Бактериофаги препараты при цистите

Воспаление мочевого пузыря чаще всего происходит по причине внедрения патогенных микроорганизмов. Прежде всего это кишечная палочка и стафилококк. Поэтому первостепенная задача в лечении – уничтожить возбудителей с помощью антибактериальных препаратов. Проблема в том, что антибиотики оказывают действие не только на патогенную, но и нормальную микрофлору организма и вызывают множественные побочные эффекты. Кроме того, возбудители инфекции всё чаще проявляют устойчивость к антибиотикам, и терапия оказывается мало результативной. Бактериофаг при цистите рассматривается медиками как перспективный метод лечения заболевания.

Бактериофаги или фаги – это вирусы, которые паразитируют на бактериях. Размер вирусов очень маленький. Они проникают в цитоплазму клеток бактерий и начинают размножаться, используя для этого материал клетки. Тем самым они губят клетку, растворяют её и переходят на новую. Фаги будут находиться в мочевом пузыре до тех пор, пока там будут присутствовать патогенные бактерии. Когда возбудители инфекции уничтожаются, вирусы выходят из организма естественным путем.

Фаготерапия применяется как монотерапия и показывает хорошие результаты совместно с антибактериальным лечением. Лекарства на основе фагов показаны в качестве профилактических средств людям, страдающим рецидивирующей инфекцией.

Данная группа лекарств совершенно безвредна, не имеет противопоказаний и может применяться в детском возрасте.

Применение антибиотиков — это всегда риск возникновения аллергии, угнетения иммунитета, возникновения дисбактериоза и формирование устойчивости микроорганизмов к активным компонентам лекарств. На фоне этого лечение цистита бактериофагами имеет свои достоинства:

оказывают избирательное действие – ликвидируют только патогенных возбудителей, в том числе и тех, кто способен образовывать защитные биопленки;
безопасны для нормальной микрофлоры организма;
не отражаются на работе печени и почек;
усиливают действие антибиотиков при совместном применении;
способны заменить антибиотики при устойчивости к ним бактерий и в лечении хронической инфекции;
незаменимы при наличии противопоказаний к приему антибиотиков;
крайне редко вызывают аллергические реакции;
разрешено применение в период беременности, грудного вскармливания, в детском и пожилом возрасте.
совместимы со всеми лекарственными средствами.

Лекарственные средства не имеют противопоказаний, кроме индивидуальной непереносимости. Побочные эффекты в ходе лечения также зафиксированы не были.

Отзывы пользователей в большинстве случаев положительные. Лечение бактериофагами называют недешевым, но эффективным.

В медицине препараты на основе фагов делятся по группам. Последние имеют названия по бактериям, против которых они действуют.

Для лечения цистита применяются следующие виды фагов и препараты на их основе:

Стрептококковый;
Стафилококковый;
Протейный;
Фаг коли;
Пиобактериофаг поливалентный;
Бактериофаг колипротейный;

Первые четыре препарата содержат фаги бактерий одного вида и действуют соответственно только против стрепто-, стафилококков, протея и эшерихия коли (кишечной палочки). Три других лекарственных вещества оказывают комплексное действие. Они действуют сразу на несколько бактерий, в том числе и устойчивых к антибиотикам.

Чаще всего применяются комбинированные бактериофаги при цистите у женщин – поливалентный, известный под торговым названием Секстафаг. Препарат действует против кишечной палочки, протея, клебсиелл, стафилококков и стрептококков.

Бактериофаг колипротейный содержит вирусы активные к кишечной палочке и протею.

Бактериофаг при цистите эффективность начинает проявлять уже спустя 2-3 часа после приема. Через час он проникает в кровь, через 2 в мочу.

При вскрытии флакона следует соблюдать стерильность и хранить вскрытую ёмкость исключительно в условиях холодильника. Препараты в жидкой форме выпускаются во флаконах по 20 и 100 мл. Флаконы с меньшим объёмом продаются в упаковке по 4 и 10 штук. Если используется объём 100 мл, забор раствора следует проводить стерильным шприцем.

Самое главное достоинство бактериофагов порождает и их недостаток. Это специфичность. Препарат действует только против конкретной бактерии. Проблема в том, что бактерии очень изменчивы, что обусловлено их способностью к быстрому размножению. Из одного вида бактерий в новой среде могут появиться их разновидности (штаммы). И на новые штаммы лекарство действовать уже не будет. Поэтому достаточно часты случаи неэффективного применения бактериофагов в лечении цистита и других урологических заболеваний.

Проникновение бактериофагов при пероральном приеме во внутренние органы и кровоток до сих пор изучен мало и данный процесс может отличаться у разных людей. Поэтому и результативность различна от случая к случаю. В связи с вышеописанным, на данном этапе бактериофаги пока остаются не альтернативным методом лечения цистита, а скорее дополнительным.

Какой выбрать бактериофаг при цистите, как принимать решает исключительно врач, так как для этого необходим результат лабораторного анализа. В качестве дополнительного, а в некоторых случаях единственно приемлемого лечения цистита, фаги признаются многими медиками. А также данная категория препаратов считается одной из самых надёжных с точки зрения профилактики, особенно у лиц, страдающих от частых рецидивов воспаления и лиц пожилого возраста.

Ольга: У меня была хроническая молочница – стоит только поесть сладкого, принять антибиотики или заняться с мужем любовью и вновь эти жуткие симптомы! Врачи прописывали разные таблетки, от которых толку не было. Ох, сколько же я всего перепробовала — помогало, но не долго. Наконец я вылечилась, укрепила иммунитет, и все благодаря этой статье. Прошло уже полгода с момента последнего рецидива. Всем, у кого есть молочница – рекомендую прочитать обязательно! Читать статью полностью >>

источник

Терапия цистита — длительный и сложный процесс. Несмотря на то что основными компонентами лечения являются антибиотики, тем не менее стоит понимать, что это достаточно агрессивные препараты, способные спровоцировать множественные осложнения. Особенно сложно подобрать подходящие антибиотики детям и пожилым людям. В этом случае врачи рекомендуют использовать бактериофаг при цистите.

Бактериофаги являются природной заменой антибиотиков. Препараты на их основе позволяют справляться с широким спектром инфекционных заболеваний. Сами по себе бактериофаги являются вирусами, которые питаются одним определенным видом бактерий и при этом не оказывают никакого влияния на системы организма. Кроме того, бактериофаги прекрасно сочетаются с иными видами лечения, в том числе и с приемом антибиотиков.

Подобные препараты назначаются пациентам в следующих случаях:

гнойные процессы, поражающие легкие и органы дыхания;
урологические заболевания, в том числе цистит и уретрит, а также заболевания почек, например пиелонефрит, который часто выступает в качестве осложнения после воспаления мочевого пузыря;
гинекологические заболевания;
глазные болезни;
инфекционные и гнойные процессы в ротовой полости;
заболевания кишечника;
инфекции мочевыводящих путей.

Прежде чем начать прием лекарств этой группы, необходимо выявить возбудителя. Например, стафилококковый бактериофаг будет эффективен только против инфекций, вызванных этим возбудителем.

Лечение цистита с применением бактериофагов имеет целый ряд преимуществ. К таковым относятся:

отсутствие побочных эффектов и минимальный риск развития аллергических реакций, что характерно для большинства антибиотиков;
отсутствие негативного влияния на иммунную систему;
возможность применения для лечения беременных и кормящих женщин, а также детей с рождения;
отсутствие привыкания к препаратам. Также устойчивость не вырабатывается и у самих бактерий;
быстрое проникновение к очагу воспаления. После приема лекарства значительное облегчение наступает уже через несколько часов.

Дозировка препаратов на основе бактериофагов при лечении цистита определяется исключительно лечащим врачом. Доза зависит от возраста больного, сложности заболевания и общего состояния организма. Бактериофаг как принимают внутрь, так и делают на его основе микроклизмы и примочки.

