Диффузные изменения при цистите

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Различают по течению острый и хронический цистит, по условиям возникновения — первичный и вторичный, по этиологии — специфический (сифилитический, гонорейный, туберкулезный и др.) и неспецифический (стафилококковый и др.). Женщины болеют циститом значительно чаще мужчин.

Первичный цистит возникает вследствие проникновения инфекции нисходящим путем из верхних мочевых путей или восходящим через уретру, гематогенным и лимфогенными путями из воспалительных очагов в других органах. Возникновению цистита способствуют: охлаждение тела, прием алкоголя, запоры, нервно-психические расстройства, нарушение правил асептики при инструментальном исследовании мочеполовых органов; кроме того, у женщин цистит наблюдается при беременности, в послеродовом периоде.

Вторичный цистит (чаще хронический) является следствием: камня, инородного тела, опухоли, дивертикула, туберкулеза мочевого пузыря, аденомы предстательной железы. Цистит могут вызвать некоторые лекарственные средства (уротропин, кантаридин), а также токсические вещества (антифриз, самогон и др.) при приеме их внутрь. Лучевая терапия при злокачественных опухолях органов малого таза иногда вызывает так называемый лучевой цистит.

Для острого цистита характерна триада симптомов: боли при позывах на мочеиспускание и особенно в конце мочеиспускания; значительное учащение мочеиспускания до 5—10 раз в час (см. Поллакиурия); выделение гноя с мочой (см. Пиурия). Температура тела обычно не повышается, что связано с особенностью слизистой оболочки мочевого пузыря не всасывать продукты воспаления. При распространении процесса на выше- или нижележащие пути (пиелонефрит, уретрит, простатит) общее состояние ухудшается, повышается температура тела. В моче обнаруживают большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При остром цистите кровеносные сосуды стенки мочевого пузыря резко расширены, слизистая оболочка отечна, на ней — очаговые кровоизлияния (рис. 7 и 8). Катетеризация и введение инструментов в мочевой пузырь в диагностических или лечебных целях при остром цистите противопоказаны.

При своевременном лечении острого цистита прогноз благоприятный.

Лечение: постельный режим, исключение из пищи острых блюд (консервов, селедки, соленых огурцов, перца, горчицы, уксуса), алкогольных напитков. Назначают обильное питье (чай с молоком, боржом), тепловые процедуры (грелки на область лобка, сидячие ванны), болеутоляющие и спазмолитические средства (микроклизмы: 100 мл теплой воды и 0,5 г антипирина или то же с 5—10 каплями настойки опия; ректальные свечи: Extr. Opii 0,015, Butyri Cacao 2,5; или Furadonini 0,1, Methylenblau 0,05, Antipyrini 0,5, Butyri Cacao 1,5). Внутрь назначают антибактериальные средства: фурадонин по 0,1 г 3—4 раза в день, уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол по 1,0 г 4 раза в день в течение 5—6 дней. Антибиотики лучше назначать после посева мочи на микробную флору и определения ее чувствительности к ним; применять антибиотики нужно в достаточно больших дозах (например, левомицетин по 0,5 г, тетрациклин по 200 000 ЕД 4—6 раз в день). Лечение следует проводить не менее 5—6 дней, даже если симптомы цистита исчезают. В случае недостаточного эффекта лечение нужно продолжить, сменив препарат. Срок временной нетрудоспособности при остром цистите в среднем 5—10 дней.

Осложнения. Гангренозный цистит проявляется острыми болями в области мочевого пузыря, постоянными позывами на мочеиспускание, гематурией. С развитием заболевания возможна полная задержка мочи, в тяжелых случаях — разрыв мочевого пузыря и перитонит. Лечение хирургическое. См. также Мочевой пузырь. Парацистит — воспаление околопузырной клетчатки. По симптоматике напоминает цистит, однако протекает с высокой или субфебрильной температурой. Лечение — антибактериальное, при образовании абсцесса — хирургическое вскрытие гнойника. Тригонит — воспаление слизистой оболочки пузырного треугольника при отсутствии изменений на остальной части слизистой оболочки мочевого пузыря. Диагноз устанавливают при цистоскопии. Лечение такое же, как при цистите. Цисталгия — это заболевание мочевого пузыря у женщин, проявляющееся учащенными и болезненными мочеиспусканиями при отсутствии пиурии. Цисталгия возникает при нарушении крово- и лимфообращения треугольника и шейки мочевого пузыря (см.) вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза и забрюшинной клетчатки; наблюдается также в период менопаузы вследствие уменьшения продукции эстрогенов (см. Половые гормоны). Лечение: устранение гинекологических заболеваний, гормональная терапия (преднизолон 20 мг 2 раза в день в течение 5—7 дней, кортизон по 25 мг — 6—8 дней). Хорошие результаты дает пресакральная блокада новокаином — 100—150 мл 0,5% раствора.

