Боли при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит (ИЦ) имеет неинфекционную этиологию и чаще всего диагностируется у женщин старше сорокалетнего рубежа. Опасность заключается в том, что на первых этапах заболевание может протекать практически бессимптомно, а затем дать о себе знать серьезными осложнениями.

Интерстициальный цистит − синдром болезненного мочевого пузыря, на фоне которого возникает поражение тканей, расположенных под слизистой. Другое название болезни – язва Гуннера. Патология протекает в хронической форме и трудно поддается лечению. При отсутствии должной терапии процесс приводит к деформации мочевыделительного органа, который становится не способен полноценно выполнять свои жизнедеятельные функции.

Причины развития синдрома болезненного мочевого пузыря не установлены. Однако возникновению болезни могут способствовать такие провоцирующие факторы, как:

  • аутоиммунная реакция;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • нарушение кровоснабжения;
  • эндокринные нарушения;
  • психосоматика;
  • операция в области органов малого таза;
  • увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу;
  • дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки.

Решающим фактором в развитии интерстициального цистита принято считать именно последний пункт. Гликозаминогликаны представляют собой полисахариды, которые являются составной частью межклеточных веществ соединительной ткани. При их недостатке слизистая органа становится более рыхлой, в результате чего моча контактирует с незащищенным слоем, вызывая его раздражение. По этой причине основная терапия направлена на устранение именного этого фактора.

Повлиять на развитие заболевания способны такие внутренние патологии, как астма, аллергия на медикаментозные препараты, ревматоидный артрит и спастический колит.

Интерстициальный цистит симптомы которого могут долго не проявляться или быть слабо выраженными, в период обострения проявляет себя следующим образом:

  • болевой синдром в области малого таза;
  • нарушение мочеиспускания;
  • позывы в туалет более 10 раз в сутки;
  • боль во время полового акта.

При хроническом болевом синдроме болезненные ощущения у женщин наблюдаются в области влагалища, которые могут отдавать в задний проход. При полном мочевом пузыре боль принимает более острую форму, которая постепенно стихает при опорожнении органа. Пациент испытывает частые позывы к микции, как в дневное, так и ночное время суток.

При половом контакте женщина испытывает дискомфортные и болевые ощущения (диспаурения).

Обострение синдрома болезненного мочевого пузыря может произойти при употреблении пищи, которое способствует раздражению стенок органа. К этой категории относятся кислые соки и фрукты (лимон), кофеиносодержащие напитки и продукты (кофе, чай, шоколад), алкоголь и т.д.

Интерстициальный цистит у женщин требует незамедлительного лечения, как только обнаружены его первые симптомы. При его отсутствии состояние грозит развитием следующих патологических процессов в мочевом пузыре:

  • образование камней;
  • деформация;
  • атрофия;
  • недержание мочи;
  • кровоизлияния;
  • заброс мочи в мочеточники.

Симптомы и лечение интерстициального цистита тесно взаимосвязаны. Именно исходя из симптоматики заболевания будет назначена соответствующая терапия. При постановке диагноза учитываются 3 важных критерия:

  • продолжительность проявления симптомов;
  • суточная частота позывов к микции;
  • возраст пациента.

Следует исключить патологию, если характерные для нее симптомы беспокоят пациента менее 9 месяцев, частота позывов к мочеиспусканию меньше 10 раз в сутки, отсутствует микция в ночное время суток, возраст пациента менее 18 лет.

Диагностика хронического интерстициального цистита довольно сложная проблема. От специалиста потребуется применение клинических и вспомогательных методов исследований, а также аналитический подход к их результатам.

Диагностика интерстициального цистита требует тщательного сбора анамнеза. При этом должно быть учтены данные о состоянии половой сферы больной. С целью исключения вагинитов и уретрогименальных спаек проводится осмотр в зеркалах. Базовая диагностика также включает в себя:

  • бакпосев мочи;
  • анализ на чувствительность к антибиотикам;
  • ультразвуковое исследование;
  • забор вагинальных мазков с целью исключения ЗППП.

Обязательным этапом в диагностике заболевания является проведение цистоскопии, в ходе которой производится осмотр стенок мочевого пузыря. В 30 случаев из 100 у пациентов при интерстициальной форме наблюдается выраженное язвенное поражение органа.

После цистоскопии для исключения таких патологий, как рак или туберкулез мочевого пузыря, берется биопсия.

Интерстициальный цистит у женщин лечение которого требует в обязательном порядке комплексного подхода, включает в себя следующие терапевтически меры:

  • прием медикаментов;
  • проведение физиопроцедур;
  • соблюдение диетотерапии;
  • занятие ЛФК.

