Амитриптилин при цистите отзывы

Заболевание с клиническими симптомами мочевого пузыря, которое не подтверждается методами лабораторной диагностики, называют интерстициальным циститом. Недуг выявляется, преимущественно у светлокожих женщин с рыжими волосами, которым больше тридцати. При интерстициальном цистите урологи прописывают антидепрессант Амитриптилин.

Если антибиотиками цистит не вылечили, прибегают к альтернативной терапии. Часто недуг возникает как осложнение основного хронического заболевания. Пациентка нервничает, у нее развивается ночной энурез.

Врач назначает Амитриптилин — трициклический антидепрессант. Лекарство расслабляет мускулатуру пузыря и уменьшает боль. Лечение не устраняет причину недуга, но устраняет клинические симптомы. Используют пилюли, содержащие 25 мг действующего компонента. В тяжелых случаях, в стационарных условиях, практикуют парентеральное введение

Врач-уролог о цистите: Не покупайте дорогих препаратов, не все они лечат цистит, я провел исследования и нашел наиболее эффективное и дешевое средство!

Терапевтический эффект заключается в устранении симптомов. Инструкция по применению Амитриптилина предполагает начинать лечения цистита с дозировки 0,025 г/сут. Если прием препарата не вызывает сонливости либо тошноты, дозировку увеличиваю под контролем уролога. Дневную порцию доводят до четырех таблеток, причем большую часть принимают перед сном.

Если лекарство подействовало, через 2…4 недели дозировку возвращают к минимальной. Если терапевтический эффект за месяц не проявился, лечение прекращают. В противном случае прием продолжают до 14 недель.

Противопоказания к применению — беременность, лактация, алкоголизм, хронические заболевания. Отзывы пациентов и врачей, применявших Амитриптилин, расходятся. С одной стороны — помогает, с другой вызывает побочные эффекты.

Доктора считают препарат действенным недорогим средством, однако, обращают внимание на нижеперечисленные нежелательные последствия:

Ирина, 30 лет: «Только это средство помогло мне при лечении цистита:

Происходит задержка мочевыведения.
Во рту ощущают сухость.
Извращается вкус.
Поднимается температура.
Ослабляется острота зрения.
Развивается тахикардия.
Появляются кожные высыпания аллергической природы.
Возникает гиперчувствительность к ультрафиолету.

Антидепрессант Амитриптилин применяют для лечения интерстициального цистита. Беременным и лактирующим принимать препарат нельзя. Прием лекарственного средства проводят под наблюдением врача.

источник

А у кого из вас бывает такое состояние,вот например сходишь в туалет,а через несколько минутначинается какое то неприятное ощущение в уретре,как позыв,идешь в туалет и мочи выделяется не меньше чем ходили 10 минут назад.Особенно противно когда лежишь ночью и не можешь и за этого уснуть,постоянные позывы в туалет.Хоть иди к невропатологу за рецептом на амитриптилин.Грелка иногда спасала,но сейчас не помагает,получается какое то идет раздражение в уретре,похоже на невроз мочевого пузыря.Да перед началом цикла хуже становится.А если меньше пьешь,то тоже от концентрированной мочи хуже,не знаю что делать.

Вика
Понимаю вас. Но не понимаю, почему все тревожатся из-за того, что за небольшой промежуток времени много воды скапливается. Правда после такого становится неприятно в мочевом. Если пораскинуть мозгами, то получается, что вы сходили в туалет, а тут раз и новая моча. Будто вы не доходили до конца и половина осталась в мочевом, он и так раздражен, а из-за этого не успокаивается. Мне так кажется. Сама сейчас сижу и мучаюсь, ужасно неприятно.

Нет ,меня не тревожит,что мочиа быстро скапливается,просто очень частые позывы надоели,просто нельзя нормально жить.У меня от всех таблеток побочки начинаются,особенно от хонолитиков.Мне раньше говорил уролог,что это вроде как невроз мочевого пузыря,нестабильно детрузор сокращается.Амитриптилин снижает гиперактивность мочевого,поэтому стоит наверное его попить.А вообще я сейчас очень переживаю,у меня неприятная ситуация сложилась с одним человеком,короче он пропал,машины нету возле дома,сайт закрыт,завтра мужа попрошу позвонить ему на мобильный,сама боюсь,а вдруг умер,вот так к чему приводят эти позывы,на все реагируешь очень болезненно,ждешь чего-то плохого.

