Воспаление мочевого пузыря – урологическое заболевание, которое чрезвычайно часто встречается у женщин, но при этом не обходит стороной и мужчин. Какие лекарства и сопутствующие аптечные товары потребуются клиенту для комплексного противостояния этой инфекции?
Установлено, что в подавляющем большинстве случаев возбудителями острого неосложненного цистита выступают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (кишечные палочки). Их патогенетическое действие обусловлено адгезией («прилипанием») к эпителию мочеполовых путей с помощью фимбрий (своеобразных «присосок»).
В возникновении и развитии цистита огромную роль играют:
активность возбудителя;
состояние местных иммунных механизмов слизистой мочевого пузыря, а также иммунной системы в целом.
К наиболее значимым факторам риска заболевания относят:
снижение иммунной защиты;
естественные особенности женского организма (короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции);
несоблюдение правил интимной гигиены;
сопутствующие гинекологические заболевания;
активную половую жизнь.
Достаточно распространен цистит у будущих мам, причем как на ранних, так и на поздних сроках беременности. Среди причин – гемодинамические, механические факторы, а также нарушения гормонального баланса. Они часто приводят к сложностям в опорожнении мочевого пузыря, застою мочи и таким образом провоцируют развитие инфекционного процесса.
Среди типичных симптомов острого неосложненного цистита – весьма болезненное мочеиспускание, остаточные ощущения рези и жжения. В некоторых случаях к ним добавляется боль внизу живота. Моча при этом может приобретать мутный цвет, порой с примесью крови.
Иногда наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов и более. При таком течении заболевания следует настоятельно рекомендовать клиенту обратиться к врачу, если он еще этого не сделал.
Основная задача терапии цистита – подавление размножения или уничтожение бактерий в нижних мочевых путях, укрепление иммунной системы, снижение риска рецидивов. Дополнительно может проводиться симптоматическое лечение, направленное на устранение неприятных ощущений внизу живота.
С учетом происхождения острого неосложненного цистита ключевую роль в его лечении играют препараты, нацеленные на основные возбудители инфекции. В идеале, конечно, врач должен назначать этиотропную терапию после лабораторного выявления виновных микроорганизмов, однако на практике антибактериальные средства чаще назначаются эмпирически.
1. Антибиотики.
Предназначение: подавление кишечной палочки и других бактериальных возбудителей цистита.
МНН (синонимические группы):препараты первой линии:
фосфомицин (Монурал);
нитрофураны – фуразидин (Фурамаг, Фурагин и др.), нитрофурантоин (Фурадонин);
фторхинолоны – левофлоксацин (Таваник, Флексид и др.), офлоксацин (Таривид, Офлоксин и др.), ципрофлоксацин (Ципробай, Цифран, Экоцифол и др.);
бета-лактамы – цефиксим (Супракс, Цефорал Солютаб и др.), цефуроксим (Зиннат и др.), цефтибутен (Цедекс), амоксициллин + клавулановая кислота (Аугментин, Панклав, Экоклав и др.).
В соответствии с современными рекомендациями 1 Монурал и нитрофураны занимают приоритетное место в лечении неосложненного цистита из-за максимально высокой чувствительности к ним возбудителей инфекции. Другие группы антибиотиков менее активны в отношении патогенных штаммов кишечной палочки и при этом вызывают у части пациентов формирование антибиотикорезистентности.
Важно подчеркнуть, что Монурал и нитрофураны относятся к уроспецифическим противомикробным препаратам, т.е. назначаются только при инфекциях мочевых путей. Иными словами, их наличие в рецепте врача – точная подсказка о характере заболевания у посетителя аптеки. Чего не скажешь о фторхинолонах и бета-лактамах, имеющих гораздо более широкий спектр применения.
2. Микробные иммуномодуляторы.
Предназначение: выработка специфических антител к штаммам E. coli, стимуляция неспецифических механизмов иммунной защиты.
Препарат назначается как для лечения острого цистита (обычно в комбинации с антибиотиками), так и для профилактики рецидивов инфекции. Наряду с вакциноподобным действием, повышающим уровень защитных антител в моче, лекарство стимулирует выработку интерферона, активирует T-лимфоциты (клетки, распознающие патогенных агентов).