Нередко при цистите назначают колипротейный бактериофаг, как правильно принимать средство, должен рассказать лечащий доктор.

Существуют следующие схемы приема лекарства:

Местно, через дренажную систему в мочевом пузыре — вводят по 50 мл 2 раза в сутки.
Внутрь — суточная доза составляет 100 мл. Препарат принимают за 30 минут до еды. При необходимости указанное количество вещества делят на 2 приема.

Курс лечения средствами указанной группы составляет от 7 до 10 дней. Более точную дозировку может определить только врач. Перед началом терапии рекомендуется внимательно изучить прилагаемую инструкцию по применению. Кроме того, применяя бактериофаг коли при цистите, можно изучить отзывы реальных людей.

Важно! При лечении бактериофагами следует соблюдать стерильность. Если жидкость помутнела, ее дальнейшее применение становится невозможным и даже опасным для организма.

Этот препарат чаще других назначается при цистите. Его используют для приема внутрь, орошений, аппликаций и примочек у детей. Дозировка лекарства зависит от возраста пациента. Рассматриваются следующие схемы терапии:

0—6 месяцев — по 5—10 мл в сутки;
6—12 месяцев — 10—20 мл в сутки;
1—5 лет — 20—30 мл в сутки;
3—8 лет — по 30—40 мл;
от 8 лет — по 40—50 мл.

Прежде чем принимать бактериофаг при цистите, изучите отзывы, которые помогут вам составить точное представление об эффективности.

У препарата отсутствуют противопоказания. Исключением является индивидуальная непереносимость некоторых компонентов, входящих в состав лекарства.

Благодаря отзывам пациентов и лечащих врачей вы сможете составить более точное представление об эффективности средств представленной группы.
Алена, 34 года

Я принимала бактериофаг coli. В свое время я простудилась и уже на протяжении нескольких лет страдаю от периодических проявлений цистита. За это время перепила десятки антибиотиков, а результата не было. Уже потеряв надежду, я пошла к платному специалисту, который взял у меня анализы на бакпосев. После того как возбудитель инфекции был идентифицирован, мне прописали бактериофаг.

Сразу отмечу, что препарат, действительно, эффективный и безопасный. Курс лечения длился 10 дней. С того времени у меня не было ни единого рецидива. Из недостатков препарата отмечу стоимость и определенные условия хранения. Кроме того, мне не понравился вкус средства. Пожалуй, больше недостатков у препарата нет. Сейчас рекомендую его знакомым.

С циститом столкнулась впервые. Сначала думала, что просто простудилась, а когда пошла к врачу, то услышала диагноз. У меня с детства непереносимость некоторых антибиотиков, поэтому мне прописали протейный бактериофаг. Это желтоватая жидкость, которая продается в прозрачной стеклянной бутылочке. Из-за невнимательности мне пришлось покупать лекарство дважды. Дело в том, что первый раз лекарство помутнело, пришлось выкинуть. Само по себе средство очень эффективное и безопасное.

Евгений Александрович, врач-уролог

Бактериофаги достаточно давно используются в медицинской практике, хотя как отдельное лекарственное средство их стали назначать относительно недавно. Я могу сказать, что это неплохая альтернатива антибиотикам. Единственный недостаток препаратов этой группы заключается в их узконаправленности. Простыми словами, если вы хотите, чтобы средство помогло вам, необходимо предварительно сдать анализы и выявить возбудителя.

В качестве самостоятельного терапевтического средства, а также в комплексной терапии могут назначаться следующие препараты.

Интестифаг — средство может назначаться детям с рождения. Однако стоит запомнить, что у младенцев в первые пару дней после начала лечения могут наблюдаться кожные реакции и обильные срыгивания. Для сохранения раствора необходимо набирать его стерильной иглой.
Бактериофаг Коли — эффективен против цистита, вызванного кишечной палочкой. Средство также отличается хорошей переносимостью. Дозировка и схема приема лекарства определяются лечащим врачом.
Стрептококковый бактериофаг — еще один аналог, который может быть эффективен для терапии цистита у взрослых и детей. Схема приема и дозировка прописаны в инструкции, однако иногда могут корректироваться специалистом.
Бактериофаг интести при цистите — высокоэффективное средство, которое используется как в качестве монопрепарата, так и в составе комплексной терапии. Перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом и сдать анализ на бакпосев.
Пиобактериофаг — практически полный аналог представленных выше средств, эффективный против Staphylococcus, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli. Средство безопасное и может назначаться с раннего возраста.

В целом найти аналог лекарству на основе бактериофага невозможно, так как эти препараты отличаются уникальностью. Их можно заменить антибиотиками, которые обладают схожим принципом действия.
К распространенным антибиотикам относится Фосфомицин — антибиотик широкого спектра действия. Так же как и большинство лекарств этой группы, имеет определенные противопоказания, в связи с чем его не рекомендуют к приему беременным и кормящим женщинам.
Цена
Бактериофаги при цистите относятся к дорогим препаратам. Цена за упаковку зависит от наименования лекарственного средства и региона продажи. В среднем за препарат придется заплатить от 500 до 950 рублей.
Бактериофаги от цистита могут стать прекрасной альтернативой антибиотикам. Их главными преимуществами являются безопасность и высокая продуктивность. Особенно эффективны средства данной группы для терапии цистита у маленьких детей и пожилых людей, чей иммунитет может ослабнуть под воздействием антибиотиков. Несмотря на все преимущества, перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться у врача.

источник

Несмотря на высокую степень эффективности антибактериальных средств, эти препараты оказывают негативное воздействие на весь организм человека в целом, приводя к развитию кишечного дисбактериоза, а также токсическому поражению печени и почек. Максимальному риску возникновения осложнений на фоне использования антибиотиков, подвергается детский организм, а также организм пожилых людей. Современная фармацевтическая промышленность выпускает менее агрессивную альтернативу антибиотикам — бактериофаги, широко используемые для лечения острого и хронического цистита.

Так называемые бактериофаги выступают в качестве натуральной и щадящей альтернативы антибиотикам. Лекарственные препараты на их основе эффективны в отношении целого перечня инфекционно-воспалительных заболеваний различных органов. По своей природе, бактериофаги являются микроорганизмами вирусной природы, а поддержание их жизнедеятельности происходит благодаря поглощению отдельных видов бактерий. Процесс утилизации бактерий вирусами не сопровождается какими-либо негативными реакциями со стороны организма человека.

Именно поэтому, бактериофаги полностью безвредны для органов и систем человеческого организма, и могут без опасения использоваться в комбинации с другими методиками лечения инфекционных заболеваний.

В урологической практике эти лекарственные медикаменты используются для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, включая цистит. Кроме того, бактериофаги нередко назначаются с лечебной целью при таких заболеваниях:

инфекционное поражение глаз;
патологии кишечника;
заболевания гинекологического профиля;
гнойно-воспалительные заболевания легких и бронхов;
инфекционно-воспалительное поражение мочевыводящих путей, включая уретрит и пиелонефрит.

Важным условием эффективной терапии бактериофагами, является предварительное выявление типа инфекционного возбудителя, послужившего причиной развития воспалительного процесса. Если заболевание было спровоцировано стафилококковой микрофлорой, то с лечебной целью может быть использован только стафилококковый бактериофаг.

С лечебной целью используются такие наименования препаратов, как стрептококковый бактериофаг, Интестифаг, бактериофаг коли, пиобактериофаг.

