Бактериальные циститы у собак лечение

Спорадический бактериальный цистит у собак и кошек. Перевод главы из Рекомендаций Международного Общества по инфекционным заболеваниям животных – компаньонов (ISCAID) по диагностике и лечению бактериальных инфекция мочевых путей у собак и кошек.2019г

Перевод с англ.; ветеринар Васильев АВ

Спорадический бактериальный цистит у собак является распространенным состоянием и иногда встречается у кошек, при котором бактериальная инфекция мочевого пузыря приводит к воспалению и соответствующим клиническим признакам, которые могут включать поллакиурию, дизурию, странгурию, гематурию или комбинацию этих признаков. Это распространенная причина визитов в ветеринарную клинику и назначения антимикробных препаратов как собакам, так и кошкам (Murphy et al., 2012, Rantala et al., 2004).

Ранее ‘простая неосложненная » или «осложненная » инфекция мочевыводящих путей ((UTI) использовалась для описания бактериального цистита у собак и кошек (Weese et al., 2011); однако четкое понимание того, что означают эти категории, отсутствует. Кроме того, в отличие от людей, где неосложненная UTI обычно идентифицируется в некоторых популяциях (особенно молодых, здоровых, сексуально активных женщин), неясно, действительно ли «неосложненное» заболевание встречается у собак или в большинстве случаев существует лежащий в основе заболевания фактор риска. Несмотря на важность этого состояния, данные высокого уровня доказательности по антимикробному лечению отсутствуют (Jessen et al., 2015).

Бактериальный цистит у кошек часто определяется как «осложненная » UTI из-за частого наличия сопутствующих заболеваний и повышенной частоты заболеваемости у пожилых кошек. Однако наличие сопутствующих заболеваний само по себе не означает более осложненную инфекцию, и нет никаких доказательств того, что спорадически возникающий бактериальный цистит у кошек более сложен для лечения, чем у собак. Наиболее важным соображением при подходе к кошкам с симптомами заболевания нижних мочевых путей (LUTS) является осознание того, что большинство кошек (особенно молодых кошек) с LUTS не имеют бактериального цистита (Buffington et al., 1997, Lekcharoensuk et al., 2001, Sævik et al., 2011); идиопатический цистит кошек или мочекаменная болезнь гораздо чаще встречается в этой популяции. Особое внимание необходимо уделять подтверждению диагноза и избегать чрезмерного лечения антимикробными препаратами у пациентов с небактериальными состояниями, такими как

У людей было проведено обширное исследование схем лечения, включая сравнение различных противомикробных препаратов и продолжительности лечения. Ветеринарные данные ограничены, и рекомендации по лекарственным средствам и продолжительности лечения ранее были сделаны преимущественно на основе личных наблюдений и мнений. В предыдущей версии этих Рекомендаций была рекомендована 7-10-дневная продолжительность приема антимикробных препаратов. Она включала предостережение о том, что более короткая продолжительность терапии, назначаемой людям, может быть эффективной, но данные об этом отсутствуют. Тем временем исследования на собаках обеспечили некоторую поддержку эффективности терапии более короткой продолжительности лечения.(Таблица 2). Дальнейшее исследование необходимо для более конкретного сравнения различных режимов дозирования и различных противомикробных препаратов, но эти исследования показывают, что более короткие сроки, как используются у людей, могут быть эффективными.

Классификация

1) Спорадический бактериальный цистит (иногда называемый «простая неосложненная UTI «) — это спорадическая бактериальная инфекция мочевого пузыря с соответствующими симптомами заболевания нижних мочевых путей у собак или кошек. Далее она будет называться спорадическим циститом.

2) Спорадический цистит ранее использовался для описания животных, которые: а) являются не имеющими других заболеваний небеременными самками или кастрированными самцами; б) не имеют известных анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей или значимых сопутствующих заболеваний (например, эндокринопатия, болезнь межпозвонковых дисков); и в) имели менее трех эпизодов известных или предполагаемых эпизодов бактериального цистита за предыдущие 12 месяцев.

Однако у животных с аномалиями мочевыводящих путей или сопутствующими заболеваниями может развиться спорадический цистит и у них не обязательно имеется существенно повышенный риск осложнений или рецидивов или имеются инфекции, которые труднее поддаются лечению. К первичному или редкому ( 3) Спорадический цистит, по-видимому, редко встречается у некастрированных кобелей, и бактериальный простатит необходимо рассматривать у некастрированных кобелей с симптомами заболевания нижних мочевых путей.

4) Животные, у которых наблюдались три или более эпизодов клинического цистита в течение предыдущих 12 месяцев, должны диагностироваться и лечиться так, как описано в разделе этих Рекомендаций «Рецидивирующий бактериальный цистит». Животные с бактериурией при отсутствии клинических признаков должны диагностироваться и лечиться так, как описано в разделе этих Рекомендаций «Субклиническая бактериурия». К единичному рецидиву спорадического цистита в течение предшествующих 3 месяцев следует подходить так, как описано для «Рецидивирующего бактериального цистита».