Цистит (cystitis; от греч. kystis — мочевой пузырь) — воспаление мочевого пузыря. Самое частое из урологических заболеваний в амбулаторной практике. Женщины болеют циститом значительно чаще, чем мужчины, что объясняется в основном частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, благоприятными для развития инфекции условиями во время менструаций, беременности, в послеродовом периоде. Цистит встречается в любом возрасте.

Самая частая причина цистита — инфекция. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, соседних органов (половых, толстого кишечника, клетчатки таза), из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии, при инфекционных заболеваниях. Наиболее часто возбудителем цистита являются кишечная палочка, стафилококк, значительно реже протей, стрептококк, синегнойная палочка. У части больных (около 10%) цистит возникает в результате воздействия смешанной флоры — обычно кишечной палочки со стафилококком, стафилококка с протеем. Цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер, что объясняется в большой мере отсутствием или ограниченным воздействием современных антибиотиков в отношении этих возбудителей.

Микробы высеиваются и из мочи здоровых людей. Цистит возникает лишь при наличии благоприятствующих развитию инфекции условий. Последние могут быть общего характера (ослабление сопротивляемости организма к инфекции) или местного (нарушения пассажа мочи через шейку мочевого пузыря или мочеиспускательный канал, предшествующие заболевания мочевого пузыря, воспалительные процессы в соседних органах и тканях). Среди общих причин имеют также значение инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, являющиеся причиной колибациллеза, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы. В отношении роли охлаждения существуют разногласия. Согласно данным некоторых исследователей контингент больных циститом одинаково многочислен в различные периоды года, однако большинство авторов считает, что охлаждение занимает большое место среди причин, благоприятствующих возникновению цистита.

Многие больные рецидивирующим циститом отмечают, что как первоначальное заболевание, так и последующие рецидивы совпадали с охлаждением.

К местным процессам, предрасполагающим к циститу, относят камни, дивертикулы, новообразования мочевого пузыря, патологические состояния, приводящие к нарушению эвакуации мочи из пузыря (заболевания ЦНС, сдавление мочеиспускательного канала новообразованиями предстательной железы, сужение его просвета или облитерация), гнойно-воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин, предстательной железы у мужчин, венозный стаз в малом тазу. Практические, наблюдения дают основание предполагать, что в этиологии цистита имеет значение сознательное длительное удержание мочи. Наблюдения Г. И. Гольдина показали несомненную роль нервно-психической травмы в патогенезе цистита.

Значительно реже бактериального цистита встречаются цистит, возбудителями которых являются простейшие. Несколько увеличилось количество больных трихомонадным циститом.

Цистит может быть также следствием химического ожога.

Наконец, цистит возникает нередко как осложнение лучевой терапии у больных опухолями как самого мочевого пузыря, так и соседних с ним органов, чаще всего шейки матки.

Классификация. По этиологическим признакам различают бактериальные, лекарственные, лучевые циститы; по морфологическим — катаральные, геморрагические и т. д.; по условиям возникновения — первичные, вторичные; по особенностям течения — острые и хронические; по степени распространенности воспалительного процесса — тригониты, шеечные, диффузные циститы.

Рабочая классификация цистита должна основываться на совокупности перечисленных критериев (таблица).

Согласно приведенной классификации развернутый диагноз должен звучать следующим образом: «Острый первичный диффузный язвенный цистит», «Хронический шеечный кистозный цистит», «Вторичный калькулезный диффузный хронический язвенный цистит». При всей громоздкости такое определение имеет преимущество полного отражения состояния больного.

Патологическая анатомия. Патоморфологические изменения при различных формах цистита варьируют от умеренной гиперемии слизистой оболочки до некроза стенки. Гиперемия слизистой оболочки, умеренный ее отек наблюдаются при катаральной форме, подслизистые кровоизлияния при геморрагической, язвы и фибринозные налеты при язвенной и фибринозно-язвенной, тотальный некроз пузырной стенки при гангренозной форме. Для кистозной формы характерны маленькие кисты, просвечивающие при цистоскопическом исследовании; в некоторых случаях образуются сецернирующие клетки с железистым построением. Длительное хроническое воспаление может привести к образованию псевдополипозных разрастаний, которые могут ошибочно трактоваться как новообразования мочевого пузыря. В редких наблюдениях в результате слущивания эпителия возникает депонирование солей кальция на поверхности слизистой оболочки с захватом части или всего пузыря — инкрустирующий цистит.