Интерстициальный цистит лечение которого должно быть в первую очередь направлено на восстановление слизистой, снятие болевого синдрома и блокирование воспалительного процесса, требует применения соответствующих препаратов.

Лечебные меры начинаются с проведения гидродистензии. Процедура заключается в ведении под давлением физиологического раствора в мочевой пузырь. После ее проведения наблюдается значительное улучшение в состоянии у большинства больных.

Следующие лечебные мероприятия связаны с введением в полость органа цитодеструктивных препаратов, к которым относятся диметилсульфоксид и нитрат серебра. Они способствуют разрушению клеток эпителиальной ткани, и стимулируют более быстрое их обновление. Дополнительно цитодеструктивные лекарственные средства обладают противовоспалительным эффектом. Курс включает в себя проведение 10 таких процедур.

Завершительным этапом выступает введение препаратов группы гликозаминоглюканов. К ним относятся Гепарин, гиалуроновая кислота, Гепон и Актовегин. Лекарственные средства этой категории оказывают иммуномодулирующий и противовоспалительный эффект. Они способствуют снятию болевых ощущений и ускоряют процесс восстановления слизистой оболочки.

Вышеперечисленные лечебные меры проводятся в условиях стационара.

Для лечения в домашних условиях может быть назначен такой препарат, как Элмирон. Основным действующим веществом медикамента выступает пентозанполисульфат. Лекарственное средство относится к классу низкомолекулярных гепаринов. Препарат помогает ускорить регенерацию поврежденных тканей, и предотвращает дальнейшее раздражение стенок мочевого пузыря.

Дополнительно пациенту могут быть прописаны антигистаминные препараты (Гидроксизин), спазмолитики (Дриптан, Спазмекс), НВПС (Диклофенак) и антидеприссанты (Амитриптилин). Последняя группа препаратов прописывается с целью уменьшения нервозности, на фоне повышения которой может наблюдаться ухудшение состояния больного. Нормализовать работу нервной системы помогут и витамины группы В.

Для восстановления свойств соединительной ткани, пораженной в ходе патологического процесса, необходим также внутримышечное введение лонгидазы.

Хронический интерстициальный цистит в обязательном порядке лечится и с применением физиотерапии. Такой метод лечения помогает:

  • снять воспаление;
  • улучшить местное кровоснабжение;
  • укрепить кровеносные сосуды;
  • ускорить проникновение лекарств в слизистую;
  • запустить процесс регенерации тканей.

Наиболее распространенными наружными методиками физиолечения являются магнитотерапия и лазеротерапия. Фотофорез и магнитофорез выступают внутрипузырными методиками физиотерапии.

В лечении интерстициального цистита важную роль занимает специальная диета. Заключается она прежде всего в полном устранении из рациона продуктов питания, которые способны раздражать слизистую мочевого пузыря. В список запрещенных продуктов и блюд включают:

При употреблении такой пищи ремиссия интерстициального цистита может мгновенно смениться периодом обострения.

Перед тем, как лечить интерстициальный цистит при помощи ЛФК, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Наибольшую популярность среди видов лечебной физкультуры получила методика Кегеля. Комплекс упражнений был разработан американским урологом Арнольдом Кегеля с целью укрепления мышц тазового дна. Лечебная гимнастика также помогает улучшить местное кровообращение и иммунитет. Упражнения Кегеля сводятся к тренировки мышц промежности и заднего прохода путем их попеременного сжатия и расслабления.

Выполнять гимнастику рекомендовано не менее трех раз в день по 10-15 минут за один подход. Прежде чем приступить к занятию следует обратить внимание на несколько правил, включающие в себя:

  • полное опорожнение мочевого пузыря;
  • выполнение упражнений за час до приема пищи;
  • расслабление мышц в период отдыха.

Во время гимнастики также нельзя задерживать дыхание и напрягать другие группы мышц.

В народной медицине интерстициальный цистит лечится при помощи отваров на основе толокнянки, ромашки, укропа, полевого хвоща, клюквы.

Напитки на растительной основе помогают уменьшить воспалительный процесс и способствовать более быстрой регенерации поврежденных тканей.

Операция показана пациентам при частичной и полной атрофии мочевого пузыря. Во время хирургического вмешательства проводится иссечение пораженной стенки и ее замена тканями кишечника. При полной атрофии орган удаляется целиком и замещается на новый, воссозданный при помощи собственной кишки пациента.

