Меню

Дифференциальную диагностику цистита следует проводить

(квалификационные тесты по урологии).

001. Формы острого гнойного пиелонефрита

а) межуточный гнойный
б) апостематозный
в) абсцесс
г) карбункул
*д) все перечисленное

002. Среди беременных частота заболеваний острым пиелонефритом составляет

003. Наиболее часто вызывает пиелонефрит

*а) кишечная палочка
б) протей
в) палочка сине-зеленого гноя
г) стафилококк
д) энтерококк

004. Острый пиелонефрит в неизмененных почках могут вызывать

а) протей
б) кишечная палочка
в) палочка сине-зеленого гноя
г) энтерококк
*д) стафилококк

005. Факторами, способствующими возникновению острого пиелонефрита, являются

а) полиурия
б) перегревание
*в) нарушение пассажа мочи и оттока венозной крови из почки
г) нарушение притока артериальной крови к почке
д) все перечисленное

006. При гематогенном остром пиелонефрите в первую очередь поражаются

а) чашечно-лоханочная система
б) клубочки почки
в) канальцы почки
*г) венозная система почки и интерстициальная ткань
д) все перечисленное

Эпидемиология. Цистит — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Чаще заболевают женщины, что связано с анатомо-морфологическими и гормональными особенностями их организма.

Этиология и патогенез. Различают циститы инфекционной и неинфекционной природы. Неинфекционные циститы встречаются значительно реже.

При циститах инфекционной природы возбудителями являются кишечная палочка (70-80 %), стафилококк, энтерококк и стрептококки других видов, протей, иногда газопродуцирующие микроорганизмы. В моче при цистите инфекционной природы могут быть обнаружены мицелии грибов рода Candida или друзы актиномицетов, влагалищные трихомонады. С каждым годом возрастает частота циститов, которые вызывают хламидии, микоплазмы и вирусы (герпес).

Возбудителями специфических циститов являются туберкулезные микобактерии, изредка — бледная трепонема.

При инфекционных циститах возможны следующие пути проникновения микроорганизмов в мочевой пузырь: восходящий, нисходящий, гематогенный, лимфогенный и контактный. Наиболее часто микроорганизмы проникают в мочевой пузырь восходящим путем по уретре.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает значительной устойчивостью к инфекции, поэтому одного его инфицирования недостаточно для развития цистита. В развитии цистита помимо инфекции важную роль играют дополнительные предрасполагающие факторы. К ним относят снижение резистентности организма, обусловленное переохлаждением, переутомлением, авитаминозами, истощением, перенесенными заболеваниями, вторичным иммунодефицитом, гормональными нарушениями, оперативными вмешательствами. Весьма существенное значение имеет нарушение оттока мочи из мочевого пузыря у больных с ДГПЖ, стриктурой уретры, камнем мочевого пузыря, дисфункциями мочевого пузыря. Предрасполагающим моментом служит нарушение кровообращения в стенке мочевого пузыря или малом тазу.

Более частое возникновение циститов у женщин связано с близостью анального отверстия, влагалища и уретры, а также с тем, что короткая и широкая уретра приводит к относительно более легкому проникновению бактерий, находящихся во влагалищном секрете или попадающих с калом из прямой кишки в уретру и затем в мочевой пузырь.

Сухость и атрофия слизистых оболочек влагалища и уретры, часто возникающие у женщин в постменопаузе в результате снижения уровня эстрогенов в крови, увеличивают риск возникновения инфекции мочевого пузыря.

Циститы неинфекционного происхождения возникают при введении в мочевой пузырь концентрированного раствора химического вещества (химический цистит), при лучевой терапии опухолей органов таза (лучевой цистит), при раздражении слизистой оболочки мочевого пузыря лекарственными средствами при их длительном применении в больших дозах (при химиотерапии), при повреждении слизистой оболочки мочевого пузыря инородным телом, камнем мочевого пузыря, в процессе эндоскопического исследования, при лучевой терапии по поводу опухолей женских половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря (лучевой цистит). В большинстве случаев к первоначально асептическому воспалительному процессу вскоре присоединяется инфекция.

Классификация. Циститы классифицируют: по течению (первичный, вторичный), по этиологическому фактору (инфекционный, неинфекционный), по активности воспалительного процесса (острый, хронический), по локализации и распространенности воспалительного процесса (тотальный, шеечный, тригонит), по наличию осложнений (осложненный, неосложненный), по характеру морфологических изменений (катаральный, геморрагический, язвенный, гангренозный, интерстициальный и др.).

Симптоматика и клиническое течение. Острый цистит имеет внезапное начало. Основные симптомы острого цистита — частые болезненные мочеиспускания, боли внизу живота, терминальная гематурия. Боль при мочеиспускании возникает в начале, в конце или на протяжении всего акта мочеиспускания. Интенсивность болей при мочеиспускании с развитием заболевания нарастает. В связи с учащенными императивными позывами к мочеиспусканию больные иногда не в состоянии удерживать мочу. Боль над лоном может быть не связанной с актом мочеиспускания и становится почти постоянной.

Выраженность клинических признаков при остром цистите разная. В более легких случаях больные ощущают лишь тяжесть внизу живота. Умеренно выраженная поллакиурия сопровождается небольшими болями в конце акта мочеиспускания. Иногда эти явления наблюдаются в течение двух-трех дней и проходят без специального лечения. Однако чаще острый цистит даже при своевременно начатом лечении протекает 6-8, а иногда 10-15 сут. Более длительное течение свидетельствует о наличии сопутствующего заболевания, поддерживающего воспалительный процесс, и требует дополнительного обследования.

