Меню

Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита и хронического цистита

Мочевой пузырь и почки являются составляющими элементами одной системы, обеспечивающей вывод урины из организма. В этих органах может развиваться воспалительный процесс, нарушающий функцию мочевыделения. Цистит и пиелонефрит имеют сходные и отличительные черты, а также свои особенности в лечении.

Среди заболеваний мочеполовой системы особенно неприятным недугом для женщин считается цистит. Он возникает из-за множества внешних и внутренних причин. Наиболее распространенный провоцирующий фактор – это переохлаждение или попавшая в уретру инфекция из прямой кишки.

Патология чаще поражает женщин по причине специфики анатомического строения. Более короткая и широкая уретра находится ближе к анальному отверстию, что позволяет инфекции быстрее доходить до пузыря. Также патогенные бактерии могут попадать из влагалища. Поэтому нарушенная микрофлора, молочница, венерические заболевания приводят к циститу.

Механизм развития заболевания имеет 4 пути:

  1. Восходящий путь – попадание патогенных микроорганизмов и инфекций в мочевой пузырь через уретру.
  2. Нисходящий путь – воспалительный процесс в почках, лоханках, мочеточниках распространяется на мочевой пузырь.
  3. Гематогенный путь – инфицирование стенок пузыря через кровь.
  4. Инструментальный путь – инфекция заносится в уретру или мочевой пузырь во время осмотра у гинеколога или уролога (послеоперационный цистит).

Цистит сопровождается частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию. Если не лечить заболевание, оно может развиваться и распространяться на соседние органы.

Предпосылки развития пиелонефрита схожи с факторами, порождающими цистит. Если у женщины или мужчины снижен иммунитет, а в почки попали патогенные микроорганизмы, начинается воспалительный процесс. Также подвержены заболеванию люди, ведущие беспорядочную половую жизнь.


Причины возникновения пиелонефрита:

  • Восходящая инфекция. Часто пиелонефрит возникает после цистита или уретрита.
  • Хронические заболевания: сахарный диабет, патологии кишечника, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, тонзиллит.
  • Пожилой возраст.
  • Респираторные заболевания.
  • Механическая травма почек.
  • Ожирение.
  • Дефлорация, беременность и роды.
  • Врожденные патологии развития почки, лоханок, мочеточников, уретры, мочевого пузыря.
  • Мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс (возвратное поступление мочи в почки).
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования в почках, уретре и мочевом пузыре.
  • Токсическое отравление ядами и химикатами, аллергические реакции.
  • Рак простаты.

Также острый пиелонефрит возникает после переохлаждения. Если в холодное время года легко одеваться, носить короткие юбки, шорты и оголять спину, можно простудить почки.

Игнорировать нарушение работы почек нельзя, так как заболевание может перерасти в хроническую форму. Вылечить такое состояние намного сложнее, а рецидивы патологии характеризуются сильными болями в спине, общей слабостью, резкой потерей веса, нарушением мочеиспускания.

Симптомы заболеваний мочеполовой системы часто бывают схожи. Любые нарушения работы почек или мочевого пузыря приводят к учащенному или затрудненному туалету, болезненным ощущениям. Поэтому пиелонефрит и цистит, особенно хронической формы, часто путают.

Схожие признаки двух болезней:

  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • тянущая боль в нижней части живота, спины, при мочеиспускании, в покое;
  • появление в моче белка, бактерий, крови;
  • при острой стадии заболеваний – слабость бессонница, лихорадка, тошнота, рвота.

Отличие болезней заключено в разной локализации болей: при пиелонефрите тянущая боль в животе и внизу спины, при цистите жжение и острые приступы в районе лобка и половых органов. Воспаление почки и лоханок характеризуется высокой температурой и резкой слабостью, при поражении мочевого пузыря данные симптомы отсутствуют.

Также диагностировать недуг можно при помощи анализа мочи. Содержание белков увеличивается в случае заболевания пиелонефритом. При цистите наблюдается преимущественное количество лейкоцитов. Хронические формы характеризуются тянущими болями в районе воспаления.

Поражение почек и лоханок является злокачественным заболеванием, но в большей степени, чем цистит.

Из-за воспаления на почечных тканях образуются инфильтраты и абсцессы. Из-за нарушения оттока мочи в организме происходит отравление токсинами. У больного появляется тошнота и сильная рвота.

Не долеченный цистит может перерасти в пиелонефрит. По мочеточникам инфекция поднимается и поражает слизистую почек. Также патология развивается вследствие симптомов воспаленного пузыря: ослабленный организм, застой мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Такой путь распространения патогенных бактерий больше характерен для женщин. Заболевание почек на ранней стадии проходит бессимптомно, обострение выражается в повышении температуры и приступах сильной боли в спине.


Воспаленные почки, особенно если процесс хронический, могут передать инфекцию по мочеточникам к пузырю. Такое течение болезни больше характерно для мужчин.

Пиелонефрит является более редким заболеванием мочеполовой системы, чем цистит, который возникает в 4 раза чаще у женщин и в 3 раза чаще у мужчин. Каждая из этих патологий протекает изолировано или переходит на слизистые соседних органов. Воспаление почек также может спровоцировать мочекаменную болезнь, которая в свою очередь является причиной воспаления пузыря.

Для назначения эффективного лечения врач должен определить причину появления неприятных симптомов. Диагностика цистита и пиелонефрита проходит с помощью лабораторных анализов, аппаратного и инструментального исследования пораженных органов.

Основные методы диагностики цистита:

  1. Общий анализ крови и мочи. В моче наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, наличие белка, гноя, оксалата кальция.
  2. Анализ мочи по Нечипоренко. Определяется уровень цилиндров, лейкоцитов и эритроцитов.
  3. Цистоскопия. С помощью специального аппарата осматриваются стенки мочевого пузыря и уретры, диагностируется степень поражения. Во время острой формы цистита обследование не проводится.
  4. Ультразвуковое исследование мочевого пузыря. Выявляется наличие дивертикулов или камней в органах.

Если есть подозрение на пиелонефрит, то пациенту необходимо сдать мочу и кровь. По общим анализам диагностируется наличие инфекции, стадия заболевания. Также назначается УЗИ почек и лоханок, на котором определяется толщина стенок и степень подвижности пораженного органа. При хроническом воспалении почки уменьшаются.

В отличие от диагностики цистита, при пиелонефрите берется проба мочи Зимницкого. На протяжении суток собирается урина, замеряется объем жидкости в дневное и ночное время.

При выявлении воспалительного процесса в органах мочеполовой системы пациенту назначается медикаментозная терапия и постельный режим. Пиелонефрит является более серьезной патологией, которая лечится в стационаре. Если выявлен острый цистит, больной может принимать лекарства домашних условиях, но под наблюдением врача.

Основные препараты, назначающиеся при воспалении почек и мочевого пузыря:

  • Антибактериальная терапия с применением препаратов широкого спектра действия (антибиотики «Монурал», «Амикацин», «Цефипим»).
  • Спазмолитики и анальгетики, устраняющие боль и нарушения оттока мочи («Но-шпа», «Дротаверин»).
  • Лечение с помощью НПВС («Мелоксикам», «Вольтарен»).
  • Препараты для восстановления микрофлоры кишечника, влагалища («Креон», Бифиформ», «Бифидумбактерин»).
  • Терапия народными средствами: отвары и чаи из лечебных трав (ромашка, чабрец, укроп, петрушка, шиповник), клюквенный морс, фитованночки с добавлением морской соли.

Также рекомендуется строгая диета и обильное питье. Диуретики назначаются в крайних случаях. Лечение пиелонефрита и цистита проводится в таблетках или уколах, в зависимости от степени тяжести заболевания. При своевременном обращении и оказанной помощи срок выздоровления: несколько недель. Для устранения хронического воспалительного процесса потребуется до двух месяцев.

Для предотвращения нарушений мочеотделения следует одеваться по погоде, чтобы избежать переохлаждений. Также тщательно подмывайтесь после туалета и секса. Рекомендуется соблюдать следующие профилактические меры:

  • Правильное питание: исключение жирной пищи, алкоголя.
  • Ежедневный объем потребляемой воды не менее 1,5 литров.
  • Занятия спортом: бег, велосипед, гимнастика, направленная на улучшение кровообращения в малом тазу.
  • Своевременное лечение инфекционных, бактериологических и грибковых заболеваний.
  • Регулярное мочеиспускание, нельзя терпеть или справлять нужду не до конца.

Если все же вы переболели циститом или пиелонефритом, обязательно следуйте рекомендациям врача:

  • Не употребляйте соль, особенно после воспаления почек.
  • Нельзя добавлять в салаты и блюда уксус, щавель и другие продукты, обогащенные кислотами.
  • Необходимо профилактическое посещение врача, анализ мочи на выявление состояния органов мочеполовой системы.

Воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре доставляют дискомфорт больному. Они становятся причиной осложнений и заболеваний не только мочеполовой системы, но и всех органов. Чтобы выявить патологию на начальной стадии рекомендуется регулярно проверяться у гинеколога и уролога, сдавать анализы мочи и крови, прислушиваться к тревожным сигналам собственного организма.

источник

Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского — Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также комплексное изучение парциальных функций почек.

Впервые исследование осадка мочи с подсчетом количества выделяемых за сутки форменных элементов было предложено А. Ф. Каковским в 1910 г. Позднее этот метод был применен Аддисом (Addis, 1948) для диагностики различных заболеваний почек.

Исследование мочи по методу Каковского-Аддиса производят следующим образом.

Мочу собирают утром за 10 предшествовавших часов. У женщин мочу берут катетером. Мочу тщательно размешивают, измеряют ее объем и берут 1/6 часовой порции мочи для центрифугирования. После центрифугирования отсасывают верхний слой мочи. В пробирке оставляют 0,5 мл мочи вместе с осадком. В слое, не содержащем осадка, определяют количество белка по Стольникову, белок высчитывают в граммах в суточном количестве мочи. Осадок взбалтывают и переносят пипеткой в счетную камеру, где и производят подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Лейкоциты и эритроциты подсчитывают в 15 больших квадратах и умножают на 1 000 000. Цилиндры подсчитывают в 150 больших квадратах и умножают на 100 000. Найденное количество форменных элементов выражается в миллионах в суточном количестве мочи.