Так как не всегда удается выявить и устранить истинную причину развития патологии, предписанное лечение может оказываться не эффективным. Интерстициальный цистит требует от специалиста широкого кругозора, компетентности в области гинекологии, неврологии и иммунологии. При своевременно назначенной терапии и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Излечить заболевание в большинстве случаев полностью не удастся, но можно снизить количество рецидивов.

источник

Интерстициальный цистит, также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря — это хроническое состояние, которое вызывает боль и давление в мочевом пузыре, а иногда сопровождается болевыми ощущениями в тазовой полости. Степень таких ощущений может варьироваться — от небольшого дискомфорта до сильной боли.

Мочевой пузырь — пустотелый мышечный орган, в котором скапливается моча. Он расширяется до тех пор, пока не наполнится, а затем через нервы тазовой полости посылает в головной мозг сигналы о том, что наступило время для мочеиспускания. Данная коммуникация вызывает у человека желание сходить в туалет.

При интерстициальном цистите сигналы поступают неправильно, из-за чего человек чувствует потребность в мочеиспускании чаще и при этом выделяет меньшие объёмы мочи по сравнению с большинством других людей.

Интерстициальный цистит больше распространён у женщин. Это заболевание может оказывать долгосрочное влияние на качество жизни. Оно является неизлечимым, хотя лекарственные препараты и другие методы терапии помогают ослабить симптомы.

Признаки и симптомы интерстициального цистита у разных людей отличаются. Кроме того, они могут со временем меняться у одного человека, периодически возникая по действием провоцирующих факторов, таких как менструация, продолжительное сидение, стресс, физическая активность или половой акт.

На основании симптомов интерстициальный цистит также называют синдромом болезненного мочевого пузыря

К симптомам интерстициального цистита относится следующее:

  • боль в тазовой полости или между влагалищем и анальным отверстием у женщин;
  • боль между мошонкой и анальным отверстием у мужчин;
  • хроническая боль в тазовой полости;
  • постоянные неотложные позывы к мочеиспусканию;
  • учащённое мочеиспускание, часто небольшими порциями на протяжении дня и ночи (до 60 раз в сутки);
  • боль или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря и ослабление боли после мочеиспускания;
  • боль во время сексуальной активности (диспареуния).

Острота проявления симптомов у каждого разная, причём некоторые люди наблюдают периоды, когда симптомы не проявляются вообще.

Хотя признаки и симптомы интерстициального цистита могут указывать на наличие инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), обычно при таком состоянии инфекции не присутствуют. Однако симптомы могут усиливаться, если у человека, страдающего интерстициальным циститом, возникает ИМВП.

Если человек сталкивается с хронической болью в мочевом пузыре, наблюдает у себя срочные позывы к мочеиспусканию или учащённое мочеиспускание, ему следует посетить врача.

Точные причины интерстициального цистита не установлены, но высока вероятность того, что данное состояние связано с некоторыми факторами. Например, при синдроме болезненного мочевого пузыря люди могут также иметь дефекты в защитой оболочке мочевого пузыря (эпителии). Такие дефекты могут позволять токсическим веществам в моче раздражать стенку органа.

К другим возможным, но не доказанным научно причинам интерстициального цистита относят аутоиммунные реакции, наследственность, инфекции и аллергию.

Женщины более склонны к развитию интерстициального цистита по сравнению с мужчинами

С повышенным риском развития синдрома болезненного мочевого пузыря связаны следующие факторы.

  • Пол. У женщин интерстициальный цистит диагностируется чаще, чем у мужчин. Иногда у мужчин появляются симптомы, ассоциируемые с интерстициальным циститом, но позже выясняется, что они вызваны воспалением предстательной железы (простатитом).
  • Цвет кожи и волос. Белокожие и рыжеволосые люди имеют повышенный риск развития интерстициального цистита.
  • Возраст. Большинство людей с интерстициальным циститом, узнают о диагнозе в тридцатые годы жизни или позже.
  • Наличие хронических болей. Интерстициальный цистит может быть связан с другими расстройствами, вызывающими хронические боли, например с синдромом раздражённой толстой кишки (СРТК) или фибромиалгией.

Интерстициальный цистит может вызывать ряд осложнений, к числу которых относится следующее.