Консультируя клиента, приобретающего средства лечения цистита для взрослого пациента, первостольник может самостоятельно предложить ему с учетом возможных противопоказаний средства, которые:
препятствуют развитию повторных эпизодов инфекции мочеполовых систем;
Предназначение:снижение риска рецидивов цистита, повышение эффективности антибиотиков.
Что можно предложить?Монурель ПревиЦист.
Как уже отмечалось, цистит часто протекает с множеством повторных эпизодов, которые могут быть обусловлены неправильно подобранной антибиотикотерапией, переохлаждением, сменой климата, ослаблением иммунной системы, причинами гигиенического характера. По большому счету, от рецидивов инфекции не застрахован никто.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов (EAU), в комплекс средств для профилактики рецидивов цистита наряду с малыми дозами антибиотиков, специфическим микробным иммуномодулятором, пробиотиками включены источники клюквы. Ценность плодов этого растения объясняется наличием проантоцианидинов – биологически активных веществ, которые дозозависимо воздействуют на основной механизм развития цистита: подавляют процесс прилипания клеток E.coli к эпителию мочеполовых путей за счет деформации бактериальных клеток и нарушения синтеза фимбрий.
Растительные уросептики могут применяться вместе с антибиотиками во время лечения острого цистита. При частых рецидивах болезни возможно их применение и в фазе ремиссии – для дополнительного снижения риска нового острого эпизода инфекции.
Возможная рекомендация (3).
Пребиотики/пробиотики.
Предназначение: поддержание неспецифической сопротивляемости организма инфекции, снижение риска новых рецидивов (в комплексе с другими средствами).
Что можно предложить? Нормализация кишечного биоценоза – ЖКТ-Транзит Пребиотик, БиовестинЛакто, Бифилар, Бифиформ Комплекс, Риофлора Иммуно и т.п.; прямая нормализация микрофлоры влагалища – Вагилак, Экофемин.
Целесообразность поддержания равновесия кишечной микрофлоры как во время, так и после завершения лечения цистита продиктована тем, что при нарушении этого равновесия происходит активация условно-патогенной микрофлоры кишечника, включая штаммы E.coli. Прием эубиотиков на фоне лечения антибактериальными препаратами уменьшает вероятность развития антибиотикоассоциированного дисбактериоза.
«Вагинальные» пробиотики (Вагилак, Экофемин и др.), непосредственно улучшая биоценоз влагалища, снижают вероятность попадания условно-патогенных микроорганизмов в мочеиспускательный канал.
Возможная рекомендация (4).
Обезболивающие средства/спазмолитики.
Предназначение:уменьшение боли внизу живота, жжения, рези при мочеиспускании.
Что можно предложить?НПВП – Налгезин, Кетонал (свечи), Вольтарен Акти, спазмолитики – Но-шпа, Бускопан, комбинированные средства (анальгетик или НПВП + спазмолитики) – Но-шпалгин, Новиган и т.п.
Перед рекомендацией обезболивающих средств необходимо выяснить факт наличия/отсутствия у пациента противопоказаний к ним. Так, НПВП не рекомендованы к приему при воспалительных заболеваниях ЖКТ, препараты с парацетамолом (Но-шпалгин и т.п.) – при дисфункциях печени.
1 «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов», Российские рекомендации, Москва, 2012.
источник
Любой солдат мечтает стать генералом! Поэтому нет ничего удивительного в том, что многие Аптекари мечтают стать директорами аптек. Как этого достичь? Кроме любви к своей профессии, нужно вкладывать множество сил и времени в профессиональный рост. На первом этапе очень важно освоить науку продаж, причем не в теории, а на практике. Рассмотрим достаточно часто встречающийся пример: пришел клиент с жалобами на изжогу.
Хорошие продажи – это прежде всего знание области, в которой продаешь. В нашем случае – изжоги. Итак, изжога – это одна из наиболее распространенных жалоб, с которыми приходится сталкиваться Аптекарям; часто ей сопутствуют боль в животе, отрыжка. Сама по себе она проявляется в виде чувства жжения позади грудины, по ходу пищевода. Наиболее часто изжога бывает при повышенной кислотности желудочного сока и появляется через полчаса после еды как результат заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Значительно реже изжога встречается у больных со сниженной желудочной секрецией (при развитии хронического атрофического гастрита либо в пожилом возрасте).