В норме в суточном количестве мочи обнаруживается до 2 000 000 лейкоцитов, до 1 000 000 эритроцитов и до 100 000 цилиндров, белка не обнаруживается.

Для хронического пиелонефрита при исследовании по методу Каковского — Аддиса характерны наличие большого количества лейкоцитов в осадке мочи и диссоциация между количеством эритроцитов и лейкоцитов в сторону преобладания последних. При хроническом гломерулонефрите и артериолосклерозе почек эти отношения между лейкоцитами и эритроцитами изменяются в противоположном направлении.

Важно отметить, что значительное увеличение числа лейкоцитов в осадке мочи при хроническом пиелонефрите, иногда до 30 000 000- 40 000 000 и более при исследовании по Каковскому — Аддису, может наблюдаться при небольшом количестве лейкоцитов, обнаруживаемом при обычном исследовании утренней порции мочи.

Для диагностики хронического пиелонефрита в 1951 г. Штернгеймер и Мелбин (Sternheimer, Malbin) предложили исследовать осадок мочи с помощью специальной окраски. При отсутствии инфекции мочевого тракта протоплазма лейкоцитов мочи окрашивается спиртовым раствором сафронина с генцианвиолетом в темно-голубой цвет, ядра — в красный. У больных хроническим пиелонефритом в моче обнаруживаются особые лейкоциты, характеризующиеся бледно-голубой окраской и варьирующие по величине и форме. Эти клетки Штернгеймер и Мелбин считают патогномоничными для хронического пиелонефрита.

Позднее Пуарье и Джексон (Poirier, Jackson, 1957) провели сравнительное изучение гистологических препаратов, полученных с помощью прижизненной биопсии почек (производимой через прокол кожи в области почек), и осадка мочи при окраске по Штернгеймеру и Мелбину. Была отмечена полная корреляция между признаками воспаления в паренхиме почек и наличием в осадке мочи слабо окрашенных клеток. По мнению Пуарье и Джексона, эти клетки являются признаком активного воспаления.

При хроническом гломерулонефрите и гипертонической болезни с явлениями артериолосклероза почек в осадке мочи бледных лейкоцитов обнаружено не было.

Нет женщины на белом свете, не испытавшей хоть один раз сильную и жгучую боль при мочеиспускании. По статистическим данным, нет человека, который не жаловался на боли в пояснице или не страдал болезнью почек. Болезни мочеиспускательной системы занимают первое место среди популярных патологий нашего века. Именно мочеполовая система страдает в первую очередь от стремительного образа жизни, от недосыпания, плохого питания и от постоянных стрессов.

Среди известных патологий находится цистит и пиелонефрит. Чтобы не страдать, а точнее, не болеть этими болезнями и, что самое важное, не допускать их перехода в хроническую стадию, нужно вооружиться информацией и вовремя приступать к лечебному процессу и профилактическим мероприятиям. Итак, что представляют собой данные патологии?

Инфекционно-воспалительный процесс слизистого слоя мочевого пузыря с симптоматической картиной жжения в области уретры, частых и скудных позывов мочеиспускания называется цистит. Вызывают воспаление слизистой самые разнообразные факторы эндогенного и экзогенного типа. Самыми частыми инфекционными агентами являются кокковая флора, реже кишечная палочка и условно патогенная грибковая инфекция. Воспаление может провоцировать сильное переохлаждение организма или отравление ядами.

При цистите воспаляется слизистая оболочка мочевого пузыря

Пиелонефрит представляет собой патологию почек, а именно воспаление почечных чашек и лоханок. Данная болезнь по форме разделяется на два вида: острый и хронический. А также делится на односторонний и двусторонний тип. Каждая форма характеризуется определенной симптоматикой. Клиническое проявление каждой формы имеет свою картину. По статистическим исследованиям, пиелонефритом чаще болеют женщины. Их анатомическая конструкция отличается от мужской мочеиспускательной системы. У женщин короткая уретра, она способствует быстрому инфицированию мочевого пузыря. Далее по восходящей схеме допускает продвижение воспалительного агента вверх по мочеточникам к почкам.

Для возникновения цистита должны быть два фактора: инфекционный агент и определенные условия. Какие именно бывают агенты? Инфекционные возбудители бывают микробного, вирусного и токсического происхождения. Стафилококки, стрептококки, гонококки, условно-патогенные грибы, клебсиелла и химические яды или токсины инфекционных болезней, таких как гепатит, сальмонеллез, бруцеллез, ботулизм и многие другие болезни, являются косвенными агентами, вызывающими воспаление слизистой мочевого пузыря.

Непосредственной причиной пиелонефрита являются патогенные микроорганизмы

К косвенным причинам относятся хронические заболевания внутренних органов. А к условиям развития болезни относятся резкое переохлаждение организма, пониженный иммунитет и повышенный аллергологический барьер.

В список факторов, предрасполагающих развитию пиелонефрита, входят вышеуказанные инфекционные агенты, вызывающие воспаление пузыря. Это объясняет тесную взаимосвязь между данными патологиями мочевыделительной системы.

Но к таковым добавляется еще целый список причин, а именно:

  • анатомическая патология устий мочеточников, почечных лоханок и чашек;
  • патологические внутриутробные изменения мочеполовой системы у плода, возникшие в результате перенесенных матерью вирусных или инфекционных болезней во время беременности;
  • аллергические реакции на разнообразные агенты;
  • частые ангины, тонзиллиты и ларингиты;
  • ОРЗ и ОРВИ;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли лоханок и чашек;
  • туберкулез почек ;
  • недолеченные венболезни;
  • отравление ядами и химикатами;
  • механические удары в области проекции почек;
  • недолеченный цистит;
  • долгое лечение сильными антибиотиками;
  • химиотерапия и сепсис.

Из-за анатомо-физиологических особенностей женщины болеют циститом и пиелонефритом намного чаще

Характерные признаки цистита – это частое и скудное мочеиспускание с жжением в области уретры и мочевого пузыря. После опорожнения жжение усиливается. Если воспалительный процесс вовремя не лечить, последствия могут быть серьезными. В данном случае микробная инфекция может поражать все слои мочевого пузыря, вплоть до его прободения. К указанным симптомам добавляется болевой синдром в надлобковой области и органах малого таза. В моче появляются прожилки свежей крови и гноя. Цвет мочи становится темно-коричневым. Симптомы прободения характеризуются сильной болью и острым животом.

Боль в пояснице – самый частый признак пиелонефрита

Диагносцировать воспаление мочевого пузыря не представляет трудностей. Все основывается на яркой клинической картине, на жалобах больного и на общих анализах мочи. Количество мочи при опорожнении скудное, в ней обнаруживается большое количество микробов, лейкоцитов, белка, слизи и эритроцитов. При цистографии слизистая пузыря утолщена и воспалена, а также при осложениях могут быть выявлены язвы, покрытые белой пленкой.

Для диагностики пиелонефрита к анамнезу добавляются жалобы на общую слабость, температуру, озноб и тошноту. Для подтверждения диагноза нужно выполнить инструментальное и лабораторное обследование. УЗИ, МРТ и компьютерная томография назначаются сразу после обращения больного за медицинской помощью и сбора анамнеза. В общем анализе мочи наблюдается повышенный уровень лейкоцитов, протеинов и эритроцитов. Для уточнения возбудителя болезни нужно сделать посев на определение воспалительного агента. Очень важно отличить хроническое воспаление почек от острой почечной недостаточности.

Для уточнения диагноза проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как пиелит (воспаление одной или нескольких почечных лоханок), ущемление межпозвоночного нерва, посттравматические осложнения после контузии почек и онкологическими заболеваниями мочеиспускательной системы и органов малого таза.

УЗИ – информативный и безопасный метод диагностики цистита и пиелонефрита

Лечение обеих патологий заключается в комплексном применении лекарственных препаратов, а именно:

  • назначение антибактериальной терапии;
  • применение спазмолитических препаратов;
  • непременное включение в схему нестероидных противовоспалительных медикаментов;
  • использовать чаи на основе фитонцидов;
  • диета и обильное питье (до 1,5л в день).

    Для достижения положительных результатов при недугах почек и мочевого пузыря врачи-нефрологи часто рекомендуют цистон. Препарат основан на целебных травах и химических веществах. Он рекомендуется при заболеваниях мочеиспускательной системы и мочекаменной болезни. Сильный антибактериальный эффект устраняет в течение 24 часов воспалительную и болевую симптоматику, хронический процесс лечится в течение одного или двух месяцев.

    Препарат содержит такие травы: дидимокарпус стебельный (Didomocarpus pedicellata), камнеломка язычковая (Saxifraga lingulata), марена сердцелистная (Rubia cordifolia), сыпь пленчатая (Cyperus scariosus), солоноцвет шероховатый (Achyranthes aspera), оносма многолистая (Onosma bracteatum) и вернония пепельная (Vernonia cinerea). Все растения обладают антимикробным и спазмолитическим действием. При назначении данного препарата нужно внимательно изучить инструкция по применению с целью исключения побочных эффектов от передозировки, несовместимости с другими лекарствами и аллергических реакций.

    Болезни мочеиспускательной системы приводят к почечной недостаточности, которая, в свою очередь, выводит из строя все жизненно важные системы человеческого организма. Воспаление мочевого пузыря и интерстициальной ткани почечных лоханок и чашек входят в группу серьезных заболеваний, поэтому их нужно сразу лечить и постоянно выполнять профилактические мероприятия.

    В большинстве случаев постановка диагноза цистита затруднения не представляет. Так как острый цистит и хронический цистит в стадии обострения сопровождаются характерными жалобами на частые болезненные мочеиспускания с резью, имеют значение анамнестические данные на внезапное острое начало и быстрые нарастания признаков с максимальной их выраженностью в первые дни (при остром цистите) или на ранее существовавший цистит (при хроническом цистите). При исследовании мочи выявляются объективные признаки цистита в виде лейкоцитурии и гематурии. Глубокая пальпация надлобковой области болезненна. При воспалении нижней стенки мочевого пузыря и при выраженном локальном воспалении его шейки пальпация со стороны прямой кишки и со стороны влагалища также резко болезненна.