  • Уменьшение ёмкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может делать стенку мочевого пузыря более жёсткой, из-за чего уменьшается объём мочи, который может храниться в органе.
  • Снижение качества жизни. Частые мочеиспускания и боль могут вмешиваться в социальную деятельность, работу и другие виды ежедневной жизненной активности.
  • Проблемы интимной близости. Частые мочеиспускания и боль могут ухудшать личные отношения и негативно влиять на сексуальную жизнь.
  • Эмоциональные трудности. Хроническая боль и расстройство сна, ассоциируемые с интерстициальным циститом, могут вызывать эмоциональные стрессы и в конечном итоге приводить к депрессии.

Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита похожи на симптомы инфекций мочевыводящих путей, при синдроме болезненного мочевого пузыря в моче редко обнаруживаются бактерии

При диагностике интерстициального цистита может быть использовано следующее.

  • Медицинская история, дневник наполнения и опорожнения мочевого пузыря. Врач может попросить пациента описать наблюдаемые симптомы. Он также может предложить вести дневник, в который необходимо записывать объём потребляемой жидкости и объём выделяемой мочи.
  • Гинекологический осмотр. Во время гинекологического осмотра врач проверяет наружные половые органы женщины, влагалище, шейку матки и прощупывает брюшную полость, чтобы оценить состояние внутренних органов таза. В рамках гинекологического осмотра врач также может исследовать прямую кишку.
  • Анализ мочи. Образец мочи пациента подвергается анализу для поиска признаков инфекций мочевыводящих путей.
  • Цистоскопия. Во время цистоскопии врач вводит тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, чтобы увидеть слизистую оболочку мочевого пузыря. Он также может поместить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его ёмкость. Данная процедура, именуемая гидродистензией, обычно проводится под анестезией, чтобы пациент чувствовал себя более комфортно.
  • Биопсия. Во время цистоскопии под анестезией врач может удалить образец ткани мочевого пузыря и мочеиспускательного канала для проверки под микроскопом. Данная процедура выполняется для проверки на рак мочевого пузыря и диагностики других редких причин боли в мочевом пузыре.
  • Цитология мочи. Врач берёт образец мочи и проверяет клетки для исключения рака.
  • Тест на чувствительность к калию. Врач поочерёдно вводит в мочевой пузырь две жидкости — воду и раствор хлорида калия. После ввода каждой жидкости он просит пациента оценить силу болевых ощущений и срочность позывов к мочеиспусканию по шкале от 0 до 5. Если пациент будет чувствовать более сильную боль и более интенсивные позывы к мочеиспусканию с раствором калия, то врач сможет диагностировать интерстициальный цистит, поскольку при здоровом мочевом пузыре человек не должен чувствовать разницы между двумя жидкостями.

Не существует простых терапевтических стратегий, которые могли бы устранить симптомы интерстициального цистита, и ни одна из существующих стратегий не является оптимальной для всех пациентов. Врачи должны опробовать несколько вариантов, чтобы найти тот, который наиболее эффективно ослабляет симптомы.

Работа с физиотерапевтом поможет ослабить боль в области таза, ассоциируемую с мышечной чувствительностью, проблемами с соединительными тканями и отклонениями в развитии мышц тазового дна.

Оральные медикаменты могут ослабить признаки и симптомы интерстициального цистита. К числу таких препаратов относится следующее.

  • Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен для снижения болевых ощущений.
  • Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин или имипрамин (Тофранил), для расслабления мочевого пузыря и блокирования боли.
  • Антигистамины, такие как лоратадин (Кларитин), которые могут снизить интенсивность и частоту позывов к мочеиспусканию, а также ослабить другие симптомы.
  • Пентосан полисульфат, который в странах с высоким уровнем медицины специально одобрен для лечения интерстициального цистита. Достоверно не известно, как работает этот препарат, но он может восстанавливать внутреннюю оболочку мочевого пузыря, которая защищает стенку органа от раздражающих веществ, находящихся в моче. Обычно через два-четыре месяца приёма препарата пациент начинает чувствовать ослабление боли, а для снижения частоты мочеиспускания курс лечения должен длиться до шести месяцев.

Техники нервной стимуляции включают следующее.

