Ботокс при интерстициальном цистите

В.Л. Медведев 1,2 , С.Н. Лепетунов 2
1 ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» МЗ РФ; Краснодар, Россия
2 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. проф. С.В. Очаповского» МЗ Краснодарского края; Краснодар, Россия
Автор для связи: Лепетунов Сергей Николаевич Тел.: +7 (918) 414-64-62; e-mail: lepetunov@gmail.com

Ряд заболеваний мочевого пузыря имеют в своей клинической картине болевой синдром. К таким заболеваниям относится: синдром болезненного мочевого пузыря/интерстициальный цистит (СБМП/ИЦ).

Интерстициальный цистит – диагноз исключение, поэтому диагноз устанавливается после длительных и безуспешных диагностических мероприятий, и различных методов терапии у гинекологов, неврологом, урологов, проктологов. Диагноз устанавливался на основе хронической тазовой боли, боли сопряженной с актом мочеиспускания, постоянными позывами к мочеиспусканию или учащенным мочеиспусканием. Определены критерии исключения и утверждена классификация СБМП/ИЦ по результатам цистоскопии с гидродистензией и биопсией мочевого пузыря. Цистоскопическая картина оценивалась наличием гломеруляций, петехий, а иногда и слизистыми изъязвлениями (язвы Гуннера) [1].

В результате, дизайн рандомизированных контролируемых исследований крайне сложен. Таким образом, данные, касающиеся эффективности терапии, ограничены и часто основаны на неконтролируемых исследованиях или серии случаев.

Немного известных нам пероральных лекарственных препаратов, обычно использующихся при лечении интерстициального цистита, имеющих апробацию в многоцентровых рандомизированных контролируемых клинических испытаниях. Существует немало информации о том, что применение препаратов у этой категории больных, сопряжено с тахифилаксией, что является огромной проблемой.

Рекомендации Американской урологической ассоциации указывают, что первая линия пероральных препаратов для СБМП/ИЦ может включать амитриптилин, циметидин, гидроксизин, и/или пентосан полисульфат натриевая соль (ПФС натрия). Циклоспорин должен быть зарезервирован для использования опытными клиницистами после того, как потенциально менее болезненные альтернативы будут исчерпаны [2].

Учитывая малую клиническую эффективность медикаментозной (пероральной) терапии, ученые ищут другие методики лечения СБМП/ИЦ. Существует внутрипузырная терапия СБМП/ИЦ, которая продолжает оставаться важной терапевтической «ноткой» в лечении болезненного мочевого пузыря для облегчения или уменьшения рецидивирования симптомов.

Инстилляциями препаратов в мочевой пузырь можно создать высокую концентрацию лекарственных средств на местном уровне – месте заболевания без увеличения системных уровней, что может объяснить низкий риск системных побочных эффектов. Сюда входит введение локально активных анестетиков, гиалуроновой кислоты и хондроитинсульфата и пентосан полисульфат натрия (который в настоящее время одобрен и для перорального применения FDA при интерстициальном цистите). Однако эти препараты не показали долговременных положительных результатов.

Поэтому появились другие методики лечения, а именно интервенционные.

Цель гидродистензия – сохранить цистометрическую емкость, но в настоящее время она имеет ограниченную терапевтическую роль.

Эндовезикальный ионофорез увеличивает проникновение в стенку мочевого пузыря лекарственных препаратов. Данный метод применяется в ряде стран, в основном, в рамках научных исследований.

Трансуретральная резекция, электро- или лазерная коагуляция участков Гуннеровского поражения (язв) в мочевом пузыре приводят к регрессу симптомов и уровня боли у больных с СБМП/ИЦ на период от 6 месяцев до 3 лет.

Гипербарическая оксигенация – безопасный и практически осуществимый метод лечения, показавший свою эффективность в ряде небольших, но рандомизированных исследований.

Имплантация постоянного сакрального нейромодулятора выполняется больным, отметившим уменьшение симптомов СБМП/ИЦ не менее чем на 50% в период временного тестирования. При длительном наблюдении эффективность составила 72%, повторные оперативные вмешательства выполнялись в 25% случаев.

Эндоскопическое введение ботулотоксина А в стенку мочевого пузыря может оказывать антиноцицептивное действие на его афферентные проводящие пути, приводить к симптоматическому и уродинамическому улучшению. Основная роль в лечении СБМП/ИЦ отводится снижению боли [3, 4].

Механизм действия ботулинического токсина типа А можно разделить на 3 стадии.

I стадия заключается в специфическом связывании молекулы с пресинаптической мембраной.

II стадия – проникновение связанного токсина в цитоплазму нейронов путем эндоцитоза.

III стадия приводит к блокаде высвобождения ацетилхолина из пресинаптических окончаний холинергических нейронов. Конечным результатом является продолжительная хемоденервация.

Обзор исследований

Постоянно растет объем информации относительно роли ботулинического токсина типа А в лечении СБМП/ ИЦ 8. Наиболее значимыми были 16 исследований, из которых два были двойными слепыми и плацебо-контролируемыми, у четырех было длительное (2 года) с повторными инъекциями, а десять – с более короткими ретроспективными исследованиями [5].