    Гангренозный цистит иногда трудно рано диагностировать. Это подчас связано с атипическим проявлением заболевания. Если ранняя диагностика гангренозного цистита не была проведена и соответственно лечение начато поздно, то возникают необратимые морфологические изменения слизистой оболочки и мышечных слоев мочевого пузыря и паравезикальной клетчатки. Выраженное поражение стенки мочевого пузыря при гангренозном цистите протекает с симптомами шока. К снижению летальности при гангренозном цистите могут привести операции по отведению мочи и удалению некротизированных тканей, раннее выявление микробной флоры, определение чувствительности к антибиотикам и соответственно этому антибактериальное лечение.

    Советуем прочитать:  Цистит у молодого человека

    Основными симптомами туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают анамнестические данные с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.

    При уриногенном нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы, симулирующие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Диагноз трихомонадного цистита устанавливают на основании обнаружения трихомонад во второй порции мочи. При их отсутствии исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала и влагалища.

    Диагноз сифилитического поражения мочевого пузыря достаточно сложен. Обнаружить в моче бледную спирохету не всегда удается. При цистоскопии в первичном периоде изменений со стороны мочевого пузыря практически нет. При вторичном периоде сифилиса имеется картина язвенного цистита, почти не отличающаяся от других форм аналогичных поражений, в частности туберкулезных язв, но при отсутствии характерных при туберкулезе бугорков. В гуммозный период при цистоскопии мочевого пузыря картина напоминает опухоль. В пользу диагноза сифилиса мочевого пузыря говорят длительное и упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, анамнестические данные или наличие сифилитических поражений других органов и систем. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана, а также быстрый и почти всегда положительный эффект от специфического лечения.

    В диагностике хронического цистита и выявлении причин, поддерживающих воспаление, важнейшее значение имеют цистоскопия и цистография. При этом определяют степень поражения мочевого пузыря, форму цистита, наличие опухоли, мочевого камня, инородного тела, дивертикула, свища, язв. В ряде случаев во время цистоскопии обнаруживают сопутствующие циститу признаки заболевания почек и мочеточников, например выделение крови или гноя из устья мочеточников. При необходимости используют также другие методы общего или урологического обследования.

    Цистоскопию можно выполнить при условии удовлетворительной проходимости уретры, достаточной емкости мочевого пузыря — не менее 50 мл и прозрачности в нем среды. Для изучения конфигурации мочевого пузыря и выявления в нем патологических процессов применяют контрастную цистографию с помощью введения в него йодсодержащих препаратов, взвеси сульфата бария, кислорода или углекислого газа. Наиболее физиологичной является нисходящая цистография, которую получают через 20-30 минут после внутривенного введения рентгеноконтрастного препарата. Восходящая (ретроградная) цистография осуществляется путем введения в мочевой пузырь рентгеноконтрастной жидкости по уретре или уретральному катетеру, или надлобковому дренажу.

    Биопсия слизистой оболочки мочевого пузыря, как правило, проводится больным с хроническим циститом, а также с целью дифференциальной диагностики. Вместе с тем результаты биопсии не могут отразить состояния всей стенки мочевого пузыря, так как в этом случае перед нами только ткань слизистой оболочки, без глубоко лежащих подслизистой и мышечных слоев.

    Лабораторные исследования мочи продолжают занимать важное место в современной клинической практике. Для определения суточного количества мочи используют градуированные стеклянные цилиндры. Для правильного учета количества мочи за сутки надо собирать ее от определенного часа одного дня до определенного часа другого. Лучше собирать мочу раздельно днем и ночью. Кроме того, необходимо мочиться перед каждым актом дефекации. Важно одновременно с изменением суточного количества мочи отмечать также количество выпиваемой жидкости за сутки.

    Подробное описание свойств мочи получают из лаборатории, куда обычно отсылают от 100 до 400 мл мочи, взятой из общего количества, собранного за сутки. Суточную мочу необходимо предварительно взболтать, чтобы в нее попал и осадок. Если моча, собираемая за сутки, быстро разлагается, то рекомендуется послать одновременно порцию свежей мочи. В некоторых случаях отсылаются для анализа две порции мочи — утренняя и вечерняя, так как ночью качество мочи изменяется. Моча для анализа собирается в безупречно чистый стеклянный сосуд, по возможности, с притертой пробкой. Прозрачность мочи исчезает после долгого стояния вследствие выпадения из ее раствора мочевых солей. Ураты имеют кирпично-красный цвет, фосфорнокислые соли (фосфаты) — белого цвета. Вследствие этого о прозрачности можно судить по свежей моче. Если она будет мутной, то, возможно, в ней имеются патологические, несвойственные ей примеси. Мутность моче придают белок, гной, кровь, соли мочевой кислоты.

    Запах мочи также не должен ускользнуть от внимания медицинского персонала. Зловонный запах свежевыпущенной мочи говорит о далеко зашедшем разложении ее, вызванном заболеванием мочевого пузыря. Реакция нормальной мочи кислая. При долгом стоянии в теплом месте реакция может стать щелочной из-за возникающего процесса брожения. Щелочная реакция свежевыпущенной мочи указывает на процесс брожения в самом мочевом пузыре. При отсутствии специализированной лаборатории реакцию мочи, ее рН просто определить с помощью красной и синей лакмусовой бумаги, используемой одновременно. В случае кислой реакции мочи синяя лакмусовая бумага краснеет, а красная не изменяет своего цвета. При щелочной реакции мочи красная лакмусовая бумага синеет, а синяя не изменяет своего цвета. Если и синяя, и красная лакмусовые бумаги не изменяют своего цвета, то реакция мочи нейтральная. В клинических лабораторных условиях рН мочи определяют с помощью индикатора бромтимолового синего, о наличии белка судят по унифицированной пробе с сульфосалициловой кислотой, методом Брандберга-Робертса-Стольникова.

    К количественным методам определения белка в моче относят пробу с сульфосалициловой кислотой, биуретовый метод. Появление крови в моче, видимой простым глазом, всегда указывает на тяжелое поражение мочевых путей: геморрагическое воспаление почек, камень, туберкулез, рак. При этом моча может иметь вид настоящей крови. Форменные элементы определяют при микроскопии мочевого осадка, о чем пойдет речь несколько позже. Сейчас же следует остановиться на причинах гематурии и пиурии при циститах и на способах правильной трактовки макроскопических данных. При исследовании мочи, полученной от больного циститом, обнаруживаются, как было сказано ранее, гематурия и пиурия. Гематурия — выделение с мочой крови, эритроцитов. Гематурией не следует называть выделение гемоглобина в отсутствие форменных элементов крови при внутрисосудистом гемолизе. Ложная гематурия бывает при загрязнении мочи менструальной кровью, при метрорагиях.

    По рассказу больного о том, с какой порцией мочи выделяется кровь, уже можно составить представление о месте ее источника. Если капли кровянистого экссудата выделяются из уретры помимо мочеиспускания или смываются первыми порциями мочи, то это говорит о появлении крови в мочеиспускательном канале. Кровь из мочевого пузыря обычно оседает на дно и выделяется с последней порцией мочи. Кровь из почек окрашивает равномерно все порции мочи. Особенно отчетливо это можно видеть при проведении пробы с тремя стаканами. Больному предлагают собрать за одно мочеиспускание отдельно первую, среднюю и последнюю порции мочи в три отдельных сосуда и сравнивают их окраску. Гематурия почечного происхождения вероятна тогда, когда при отсутствии симптомов поражения мочевого пузыря, предстательной железы или мочеиспускательного канала кровь тщательно перемешана с мочой и равномерно окрашено содержимое всех трех стаканов. Присутствие в моче тонких и длинных червеообразных сгустков, эритроцитарных цилиндров, альбуминурия, песок подтверждают почечное происхождение гематурии. Моча при почечной нефритической гематурии имеет цвет мясных помоев. Она скорее бурого, чем ярко-красного цвета. Уже примесь одного кубического сантиметра крови на 1 литр придает моче подозрительный на гематурию вид.

    Пиурия, или выделение гнойной мутной мочи, может быть симптомом очень многих заболеваний, так как лейкоциты, гной подобно крови могут примешиваться к моче в самых разных отделах мочевого тракта. Наличие небольшого лейкоцитоза в женской моче является скорее правилом и зависит от загрязнения со стороны половых органов. Поэтому для избежания ошибочного диагноза рекомендуется исследовать на лейкоциты у женщин только мочу, полученную катетером. Пузырное или почечное происхождение пиурии решаются легко, с помощью цистоскопа и катетеризации мочеточников. Чтобы правильно назначить лечение больному циститом, в клинике необходимо провести микроскопию осадка мочи и микробиологическое ее исследование. Микроскопическое исследование нативных препаратов мочевого осадка проводят после центрифугирования 10 мл из утренней порции мочи, предварительно тщательно ее перемешав. В осадке различают организованную и неорганизованную части. В организованном осадке можно обнаружить форменные элементы и эпителий мочевого пузыря. Эритроциты имеют дискообразные формы и желто-зеленый цвет. В кислой реакции мочи эритроциты сморщиваются и приобретают звездчатую форму. Весьма похожи на эритроциты дрожжевые грибы, но в отличие от первых грибы чаще имеют овальную форму, голубоватый оттенок и почкуются. Помогает диагностике добавление к осадку 5%-ного ра&#10
    89;твора уксусной кислоты, под влиянием которого эритроциты гемолизируются, а дрожжи остаются. Лейкоциты в осадке мочи имеют округлую форму и зернистую цитоплазму. При бактериуриях в щелочной моче лейкоциты быстро разрушаются. В норме в мочевом осадке мочи, полученном от мужчины, бывает до 3 лейкоцитов, от женщины — до 5 в поле зрения. При циститах лейкоцитурия может достигать 45% и более.