  • Транскутанная электрическая нервная стимуляция (ТЭНС). ТЭНС предполагает ослабление боли в области таза при помощи лёгких электрических импульсов. В некоторых случаях благодаря данному методу удаётся снизить частоту мочеиспускания. ТЭСН может улучшить кровоснабжение мочевого пузыря, укрепить мышцы, которые контролируют мочевой пузырь и спровоцировать выделение веществ, блокирующих боль. Источником импульсов становится электрический провод, помещённый на поясницу пациента или чуть выше лобковой области. Продолжительность и частота терапевтических сеансов зависит от индивидуальных особенностей пациента.
  • Сакральная нервная стимуляция. Сакральные нервы — это первичная связь между спинным мозгом и нервами мочевого пузыря. Стимуляция этих нервов может снизить срочность мочеиспускания, связанную с интерстициальным циститом. Во время процедуры тонкий провод, помещённый в области сакральных нервов, отправляет сигналы в мочевой пузырь таких же образом, как это делает электрокардиостимулятор при работе с сердцем. Если данная процедура помогает ослабить симптомы, то пациенту могут имплантировать такое устройство хирургическим путём, чтобы оно действовало постоянно. Сакральная нервная стимуляция не уменьшает боль при интерстициальном цистите, но позволяет снизить срочность и частоту мочеиспускания.

Некоторые люди чувствуют улучшение состояния после цистоскопии с расширением мочевого пузыря водой. Если после этого пациент наблюдает долгосрочное ослабление симптомов, врачи будут повторять процедуру.

Во время инстилляции врач вводит диметилсульфоксид (Римсо-50) в мочевой пузырь через тонкую гибкую трубку (катетер) в мочеиспускательном канале.

В раствор иногда добавляют другие препараты, например местные анестетики, и оставляют в мочевом пузыре примерно на 15 минут. При мочеиспускании раствор выводится из организма.

Обычно пациентам назначается лечение диметилсульфоксидом на срок от шести до восьми недель, а в случае необходимости курс терапии может повторяться через каждые несколько недель в течение года или больше.

Новая методика инстилляции мочевого пузыря предусматривает использование раствора, содержащего лидокаин, бикарбонат натрия, а также пентосан или гепарин.

Врачи редко прибегают к операциям для лечения интерстициального цистита, поскольку удаление мочевого пузыря не ослабляет боль и может привести к другим осложнениям.

Люди с сильной болью и те пациенты, которые способны удерживать в мочевом пузыре очень маленькие объёмы мочи, могут быть кандидатами на операцию, но обычно хирургическое вмешательство врачи предлагают только в тех случаях, когда другие методы лечения не устраняют проблему, и при этом заболевание серьёзно влияет на качество жизни.

К хирургическим опциям относится следующее.

  • Фульгурация. Это минимально инвазивный метод, предусматривающий ввод через мочеиспускательный канал инструмента для прижигания язв, которые могут быть представлены при интерстициальном цистите.
  • Резекция. Это ещё один минимально инвазивный метод, в ходе которого инструмент, вводимый через мочеиспускательный канал, служит для удаления новообразований.
  • Аугментация мочевого пузыря. В рамках данной процедуры хирург повышает ёмкость мочевого пузыря частью кишечника. Однако такая операция выполняется в очень редких и очень специфических случаях. Она не устраняет боль, а некоторым пациентам приходится опорожнять мочевой пузырь при помощи катетера несколько раз в день.

Иногда людям удаётся контролировать симптомы интерстициального цистита при помощи расслабляющих техник

Некоторые люди при лечении интерстициального цистита используют следующие стратегии.

  • Корректировка диеты. Полный отказ или ограниченное употребление пищи, которая раздражает мочевой пузырь, помогает ослабить дискомфорт от интерстициального цистита. Общеизвестные раздражители мочевого пузыря — газированные напитки, кофеин в любых формах (включая шоколад), цитрусовые продукты и пища, содержащая в высоких концентрациях витамин C. При интерстициальном цистите следует избегать таких продуктов, как помидоры, соленья, алкоголь и специи. Искусственные подсластители обостряют симптомы у некоторых людей. Если человек считает, что определённые продукты раздражают его мочевой пузырь, то их необходимо сначала исключить из рациона, а затем поочерёдно вводить, наблюдая за тем, каким образом на тот или иной продукт будут реагировать симптомы.
  • Тренировка мочевого пузыря. Тренировка мочевого пузыря предполагает мочеиспускание в строго определённое для этого время, то есть человек ходит в туалет по часам, а не ждёт, когда у него возникает потребность. Сначала он опорожняет мочевой пузырь через установленные периоды времени, а затем постепенно начинает увеличивать продолжительность этих периодов. Во время тренировки мочевого пузыря можно научиться контролировать позывы к мочеиспусканию использованием расслабляющих техник, таких как медленное и глубокое дыхание, медитация и сосредоточение внимания на других видах активности.

В борьбе с интерстициальным циститом могут оказаться полезными следующие меры самопомощи.