источник

Для начала давайте выясним – что же такое интерстициальный цистит?

Европейское общество по изучению интерстициального цистита (ESSIC) предложило такое определение: «Интерстициальный цистит или синдром болезненного мочевого пузыря представляет в первую очередь комплекс симптомов – боли в области мочевого пузыря при его наполнении, частое мочеиспускание, ночное мочеиспускание, в отсутствие явной урологической патологии». Проще говоря, если есть боли в области мочевого пузыря, частое мочеиспускание днем или ночью, но бактерий в посеве мочи нет – значит это интерстициальный цистит. Надо сказать, что ставить диагноз, тем более такой серьезный, только на основании симптомов не совсем корректно. Поэтому, при наличии боли в области мочевого пузыря и частого мочеиспускания рекомендуется заменить термин «интерстициальный цистит» на «синдром болезненного мочевого пузыря».

Диагноз «интерстициальный цистит» ставят на основании симптомов и определенных изменений в стенке мочевого пузыря, которые определяются при цистоскопии по специальной методике и биопсии стенки мочевого пузыря. Итак, если во время цистоскопии мы видим кровоизлияния (гломеруляции) в эпителии мочевого пузыря (уротелии) и/или так называемые Гуннеровские язвы – значит у пациента интерстициальный цистит. Если же в биопсийном материале обнаружено повышенное количество тучных клеток – значит диагноз «интерстициальный цистит» корректен на 100%.

Очень важно, чтобы цистоскопия выполнялась под наркозом, поскольку гломеруляции видны только при достаточном наполнении мочевого пузыря.

По данным исследований, около 500 000 женщин в России болеют интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Около 50 000 из них страдают от тяжелых форм интерстициального цистита, сопровождающихся значительным уменьшением емкости мочевого пузыря (микроцист) и крайне частым мочеиспусканием (до 100 раз в сутки). Беда в том, что большинство из них не получает адекватное лечение. Как происходит обследование и лечение пациентов с интерстициальным циститом в клинике «УРО-ПРО»?

Для пациентов с нарушениями мочеиспускания, болями в области мочевого пузыря в клинике «УРО-ПРО» есть отделение урогинекологии и нейроурологии.

При обращении в клинику «УРО-ПРО» пациентка с интерстициальным циститом заполняет специальные опросники (O’Leary-Sant, Аналоговая шкала оценки симптомов интерстициального цистита, дневник мочеиспускания).

Затем, выполняется цистоскопия под общей анестезией (внутривенной или спинальной).

Если диагноз «интерстициальный цистит» подтвержден – планируем тактику лечения.

Лечение интерстициального цистита зависит от степени тяжести заболевания, но принципы лечения всегда складываются из:

Симптоматической терапии
Патогенетической терапии
Борьбы с осложнениями
Лечения сопутствующих заболеваний

Симптоматическая терапия интерстициального цистита очень важна, поскольку именно такие симптомы интерстициального цистита, как боль при наполнении мочевого пузыря и частое мочеиспускание (поллакиурия), делают жизнь пациента невыносимой. Существуют различные препараты для лечения симптомов интерстициального цистита, м-холинолитики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы обратного захвата серотонина. Здесь необходим индивидуальный подход, кроме того у этих препаратов серьезные побочные эффекты, поэтому необходимо наблюдение врача. Новым методом симптоматической терапии интерстициального цистита являются самостоятельные инстилляции. В Европе и США широко применяется самостоятельная катетеризация мочевого пузыря, для этого есть специальные, покрытые гелем катетеры. Процедура несложная и безболезненная, можно выполнять несколько раз в день. Во время самостоятельной катетеризации пациенты вводят в мочевой пузырь препарат «Уролайф» (гиалуронат натрия), который защищает стенку мочевого пузыря от раздражающего действия мочи и уменьшает воспаление в уротелии.

Патогенетическая терапия интерстициального цистита направлена на процессы, лежащие в основе этого заболевания. Одним из них является разрушение защитной оболочки мочевого пузыря, т.н. гликозаминогликанового слоя, который покрывает нервные окончания в уротелии. Это приводит к постоянному воздействию мочи на рецепторы уротелия, вызывая боль и частое мочеиспускание. Гликозаминогликановый слой мочевого пузыря состоит из гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфата, гепаран-сульфата. Для его восстановления применяются инстилляции гиалуроновой кислоты и/или хондроитинсульфата в мочевой пузырь. Кроме того, при длительном воздействии мочи на нервные окончания мочевого пузыря, они становятся более чувствительными и даже в отсутствие воздействия генерируют боль. Этот феномен называется «сенсибилизацией периферической нервной системы» и лежит в основе любого хронического болевого синдрома. Для лечения повышенной чувствительности мочевого пузыря мы применяем инъекции ботулинического нейропептида (БОТОКС) в т.н. треугольник Льето. Это участок мочевого пузыря, отвечающий за восприятие боли. Инъекция БОТОКСа, которая выполняется через цистоскоп при помощи специальной иглы, помогает снизить повышенную чувствительность рецепторов в треугольнике Льето.