1) Диагноз основывается на наличии симптомов заболевания нижних мочевых путей, в идеале, с одновременными данными, поддерживающими бактериальный цистит (например, гематурия, пиурия, цитологически очевидная бактериурия) и результатов бактериальной культуры.

2) Анализ мочи (тест -полоски, удельный вес мочи и цитологическое исследование осадка) должен проводиться во всех случаях для поддержки доказательств и выявления потенциальных сопутствующих патологий (например, глюкозурии, кристаллурии).

3) Аэробная бактериальная культура мочи предпочтительна для всех случаев подозреваемого бактериального цистита, но эмпирическая терапия вместо культуры может быть оправдана у собак с подозрением на спорадический цистит, особенно у животных с ограниченным предыдущим антимикробным воздействием и в ситуациях, когда вероятные патогены и паттерны восприимчивости предсказуемы. У кошек диагноз бактериального цистита должен быть подтвержден аэробной бактериальной культурой мочи во всех случаях из-за низкой вероятности бактериального цистита у кошек с LUTS.

4) Образцы для культивирования должны быть собраны цистоцентезом, если нет противопоказаний (которые редко будут присутствовать у животных со спорадическим циститом) или значительных трудностей в сборе образцов (например, от большой собаки с выраженным ожирением). Ультразвуковое исследование облегчает забор пробы с помощью цистоцентеза, а также дает возможность оценить мочевой пузырь на наличие аномалий, таких как уролиты или массы. Если образцы не могут быть обработаны немедленно, они должны быть охлаждены и обработаны для культивирования в течение 24 ч после сбора (Patterson et al., 2016).

5) Культивирование образцов, полученных опорожнением пузыря, следует проводить только в тех случаях, когда цистоцентез противопоказан, из-за потенциальной возможности как ложноположительных, так и ложноотрицательных культур. Образцы, полученные путем опорожнения пузыря, следует культивировать только в том случае, если они охлаждаются и обрабатываются диагностической лабораторией в течение нескольких часов или культивируются на месте. (Sørensen et al., 2016).

Уровень роста (≥100 000 колониеобразующих единиц (КОЕ) / мл), бактериальные виды (т. е. выделение частых уропатогенов, таких как энтеробактерии или коагулазо-положительные стафилококки) и наличие чистого роста являются важными факторами для оценки при оценке результатов культивирования из образцов, полученных путем опорожнения пузыря, наряду с цитологией мочи и клиническими признаками. Лаборатории должны быть проинформированы о том, получены образцы мочи цистоцентезом или же после опорожнения мочевого пузыря, чтобы удостовериться, что количественная культура выполняется на образцах, полученных путем опорожнения пузыря

6) Было проведено неадекватное исследование образцов, собранных с помощью недавно установленных мочевых катетеров; однако критерии для образцов, полученных при помощи опорожнения мочевого пузыря, могут применяться аналогичным образом.

7) Следует учитывать потенциальные сопутствующие заболевания (Таблица 1), особенно у молодых и старых животных. Хотя расширенное диагностическое тестирование может быть не показано при одном эпизоде спорадического цистита, рассмотрение того, почему произошла инфекция, важно.

Таблица 1. Сопутствующие заболевания, которые следует учитывать при бактериальном цистите у собак и кошек

• Эндокринопатия
• Заболевание почек
• Ожирение
• Аномальное строение вульвы
• Врожденные аномалии урогенитального тракта (например, эктопия мочеточника, аномалии мезонефрического протока)
• Заболевания предстательной железы
• Опухоль мочевого пузыря
• Полипоидный цистит
• Мочекаменная болезнь
• Иммуносупрессивная терапия
• Ректальная фистула
• Недержание мочи/задержка

Таблица 2. Клинические исследования, оценивающие продолжительность лечения спорадического бактериального цистита у собак.

Популяция исследования

Методы лечения

Самки собак (n = 38) с симптомами заболевания нижних мочевых путей

Триметоприма сульфаметоксазол (15 мг/кг перорально каждые 12 ч в течение 3 дней) в сравнении с цефалексином (20 мг/кг перорально каждые 12 ч в течение 10 дней)

Нет разницы в клинических показателях клинического выздоровления или микробиологического выздоровления через 3, 4 или >30 дней после лечения. Clare et al. (2014)

Долгосрочные микробиологические показатели выздоровления были низкими в обеих группах

Взрослые, не имеющие других заболеваний собаки с клиническими проявлениями цистита и культурой мочи, полученной цистоцентезом, демонстрирующей >1000 КОЕ/мл

Энрофлоксацин (18-20 мг/кг перорально каждые 24 ч в течение 3 дней) в сравнении с амоксициллин/клавулановой кислотой (13.75–25 мг/кг перорально каждые 12 ч в течение 14 дней)

Энрофлоксацин не уступал (микробиологическое и клиническое выздоровление) амоксициллин/клавулановой кислоте

Лечение спорадического бактериального цистита у собак

1) Клинические симптомы являются результатом воспаления. У собак целесообразно начать антимикробное лечение до получения результатов посева на среду (если были получены образцы мочи). Однако, в человеческой медицине имеются доказательства того, что в неосложненных случаях анальгетики в монорежиме могут быть также эффективны, как и антимикробные препараты (Bleidorn et al., 2016, Gágyor et al., 2015), что может быть применено к спорадическому циститу у собак и кошек. Может быть рассмотрен вариант лечения, когда назначается начальный курс анальгетиков (напр. нестероидные противовоспалительные препараты) с последующим добавлением антимикробных препаратов через 3-4 дня, если клинические симптомы сохраняются или ухудшаются.