Общее состояние больных при цистите, как правило, не нарушается. Температура тела остается нормальной или может быть субфебрильной. Это объясняется слабой резорбтивной способностью слизистой оболочки мочевого пузыря.

Помимо пиурии (лейкоцитурии), при остром цистите возможна макро- и микрогематурия, как правило, терминальная, что связывают с травматизацией воспаленной слизистой оболочки шейки мочевого пузыря и треугольника Льето в конце акта мочеиспускания. Эритроцитурия наблюдается так же часто, как и лейкоцитурия.

Для тяжелых форм острого цистита (геморрагической, гангренозной, флегмонозной) характерны выраженная интоксикация, высокая температура тела, олигурия. Моча при этом мутная с гнилостным запахом, содержит хлопья фибрина, иногда пласты некротизированной слизистой оболочки, примесь крови. Продолжительность заболевания в этих случаях значительно увеличивается, возможно развитие тяжелых осложнений.

Геморрагический цистит развивается при интенсивном диапедезе эритроцитов из кровеносных сосудов. Это встречается при любом экссудативном воспалении, но не в столь выраженном виде. Вышедшие эритроциты придают моче цвет крови, а пораженная ткань сама принимает кровянистый оттенок. Геморрагический характер может наблюдаться и при серозном, и при гнойном воспалении. Его основа — большая, чем при обычных воспалениях, проницаемость сосудистых стенок. Последняя может быть обусловлена либо предшествующим состоянием сосудистых стенок, либо особенностью причины, вызвавшей воспаление. Геморрагическое воспаление может развиваться при некоторых стрептококковых инфекциях. Оно также может наблюдаться у лиц, страдающих анемией и другими болезнями крови с дегенеративными изменениями сосудистых стенок, при авитаминозе, особенно при недостатке аскорбиновой кислоты и рутина, при нарушениях свертывающей системы крови.

Гангренозный цистит встречается сравнительно редко и бывает результатом нарушения кровообращения мочевого пузыря, поражения нервной системы при сахарном диабете или непреднамеренного введения в полость мочевого пузыря веществ, повреждающих слизистую оболочку.

Клиническая картина гангрены мочевого пузыря слагается из жалоб на затрудненное болезненное мочеиспускание, вплоть до полной задержки мочи (чаще у мужчин), болей в области крестца, слабости, высокой температуры тела.

В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и симулировать «острый живот», тем более что припрободении стенки мочевого пузыря его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией. Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения мочевого пузыря.

Послеродовый цистит возникает в связи с особенностями течения родового акта и перехода инфекции с половых органов на мочевой пузырь. Он развивается при попадании в мочевой пузырь кишечной палочки, реже стафилококка и стрептококка. Развитие заболевания вызывают предрасполагающие факторы, основные из которых — изменения слизистой оболочки стенки пузыря при длительном течении родового акта и травме. Симптомы послеродового цистита — задержка мочеиспускания, болезненность в конце акта мочеиспускания, мутность последней порции мочи. Количество лейкоцитов в моче умеренное. Температура тела обычно нормальная. Общее состояние больных изменяется мало.

Клиническая картина хронического цистита разнообразна и зависит от активности воспалительного процесса, этиологического фактора, общего состояния пациента. Хронический цистит либо протекает в виде непрерывного процесса с постоянными, более или менее выраженными жалобами и изменениями в моче (лейкоцитурия, бактери-урия), либо имеет рецидивирующее течение с обострениями, аналогичными таковым при остром цистите, и ремиссиями, во время которых все признаки цистита отсутствуют.

При хроническом цистите реакция мочи может быть щелочной. В ней содержится повышенное количество слизи. Кислая реакция мочи наблюдается при циститах, вызванных кишечной и туберкулезной палочками.

При интерстициальном цистите мочеиспускание резко учащено (до 100-150 раз в сутки) за счет выраженного снижения емкости мочевого пузыря. Этиология неинфекционного воспалительного процесса неясна, общий анализ и посев мочи не выявляют отклонений. Для интерстициального цистита характерны жалобы на сильную боль над лоном при наполнении мочевого пузыря и ее исчезновение после мочеиспускания. В результате прогрессирования болезни мочевой пузырь резко уменьшается в объеме. Состояние, при котором объем мочевого пузыря составляет 50 мл и менее, называется микроцистис.

Клинические проявления и изменения в моче при лучевом цистите такие же, как при обычном хроническом. При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое.

Диагностика. В большинстве случаев распознание цистита затруднений не представляет. Острый и хронический в стадии обострения циститы сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные мочеиспускания с резью и болью в надлобковой области.

Диагноз подтверждается результатами общего анализа мочи, при котором выявляют лейкоцитурию и гематурию.

В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшую роль играет цистоскопия (выполняется вне обострения воспалительного процесса). При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв.

Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря проводится пациентам с хроническим циститом для дифференциальной диагностики с интерстициальным циститом, опухолями и специфическими поражениями мочевого пузыря и др.

Взятие мочи для микробиологического исследования проводят до начала антибактериальной терапии. Вначале осуществляют тщательный туалет наружных половых органов. Затем в стерильную посуду собирают 3-5 мл средней порции свободно выпущенной мочи. При остром цистите чаще выделяется монокультура кишечной палочки, протея, стафилококков и стрептококков в количестве более 105КОЕ/мл мочи. Ассоциации микроорганизмов чаще встречаются при хронических процессах.