Также возможно развитие воспалительных процессов в верхних отделах ЖКТ, что свидетельствует о хронических гастритах, дуоденитах, эрозивно-язвенных поражениях желудка и двенадцатиперстной кишки, и хронических холециститов, функциональных расстройств желчевыделительной системы.
Достаточно часто Аптекари служат своеобразной заменой врачам. Клиент стремится не только купить ЛС, но и получить медицинское «обследование» не отходя от кассы. Безусловно, делать этого не надо, порекомендуйте обратиться к врачу. Однако отправлять человека с порога за рецептом тоже не стоит.
В случае изжоги понять правильность «диагноза» можно, спросив об ощущениях, времени возникновения, о том, что человек ел в последний прием пищи. Учтите, что иногда изжога беспокоит и практически здоровых людей как следствие неправильного питания, злоупотребления острыми приправами, жирной пищей и, конечно же, алкогольными напитками. Поэтому до и после праздников, длительных постов спрос на ЛС от изжоги значительно повышается.
Необходимо также помнить, что чувство жжения за грудиной может быть и проявлением заболеваний сердечно-сосудистой системы, а не ЖКТ. Загрудинное жжение характерно для стенокардии, а иногда возникает и при повышении артериального давления. В любом случае ненавязчиво напомните клиенту о визите к врачу для установления истинных причин дискомфортных ощущений.
Никогда не ставьте клиента перед выбором дешево-дорого. Никогда не стремитесь увеличить сиюминутную прибыль аптеки за счет продажи дорогого, но не очень эффективного ЛС. Помните, препарат не поможет – клиент не придет к вам вновь. Значит, заранее надо выяснить, чем тот или иной препарат отличается. Вернемся к нашему примеру – изжоге.
Человек, страдающий от изжоги, прежде всего хочет, чтобы купленное ЛС подействовало практически моментально, сняв ощущение дискомфорта. Большинство антацидов, представленных на российском рынке, не отличается быстротой действия. Хотя есть и исключения, например препарат Ренни.
В его состав входят карбонат кальция и карбонат магния, они быстро нейтрализуют повышенную кислотность содержимого желудка, устраняя изжогу в течение 5 минут.
Однако для многих покупателей важна не только эффективность, но и безопасность. В этом случае препарат Ренни может вызвать сомнения, уж больно он быстро действует. Поэтому надо рассказать, что в Ренни содержатся безопасные для организма действующие вещества (карбонаты кальция и магния) и он может быть рекомендован даже беременным женщинам. Столь простое объяснение быстро убедит самых критично настроенных покупателей.
Для многих покупателей важно знать и понимать как действует препарат, и Аптекарь, который может ему это объяснить, не прибегая к громоздким и мало понятным медицинским терминам, вызывает чувство доверия. В такую аптеку покупатель придет вновь и вновь.
На примере ЛС Ренни рассмотрим объяснение механизма действия для покупателя. Ренни содержит карбонаты магния и кальция, он легко превращает излишек соляной кислоты, содержащейся в желудочном соке, в безвредные соли и воду. То есть это обычная реакция замещения, известная многим из курса химии в средней школе. Столь простое и убедительное объяснение укрепит доверие как к фармацевту, так и к аптеке.
Внимание к чужим проблемам и сложностям – одна из составляющих успешной продажи. Что это значит? У любой группы препаратов есть побочные эффекты, и об этом необходимо знать и предупреждать заранее. Сейчас, когда фармрынок стремительно развивается, можно всегда найти и порекомендовать ЛС с минимальными «потерями».
Например, известно, что антацидные препараты от изжоги могут провоцировать запор. Однако благодаря тому что Ренни, в отличие от многих антацидов, не содержит алюминия – он даже при частом применении не провоцирует запоры. Также известно, что не все антацидные препараты можно использовать при сахарном диабете. Ренни мята не содержит сахара, поэтому его можно смело рекомендовать покупателям с сахарным диабетом.
Многие заболевания требуют постоянного приема ЛС в течение дня. Поэтому стоит проявить заботу об удобстве использования.
Изжога может «напасть» в любом месте: в ресторане, офисе, в метро, значит, нужен препарат, который не требует дополнительных усилий для приема. Ренни выпускается в удобной паковке, и его не обязательно запивать водой – удобно и практично!
