопической картины выделяют катаральный цистит, характеризующийся отёком и гиперемией слизистой оболочки, гранулярный (на фоне гиперемии выявляют гранулы диаметром до 3 мм), буллёзный (слизистая оболочка напоминает булыжную мостовую с диаметром булл до 5 мм), реже находят фибринозно-язвенный процесс. Если указанные изменения локализуются в мочепузырном треугольнике и захватывают область устьев, это может привести к деформации последних и развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Девочкам в связи с частым сочетанием циститов с меатальным стенозом обязательно проводят калибровку уретры. При подтверждении стеноза выполняют бужирование уретры или меатотомию. Это позволяет улучшить уродинамику нижних мочевых путей и создать благоприятные условия для купирования воспалительного процесса.

Обязательный метод диагностики цистита — выполнение функциональных методов оценки уродинамики нижних мочевых путей, позволяющих выявить тот или иной вид нарушений, поддерживающих течение цистита.

Дифференциальную диагностику цистита в первую очередь проводят с пиелонефритом, так как клинические проявления этих заболеваний во многом сходны. С одной стороны, пиелонефрит может провоцировать развитие цистита, с другой — цистит, особенно сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом, может стать основой для развития пиелонефрита.

При определении плана лечения больного циститом оценка состояния верхних мочевых путей и проведение клинико-лабораторной диагностики пиелонефрита являются обязательными, так как эти два заболевания часто сочетаются.

Лечение цистита заключается в проведении антибактериальной терапии с учётом чувствительности возбудителя, десенсибилизирующего и иммуностабилизирующего лечения, фитотерапии. Основное внимание уделяют местному воздействию: проводят инстилляции различных средств в полость мочевого пузыря (1% раствора гидроксиметилхиноксилиндиоксида, эмульсии бутилгидрокситолуола, 2% раствора серебра протеината, колларгола) и физиотерапевтическое лечение, включающее процедуры, обладающие противовоспалительным действием и направленные на улучшение микроциркуляции в стенке детрузора (парафиновые и озокеритовые аппликации, УВЧ, ультразвук в импульсном режиме и др.). Также в комплексную терапию включают мероприятия, направленные на нормализацию функции нижних мочевых путей, в сочетании с фармакотерапией, улучшающей кровоток в стенке детрузора и нормализующей клеточный энергетический обмен.

Прогноз при своевременном и правильно начатом лечении благоприятный.

Диспансерное наблюдение

Диспансерное наблюдение за больными, перенёсшими цистит и не страдающими пороками развития верхних мочевых путей, осуществляют педиатры или нефрологи. Оно включает обязательный контроль анализов мочи и оценку состояния уродинамики нижних мочевых путей. При стабилизации указанных показателей в течение 3 лет ребёнка снимают с диспансерного учёта.

источник

АФК — активная форма кислорода

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ВМП — верхние мочевые пути

ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения

ДГПЖ — доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДЛТ — дистанционная лучевая терапия

ДУВЛ — дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ИМП — инфекция мочевых путей

ИППП — инфекции, передаваемые половым путём

КЛТ — контактная литотрипсия

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

КУЛ — контактная уретеролитотрипсия

ЛГ — лютеинизирующий гормон

ЛГРГ — лютеинизирующий гормон рилизинг-гормона

ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент

МКБ — мочекаменная болезнь

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

НПВС — нестероидные противовоспалительные средства

ОЗМ — острая задержка мочеиспускания

ОПН — острая почечная недостаточность

ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия

ППС — пентозан полисульфат

ПЦР — полимеразная цепная реакция

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

СКФ — скорость клубочковой фильтрации

СНМП — симптомы нижних мочевых путей

СОД — суммарная очаговая доза

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование

ТУР — трансуретральная резекция предстательной железы

УД — уровень доказательности

УЗИ — ультразвуковое исследование

ФДЭ-5 — фосфодиэстераза 5-го типа

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХГ — хорионический гонадотропин

ХГЧ — хорионический гонадотропин человека

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦИ — цитологическое исследование

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ICS — International Continence Society (Международное общество по удержанию мочи)

Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке.

Цистоскопия – эндоскопический метод визуализации мочевого пузыря.