    Клетки переходного эпителия мочевого пузыря имеют различную форму и величину, они обычно желтоватой окраски и содержат достаточно крупное ядро. Могут встречаться клетки с двумя ядрами. При воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря в цитоплазме клеток переходного эпителия наблюдаются дегенеративные изменения, которые выглядят как грубая зернистость и вакуолизация цитоплазмы. При циститах этих клеток встречается много. Характер неорганизованного осадка в моче при циститах не имеет решающего значения. Для изучения белкового состава мочи в более оснащенных лабораторных условиях используют информативные методы: аналитическое ультрацентрифугирование, лазерную нефелометрию, гельхроматографию, а также многочисленные электрофоретические, иммунохимические и радиоиммунные методы.

    Взятие мочи для микробиологического исследования проводят до начала антибактериальной терапии. Вначале осуществляют тщательный туалет наружных половых органов. Затем в стерильную посуду собирают 3-5 мл средней порции свободно выпущенной мочи. По возможности, следует избегать катетеризации мочевого пузыря. Ее проводят только при неспособности больного самостоятельно мочиться или для определения локализации воспалительного процесса. В случае проведения катетеризации мочевой пузырь вначале опорожняют, затем вводят через катетер 50 мл раствора неомицина в смеси с полимиксином. Если имеет место цистит, то моча при посеве в этом случае будет стерильной (при наличии чувствительности микрофлоры к данным антибиотикам). Если отмечается рост микрофлоры, то следует думать о наличии микробного поражения почек. В случае острого цистита чаще выделяется монокультура кишечной палочки, протея, стафилококков и стрептококков в количестве 105 КОЕ/мл мочи. Ассоциация микроорганизмов чаще встречается при хронических процессах.

    Стрептококки, выделяемые из мочи, имеют шаровидную или овальную форму и располагаются в мазках в виде цепочек разной длины или кучками, возможно попарное расположение. Стрептококки культивируются на питательных средах с добавлением глюкозы, сыворотки или крови при 37°С и слабощелочной рН среды — 7,6 — 7,8. При росте на кровяном агаре микробы образуют мелкие сероватые или бесцветные колонии. Гемолитические стрептококки на кровяном агаре образуют вокруг колоний прозрачную зону гемолиза (b-гемолитический стрептококк) или зеленоватую зону (a-гемолитический стрептококк). Вокруг негемолитических стрептококков среда не изменяется. На жидких питательных средах гемолитические стрептококки образуют осадок, который может подниматься кверху, среда при этом остается бесцветной. Стрептококк — факультативный анаэроб, неподвижен. Реакция на ферменты: каталазу и оксидазу — отрицательна. При окраске по Граму окрашиваются грампозитивно. Strep. agalakticae (группа В) обычно обитает на слизистой влагалища. На кровяном агаре образует узкую зону b-гемолиза. Strep. faecalis (группа Д), являясь нормальным обитателем кишечного тракта, может быть причиной развития кольпита. Гемолитические стрептококки погибают при нагревании до 56°С через 30 минут. Стрептококки группы В более устойчивы: они выдерживают нагревание до 60°С в течение 30 минут.

    Встречающиеся при циститах стафилококки представляют собой грамположительные кокки, имеющие форму правильных шаров. В препарате микробные клетки располагаются поодиночке, парами или, что встречается чаще, в виде гроздьев винограда. Стафилококки неподвижны, спор и капсул не образуют, являются аэробами или факультативными анаэробами. Хорошо растут на простых питательных средах при больших диапазонах температур — от 6,5 до 46°С, лучше при 37°С. Элективной средой является среда с добавлением желчных кислот с повышенным содержанием хлористого натрия. Диагностическое значение имеет способность сбраживать глюкозу и маннит в анаэробных условиях. Колонии стафилококков на плотной питательной среде круглые, гладкие, блестящие или матовые, пигментированные. Пигмент белый или золотистый, четко выявляется через 24-36 часов роста. Стафилококки образуют разнообразные внеклеточные ферменты: плазмокоагулазу, гиалуронидазу, протеазу, эстеразу, лизоцим, фосфатазу и другие. Разжижают желатин, гидролизуют белки, жиры, восстанавливают нитраты. При росте на жидких питательных средах стафилококки образуют диффузное помутнение с последующим выпадением осадка. Стафилококки достаточно устойчивы к факторам окружающей среды, хорошо переносят высушивание, длительное время остаются жизнеспособными в пыли. Прямой солнечный свет убивает их через несколько часо&#10
    74;. При нагревании до 70-80°С они погибают через 20-30 минут, в 1%-ном растворе хлорамина — через 2-5 минут.

    Гонококки, достаточно редко встречающиеся при циститах, имеют неправильную шаровидную или бобовидную форму. В мазках располагаются попарно, по Граму окрашиваются отрицательно, неподвижны, спор не образуют, требовательны к условиям культивирования. Для их выделения используют питательный агар (рН — 7,2-7,4), содержащий аминный азот, кровь или инактивированную лошадиную сыворотку. Растут в атмосфере с повышенным содержанием углекислого газа. На питательном агаре с добавлением асцитической жидкости гонококки вырастают через 24-48 часов в виде прозрачных колоний с ровными краями и гладкой блестящей поверхностью. Гонококки малоустойчивы вне человеческого организма, быстро погибают при высыхании. При температуре выше 56°С погибают через 5 минут. Губительное действие на гонококки оказывают растворы азотнокислого серебра и перманганата калия. Одним из факторов патогенности гонококков является наличие фимбрий, которыми они прикрепляются к эпителиальным клеткам мочеполового тракта. Редкость их обнаружения при циститах объясняется тем, что они проникают только в цилиндрический эпителий и не проникают в плоский, покрывающий мочевой пузырь.

    Кишечная палочка является частым этиологическим фактором банальных циститов. Она представляет собой палочковидный микроб, грамотрицательна. На питательном агаре S-форма образует мутноватые слабовыпуклые влажные колонии с ровным краем и блестящей поверхностью. R-форма и переходные формы образуют плоские с шероховатой поверхностью и неровными краями колонии. Кишечная палочка вызывает равномерное помутнение жидкой питательной среды с образованием небольшого осадка. Этот микроб является факультативным анаэробом, хорошо растет на обычных питательных средах при слабощелочной реакции среды и оптимальной температуре в 37°С. Рост и размножение бактерий возможны при значительных колебаниях рН среды и температурного режима. Кишечная палочка обладает высокой ферментативной активностью. Ферментирует глюкозу, часто лактозу. Достаточно устойчива во внешней среде: может сохраняться в воде и почве в течение нескольких месяцев. Нагревание до 55°С в течение часа убивает кишечную палочку.

    Протей является грамотрицательной прямой палочкой, хотя могут встречаться кокковидная и нитевидная формы, спор и капсул не образует. Имеет перитрихиально расположенные жгутики, не требователен к питательной среде. На плотной питательной среде образует ползучий рост или может образовывать крупные колонии с ровным краем. Протей является факультативным анаэробом. Обладает достаточно широким диапазоном роста — от 20 до 37°С. Ферментирует многие углеводы с образованием кислых продуктов. Глюкозу расщепляет с образованием кислот и небольшого количества газа. Вульгарный протей является обитателем кишечника многих животных, обнаруживается в сточных водах и почве. Протей достаточно устойчив к воздействию факторов окружающей среды, переносит нагревание до 76°С в течение часа.

    Кандидоз мочевого пузыря чаще вызывает С. albicans. В патологическом материале и культурах образует овальные, почкующиеся дрожжевые клетки и псевдомицелий. С. albicans хорошо растет на обычных питательных средах при 20-37°С с образованием гладких кремовых колоний, напоминающих колонии бактерий. С возрастом они становятся морщинистыми и шероховатыми. Грибы достаточно устойчивы к воздействию факторов окружающей среды. Дрожжеподобные грибы являются обычными представителями нормальной микрофлоры человека, но становятся патогенными при снижении резистентности организма.

    Трихомонады относятся к патогенным простейшим. Это одноклеточные микроскопические животные. Они, в отличие от бактерий, имеют ядра и органеллы, присущие эукариотам. Тело трихомонады грушевидной формы. На переднем конце расположено четыре жгутика, отходящие от базальных зерен. Один из жгутиков идет вдоль края тела по направлению к его заднему концу. Остальные жгутики направлены вперед. Круглое ядро расположено в передней части клетки. Трихомонады подвижны, быстро передвигаются с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны. Трихомонады быстро погибают во внешней среде, малоустойчивы к нагреванию, легко гибнут под действием дезинфицирующих средств. В моче больного сохраняются до 24 часов. Трихомонады хорошо растут на питательных средах в присутствии бактерий, которыми они питаются.

    Хламидии — мелкие, сферической формы, грамотрицательные микроорганизмы. Они являются облигатными, внутриклеточными паразитами. Размножение хламидий в клетке ведет к формированию микроколоний-включений.

    Микоплазмы, в отличие от других прокариотов, не содержат клеточной стенки. Морфологически они плеоморфны, состоят из разной величины сферических и нитевидных клеток. Большинство микоплазм — факультативные анаэробы. Растут на искусственных питательных средах, но нуждаются в добавлении холестерина, жирных кислот, которые они получают при добавлении в питательную среду сыворотки млекопитающих. Микоплазмы на средах с агаром образуют колонии, центр которых врастает в питательную среду. Для уроплазм рН питательной среды составляет 6,5. Микоплазмы малоустойчивы к высокой температуре. В связи с отсутствием клеточной стенки на микоплазмы не действуют пенициллин и другие антибиотики аналогичного механизма воздействия.

    Особенности лабораторной диагностики хламидиозной и микоплазменной инфекции урогенитального тракта будут описаны при диагностике кольпитов, поскольку характер проведения лабораторного исследования не различается при циститах и кольпитах, а изложение этих методов уместнее при освещении вопросов заболеваний, передаваемых половым путем.