Борьба с осложнениями интерстициального цистита также является важной частью терапии. Одним из самых тяжелых осложнений интерстициального цистита является спазм мышц тазового дна, т.н. миофасциальный болевой синдром. Суть его в том, что в ответ на боль в мочевом пузыре, мышцы малого таза рефлекторно сжимаются, а поскольку боль продолжается, то расслабиться самостоятельно они не могут. Спазм мышц вызывает дополнительную боль в промежности, заднем проходе, низу живота, иногда даже в нижних конечностях. Для расслабления спазмированных мышц используется физиотерапия (индуктотермия, магнит), которая в клинике «УРО-ПРО» представлена новейшими аппаратами фирмы BTL, эффективны остеопатические методы – у нас отличный остеопат. Кроме того, применяются инъекции БОТОКСа при помощи электромиографа «UroTENS»- это наша совместная разработка с компанией “FUJI DYNAMICS”.

При интерстициальном цистите в 50% случаев развивается синдром раздраженного кишечника. Для диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника в клинике «УРО-ПРО» есть квалифицированный гастроэнтеролог, колоноскопия «во сне» и виртуальная колоноскопия.

Клиника «УРО-ПРО» активно сотрудничает с зарубежными клиниками, специализирующимися на лечении интерстициального цистита, наши специалисты участвуют в международных конгрессах. В качестве примера можно привести конгресс ESSIC 2017 в Будапеште, на котором мы представим доклад «Comparison of efficacy intravesical, oral and combined GAG-replenishment therapy as Painful Bladder Syndrome treatment modality» («Сравнение эффективности внутрипузырного, перорального и комбинированного восстановления защитного слоя уротелия в качестве терапии Синдрома Болезненного Мочевого пузыря»).

Интерстициальный цистит – крайне тяжелое и трудно поддающееся лечению заболевание. Мы не можем обещать, что полностью вылечим от него всех наших пациентов. Зато мы гарантируем, что методы диагностики и лечения интерстициального цистита, применяемые в клинике «УРО-ПРО» соответствуют стандартам лучших европейских клиник, а это означает, что мы улучшим качество жизни наших пациентов и большинство из них после курса лечения интерстициального цистита начнут жить по-настоящему!

источник

В настоящее время разработаны множество методов лечения различных заболеваний на основе применения Ботулотоксина.

Гиперактивный мочевой пузырь и ургентное недержание
Пузырно-детрузорная диссенергия
Тазовая боль
Интерстициальный цистит
Доброкачественная гиперплазия простаты

Ботулотоксин – это нейротоксин, который блокирует передачу нервных импульсов. Он был впервые выделен в 1920 году доктором Германом Соммером. Тип токсина Ботулотоксин А был впервые выделен в 1946 году. Впервые использован в клинической практике в 1968 году для лечения заболеваний глаза (стробизм и блефароспазм). Первый коммерческий продукт Ботокс был одобрен к продаже в 1989 году.

История использования Ботокса в урологии выглядит следующим образом.

1987 год: использование Ботокса при спазме сфинктера уретры

1998 год: хронический простатит

1999 год: нейрогенный мочевой пузырь

203 год: гиперактивный мочевой пузырь

2003 год: интерстициальный цистит

В настоящее время существует огромное количество различных клинических исследований, подтверждающих эффективность Ботокса по всему миру.

Как же работает Ботокс? Ботулотоксин блокирует передачу сигнала от нервной клетки к мышце в месте их контакта (так называемая нервно-мышечная передача). Передатчиком сигнала является специальное вещество, которое называет нейротрансмиттер, в случае нервно-мышечной передачи – ацетилхолин. Блокирование передачи вызывает длительное и стойкое расслабление мышцы, которое постепенно проходит.

Гиперактивный мочевой пузырь — частое, с неожиданными позывами мочеиспускание.
Ургентное недержание мочи – то есть неудержание мочи, вследствие неожиданного, трудно сдерживаемого позыва. Не путайте ургентное недержание со стрессовым, возникающим при нагрузках.
Нейрогенные расстройства мочевого пузыря
Спазм сфинктера уретры, пузырно-детрузорная диссенергия
Заболевания простаты – хронический простатит и доброкачественная гиперплазия или аденома простаты
Интерстициальный цистит – заболевание, нарушающее защитный слой мочевого пузыря, вследствие чего возникает стойкое воспаление стенки мочевого пузыря и болевые нервные окончания в мочевом пузыре раздражаются растворенными в моче веществами.

Некоторые из них в нужный момент расслабляются, некоторые напрягаются. Среди мышц, которые участвуют в мочеиспускании можно выделить следующие группы:

Мышечная стенка мочевого пузыря (детрузор) – ее спазм приводит гиперреактивности мочевого пузыря и ургентному недержанию.
Шейка мочевого пузыря – ее спазм может приводить к нарушению оттока мочи, затруднению мочеиспускания
Простата
Сфинктер уретры – работает в связи с детрузором и с мышцами тазового дна. Когда детрузор напрягается, чтобы изгнать мочу из мочевого пузыря, сфинктер уретры и мышцы тазового дна расслабляются.
Мышцы тазового дна

Ботокс вводится при помощи иглы прямо в стенку мочевого пузыря или в сфинктер во время цистоскопии.
Процедура может быть выполнена амбулаторно и не требует длительного пребывания в клинике.
Процедура может быть выполнена под спинальной анестезией, либо под местной анестезией.
Процедура занимает около 30 минут.