Дифференциальная диагностика. Цистит следует дифференцировать от ряда сопровождающихся дизурией заболеваний других органов: почек, предстательной железы (ДГПЖ и рака, острого и хронического простатита), уретры (стриктуры, уретрита), камней мочевого пузыря, гиперактивности мочевого пузыря, заболеваний женских половых органов.

Советуем прочитать:  Заговоры при цистите у ребенка

Лечение при острых циститах заключается в назначении антибактериальных средств и фитотерапии. Госпитализация показана больным с наиболее частым осложнением острого цистита — пиелонефритом, геморрагической и некротической формами цистита, острой задержке мочеиспускания.

В качестве антибактериального лечения при остром цистите применяют нитрофураны (фурагин по 0,1 г 2-3 раза в сутки), пипемидиевую кислоту (палин по 0,4 г 2 раза в день), фторхинолоны — норфлокса-цин (нолицин), пефлоксацин (абактал), ципрофлоксацин (ципролет, ципринол, ципробай) и др. Применяют один из перечисленных препаратов в течение 5-10 дней, даже после исчезновения дизурии, что приводит к эрадикации возбудителя.

При остром цистите назначают обильное питье, диету с исключением острых блюд, солений, соусов, приправ, консервов, запрещается употребление алкогольных напитков. Рекомендуются овощи, фрукты, молочные продукты. Тепловые процедуры назначают только при установленной причине дизурии. От них следует воздержаться при неустановленном диагнозе, особенно при макрогематурии, так как тепло усиливает кровотечение. Для уменьшения болей назначают теплые ванны. При резко выраженной дизурии симптоматически назначают М-холинолитики (оксибутинин, троспиум) и спазмолитики.

Лечение хронического цистита заключается в устранении причин, вызвавших хроническое воспаление. Оно направлено на восстановление нарушенной уродинамики, ликвидацию очагов реинфекции, удаление мочевых камней и др. Антибактериальную терапию при хроническом цистите проводят только после бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

При этом применение антибактериальных препаратов должно сочетаться с иммуномодулирующей терапией. Необходимо применять фитотерапию (отвары из почек березы, толокнянки, медвежьих ушек, брусники, пол-полы и др.).

При хронических циститах назначают инстилляции в мочевой пузырь растворов нитрата серебра (0,25-0,5 %, 20-40 мл) или колларгола (1-3 %, 20-40 мл), 20-30 мл 0,5-1 % раствора диоксидина, масла семян шиповника, облепихи, эмульсии антибиотиков.

Для улучшения кровоснабжения стенки мочевого пузыря применяют лечение лазерным излучением, индуктотермию, грязевые аппликации.

При лучевом цистите помимо симптоматического и антибактериального лечения применяют средства, усиливающие регенерацию (актовегин), инстилляции метилурацила, кортикостероидов, масел облепихи и шиповника.

Эффективность лечения интерстициального цистита в настоящее время недостаточно высока, что во многом обусловлено не до конца ясными этиологией и патогенезом заболевания. Применяют антидепрессанты, транквилизаторы, стабилизаторы тучных клеток, антагонисты кининов, нестероидные противовоспалительные средства, ангиопротекторы, инстилляции в мочевой пузырь гидрокортизона в сочетании с антибиотиками и анестезирующими средствами, пресакральные новокаиновые блокады, физиотерапию, гидробужирование мочевого пузыря, эндоскопические оперативные вмешательства (ТУР шейки мочевого пузыря или язвы, эндоскопическую циркулярную денервацию, фотокоагуляцию слизистой оболочки мочевого пузыря с использованием лазера). Улучшение может наступить только при интенсивном лечении, начатом на ранних стадиях поражения. Прогрессирование заболевания приводит к очень выраженному болевому синдрому и микроцистису. В связи с этим возникает необходимость кишечной пластики мочевого пузыря.

При лечении гангренозного цистита наряду с мощной и адекватной антибактериальной терапией по показаниям проводится ревизия мочевого пузыря с отведением мочи (цистостомия) и освобождением мочевого пузыря от некротических тканей. Эти мероприятия ограничивают зону некротизации тканей и спасают больного от смертельных осложнений.

Прогноз в целом благоприятный; при хроническом цистите менее благоприятный, чем при остром. Хорошие результаты лечения хронического цистита могут быть получены лишь при настойчивом комплексном лечении и ликвидации предрасполагающих факторов. При вторичном цистите прогноз определяется течением и исходом основного заболевания.

1. проводить более интенсивную антибактериальную терапию

2. назначить внутривенное введение антибиотиков

3. провести эндолимфатическое введение антибиотиков

+4. произвести операцию — ревизию почки, нефростомию

5. продолжать интенсивную терапию, направленную на выведение больного из шока

354. Наиболее частой причиной развития пиелонефрита у беременных является

+1. сдавление увеличенной маткой мочеточников

+2. дилатация мочеточников за счет гормональных изменений

3. понижение реактивности организма

355. Различают следующие формы хронического паранефрита

356. Наиболее частыми возбудителями паранефрита являются

2. микобактерии туберкулеза

+3. стафилококк и кишечная палочка

4. палочка сине-зеленого гноя и энтерококк

357. Для острого паранефрита в начале заболевания характерна

+2. постоянного типа лихорадка

3. интермиттирующая лихорадка

4. субфебрильная температура

358. Боли в пояснице при остром паранефрите

2. появляются в первый день заболевания

+3. появляются спустя 1-3 дня после появления первых симптомов

4. появляются спустя 5 дней после появления первых симптомов

5. появляются спустя 7 дней после появления первых симптомов

359. Боли при остром паранефрите

+1. локализуются в поясничной области

2. иррадиируют в область лопатки

3. иррадиируют кпереди и книзу в область бедра

5. иррадиируют в область пупка

360. Признаки псоас-симптома при остром паранефрите

1. боли в пояснице при движении

2. боли в пояснице в положении больного на противоположном боку

3. боли при выпрямлении ноги

+4. нога на стороне поражения согнута в колене, в тазобедренном суставе и слегка приведена к животу