Использование бактериофагов в качестве полноценной замены антибиотикам, сопровождается целым рядом неоспоримых преимуществ. К таким преимуществам относят:

Быстрое проникновение бактериофагов к месту локализации инфекционно-воспалительного очага, с последующим уменьшением выраженности клинических проявлений болезни. После употребления лекарственного медикамента, ощутимое облегчение наступает через несколько часов.
Отсутствие негативного влияние на защитные силы организма.
Отсутствие риска формирования устойчивости возбудителей к бактериофагам.
Возможность использования с лечебной целью у беременных женщин, а также в период лактации.
Минимальный риск возникновения системных реакций аллергического характера.

Подбором наименований и дозировок бактериофагов для лечения цистита, занимается лечащий врач уролог. Дозировка медикамента напрямую зависит от запущенности воспалительного процесса, общего состояния человека и его возраста. С лечебной целью при цистите бактериофаги принимаются внутрь, а также используются для постановки примочек и микроклизм.

При лечении острых или хронических проявлений цистита используется колипротейный бактериофаг. Выделяют несколько схем использования данного средства:

Прием внутрь в суточной дозировке 100 мл. Лекарственный препарат рекомендовано употреблять за полчаса до приема пищи. Некоторым пациентам рекомендуют указанный объём поделить на 2 приема.
Местное использование. Лекарственный медикамент вводится через установленную дренажную систему в мочевом пузыре 2 раза в день по 50 мл.

Общая продолжительность курса лечения цистита колипротейным бактериофагом составляет от 1 недели до 10 дней. Корректировать дозировку может только лечащий врач уролог.

Важно! Используя бактериофаг с лечебной целью при цистите, необходимо следите за показателями стерильности раствора. Если бактериофаг приобрёл мутный оттенок, то его дальнейшее использование категорически противопоказано.

Этот лекарственные медикамент выпускается в форме раствора для наружного и внутреннего использования. Активная жидкость имеет желтоватый или зеленоватый оттенок. Препарат расфасован во флаконы по 100 и 20 мл. Активным компонентом препарата является смесь энтеропатогенных серогрупп и предварительно очищенных бактериофагов Proteus Vulgaris

В качестве вспомогательного компонента выступает моногидрат сульфата, а также 8 гидроксихинолин.

Колипротейный бактериофаг абсолютно безвреден для организма человека. Единственным противопоказанием к использованию данного медикамента является индивидуальная непереносимость одной из составляющих.

В медицинской практике не были зарегистрированы случаи возникновения передозировки и побочных эффектов от использования колипротейного бактериофага. Препарат благоприятно воспринимается организмом человека.

Данное лекарственное средство может без опасения использоваться с лечебной целью при цистите у детей с первых дней жизни. При этом детский организм не подвергается риску возникновения дисбактериоза и токсических осложнений, которые нередко возникают при использовании антибиотиков. Применять колипротейный бактериофаг для лечения цистита у беременных и кормящих женщин, рекомендовано только при условии согласования с лечащим врачом.

Перед каждым использованием лекарственного раствора, его необходимо тщательно взбалтывать во флаконе. Так как лекарственное средство представляет собой благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов, их попадание из окружающей среды приводит к непригодности бактериофага. Именно поэтому, рекомендовано соблюдать те условия хранения препарата, которые указаны в официальной инструкции.

Этот натуральный лекарственный препарат может быть использован в комбинации с другими медикаментами для лечения цистита без риска появления осложнений. Колипротейный бактериофаг находится в широком доступе, и реализуется без врачебного рецепта.

источник

Уничтожение патогенных организмов при цистите с помощью антибактериальных препаратов негативно влияет и на здоровую флору организма. В связи с этим системы, в особенности иммунная и пищеварительная, дают сбой. Специалисты, чтобы избежать побочных эффектов, зачастую используют бактериофаги при цистите. Отзывы о перспективном методе терапии свидетельствуют о благоприятном воздействии на организм и хороших результатах при лечении воспалительного процесса.

Бактериофаги или фаги – лекарства, уничтожающие возбудителей по избирательному принципу. Компоненты пагубно воздействуют только на патогенные микроорганизмы, не разрушая нормальную микрофлору. Такое лечение особенно важно при приеме антибиотиков.

Отличительная особенность бактериофагов – возможность их комбинирования без снижения эффективности каждого из препаратов.

Фаготерапия, благодаря ряду преимуществ, нашла применение при гнойно-воспалительных заболеваниях и хронических процессах:

не влияет на работу внутренних органов – печени, почек;
усиливает эффект антибактериальных средств;
может заменить лечение антибиотиками;
не вызывает аллергии;
совместима с лекарственными препаратами различного происхождения.

Кроме того, путем клинических исследований была доказана безопасность препарата во время беременности и кормления грудью.

Врач-уролог о цистите: Не покупайте дорогих препаратов, не все они лечат цистит, я провел исследования и нашел наиболее эффективное и дешевое средство!

С медицинской точки зрения препараты для лечения цистита подразделяют на группы:

содержащие бактерии одного вида и действующие только на стрептококки, стафилококки и против кишечной палочки;
оказывающие комплексное воздействие на возбудителя.

Наибольшей популярностью среди второй группы пользуется бактериофаг колипротейный. При цистите препарат эффективен против кишечной палочки и протеи.

Ирина, 30 лет: «Только это средство помогло мне при лечении цистита:

Лекарственные средства для удобства выпускаются в жидкой форме и таблетках. На практике было отмечено, что лекарство, применяемое пероральным способом, наиболее эффективно в сравнении с местным введением через катетер. Продолжительность терапии бактериофагами должна быть не менее 7 дней. При затяжной стадии заболевания курс возобновляют через 10 дней.

Действие препарата при лечении цистита наблюдается уже через 2-3 часа. В течение часа вещество проникает в кровь, а по истечению 2 часов в мочу.

Флаконы с жидким веществом выпускаются в объеме 20 мл и 100 мл. Перед применением препарат следует хорошо взболтать. При использовании лекарства с большим объемом его забор осуществляется стерильным шприцем. Лечение повторяется 2 раза в сутки. В таблетированной форме фаги назначают до 4 раз в день за 1 час до основного приема пищи.

Современная фаготерапия не противопоказана и новорожденным. Прежде чем давать детям первых дней от роду лекарство, необходимо развести его кипяченой водой. Если после приема не наблюдаются высыпания или интенсивные срыгивания, лечение препаратом можно продолжить в чистом виде.

Если оказывается воздействие на цистит бактериофагами, лечение должно быть качественным.

Запрещен прием бактериофога при его помутнении, возникновении осадка или хлопьев, а также по истечению срока годности.

Хранение осуществляется при температуре 2-8 °С и в месте, защищенном от света.

источник

Бактериофаги — это лекарство, содержащее в себе определённый набор бактерий, которые при приёме борются с инфекцией цистита и помогают привести состояние пациента в норму. Что нужно знать о бактериофагах? Во-первых, их бывает несколько типов:

Бактериофаг стафилококковый.
Бактериофаг протейный.
Секстафаг Пиобактериофаг поливалентный.
Пиобактериофаг комплексный.
Интести-бактериофаг.

Каждый из видов направлен на уничтожения из организма определённого вида бактерий. Например, первый тип, указанный выше, поможет справиться с стафилококком. Для того чтобы выяснить, какой бактериофаг необходим вам, необходимо сдать мочу на бактериологический посев (=бакпосев). Сделать это можно в специальных лабораториях. По окончании анализа, вам выдадут справку с данными, которые были получены в ходе исследования. По ним лечащий врач назначает нужный бактериофаг и таким образом наступает начало лечения.

Лечение бактериофагами при цистите — это достаточно новый подход к выздоровлению от инфекции, однако, проведённые исследования показали, что состояние пациента становится лучше уже на 2-4 день.

Для начала необходимо сдать анализ, указанный выше, чтобы понять, какой вид бактериофагов подходит вам. Как только врач выписал вам препарат и вы его приобрели — внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Лечащий врач определяет то, каким образом нужно применять бактериофаг: местно, внутрь или наружно. Вскрытие флакона или ампулы должно проводиться строго в условиях полной чистоты. Доза устанавливается индивидуально лечащим врачом, в зависимости от того, в какой стадии находится инфекция, от общего состояния пациента. В некоторых случаях возможен повторный курс лечения.