Невзирая ни на что, нестероидные противовоспалительные препараты (используйте с осторожностью у кошек)должны быть рассмотрены в течение начального периода лечения, для того, чтобы ослабить клинические симптомы. Чтобы избежать ненужного использования антимикробных препаратов у кошек, целесообразно воздержаться от использования антимикробного лечения до получения результатов аэробной культуры мочи.

2) Оптимальный эмпирический выбор должен основываться на патогене и паттерне резистентности в регионе. Однако амоксициллин (Табл 3) разумно использовать как препарат первого выбора в большинстве регионов. Если амоксициллин без клавулановой кислоты плохо доступен, то целесообразно использовать амоксициллин/клавулановую кислоту. Доказательства необходимости клавулановой кислоты отсутствуют и она может быть ненужной, даже при наличии инфекций с бактериями, продуцирующими бета –лактамазу, вследствие высоких концентраций амоксициллина, которые достигаются в моче

. Триметоприм –сульфонамиды (триметоприм –сульфадиазин, триметоперим –сульфаметоксазол) являются другими препаратами первого выбора, но могут быть ассоциированы с более серьезными побочными эффектами. Однако, вероятность побочных эффектов низкая при коротких курсах лечения, которые рекомендуются ниже.

Табл 3. Рекомендации по применению лекарственных препаратов для лечения бактериальных инфекций мочевых путей у собак и кошек.

Лекарственный препарат(WHO category) a

Комментарии

Не рекомендуется для стандартного использования, но может быть полезен при наличии бактерий с множественной лекарственной устойчивостью. Потенциально нефротоксичен. Избегайте применения у животных со сниженной функцией почек. Другие факторы (напр. низкий pH) могут влиять на аминогликозидную активность, что необходимо учитывать. Следует проявлять осторожность при использовании в комбинации с нефроактивными лекарственными препаратами (напр. нестероидные противовоспалительные препараты).

Амоксициллин (CIA)

11–15 mg/kg перорально каждые 8-2 часов

Хороший вариант первой линии для лечения спорадического бактериального цистита. Выводится с мочой преимущественно в активной форме при наличии нормальной функции почек. Виды Klebsiella устойчивы. Ампициллин используется в тестах чувствительности для прогнозирования активности амоксициллина. Предел чувствительности к антибиотику составляет ≤0,25 мкг/мл для системных инфекций, но предел чувствительности ≤8 мкг / мл может быть использован для инфекций нижних мочевых путей из-за высокой концентрации в моче. Не рекомендуется для лечения пиелонефрита или простатита.

Амоксициллин – клавулановая кислота (CIA)

12.5–25 mg/kg перорально каждые 12 часов

. Обратите внимание: доза всего продукта

(амоксициллин + клавулановая кислота)

Не установлено, есть ли какое-либо преимущество перед амоксициллином в монорежиме для лечения спорадического бактериального цистита. Обоснованный эмпирический выбор при цистите, когда данные о региональной чувствительности поддерживают высокую распространенность резистентности к амоксициллину, но чувствительность к амоксициллину/клавулановой кислоте. Предел чувствительности к антибиотику составляет ≤0,25 мкг/мл для системных инфекций, но предел чувствительности ≤8 мкг / мл может быть использован для инфекций нижних мочевых путей из-за высокой концентрации в моче. Не рекомендуется для лечения пиелонефрита или простатита.

Ампициллин (CIA)

Не рекомендуется вследствие плохой оральной биодоступности. Амоксициллин более предпочтителен. Ампициллин используется тестах определения чувствительности для прогнозирования активности амоксициллина.

Цефазолин (HIA

22 mg/kg в/в ∼30 мин до процедуры

основном используется для профилактики во время проведения процедур в виде однократного введения. Цефазолин с пределом чувствительности к антибиотику ≤16 мкг/мл может также быть использован для прогнозирования активности оральных цефалоспоринов.

Цефовецин (HP-CIA)

8 mg/kg подкожно однократно. Может быть повторен однократно после 7-14 дней.

Продолжительность действия и спектр длиннее и шире, чем обычно требуется, поэтому не рекомендован для стандартного использования. Следует использовать только в тех случаях, когда пероральное лечение невозможно. Enterococcus spp. устойчивы. Доступные фармакокинетические данные поддерживают продолжительность лечения 14 дней у собак, и 21 день у кошек.

Цефподоксима проксетил

Собаки:: 5–10 mg/kg каждые 24 часа перорально

Кошки; доза не установлена

Более активен, чем цефалексин или цефадроксил против энтеробактерий при использовании предела чувствительности к антибиотику 2 мкг/мл для интерпретации.. Enterococcus spp. устойчивы.

Цефтиофур (HP-CIA)

Собаки:: 2 mg/kg каждые 12 -24 часа подкожно

Кошки; доза не установлена

Одобрен для лечения бактериального цистита у собак в некоторых регионах. Enterococcus spp. устойчивы.