5. сгибание ноги в колене при поколачивании по поясничной области на стороне поражения

361. На обзорной урограмме при остром паранефрите наблюдаются

+1. сколиоз позвоночника в сторону, противоположную поражению

2. сколиоз позвоночника в сторону поражения

+4. отсутствие контуров поясничной мышцы

362. Наиболее эффективным методом диагностики паранефрального абсцесса является

1. обзорная рентгенография мочевых путей

+4. ультразвуковое исследование

363. Цистит наблюдается чаще всего в возрасте

364. Основное значение в возникновении цистита придается

1. местным расстройствам кровообращения

365. Наиболее частым путем проникновения инфекции в мочевой пузырь является

366. Основными симптомами острого цистита являются все перечисленные, кроме

4. болей при мочеиспускании

367. Диагностика цистита основана на анализе всего перечисленного, кроме

1. анамнестических данных и клинических проявлений

2. данных микроскопии осадка мочи

+4. данных экскреторной урографии и уретроцистографии

5. данных двухстаканной пробы мочи

368. При остром цистите показаны

1. цистоскопия (в большинстве случаев)

+2. цистоскопия (в исключительных случаях)

3. катетеризация мочевого пузыря

369. Дифференциальную диагностику цистита следует проводить

370. Дифференциальную диагностику цистита следует проводить

+2. с туберкулезом и опухолью мочевого пузыря

+3. с эндометриозом мочевого пузыря

371. При циститах не следует применять

5. медикаментозное лечение

372. Причиной возникновения лейкоплакии мочевого пузыря является

1. воздействие химических агентов

2. лучевые поражения пузыря

3. туберкулез мочевого пузыря

373. Для лейкоплакии мочевого пузыря характерна следующая цистоскопическая картина

1. язвенные изменения слизистой оболочки пузыря

2. псевдополипоз слизистой оболочки пузыря

3. инкрустация слизистой оболочки пузыря солями

+4. наличие плоской белесой пластинки неправильной формы на слизистой оболочке пузыря

5. буллезный отек слизистой оболочки

374. При лейкоплакии мочевого пузыря в начальной стадии заболевания целесообразно применять

+1. противовоспалительную терапию (антибиотики и химиопрепараты)

3. электростимуляцию мочевого пузыря

+4. электрорезекцию, кюретаж измененных участков слизистой оболочки

375. При гангрене мочевого пузыря показана

+1. интенсивная антибактериальная терапия

376. Для интерстициального цистита характерна следующая цистоскопическая картина

2. псевдополипоз слизистой оболочки мочевого пузыря

3. наличие бляшек белесого и желтого цвета на слизистой оболочке

4. язва округлой формы на фоне неизмененной слизистой оболочки мочевого пузыря

5. буллезный отек отдельных участков слизистой оболочки мочевого пузыря

377. При простой язве мочевого пузыря целесообразны

+1. медикаментозная терапия

+2. субмукозная инфильтрация стенки мочевого пузыря вокруг язвы кортикостероидами с новокаином

378. Для цисталгии характерны

+4. учащенное, болезненное мочеиспускание, преимущественно в дневное время

379. При цисталгии целесообразно проводить

1. антибактериальную терапию

3. десенсибилизирующую терапию

+4. седативную терапию, физические методы лечения и иглорефлексотерапию

380. В развитии цистита играют роль

+1. патогенные микроорганизмы

381. В развитии цистита играют роль

+2. влагалищная трихомонада

382. Для выявления инфекционного агента при цистите используют мочу, полученную путем

1. катетеризации мочевого пузыря

2. исследования суточной мочи

+3. самостоятельного мочеиспускания из средней части струи или при надлобковой пункции мочевого пузыря

383. При остром цистите выделяют следующие формы

384. При хроническом цистите выделяют следующие формы

+3. язвенный, инкрустирующий, некротический

385. При ошибочном введении в мочевой пузырь настойки йода целесообразно

1. установление постоянного катетера или цистостомия

+2. промывание пузыря индифферентным антисептическим раствором

+3. инстилляции 10% раствора тиосульфата натрия

+4. введение в мочевой пузырь жировой эмульсии

386. При ожоге мочевого пузыря спиртом рекомендуется все перечисленное, кроме

+1. установления постоянного катетера или цистостомии

2. промывания пузыря большим количеством индифферентной жидкости

3. введения в мочевой пузырь жировой эмульсии

4. приема анальгетиков или ректальных свечей с анальгетиками

5. тазовой новокаиновой блокады

387. Антибиотики при цистите у больных сахарным диабетом следует назначать исключительно под контролем чувствительности микрофлоры мочи в связи