Воспаление мочевого пузыря вызывается, как правило, инфекцией и лишь в редких случаях — химическими веществами, ошибочно или с целью лечения введенными в мочевой пузырь (мыльная вода, кислоты, йодная настойка и т. п.). Для развития цистита, помимо попадания инфекции, необходимы благоприятные условия — охлаждение тела, травма пузыря, нарушение оттока мочи (например, при стриктуре уретры, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, заболеваниях центральной нервной системы), наличие камней, инородных тел или опухоли мочевого пузыря.

Возбудителями цистита чаще всего бывают кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, реже вульгарный протей — в отдельности каждый или в различных сочетаниях.

Бактерии проникают в мочевой пузырь несколькими путями: 1) через уретру; 2) из почек; 3) гематогенным путем; 4) лимфогенным; 5) per continuitatem.

Особенно часто инфекция попадает в мочевой пузырь из влагалища через короткую и широкую женскую уретру. У мужчин инфекция вносится в пузырь через мочеиспускательный канал при воспалительных процессах в задней части уретры или простате, при введении катетеров, бужей, литотрипторов.

Нисходящий путь инфекции часто наблюдается при остром пиелите (пиелоцистит) и туберкулезе почки, редко — при хроническом пиелонефрите, пионефрозе.

Лимфогенным путем инфекция проникает в пузырь из соседних органов, например при эндометрите, сальпингооофорите, везикулите, простатите.

Гематогенным путем инфекция попадает в виде микробного эмбола в толщу слизистой оболочки пузыря при инфекционных болезнях, сепсисе.

Per continuitatem она проникает из прилегающего воспалительного очага при его прорыве в мочевой пузырь, при пузырно-ректальных свищах и т. д.

При остром цистите патологический процесс захватывает слизистую и подслизистую оболочки пузыря. Наблюдаются гиперемия, отечность, местами точечные кровоизлияния (рис. 75). Эпителий пузыря отторгается, примешивается к моче, вместе с лейкоцитами и бактериями вызывая ее помутнение. Больше всего изменения выражены в области треугольника и шейки пузыря. Если воспалительные процессы захватывают только область треугольника или шейки, говорят о тригоните или шеечном цистите (trigonitis, cystitis colli).

При хроническом цистите в воспалительный процесс вовлекается мышечный слой пузыря. Пролиферативная инфильтрация мышечного слоя ведет к развитию в нем соединительной ткани, которая, склерозируясь, вызывает стойкое уменьшение емкости пузыря, до 50—100 мл (микроцистис). Слизистая оболочка становится тусклой, белесовато-серого цвета. Длительное раздражение слизистой оболочки приводит к метаплазии пузырного эпителия в железистый с образованием слизистых кист (cystitis cystica) или в многослойный плоский ороговевающий с образованием резко очерченных участков утолщенной слизистой оболочки белесоватого цвета (лейкоплакия мочевого пузыря, рис. 76). При хронических раздражениях пузыря встречаются мелкие подэпителиальные инфильтраты округлой формы, напоминающие фолликулы (фолликулярный цистит, рис. 77).

Рис. 76. Лейкоплакия мочевого пузыря.

Рис. 77. Фолликулярный цистит.

Химические ожоги слизистой оболочки, нарушения кровообращения в стенке пузыря ведут к некрозу слизистой оболочки (cystitis gangraenosa).

Острый цистит характеризуется тремя симптомами: 1) учащенным мочеиспусканием (поллакиурия), 2) болезненным мочеиспусканием (дизурия), 3) гнойной мочой (пиурия).

Мочеиспускание учащено как днем, так и ночью, во время покоя и в движений. Боли особенно выражены в конце мочеиспускания, при сокращении пузырного треугольника, ввиду большого количества заложенных здесь нервных рецепторов.

Наличие лейкоцитов в моче является обязательным признаком цистита. Болезненное и учащенное мочеиспускание при чистой моче может вызываться другими заболеваниями — камни пузыря, простатит и т. д.

К необязательным симптомам цистита относится гематурия, которая чаще бывает терминальной, в виде окрашивания кровью последней порции мочи.

Температура обычно не повышается вследствие слабой всасывательной способности слизистой оболочки пузыря. Повышение температуры обычно указывает на осложнение цистита пиелитом или пиелонефритом.

Острый цистит протекает циклически. Болезнь длится от 1 до 3 недель. Если в течение этого времени цистит не излечивается, надо искать причину, поддерживающую хроническое течение болезни: камни, опухоли, дивертикулы пузыря, заболевание простаты, туберкулез мочеполовой системы, воспаление женских половых органов.