Цистит это инфекционно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря, локализующийся преимущественно в слизистой оболочке [7].

Основным возбудителем инфекционно-воспалительного процесса в стенке мочевого пузыря является уропатогенная Esherichia coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже встречается Staphylococcus saprophyticus – в 5–10% случаев. Более редко выделяются другие энтеробактерии, такие как Proteus mirabilis и Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae [20].

Микроорганизмы попадают в мочевой пузырь различными путями: восходящим (уретральным), гематогенным и лимфогенным путями. Восходящий путь проникновения инфекции в мочевой пузырь у женщин является доминирующим. Анатомические особенности мочеиспускательного канала у женщин, его малая длина и близкое расположение к анальному отверстию признаны одним из существенных факторов, способствующих частому развитию цистита у женщин. Транспорту инфекции в мочевой пузырь способствуют различные инструментальные эндоуретральные вмешательства (катетеризация мочевого пузыря, эндосокпия) и сексуальная активность у женщин с так называемой влагалищной эктопией наружного отверстия уретры или гипермобильность дистального отдела уретры. При инфравезикальной обструкции у женщин, как органической, так и функциональной (на фоне детрузорно-сфинктерной диссенергии), мочеиспускание происходит аномально. При повышенном внутриуретральном давлении поток мочи имеет не ламинарное, а турбулентное течение с изменением гидродинамических характеристик, появлением завихрений. Бактерии мобилизуются со стенок дистальной уретры и распространяются в проксимальные отделы, а также в мочевой пузырь из-за возникающего в таких случаях уретрально-везикального рефлюкса. Транспорт микроорганизмов в мочевыводящие пути может быть также гематогенным и лимфогенным (однако это происходит значительно реже).

Необходимым условием развития бактериального цистита является адгезия значительного количества бактерий к уротелиальным клеткам и последующая их инвазия. Переходный эпителий мочевого пузыря (уротелий) вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, образущую защитный слой. Последний служит антиадгезивным фактором. Адгезия микроорганизмов к уроэпителиальным клеткам возможна вследствие разрушения или измененя защитного мукополисахаридного слоя, что может быть обусловлено конституциональными особенностями муцина, нарушением кровообращения в стенке мочевого пузыря, повышением содержания рецепторов для бактериальной адгезии на клеточных мембранах. Снижению резистентности к бактериальной инвазии может способствовать травматизация стенки мочевого пузыря при инструментальных вмешательствах.

Факторы препятсвующие развитию инфекции нижних мочевыводящих путей:

— механический вымывающий эффект мочи (антеградный ток мочи);

— наличие мукополисахаридного слоя на слизистой оболочек мочевого пузыря;

— низкий рН мочи и высокая осмолярность;

— наличие IgA в моче препятствующий бактериальной адгезии [22].

Циститом болеют преимущественно женщины, что связано с анатомофизиологическими и гормональными особенностями их организма. В России ежегодно регистрируют 26–36 млн случаев цистита. В течение жизни острый цистит переносят 20–25% женщин, у каждой третьей из них в течение года возникает рецидив заболевания, а у 10% оно переходит в хроническую рецидивирующую форму.

Советуем прочитать:  Лейкоциты в моче при хроническом цистите

Цистит чаще всего развивается в возрасте 25–30 лет, а также у женщин старше 55 лет, т.е. после менопаузы. До 60% обращений к урологу связано с острым или рецидивирующим циститом [2, 7].

N30.1 Интерстициальный цистит (хронический)

N30.2 Другой хронический цистит

Цистит классифицируют по различным признакам.

По этиологии выделяют инфекционный (бактериальный); неинфекционный (лекарственный, лучевой, токсический, химический, аллергический и др.).

По течению цистит делят на острый и хронический (рецидивирующий), который подразделяют на фазу обострения и фазу ремиссии.

Выделяют также первичный (неосложнённый) цистит (самостоятельное заболевание, возникающее на фоне условно-нормального пассажа мочи у женщин 18–45 лет без сопутствующих заболеваний) и вторичный(осложнённый) у всех остальных, т.е. возникающий на фоне нарушения уродинамики как осложнение другого заболевания: туберкулёз, камень, опухоль мочевого пузыря, когда повышен риск отсутствия эффекта от эмпирически назначенной антибактериальной терапии.