Так как лечение цистита бактериофагами подбирается для каждого индивидуально, курс лечения тоже не будет подходящим для всех. В среднем составляет от 7 до 10 дней.

Стоимость препарата зависит от нескольких факторов: в какой аптечной сети он будет приобретён, какой именно бактериофаг вам был назначен. Средний ценник на препарат — 700-850 рублей.

Единственное противопоказание препарата — индивидуальная непереносимость его компонентов.

У бактериофагов нет аналогов, так как их состав уникален и каждый вид этого препарата состоит из определённого набора бактерий. Это и делает бактериофаг достаточно дорогим, но всё же действенным препаратом.

источник

МЕДИКАМЕНТЫ И ФАРМПРЕПАРАТЫ Авторы: сотрудники НПО «Иммунопрепарат» (г. Уфа), МНИИЭМ им. Г.Н. Габричевского

Несмотря на многообразие препаратов, предлагаемых для химиотерапии бактериальных заболеваний (свыше 600 наименований, из них более 100 антибиотиков), инфекции мочевых путей до настоящего времени занимают первое место среди всех госпитальных инфекций.

Трудности лечения урологической инфекции обусловлены многими факторами. Внедрение эндоскопических вмешательств (как лечебного, так и диагностического характера) и высоких технологий в урологическую практику, кроме положительных сторон, внесло ряд проблем: открылись новые входные ворота инфекции, увеличилось количество оперируемых больных пожилого и старческого возраста с ослабленным иммунитетом. Постоянные дренажи, камни и остаточная моча служат объектами для колонизации и местами размножения госпитальной микрофлоры. Преобладание роли условно-патогенных микроорганизмов в развитии госпитальной урологической инфекции привело к снижению эффективности лечения и создало трудности в подборе лечебных препаратов, особенно для больных, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Первоначальная, природная, резистентность к старым антибиотикам не исчезает, и бактерии постепенно совершенствуют механизмы устойчивости и вырабатывают факторы защиты от новых групп антибиотиков таких, как цефалоспорины 3-го поколения или фторхинолоны. Антибиотики создают селективный фон для постепенного распространения устойчивых к ним штаммов микроорганизмов и широкого распространения в природе механизмов обмена информацией.

Антибактериальное лечение может явиться причиной развития дисбактериозов. В случае же применения антибиотиков на фоне развившегося дисбактериоза кишечного тракта антибактериальная терапия может усиливать степень его выраженности. Кроме того, антибиотики снижают колонизационную невосприимчивость кишечника, увеличивают проницаемость кишечной стенки, способствуя проникновению условно-патогенных микроорганизмов в кровяное русло, внутренние органы и развитию вторичного очага инфекции. Хорошие перспективы в качестве антибактериальной терапии имеют препараты бактериофагов.

Лечебно-профилактические бактериофаги содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в том числе и в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам. Фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков.

В настоящее время в России выпускают препараты бактериофагов против основных возбудителей госпитальной инфекции, такие как стафилококковый, стрептококковый, клебсиелезный, протейный, синегнойный, колифаг (НПО «Иммунопрепарат», г. Уфа; предприятие по производству бактерийных препаратов, г. Нижний Новгород; МП «Биофон», г. Саратов). Достоинство этих препаратов заключается в строгой специфичности действия, поскольку они вызывают гибель только своего конкретного вида бактерий, не влияя в отличие от антибиотиков на нормальную микрофлору кишечника больного. Использование бактериофагов показало хорошие результаты при лечении дисбактериозов, хирургических, урогенитальных, ЛОР-инфекций.

Отечественными неонатологами показана высокая эффективность фаготерапии гнойно-септических инфекций у детей раннего возраста. Помимо литического действия на микробы отмечают их значение в механизме антитоксического, клеточного и гуморального иммунитета.

В НИИ урологии МЗМП РФ совместно с НИИ стандартизации и контроля медицинских и биологических препаратов им. Л.А. Тарасовича и НПО «Иммунопрепарат» в течение 1993-1994 гг. проведено изучение клинической эффективности препаратов бактериофагов в лечении больных с воспалительными урологическими заболеваниями.

Фаготерапию применяли в основном при лечении хронических инфекционно-воспалительных урологических заболеваний: хронического цистита, хронического пиелонефрита, хронического простатита, уретрита, нагноения ран, в ряде случаев при острых гнойно-септических состояниях больных — всего 46 человек. Для лечения использовали жидкие бактериофаги: синегнойный, протейный, колифаг, стафилококковый и комбинированный пиобактериофаг, содержащий перечисленные фаги. Применяли фаги как местно: через дренажи в мочевой пузырь (по 50 мл 1-2 раза в сутки), в рану (10-20 мл), в лоханку почки (5-7 мл), так и внутрь (суточная доза 100 мл в день за 30 минут до еды). Курс лечения — 7-10 дней.

Удовлетворительные клинические анализы были получены уже на 2-4 день лечения бактериофагами: уменьшение симптомов общей интоксикации, дизурии, снижение температуры тела, улучшение работы кишечника (особенно у детей).

Общая бактериологическая эффективность была свыше 84%, клиническая — свыше 92%. Клиническая эффективность фаготерапии почти сопоставима с активностью в контрольной группе больных, которых лечили современными антибиотиками — фторхинолонами.

Таким образом, бактериофаготерапия инфекций мочевых путей является эффективным самостоятельным видом лечения или может использоваться в комбинации с антибактериальной химиотерапией.

Являясь безвредным биологическим методом лечения, бактериофаготерапия может применяться у детей раннего возраста. Для получения положительных результатов использования бактериофагов необходимо предварительное исследование чувствительности к ним микроорганизмов. При использовании бактериофагов в крупных клиниках целесообразно включать в состав производственных штаммов, на которых готовятся коммерческие препараты, госпитальные штаммы возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, характерных для данного стационара. Отечественные препараты бактериофагов относительно дешевы, что имеет немаловажное экономическое значение в лечении больных с урологическими инфекциями.

источник

Заболевания мочеполовой системы сегодня встречаются достаточно часто и требуют ответственного и комплексного подхода к лечению, в частности, очень часто специалисты назначают своим пациентам бактериофаги в терапии цистита. Если говорить о том, как часто встречается цистит, то по статистическим данным это заболевание развивается чаще всего, в особенности, у женщин. Это обусловлено особенностями строения женского организма.

Перед началом приема бактериофагов при цистите, безусловно, стоит почитать отзывы, получить исчерпывающую консультацию специалиста, в частности, препарат должен назначать исключительно врач, исходя из полученных во время обследования анализов. Симптоматические проявления недуга достаточно ярко выражены, и уже с первых дней можно заподозрить данное заболевание. К самым основным признакам цистита относят:

частые позывы к мочеиспусканию;
маленькое количество выделяемой мочи во время мочеиспускания;
моча становится мутной;
больной ощущает боли в области живота и лобка;
нередко моча приобретает неприятный запах, и появляются примеси крови.

Естественно, чтобы недуг развился, необходима причина и чаще всего это:

кишечная палочка, которая вызывает цистит в большинстве случаев;
различные химические вещества, находящиеся в средствах личной гигиены;
болезнь может развиться на фоне другого заболевания, как следствие или осложнение;
на фоне приема лекарственных препаратов и так далее.

Эффективность бактериофагов при цистите показывает практика и положительная динамика, которая наблюдается на фоне лечения пациентов данным препаратом. Стоит более подробнее разобрать, что собой представляет данный препарат и какова инструкция к его использованию.