Во время Великой Отечественной войны наблюдались первичные упорные циститы, которые месяцами и даже годами не поддавались терапии. Хроническое течение заболевания вызывалось снижением сопротивляемости организма под влиянием нервно-психических факторов («циститы военного времени»). Для лечения их с наибольшим успехом применялось внутривенное введение новарсенола по 0,15—0,3 г каждые 2—3 дня.

Диагноз острого цистита ставят на основании упомянутой триады симптомов: учащенного мочеиспускания, болезненного мочеиспускания и гнойной мочи. В острых случаях цистоскопия и катетеризация противопоказаны ввиду возможных осложнений (простатит, пиелит).

При хроническом воспалении мочевого пузыря цистоскопия является важнейшим методом исследования. Она дает точное представление о характере воспалительных изменений и помогает выявить этиологический фактор (аденома простаты, дивертикул пузыря). Цистоскопическая картина помогает дифференцировать хронический цистит от других заболеваний мочевого пузыря: туберкулеза, язвы, опухоли, камня.

По своей клинической картине острый цистит сходен с острым простатитом, но дизурические расстройства при простатите проявляются в основном ночью, а при цистите они постоянны. При остром простатите предстательная железа увеличена, плотна, болезненна, наблюдается повышение температуры, а мочеиспускание не только учащено, но и затруднено.

Трехстаканная проба проводится при дифференциальной диагностике цистита с уретритом и простатитом (острым или хроническим). Больной выпускает немного мочи в 1-й стакан, большую часть — во 2-й стакан, остаток — в 3-й стакан. При цистите все 3 порции мутны, при уретрите мутна первая порция, а остальные прозрачны, при простатите мутны первая и третья порции.

У женщин мочу для исследования необходимо брать катетером, во избежание попадания в нее выделений из влагалища.

Лечение в основном медикаментозное — антибиотики, сульфаниламиды, фурадонин. Антибиотики применяют в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности. Пенициллин, наиболее эффективный при кокковой флоре, назначают по 200000—300 000 ЕД 2—3 раза в день внутримышечно. Синтомицин и левомицетин принимают по 0,5 г 4 раза, биомицин и террамицин — по 200 000 ЕД 4—5 раз в день перорально в течение 8—10 дней, а фурадонин назначают по 0,1 г 3—4 раза в день в течение 10—15 дней.

При остром цистите, если больной испытывает сильные боли, оказывают болеутоляющий эффект тепло на область пузыря, сидячие теплые ванны. Можно назначить промедол, пантопон в свечах, аспирин (1 г на полстакана теплой воды) в виде микроклизмы.

Промывание пузыря при остром цистите противопоказано.

Радикальное излечение хронического цистита требует устранения основной болезни — камня, опухоли пузыря, воспаления половых органов и т. д. При хроническом цистите показано промывание пузыря теплым раствором ляписа, оксицианистой ртути, риванола (1:3000—1:5000). Лекарственная терапия такая же, как и при остром цистите.

Существенным элементом терапии при цистите является диета, исключающая острые, раздражающие блюда. Рекомендуется обильный прием жидкости. Необходимо особенно тщательно следить в период лечения за регулярностью деятельности кишечника.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Если инфицирование мочевого пузыря постоянно повторяется, то есть периодически отмечаются рецидивы его воспаления, может быть диагностирован хронический цистит, имеющий по МКБ-10 код – N30.1-N30.2.

Урологи считают: если воспаление мочевого пузыря случается либо не менее трех раз в течение года, либо дважды за полгода, то у пациента, скорее всего, хронический рецидивирующий цистит.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Каждый год с инфекциями мочевого пузыря и мочевыводящих путей, по данным WHO, сталкиваются почти 150 млн. человек. Например, в США ежегодно к урологам обращается примерно 8-10 млн. человек.

Как показывает клиническая статистика, хронические формы цистита чаще диагностируются у женщин 30-50 лет, но наиболее подвержены этому заболеванию женщины в постклимактерическом периоде – до 5% (среди жительниц Северной Америки – до 20%).

По данным экспертов International Urogynecological Association, половина всех женщин испытывают симптомы воспаления мочевого пузыря, и у 20-30% случаются рецидивы, то есть повторная инфекция.

Среди пожилых мужчин-европейцев хронический простатит и цистит встречается почти у четверти урологических пациентов.