+1. с быстрым развитием кандидоза мочевых путей

3. со снижением активности антибиотиков при наличии сахара в моче

4. с быстрым появлением резистентных к антибиотикам микроорганизмов

5. с появлением L-форм бактерий

388. Больные неспецифическим острым циститом, как правило, нетрудоспособны в течение

389. При химических ожогах мочевого пузыря больные нетрудоспособны

390. Первичный парацистит наблюдается

391. По локализации различают следующие виды парацистита, кроме

392. По клиническому течению различают парацистит

393. Характерными симптомами острого парацистита является все перечисленное, кроме

1. высокой температуры тела

+4. болей в поясничной области

5. болезненной припухлости над лобком

394. Диагностика острого парацистита основывается на всех перечисленных исследованиях, кроме

+1. радиоизотопной ренографии

4. ультразвукового сканирования

5. анамнеза и клинических симптомов

395. Хронический парацистит встречается в следующих формах

396. Диагностика хронического парацистита основывается на данных

1. обзорной рентгенографии

397. В начальной (инфильтративной) стадии острого парацистита не следует назначать

+3. тепло на область инфильтрата

4. холод на область инфильтрата

398. При вскрытии переднего паравезикального абсцесса используют доступ

3. по Буяльскому — Мак — Уортеру

399. Различают следующие формы уретрита, кроме

1. инфекционного венерического

2. инфекционного невенерического

+3. неинфекционного венерического

400. Различают следующие формы неинфекционного уретрита, кроме

401. Невенерический уретрит — это

1. уретрит, при котором инфекция попадает непосредственно в уретру половым путем

Советуем прочитать:  Кишечная палочка в мазке цистит

+4. уретрит, возникший при гематогенном проникновении инфекционного начала

402. Венерический уретрит — это

403. К неинфекционному уретриту относятся

+2. травматический и обменный

404. Возбудителями мочеполового трихомоноза являются

+3. простейшие из класса жгутиковых

405. Возбудителями амикробного венерического уретрита являются все перечисленные, кроме

2. вируса венерической гранулемы

+3. гемофильных вагинальных палочек и псевдогонококков

406. Негоноррейный уретрит чаще всего протекает

407. Характерными симптомами острого уретрита являются все перечисленные, кроме

1. болей при мочеиспускании

+2. гематурии и отека кожи мошонки

3. гнойных выделений из уретры

4. отека губок наружного отверстия уретры

5. учащенного мочеиспускания

408. Диагностика уретрита основывается на всем перечисленном, кроме

1. данных анамнеза и клиники

2. результатов исследования осадка одной порции мочи

+3. данных клинического анализа крови и исследования секрета предстательной железы

4. посева и микроскопии гнойного отделяемого уретры

409. Уретроскопия показана

1. при остром течении уретрита

2. при торпидном течении уретрита

3. при латентном течении уретрита

+4. при хроническом уретрите

410. Уретрография показана

+3. при подозрении на кондиломатозный уретрит

411. Рентгеновское исследование мочеиспускательного канала показано

2. при простатите и везикулите

+3. при подозрении на стриктуру уретры

4. при торпидном течении уретрита

412. Дифференциальную диагностику острого уретрита следует проводить

413. Дифференциальную диагностику баланопостита следует проводить

+5. ни с одним из перечисленных

414. Наиболее частыми осложнениями хронического уретрита являются

415. К частым осложнениям хронического уретрита относятся все перечисленные, кроме

3. поражения уретральных желез

416. Наиболее вероятными метастатическими осложнениями уретрита являются

417. При тяжелых термических, химических и травматических уретритах показано

1. установление постоянного катетера в сочетании с интенсивной антибактериальной терапией

2. интенсивная антибактериальная и местная терапия

+3. цистостомия с последующей интенсивной антибактериальной и местной терапией

5. физиотерапевтическое лечение

418. При уретральной (резорбтивной) лихорадке показана

+1. интенсивная антибактериальная и инфузионная терапия

2. интенсивная антибактериальная терапия и инстилляции в уретру жировых эмульсий и растительных масел

3. только инфузионная терапия, направленная на уменьшение общей интоксикации

4. цистостомия с последующей интенсивной антибактериальной терапией

419. Баланопостит — это воспаление

1. крайней плоти полового члена

+4. крайней плоти и головки полового члена

420. Предрасполагающими факторами к возникновению баланопостита являются

+1. сужение крайней плоти (фимоз)

2. искривление полового члена

421. При баланопостите наблюдается

+1. отек и гиперемия крайней плоти

3. эрозии и гнойные выделения на внутреннем листке крайней плоти и головке полового члена

422. Осложнениями баланопостита является все перечисленное, кроме

+3. контрактуры шейки мочевого пузыря

4. гангрены полового члена

423. Дифференциальный диагноз баланопостита следует проводить

424. При баланопостите показано

+1. промывание крайней плоти и теплые ванночки дезинфицирующими растворами

2. иссечение крайней плоти

3. медикаментозная терапия

+1. воспаление кавернозных тел полового члена

2. фибропластическая индурация полового члена

3. флеботромбоз кожи полового члена

426. При кавернитах проводится

+1. антибактериальная терапия

2. наложение сафено-кавернозного или губчато-пещеристого анастомоза

3. рассечение кавернозных тел

1. сужение отверстия крайней плоти полового члена

+2. ущемление головки полового члена суженной крайней плотью

3. воспаление кавернозного тела уретры и головки полового члена

4. воспаление вен полового члена

428. Лечение парафимоза заключается

+1. в попытке вправления головки полового члена

2. в иссечении крайней плоти

3. в наложении губчато-пещеристого анастомоза

+4. в рассечении ущемляющего кольца

429. При фибропластической индурации полового члена наблюдаются

+1. боли и искривление полового члена при эрекции

+2. бляшки хрящевой консистенции в белочной оболочке и кавернозных телах полового члена