Вика
попробуйте обязательно амитриптилин. Главное перетерпеть период лечения. При нашем заболевании ремиссия может продлиться года 4.

Гость,я сейчас звонила знакомой неврапатологу.она мне тоже сказала начать пить амитриптилин но доза совсем маленькая 1/2 таблетки 25 мл.Вот Зема писала,что пила по таблетки утром и вечером.Да еще сказала,что эти таблетки накапливаются примерно две недели и их надо пить пол года на ночь.А откуда вы знаете,что ремисия может быть 4 года.Я вот раньше ничем вроде не лечила,а ремиссия была где-то 2года,но правда симптомы иногда ни с того ни с сего возвращались.Также и проходили незаметно.Но сейчас просто все достало.Я конечно очень переживаю,что это может бытьИЦ,а не ГАМП,но амитриптилин и при цистите тоже назначают.

Нельзя пить антидепресанты на ночь,только не позднее 17часов,иначе вы без них не сможите спать

Melaniya,у меня нет болей,только позывы в туалет очень частые,а неприятные ощущения в уретре-это моча раздражает .Гульнара,мне все врачи назначали амитриптелин на ночь.Просто доза разная.

Анастасия, чтобы я потратила почти полгода, чтобы научиться справляться с паникой. Причем, у меня были императивные позывы как раз тогда, когда я шла п улице и начинала думать, что вот сейчас я захочу в туалет, а его рядом нет, а у меня полный мочевой и все — случится катастрофа! Когда я перестала об этом думать, стало легче. Я с психологом работаю. Мне помогает. И йога тоже помогает держать нервы под контролем.
Еще я заметила, что нам становится хуже и из-за того, что мы постоянно следим за тем, сколько мы выпили, как давно мы были в туалете, сколько из нас вышло и так далее, это лишний раз тревожит наши нервы. У меня коллега на работе почти неделю бегала в туалет каждые 40 минут-час. Хотя за день выпила кружку чая и иногда, если мы ходили на обед, брала суп. И это была вся жидкость для нее, но бегала она по 8 раз за день. А я за это время максимум 3 раза ходила. Но она по этому поводу не переживала совсем, а я даже за свои три раза тревожилась, что мол 4 часов еще не прошло, что же это я так часто бегаю. Обычно скорость работы почек (если это так можно назвать) — 0.7 до 1.5 мл в минуту у здорового человека, я не знаю, насколько она выше при гамп, не один врач мне на это не ответил, еще и смотрел как на тронутую немного. Может быть эти же самые 300 мл за час-полтора и многим скапливаются, просто они могут терпеть, не чувствовать позывов какое-то время, а мы за всем этим следим и прислушиваемся к себе, вот и бегаем.

Почему все пропали? Может слава богу больше нет ни у кого проблем с мочевым! Пишите тема очень полезная.

Я болею уже 4-ый год.У меня сократился мочевой пузырь.объем мочевого пузыря стал 50 гр.Все анализы нормальные,но очень сильный восполительный процесс,повышены лейкоцины в аналезе мочи.Обратился к врачу,сделали тур.Чрез месяц мне немного помогло.Объем мочевого пузыря стал 150 гр.Ходил каждые 20,30 минут,после тура стал ходить через 1.30 часа.Немного прошло,потом опять стало также.Через два месяца опять обратился к врачу,сделали тур.Ничего не помогло.Куда к какому врачу ни хожу,сразу назначают самые хорошие антибиотики,все равно ничего не помогает.Устал принимать лекарства.Однажды мне сказали,что у меня туберклез почек.сдал анализы:проба манты,анализ мочи,сорокодневный анализ мочи.Никаих бактерий не обнаружили.До сих пор стрдаю.Что мне делать

источник

привет девчонки) я алена , много тут писала, мучаюсь чм 3года, то ток не пробывала, принимала кучу антиков никаких улучшений. начала ходить к доктору ЯЯ многие тут знают про него, после всез анализов которые он мне прописал, сказал что это из за проблем спины. в шеи позвонок смещен и в поясницы грыжа шморли. начала пить пантагам, стугерон, магний, коэнзим. пью месяц прописали на 2месяца, улучшения . фиг знает, спать спокойнее стала, ночью не встаю уже писать. при том что лажусь в час ночи встаю пописать где то в 6утра, 7. пошла еще к гинекологу так как задержки и выделения. сдала анализ на микрафлору. гинеколог мне прописала тержинан. и вот почувствовала облегчения, писаю меньше. от тержинана))) 10января пойду опять на прием, гинеколог сказала что надо выстанавливать микрафлору антики пить не будем. минимум медикаментов и больше пазитива и хороший сон, сказала выпишит гемоопатию. вот и не знаю уже спина винавата или все же из за проблем по женски(((((