Обратите внимание и на тот факт, что не все антацидные препараты отличаются приятным вкусом. Однако ЛС Ренни выпускается с тремя различными вкусами: ментол, мята и апельсин.
источник
КОРОТКО О ЗАБОЛЕВАНИИ
В России изжога входит в первую десятку недугов, с которыми посетители аптек чаще всего обращаются за помощью к первостольникам (IpsosHealthcare).
В этом плане она уступает лишь различным симптомам простуды.
Что нужно знать о заболевании?
Изжога – мучительное чувство жжения за грудиной по ходу всего пищевода, возникающее после еды (примерно через 30–45 минут). Нередко этот симптом сочетается с острой, кислой, едкой, солоноватой отрыжкой и/или тошнотой.
В зависимости от причин выделяют функциональную и патологическую изжогу.
Как отличить функциональную изжогу от патологической
Функциональнаяизжога
Патологическая (вторичная)изжога
Возникает эпизодически, не связана с какими-либо заболеваниями ЖКТ.
переедание, прием острой пищи, кофе, алкоголя;
прием некоторых лекарств (НПВП и др.);
курение;
ношение тесной одежды.
Имеет стойкий характер, является симптомом заболеваний ЖКТ.
кислотозависимые заболевания – ГЭРБ (регулярный заброс желудочного содержимого в пищевод), язва желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональная диспепсия с повышенной кислотностью («хронический гиперацидный гастрит»);
билиарный рефлюкс-гастрит (заброс желчи из кишечника в желудок, а оттуда – в пищевод)
Механизм развития изжоги:
нарушается функция нижнего пищеводного сфинктера (недостаточно закрывается) => содержимое желудка забрасывается обратно в пищевод (рефлюкс) => желудочная соляная кислота повреждает слизистую оболочку пищевода (химический ожог) => появляются чувство жжения и жара по ходу пищевода.
Изжога также может быть связана и с действием других факторов агрессии – пепсина, желчных кислот и т.п.
Изжога беспокоит значительную часть беременных. Причины:
раздражение пищевода рвотными массами при токсикозе.
RX-ЗОНА АССОРТИМЕНТА
К «профильным» рецептурным средствам относятся патогенетические препараты для купирования изжоги при различных заболеваниях ЖКТ.
Назначаются при повышенной кислотности желудка (изжога на фоне ГЭРБ, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенноподобной функциональной диспепсии).
Принцип действия: подавляют избыточный синтез/ секрецию соляной кислоты в обкладочных (париетальных) клетках желудка натощак и после приема пищи, обладают антихеликобактерной активностью.
В каких дозировках ингибиторы выработки соляной кислоты отпускаются по рецепту
Примеры торговых наименований
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ (ИПП)
Декслансопразол
Лансопразол
Лосек МАПС, Омез, Ортанол, Цисагаст и др.
По рецепту отпускаются все препараты омепразола в дозах 20 и 40 мг. Некоторые препараты в дозе 10 мг разрешены к отпуску без рецепта
Пантопразол
По рецепту отпускаются все препараты патнопразола в дозе 40 мг. Некоторые препараты в дозе 20 мг разрешены к отпуску без рецепта
Париет, Нофлюкс, Рабепразол-СЗ и др.
По рецепту отпускаются все препараты рабепразола в дозе 40 мг. Некоторые препараты в дозе 20 мг разрешены к отпуску без рецепта
Эзомепразол
H2—БЛОКАТОРЫ
По рецепту отпускаются все препараты фамотидина в дозах 20 и 40 мг. Препарат в дозе 10 мг разрешен к отпуску без рецепта
ИПП по причине более высокой клинической эффективности и безопасности в настоящее время назначаются гораздо чаще, чем более «древние» H2-блокаторы.
В целях уничтожения H.pylori (при язве и язвенноподобной функциональной диспепсии) назначают сочетания ИПП (реже H2-блокаторы) с антибиотиками (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол, тетрациклин, левофлоксацин и др.). Комплексная антихеликобактерная терапия может включать и OTC-препараты висмута трикалия дицитрата (Де-Нол, Новобисмол, Улькавис и др.).
В «Минимальный перечень…» для аптек входят
Назначаются для лечения стойкой изжоги, которая вызвана снижением тонуса и моторики гладкой мускулатуры ЖКТ (в т.ч. пищеводного сфинктера). Например, при функциональной диспепсии, ГЭРБ.