Цефуроксим (HIA)

Периоперативная профилактика: 20 -50 мг/кг медленно в/в

Цефалоспорин 2-го поколения, который может быть использован периоперационно. Enterococcus spp. устойчивы.

Цефалексин, цефадроксил (HIA)

12–25 mg/kg перорально каждые 12 часов

Активность узкого спектра; не активен против энтеробактерий при использовании текущего предела чувствительности к антибиотику 2 мкг/мл, но CLSI недавно пересмотрел предел чувствительности к антибиотику до 28 дней) терапии. Избегайте контакта с людьми из-за редкой идиосинкразической апластической анемии. Не является первой линией лечения пиелонефрита или простатита.

Ципрофлоксацин (HP-CIA)

25–30 mg/kg перорально каждые 24 часа

Иногда используется из-за более низкой стоимости, чем ветеринарные фторхинолоны. Более низкая и более переменная пероральная биодоступность, чем у разрешенных ветеринарных фторхинолонов. Рекомендации по дозированию являются эмпирическими и основаны на ограниченных фармакокинетических исследованиях. Нет доступных критериев интерпретации тестирования изолятов от животных, поскольку CLSI рекомендует, чтобы человеческие пределы чувствительности к антибиотику не использовались для тестирования изолятов от собак. Не рекомендуется при простатите.

Доксициклин (HIA)

5 mg/kg перорально каждые 12 часов

5 mg/kg перорально каждые 24 часа (кошки)

Не выводится с мочой в высоких концентрациях, но может достигать уровней, которые эффективны против некоторых патогенов. Зарезервирован для инфекций, вызванных патогенами, устойчивыми к лекарственным препаратам, которые активно выводятся с мочой в активной форме. Следует соблюдать осторожность с рекомендациями по применению у кошек, чтобы снизить риск образования язв пищевода.

Энрофлоксацин (HP-CIA)

5–20 mg/kg каждые 24 часа (собаки)

Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резервируйте для документированных устойчивых инфекций, но является первоначальным / эмпирическим выбором для лечения пиелонефрита и простатита у собак с использованием максимальной рекомендованной дозы. Не рекомендуется для Enterococcus spp. Ассоциирован с риском развития ретинопатии у кошек. Рекомендуется избегать применения энрофлоксацина у кошек. Если его необходимо использовать, то доза 5 мг / кг в день не должна быть превышена.

Фосфомицин (CIA)

40 mg/kg перорально (с едой) каждые 12 часов

Следует зарезервировать для инфекций с множественной лекарственной устойчивостью. Не используйте для кошек. Потенциальный вариант при пиелонефрите и простатите при дозировании каждые 8 ч.

Имипенем -циластатин (CIA)

5 mg/kg в/в, в/м каждые 6-8 часов

Резервируйте для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных ESBL-продуцирующими энтеробактериями или Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus faecium по своей природе устойчив. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным урологом или инфекционистом или ветеринарным фармакологом.

Левофлоксацин (HP-CIA)

25 mg/kg перорально каждые 24 часа (собаки)

Иногда используется в качестве более дешевого фторхинолона. По возможности следует использовать лицензированные фторхинолоны. Высокая пероральная биодоступность у собак.

Mарбофлоксацин (HP-CIA)

2.7–5.5 mg/kg перорально каждые 24 часа

Выводится с мочой преимущественно в активной форме. Резервируйте для документированных устойчивых инфекций, но хороший выбор первой линии для пиелонефрита. Рассматривается как препарат первой линии выбора для инфекций с вовлечением простаты. Не рекомендуется для Enterococcus spp.

Меропенем (CIA)

Собаки:: 8.5 mg/kg п/к, в/в каждые 12 часов (п/к) иди каждые 8 часов (в/в)

Кошки: 10 mg/kg каждые 12 часов в/в, в/м, п/к

Резервируйте для лечения инфекций с множественной лекарственной устойчивостью, особенно вызванных ESBL-продуцирующими энтеробактериями или Pseudomonas aeruginosa. Enterococcus faecium по своей природе устойчив. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с ветеринарным урологом или инфекционистом или ветеринарным фармакологом.

Нитрофурантоин (IA)

4.4–5 mg/kg перорально каждые 8 часов

Вариант для лечения спорадического бактериального цистита, особенно когда вовлечены патогены с множественной лекарственной устойчивостью. Не следует использовать для пиелонефрита или других инфекций, где необходима достаточная концентрация в тканях ( в отличие от мочи).

Орбифлоксацин (HP-CIA)

Суспензия (кошки:): 7.5 mg/kg каждые 24 часа

Собаки: 3–5 mg/kg перорально каждые 24 часа

Выводится с мочой преимущественно в активной форме.Резервируйте для документированных устойчивых инфекций, но хороший выбор первой линии для пиелонефрита. Рассматривается как выбор первой линии для инфекций которые вовлекают простату. Не рекомендуется для Enterococcus spp.