У меня проблемы с МП уже 7 лет. На первых этапах думала что пройдет,а последних 3 года с больниц практически не выхожу.Сначала ставили хронический цистит,но к сожалению мое лечение не приносило никаких результатов.Сейчас ставят ГАМП,вот уже вторую неделю пью везикар,улучшений никаких.Сил уже не хватает.. Бывает бегаю каждых 10 минут,когда стараюсь забыться,то могу продержаться полтора часа ).Проблема в том,что у меня постоянное чувство не до конца опорожненного мочевого.Когда хожу в туалет, чувствуется напряжение в клиторе, мочевой пузырь опорожняется не полностью, чувствуется желание сходить еще, а не получается. Когда напрягаюсь — получается еще немножко, но желание все равно остается.И так 3 года одно мучение.

Ваш текст оля а сколько тебе лет, пробывала спзматекс? мне назначили но я пока еще не рискнула. он как раз как то объем увеличивает.

Вот опять этот ГАМ.Все началось в этот раз с мазни в середине цикла.Да и сейчас на 18 день опять мазня,из туалета хоть не вылезай!Раньше периодами ни с того ни с сего начиналось,так и проходило не понятно почему.Ни одни лекарства не помогали,кроме пожалуй амитриптелина.Но его пила мало,т.к побочки начинались.А вот в этот раз все с циклом связываю.У кого нибудь с циклом связано бывает?

Вика,у меня связано,обычно перед месячными дней за 5-7 становится хуже..и в первый день тоже..

У меня раньше было учащеннное мочеиспускание,чем я только не лечилась,после обследования поставили ГАМП.Один врач говорил,что это все связано с геникологией,но у меня тогда было вроде все нрмально,правда аденомиоз ставили,а сейчас прям сбой цикла и из туалета можно не вылезать.На следущей недели пойду к геникологу.Сейчас попробую пантагам,он хоть безвредный,но я не знаю хоть кому нибудь он помог ?

у меня тоже за 4 дня перед месячными и потом еще дня 4 ничего сейчас не пью.

Вика какие побочки от антитриптилина?я хочу его попробывать!

наталья
амитриптилин антидепрессант первого поколения. Он очень тяжелый, даже для тех, кто вынужден принимать постоянно антидепрессанты. Побочки могут быть абсолютно любыми, при чем связанные не только с вашим состоянием, очень много волос может выпасть, а таблетки нужно принимать месяцев 6, если, конечно, будет результат, чтобы он закрепился.
Сейчас уже существуют антидепрессанты 4-ого поколения, которые тоже воздействуют на мочевой, побочек от них намнооооого меньше, иногда вообще почти ничего не бывает. Так что если хотите попробовать, то лучше пробуйте вначале их.

Гость,а вы не могли бы подсказать какие антидепрессанты не вызывают побочек.Просто не хочется идти к психоневрологу.Только не путайте с такими препаратами нового поколения,как везикар,детрузитол,уж лучше амитриптилин тогда принимать.

Елена, а насчёт менструации, то за пару дней начинается, но с условием, что в этот период у меня всё окей, если не всё хорошо, то так и остаётся, а в сами дни м.цикла..наоборот становиться супер, особенно на 3 день, могу по 5 часов не ходить и не хотеть.
Кстати, у меня очень часто есть чувства преграды со стороны кишечника.

Бедные женщины! Искренне вам сочувствую! Искал информацию для отца и был вынужден перерыть ваш форум. Вот ссылка http://dzendo.org/, может кому поможет. Первая ступень позволяет вылечиться от большинства болезней. А отцу уже 70, поздновато этим заниматься. Удачи и здоровья.

у меня недержание мочи, пропила комплекс, вт.ч. везикар — 5 недель ничего не помогло.Стоит ли пить дальше?

у меня недержание мочи, пропила комплекс, вт.ч. везикар — 5 недель ничего не помогло.Стоит ли пить дальше?[/quote
Наталья! Если везикар не помог с первых же дней, значит не поможет и дальше. Я пила и везикар, дриптан, спазмекс, кроме побочек, никакого толку. Помог амитриптилин.
Сейчас пью его раз в неделю по одной таблетки на ночь, для профилактики ГАМПа. И если сильно переживаю, нервничаю. А так уже давно вернулась к нормальной жизни. МП наполняется полностью, интервал между МИ 3 часа. Езжу куда хочу без проблем и не занимаюсь поиском туалета.