3. абсцедирование кавернозных тел

430. При фибропластической индурации полового члена наиболее эффективно

+1. применение стероидов, витамина Е, ультразвука

3. наложение губчато-кавернозного анастомоза

431. Приапизм — это длительная эрекция полового члена за счет

+1. напряжения кавернозных тел полового члена

2. напряжения кавернозного тела уретры

3. сокращения наружного сфинктера мочевого пузыря

432. Приапизм возникает вследствие

+1. неадекватного оттока и притока крови в кавернозные тела полового члена

+3. нарушений химического состава крови и ее вязкости

433. Дифференциальный диагноз приапизма следует проводить

+1. с перемежающимся ночным приапизмом

434. При отсутствии эффекта от консервативной терапии при приапизме возможно применить перечисленные операции

1. разрез белочной оболочки кавернозных тел полового члена

2. резекция пещеристых тел полового члена

+3. наложение сафено-кавернозного анастомоза

+4. наложение губчато-кавернозного анастомоза

435. Инфекционный эпидидимит и орхит могут быть вызваны

+2. микоплазмами и хламидиями

436. Некротический инфекционный эпидидимит и орхит возникают

1. при перекруте и некротизировании гидатид

2. при неполном перекруте яичка

+3. и в том, и в другом случае

4. ни в том, ни в другом случае

437. При остром эпидидимите придаток яичка

+1. резко напряжен и болезненен

438. Для острого эпидидимита характерно

+1. повышение температуры тела с первых дней заболевания

2. повышение температуры тела на 3-4-е сутки

3. повышение температуры тела на 5-6-е сутки

4. нормальная температура тела в течение всего заболевания

5. пониженная температура тела

439. Появление болей в паховой области и в животе при остром эпидидимите свидетельствует о возникновении

440. Острый инфекционный эпидидимит следует дифференцировать

+1. с перекрутом и некрозом гидатид

441. Хронический инфекционный эпидидимит и орхит следует дифференцировать со всем перечисленным, кроме

1. туберкулеза яичка и придатка

2. новообразования яичка и придатка

3. фуникулита и деферентита

442. Лечение острого неспецифического эпидидимита и орхита следует начинать

+1. с назначения антибактериальных препаратов

+2. с новокаиновой блокады семенного канатика

443. Этиологическими факторами в возникновении простатита являются

+4. микобактерии туберкулеза

444. К этиологическим факторам в возникновении простатитов не относятся

+3. алиментарно-дистрофические факторы

445. Инфицирование предстательной железы возникает

446. Для острого простатита характерно

+1. равномерное увеличение предстательной железы

2. каменистая консистенция предстательной железы

+3. резкая болезненность предстательной железы при пальпации

4. атрофия предстательной железы

447. Возможны все перечисленные формы простатита, кроме

448. Осложнениями острого простатита могут быть

+4. абсцесс предстательной железы

449. Признаками абсцесса предстательной железы являются

+1. резкая болезненность предстательной железы при пальпации

2. уменьшение размеров предстательной железы

+3. наличие очагов размягчения и флюктуации

4. симптомы раздражения брюшины

450. При абсцедировании предстательной железы со стороны периферической крови наблюдаются

+4. сдвиг лекоцитарной формулы влево

451. При абсцессе предстательной железы показано все перечисленное, кроме

1. интенсивной антибактериальной терапии

+2. установления постоянного катетера

3. цистостомии при задержке мочи

4. дренировании полости абсцесса

5. дезинтоксикационной терапии

452. Хронический простатит может быть диагностирован

+1. при наличии в анамнезе достоверных признаков острого простатита

2. при альбуминурии и цилиндрурии

+3. при наличии дизурии, болей в промежности, половых расстройств

453. Ультразвуковое сканирование при хроническом простатите выявляет

+1. увеличение размеров предстательной железы

+2. диффузные изменения структуры предстательной железы

3. признаки кистозного перерождения

+4. уменьшение предстательной железы в размерах

454. Клиническими признаками гранулематозного простатита являются все перечисленные, кроме

3. умеренного лейкоцитоза и эозинофилии

4. признаков склероза предстательной железы по данным пальцевого ректального исследования

455. Причинами возникновения конгестивного простатита являются

1. нейроциркулярные расстройства

2. некротические процессы в предстательной железе

3. эндоуретральные инструментальные исследования

+4. нарушения венозного оттока

5. нерегулярная половая жизнь

1. семенные пузырьки не прощупываются при пальцевом ректальном исследовании

2. возникают полипозные изменения слизистой оболочки прямой кишки

3. наблюдается атония сфинктера прямой кишки

+4. семенные пузырьки определяются в виде веретенообразных болезненных образований

457. Наиболее информативным для диагностики везикулита является

2. анализ секрета предстательной железы

+4. ультразвуковое исследование семенных пузырьков

458. Больные уролитиазом составляют в урологическом стационаре до

459. Высокая заболеваемость уролитиазом наблюдается во всех перечисленных регионах, кроме

460. К этиологическим факторам мочекаменной болезни относятся

+1. нарушение фосфорно-кальциевого обмена

+2. нарушение обмена щавелевой кислоты

+3. нарушение пуринового обмена

+4. мочевая инфекция (пиелонефрит)

461. При щелочной реакции мочи могут образоваться

1. мочекислые (уратные) камни

5. щелочная реакция мочи не влияет на характер камней

462. Развитию оксалатурии способствует все, кроме

1. дефицита в организме витамина В6

+2. дефицита в организме витамина D2

3. пищи, содержащей избыток лимонной кислоты

5. цитратных препаратов (блемарен, уралит-У и др.)