Цистит представляет собой воспалительный процесс в мочевом пузыре, который сопровождается ярко выраженной симптоматикой. Заболеть недугом может абсолютно любой человек любого возраста, как взрослый, пожилой, так и ребенок. Чаще всего специалисты назначают антибиотики, но, как известно, старики и дети плохо их переносят, поэтому появилась прекрасная альтернатива – лечение цистита бактериофагами.

Бактериофаги представляют собой природную замену антибиотиков. Созданные на их основе лекарственные средства предоставляют возможность успешно лечить множество инфекционных заболеваний. Если говорить о том, что собой представляют бактериофаги, то это вирусы, которые способны бороться с определенным видом бактерий. Стоит сказать, что в процессе борьбы они абсолютно никакого негативного воздействия на организм не оказывают и прекрасно сочетаются с другими видами терапии, в том числе, и антибиотиками.

Отзывы о бактериофагах в лечении цистита положительные, поскольку они имеют неоспоримые достоинства, к которым следует отнести:

практически отсутствует вероятность появления аллергии в процессе лечебной терапии, что нельзя сказать об антибиотиках;
отсутствие побочных реакций;
возможность использования женщинами в интересном положении и в период лактации, а также деткам грудного возраста;
не развивается привыкание организма к препаратам;
бактерии не вырабатывают к ним устойчивость;
положительный эффект после приема средства наблюдается уже спустя пару часов, поскольку бактериофаги очень быстро проникают в очаг воспаления.

Обычно при цистите назначают колипротейный бактериофаг, который может использоваться внутрь, в виде орошений, примочек и аппликаций. Дозировка лекарственного средства должна рассчитываться исключительно врачом. Длительность периода лечебной терапии от 7 до 10 дней и этого времени обычно является достаточно, чтобы справиться с воспалительным процессом. Что касается противопоказаний к данному средству, то их нет. Исключением является индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Отзывы пациентов о лечении колипротейным бактериофагом при цистите предоставляют полную картину того, что средство является действительно эффективным и безвредным для организма человека любого возраста, безусловно, при условии правильно подобранной дозировки.

Существует целый ряд разновидностей бактериофагов, в частности:

интестифаг, который назначается грудничкам с самого рождения;
бактериофаг Коли – представляет собой эффективное средство для лечения цистита, вызванного кишечной палочкой;
стрептококковый вид также эффективен в лечении недуга у взрослых и детей;
бактериофаг интести при цистите применяется в качестве монопрепарата и в составе комплексной терапии;
пиобактериофаг является полным аналогом вышеперечисленных препаратов, эффективен против многих бактерий и может назначаться детям раннего возраста.

источник

Рост хронических инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, характеризующихся вялым, рецидивирующим течением, устойчивым к этиотропной терапии, представляет серьезную медицинскую проблему. Наиболее частым их проявлением является цистит. Цистит — изменение слизистой оболочки мочевого пузыря воспалительного характера, сопровождающееся нарушением его функции [1, 2]. Как правило, циститом страдают женщины трудоспособного возраста. В случае распространения воспалительного процесса глубже слизистой оболочки процесс приобретает хроническое течение. По данным литературы хронизация процесса выявлена более чем в трети случаев. Возникает она на фоне органических и функциональных изменений мочевого пузыря или у людей с серьезными сопутствующими заболеваниями [3, 4]. Хронический цистит сопровождается в той или иной мере выраженным болевым симптомом, приводит к социальной дезадаптации пациентов, временной или постоянной потере трудоспособности, а реабилитация требует дополнительных бюджетных вложений [5]. Большинство рецидивов возникают в первые 3 месяца после излечения предшествующего эпизода [6]. Более 60% случаев острого неосложненного цистита остается без должного лечения. В случае самопроизвольного излечения неосложненного цистита заболевание рецидивирует в течение года почти у половины женщин [7].

Этиология и патогенез

Практически всегда цистит обусловлен инфекцией — чаще всего это грамотрицательные энтеробактерии, однако возбудителем цистита могут быть вирусы, грибы рода Candida, простейшие [8]. Часто инициирующим моментом в возникновении циститов у женщин являются инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), а как следствие — присоединение бактериальной инфекции.

Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена наличием ряда антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Инвазия бактерий в мочевой пузырь не является основным условием развития воспалительного процесса, что имеет большое число клинических и экспериментальных подтверждений. Нормальный ток мочи и своевременное опорожнение мочевого пузыря предотвращают инфицирование мочевых путей. Своевременное выделение даже инфицированной мочи снижает риск адгезии бактериальной клетки к рецепторам слизистой оболочки.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает бактериостатической активностью, особенно по отношению к кишечной палочке, благодаря выработке специфических мукополисахаридов и секреторного IgA. Кроме того, моча может содержать специфические и неспецифические ингибиторы роста бактерий, иммуноглобулины класса А и G. Неповрежденный уротелий обладает значительной фагоцитарной активностью. При возникновении цистита в организме человека первоначально происходит активация местного и гуморального иммунитета в виде выработки антител. Известно, что при хронических заболеваниях возникает транзиторная дисфункция иммунной системы [9], в то же время в большинстве случаев цистит является вторичным, то есть осложняет течение имеющихся заболеваний мочевого пузыря, уретры, почек, половых органов [1].

Нередко рецидивы обусловлены персистенцией инфекции, но в подавляющем большинстве случаев объясняются реинфекцией [10]. Под персистирующей инфекцией понимают наличие инфекции одного вида или штамма, и рецидив возникает, как правило, в течение 1–2 недель после прекращения лечения. Реинфекция это повторный инфекционный процесс, обусловленный другим возбудителем. Обычно она развивается через несколько недель после окончания терапии [5, 11].

Ведущую роль в патогенезе любых хронических воспалительных заболеваний играет гипоксия тканей и транзиторная дисфункция иммунной системы [9, 12]. Под хроническим воспалением понимают процессы, протекающие недели и месяцы, при которых повреждающий фактор, реактивные изменения и рубцевание развиваются одновременно [13]. Традиционно по времени возникновения хронического воспалительного процесса считается срок более 60 дней.

Специфической предпосылкой хронического воспалительного процесса является невозможность завершения острого воспаления регенерацией, протекающей на фоне нарушенного тканевого гомеостаза [14]. В результате при хроническом воспалении нередко имеет место смена фаз затихания и обострения процесса, что накладывает отпечаток и на его морфологию. Если при остром течении воспалительных процессов на первое место выступают альтеративные и сосудисто-экссудативные изменения, то при подостром и хроническом — пролиферативные, завершающиеся новообразованием соединительной ткани, то есть склерозом [15]. Подслизистые структуры в стенке мочевого пузыря играют основополагающую роль, поскольку между эпителиальными клетками нет капилляров, и жизнедеятельность клеток эпителия зависит от эффективности диффузии кислорода и питательных веществ из подлежащей соединительной ткани (через ее межклеточное вещество и базальную мембрану) [16].

Наличие очагов хронического воспаления зависит от возрастных и конституциональных особенностей эпителиальных тканей, модифицирующих как клеточную устойчивость, так и метаболический фон, на котором развивается процесс воспаления. Развитию хронического воспаления содействуют в первую очередь возрастное увеличение чувствительности клеток к окислительному стрессу. В то же время при гипоксии ускорятся процесс мобилизации и деления незрелых эпителиальных клеток [12], блокируется их созревание. Известно, что незрелый эпителий обладает повышенной способностью клеток к бактериальной адгезии. Баткаев Э. А., Рюмин Д. В. (2003) в исследованиях, когда возбудителем цистита была кишечная палочка, обратили внимание на возраст пациенток. Так, у женщин до 55 лет рецидивы болезни в течение года происходили в 36%, в то время как рецидивы у женщин старше этого возраста возникли в 53% [17].