Зема,мне раньше тоже амитриптилин немного как помог.Но не могла его долго принимать,побочные явления начинались,а сейчас выхода нет ,придется опять начинать.Вы не помните схему приема? Да,если у вас давно климакс,то может с этим все связано,мало эстрогенов.*** вам не назначали?

Татьяна, которая лечится у Кудаковой, вы здесь? Я потеряла ее телефон, вы не могли бы мне его прислать? shehasanname(собака)yandex.ru

в адресе 2 «n», это не опечатка.

Кто пил везикар, от него были побочки на ЖКТ? Мне его прописали от ГИМПА, а пить я очень боюсь, так как с желудком и кишечником есть проблемы, вдруг от него будут боли или диарея (что меня в ужас вводит). Купила таблетки, и уже несколько месяцев они лежат, а выпить боюсь.

Гость,у меня такая же проблема.Тоже купила,но не пила.Было очень плохо с мочевым.От него образуется остаточная моча,проблемы с жкт(часто запор),язвенный колит,слюнные железы начинают плохо работать,отсюда кариоз зубов быстро образуется и т.д.А его пить надо долго если конечно будет помогать.Поэтому для себя решила,что лучше уж амитриптилин попробовать опять,хотя тоже его плохо переношу,что делать даже не знаю?

У меня нейрогенный ГАМП, поэтому мне амитриптилин помог. Из побочек — самое мучительное сухость во рту. Но сейчас не лето — можно перетерпеть. Я летом пила при температуре +50 в тени. И то пережила. Ушла в отпуск, мужа и сына на дачу отправила, на попечение свекрови. Сама спала и спала, просыпаясь ела арбузы (больше нечего было, готовить-то некому :о))))

Мне амитриптилин помог сразу — с первого же дня. Я считала походы в туалет. В среднем 15-18 раз. После приема, в первый же день — 8 раз. Сейчас уже не считаю и не зацикливаюсь. Заметила, что 3 часа между МИ — норма. Если в гостях или по магазинам бегаю — то все 5-6 часов.

Зема,мне раньше амитриптилин уролог выписывал по1\2таб.на ночь.Говорил,что он накопительного действия.Не знаю поможет ли такая доза?Хотя могу и по 2таблетки начать,я ведь не работаю пока.Но у меня сухость от него во рту начинается сильная,да и с слюнной железой проблемы.Но если мочевой не пройдет,то выхода не будет.У меня с мочевым все циклически происходит,то лучше,то хуже,не понятно от чего обострения происходят?Когда мозги на другую проблему переключаются,вроде как лучше становится,.забываешься,а вообще у меня гиперактивность показало на КУДИ.Это не изличимо.Просто депрессия началась,лучше бы не делать это КУДИ и не знала бы ,все равно урологи не могут вылечить эту проблему.

Всем привет! давно я не писала, наверное месяца два. точно не помню! Старалась жить полноценной жизнью! Сказать, что я вылечилась — не правда, бывают моменты когда мне хорошо, а когда ужасно. Зависит это — от нервов и по циклу я заметила, например перед месячными мне плохо становится и после них. Вот это я заметила. А еще у меня пунктик в голове, с которым не могут даже психологи справиться!(( а я и подавно и даже депрессанты (пропила месяца 5, причем разные). пунктик до конца не вылечили, так, только когда пила их, они немного его погасили! ((( А пунктик такой, что я просто уже боялась ходить в общественные места, где нет туалете поблизости или не ловко выйти! Хотя сама учусь (с трудом), гуляю, вообщем стараюсь жить обычной жизнью для девушки, правда в кино не ходила уже очень много лет, для меня это только лишний стресс.А еще мало кто знает о моей проблеме, все же стараюсь скрывать (только близкие знают, даже друзей стараюсь не посвящать) Вот так я и живу. Захожу сюда иногда в надежде прочитать, что кто-то вылечился навсегда и нашел чудо-средство от нашей болезни!Хотя я даже не знаю, как эту болезнь назвать частое хождение в туалет и пунктик по этому поводу в голове! Смешно самой даже.