Прадофлоксацин (HP-CIA)

Кошки: 3–5 mg/kg 1 раз в сутки

(таблетки) или 5–7.5 mg/kg каждые 24 часа (суспензия)

Опубликованы данные об эффективности лечения бактериального цистита у собак и кошек. Более высокая активность в отношении некоторых бактерий, чем у более старых фторхинолонов (энрофлоксацин, марбофлоксацин, орбифлоксацин). Теоретически хороший выбор первой линии для лечения пиелонефрита, особенно у кошек. Не рекомендуется для Enterococcus spp.

Триметоприм –сульфадиазин /Триметоприм- сульфаметаксазол/Орметоприм -сульфадиметоксин(HIA)

15–30 mg/kg перорально каждые 12 часов.

Обратите внимание: доза всего продукта (триметоприм +сульфадиазин)

Подходящий первоначальный или эмпирический вариант. Есть опасения относительно идиосинкразических и иммунно-опосредованных побочных эффектов у некоторых пациентов; однако это наиболее актуально при длительной терапии. Если предполагается длительная (>7 дней) терапия, рекомендуется провести базовый тест Ширмера, с периодической переоценкой и мониторированием владельцем выделений из глаз. Избегайте у собак, которые могут быть чувствительны к потенциальным неблагоприятным последствиям, таким как ККС, гепатопатия, гиперчувствительность и высыпания на коже. Активность против Enterococcus spp. в моче является спорной и следует избегать применения в этом случае. Может рассматриваться как препарат выбора при инфекциях простаты.

HP-CIA: Критически важный антимикробный препарат наивысшего приоритета

CIA: Критически важный антимикробный препарат

HIA: очень важный антимикробный препарат

IA: Важный антимикробный препарат

KCS: сухой кератоконьюнктивит

CLSI: Институт клинических лабораторных стандартов

ESBL: Расширенный спектр β-лактамазы

a Категория препарата в соответствии с руководящими принципами Всемирной Организации Здравоохранения

3) Рекомендуемая продолжительность лечения составляет 3-5 дней. Быстрое прекращение такого периода лечения может быть оптимальным, но ветеринарных исследований, поддерживающих это положение, в настоящее время недостаточное количество.

4) Нитрофурантоин, фторхинолоны и цефалоспорины 3 поколения должны быть зарезервированы для лечения спорадического цистита в тех случаях, когда амоксициллин (±клавулановая кислота) и триметоприм –сульфонамид непригодны на основании данных посева на среду и результатов тестирования чувствительности или факторов, связанных с пациентом. Эти препараты могут быть эффективными, но не часто являются необходимыми и их использование у животных тщательно изучается, вследствие опасений относительно развития антимикробной резистентности. В редких случаях, для соответствующего лечения могут требоваться схемы применения, возможные для некоторых из этих препаратов (напр. назначение 1 раз в день или однократная иньекция), и готовность владельцев проводить лечение является важным фактором.

Однако, клиницисты должны дифференцировать между необходимостью и удобством применения при выборе одного из этих препаратов для лечения, если препараты первой линии отвергнуты. Кроме того, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (US FDA)не рекомендует стандартное использование фторхинолонов у людей для лечения неосложненных инфекций из-за их побочных эффектов (напр. повреждение суставов, сухожилий и нервов) (US Food and Drug Association, 2016). В большинстве случаев спорадических циститов нет необходимости назначать фторхинолоны, в том случае, если существует альтернатива применения других лекарственных препаратов.

5) Лечение некастрированных самцов собак при отсутствии доказательств наличия простатита (см. раздел простатит), также как собак с другими одновременно имеющимися заболеваниями, не затрагивающими мочевой тракт, и нерецидивирующими инфекциями должно проводиться также, как описано выше, с пониманием того, что лежащие в основе заболевания факторы могут увеличить вероятность рецидивирования.

6) Клиницисты должны знать о локальных (в идеале на уровне клиники) паттернах антимикробной чувствительности, что помогает сделать правильный эмпирический выбор. Если ожидаемая частота встречаемости неэффективности лечения данным антимикробным препаратом увеличена, то должен быть рассмотрен альтернативный антимикробный препарат. Однако, необходимо внимательно относиться к интерпретации неоднозначных данных, таких как данных посева на среду, полученных преимущественно от образцов, взятых от животных с рефрактерным или рецидивирующим циститом. Клиникам целесообразно собирать данные о паттернах чувствительности патогенов и клиническом ответе, чтобы назначать оптимальную эмпирическую терапию. Целесообразны консультации с их лабораторными микробиологами.

7) Введение субстанций (напр. антимикробных препаратов, противовоспалительных препаратов, вешеств, препятствующих размножению бактерий) в мочевой пузырь через мочевой катетер не рекомендуется, вследствие отсутствия доказательств эффективности и потенциальной ятрогенной инфекции, травмы, вызванной катетеризацией, или раздражения мочевого пузыря введенными веществами.

8) В настоящее время не имеется доказательств, что лечение вспомогательными методами (напр.экстрактом клюквы, D-маннозой) является полезным для лечения спорадических циститов.

Последующее наблюдение

1) Отсутствие клинического ответа в течение 48 часов после начала соответствующего антимикробного лечения является показанием для выполнения дальнейшего обследования, для того, чтобы определить, действительно ли имеется цистит, и идентифицировать осложняющие факторы.