Принцип действия: повышают тонус и моторику гладких мышц ЖКТ – подавляют рефлюкс, тошноту.
С таблетированными формами домперидона в настоящее время на фармрынке сложилась неоднозначная ситуация:
подавляющее большинство генериков, еще недавно отпускавшихся без рецепта, переведено в Rx-сегмент. При этом таблетированные формы препаратов Мотилиум и Пассажикс, содержащие такую же дозировку домперидона (10 мг), по-прежнему сохраняют безрецептурный статус
Метоклопрамид
Препараты этой группы назначаются для уменьшения стойкой изжоги, вызванной забросом желчи в желудок и пищевод (билиарный рефлюкс-гастрит).
Принцип действия: образуют нетоксичные смешанные мицеллы с токсичными желчными кислотами и уменьшают их повреждающее действие на слизистые оболочки желудка и пищевода.
Препараты-синонимы: Урсофальк, Урсодез, Урсолив, Урсосан, Эксхол и др.
Основная область применения препаратов урсодезоксихолевой кислоты – желчнокаменная болезнь, цирроз печени, гепатиты.
OTC-ЗОНА АССОРТИМЕНТА
Для безрецептурного применения при изжоге разрешены:
При попадании в желудок создают на слизистой оболочке защитный пенистый гель, препятствующий забросу желудочного содержимого в пищевод.
При рефлюксе альгинатный гель уменьшает раздражение пищевода за счет того, что попадает туда раньше желудочного содержимого.
Натрия альгинат + калия гидрокарбонат
ЭНТЕРОСОРБЕНТ-ГАСТРОПРОТЕКТОР
Смектит диоктаэдрический
Стабилизирует слизистый барьер желудка + повышает защитные свойства желудочной слизи + обладает выраженными адсорбирующими свойствами.
Прием указанных препаратов должен быть разделен 1-2-часовым интервалом с применением других лекарств.
Антациды/ альгинаты/ смектит могут различаться по возможности применения в период беременности и лактации.
Самый низкий возрастной порог применения среди указанных препаратов имеют Фосфалюгель и препараты смектита – они разрешены к приему с первого года жизни.
С 6 лет могут использоваться Гевискон в форме суспензии (но не таблеток) и Гастал, с 10-ти – Алмагель, Алмагель Нео, Релцер. Прочие средства показаны пациентам старше 12 лет (Алмагель А – только взрослым).
Применение антацидов/ альгинатов/ смектита в периоды беременности и лактации
Применение у беременных
Применение у кормящих
Маалокс, Маалокс мини, Ренни-Тал, Рутацид
С осторожностью (только по совету врача)
Угнетают избыточный синтез соляной кислоты в желудке.
Могут применяться при стойкой, часто возникающей (≥ 2 раз в неделю) изжоге, предположительно связанной с повышенной кислотностью желудка.
Какие антисекреторные OTC-препараты показаны при изжоге
Торговые наименования
ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОЙ ПОМПЫ
Омепразол в дозе 10 мг
Омез, Омепразол-Тева, Ортанол, Ультоп
Пантопразол в дозе 20 мг
Рабепразол в дозе 20 мг
H2—БЛОКАТОРЫ
Ранитидин в дозах 75 мг и 150 мг
Гистак, Зантак, Ранисан, Ранитидин и др.
Фамотидин в дозе 10 мг
Антисекреторные препараты НЕ СЛЕДУЕТ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПРИМЕНЯТЬпри эпизодической изжоге ( ПРОТИВОПОКАЗАНО беременным и кормящим женщинам, либо применяется с осторожностью. Исключение – препараты омепразола 10 мг, хотя и их прием в этом случае должен быть согласован с врачом.
H2-блокаторы разрешены к приему с 12 лет, ИПП – с 18 лет.
Максимально допустимый курс приема большинства безрецептурных антисекреторных препаратов без консультации врача – 14 дней; в случае с пантопразолом 20 мг он может составлять 28 дней.
Не следует резко обрывать приемH2-блокаторов из-за риска «синдрома рикошета» – значительного усиления секреции кислоты в желудке после окончания приема лекарства.
Применяются при регулярно возникающей изжоге независимо от уровня кислотности в желудке, особенно – при сочетании изжоги с тошнотой.