463. Гиперкальцемия и гиперкальциурия способствуют образованию

2. мочекислых (уратных) камней

464. Нарушение реабсорбции в канальцах почек продуктов обмена могут приводить к образованию

1. цистиновых мочевых солей

2. оксалатных мочевых солей

3. уратных (мочекислых) мочевых солей

4. фосфатных мочевых солей

465. Пиелонефрит способствует

+1. нарушению лимфооттока из почки

+3. повышению вязкости мочи

+4. нарушению стабильности pН мочи

466. Образованию почечных камней способствуют следующие анатомоморфологические изменения в почках

1. хронический гломерулонефрит

+2. внутрипочечная лоханка и нарушение лимфооттока из почки

5. ренальная артериальная гипертензия

466. К факторам, не влияющим на образование и рост мочевых камней, относятся

+1. высокая концентрация натрия и креатинина в крови

4. отсутствие или низкий уровень защитных коллоидов в моче

5. высокая концентрация щавелевой, мочевой кислоты, кальция в моче

467. Для кристаллизации щавелевокислых (оксалатных) камней оптимальной рН мочи является

468. Для кристаллизации мочекислых (уратных) мочевых камней оптимальной рН мочи является

469. Для кристаллизации фосфорнокислых (фосфатных) камней оптимальной рН мочи является

470. Не влияют на образование мочевых камней следующие местные изменения в мочевых путях

1. шовный материал (шелк, лавсан, даксон)

2. перегиб, стриктура мочеточника, уростаз

3. инородное тело (дренажная трубка, металлическая скобка и др.)

+4. гипертонус мочеточника, лоханки, чашечек

5. гипотония мочеточника, лоханки, чашечек

471. К факторам риска камнеобразования не относятся

+2. высокое содержание мочевины и креатинина в крови

3. высокое содержание в крови и в моче кальция, мочевой и щавелевой кислоты

4. лейкоцитурия, эритроцитурия, слизь в моче

472. К рентгеноконтрастным типам камней относятся все перечисленные, кроме

Советуем прочитать:  Цистит монурал через сколько помогает

473. К рентгенонегативным типам камней относятся

5. ураты + оксалаты + фосфаты

474. В выборе метода оперативного лечения почечная артериография целесообразна

1. при камне чашечки почки

+2. при коралловидном камне почки III степени

3. при камне лоханки почки

4. при губчатой почке и множественных камнях

475. Компьютерная рентгеновская томография целесообразна

1. при коралловидном камне почки

2. при камнях обеих почек (чашечки, лоханка)

3. при уратном камне лоханки почки

476. Ретроградная уретеропиелография целесообразна

источник

Часто развитию острого цистита предшествует эпизод переохлаждения, после которого начинается резко учащенное болезненное мочеиспускание (поллакиурия, странгурия). При этом частота мочеиспусканий может достигать до 100 раз в сутки, а объем мочеиспускания крайне невелик (10-20 мл). Температура тела при этом заболевании остается нормальной или редко бывает субфебрильной. При пальпации живота может отмечаться незначительная болезненность над лоном.

Моча часто мутная, последняя порция бывает окрашена кровью (терминальная макрогематурия), поскольку при поражении шейки мочевого пузыря его сокращение вызывает выделение крови из гиперемированных сосудов подслизистого слоя. При лабораторном исследовании отмечаются пиурия, микрогематурия, а также некоторое количество эпителия.

Эти симптомы обычно отмечаются 7-10 дней, после чего пациентка отмечает улучшение самочувствия. При более длительном течении можно говорить о хронизации процесса, что требует углубленного обследования для выяснения причины, поддерживающей воспаление.

При хроническом цистите клинические проявления локализуются в широком диапазоне от незначительного дискомфорта в нижних отделах живота до учащенного мочеиспускания (поллакиурия), также возможно появление императивных позывов или эпизодов недержания мочи. Разумеется, течение хронического цистита регулярно перемежается эпизодами обострений, особенно осенью и весной.

Дифференциальная диагностика:

Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов: почек, предстательной железы (аденома), уретры (стриктура), с камнями мочевого пузыря, цисталгией, с заболеваниями женской половой сферы, поскольку дизурические расстройства, выражающиеся учащением мочеиспускания, его болезненностью, затруднением, встречаются и при перечисленных выше болезнях. В основе патогенетических механизмов дизурии лежат общие и местные факторы. К общим факторам относятся различные отрицательные эмоции, психогенные реакции. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин. К местным факторам относят опухоль, наличие стриктуры уретры, мочевых камней, затрудняющих прохождение мочи, а также динамические нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Об остром цистите можно думать при остро возникшем болезненном мочеиспускании, одинаково учащенном в различное время суток. Больной при этом испытывает императивные позывы на мочеиспускание, при которых не в состоянии удержать мочу в воспаленном мочевом пузыре.