2) Если первоначальные результаты посева на среду указывают на резистентность к эмпирически выбранному лекарственному препарату, препарат должен быть заменен, за исключением случаев, когда имеется хороший клинический ответ.

3) Эмпирическая замена антимикробных препаратов в ответ на плохую первоначальную эффективность лечения не рекомендуется. Если установлена клиническая неэффективность, причина должна быть установлена, поскольку, маловероятно, что другой лекарственный препарат будет давать лучший исход. Животные с частичной или полной клинической неэффективностью лечения должны быть повторно обследованы. За исключением случаев, когда первичные результаты посева на среду указывают на резистентность к антимикробному препарату, который был использован эмпирически, или документированного плохого сотрудничества с владельцем, назначение нового курса антимикробных препаратов в отсутствие дальнейшего выяснения причины клинической неэффективности, не рекомендуется.

4 )Анализ мочи после лечения или получение культуры мочи не рекомендуется для спорадических циститов, когда клинические симптомы исчезли.

источник

Если любимый питомец стал вялым, много пьет, стал ходить в туалет, поскуливая, или, того хуже, где попало, не стоит сразу его наказывать. Вполне возможно, что собака заболела и ее нужно показать ветеринару – подобное поведение может быть сигналом начала цистита (воспаления в мочевом пузыре).

Заболевание не имеет возрастных особенностей – болеют животные и преклонного возраста, и молодые, включая щенков. Отдельную группу риска формируют маленькие породы и низкорослые особи (таксы, например). Суки заболевают несколько чаще, нежели кобели из-за анатомических особенностей строения мочеполовой системы.

В общих чертах собаки болеют реже, чем кошки, но имеют более выраженную клиническую картину.

Очень важно определить точную причину заболевания, т.к. только симптоматическая терапия – это гарантия того, что патологическое состояние вернется, причем в следующий раз проявляться она будет в разы сильнее.

Протекает цистит у собаки по симптомам остро и хронически. Хронический цистит – это состояние, развивающееся на фоне какого-то другого первичного заболевания. Его симптомы разбавляются клиническими признаками другой патологии, поэтому точный диагноз поставить становится сложно. При остром течении симптомы ярко выраженные, сложностей с предварительной диагностикой не возникает.

По проявлениям воспаление мочевого пузыря у собак классифицируется на:

• катаральное (моча мутная, а в анализе обнаруживается белок);
• геморрагическое (очевидно наличие крови);
• дистрофическое (внешне моча практически без изменений, а в анализах обнаруживаются клетки эпителия);
• гнойное (название говорит само за себя – наличие гноя и неприятного запаха не оставляют сомнений о форме заболевания).

• попадание в мочевыделительную систему из лимфы или крови различных патогенных бактерий, вирусов и грибков (кишечная палочка, стрепто- и стафилококки, пастереллы, хламидии, кандиды, трихомонады и др.);
• осложнение почечных заболеваний (мочекаменная болезнь, нефриты или пиелонефриты);
• переохлаждение (самая частая причина) из-за привычки животного спать в холодных местах и на сквозняках, чрезмерно продолжительных прогулок в холодную и мокрую погоду, баловство хозяев с купаниями в холодных водоемах и пр.;
• появление воспаления у сук на фоне эндометрита, вагинита, неправильной катетеризации с нарушением антисептических правил;
• в исключительных случаях – паразиты (глисты), аллергическая реакция, прием токсических лекарств или опухолевые новообразования;
• травмы живота в области промежностей:
• некачественная вода для питья (насыщенная ионами металлов или вредных солей);
• проблемы в кровоснабжении мочевого пузыря или отхождении мочи;
• аллергия на корма (очень редкая причина).

1. Учащение мочеиспускания. Заметить можно только у питомцев, которые живут в помещении — он постоянно будет проситься на улицу или делать маленькие лужицы прямо в помещении. Объем вырабатываемой за сутки мочи не увеличивается: пес ходит в туалет чаще, но маленькими порциями.
2. В моче проявляются примеси: слизь, кровь или гной. Она становится мутной и приобретает резкий и неприятный запах, не свойственный обычному состоянию.
3. В момент мочеиспускания или под конец процесса пес может скулить от боли. Кобели перестают задирать лапу, а мочатся, присев на обеих лапах (яркий признак цистита). Явно видно, что питомцу процедура доставляет мучения и дискомфорт.
4. Собака не дает пощупать живот в промежности – дергает лапами, приседает, скулит и старается всячески избежать осмотра. Стенка живота при этом напряженная, как барабанная мембрана.
5. При затяжном процессе развивается общее недомогание, вялость, падает аппетит, повышается температура тела. Могут появляться признаки интоксикации в момент развития гнойного процесса, т.к. больное животное будет все чаще стараться удерживать мочу, чтобы не чувствовать боль.
6. Цистит у собаки признаками напоминает мочекаменную болезнь – более серьезная патология, которая исключается в самую первую очередь.

Диагноз ветеринарный специалист ставит не только на основании описания хозяина состояния питомца и клинического осмотра, но и по результатам УЗИ и анализов крови и мочи. Самая редкая форма – аллергическая. Обычно ставится после того, как все остальные виды были исключены.