    Возбудителем туберкулеза являются микобактерии. По форме это прямые или слегка изогнутые палочки. В культурах встречаются зернистой формы или ветвящиеся, напоминающие букву V. По Граму окрашиваются положительно. Кислото- и щелочеустойчивые. Селективная окраска микобактерий по Цилю-Нельсену в красный цвет. Спор не образуют, неподвижные. Кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза обусловлена содержанием большого количества липидов. Для культивирования микобактерий применяют специальные среды. Особенно хорошо они растут на средах с глицерином. На плотных питательных средах микобактерии туберкулеза образуют морщинистые, суховатые колонии с неровным краем. На жидких питательных средах возбудитель туберкулеза растет с образованием пленки. На питательных средах микобактерии растут медленно (в течение 12-25 дней). Для этих микроорганизмов характерна значительная устойчивость к воздействию различных факторов, в том числе высушиванию и действию дезинфицирующих средств. Для обнаружения микобактерий используют также люминесцентный метод. При микроскопии бактерии могут не обнаруживаться. Основным методом определения микобактерий является бактериологический, поскольку он позволяет получить чистую культуру с последующей ее идентификацией. Материал предварительно обрабатывают кислотой или щелочью, затем микобактерии уда&#1
    083;яют при центрифугировании и засевают осадок на питательную среду. Из-за медленного роста на питательной среде микобактерии туберкулеза целесообразно выращивать в микрокультурах на стеклах. Предметные стекла с исследуемым материалом помещают в жидкую питательную среду. Через несколько дней вырастают микроколонии, которые можно увидеть под микроскопом, в виде жгутов. У выросших культур определяют чувствительность к антибиотикам. Для лабораторной диагностики туберкулеза мочеполовой системы можно использовать биопробных животных.

    Советуем прочитать:  Сбой месячного цикла при цистите

    ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ЦИСТИТА

    Острый цистит следует дифференцировать с целым рядом заболеваний других органов: почек, предстательной железы (аденома), уретры (стриктура), с камнями мочевого пузыря, цисталгией, с заболеваниями женской половой сферы, поскольку дизурические расстройства, выражающиеся учащением мочеиспускания, его болезненностью, затруднением, встречаются и при перечисленных выше болезнях. В основе патогенетических механизмов дизурии лежат общие и местные факторы. К общим факторам относятся различные отрицательные эмоции, психогенные реакции. Такая дизурия, как правило, обратима после устранения вызвавших ее причин. К местным факторам относят опухоль, наличие стриктуры уретры, мочевых камней, затрудняющих прохождение мочи, а также динамические нарушения нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря. Об остром цистите можно думать при остро возникшем болезненном мочеиспускании, одинаково учащенном в различное время суток. Больной при этом испытывает императивные позывы на мочеиспускание, при которых не в состоянии удержать мочу в воспаленном мочевом пузыре.

    При цистите обычно не наблюдается повышение температуры, так как мочевой пузырь часто опорожняется и всасывание из него ничтожно. Исключение составляют некротически-гангренозные формы заболевания. Подозрение на опухоль мочевого пузыря может возникать при сочетании стойкой дизурии с гематурией. Для острого простатита типична резчайшая дизурия с императивными позывами на мочеиспускание. Она обычно сопровождается общими явлениями в форме повышения температуры, озноба, потливости, тахикардии, которые нарастают с развитием воспалительного процесса.

    Дизурия у пожилого мужчины заставляет заподозрить скорее всего аденому предстательной железы или камень мочевого пузыря. Дизурия, обусловленная аденомой, наиболее выражена в ночное время и в покое. Днем, при активном образе жизни она уменьшается. При наличии камней в мочевом пузыре симптомы весьма похожи на жалобы больных при цистите. Вместе с тем при камнях мочевого пузыря боль часто появляется при ходьбе или тряской езде. Она имеет характерную иррадиацию — в область промежности, яичка или головку полового члена. Боль усиливается при наличии шиповидных камней — оксалатов или при часто встречающемся сопутствующем цистите. Боль обусловлена передвижением камня и раздражением слизистой оболочки, особенно шейки мочевого пузыря как наиболее богатой рецепторной зоны. Расстройство мочеиспускания проявляется учащением позывов, усилением их при передвижении тела. Во время сна боли прекращаются.

    Типичным при камнях мочевого пузыря является внезапное прекращение струи мочи во время мочеиспускания — симптом и возобновление мочеиспускания при изменении положения тела больного. Мелкие камни могут ущемляться в задней уретре и вызывать острую задержку мочи. Нередко у больных возникает недержание мочи, когда камень одной своей частью помещается в мочевом пузыре, а другой находится в задней уретре. В этих случаях полное замыкание сфинктера мочевого пузыря невозможно. Длительное нахождение камня в шейке мочевого пузыря и задней уретре приводит к склерозу. В результате этого недержание мочи может сохраняться после удаления камня. Изменение характера мочи при камнях мочевого пузыря характеризуется макро- и микрогематурией, что объясняется травмой слизистой оболочки пузыря. Появление лейкоцитов и микрофлоры в моче указывает на воспаление мочевого пузыря. В зависимости от состава камня в моче обнаруживают соответствующие соли.

    Камни мочевого пузыря можно обнаружить при введении металлического катетера в пузырь. Более точным методом диагностики является обзорная рентгенография, на основании которой можно судить о количестве и размере камней. В случае рентгеннегативных камней (цистиновые, белковые, уратные) их можно обнаружить путем пневмоцистографии, или цистрографии с раствором контрастного вещества. В этих случаях дефекты наполнения указывают на наличие камня. Окончательный диагноз устанавливают на основе цистоскопии. Вместе с тем камень, расположенный в дивертикуле мочевого пузыря, не всегда удается обнаружить.

    Зачастую боли в области мочевого пузыря могут носить отраженный характер и быть связанными с заболеванием почек, предстательной железы и уретры. Поэтому, если причина боли не может быть объяснена непосредственным поражением мочевого пузыря, ее следует искать в возможном заболевании перечисленных органов. При острой задержке мочи, которая возникает при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, в связи с застреванием камня в просвете уретры, боли в области мочевого пузыря носят нестерпимый характер и заставляют больного метаться в постели. Над лоном определяется растянутый мочевой пузырь.

    Постоянные боли в области мочевого пузыря могут быть вызваны инфильтрирующим ростом злокачественной опухоли. Эти боли могут усиливаться при явлениях распада опухоли с возникновением вторичного цистита. Первое проявление рака предстательной железы также характеризуется учащением позывов на мочеиспускание, особенно ночью. У многих больных отмечается затрудненное мочеиспускание с натуживанием или вялая тонкая струя мочи с перерывами, иногда моча выделяется каплями, этому сопутствует чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Часто больной жалуется на болезненность при мочеиспускании в начале или на всем протяжении акта мочеиспускания.

    Довольно часто симптомом рака предстательной железы является неудовлетворенность актом мочеиспускания. Боль, связанная с актом мочеиспускания, встречается и при цисталгии. Цисталгия может развиться у женщин в период половой зрелости и в менопаузе. При этом больная жалуется на учащенное мочеиспускание, возникновение боли при мочеиспускании, а также боли в промежности, крестце, внизу живота. Иногда боли ничтожны. Степень выраженности болезненных симптомов может быть различна. При длительно существующих процессах развивается невротизация личности.

    Наряду с жалобами при клиническом исследовании больного цисталгией органических изменений со стороны мочевого пузыря не обнаруживают. Отсутствует и пиурия. Вместе с тем боли при цисталгии могут быть весьма выраженными. Диагноз ставят на основании жалоб, типичных для циститов, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, а также характерных для цистита изменений слизистой оболочки мочевого пузыря, выявляемых при цистоскопии. При цисталгии весьма часто обнаруживают морфологические признаки хронического уретрита.

    Боли при раке шейки матки могут быть неправильно истолкованы прорастанием опухоли в мочевой пузырь. Правильный диагноз может быть поставлен только при цистоскопическом исследовании.

    Часто острые боли в области мочевого пузыря, сопровождающиеся нарушением мочеиспускания, возникают при патологических процессах женских половых органов. Это имеет место при аднекситах, пара- и периметритах. Причем нередко обнаруживаются воспалительные изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, вызванные распространением инфекции со стороны женской половой сферы.

    При гангренозном цистите до проведения инструментальных методов исследования могут возникать подозрения на наличие камня в мочевом пузыре, опухоль мочевого пузыря. Следует исключать уросепсис, хронический цистит.

    Внешне цистит, в зависимости от возбудителя, его вирулентности, от осложнений, может проявляться атипически. Для выявления источника лейкоцитурии необходимо провести двух- или трехстаканную пробу. Характерно для цистита, если в обоих или во всех трех стаканах моча будет содержать лейкоциты, особенно если осадок во второй порции будет содержать лейкоцитов больше, чем в первой.

    При цистите гной обычно быстро оседает на дно, и слой мочи выше осадка значительно просветляется и делается иногда прозрачным. При пиелонефрите моча диффузно мутная, сероватая, при стоянии в сосуде на дне его образуется различной толщины осадок, состоящий из гноя и слизи. Слой мочи над осадком совершенно не просветляется и остается мутным. При цистите количество белка соответствует находящемуся в моче гною. При пиелонефрите протеинурия выражена больше. Если количество белка в гнойной моче превышает 1% или количество лейкоцитов, при этом содержание белка менее 50 000, то можно предполагать поражение почек.

    А.В. Айвазяном была предложена методика исследования суточного диуреза, при которой в четырех порциях мочи исследуют абсолютное количество лейкоцитов, белок, относительную плотность мочи и прозрачность. Это позволяет более достоверно проводить дифференциальную диагностику цистита и пиелонефрита.

    При остром цистите цистоскопию, как правило, не удается выполнить из-за малой емкости мочевого пузыря, резкой болезненности при его наполнении. Кроме того, в этот период болезни цистоскопия может вызвать осложнения. Если же возникает необходимость для проведения цистоскопии, то ее проводят под наркозом. В то же время цистоскопия при хроническом цистите абсолютно показана, ей придается важное, решающее значение, поскольку она позволяет не только выявить форму цистита, но и проводить дифференциальную диагностику. Дифференциальный диагноз хронического цистита проводят главным образом с уретритом. Наличие патологических изменений только в первой порции мочи при проведении двухстаканной пробы свидетельствует об уретрите. При дифференциальном диагнозе хронического цистита, протекающего с образованием язв, следует исключать опухоль мочевого пузыря. Решающее значение при этом принадлежит эндовезикальной биопсии.