При цистите обычно не наблюдается повышение температуры, так как мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно. Исключение составляют некротически-гангренозные формы заболевания. Подозрение на опухоль мочевого пузыря может возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией. Для острого простатита типична резчайшая дизурия с императивными позывами на мочеиспускание. Она обычно сопровождается общими явлениями в форме повышения температуры, озноба, потливости, тахикардии, которые нарастают с развитием воспалительного процесса.

Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить скорее всего аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем, при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию — в область промежности, яичка или головку полового члена. Боль усиливается при наличии шиповидных камней — оксалатов или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела. Во время сна боли прекращаются.

Типичным при камнях мочевого пузыря является внезапное прекращение струи мочи во время мочеиспускания — симптом и возобновление мочеиспускания при изменении положения тела больного. Мелкие камни могут ущемляться в задней уретре и вызывать острую задержку мочи. Нередко у больных возникает недержание мочи, когда камень одной своей частью помещается в мочевом пузыре, а другой находится в задней уретре. В этих случаях полное замыкание сфинктера мочевого пузыря невозможно. Длительное нахождение камня в шейке мочевого пузыря и задней уретре приводит к склерозу. В результате этого недержание мочи может сохраняться после удаления камня. Изменение характера мочи при камнях мочевого пузыря характеризуется макро- и микрогематурией, что объясняется травмой слизистой оболочки пузыря. Появление лейкоцитов и микрофлоры в моче указывает на воспаление мочевого пузыря. В зависимости от состава камня в моче обнаруживают соответствующие соли.

Камни мочевого пузыря можно обнаружить при введении металлического катетера в пузырь. Более точным методом диагностики является обзорная рентгенография, на основании которой можно судить о количестве и размере камней. В случае рентгеннегативных камней (цистиновые, белковые, уратные) их можно обнаружить путем пневмоцистографии, или цистрографии с раствором контрастного вещества. В этих случаях дефекты наполнения указывают на наличие камня. Окончательный диагноз устанавливают на основе цистоскопии. Вместе с тем камень, расположенный в дивертикуле мочевого пузыря, не всегда удается обнаружить.

Зачастую боли в области мочевого пузыря могут носить отраженный характер и быть связанными с заболеванием почек, предстательной железы и уретры. Поэтому, если причина боли не может быть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря, ее следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. При острой задержке мочи, которая возникает при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, в связи с застреванием камня в просвете уретры, боли в области мочевого пузыря носят нестерпимый характер и заставляют больного метаться в постели. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь.

Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть вызваны инфильтрирующим ростом злокачественной опухоли. Эти боли могут усиливаться при явлениях распада опухоли с возникновением вторичного цистита. Первое проявление рака предстательной железы также характеризуется учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая тонкая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность при мочеиспускании в начале или на всем протяжении акта мочеиспускания.

Довольно часто симптомом рака предстательной железы является неудовлетворенность актом мочеиспускания. Боль, связанная с актом мочеиспускания, встречается и при цисталгии. Цисталгия может развиться у женщин в период половой зрелости и в менопаузе. При этом больная жалуется на учащенное мочеиспускание, возникновение боли при мочеиспускании, а также боли в промежности, крестце, внизу живота. Иногда боли ничтожны. Степень выраженности болезненных симптомов может быть различна. При длительно существующих процессах развивается невротизация личности.

Наряду с жалобами при клиническом исследовании больного цисталгией органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают. Отсутствует и пиурия. Вместе с тем боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагноз ставят на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, а также характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. При цисталгии весьма часто обнаруживают морфологические признаки хронического уретрита.

Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании. Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, возникают при патологических процессах женских половых органов. Это имеет место при аднекситах, пара- и периметритах. Причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции со стороны женской половой сферы.

При гангренозном цистите до проведения инструментальных методов исследования могут возникать подозрения на наличие камня в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря. Следует исключать уросепсис, хронический цистит. Внешне цистит, в зависимости от возбудителя, его вирулентности, от осложнений, может проявляться атипически. Для выявления источника лейкоцитурии необходимо провести двух- или трехстаканную пробу. Характерно для цистита, если в обоих или во всех трех стаканах моча будет содержать лейкоциты, особенно если осадок во второй порции будет содержать лейкоцитов больше, чем в первой.

При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется и делается иногда прозрачным. При пиелонефрите моча диффузно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов, при этом содержание белка менее 50 000, то можно предполагать поражение почек. А.В. Айвазяном была предложена методика исследования суточного диуреза, при которой в четырех порциях мочи исследуют абсолютное количество лейкоцитов, белок, относительную плотность мочи и прозрачность. Это позволяет более достоверно проводить дифференциальную диагностику цистита и пиелонефрита.

При остром цистите цистоскопию, как правило, не удается выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, резкой болезненности при его наполнении. Кроме того, в этот период болезни цистоскопия может вызвать осложнения. Если же возникает необходимость для проведения цистоскопии, то ее проводят под наркозом. В то же время цистоскопия при хроническом цистите абсолютно показана, ей придается важное, решающее значение, поскольку она позволяет не только выявить форму цистита, но и проводить дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагоноз хронического цистита проводят главным образом с уретритом. Наличие патологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы свидетельствует об уретрите. При дифференциальном диагнозе хронического цистита, протекающего с образованием язв, следует исключать опухоль мочевого пузыря. Решающее значение при этом принадлежит эндовезикальной биопсии.

Дата добавления: 2019-07-15 ; просмотров: 54 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

источник