Хронический цистит у ребенка чаще возникает в возрасте до двух лет; у мальчиков и юношей данная патология диагностируется в редких случаях. Подробнее в материале – Хронический цистит у детей

Преобладающие причины хронического цистита инфекционные. Например, когда обитающие в толстой кишке Escherichia coli (кишечная палочка) попадают в уретру и мигрируют в мочевой пузырь, они начинают там размножаться и вызывают воспаление. Кроме того, хронический бактериальный цистит может быть результатом персистентной инфекции, включая Enterobacter (E. cloacae и E. agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spр., Рseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

В связи с более короткой уретрой хронический цистит у женщин распространен гораздо шире, чем в мужской популяции. Нередко у женщин хроническое воспаление мочевого пузыря сочетается с бактериальным вагинозом. Также возможен цистит на фоне хронического уреаплазмоза – поражения мочеиспускательного канала, слизистых шейки матки или влагалища бактериями Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Показательно, что во всех случаях отмечается снижение уровня внутривлагалищной кислотности, что облегчает активизацию микроорганизмов. А физиологически обусловленная иммуносупрессия (подавляющая отторжение эмбриона) объясняет, почему бывают связаны хронический цистит и беременность. Данной теме посвящена отдельная публикация – Цистит во время беременности

Одной из причин хронического цистита у женщин, локализованного в области шейки мочевого пузыря, может быть нарушение трофики его слизистых тканей из-за плохого кровоснабжения, связанного с изменением положения вагины и/или матки после родов или при гинекологических патологиях.

Инфекция может быть нисходящей: при воспалительных процессах в почках она с мочой попадает в полость мочевого пузыря, что провоцирует одновременное течение таких урологических заболеваний, как хронический цистит и пиелонефрит.

Повторные инфекции мочевого пузыря – хронический цистит у мужчин – выявляется в десять раз реже, чем у женщин. Среди причин развития данной патологии лидируют инфекции, передающиеся половым путем, особенно хламидиоз, а также доброкачественное увеличение предстательной железы или ее воспаление – простатит. Хронический простатит и цистит обычно появляются у мужчин после 50-ти лет. Кроме того, инфекции часто развиваются сначала в мочеиспускательном канале (что может быть результатом частой установки катетеров), а затем поражают и мочевой пузырь, поэтому хронический уретрит и цистит связаны общим патогенезом. В любом случае, застой мочи при простатите или уретрите создает условия для хронического воспаления мочевого пузыря у мужчин.

Хроническая форма геморрагического цистита индуцируется лучевой или химиотерапией онкозаболеваний органов малого таза, но может быть следствием мочекаменной болезни или активизации полиомавируса (BKV и JCV).

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

К факторам риска развития хронически протекающего воспаления мочевого пузыря урологи относят:

• ослабление иммунитета;
• длительное лечение антибактериальными препаратами, подавляющими защитную облигатную микробиоту кишечника;
• хроническое воспаление почек (пиелит, пиелонефрит);
• гинекологические заболевания (вагинальные и цервикальные воспалительные процессы);
• изменения уровня гормонов у женщин в связи с беременностью и менопаузой;
• хроническую форму простатита, аденому предстательной железы у мужчин;
• камни мочевого пузыря или почек;
• наличие врожденных аномалий мочевыводящих путей или мочевого пузыря, которые мешают его полному опорожнению;
• метаболические заболевания, такие как диабет или мочекислый диатез;
• рубцы и дивертикулы в мочевом пузыре;
• любые урологические манипуляции и оперативные вмешательства (включая установку цистостомического дренажа);
• аутоиммунные заболевания в анамнезе;
• опухоли мочевого пузыря.

Пациенты, проходящие терапию с подавлением иммунной системы, подвержены риску геморрагического цистита из-за прямого воздействия цитотоксических противораковых препаратов или активации персистентной инфекции в органах мочевыделительной системы, в том числе мочевом пузыре.

Также известно, что приступы хронического цистита могут происходить при длительной гипотермии организма и частых сексуальных контактах.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Патогенез воспаления при поражении мочевого пузыря проникшей в его полость E. coli объясняется тем, что данная бактерия может связываться с гликолипидами клеточной мембраны и внедряться в клетки уротелия. Из-за размножения микроорганизма, сопровождаемого выделением токсинов, прекращается синтез белка, что приводит к разрушению клеток слизистой оболочки мочевого пузыря и развитию воспалительной реакции.

Хорошо изучен и патогенез цистита, связанного с уреаплазмой. Не вызывая симптомов, эти бактерии обитают внеклеточно в урогенитальном тракте сексуально активных женщин и мужчин и редко проникают в клетки, за исключением случаев иммуносупрессии. При ослаблении иммунитета U. urealyticum повреждают клетки слизистого эпителия, вызывая их морфологические изменения и повышение активности провоспалительных цитокинов, лейкоцитов и простагландинов, а также экспрессию фактора некроза опухолей (TNF-α).