Эффект от процедуры введения ботокса возникает не сразу, а постепенно, как правило, достигая максимума к 5-7 дню.

Постепенное облегчение трудно сдерживаемых позывов к мочеиспусканию.
Снижение частоты мочеиспусканий в течение дня.
Снижение частоты и объема эпизодов ургентного недержания.
Снижение необходимости применения дополнительных медикаментов для расслабления стенки мочевого пузыря (спазмекс, везикар).
Снижение силы мочеиспускания вследствие расслабления мускулатуры.

Эффект процедуры длиться в течение нескольких месяцев, как правило от 6 до 9 месяцев. Постепенно симптомы могут вернуться, однако иметь меньшую выраженность. Кроме того, восстановление нормальной работы мочевого пузыря, повышает эффективность других методов лечения заболеваний мочевого пузыря, например, лечение интерстициального цистита.

Информация на сайте дана для ознакомления.

источник

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) — это хроническая форма цистита, не связанного с мочевой инфекцией.

Воспаление — ключевой механизм интерстициального цистита и синдрома болезненного мочевого пузыря. Сам термин «цистит» подразумевает воспалительную природу заболевания. Однако роль воспаления неоспорима только в случае классического интерстициального цистита или его язвенной формы. При неязвенных формах воспалительная теория не способна объяснить причину ИЦ.
Дисфункция уротелия. Уротелий — это эпителий, который выстилает почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и проксимальную часть уретры. Основная функция уротелия — обеспечивать непроницаемость. Существует теория, согласно которой при интерстициальном цистите вырабатываются вещества (например, антипролиферативный фактор), способные нарушать защитную функцию уротелия. Таким образом, токсические вещества из мочи проникают через защитный слой и раздражают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.
Токсические агенты. Согласно этой теории, в моче содержатся токсичные вещества, разрушающие клетки уротелия.
Аутоиммунный механизм. Клинические и гистологические характеристики ИЦ (данные биопсии мочевого пузыря) во многом схожи с данными пациентов, наблюдающихся при аутоиммунных заболеваниях. Существует множество свидетельств обнаружения аутоантител в крови пациенток с ИЦ. Согласно этой теории, ИЦ рассматривается как некая аллергическая реакция организма.
Инфекция. Многие исследования направлены на поиск микроорганизмов, которые, предположительно, являются возбудителями ИЦ. Однако на сегодняшний день ни одно из этих исследований не привело к успеху. Тем не менее теория инфекционного генеза ИЦ остается актуальной, так как симптомы интерстициального цистита часто появляются после острого бактериального цистита.

Основные симптомы ИЦ — боль в области мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, промежности, нижних отделов живота, учащенное мочеиспускание, в том числе и в ночное время (иногда до 100 раз в день).

Симптомы могут становиться сильнее:

от некоторых продуктов питания (например, помидоров, апельсинов) и напитков (кофе, алкоголя);
в разные фазы менструального цикла у женщин;
во время полового акта;
из-за длительного сидячего положения;
из-за стресса.

Распространенность ИЦ/СБМП в мире составляет 2,7–6,5%. Интерстициальный цистит чаще встречается у женщин. Причины развития этого состояния до сих пор неясны. На сегодняшний день существует несколько теорий его возникновения.

Если беспокоят вышеописанные симптомы, необходимо обратиться у врачу-урологу.

источник

конечно могут. у меня наппример все проблемы (боли и отечность в мочевом пузыре ) начались после цистоскопии которую я делала для продления группы по инвалидности..сделала 5 декабря и уже 16 все болело кололо. а врачи не верили . только онколог сказал сразу что мочевой. лечили лечили анализы потом чистые а боли остались.. хорошо что я на этот сайт пришла и полностью просидев полгода пила все что тут написано (пакет огромный всех всех лекарств ) израсходовала больше 1000 евро на лечение консультации и анализы

Елена,а у вас инвалидность по заболеванию мп или еще что то есть?у нас все проблемы с Мп на инвалидность не тянут.говорят что это не заболевание,а комплекс симптомов.но на жизнь эти симптомы влияют еще как.хорошо что я гос.служащий и работа моя в кабинете.но чаще не знаешь как дожить до конца рабочего дня.

у меня инвалидность по 2 онкологиям но когда делали облучение в 2005 году то сожгли мочевой и операция тогда была тоже часть мочевого удалена так что когда оформляют инвалидность то ставили всегда хронический цистит хотя не болело никогда впервые за 10 лет заболело.. и они говорили смирись это последствия но -ято знала что нет это не постлучевой это новый цистит ..и даже насильно в психбольницу направили но это девочки болит не от головы

я не смрилась и все ездила и ездила к профессорам в ригу и только одни сказал я вам верю что болит но диагноза не сказал только смотрел жалосливо и за руку держал и сказал что так и будет и будет больно иметь секс с моим мужчиной да какой там секс лишь бы не болело. я сама ходила везде хватала всех за руку просила помочь и они кивали головой но не верили.