По характеру морфологических изменений возможен катаральный, язвенно-фибринозный, геморрагический, гангренозный и интерстициальный цистит [7]. Последний считают самостоятельным заболеванием, при котором происходит смена фаз течения воспалительного процесса, приводящая к выраженной боли в области мочевого пузыря, постепенному уменьшению его ёмкости, вплоть до сморщивания, и нарастанию дизурии.

  • При сборе анамнеза и жалоб рекомендовано выяснить у пациента наличие следующих симптомов острого цистита:
  • частое болезненное мочеиспускание малыми порциями мочи,
  • боль в проекции мочевого пузыря, императивные позывы к мочеиспусканию;
  • иногда ложные позывы на мочеиспускание, примесь крови в моче (особенно в последней порции) [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для осторого цистита характерно острое начало. При наличии двух обострений в течение полугода или трёх — в течение года говорят о хроническом рецидивирующем цистите. Заполнение дневников мочеиспускания является важным этапом обследования больных, длительное время страдающих дизурией.

Несмотря на определённое беспокойство, причиняемое пациентам, для цистита не характерно тяжёлое течение.

  • При осмотре рекомендовано обратить внимание на болезненность, в той или иной степени при пальпациив надлобковой области в проекции мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Тяжёлое состояние пациента с признаками интоксикации (тахикардия, рвота, лихорадка) обычно характерно для острого цистита язвеннофибринозной и гангренозной форм, возникающих у больных с выраженным иммунодефицитом, а также осложняющегося пиелонефритом. Болезненность при вагинальном исследовании характерна для заболеваний женских половых органов (вагинит, аднексит, сальпингит и др.)[20].

  • Рекомендуется при неосложнённом цистите, осложнённом или рецидивирующем цистите выполнение общего анализа мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выявляется выраженная лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия, гематурия не всегда различной степени выраженности. При остром неосложненном цистите общий анализ мочи может быть выполнен с помощью тест-полосокв качестве альтернативы общему анализу мочи.

  • Не рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите проводить анализ мочи с использованием тест-полосок

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

  • Не рекомендуется при неосложнённом цистите назначение бактериологического исследования мочи.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: так как в 85–90% случаев возбудителем заболевания являются E. coli, реже другие грамотрицательные бактерии. Эмпирическая терапия высокоэффективна. При неэффективности эмпирической терапии бактериологический анализ мочи с определением чувствительности уропатогена к антибактериальным препаратам существенно облегчит выбор следующего препарата [1–3, 8, 9, 15].

  • Рекомендуется выполнять бактериологическое исследование мочи при осложнённом или рецидивирующем цистите

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериологическое исследование мочи проводят для выявления возбудителя и его чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам.

  • Посев мочи рекомендован в следующих случаях:
  • при подозрении на острый пиелонефрит;
  • беременные женщины;
  • мужчины с подозрением на ИМП

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 4)

  • при цистите с симптомами, которые не купируются или рецидивируют в течение 2–4 недель после окончания лечения;
  • у женщин с атипичными симптомами [20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: бактериурия >10?3 КОЕ/мл служит микробиологическим подтверждением диагноза у женщин с симптомами острого неосложнённого цистита [9]. Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 3) [20].

Клинически значимыми являются следующие показатели бактериурии (количество бактерий) [20]:

    • >10?3 КОЕ/мл в средней порции мочи (СПМ) при остром неосложнённом цистите у женщин;
    • >10?4 КОЕ/мл в СПМ при остром неосложнённом пиелонефрите у женщин;
    • >10?5 КОЕ/мл в СПМ у женщин или >10?4 КОЕ/мл в СПМ у мужчин, или в моче у женщин, полученной с помощью катетера, при осложнённой ИМП.

Обнаружение любого количества бактерий в моче, полученной при надлобковой пункции мочевого пузыря, является клинически значимым.

Асимптоматическая бактериурия диагностируется в случае выделения одного и того же штамма бактерий (в большинстве случаев определяют только род бактерий) в 2 образцах, взятых с интервалом >24 ч, а количество бактерий достигает значения > 10?5 КОЕ/мл.