Гипотезы относительно этиологии и патогенеза редкого инкрустирующего хронического цистита противоречивы, но наиболее популярные из них предполагают причастность грамположительной палочки Corynebacterium urealyticum. Эта комменсальная бактерия кожи с сильной уреазной активностью расщепляет мочевину, создавая в мочевом пузыре щелочную среду, благоприятную для осаждения на его слизистой неорганических солей (кристаллов струвита и фосфата кальция).

Определена роль снижения выработки эстрогена в патофизиологии инфекций мочевых путей и хронического цистита у женщин старшей возрастной категории. Женский половой гормон стимулирует пролиферацию клеток Lactobacilllus во влагалищном эпителии, а лактобациллы снижают pH и препятствует микробному обсеменению влагалища. Кроме того, при отсутствии эстрогена уменьшается объем влагалищных мышц и эластичность связок, поддерживающих дно матки, а пролапс внутренних половых органов вызывает сдавливание мочевого пузыря и застой мочи.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

По словам урологов, то, как часто или насколько сильно проявляются симптомы хронического цистита, зависит от целого ряда факторов. Но первые признаки в 80% случаев связаны с учащением мочеиспусканий (поллакиурией) и малыми объемами выделяемой мочи при каждой микции.

Как правило, течение хронического цистита проходит в несколько стадий, но некоторые виды данной болезни протекают непрерывно.

Инфекция обычно проявляется постепенным началом воспалительного процесса и ухудшением в течение месяцев – с одним или несколькими симптомами, в том числе:

• дискомфортными ощущениями в мочевом пузыре;
• императивными позывами к мочеиспусканию (как днем, так и ночью);
• болью и жжением при мочеиспускании;
• спазмами мочевого пузыря;
• лихорадкой.

По клиническим наблюдениям, у 60% пациентов в стадии обострения бывают тянущие боли при хроническом цистите, ощущаемые внизу живота (над лобковой костью), в промежности и тазу, у женщин – также в области матки и придатков. Еще один симптом – диспареуния, то есть секс при хроническом цистите может быть болезненным для женщин.

Резкое похолодание, а также сезон с поздней осени до ранней весны – основное время, когда может произойти обострение хронического цистита. Причем, как выяснилось, хронический бактериальный цистит в 90% случаев обостряется в связи с новой инфекцией, возникающей после перерыва более чем через две недели после предыдущего воспаления.

После стадии стихания, когда значительно уменьшается интенсивность симптомов, бывают бессимптомные периоды, воспринимаемые как ремиссия хронического цистита, после которой через какое-то время снова наступает рецидив.

У большинства пациентов моча при хроническом цистите мутная, и анализы указывают на выраженную бактериурию. У некоторых может быть примесь гноя в моче или наличие в ней крови (гематурия).

[29], [30], [31]

В первую очередь, разделяют хронический бактериальный цистит и намного более редкий небактериальный.

Определяя хронический латентный цистит, то есть не проявляющий себя явной симптоматикой, имеют в виду скрытые, то есть латентные периоды, которыми отличается течение хронического цистита у многих пациентов.

При наличии крови в выделяемой моче определяют хронический геморрагический цистит. В случаях локализации воспалительного процесса в шейке мочевого пузыря (cervix vesicae) – области его сужения и перехода в мочеиспускательный канал – диагностируется хронический шеечный цистит мочевого пузыря у женщин и мужчин.

В зависимости от морфологических особенностей повреждения тканей внутренней оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии, различаются следующие виды данного заболевания:

• хронический катаральный цистит (поверхностный, затрагивающий верхние слои слизистого эпителия; сопровождается экссудацией).
• хронический фолликулярный цистит – редкое неспецифическое воспаление мочевого пузыря неопределенной этиологии; характеризуется наличием в его слизистой оболочке инфильтратов лимфоидной фолликулярной ткани. Обычно патологические изменения с отеком и гиперемией локализованы в базальной мембране тригональной зоны (мочепузырного треугольника) или у основания мочевого пузыря.
• хронический кистозный цистит – редкая форма заболевания с образованиями (так называемыми гнездами Брунна), которые вырастают в базальную мембрану (lamina propria) слизистой мочевого пузыря и в уротелии стенки мочевого пузыря трансформируются в кистозные полости (часто с жидким содержимым).
• хронический полипозный цистит также относится к редким формам неспецифической реакции слизистой с полиповидными поражениями и отечностью. В 75% случаев выявляется у мужчин при частой катетеризации мочевого пузыря.
• хронический буллезный цистит – обратимое воспаление с обширным подслизистым отеком мочевого пузыря, имитирующим опухолевые образования. Вариант полипозного цистита, но с более крупными поражениями. Может иметь асимптоматическую форму, но возможны и острые приступы хронического цистита.
• хронический гранулярный цистит – диффузное воспаление слизистой мочевого пузыря с множественными мелкоочаговыми инфильтратами в виде гранул.