  • Ношение свободной одежды. Избегайте поясов и одежды, которая оказывает давление на живот.
  • Сведение к минимуму стрессов. Попробуйте применить для этого методики лечебной визуализации и биологической обратной связи.
  • Отказ от курения. Курение может ухудшать любые болезненные состояния. Кроме того, эта привычка связана с раком мочевого пузыря.
  • Физическая активность. Лёгкие упражнения помогут ослабить симптомы интерстициального цистита.

Две дополнительные и альтернативные терапевтические стратегии показали свою эффективность при лечении интерстициального цистита.

  • Наведение образов. При этом методе лечения используют воображение, помогающее пациенту почувствовать себя здоровым, в надежде на то, что тело последует за разумом.
  • Акупунктура. Во время сеанса акупунктуры специалист вводит в кожу определённых областей тела несколько тонких игл. Согласно основам традиционной китайской медицины, точно помещённая игла способна ослаблять боль и другие симптомы путём перераспределения потока жизненной энергии. Специалисты по восточной медицине верят, что акупунктура стимулирует активность естественных обезболивающих механизмов тела.

Последние два метода лечения интерстициального цистита пока изучены плохо, поэтому перед их применением необходимо консультироваться с лечащим врачом.

Интерстициальный цистит может существенно ухудшать качество жизни. В такой ситуации поддержка членов семьи и друзей крайне важна, поскольку человек имеет дело с заболеванием мочевыделительной системы, а обсуждать подобные проблемы всегда непросто.

При интерстициальном цистите нужно искать такого врача, который будет думать не только о физическом состоянии больного, но и о качестве его жизни. В семье или среди друзей также можно найти людей, которые будут помогать бороться со срочностью, частотой мочеиспускания и болью мочевого пузыря.

В высокоразвитых странах существуют группы поддержки для людей с самыми различными заболеваниями, включая интерстициальный цистит. Такие группы могут действовать и в городах Российской Федерации. Информацию о них следует получить у лечащего врача, который также может подсказать тематические веб-сайты и форумы.

источник

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Интерстициальный цистит — клинический синдром, основными симптомами которого считают хроническую тазовую боль, учащённое болезненное мочеиспускание, императивные позывы и никтурию (при наличии стерильной мочи). У большинства больных, при отсутствии характерной для этого заболевания гуннеровской язвы, это диагноз исключения.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Учитывая сложность и неоднозначность диагностических критериев, проведение эпидемиологических исследований крайне затруднено. По данным Oravisto, в Финляндии в 1975 г. заболеваемость женщин интерстициальным циститом составила 18,1 случаев на 100 тыс.. суммарная заболеваемость мужчин и женщин — 10,6 на 100 тыс. населения. У 10% больных было установлено тяжёлое течение интерстициального цистита. В 1989 г. в США при проведении популяционного исследования обнаружено 43 500 больных с подтверждённым диагнозом интерстициального цистита. Чуть позже, в 1990 г., Held диагностировал 36.6 случаев заболевания на 100 тыс. В 1995 г. в Нидерландах обнаружено от 8 до 16 случаев интерстициального цистита на 100 тыс. населения. Вместе с тем данные о его распространенности в нашей стране отсутствуют.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

К факторам риска развития интерстициального цистита относят оперативные вмешательства в хирургии гинекологии, акушерстве, спастический колит, синдром раздражённой толстой кишки, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аллергические реакции на медикаменты, аутоиммунные и некоторые другие заболевания.

Таким образом, несмотря на многообразие теорий развития интерстициального цистита (нaрушения проницаемости клеток уротелия, аутоиммунные механизмы, генетически предрасположенность, нейрогенные и гормональные факторы или воздействии токсических агентов), его этиология и патогенез неизвестны. В связи с этим лечение этой категории больных представляется сложной задачей, и из множества препаратов, применяемых при лечении заболевания, ни один не обладает 100% эффективностью.

[17], [18], [19], [20], [21]

Основные симптомы интерстициального цистита — боли в области малого таза и учащённое мочеиспускание (до ста раз в сутки без наличия инконтиненции) сохраняются и в ночное время, что приводит к социальной дезадаптации больных: 60% пациентов избегают сексуальных отношений; количество самоубийств среди больных в два раза выше, чем в популяции.

Интерстициальный цистит — одна из причин хронической тазовой боли у женщин и хронического абактериального простатита или простатодинии у мужчин.

Принята многофакторная теория изменений стенки мочевого пузыря у больных с интерстициальным циститом, которые включают изменения поверхности уротелия и экстрацеллюлярного матрикса, увеличение проницаемости уротелия, влияние тучных клеток и изменение афферентной иннервации стенки мочевого пузыря (нейроиммунный механизм).