  • При осложненном или рецидивирующем цистите рекомендуется определение иммуноглобулинов к герпесу, цитомегаловирусу методом ИФА, а также мазок и посев отделяемого из влагалища с количественным определением лактобактерии? для исключения дисбиоза.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: выполняется для выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования. Выполняется для исключения дисбиоза и выявления дополнительных факторов, провоцирующих рецидивирования.

  • Рекомендуется при осложнённом или рецидивирующем цистите выполнить исследование соскоба из уретры и цервикального канала на инфекции, передаваемые половым путём (гонорея, трихомониаз, хладидиоз, микоплазма, уреаплазма) методом ПЦР.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

Комментарии: соскоб необходимо получать из двух локусов — уретра, цервикальный канал.

  • Инструментальные вмешательства (цистоскопия) при остром цистите или обострении рецидивирующего цистита не рекомендуются.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется выполнить: цистоуретрографию, КТ или МРТ малого таза, УЗИ почек или органов малого таза.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: для выполнения УЗИ требуется наполнение мочевого пузыря мочой (не менее 100 мл), вследствие чего при императивных позывах на мочеиспускание выполнить его технически не удаётся. При цистите можно увидеть утолщённую, отёчную слизистую оболочку мочевого пузыря. Однако главная задача УЗИ — исключение опухоли мочевого пузыря; камня предпузырного или интрамурального отдела мочеточника, который может вызывать дизурию; остаточной мочи, что может иметь место при пролапсе тазовых органов у женщин, склеротических изменениях в шейке мочевого пузыря, псевдополипах.

  • Обзорную и экскреторную урографию рекомендуется проводить при необходимости определения состояния почек и мочевого пузыря.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: например, при подозрении на камень или опухоль мочевыводящих путей.

  • При рецидивирующем цистите, гематурии, а также при подозрении на новообразование или туберкулёз мочевого пузыря рекомендована цистоскопия с биопсией из подозрительных участков [2, 6, 8, 15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

  • Рекомендуется больным, длительное время страдающим учащённым мочеиспусканием, при отсутствии эффекта от проводимого лечения урофлоуметрия с определением остаточной мочи [20].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: при выраженнои? гематурии показана экстренная госпитализация, больнои? должен быть осмотрен урологом, а при его отсутствии — хирургом. При подозрении на диффузное поражение почечнои? ткани необходима консультация нефролога.

  • При наличии сопутствующих гинекологических заболевании? рекомендуется консультация гинеколога.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Лечение при цистите направлено на:

  • клиническое и микробиологическое выздоровление;
  • профилактику рецидивов;
  • профилактику и лечение осложнений;
  • улучшение качества жизни больного.

Показания к госпитализации:

  • макрогематурия;
  • тяжёлое состояние больного, особенно с декомпенсированным сахарным диабетом, иммунодефицитом любой этиологии, выраженной недостаточностью кровообращения и т.д.;
  • осложнённый цистит;
  • цистит на фоне неадекватно функционирующего цистостомического дренажа;
  • неэффективность лечения и невозможность проведения адекватной антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

3.1.1 Немедикаментозное лечение — поведенческая терапия

  • Рекомендуется диета с исключением солёной, острой, раздражающей пищи (стол №10); питьё, достаточное для поддержания диуреза 2000–2500 мл (после разрешения дизурии).

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –1b)

  • Фитотерапия при цистите самостоятельного значения не имеет, но рекомендуется как вспомогательное лечение на этапе долечивания.

Уровень убедительности рекомендацийС (уровень достоверности доказательств – 2b)

3.1.2 Медикаментозное лечение

  • Острый неосложнённый бактериальный цистит у большинства небеременных женщин рекомендуется лечить в амбулаторных условиях антибактериальными препаратами назначаемыми эмпирически.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 1b)

Комментарии: продолжительность терапии острого неосложнённого цистита — 1–3–5–7 сут — зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска [1, 2, 4, 8, 10, 17].

Показания к 7-дневному курсу антибактериальной терапии острого цистита:

Цистит острый (неосложнённый), развившейся у ранее здоровой женщины без тяжёлых сопутствующих заболеваний (табл. 1, Приложение В).

источник