я после работ приходила сама в отделение и мне ставили 10 капельницу а все хуже и хуже сестрички со стажем говорили что такого не бывает всем помогает а мне нет. один раз пришла и у меня от боли и безысхода была истерика тогда мне налили стакан микстуры кватера и сестра уже опытная сказала иди купи облепиховае масло сделаю старые инстиляции как при советском союзе . я была согласна на все .. как вспомню.. страх..

никто не верил только переглядывались.. да предлагали транквилизаторы а мне от них еще хуже.. лечилась сама всем подряд. да положили меня в апреле в онкологию где и делали советские инстиляции но не помогло только ледокаин снимал боль. дома пила только чай ромашка и мята ..и пила антигистаминновые и детралекс . остальные мне лекарства не пошли ну и диета и полностью отказ от секса

я считаю что причина всех бед это недолеченные болезни наших мужчин и их всеядность . вначале организм боретсся но мы добавляем и добавляем и он обижаетсся (а мужчины не чувствуют ничего )..

Да тяжело все это читать.а мне облепиха дала аллергию и отек мп.я как вспомню свой первый год болезни,то дрожь берет.мне тоже уролог и гинеколог говорили с жалостью что так у женщин бывает к несчастью.я 50 лет жила не знала что это такое мп.и вдруг в один час мне стало плохо настолько,что я думала что у меня сердце останавливается.и все это случилось в другой стране.хорошо хоть домой долетели без проблем.и началось я за год 11 раз лежала в больнице.через 4месяца мне сделали тур и боли очень сильные ушли.остались частые позывы и поэтому колют ботокс,так как в мои 53 уже особо не задумываешься,а что дальше.это как то дает мне возможность жить.я уже пару раз пыталась бросить работу,но что то меня все время останавливает.решила что может 2 своих года до пенсии доработаю.живу на гормонах и говорят если брошу их пить будет еще хуже.а что касается всех методов лечения они мне шли все во вред.как будто организм бунтовал по поводу всех вмешательств.мне много чего делали и от всего было плохо.тогда вычистили мп от всех участков где со слизистой были проблемы и действительно боль ушла.сделали операцию по гинекологии,но мп от этого не полегчало и тогда остался только ботокс.кололи уже три раза.в этот раз попросили понаблюдать как и что подольше.так мне его хватало на 7месяцев.

я понимаю вас евгения мне уже 51 год но только впервые я встретилась с таким явлением когда болит и от всех манипуляций только хуже и хуже . я стронитьсся стала всех и завидовать и подруги одно время сказали что я только про свой мочевой говорю.. а я встречала всех и руку прикладывала и спрашивала чувствуют ли они свой мочевой . и они не понимали. я только лежала у своего мужчины. дома и думала что умру . и он повел себя необычно..я ухожу на работу а потом напишу как он себя повел..

Елена у меня все родственники по отцу живут в риге.мы часто бывали в Латвии.а вот уже три года мы не приезжаем в ригу.мы из Праги и прилетели в Ригу и это был последний день когда я была еще просто человеком.мне муж очень помогал искал врачей и заставлял меня не останавливаться.но в начале считал что я больше капризничаю.я и сама долго не могла понять почему недельная болезнь у меня не проходит уже столько месяцев.а когда один за другим врачи стали говорить что они исчерпали свои возможности мне стало страшно.и пришло время профессоров.но вот как то с их помощью стало легче.но я понимаю что другой жизни у меня уже не будет.поэтому приспосабливается к тому что есть.сейчас муж полностью на моей стороне и всячески старается мне помочь.возит меня до работы и забирает,хотя по статусу у него служебный автомобиль.готов тратить любые деньги и это даже не обсуждается.все это конечно дорогого стоит.сын взрослый ,но тоже если необходимо готов на любые жертвы и много мне помогал если была необходимость.но сын периодически подсовывает мне книги по психологии и говорит что я уже вжилась в свою болезнь.где то он прав действительно наша болезнь бьет по психике еще как.у меня подруга психиатр и я пока не пользуюсь ее услугами.понимаю что пока справляюсь.но на ночь пью 1/2 амитриптилина больше как снотворное и если у меня день с большой нагрузкой и передвижениями то таблетку фенибута принимаю

Zuko откликнитесь пож. Я из Нска. Хотелось бы узнать как вы себя чувствуете сегодня после ТУР.

Евгения СПб , а после ботокса вообще уретра , шейка , мочевой не болят, не жжет, не режет?

Девчонки меня тоже настигла эта болезнь ! Последний раз болела в детстве , лет в 6-7. Простыла зимой . А нынче с нашим летом дождливым я вспомнила ,что это такое 🙁 при чём все это так внезапно и не вовремя. На следующий день предстояла дальняя дорога. Пила и хваленый Монурал , и канефрон и пасту горькую, но эффекта ноль !
в итоге спасло как и раньше . ( не болела 15 лет) Ведро с красным кирпичем и сенной трухой. Плюс пила клюкву. Из таблеток левомицетин. Помогло сразу!