Лечение цистита у собак в домашних условиях допустимо только после того, как она будет осмотрена ветеринаром, и будет выдано корректное медикаментозное назначение. Должна быть установлена причина, которая будет устраняться одновременно с проведением симптоматической терапии.

Нельзя самостоятельно и бесконтрольно отпаивать «травками» пса, т.к. в случае аллергического проявления болезни можно нанести животному еще больший вред. Отвары трав не запрещены, но должны быть согласованы со специалистом!

Препараты для лечения назначаются, дозируются и комбинируются строго ветеринаром! Болезнь не лечат только устранением симптомов.

• Бактериальная инфекция. Лечение цистита у собак антибиотиками применяется только после посева мочи и определения чувствительности микрофлоры к тому или иному соответствующему препарату. Если времени ждать нет, обычно ветврач назначает препараты широкого спектра действия или нитрофураны (например, фурадонин при цистите).
• Геморрагический фактор. Собакам показано обязательное применение гемостатических средств при обнаружении в моче крови.
• Вторичные заболевания. Если помимо цистита у собаки обнаружены патологии, подозреваемые в его провоцировании, то сначала устраняется основная болезнь, а затем ликвидируется воспалительный процесс. Либо же лечение проводится параллельно.
• Промывание мочевого пузыря с помощью катетера проводят антисептическими жидкостями и только специалистом! Хороший способ очищения мочевого пузыря от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и снижение риска интоксикации. Обязательно проводится после опорожнения пузыря. В редких случаях используются растворы антибиотиков.
• Аллергический цистит диагностируется очень и очень редко. Помимо антигистаминной терапии обязательно меняется рацион питания, исключая из него потенциальные аллергены.
• Во время лечения соблюдается особый режим питья – вдоволь и только чистой питьевой водой.
• Кормление питомца должно осуществляться либо специальными кормами, предназначенными для заболеваний мочевыделительной системы, либо рацион формировать самостоятельно. Самые известные корма при цистите и заболеваниях мочеполовой системы (включая мочевые камни):
  • Royal canin urinary s/o и Royal canin urinary;
  • Hills Prescription Diet canine u/d;
  • Farmina Vet Life для собак;
  • Purina urinary.
• Если готовые варианты питомцу не нравятся, тогда лучше всего давать каши (не зерновые), некрепкие супы, отварные овощи и кисломолочные продукты. Мясо лучше исключить в любом виде на время, пока не будут сняты острые симптомы заболевания в период лечения цистита у собаки (но мясные бульоны можно).

• анальгин: 1 таб./20-25 кг или 0,1 мл/кг веса внутримышечно симптоматически, повторять можно только через 10-12 ч; противопоказано маленьким собачкам, щенкам, а также животным с выраженной патологией почек;
• но-шпа (дротаверин): 1 таб./10 кг или в растворе 1 мл/10 кг в мышцу. Лучше давать в таблетках, колют тогда, когда нет возможности дать таблетку.

• байтрил 5%: 0,2 мл/кг внутримышечно курсом 3-10 дней. Нельзя смешивать с тетрациклинами и левомицетином;
• цефотаксим: дважды в сутки через одинаковое время 15-20 мг/кг до 1 недели (но не менее чем 5 дней) внутримышечными инъекциями;
• цефтриаксон: суточная доза 20-40 мг/кг, разделенная на 2-3 приема через одинаковые отрезки времени, длительность курса 5-10 дней;
• фурадонин: доза в сутки 5-10 мг/кг веса собаки, которая должна быть разделена на 2-4 приема в сутки через равные промежутки времени. Курс: до 10 дней (но не менее недели).

Все жидкости должны быть близки к температуре тела. Лучше промывать чаще и маленькими порциями жидкости (от 5 до 25 мл, в зависимости от размера пса), чем однократно сразу большим объемом.

• супрастин: 1 таб./средняя собака, ½ таб./маленькая или щенок, 1,5-2 таб./большая особь;
• аллервет 1%: 2-4 р./сут. по 1 мл/ 5 кг веса (или 0,2 мл/кг) подкожно или внутримышечно до исчезновения признаков аллергического проявления заболевания.

• дицинон: 1 мл/10 кг веса в бедро. Важно не превышать дозировку;
• викасол: 1-2 мг/кг в мышцу, максимум 3-5 дней;
• кальций хлористый: максимум внутривенно (медленно) вводят 5-15 мл, в зависимости от размера животного. Если попадет под кожу, то следует обколоть участок хлоридом натрия, чтобы избежать некроза.

Они применяется только в комплексе с основным лечением.