    Жалобы и анамнез: боли в поясничной области, отеки, изменения в анализах мочи, гипертермия.

    Физикальное обследование: боли в пояснице, живота, рези при мочеиспускании.

    Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, протеинурия, посев мочи.

    1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, неровность контуров почек, деформация чашечно-лоханочной системы, наличие врожденной почечной патологии, при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток нарушен в различной степени.

    2. Внутривенная урография — функция почек снижена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

    3. Цистография — контуры мочевого пузыря ровные, четкие, признаки или отсутствие признаков цистита.

    4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм.

    Показания для консультации специалистов: кардиолога, невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза или при наличии артериальной гипертензии.

    Минимум обследования при направлении в стационар:

    4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

    Основные и дополнительные диагностические мероприятия:

    1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

    2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

    3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

    4. Определение общего белка, сахара.

    5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

    7. Посев мочи с отбором колоний.

    8. Анализ мочи по Нечипоренко.

    9. Анализ мочи по Зимницкому.

    10. УЗИ органов брюшной полости.

    11. Внутривенная урография.

    12. Допплерография сосудов почек.

    Цели лечения: медикаментозное — вначале выбор препарата эмпирический, затем — по чувствительности микрофлоры. Введение антибиотиков парентеральное или парентеральное + пероральное.

    Поддерживающий курс лечение проводится после полной нормализации анализов мочи в течение 2 месяцев и более.

    Немедикаментозное лечение: диета №15, режим охранительный.

    1. Антибактерильная терапия с учетом этиологии (цефалоспорины, аминогликозиды, уросептики) симптоматическая и общеукрепляющая терапия.

    2. Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертензии.

    Дальнейшее ведение: контроль фильтрационной, концентрационной функций почек, анализов мочи, специальный режим.

    1. Гентамицин, бруламицин, 80 мг

    2. Фурагин, таб. нитроксалин, таб.

    3. Цефалоспорины 2-3-4 поколения

    7. Устройство для вливания

    4. Мочевые и уретральные катетеры

    Индикаторы эффективности лечения:
    — отсутствие ночного недержания мочи;

    — нормализация акта мочеиспускания;

    — купирование или уменьшение обострения;

    — стабилизация нарушенных функций почек;

    — улучшение клинико-лабораторных показателей: снижение азотемии, креатинина;

    — отсутствие или купирование осложнений.

    Показания для госпитализации: плановое; наличие почечной инфекции, наличие предрасполагающих факторов, нарушение почечных функций.

    1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
      1. 1. А.Я. Пытель, А.Г. Пугачев, «Детская урология, руководство», г. Москвы, 1986 г. 2. М.Я. Студеникин, А.Г. Думнова «Болезни почек в детском возрасте», 1976 г. 3. С.Я. Долецкий, И.А. Королькова «Пороки развития и заболевания органов мочевой системы у детей», 1989 г.

    Признаки цистита включают в себя три основных критерия:

    1. Болезненное мочеиспускание (странгурия) — резь, жжение при мочеиспускание, болевые ощущения над лобком. Интенсивность болевых ощущений зависит от локализации воспалительного процесса. Самые значительные боли вызывает воспаление шейки мочевого пузыря. Боль усиливается по мере наполнения мочевого пузыря и достигает наибольшей интенсивности в конце акта мочеиспускания.

    2. Учащенное мочеиспускание (поллакиурия) малыми порциями. Больные опорожняют мочевой пузырь часто, выделяя при каждом мочеиспускании небольшое количество мочи, иногда не более 10-20 мл. При появлении позыва во избежание непроизвольного отхождения мочи надо немедленно опорожнить мочевой пузырь (императивные позывы).

    3. Изменения в общем анализе мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Лабораторные признаки цистита включают изменения всех трёх порций мочи. Может наблюдаться гематурия, хотя в таких случаях надо подозревать мочекаменную болезнь.

    Характерным признаком цистита является тот факт, что общее состояние при данном заболевании не страдает. Это объясняется слабой всасывающей способностью слизистой оболочки мочевого пузыря. Фебрильная температура для цистита нехарактерна, и, если она появляется, то это уже признак развития острого пиелонефрита.

    Для подтверждения диагноза острого цистита показан общий анализ мочи, хотя назначить лечение можно и без него, только на основании анамнеза заболевания и клинических симптомов.

    Культуральное исследование (посев) мочи с определением чувствительности возбудителя при впервые возникшем остром неосложённом цистите не показано. Однако посев мочи обязательно проводится при рецидиве заболевания, а также при отсутствии положительной динамики через 7 дней от начала эмпирической антимикробной терапии (подробнее см. файл Бактериурия ).

    Контрольное обследование после лечения острого неосложнённого цистита считается необязательным и может заключаться лишь в проведении общего анализа мочи.

    Признаки цистита в сочетании с высокой температуры могут быть следствием воспалительного процесса почечной лоханки, но не мочевого пузыря.

    Кровь в моче (гематурия) и пиурия дают основание подозревать камень или опухоль.

    При длительном цистите, который не поддаётся лечению, следует искать причины, поддерживающие этот процесс (папилломы, опухоли, дивертикул, туберкулёз, камни, гипертрофия предстательной железы или её воспаление).

    В случае нарушения мочеиспускания без пиурии надо подумать о заболеваниях соседних органов, в первую очередь — о гинекологической патологии.

    Уретральный синдром — это признаки цистита (учащенное, болезненное мочеиспускание и наличие лейкоцитов в общем анализе мочи), но в сочетании с отсутствием бактериурии. Причины отрицательного результата посева мочи в том, что истинными возбудителями данного состояния, как правило, являются анаэробные бактерии, уреаплазма, хламидии, гонококк, вирусы. А все они требуют посева на специальные среды.

    Наиболее часто цистит приходится дифференцировать от цисталгии — заболевания, которое весьма распространено среди женщин. Цисталгия. или невроз мочевого пузыря, наблюдается только у женщин и характеризуется учащенным и болезненным мочеиспусканием, болями над лобком при нормальной моче. Окончательно патогенез цисталгии ещё не выяснен, но имеется связь с гормональными нарушениями и расстройствами кровообращения в области треугольника и шейки мочевого пузыря в связи с местными патологическими процессами в окружающих органах (в первую очередь в гениталиях). Главным в диагностике является сопоставление жалоб больных с результатами исследования мочи — при цисталгии моча нормальная. Рациональное лечение цисталгии заключается в устранении заболеваний женской половой сферы.

    • Признаки цистита, критерии диагноза и дифференциальная диагностика.

    Хронический цистит редко протекает как самостоятельное заболевание и и большинстве случаев является вторичным, т.е. осложняет имеющиеся заболевания мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, почек, половых органов (камень, дивертикул, опухоль мочевого пузыря, аденома предстательной железы, стриктура уретры, фимоз, склероз шейки мочевого пузыря, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, хронический пиелонефрит). В связи с этим при затяжном течении воспалительного процесса в мочевом пузыре следует искать одну из названных выше причин, а также исключить специфическую природу воспалительного процесса (туберкулез, трихомонадная инвазия, шистосомоз и др.).

    При хроническом цистите все клинические признаки заболевания такие же, как и при остром, но выражены менее резко.

    В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса в мочевом пузыре у детей нередко наблюдаются рецидивы уретрита, возникает фиброз и склероз тканей с деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что приводит к нарушению эластичности стенки уретры. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры, что усугубляет степень тяжести инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре.

    Возникновение турбулентного потока мочи при нарушении ее пассажа на уровне дистального отдела уретры создает условия для ретроградного заброса микроорганизмов из дистального отдела уретры в мочевой пузырь, что приводит к частым рецидивам хронического воспалительного процесса в нем. Сужение дистального отдела уретры у девочек может быть врожденным.

    Наличие хронической воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря с вовлечением в патологический процесс устьев мочеточников и их интрамуральных отделов в сочетании с повышением внутрипузырного давления создают условия для нарушения функции замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья и как следствие для развития пузырно-мочеточникового рефлюкса. Последний выявляется у каждого четвертого ребенка с циститом.

    Основываясь на клинико-лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, больных детей можно разделить на две группы:

    1) с хроническим циститом без осложнений;

    2) с хроническим циститом и осложнениями (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелонефрит, стеноз дистального отдела уретры и др.).

    Для детей первой группы характерны указания в анамнезе на кратковременное возникновение дизурии и пиурии после перенесенного заболевания — ангины, острого респираторного заболевания, пневмонии и др. После проведенного антибактериального лечения и ликвидации лейкоцитурии в последующие месяцы у этих детей (в основном у девочек) регистрируются дневное недержание мочи и энурез. Нередко дети жалуются на боли в животе при мочеиспускании.

    Для детей второй группы характерно внезапное появление частых болезненных мочеиспусканий, наличие болей в животе, поясничной области, повышение температуры тела. Через различные сроки — от 1 года до 6 лет — oт начала заболевания основными симптомами в клинической картине становятся часто повторяющиеся боли в животе и поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры тела. В период заболеваний интеркуррентными болезнями усиливается пиурия.

    Советуем прочитать:  Аптечные чаи при цистите

    Диагностика острого цистита не представляет больших трудностей и основывается на перечисленных выше симптомах: болях, дизурии, пиурии, терминальной гематурии. При пальпации мочевого пузыря отмечается болезненность в надлобковой области. Диагноз подтверждают лабораторными данными (большое количество лейкоцитов в средней порции мочи). Проведение цистоскопии, как и введение любого инструмента в мочевой пузырь, при острой цистите противопоказано, так как эта процедура чрезвычайно болезненна и чревата прогрессированием воспалительных осложнений.