Классификация хронических циститов [18]:

В зависимости от характера и глубины морфологических изменений хронический цистит делится на катаральный, язвенный, полипозный, кистозный, инкрустирующий, некротический.

Клиническая картина

Хронический цистит в фазу обострения проявляется теми же симптомами, что и острый цистит. Кроме того, могут играть роль симптомы основной патологии, послужившей хронизации процесса (симптомы камня мочевого пузыря, атонии и т. д.). При обострении заболевания наиболее частой причиной жалоб пациенток является учащенное болезненное мочеиспускание. При хронических заболеваниях, в зависимости от степени поражения мочевого пузыря, боль может быть постоянной, иногда с мучительными позывами на мочеиспускание; локализуется в области лобка либо в глубине малого таза. Боль может появляться или усиливаться в связи с актом мочеиспускания. В последнем случае она возникает либо перед началом мочеиспускания вследствие растяжения стенок мочевого пузыря, либо во время акта мочеиспускания, но чаще всего — в его конце. Следует помнить о том, что боль в мочевом пузыре с нарушением акта мочеиспускания может возникнуть при воспалительных заболеваниях женских половых органов [19].

Диагностика хронических циститов является сложной проблемой, требующей от врача использования ряда клинических и параклинических методов, аналитического подхода к их результатам. Клинический этап обследования должен включать тщательный сбор анамнеза, с учетом данных о состоянии половой сферы пациентки, связи заболевания с половой жизнью; осмотр в «зеркалах» для исключения вагинизации уретры, наличия уретрогименальных спаек. Базово-диагностический этап включает лабораторные исследования, обязательной составляющей которых является бактериологическое исследование мочи, определение чувствительности флоры к антибиотикам; УЗИ и при необходимости рентгеновское исследование органов малого таза и верхних мочевых путей, исследование пациенток на наличие ИППП. Анализ результатов бактериологических посевов мочи, выполненных в нашей клинике, у больных хроническим рецидивирующим циститом показал, что традиционно принятый диагностический критерий бактериурии 10 5 КОЕ в 1 мл средней порции мочи был выявлен только в 21,3%. Многие исследователи обращают внимание на то, что в клинической практике феномен «малой бактериурии» недооценен [11, 20]. У пациенток с наличием хронического цистита и угрозой рецидива мы принимаем во внимание бактериурию 10 3 КОЕ в 1 мл.

Завершающим и обязательным этапом обследования является эндоскопическое обследование. Для выяснения причины хронизации процесса выполняется цистоскопия. Однако это достаточно субъективный метод, при котором часто возникают трудности в интерпретации визуальной картины поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря [20]. Кроме того, хроническое воспаление сопровождается хронической индукцией регенерационного микроокружения, идентичного опухолевому, то есть в эпителии могут появляться гистологические изменения, относящиеся к предраковым: гиперплазия, дисплазия, метаплазия [12]. Многие авторы признают необходимость выполнения мультифокальных биопсий для понимания и правильной морфометрической характеристики процессов, происходящих в стенке мочевого пузыря [2, 21].

При хронических воспалительных заболеваниях в мочевом пузыре оптимально от 8 до 15 биоптатов, хотя эффективность рандомных биопсий в свете онконастороженности оспаривается некоторыми авторами [22, 23]. Биопсия — всегда дополнительная травма, провоцирующая воспалительные изменения, а в редких случаях кровотечения и перфорации стенки мочевого пузыря.

Дифференцировать явления хронического цистита от неопластических изменений, а также объективно оценить изменения состояния слизистой и подслизистой структур мочевого пузыря позволяет оптическая когерентная томография (ОКТ) и ее вариант кросс-поляризационная ОКТ (КП ОКТ) [24, 25]. Метод ОКТ демонстрирует оптические свойства ткани в поперечном сечении. Изображение может быть получено в реальном времени с разрешением 10–15 мкм. Принцип ОКТ подобен B-скану ультразвука. Оптическое изображение формируется за счет различия оптических свойств внутритканевых слоев или структур — коэффициента обратного рассеяния тканей [22, 23]. КП ОКТ несет большую информацию о ткани, поскольку ряд компонентов слоистой структуры органов (например, коллаген) способен рассеивать зондирующее излучение не только в основную поляризацию (нижнее изображение), совпадающую с поляризацией зондирующей волны, но и в ортогональную (верхнее изображение). Компактный переносной оптический томограф, созданный в Институте прикладной физики РАН Нижнего Новгорода, оснащен съемным зондом, совместимым с эндоскопическим оборудованием. Во время эндоскопических манипуляций гибкий зонд — сканер оптического когерентного томографа c торцевой оптикой (внешний диаметр 2,7 мм) проводится через инструментальный канал 8 Ch операционного цистоскопа 25 Ch и прижимается под контролем зрения к интересующему участку стенки мочевого пузыря. Исследование ОКТ выполняется последовательно в правой и левой гемисферах, нижнем, среднем и верхних сегментах мочевого пузыря. Время получения одного изображения — 1–2 секунды. Визуально измененные зоны изучаются прицельно. При необходимости из оптически подозрительных зон выполняются прицельные биопсии. Анализ клинических данных показал, что ОКТ с хорошей чувствительностью (98–100%) и специфичностью (71–85%) выявляет неоплазию в мочевом пузыре. В результате мониторирования хронических циститов с ОКТ, проведенных в нашей клинике, выполнение биопсии снизилось на 77,6% (рис. 1). На рис. 1 а цистоскопическое изображение, зонд — сканер оптического когерентного томографа под устьем: отек и умеренная гиперемия под устьем мочевого пузыря. На рис. 1 б оптическое изображение до лечения: эпителиальный слой утолщен, подслизистые структуры плохо дифференцируются от верхнего эпителиального слоя за счет инфильтрации; изображение отнесено к подозрительным на неоплазию в результате очаговой потери слоистости. На рис. 1 в динамическое исследование после комплексного лечения через 5 недель: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры хорошо дифференцируются.

Включение методов оптической визуализации ОКТ и КП ОКТ в исследование стенки мочевого пузыря на наш взгляд является перспективным, поскольку позволяет проводить дифференциальную диагностику хронического цистита с заболеваниями, имеющими сходную клиническую симптоматику, исключая/или минимизируя выполнение биопсий. Выявление на ОКТ-изображениях очаговой пролиферации эпителия, а также изображений с нарушенной структурной организацией (граница эпителий/подслизистые структуры нечеткая или неровная) позволяет выделить пациенток, требующих пристального внимания в отношении угрозы малигнизации и, следовательно, их длительного мониторинга.

Наличие тонкого/атрофичного эпителиального слоя слизистой оболочки мочевого пузыря на ОКТ-изображении позволяет заподозрить эстрогенный дефицит, направить больного на консультацию к гинекологу. У женщин в постменопаузе эстрогенный дефицит является причиной урогенитальных расстройств.

У пациенток, длительно страдающих хроническим циститом, на КП ОКТ-изображении выявляется выраженное утолщение подслизистых структур, имеющих повышенный контраст, что свидетельствует о склеротическом процессе в стенке мочевого пузыря (рис. 2). На рис. 2 а КП ОКТ-изображение нормального мочевого пузыря: эпителиальный слой нормальной толщины, подслизистые структуры, мышечный слой в норме. На рис. 2 б КП ОКТ-изображение мочевого пузыря при хроническом рецидивирующем цистите: эпителиальный слой атрофичен (прямая поляризация — нижнее изображение), подслизистые структуры разволокнены; слой, содержащий колагеновые волокна, менее контрастен, расширен и определяется практически на весь кадр изображения (обратная поляризация — верхнее изображение). На рис. 2 в КП ОКТ-изображение мочевого пузыря пациентки с травмой позвоночника. Изменения идентичны изображению 2 б.

Таким образом, КП ОКТ позволяет объективно оценивать изменения, происходящие в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря, и в зависимости от этого проводить коррекцию лечения.