• кантарен инъекции: вводить в бедренную мышцу или подкожно в холку 1-3 р./день в течение недели-десяти дней или до того момента, пока состояние не нормализуется; при хроническом цистите – однократно в день до 1 месяца. Доза: 0,5-4 мл/животное, в зависимости от размеров;
• кантарен таблетки от цистита: длительность лечения определяется ветеринаром, но не дольше 1 месяца; 2-3 раза/день при тяжелой форме, 1-2 раза/день – при легкой; однократная доза 1-3 таб./животное, исходя из его размеров;
• кантарис композитум: вводится любым инъекционным способом в дозе 1-4 мл/собаку с повтором каждые 24 ч до нормализации состояния при остром течении и каждые 4 суток при хроническом;
• уролекс: давать внутрь за 1 ч до кормежки по 3 капли/кг веса 3 р./сут. Давать либо сразу неразбавленный на корень языка, либо разбавлять в очень маленьком количестве воды и заливать с помощью шприца. Длительность приема нельзя превышать 30 дней;
• цистон: 1-2 таблетки в сутки, равняясь на массу тела животного. Можно сразу всю дозу, можно разделить на 2 приема. Полный курс достигает 4-6 месяцев, если причина цистита – камни, и до 2 недель симптоматической терапии при других случаях. Прием препарата не целесообразен без соответствующей диеты;
• стоп-цистит для собак (инструкцию см. ниже).

• болеутоляющие травы: кукурузные рыльца (долго давать нельзя!), перечная мята и мелисса;
• мочегонный эффект имеют: спорыш, толокнянка, душица, хвощ полевой, зверобой;
• снимают воспаление: солодка, зверобой, кора дуба, березовые почки, имбирь, алтейный корень, петрушка.

Разные травы обладают различными свойствами. Отвары готовятся из трав разных групп для комплексного воздействия. Берется по 1 части любой травы из каждого наименования, заливается 250 мл крутого кипятка, настаивается в закрытой емкости 20-30 мин, процеживается и доливается до 0,5 л общего объема. Давать дважды в сутки до 50 мл травяной жидкости, в зависимости от размера животного.

Это целая серия препаратов, которая представлена тремя растительными комплексными средствами: Стоп-цистит в таблетках и суспензии и Стоп-цистит био также в суспензии (что дать собаке от цистита из перечисленного – решает ветспециалист). Препараты очень быстро нормализуют состояние животного, устраняя симптомы недуга. Форма «био» позволяет постоянно следить за состоянием мочевыделительной системы в качестве профилактического средства. Стоп-цистит, помимо растительных компонентов, имеет в перечне компонентов медикаментозные составляющие, объясняющие его действие.

Функции препарата: противомикробная, антисептическая, диуретическая, противовоспалительная, салуретическая (выведение песка и камней из мочевого пузыря).

Стоп-цистит (в суспензии – до 320 руб./50 мл)

Выпускается в различных объемах (максимум до 150 мл). Для особей до 10 кг суточная доза составляет 4 мл, разделенная на 2 приема по 2 мл. Если вес превышает 10 кг, то суточная доза вырастает до 6 мл, а количество приемов может быть 2 или 3 (по 3 мл или 2 мл за раз соответственно). Продолжительность курса определяет ветврач, обращая внимание на тяжесть патологии, сопутствующее лечение и течение заболевания. С целью профилактики дается по 1 мл однократно в сутки в течение 1-й недели.

Стоп-цистит (в таблетках – до 290 руб./20 табл.)

Дается 1 таблетка дважды в сутки собакам с весом до 10 кг и 1,5 таблетки, если вес превышает 10 кг. С целью профилактики – единожды. Курс 5-7 дней. Таблетка кладется на основание языка или дается одновременно с любым удобным для дачи лекарства кормом.

Это контроль и улучшение работы всей мочевыделительной системы. Для периодического курсового приема. Дозировка: если другое не обозначено ветврачом, то дается 2 мл суспензии собакам весом до 10 кг и 3 мл, если более данной массы 1-2 раза/сут. Длительность — одна неделя в период обострения. И раз в сутки по 1 мл в течение одного месяца для контрольной нормализации состояния.

Не отмечались. В очень редких случаях фиксировались аллергические проявления, которые проходили после прекращения приема препарата.

Особых противопоказаний нет, за исключением индивидуальной реакции на составляющие компоненты.

Суспензии обязательно взбалтывать перед употреблением. Важно не пропускать приемы – и в таблетках, и в суспензиях, т.к. снижается эффективность действия. При пропуске дозы следующая должна быть принята в свое положенное время без удвоения объема.

Циститы легко предупредить. Для этого достаточно:

1. Всегда поить питомца чистой питьевой водой.
2. Обязательно выгул 3 раза в день – 2 раза это мало. Маленьким собакам можно ставить лотки-туалеты в квартире. Важно, чтобы животные долго не терпели!
3. Не давать питомцу лежать или спать на холодном полу (например, цементе или кафеле) или сквозняке в холодное время года.
4. Своевременно лечить у сук гинекологические заболевания, не допуская до гнойных воспалений.
5. Обязательно стоит раз-два в год проводить профилактические осмотры у ветеринара.
6. Не выгуливать сук в период течки в местах, где отмечаются скопления бродячих псов.
7. Важно состригать у собак длинношерстных пород шерсть вокруг ануса, чтобы избежать загрязнения каловыми массами мочеиспускательного канала.
8. Если есть склонность к заболеваниям мочеполовой системы, то кормить ее лучше специальными кормами, предназначенными именно для таких случаев.
9. Обязательна своевременная вакцинация.

источник