Некоторые специалисты выделяют хронический гландулярный цистит, поражающий lamina propria с образованиями из столбчатых клеток эпителия, а также хронический железистый цистит (также называемый кишечной метаплазией), который имеет вид папиллярных образований из клеток, схожих с кишечным эпителием, и локализуется в области шейки мочевого пузыря и тригональной зоне.

В клинической урологии выделяется хронический интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря. Его этиологии, патогенезу, симптоматике и методам лечения посвящена публикация – Интерстициальный цистит.

[32], [33], [34], [35], [36]

Хроническое заболевание, в том числе урологическое, всегда имеет определенные последствия и осложнения.

Чем опасен хронический цистит? Поражением глубоких слоев стенки мочевого пузыря и ее деформацией, приводящей к уменьшению вместимости пузыря и его частичной дисфункции. Как следствие, появляются проблемы с выведением мочи – вплоть до энуреза.

Инфекция может распространиться на органы малого таза; у женщин это чревато нарушением месячного цикла и воспалением репродуктивных органов, поэтому они часто спрашивают, можно ли забеременеть при хроническом цистите. Действительно, проблемы могут возникнуть, если воспалительный процесс затронул придатки и/или матку.

Кроме того, возможные осложнения хронического цистита включают ток мочи в обратном направлении (везико-уретеральный рефлюкс), пиелит, пиелонефрит.

Не исключается угроза обструкции устья мочеточника сгустком крови при хроническом геморрагическом цистите (с разрывом мочевого пузыря) или уретры – при хроническом буллезном цистите (когда воспалительный очаг находится в тригональной или периуретральной зонах мочевого пузыря).

У пациентов с хроническим полипозным циститом повышен риск развития опухолей мочевого пузыря (уротелиальной карциномы).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Для лабораторных исследований сдаются анализы:

• общий анализ крови;
• анализ крови на ЗППП;
• общий анализ мочи;
• анализы мочи на содержание лейкоцитов, эритроцитов, белка;
• посев мочи на бактерии.

Проводится инструментальная диагностика:

• контрастная цистография (рентген мочевого пузыря);
• визуализация мочевого пузыря и мочевого тракта путем ультразвукового сканирования; хронический цистит на УЗИ – детально см. УЗИ мочевого пузыря
• микционная цистоуретрография (рентгенологическое исследование во время мочеиспускания);
• цистоскопия с биопсией (эндоскопическое исследование проводят исключительно в стадии ремиссии заболевания).

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Только дифференциальная диагностика может исключить все патологии, при которых отмечается нарушение мочеиспускания. Например, ошибочно диагностируются как инфекция мочевого пузыря гиперактивный мочевой пузырь, хронический простатит, уретрит или боли в области таза при эндометриозе.

Хронический рецидивирующий цистит также может быть признаком рака мочевого пузыря, особенно у пожилых пациентов с гематурией и инфекцией мочевыводящих путей (поэтому и требуется биопсия).

Об эффективных схемах лечения хронического цистита читайте в этой статье.

Предотвращение инфекции мочевого пузыря не всегда возможно. Что можно делать, чтобы минизировать риск? Урологи советуют:

• пить больше воды;
• соблюдать гигиену (общую и интимную);
• не носить тесного белья;
• увеличить количество овощей и фруктов в рационе. Это даст организму больше витаминов, повышающих иммунитет, а кишечнику – больше волокон, способствующих работе полезных лактобацилл, которые подавляют рост патогенных микроорганизмов;
• ежедневно делать хотя бы 10-минутную заряду;
• не курить и не злоупотреблять спиртным.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]

Сложно давать прогноз развития хронических форм заболеваний, и хронический цистит тому доказательство. Есть виды воспалений, которые трудно излечить, поскольку они связаны с другими патологиями.

[58], [59], [60], [61], [62]

источник

Обычно он появляется наряду с уретритом (воспалением мочеиспускательного канала). Мочевой пузырь мешковидный орган, в котором накапливается моча, продуцируемая почками. В него впадают два мочеточника, по которым моча поступает из почек, а по мочеиспускательному каналу моча из мочевого пузыря выводится из организма наружу.

Для точной диагностики врачу понадобится анализ вашей мочи. Этот анализ делается для подтверждения диагноза и для определения разновидности бактерии-возбудителя (чтобы выписать наиболее подходящий антибиотик).

Промойте кончик полового члена или влагалище тёплой водой (или же вас могут попросить протереть данную область дезинфицирующим веществом).

Женщинам следует подмываться сначала спереди, а потом сзади.