    В распознавании хронического цистита цистоскопия является необходимой. Она позволяет установить изменения слизистой оболочки мочевого пузыря, а в ряде случаев и причины, поддерживающие инфекцию. При хроническом цистите обязательным является рентгенологическое исследование почек и верхних мочевых путей.

    У детей с подозрением на острый цистит необходимо проводить дифференциальную диагностику с острым аппендицитом, особенно часто при тазовом расположении червеобразного отростка. Следует учитывать, что в большинстве случаев острый аппендицит сопровождается тошнотой или рвотой, повышением температуры тела, тахикардией, при ректальном исследовании отмечается резкая болезненность, анализы крови выявляют лейкоцитоз.

    Острую задержку мочеиспускания у мальчиков с острым циститом целесообразно дифференцировать с камнями мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Данные анамнеза, ультразвуковое и рентгенологическое исследования в большинстве случаев позволяют установить правильный диагноз.

    Быстрое улучшение состояния больного пол воздействием антибактериального лечения и типичная клиническая картина позволяют легко установить диагноз острого цистита. В тех случаях, когда воспалительный процесс в мочевом пузыре плохо поддается лечению и заболевание принимает затяжной, хронический характер, всегда необходимо выяснить причину этого или дифференцировать хронический цистит от других заболеваний: туберкулеза, простой язвы, шистосомоза, рака мочевого пузыря, рака предстательной железы. Факторами, предрасполагающими к развитию хронического воспаления мочевого пузыря, могут быть доброкачественная гиперплазия (аденома) предстательной железы, камни в мочевом пузыре, дивертикул мочевого пузыря, его нейрогенная дисфункция, стриктура уретры и др.

    Туберкулез мочевого пузыря может быть распознан по характерной цистоскопической картине (туберкулезные бугорки, язвы, рубцы), обнаружению микобактерий туберкулеза в моче при ее стойко кислой реакции и характерным рентгенологическим изменениям в почках и мочевых путях. При цистоскопии опухоль мочевого пузыря не всегда удается дифференцировать от воспалительного процесса. В этих случаях необходимо провести курс инстилляций дибунола в мочевой пузырь (по 10 мл 10% эмульсии в день в течение 10—12 дней) для снятия перифокального воспаления, после чего распознавание опухоли мочевого пузыря при цистоскопии облегчается.

    Важную роль в дифференцировании хронического цистита (особенно гранулематозного) и опухоли мочевого пузыря играет эндовезикальная биопсия. Воспаление мочевого пузыря, развившееся вследствие нахождения в нем камня, сопровождается усилением болей и дизурии при движении и уменьшением их в покое. При доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы улучшение мочеиспускания больше выражено в ночное время. Хронический цистит при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря или выраженной инфравезикальной обструкции сопровождается наличием остаточной мочи, что легко определить при ультразвуковом сканировании мочевого пузыря до и после мочеиспускания.

    Лопаткин Н.А. Пугачев А.Г. Аполихин О.И. и др.

    Болезни почек в настоящее время приобретают всё большую распространённость среди взрослых и детей. Самым частым патологическим процессом является воспаление чашечек и лоханок — пиелонефрит. Эта болезнь может протекать в хронической форме с чередой обострений и стихания процесса. Своевременная диагностика патологии существенно улучшает прогноз лечения. Медицинская наука располагает множеством методов распознавания коварной болезни.

    Почки — парные органы, предназначенные природой для выведения различных токсинов и продуктов обмена веществ: вся кровь проходит через них в течение нескольких минут. Токсины вместе с мочой попадают в чашечки и лоханки, затем в мочеточники и мочевой пузырь.

    Хронический пиелонефрит — воспаление чашечек и лоханок почки

    Чаще всего причиной хронического пиелонефрита является острое воспаление тканей чашечек и лоханок почки. Патологический процесс запускается при попадании в них различных бактерий. Чаще всего их первичным местом обитания является мочевой пузырь или мочеиспускательный канал. Реже микроорганизмы попадают в почки из других мест — миндалин, придаточных пазух носа, лёгких, кишечника и других.

    Кишечная палочка — самый частый возбудитель хронического пиелонефрита

    Иммунная система активно сопротивляется проникновению возбудителя. Основной способ борьбы — миграция в место воспаления белых клеток крови — лейкоцитов, способных поглощать бактерии. Кроме того, иммунные клетки вырабатывают защитные белки — антитела.

    Гибель возбудителя неизбежно сопровождается разрушением и выведением с мочой лейкоцитов.

    Хронический пиелонефрит сопровождается чередой двух процессов. Первый заключается в размножении бактерий и появлении в крови большого количества вредных продуктов их жизнедеятельности — токсинов. Под действием защитных механизмов иммунитета эти процессы ликвидируются, наступает фаза ремиссии.

    Фагоцитоз представляет собой процесс поглощения и переваривания бактерий белыми клетками крови

    Доктор при подозрении на воспалительный процесс в почках обязательно прибегнет к назначению специальных анализов. При этом врач с их помощью постарается решить следующие задачи:

    • выявить воспалительный процесс в почках;
    • определить вовлечение в патологический процесс чашечек и лоханок;
    • установить степень воспаления;
    • определить способность почек фильтровать кровь и выводить токсины;
    • установить бактериальную природу воспаления;
    • выяснить конкретный вид возбудителя.

    Самыми доступными материалами для исследования являются кровь и моча. Информация, которую специалист может получить, анализируя результаты, является чрезвычайно важной для постановки диагноза и назначения лечения. Однако в стадии ремиссии отклонений в лабораторных показателях может не отмечаться. Наиболее показательной в этом плане будет фаза обострения воспалительного процесса.

    Анализы крови и мочи могут указать на наличие воспалительного процесса в почках

    Кровь — сложная биологическая жидкость. На её составе сказываются все изменения, происходящие в человеческом организме. Воспаление, протекающее в почках, притягивает в очаг патологического процесса большое количество лейкоцитов, в том числе молодых форм (при этом происходит сдвиг лейкоцитарный формулы влево). Кроме того, при хроническом пиелонефрите меняется не только состав крови, но и её текучесть. О ней можно косвенно судить по скорости оседания на дно пробирки красных клеток — эритроцитов (СОЭ), которых в крови находится на несколько порядков больше. Степень увеличения этих показателей в общем анализе крови напрямую говорит об активности воспалительного процесса в почках.

    Скорость оседания эритроцитов — важнейший показатель наличия в организме воспаления, измеряемый специальным лабораторным прибором

    Показатель Норма Хронический воспалительный процесс в почках
    Общее количество лейкоцитов
    • 5–9*10 9 /л для взрослых;
    • 7–11*10 9 /л для детей.
    • выше 9*10 9 /л для взрослых;
    • выше 11*10 9 /л для детей.
    Количество молодых форм лейкоцитов 2- 6% от всех белых клеток Более 6% от всех белых клеток крови
    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
    • 1–10 мм/час для мужчин;
    • 2–15 мм/час для женщин.
    • более 10 мм/час для мужчин;
    • более 15 мм/час для женщин.

    Важным в плане определения способности почек к выведению токсинов является биохимический анализ крови.

    Фильтрация крови в почках — основной способ выведения из организма токсинов

    В качестве показателей для исследования выбрано два основных — уровень мочевины и креатинина в крови. При хорошей функциональной способности почек количество этих веществ низкое. Их повышение говорит о вовлечении в патологический процесс большого объёма ткани органа. Кроме того, при нарушении функции почек увеличивается количество ионов калия, избыток которых также выводится с мочой.

    Показатель Норма Нарушение функции почек при хроническом пиелонефрите
    Уровень креатинина
    • 42–97 мкмоль/л для женщин;
    • 62–124 мкмоль/л для мужчин.
    • выше 97 мкмоль/л для женщин;
    • выше 124 мкмоль/л для мужчин.
    Уровень мочевины 2,5–8,3 ммоль/л Более 8,3 ммоль/л
    Уровень калия 3,35–5,35 ммоль/л Более 5,35 ммоль/л

    Среди анализов крови важное место занимает исследование на содержание антител к определённому виду возбудителя. Защитные белки вырабатываются белыми клетками крови в ответ на присутствие в ткани почек бактерий. К каждому их виду лейкоциты продуцируют отдельные антитела.

    Антитела — специфические защитные белки, вырабатываемые белыми клетками крови

    Защитные белки относятся к двум классам: иммуноглобулинов М и G. В плане диагностики хронического пиелонефрита основную роль играют вторые. Они длительное время циркулируют в кровотоке и относительно малы по размерам. При активации воспалительного процесса их уровень в крови может существенно возрастать.

    Показатель Норма Нарушение функции почек при хроническом воспалительном процессе
    Уровень иммуноглобулинов G у лиц женского пола
    • до 1 месяца — от 3,91 до 17,37 г/л;
    • от 1 месяца до 1 года — от 2,03 до 9,34 г/л;
    • в 1–2 года — от 4,83 до 12,26 г/л;
    • старше 2 лет — от 5,52 до 16,31 г/л.
    • до 1 месяца — выше 17,37 г/л;
    • от 1 месяца до 1 года — выше 9,34 г/л;
    • в 1–2 года — выше 12,26 г/л;
    • старше 2 лет — выше 16,31 г/л.
    Уровень иммуноглобулинов G у лиц мужского пола
    • до 1 месяца — от 3,97 до 17,65 г/л;
    • от 1 месяца до 1 года — от 2,05 до 9,48 г/л;
    • 1–2 года — от 4,75 до 12,10 г/л;
    • старше 2 лет — от 5,40 до 16,31 г/л.
    • до 1 месяца — выше 17,37 г/л;
    • от 1 месяца до 1 года — выше 9,34 г/л;
    • в 1–2 года — выше 12,26 г/л;
    • старше 2 лет — выше 16,31 г/л.

    Помимо антител, о присутствии инфекции в организме говорит наличие генов возбудителя в крови. Их поиск проводится с помощью специального метода — полимеразной цепной реакции (ПЦР). Суть его заключается в создании множества копий генов возбудителя в пробирке.