добрая фея не придумывайте .. прочитайте лучше всю тему для нас клюква и кирпич это смерть для тех кого первый раз прихватило. такое лечение и добро пожаловать в наши ряды

Да реакция на пищу была и очень сильная.я и сейчас многое полностью исключила из питания.это кофе,чай,алкоголь,сладкое.поэтому советы с клюквой и чесноком меня доводят до дрожи.я однажды в начале болезни попила клюковки и потом думала на стенку полезу от боли.боли у меня были разные,но больше тянущего характера.иногда в уретре кололо так что искры из глаз и конечно жжение.правда я заметила что жжение появлялось от непомерного приема антибиотиков.мне не было больно ходить в туалет,так как все проблемы не на шейке ,а на самом треугольнике.оперировали мне левую сторону и боль в основном там и была.хотя врач сказал что Мп был багрово красный и убрали не только метаплазию но гнезда друга.стало легче и боль у меня бывает теперь редко.но у меня очень сильный тонус мышц мп.этот тонус пытаются убрать ботоксом.в этот раз перед введением дали общий наркоз и смотрели тонус и он еще очень сильный.сказали что 3ботокс далеко не последний.прокололи лонгидазу .после лонгидазы в уретре стало поспокойнее.но ботокс это далеко не золотой укол,а точнее 20уколов.я не могу сказать что я здорова.бывает по всякому и сходить в туалет 20 раз это тоже бывает.но все же мне легче и нет такого напряжения Мп как было раньше.и те кто боится за свою репродуктивную функцию,то вы недалеко от истины.я пью гормоны заместительные и они цикличные и должно быть кровотечение.так вот ботокс весь этот гормональный цикл посылает ко всем чертям.как только мне его проколют месяца 3 у меня симптоматика жуткого климакса.это потливость и ноющие яичники .но все это ерунда,мочевому то легче

Телефон мне исправил гнезда Бруна.это места где слизистая мп практически не рабочая

Болезнь довела меня до такого состояния,что когда мне после цистоскопии врач сказал что нужна операция,я отправилась на нее как на праздник.и она прошла у меня без последствий и проблем.мне на целый месяц расписали прием лекарств.полностью рассказали что в дальнейшем у меня может быть и как с этим справиться.профессионализм у воен.меда не отнять.если мне придется оперироваться ,то только у них.но если бы я читала все сайты в то время,то сомневаюсь что была бы столь оптимистична по поводу операции.здесь столько страданий и мук.что начинаешь задумываться совсем по другому.но мнение воен.меда убирать из мп все что мешает ему нормально функционировать.и они там делают реальные чудеса особенно в плане онкологии.

Нет у меня с половой жизнью цистит не связан.у меня цистит связывают с климаксом.для этого и гормонозаместительная включена в лечение.с гинекологией была проблема эрозия.пришлось тоже срочно избавляться.сделали конизацию .но как говорит мой профессор элементарный цистит запустил мне программу гамп и иц.разве можно поверить в то что через 4месяца у меня была лейкоплакия и куча всего ужасного в мп.мне делать цистскопию не больно,мне от нее легче.видимо из-за спазма есть сужение уретры и ее частично снимают цистоскопом.а после ботокса тоже все постепенно заживает.представьте это цистоскоп минут 20 введен и 20 дырок по циферблату в мп .в этот раз наркоз отошёл при походе в туалет боль жжение ну думала конец.но все через час прошло и в этот раз не кровило.у меня может появиться боль если долго на машине едешь и от наших чудных дорог при тряске начинает ныть мп.и сегодня мп ноет пришлось таблетку пить.но это уже далеко не та боль которая была до тур.это так мелочи

источник

Интерстициальный цистит (синдром хронической тазовой боли, синдром болезненного мочевого пузыря) – урологическая патология, которая характеризуется дискомфортом во время мочеиспускания, частыми походами в туалет, ургентными позывами. Аналогичные симптомы сопровождают и другие урогенитальные состояния, включая инфекции мочевых путей, ИППП и пр., что затрудняет диагностику.

Впервые патология была описана Спеном в1887 году. Каких-либо патогномоничных симптомов, результатов физического обследования и специфичных лабораторных данных нет. Цистоскопия далеко не всегда помогает подтвердить диагноз интерстициального цистита.

Классическая язва Гуннера в сочетании с мочевым пузырем малой емкости встречается редко, чтобы подтвердить диагноз с уверенностью. Поэтому изначально исключают все заболевания со сходной клинической картиной.

Инфекционные и воспалительные состояния, которые рассматривают в дифференциальной диагностике, включают:

• рецидивирующую инфекцию мочевых путей (ИМП);
• дивертикул уретры;
• воспаление бартолиновой железы;
• вульвовестибулит;
• цистит туберкулезной этиологии;
• вагинит, в том числе, вызванный бактериями и вирусами (герпес);
• шистосомоз.