Небольшое количество мочи слейте в туалет, прервитесь, затем небольшим количеством мочи наполните баночку для анализа (около четырёх чайных ложек), прервитесь вновь, а потом слейте остальное в туалет. Вы должны собрать среднюю порцию мочи. Не прикасайтесь к баночке для анализа изнутри.

Обычно причиной возникновения цистита являются попавшие в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал бактерии. Наиболее часто возбудителем оказывается Escherichia coli (кишечная палочка), в норме обнаруживаемая в прямой кишке, хотя и другие бактерии или заболевания также могут быть причиной цистита.

Исходя из анатомического строения тела, женщины и девочки более подвержены циститу, чем мужчины. У женщин мочеиспускательный канал короче и расположен ближе к анальному отверстию, соответственно, инфекции легче проникнуть в мочевой пузырь.

Другой причиной цистита может быть воспаление мочеиспускательного канала после полового акта. Это вызывается продолжительным трением отверстия мочеиспускательного канала, которое может происходить в ходе полового акта. Обычно симптомы развиваются в течение 12 часов после полового акта.

Симптомы цистита могут также вызываться раздражением наружного отверстия мочеиспускательного канала. У некоторых людей, например, существует аллергия на вагинальные дезодоранты, парфюмерное мыло и тальк, даже на цветную туалетную бумагу.

Иногда циститом заболевают дети. В некоторых случаях это вызывается анатомическими отклонениями, когда моча забрасывается обратно в мочеточники, и поток мочи через выделительную систему нарушается. Ребёнку с симптомами цистита необходим врачебный осмотр.

Пожилые люди или инвалиды, которым сложно передвигаться, также могут страдать циститом. Причина этого не до конца опорожняемый мочевой пузырь или редкое мочеиспускание.

Дети и взрослые, которые слишком долго терпят перед актом мочеиспускания, наиболее склонны к циститу. В редких случаях цистит может быть обусловлен опухолью.

У взрослых людей цистит обычно вызывает частое и болезненное мочеиспускание. Характер боли описывается как чувство жжения. Моча может сильно пахнуть, быть мутной и с кровью. При этом может ухудшаться самочувствие и ощущаться постоянная боль в области поясницы.
У пожилых и детей симптомы часто не столь очевидны. Единственными симптомами вполне могут являться лихорадка, боли в животе, тошнота.

Пейте не менее 10-14 стаканов жидкости в день. Пейте поменьше чая, полностью исключите кофе и спиртные напитки. Эти напитки вызывают раздражение мочевого пузыря.

Ограничьте потребление пищи, содержащей высокий уровень кальция (только на время лечения). К таким продуктам относится молоко, сыр и йогурт.

Для облегчения боли кладите себе между ног, на живот или на спину тёплый предмет, например, бутылку с тёплой водой или мешочек с подогретым пшеном.

Каждые три часа выпивайте стакан воды, в котором растворена ложка соды. Это понижает кислотность мочи и избавляет от жжения.

К сожалению, цистит может вызывать очень серьёзные осложнения, инфекция может восходящим путем распространиться на почки.

Необходимо срочно обратиться к врачу, если:

• симптомы в течение дня не проходят (т.к. инфекция может распространиться на почки);
• есть лихорадка, боль в нижней части спины, кровь в моче;
• эти симптомы возникают в ходе беременности (беременные женщины больше подвержены инфекции почек);
• заболевание рецидивирует;
• заболевание появляется при смене половых партнёров;
• заболевание проявилось у ребёнка или у мужчины.

Если вы страдаете повторяющими инфекциями мочевыводящих путей, вам стоит обратиться к урологу. Принимайте прописанные лекарства (обычно это антибиотики и обезболивающие) строго по указанию врача. Не прерывайте курс лечения.

Вам могут понадобиться анализы для проверки состояния мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и почек. Врач назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство.

Опорожняйте мочевой пузырь так часто, как вам это требуется. Это особенно важно, т.к. сдерживание мочеиспускания одна из основных причин цистита.

Пейте не меньше 8 стаканов жидкости в день.

Мойтесь хотя бы раз в день. После мочеиспускания женщинам следует подмываться сначала спереди, потом сзади, чтобы снизить вероятность попадания бактерий из области анального отверстия в мочеиспускательный канал.

Предпочитайте хлопчатобумажное нижнее бельё синтетическому и старайтесь не носить обтягивающие брюки.

Если цистит повторяется (рецидивирует), вам стоит заменить приём ванны на душ. Обычный душ или биде намного упрощают подмывание.

После полового акта совершите мочеиспускание. При этом бактерии, попавшие на отверстие мочеиспускательного канала, вымоются до того, как они начнут размножаться.

источник