Какие безрецептурные прокинетики показаны при изжоге
Торговые наименования
Мотилиум (таблетки, таблетки для рассасывания), Пассажикс
Другие таблетированные препараты домперидона, равно как и все его жидкие лекарственные формы, отпускаются по рецепту.
Домперидон несовместим с кларитромицином, который назначается при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Домперидон и тримебтуин ПРОТИВОПОКАЗАНЫ кормящим женщинам. Тримедат противопоказан в I триместре беременности, препараты домперидона у этой группы пациенток должны применяться с осторожностью (только с одобрения врача!).
«Обычные» таблетки домперидона показаны взрослым и детям с массой тела > 35 кг, таблетки для рассасывания/ разжевывания могут использоваться с 5 лет при массе тела > 22 кг. Тримедат в дозе 100 мг разрешен к приему с 3 лет.
Максимально допустимый курс приема домперидона без консультации врача – 28 дней.
Прием домперидона должен быть отделен достаточным временным интервалом от антисекреторных средств; их одновременное использование может снизить биодоступность домперидона.
Применяются в комплексной терапии стойкой изжоги, связанной с кислотозависимыми заболеваниями, как вспомогательные средства.
Какие выбрать растительный препарат для снятия изжоги
Обладает антацидными, антисекреторными, противовоспалительными и прокинетическими свойствами
Льна семена
Обладает обволакивающими и противовоспалительными свойствами
Ромашки цветки
Обладают противовоспалительными свойствами
Солодки голой корни
Вентеро-нова и Солодки корни ПРОТИВОПОКАЗАНЫ беременным и кормящим женщинам. В инструкциях к семенам льна и цветкам ромашки соответствующий раздел отсутствует.
Вентеро-нова разрешена к приема только у взрослых пациентов (с 18 лет), настой корней солодки может применяться с 1 года. В инструкциях к семенам льна и цветкам ромашки информации о возрастных ограничениях нет.
Курс приема препарата Вентеро-нова без консультации с врачом – не более 30 дней, семян льна, корней солодки и цветков ромашки – 2-3 недели.
При изжоге, вызванной кислотозависимыми заболеваниями, улучшению функционального состояния верхних отделов ЖКТ способствуют гидрокарбонатные, сульфатные, магниевые лечебно-столовые минеральные воды.
Взрослым и детям: Боржоми, Донат Mg, Ессентуки №4, Новотерская целебная, Славяновская и др.
У минеральных вод, подходящих для употребления при хронической изжоге, на этикетке среди показаний значатся «болезни пищевода», «эзофагит», «хронический гастрит» и другие кислотозависимые заболевания.
При изжоге минеральную воду следует пить в теплом виде, предварительно выпустив из нее газы (поскольку углекислота является физиологическим стимулятором кислотообразования).
Лечебно-столовые минеральные воды противопоказаны в фазе обострения эрозивно-воспалительных заболеваний ЖКТ.
Не следует использовать лечебно-столовые минеральные воды для постоянно-повседневного питья. Рекомендован их курсовой прием (в среднем 4 недели).
За счет наличия в составе солей магния, кальция, фитокомпонентов с благоприятным влиянием на слизистую оболочку желудка продукты этой группы снижают риск развития и хронизации изжоги.
Взрослым и детям: Изжогoff, Ренни Экспресс.
Ренни экспресс не рекомендован беременным и кормящим женщинам. В аннотации к Изжогоff такого ограничения нет, однако возможность его приема у указанных групп женщин необходимо согласовать с врачом из-за наличия в продукте фитокомпонентов.
Курс приема Ренни Экспресс без консультации с врачом – не более 14 дней. Изжогoff может применять по необходимости (при приступах изжоги – в дополнение к лекарственным средствам).
источник
Круг фармакологических средств, используемых при угревой сыпи, во многом зависит от тяжести заболевания. Если при легких и средних формах акне преимущественно применяются безрецептурные средства, то при более тяжелом сценарии развития заболевания к лечению добавляются различные рецептурные препараты.
В основе акне лежат 4 основных патогенетических элемента:
чрезмерное размножение в протоках сальных желез условно-патогенной флоры – главным образом, Propionibacteriumacnes;
воспалительная реакция.