Гинекологическая патология, дающая сходную симптоматику:

Гинекологические причины, которые следует учитывать, включают следующее:

• тазовый фиброз;
• эндометриоз;
• овуляторный синдром;
• воспалительный процесс в тазовых органах;
• атрофия гениталий.

• рак мочевого пузыря или карцинома in situ;
• радиационный цистит;
• недержание мочи;
• нарушения работы детрузора;
• простатодиния;
• синдром хронической тазовой боли;
• обструкция мочевого пузыря;
• патологии, связанные с накоплением остаточной мочи (обструкция нижних мочевых путей);
• мочекаменная болезнь;
• уретрит.

• нейрогенный мочевой пузырь;
• болезнь Паркинсона;
• стеноз позвоночного канала;
• опухоль;
• рассеянный склероз;
• нарушение мозгового кровообращения.

Другие возможные причины, которые следует учитывать, включают следующее:

• дисфункциональное мочеиспускание;
• вульводинию;
• миалгию;
• дегенеративные заболевания суставов;
• грыжу;
• воспалительные заболевания кишечника и опухоли;
• дивертикулит;
• операции на органах малого таза.

Выделяют язвенный и неязвенный интерстициальный цистит. Язвенный характеризуется присутствием эрозивных дефектов на стенке мочевого пузыря (язвы Гуннера). Этот тип встречается у 10-20% пациентов. Диагноз устанавливается на основании данных цистоскопического обследования. Язва может быть единственной или визуализируются несколько язвенных поражений.

Патология встречается у возрастных пациентов, емкость мочевого пузыря уменьшена, клинические проявления ярче, чем при неязвенном интерстициальном цистите. Женщины подвержены заболеванию в большей степени.

Точная причина до настоящего времени не определена, рассматривают несколько теорий. Некоторые возможные причины включают следующее:

1. Инфекция, воспаление или поражение вызывают повреждение стенки мочевого пузыря и нарушают резервуарную функцию органа. Как следствие, появляются жалобы на частые мочеиспускания с дискомфортом и боли в области малого таза. Со временем формируется микроцист.

2. Генетическая предрасположенность: если у близких родственников диагностирован интерстициальный цистит, то в сочетании с некоторыми факторами риск развития заболевания выше.

3. Аутоиммунные болезни: неправильная работа иммунной системы приводит к аутоатаке мочевого пузыря.

4. Нейрогенные расстройства, при которых воспаляются нервы, ответственные за мочевой пузырь.

5. Неустановленный инфекционный агент бактериального, вирусного или грибкового происхождения.

Если диеты, изменений в поведении и отказа от курения недостаточно для уменьшения симптомов интерстициальнго цистита, назначают медикаментозное лечение. Выбор препаратов зависит от выраженности клинических проявлений и образа жизни. Некоторым пациентом с интерстициальным циститом необходимо попробовать много лекарств или их комбинаций для улучшения самочувствия.

Некоторые лекарства, рекомендуемые, например, FDA, малодоступны в России (Элмирон, Elmiron, Полисульфат пентасана натрия) и стоят очень дорого. Механизм действия не совсем понятен, но считается, что препарат обладает противовоспалительным эффектом и восстанавливает защитный слой эпителия мочевого пузыря. Назначают Элмирон по 100 мг перорально 3 раза в день. Улучшение наступает через 5-6 месяцев регулярного приема.

Возможные побочные эффекты включают головную боль, сыпь, головокружение, диарею, диспепсию, боли в животе, выпадение волос и нарушение функций печени. Elmiron эффективен для облегчения боли примерно у 30 из 100 пациентов (30%).

Трициклические антидепрессанты облегчают болевые ощущения, а также помогают пациенту справиться с психологическим стрессом, связанным с хронически болезненным состоянием. Препараты способствуют более глубокому сну, что помогает уменьшить никтурию (чрезмерное мочеиспускание в течение ночи).

Дозировка зависит от типа трициклического антидепрессанта, при этом она меньше, чем у пациентов, использующих лекарство для лечения депрессии.

Представители: Амитриптилин (Элавир), Доксепин (Адапин, Синекван) и Имипрамин (Тофранил).

Некоторые трициклические антидепрессанты (амитриптилин) обладают антигистаминным эффектом, уменьшают спазмы мочевого пузыря и блокируют нервные импульсы, что позволяет уменьшить болевые ощущения.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – антидепрессанты 3 поколения, побочные эффекты выражены меньше.

Антигистаминые средства (Гидроксизин) влияют на дегрануляцию тучных клеток, что имеет значение для развития интерстициального цистита у некоторых пациентов.

Дегрануляция тучных клеток — процесс иммунного ответа, особенно во время аллергической реакции. Гидроксизин способствует уменьшению количества мочеиспусканий в дневные и ночные часы, дизурии, болезненного полового акта и чувства переполнения мочевого пузыря.

Гидроксизин доступен в форме таблеток (гидроксизиновый памоат) или в жидкой форме (гидроксизин гидрохлорид). Улучшение наблюдают в течение нескольких недель до двух месяцев после начала терапии. Потенциальные побочные эффекты включают сонливость, сухость во рту и депрессию.