Если диагноз хронического бактериального цистита в большинстве случаев не вызывает затруднений, то лечение не всегда оказывается эффективным, а прогноз не всегда благоприятным, так как в ряде случаев не удается выявить, а затем и устранить причину возникновения заболевания. Лечение хронических циститов требует от врача широкого кругозора, знаний проблем гинекологии, неврологии, иммунологии. В период становления болезни структурные изменения опережают клинические проявления, и, наоборот, в процессе выздоровления нормализация нарушенных функций наступает раньше восстановления поврежденных структур, т. е. морфологические проявления запаздывают по сравнению с клиническими [16]. Только зрелые эпителиоциты резистентны к бактериям, в то время как барьерная функция эпителия при наличии эпителиоцитов с умеренно дифференцированной ультраструктурой нарушена. Для лечения и профилактики хронических рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей применяется этиотропная антибактериальная терапия 7–10-дневными курсами. Исследования Возианова А. Ф., Романенко А. М. с соавт. (1994) показали, что полное восстановление зрелых поверхностных клеток эпителия мочевого пузыря после их повреждения длится не менее 3 недель [26]. Таким образом, при отсутствии настороженности у лечащего врача и отсутствии должного внимания к длительности патогенетического лечения, очередной рецидив может наслоиться на репаративную фазу предыдущего процесса. Это в свою очередь приводит к усилению коллагенообразования, дискорреляциям и склерозу подэпителиальных структур, играющих основную роль в гомеостазе слизистой оболочки мочевого пузыря, его иннервации [27]. Таким образом возникает замкнутый круг: неадекватное лечение — хроническое воспаление — реактивные изменения и рубцевание подслизистых структур — гипоксия ткани — незавершенная регенерация эпителия — очередное обострение процесса.

Лечение хронических рецидивирующих циститов:

Этиологическое лечение — это антибактериальная терапия, основанная на следующих принципах: длительность (до 7–10 дней); выбор препарата с учетом выделенного возбудителя и антибиотикограммы; назначение антибиотиков с бактерицидным действием. Препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов возбудителей мочевой инфекции в России, являются: фосфомицин — 98,6%, мециллинам — 95,4%; нитрофурантоин — 94,8% и ципрофлоксацин — 92,3% [28]. Наиболее предпочтительными являются норфлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин и левофлоксацин из-за отсутствия нежелательных побочных реакций.

Выбор антибактериального препарата должен производиться на основе данных микробиологического исследования. Если при остром неосложненном цистите предпочтение следует отдавать коротким курсам антибактериальной терапии (3–5-дневным), то при хроническом рецидивирующем — продолжительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 7–10 дней для полной эрадикации возбудителя, который при хронических циститах может локализоваться в подслизистых структурах стенки мочевого пузыря [1, 5].

Антибактериальная терапия. Препаратами выбора являются фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, норфлоксацин, левофлоксацин, ломефлоксацин), которые обладают очень высокой активностью в отношении E. сoli и других грамотрицательных возбудителей уроинфекций. Нефторированные хинолоны — налидиксовая, пипемидовая, оксолиновая кислоты утратили свое лидирующее значение, в связи с высокой резистентностью к ним микрофлоры, и не могут являться препаратами выбора при рецидивирующих инфекциях мочевых путей [18, 29].

Выбор фторхинолонов обусловлен широким спектром антибактериальной активности, особенностями фармакокинетики и фармакодинамики, созданием высоких концентраций в крови, моче и тканях. Биодоступность фторхинолонов не зависит от приема пищи, они обладают длительным периодом полувыведения, что позволяет принимать препараты 1–2 раза в сутки. Их отличает хорошая переносимость и возможность применения при почечной недостаточности. Для норфлоксацина период полувыведения 3–4 часа, для лечения обострения цистита рекомендуется принимать по 400 мг 2 раза в день 7–10 дней. Ципрофлоксацин считается наиболее мощным антибиотиком из группы фторхинолонов, поскольку, обеспечивая бактерицидный эффект в небольших концентрациях, обладает широким спектром антибактериальной активности и быстро распределяется и накапливается в тканях и биологических жидкостях с высокими интрацеллюлярными концентрациями в фагоцитах (принимают 500 мг 2 раза в день). В настоящее время созданы препараты, обеспечивающие удобство приема — 1 раз в день. Примером может быть Ифиципро ® ОД, который является новой формулой с постепенным высвобождением ципрофлоксацина.

При выявлении ИППП необходим курс антибактериальной терапии с включением макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов, направленный на эрадикацию возбудителя, с последующим контролем микрофлоры.

Патогенетическое лечение начинают с рекомендаций по соблюдению режима труда и отдыха и назначения соответствующего питания. Назначают обильное питье. Усиленный диурез способствует вымыванию бактерий и других патологических примесей. Уменьшаются дизурические явления вследствие действия концентрированной мочи на слизистую оболочку мочевого пузыря. Пища должна быть полноценной по содержанию белков и витаминов и способствовать кишечной перистальтике. В настоящее время разработаны патогенетически обоснованные алгоритмы консервативной терапии воспалительных заболеваний нижних мочевых путей [18].

Наличие современных антибиотиков и химиотерапевтических препаратов позволяет быстро и эффективно вылечивать рецидивы инфекций мочевыводящих путей и проводить профилактику их возникновения. Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии являются факторами, приводящими к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов с развитием иммунодефицитных состояний. Важно, что иммунодефицитное состояние может не иметь клинических проявлений [30]. Понятие «иммунодефицит» включает состояния, при которых наблюдается отсутствие или снижение уровня одного или нескольких факторов иммунитета. Исследования, проведенные в нашей клинике, показали, что у пациенток с хроническими циститами имеются отклонения в иммунном статусе в виде повышения или понижения показателей от среднестатистической нормы у 33,3%. Альтернативой назначению антибактериальных препаратов является стимуляция иммунных механизмов организма пациента при назначении иммунотерапевтических препаратов. Одним из таких препаратов является лиофилизированный белковый экстракт, полученный путем фракционирования щелочного гидролизата некоторых штаммов E. coli. Препарат выпускается в капсулах, имеет торговое наименование Уро-Ваксом. Стимуляция неспецифических иммунных защитных механизмов Уро-Ваксомом является приемлемой альтернативой низкодозной длительной химиопрофилактике инфекций мочевыводящих путей [31].

Заслуживает внимания применение поливалентных бактериофагов в лечении хронического рецидивирующего цистита, что особенно актуально для пациентов с поливалентной аллергией к антибактериальным препаратам или наличием полирезистентных возбудителей. Несмотря на отсутствие плацебо-контролируемых исследований применения пиобактериофагов, клиническая эффективность указанных препаратов не вызывает сомнений [18].

Важнейшим звеном патогенетической терапии цистита, способной предотвратить хронизацию воспаления, является иммуномодулирующая терапия. Регуляторами иммунных реакций являются цитокины, основная их составляющая — интерфероны (ИНФ). Функции ИНФ в организме разнообразны, однако наиболее важной функцией ИНФ является антивирусная. Кроме того, ИНФ участвуют также в антимикробной защите, обладают антипролиферативными, иммуномодулирующими свойствами. ИНФ способны модулировать активность и других клеток, например нормальных киллеров, увеличивать лизис клеток-мишеней, продукцию иммуноглобулинов, фагоцитарную активность макрофагов и их кооперативное взаимодействие с Т- и В-лимфоцитами. Гамма-ИНФ ингибирует рост опухолевых клеток и подавляет внутриклеточное размножение бактерий и простейших [9, 30]. Существуют препараты, содержащие экзогенные ИНФ. Однако индукторы ИНФ имеют преимущества перед ними, поскольку лишены антигенных свойств, синтез их в организме всегда строго сбалансирован и, таким образом, организм огражден от перенасыщения интерферонами [32]. Впервые для комплексного лечения хронических рецидивирующих циститов нами был применен тилорон, торговое название препарата «Лавомакс ® » (таблетки 125 мг). Прием препарата «Лавомакс ® » позволил добиться ремиссии заболевания у 90%, эрадикация микрофлоры в моче достигнута в 66,7%. Результаты наших исследований показали несомненную перспективность использования Лавомакса ® не только для лечения, но и для профилактики хронических циститов.