На гормональном уровне немаловажную роль в развитии болезни играет повышенный уровень андрогенов.
Для акне характерны следующие зримые проявления:
комедоны – черные точки или уплотнения с белой жидкостью внутри;
папулы – красные или багрово-синие прыщи;
пустулы – пузырьки в центре папул с гнойным содержимым.
Тяжелые формы заболевания сопровождаются образованием флегмонозных (разлитое гнойное воспаление, сопровождающееся болью), сливных (результат слияния множества угрей), крупных шаровидных высыпаний, узелков.
В зависимости от тяжести течения выделяют 4 степени акне (табл. 1).
Таблица 1. Степени тяжести акне.
50 комедонов, > 30 папул и пустул, > 5 крупных узлов, нередко — рубцы
подростки в период полового созревания, женщины с дисбалансом уровня половых гормонов (конституционные прыщи);
лица, использующие комедогенную косметику, постоянно надавливающие на реальные или мнимые высыпания, носящие тесную одежду, вызывающую сильно трение кожи (провоцированные прыщи);
лица, подверженные частым стрессам, воздействию жаркого и влажного климата, злоупотребляющие жирной пищей, применяющие высокие дозы витамина C, страдающие дисбактериозом.
Без рецепта отпускаются все наружные противоугревые монопрепараты. К сопутствующим «тематическим» средствам OTC-сегмента можно отнести препараты, нацеленные на улучшение кишечной микрофлоры, защищающие печень от гепатотоксического действия системных препаратов.
Применяются при акне любой степени тяжести. Воздействуют на различные механизмы развития заболевания, устраняют или уменьшают его симптомы. При легких и умеренных формах акне могут использоваться без подключения лекарств системного действия.
комбинация антибиотика эритромицина и цинка – порошок для приготовления раствора Зинерит (оригинатор);
противомикробные средства из группы 5-нитроимидазолов – гель Метрогил (генерик).
профилактика/ коррекция нарушений баланса кишечной микрофлоры – снижение активности условно-патогенных микроорганизмов, вовлеченных в процесс развития акне.
Для достижения оптимального эффекта целесообразно сочетание пребиотиков, создающих благоприятную среду для роста полезных микроорганизмов, и пробиотиков, содержащих сами бактерии-симбионты.
Самостоятельная рекомендация пробиотиков/ пребиотиков особенно актуальна, если пациенту с акне назначен курс системной антибиотикотерапии (клиндамицин, доксициклин или др.).
Защита клеток печени от повреждающего воздействия КОК, системных антибиотиков.
препараты эссенциальных фосфолипидов – Эссенциале ФортеH, Резалют про, Эссливер форте и др.
другие гепатопротекторы –Карсил, Карсил фортеи др.
На заметку провизору
Целесообразность параллельного приема гепатопротекторов при назначении пациенту КОК или антибиотиков продиктована длительными курсами применения этих рецептурных препаратов при акне.
К рецептурным противоугревым средствам относятся препараты системного действия, как правило, назначаемые при акне III-IV степени. Некоторые из них могут назначаться и при более легких формах заболевания, устойчивых к лечению наружными препаратами.
В этом сегменте ретиноиды системного действия являются «специализированными» лекарствами, для которых акне – единственное показание. Другие группы препаратов (гормональные контрацептивы, антибиотики) не имеют четкой привязки к угревой сыпи, хотя тоже достаточно широко назначаются при этом заболевании.
Из наружных противоугревых средств по рецепту врача в настоящее время отпускаются лишь гели комбинированного состава Эффезел (бензоила пероксид + адапален) и Индоксил (бензоила пероксид + клиндамицин).
Цель применения: лечение акне средне-тяжелого и тяжелого течения при отсутствии эффекта от наружных средств и системных антибиотиков, при склонности к образованию рубцов.
Принцип действия: угнетают разрастание и активность клеток сальных желез (себоцитов), нормализуют состав секрета сальных желез, облегчают его отток, снижают бактериальное обсеменение сальных протоков и воспаление, подавляют образование комедонов.
Представители группы: пероральные формы изотретиноина (оригинатор – Роаккутан, генерики – Акнекутан, Сотрет).
На заметку провизору
Абсолютным противопоказанием к приему системных ретиноидов служит беременность из-за их 100%-го тератогенного эффекта.