Антихолинергические средства и антимускарины – основные лекарственные препараты, используемые для лечения гиперактивного мочевого пузыря, с симптомами ургентности (срочности) и недержания мочи. Толтерадин, Оксибутинин и другие назначают в основном с хорошими результатами и небольшими побочными эффектами. Иногда требуется увеличение дозировки и/или комбинация с другими препаратами. Антимускарины расслабляют мышцы мочевого пузыря и мочевыводящих путей.

Назначение антибиотиков обосновано только в тех случаях, когда по результатам посева мочи есть рост патогенной микрофлоры.

При интерстициальном цистите моча, как правило, стерильна.

Габапентин (Нейронтин) – противоэпилептическое средство, при интерстициальном цистите купирует боль нейропатического характера у пациентов старше 18 лет.

К прочим препаратам относят кортикостероиды, спазмолитики, иммуносупрессивные средства, L –аргинин, анальгетики.

Для проведения внутрипузырной терапии препарат первой линии – Димексид (Диметилсульфоксид, ДМСО).

С помощью катетера в мочевой пузырь вводят раствор Димексида, который удерживают в течении 15-20 минут. Это лечение проводят каждую неделю или каждые две недели в течение полутора-двух месяцев. Димексид обладает противовоспалительным действием и предотвращает болезненное сокращение мочевого пузыря, уменьшает частоту мочеиспусканий. Кроме того, препарат способствует увеличению емкости органа, разрушает рубцовую ткань и препятствует синтезу коллагена – белка, ответственного за формирование спаек. Манипуляция не требует госпитализации и может проводиться в амбулаторном режиме.

ДМСО можно комбинировать со стероидами, бикарбонатом, гепарином и лидокаином. Некоторые пациенты с устойчивыми симптомами интерстициального цистита самостоятельно катетеризируются в домашних условиях и вводят препараты внутрипузырно по мере необходимости при возобновлении проявлений. У пациентов, которые плохо реагируют на ДМСО, можно попробовать инстилляции с гепарином или оксихлорозеном натрия.

Уро-гиал и Уролайф – относительно новые препараты при интерстициальном цистите, протекторы эпителия мочевого пузыря на основе гиалуроновой кислоты, которые восстанавливают гликозаминогликановый слой, блокируют передачу патологических нервных импульсов, снижают концентрацию воспалительных структур. Выпускаются в виде стерильного раствора во флаконах для инстилляций.

Раствор вводят в предварительно опорожненный мочевой пузырь, температура не менее 20 градусов. Время экспозиции 30-40 минут. Инстилляцию выполняют один раз в 7 дней. На курс необходимо от 8 до 12 флаконов. Действие основано на создании защитной пленки на слизистой оболочке, что блокирует раздражающее действие мочи и препятствует прикреплению бактерий.

Уролайф также выпускают в виде капсул для перорального приема, принимают по 1 капсуле 3 раза в день до 3-6 месяцев в комбинации с внутрипузырной терапией.

Необходимо учитывать, что 100% гарантии вылечить интерстициальный цистит нет.

К дополнительным видам терапии относят физиолечение, иглоукалывание, гипноз, массаж тазового дна, электростимуляцию.

Ботулинический токсин используют для лечения интерстициального цистита в качестве единственного средства или в сочетании с другими методами лечения. Результаты лечения неоднозначны, у некоторых пациентов развивается недержание мочи. К недостаткам относят необходимость повторного введения.

Язвы Гуннера требуют хирургической или лазерной обработки.

Диету применяют в качестве монотерапии в легких случаях, она также используется в комбинации с любым вмешательством для лечения интерстициального цистита.

Исследования показали, что 90% пациентов отмечали усиление симптомов при употреблении некоторых продуктов, напитков и пищевых добавок.

Из меню необходимо исключить:

• кофе;
• алкоголь (пиво, красное и белое вино, шампанское, крепкие напитки);
• газировку;
• глутамат натрия;
• искусственные подсластители;
• помидоры;
• уксус;
• цитрусовые;
• пряности и специи;
• шоколад
• клюквенный сок;
• лук и чеснок.

Исследования показали, что использование глицерофосфата кальция, бикарбоната натрия или обоих перед употреблением продуктов, вызвавших симптомы, способствует уменьшению клинических проявлений.

Пациентам рекомендовано заполнять «Дневник продуктов питания», в котором нужно описывать взаимосвязь между потреблением различных продуктов питания и напитков и симптомами интерстициального цистита. Все, что ухудшает самочувствие, необходимо исключить из рациона.

Безопасные продукты и напитки при интерстициальном цистите:

• вода;
• отвары трав;
• молоко;
• бананы;
• черника;
• дыня;
• морковь;
• брокколи;
• грибы;
• горох;
• курица;
• яйца;
• мясо;
• рис.

Кроме правильного питания, при синдроме болезненного мочевого пузыря нужно избегать переохлаждений, отказаться от курения и регулярно посещать уролога.

источник