Хронический процесс, с учетом сопутствующей патологии пациенток, требует обязательного применения препаратов для борьбы с гипоксией тканей — антигипоксантов (Солкосерил 200 мг по 1 таблетке 2 раза в день, курс 14 дней); венотоников (Эскузан 20); антиагрегантов, которые улучшают «текучесть» крови по капиллярам. Типичным представителем группы антиагрегантов является Трентал, оказывающий сосудорасширяющее, антиагрегантное, ангиопротективное действие (100 мг 2–3 раза в сутки, курсом до 30 дней), действующее вещество — пентоксифиллин. Пентоксифиллин-Акри удобен в приеме, так как имеет таблетированную форму 100 мг, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом в основном в конечностях, центральной нервной системе, в меньшей степени в почках. Существует масса препаратов, улучшающих артериальное и венозное кровообращение. Однако на сегодняшний день есть препарат, который способен восстанавливать микроциркуляцию и тонус мышц мочевого пузыря; доказано его благотворное влияние на показатели иммунитета. Это хорошо зарекомендовавший себя в лечении заболеваний предстательной железы Простатилен — комплекс полипептидов, выделенных из тканей предстательной железы крупного рогатого скота [33]. Нас заинтересовала способность пептидов (цитомединов) выступать в организме в качестве биорегуляторов. Действие их предположительно осуществляется через рецепторы, расположенные на поверхности клеток. В результате их введения в организм происходит выброс эндогенных регуляторных пептидов, пролонгируется эффект цитомединов [34]. Традиционно используемый в лечении патологии мужской половой сферы препарат «Витапрост ® » (суппозитории ректальные 50 мг) был впервые применен в клинике урологии Нижнего Новгорода для лечения хронических рецидивирующих циститов у женщин. Изучая капиллярный кровоток в слизистой мочевого пузыря у пациенток с хроническим рецидивирующим циститом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) [35, 36], мы получили объективно доказанный эффект от применения этого препарата (рис. 3). На рис. 3 а мониторинг до лечения, показатель микроциркуляции (ПМ) — 4,7 перфузионных единицы. На рис. 3 б мониторинг после лечения (ПМ — 18,25 перфузионных единицы).

До лечения у больных выявлялся застойный тип кровотока со сниженной активностью компонентов микроциркуляторного русла и ишемией тканей. Примененный в качестве патогенетической терапии в лечении хронических циститов биостимулирующий препарат «Витапрост ® » способствовал быстрому исчезновению воспалительного процесса, стимуляции регенераторных процессов, что мы контролировали КП ОКТ. Назначенный препарат позволил достичь быстрого эффекта анальгезии, помог достичь социальной адаптации пациенток в достаточно в короткий срок.

Лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей, протекающих на фоне ИППП, при наличии диспластических процессов в задней уретре, зоне шейки мочевого пузыря, мочепузырного треугольника должно быть направлено на эрадикацию атипичных возбудителей, восстановление муцинового слоя уротелия. Образование мукополисахаридного слоя, покрывающего в норме эпителий мочевого пузыря, считается гормонально-зависимым процессом: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. Применение женских половых гормонов интравагинально ведет к пролиферации влагалищного эпителия, улучшению кровоснабжения, восстановлению транссудации и эластичности стенки влагалища, увеличению синтеза гликогена, восстановлению популяции лактобацилл во влагалище, кислого рН. Примером эстрогена для лечения урогенитальных нарушений является препарат эстриола — Овестин, имеется таблетированная форма 2 мг и в виде вагинальных свечей по 0,5 мг. При использовании любой формы Овестин назначается 1 раз в сутки.

При наличии выраженного болевого синдрома назначают нестероидные противовоспалительные препараты, подавляющие синтез простагландинов, оказывающие выраженное обезболивающее действие. Назначают индометацин, диклофенак и другие. Препараты используются в обычных дозах в течение 10–21 дня, поддерживающие дозировки до 2 месяцев. Эффект от нестероидных противовоспалительных препаратов, как правило, сохраняется в течение 3–4 месяцев после их отмены [1].

Назначение антигистаминных и антисеротониновых препаратов необходимо для устранения этиологического и патогенетического факторов. Это может быть препарат «Перитол» — блокатор Н₁-гистаминорецепторов с выраженным антисеротониновым действием. Он также стабилизирует тучные клетки и препятствует их дегрануляции с освобождением биологически активных веществ. Антихолинэстеразная активность его сказывается на накопительной функции мочевого пузыря. Препарат принимают с 2 мг — 1 раз в день, постепенно увеличивая дозу до 4 мг — 3 раза в сутки в течение 3–4 недель. Задитен (кетотифен) назначается в дозе 0,5–1 мг — 2 раза в сутки 2–3 месяца. Назначаются и другие антигистаминные препараты (Диазолин, Тавегил, Кларитин) в обычном режиме в течение 1–3 месяцев.

Местное лечение

Выраженным антигистаминным действием, а также способностью восстанавливать гликоз — амино-гликановый компонент муцина обладает природный мукополисахарид — Гепарин, который можно вводить внутрипузырно по 10 000 ЕД 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Местная противовоспалительная терапия включает инстилляции различных лекарственных препаратов или их сочетаний в мочевой пузырь. Для инстилляции используются растворы Диоксидина, нитрата серебра в разведении 1:5000, 1:2000, 1:1000 в 1–2% концентрации. Для инстилляции широко используются растворы коллоидного серебра. Антимикробный эффект коллоидного серебра зарегистрирован в отношении более чем 650 видов микроорганизмов, среди которых грамположительные и грамотрицательные бактерии, вирусы, простейшие, спорообразующие, анаэробы. Коллоидное серебро активно в отношении различных видов протея и синегнойной палочки, бактерии Коха [1, 5, 37].

Следует отметить, однако, что применение без достаточных показаний катетеризации мочевого пузыря является опасным, поскольку доказано, что 80% нозокомиальных инфекций связаны с введением уретральных катетеров [38].

Немедикаментозные методы лечения, такие как лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, направлены на укрепление мышц тазового дна и нормализацию тазового кровообращения.

Профилактика

В качестве профилактики обострений у женщин с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей рекомендованы в субингибирующих дозах ежедневно или после полового акта ципрофлоксацин 125 мг, нитрофурантоин 50 мг, норфлоксацин 200 мг, фосфомицин по 3 г каждые 10 дней в течение 6 месяцев. У женщин в постменопаузе применение заместительной гормональной терапии эстриолом ведет к снижению риска обострения заболевания до 11,8 раза по сравнению с плацебо [19, 28].

Анализ обращаемости пациенток по поводу обострений хронического цистита, проведенный на нашей кафедре, показал, что пик приходится на конец мая, начало июня, а также октябрь-ноябрь. В связи с этим целесообразно рекомендовать курсы профилактического лечения именно в эти периоды.

Таким образом, универсальный метод лечения хронических рецидивирующих циститов отсутствует. От лечащего врача требуется дифференцированный подход к методам лечения, адекватным этиологическим и патогенетическим факторам, а также индивидуальным особенностям течения заболевания пузыря у каждой пациентки.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

О. С. Стрельцова, кандидат медицинских наук
В. Н. Крупин, доктор медицинских наук, профессор
ГОУ ВПО «НижГМА», Нижний Новгород

источник