    Полимеразная цепная реакция выявляет в крови молекулы ДНК возбудителя

    Основное правило сдачи анализов крови при хроническом пиелонефрите — проходить исследование натощак. В противном случае показатели могут изменяться, что не даст врачу возможность правильно трактовать результаты.

    Исследование состава мочи — основа диагностики хронического пиелонефрита. Эта жидкость является прямым отражением многих процессов жизнедеятельности организма, в том числе и наличия воспалительного очага. Поскольку при пиелонефрите в почках находится много лейкоцитов, определение их количества в моче различными способами — основная цель исследования. Кроме того, при заболевании увеличивается количество белка и цилиндров (белковых слепков канальцев почек), которые также могут привести к её помутнению и увеличению удельного веса.

    Общий анализ мочи обязателен для диагностики хронического пиелонефрита. Для этого исследования используется утренняя порция, которая собирается после тщательного проведения гигиенических процедур.

    Показатель Норма Хронический пиелонефрит
    Общее количество лейкоцитов Не более 1–2 в поле зрения Более 2 в поле зрения
    Удельный вес 1012–1025 ед. Более 1025 ед.
    Прозрачность Прозрачная Мутная
    Бактерии Отсутствуют Присутствуют
    Цилиндры Отсутствуют Присутствуют

    Для более точного подсчёта лейкоцитов в моче используются специальные пробы. Исследованиям по методу Нечипоренко и Амбурже подлежит средняя часть утренней порции мочи, а по Аддис-Каковскому — осуществляется сбор в течение суток.

    Существует несколько лабораторных проб мочи, способных выявить наличие воспалительного процесса в почках, а также определить стадию и степень патологии

    Показатель Норма Хронический воспалительный процесс в почках
    Количество лейкоцитов и цилиндров в 1 мл мочи (по Нечипоренко)
    • не более 2000 лейкоцитов;
    • не более 20 цилиндров.
    • более 2000 лейкоцитов;
    • более 20 цилиндров.
    Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 минуту (по Амбурже)
    • не более 2000 лейкоцитов;
    • не более 20 цилиндров.
    • более 2000 лейкоцитов;
    • более 20 цилиндров.
    Количество лейкоцитов и цилиндров, выделяемых с мочой за 1 сутки (по Аддис-Каковскому)
    • не более 2 миллионов лейкоцитов;
    • не более 20000 цилиндров.
    • более 2 миллионов лейкоцитов;
    • более 20000 цилиндров.

    Исследование мочи для определения способности почек к выведению токсинов — важная часть диагностики хронического пиелонефрита. Косвенный метод — проба Зимницкого — основан на измерении колебаний удельного веса. С этой целью за сутки собирается моча в разные ёмкости, каждая из которых рассчитана на 3 часа. После этого в полученных восьми пробах определяется удельный вес. Главным отклонением будет является снижение плотности мочи менее 1012 единиц или одинаковый удельный вес. Преобладание этих изменений в четырёх ночных пробах говорит о серьёзном нарушении работы почек.

    Проба Зимницкого основана на измерении удельного веса восьми проб мочи, собранных в течение суток

    Моча также используется для определения вида возбудителя. Для этой цели осуществляется её посев на специальную питательную среду в чашке Петри. При наличии бактерий в моче отмечается рост колоний, каждая из которых является потомством одной клетки. После выделения таким образом возбудителя проводится ряд мероприятий, направленных на его идентификацию: осмотр под микроскопом, посев на другие питательные среды определённого состава.

    Посев мочи на питательные среды позволяет выделить и идентифицировать возбудителя

    В основном при помощи инструментальных методов определяется структура почек — размеры, плотность и другие показатели. Чаще всего хроническому пиелонефриту сопутствуют различные анатомические аномалии органа.

    Ультразвук — информативный и безопасный метод исследования почек и мочевыводящих путей. Его принцип действия основан на использовании звуковых колебаний определённого диапазона. Излучаемые ультразвуковые волны в разной степени отражаются от структур, имеющих различную плотность. Принимающее устройство фиксирует сигнал, который впоследствии переводится в картину на мониторе.

    Показатели размеров почек различны для пола и возраста. По изменению плотности ткани органа можно судить о наличии воспалительного процесса.

    Увеличение размеров чашечек и лоханок почки также говорит о хроническом пиелонефрите. На поздних стадиях процесса отмечается уменьшение размеров органа (сморщивание почек).

    Ультразвук — обязательный метод обследования при подозрении на хронический пиелонефрит

    Рост пациента, см Длина, мм Ширина, мм Толщина, мм
    Левая Правая Левая Правая Левая Правая
    150 85 82 33 29 13 13
    160 92 90 35 33 14 13
    180 105 100 38 37 17 15
    200 110 105 43 41 18 17
    Возраст Правая Левая
    толщина, мм длина, мм ширина, мм толщина, мм длина, мм ширина, мм
    1–2 месяца 18,0–29,5 39,0–68,9 15,9–31,5 13,6–30,2 40,0–71,0 15,9–31,0
    3–6 месяцев 19,1–30,3 45,6–70,0 18,2–31,8 19,0–30,6 47,0–72,0 17,2–31,0
    1–3 года 20,4–31,6 54,7–82,3 20,9–35,3 21,2–34,0 55,6–84,8 19,2–36,4
    3–7 лет 23,7–38,5 66,3–95,5 26,2–41,0 21,4–42,6 67,0–99,4 23,5–40,7

    При ультразвуковом исследовании могут быть выявлены следующие анатомические аномалии строения почек, сопутствующие хроническому пиелонефриту:

    • удвоение почек;
    • удвоение чашечек и лоханок;
    • сморщивание почек;
    • наличие различных образований: кист, опухолей;
    • опущение почек (нефроптоз).

    Аномалии анатомического строения почек нередко встречаются при хроническом пиелонефрите

    Подготовка к ультразвуковому исследованию почек требует исключения из рациона на двое суток продуктов, способствующих повышенному газообразованию в кишечнике: капусты, бобовых, чёрного хлеба.

    Рентгенологическое исследование почек проводится с целью выявления как анатомических аномалий, так и нарушений в работе этих органов.

    Для экскреторной урографии в кровяное русло с помощью обычной инъекции вводится специальный рентгенконтрастный препарат. Вещество фильтруется почками и заполняет вначале чашечно-лоханочную систему, затем мочеточники и мочевой пузырь. С целью анализа движения препарата выполняется серия рентгеновских снимков.

    Экскреторная урография выявляет аномалии строения почек и нарушение их работы

    Метод радиоизотопной ренографии позволяет оценить работу почек по способности захватывать из кровотока и накапливать в тканях специфический радиоактивный препарат. Он вводится перед началом исследования в вену. Затем пациента помещают в специальную гамма-камеру, которая проводит подсчёт накопленного в разных участках почек препарата. Результат исследования представляет собой график из нескольких кривых. По изменению их формы врач трактует результаты.

    Результат радиоизотопной ренографии обычно представлен в виде графиков

    С большой точностью позволяет оценить анатомическое строение почек магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная (КТ) томография. Первый метод основан на отражении магнитного поля атомами водорода, находящимися в составе различных тканей. Второй — использует множество рентгеновских снимков, обработанных компьютерной программой с целью построения объёмного изображения.

    При использовании контрастного вещества оба метода помогают оценить работу почек. Принцип исследования в этом случае аналогичен таковому при экскреторной урографии, однако вместо рентгеновских снимков проводится компьютерное или магнитно-резонансное сканирование.

    Компьютерная томография позволяет точно оценить анатомическую структуру почек

    Подготовка к рентгенологическому исследованию почек аналогична действиям перед ультразвуковой диагностикой.

    Хромоцистоскопия относится к инвазивным методам исследования. Основным прибором в этом случае выступает цистоскоп — трубка с закреплёнными на конце источником света и миниатюрной видеокамерой.

    Перед началом исследования с помощью обычной инъекции в кровоток пациента вводится специальное красящее вещество — индигокармин. Оно проходит почечный фильтр и по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, куда в этот момент через мочеиспускательный канал введён цистоскоп. Врач, проводящий исследование, отмечает скорость выделения из мочеточников окрашенной мочи. Удлинение этого времени говорит о снижении способности почек фильтровать кровь.

    Хромоцистоскопия относится к инвазивным процедурам, требующим от специалиста особых навыков и знаний

    Дифференциальная диагностика хронического пиелонефрита проводится со следующими заболеваниями:

    • острым и хроническим воспалением клубочков почки (гломерулонефритом);
    • туберкулёзом почек;
    • врождённым недоразвитием почки (гипоплазией);
    • воспалением мочевого пузыря (циститом);
    • поражением почек в результате гипертонической болезни;
    • поражением почек в результате сахарного диабета.

    Нередко симптомы цистита схожи с признаками воспаления почек

    Признаки заболевания Гломерулонефрит Пиелонефрит
    Отёки Характерны Не характерны
    Болезненное мочеиспускание Не характерно Характерно
    Лихорадка Характерна в период обострения Характерна
    Боли Характерны болезненные ощущения в области поясницы Характерны болезненные ощущения в животе и пояснице
    Слабость, потеря аппетита Не характерны Характерны
    Повышение артериального давления Характерно Не характерно
    Наличие белка в моче Чрезвычайно характерно Характерно
    Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче Преобладание эритроцитов в моче Преобладание лейкоцитов в моче
    Наличие цилиндров в моче Характерны Характерны
    Наличие солей в осадке мочи Встречаются соли щавелевой и мочевой кислоты Встречаются соли щавелевой кислоты
    Наличие в моче бактерий Не характерно Характерно
    Малокровие Не характерно Не характерно
    Увеличение количества лейкоцитов в крови В начале фазы обострения В период обострения
    Значительное увеличение СОЭ Характерно Характерно
    Содержание белков в крови Уменьшено Не изменено

    Диагностика хронического пиелонефрита включает в себя множество разнообразных методов: от простого взятия крови или сбора мочи на анализ до сложных инструментальных исследований. Только специалист может обоснованно назначить их проведение и учесть результаты в совокупности с другими признаками заболевания.

    источник