[22]

Язвы — трещины, нередко покрытые фибрином, проникающие в lamina propria, но не глубже мышечного слоя. Вокруг язвы возникает воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и плазматических клеток. Язвенные поражения мочевого пузыря при интерстициальном цистите необходимо дифференцировать с лучевыми поражениями, туберкулёзом и опухолями мочевого пузыря и органов малого таза.

Только наличие гуннеровской язвы мочевого пузыря считают показанием к эндоскопическому лечению (ТУР, коагуляции, трансуретральной лазерной резекции).

При снижении ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся нарушениями уродинамики верхних мочевыводящих путей, выполняют различные виды аугментационных кишечных пластик или цистэктомию с заместительной пластикой мочевого пузыря.

Результатами многоцентровых исследований доказано, что монотерапию нельзя использовать при лечении интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря). Успешной может быть только комплексная терапия, основанная на учёте индивидуальных особенностей пациента, применении препаратов с доказанной эффективностью, воздействующих на известные звенья патогенеза болезни. Таким образом, несмотря на многообразие препаратов, применяемых для лечения интерстициального цистита, ни один из них нельзя считать полностью эффективным.

Необходимо проведение многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований для решения вопроса о целесообразности использования того или иного метода лечения. И как сказали еще в 1969 г. Hanash и Pool об интерстициальном цистите: «. причина неизвестна диагноз труден, а лечение паллиативное, эффект непродолжителен».

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Основные этапы диагностики интерстициального цистита: анализ жалоб пациентов (включая различные виды опросников — Pelvic Pain and Urgency/Frequence Patient Symptom Scale), данных осмотра, цистоскопии (наличие гуннеровской язвы, гломеруляций) и УДИ; калиевый тест, исключение других заболеваний нижних мочевыводящих путей, протекающих со сходной клинической картиной.

Критерии NIH/NIDDK диагностики интерстициального цистита

камни мочеточника, мочевого пузыря;

дивертикул мочеиспускательного канала;

частота мочеиспусканий менее 5 раз в час;

продолжительность заболевания менее 12 мес

Боль в мочевом пузыре при его наполнении, стихающая при мочеиспускании.

Постоянные боли в проекции малого таза, над лоном, в промежности, влагалище, мочеиспускательном канале.

Цистометрическая ёмкость мочевого пузыря менее 350 мл, отсутствие нестабильности детрузора.

Гломеруляции при цистоскопии

Наличие гуннеровской язвы в мочевом пузыре

По данным цистоскопической картины выделяют две формы интерстициального цистита: язвенную (развитие гуннеровской язвы), наблюдаемую в 6-20% случаев, неязвенную, которую обнаруживают гораздо чаще.

Как было указано выше, одной из теорий развития интерстициального цистита считают поражен гликозаминогликанового слоя. Используемый в диагностике этого заболевания калиевый тест указывает на наличие повышенной проницаемости уротелия для калия, что. в свою очередь, приводит к возникновению выраженных болей в мочевом пузыре при его введении. Следует отметить, что этот тест обладает невысокой специфичностью, и отрицательный результат не исключает наличия у пациента интерстициального цистита.

Методика проведения калиевого теста

  • Раствор 1: 40 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.
  • Раствор 2: 40 мл 10% хлорида калия в 100 мл стерильной воды. В течение 5 мин пациент оценивает болевые ощущения и наличие императивного позыва на мочеиспускание по 5-балльной системе.

Корреляция положительного калиевого теста и оценка баллов по PUF-scale при проведении калиевого теста

Положительный результат теста, %

В связи с интермиттирующим и прогрессивным нарастанием признаков заболевания, а также неспецифичностью симптомов, которые могут быть обусловлены другими гинекологическими и урологическими заболеваниями, диагностировать интерстициальный цистит достаточно сложно.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Принципы лечения интерстициального цистита:

  • восстановление целостности уротелия;
  • снижение нейрогенной активации;
  • подавление каскада аллергических реакций.

По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

  • препараты, прямо или косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические или ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики;
  • цитодеструктивные методы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии после их регенерации: гидробужирование мочевого пузыря, инсталляции диметилсульфоксида, нитрата серебра;
  • цитопротективные методы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и, возможно, гиалуроновую кислоту.

Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

  • Уровни доказательности:
    • 1а — данные метаанализов или рандомизированных исследований;
    • 1в — данные хотя бы одного рандомизированного исследования;
    • 2а — одно хорошо организованное контролируемое исследование без рандомизации;
    • 2в — одно хорошо организованное исследование другого типа;
    • 3 неэкспериментальное исследование (сравнительное исследование, серии наблюдений);
    • 4 — комитеты экспертов, мнения экспертов.
  • Степень рекомендаций:
  • А — клинические рекомендации основаны на высококачественных исследованиях, включая хотя бы одно рандомизированное исследование:
  • В — клинические рекомендации основаны на исследованиях без рандомизации;
  • С — отсутствие применимых клинических исследований должного качества.

Гистамин — вещество, высвобождаемое тучными клетками и индуцирующее развитие боли, вазодилатации и гиперемии. Принято считать, что инфильтрация тучными клетками и их активация — одно из многочисленных звеньев патогенеза развития интерстициального цистита. Эта теория и послужила основанием для применения антигистаминных препаратов в лечении интерстициального цистита.

Гидроксизин — антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Т.С. Theoharides и соавт. впервые указали на эффективность его применения в дозе 25-75 мг в день у 37 из 40 больных с интерстициальным циститом.

Циметидин — блокатор Н2-рецепторов. Клиническая эффективность циметидина (по 400 мг два раза в сутки) была доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании у 34 больных с неязвенной формой интерстициального цистита. Получено достоверное уменьшение выраженности клинической картины в группе пациентов, получавших лечение (с 19,7 до 11,3) по сравнению с плацебо (19,4 до 18,7). Боль над лоном и ноктурия — симптомы, регрессия которых наступила у большинства больных.

Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин — трициклический антидепрессант, влияющий на центральную и периферическую антихолинергическую активность, обладающий антигистаминовым, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина.

В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

Через 19 мес после окончания лечения хороший ответ на применение препарата сохранялся. Амитриптилин обладает выраженным анальгезирующим эффектом в рекомендуемой дозе 75 мг (25-100 мг). Она ниже, чем доза, применяемая при лечении депрессии (150-300 мг). Регресс клинических симптомов развивается достаточно быстро — через 1-7 дней после начала приема препарата. Применение дозы свыше 100 мг ассоциировано с риском развития внезапной коронарной смерти.

Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

Пентозана полисульфат натрия — синтетический мукополисахарид, выпускаемый в форме для приёма внутрь. Его действие состоит в коррекции дефектов гликозаминоглаконового слоя. Применяют по 150-200 мг два раза в день. В плацебо-контролируемых исследованиях отмечено урежение мочеиспускания, уменьшение его ургентности, но не ноктурии. Nickel и соавт., применяя различные дозы препарата, доказали, что их увеличение не приводит к более значимому улучшению качества жизни больного. Определённое значение имеет длительность применения препарата. Назначение пентозана полисульфата натрия более целесообразно при неязвенных формах интерстициального цистита.

Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

  • пентозана полисульфат натрия (внутрь) по 300-900 мг/сут или гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. ME в 8 мл 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия;
  • гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг — весной и осенью);
  • амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 нед) или флуоксетин по 10-20 мг/сут.

Учитывая, что повреждение гликозаминогликанового слоя — один из факторов развития интерстициального цистита, гепарин натрия применяют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Кроме того, он обладает противовоспалительным эффектом, ингибирует ангиогенез и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Parsons и соавт. указывают на эффективность введения 10 тыс. ME гепарина натрия 3 раза в нед в течение 3 мес у 56% больных; ремиссия сохранялась в течение 6-12 мес (у 50% больных).

Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

Гиалуроновая кислота — компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стенки мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стенки от раздражающих компонентов мочи. Кроме того, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора.

Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

Патогенетическое обоснование применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ включает иммунную дисрегуляцию с возможным развитием дисбаланса между Т2- и Т2-хелперами. Внутрипузырное введение вакцины — метод иммунотерапии поверхностного рака мочевого пузыря.

Данные об эффективности применения БЦЖ-терапии весьма противоречивы — от 21 до 60%. Исследование ICCTG указывает на то, лечить интерстициальный цистит с помощью применения вакцины для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ с умеренно выраженными и выраженными клиническими симптомами нецелесообразно.

При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

Его действие основано на ишемическом некрозе нервных сенсорных окончаний в стенке мочевого пузыря, увеличении концентрации гепарин-связанного фактора роста и изменении микроваскуляризации, но в настоящее время уровень доказательности этого метода лечения — ЗС.

Не рекомендовано выполнять сакральную нейромодуляцию вне специализированных отделений (уровень доказательности — ЗВ).

источник

© 2022 Народное лечение