Цель применения: лечение акне разной степени тяжести у женщин, особенно у нуждающихся в контрацепции.
Принцип действия: гестагены за счет антиандрогенного действия снижают повышенную активность сальных желез. Эстрогены регулируют рост сальных желез, гены, вовлеченные в регуляцию выработки кожного сала.
Представители группы: этинилэстрадиол (ЭЭ) + ципротерон (оригинатор – Диане-35, генерики – Хлое, Эрика-35 и др.), ЭЭ + дроспиренон (оригинаторы – Джес, Джес плюс, Ярина, Ярина плюс), ЭЭ + диеногест (оригинатор – Жанин, генерики – Бонадэ, Женеттен, Силует), эстрадиола валериат + диеногест (оригинатор Клайра).
На заметку провизору
Перечислены оральные контрацептивы, в официальных инструкциях к которым среди показаний есть акне (угревая сыпь), либо имеется прямое указание на наличие антиандрогенного действия.
Видимый эффект от приема КОК проявляется не быстро – в среднем не ранее чем через несколько месяцев после начала курса лечения
Цель применения: воздействуют на инфекционную причину акне; обычно назначаются при нагноении угрей, наличии папул и пустул не только на лице, но и туловище.
Принцип действия: специфическое подавление активности P.acnes и других «угревых» микробов (Staphilococcusepidermis).
Среди антибиотиков именно доксициклин, клиндамицин и эритромицин обладают наиболее высокой тропностью к сальным железам.
Пероральные формы доксициклина и эритромицина включены в «Минимальный ассортимент…» для аптек.
Обоснование рекомендации: используются для ежедневного очищения, отшелушивания проблемной кожи, увлажнения в случае иссушения кожи под действием наружных лекарственных средств и других факторов.
Варианты предложения:
очищающие средства – лосьоны и тоники Сетафил, Урьяж Исеак, Клерасил Стэйклеар и др., гели и пенки Биодерма Себиум, Стоппроблем ультра контроль и др.;
пенка для умывания и увлажняющее средство для лица с SPF 30 Сетафил Дермаконтроль, кремы Топикрем, Физиогель и др.;
дополнительно (в т.ч. при использовании препаратов с адапаленом, бензоила пероксидом): средства защиты от избыточного УФ-излучения – линии Авен, Биодерма, Виши, Урьяж и др.
В возникновении и развитии цистита огромную роль играют:
Иногда наблюдается повышение температуры тела до 37,5 градусов и более. При таком течении заболевания следует настоятельно рекомендовать клиенту обратиться к врачу, если он еще этого не сделал.
Важно подчеркнуть, что Монурал и нитрофураны относятся к уроспецифическим противомикробным препаратам, т.е. назначаются только при инфекциях мочевых путей. Иными словами, их наличие в рецепте врача – точная подсказка о характере заболевания у посетителя аптеки. Чего не скажешь о фторхинолонах и бета-лактамах, имеющих гораздо более широкий спектр применения.
«Вагинальные» пробиотики (Вагилак, Экофемин и др.), непосредственно улучшая биоценоз влагалища, снижают вероятность попадания условно-патогенных микроорганизмов в мочеиспускательный канал.
КОРОТКО О ЗАБОЛЕВАНИИ
КОРОТКО О ЗАБОЛЕВАНИИ
Изжога – мучительное чувство жжения за грудиной по ходу всего пищевода, возникающее после еды (примерно через 30–45 минут). Нередко этот симптом сочетается с острой, кислой, едкой, солоноватой отрыжкой и/или тошнотой.
RX-ЗОНА АССОРТИМЕНТА
Назначаются при повышенной кислотности желудка (изжога на фоне ГЭРБ, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенноподобной функциональной диспепсии).
Назначаются для лечения стойкой изжоги, которая вызвана снижением тонуса и моторики гладкой мускулатуры ЖКТ (в т.ч. пищеводного сфинктера). Например, при функциональной диспепсии, ГЭРБ.
Препараты этой группы назначаются для уменьшения стойкой изжоги, вызванной забросом желчи в желудок и пищевод (билиарный рефлюкс-гастрит).
OTC-ЗОНА АССОРТИМЕНТА
Препараты этих групп применяются:
Применяются в комплексной терапии стойкой изжоги, связанной с кислотозависимыми заболеваниями, как вспомогательные средства.