Так я и промучалась 4 месяца. Настало время отпуска: я пришла к профессору с новыми анализами и свежим УЗИ (все это сделала в дорогущей клинике и у узиста, к которому за месяц на прием записываться нужно), а он даже не взглянул на свежие результаты. Я его прошу, ну посмотрите, я денег отвалила, время потратила в очередях, а он не глядит. Ну тут у меня случилась истерика: я плакала и кричала и требовала, чтобы он меня за время отпуска вылечил. Вот так и заявила: Вы обязаны меня вылечить! Если не Вы, то кто сможет мне помочь? Вы же профессор! Член академии наук! Президент ассоциации уроголов (хрен знает кто он еще, перечислила все его регалии). Тут он ко мне проникся и велел слушаться во всем и пить амитриптилин, через три дня на прием. Через три дня я ему чуть ли руки не целовала. Наконец-то, меня отпустили эти ужасные боли (а больше всего меня беспокоила боль) и частые МИ.
А я такая СВИНЬЯ! До сих пор не сходила к нему и не поблагодарила (каждую субботу говорю, что в следующую обязательно схожу и выражу ему свою благодарность). Но если честно, то внутренне я чего-то боюсь, вдруг я еще рано делаю выводы, может это ремиссия и когда-нибудь все начнется заново (ГОСПОДИ! НЕ ДОПУСТИ!)

Зема,у меня ремиссия была где то 2.5 года.Думала все вылечилась.Других болячек хватает,то ли отключается мозг на другие проблемы,не знаю даже,но все это время я себя чувствовала хорошо,про мочевой не вспоминала,временами правда ухудшения встречались,но проходило.Хотя я и часто бегала в туалет,но это было так сходишь и забудешь,не тянуло постоянно.Но вот сейчас опять ужас,началось с геникологии,мазня,думала аденомиоз так себя проявляет,но после УЗИ оказалось,что яичники плохо работают,диагноз предклимакс.Мне уже 47лет.После дюфастона,назначили регулон,врач сказала возможно и за горманальной недостаточности часто бегаю.Гормоны конечно же не помогли,диссфункция у меня давно после родов,а теперь все на климакс списывают.К урологам больше не пойду.Если не пройдет буду пить амитриптилин по 1\2 на ночь,а там посмотрю,что будет.Мне кажется это самое лучшее средство на сегоднешний день в лечении мочевого.Про м-холиналитики я даже начинать их не буду.Ужасные лекарства!

Кому-нибудь помог ботокс ? уролог советует

Мне раньше тоже предлагали.Но разные врачи по разному относятся к этой процедуре,в основном большинство неодобряет,неизвесто,как после будет вести себя детрузор.Может вообще перестанет сокращаться.

Зема, а вы где и у кого именно лечились?
ботокс тут кому-то помогал.
а я вот три недели пила везикар, которого полгода перед этим боялась. с тем же успехом я могла бы есть мел. или рисовать мелом. не было даже побочных эффектов.

Зема, я прочитала, что амитриптилин при ночном недержании, при болях. А у меня днём при ходьбе, громком смехе и тд
Остаточной мочи нет при УЗИ. Ничего не болит, просто при ходьбе льёт
А петлью кто-нибудь вживлял?

ура а я сходила в кино спустя 2 года. И не разу не вышла из кинозала. Ухуууу))) а еще заметила то, что мне стало легче раза в 2. просто не залезала на форумы так часто как раньше,сказала себе,что со мной все хорошо,не обращала внимания на то,что со мной происходит,переборола себя,стала везде ездить ,гулять,отказалась от всех таблеток и чувствую себя так классно!

это не фантастика-это работа с головой

Наталья,вам амитриптилин не поможет.Надо показаться урогенекологу,делают петлю и все проходит,у вас недержание мочи не связано с ГАМП.У вас все пройдет,моей тете делали такую операцию,сейчас у нее все хорошо.

Всем привет.Кто еще помнит)))Работы куча,забот,даже зайти сюда не когда.Напомню что проблемы мои с МП из за спины.Делала физио и зарядку.Помогло только на то время.После лечения продолжала 2 мес зарядку дома делать по утрам 15 мин.Ну что сказать лучше,но не всегда .Перед жен.днями я каждый час бегаю.Но этодлится неделю.И то примерно до обеда.А так обычном уже не считаю.Могу сказать вот сегодня сбегала в 8,30 утра.И побежала по делам,уже к 10 прижало,а времени не было сходить.И только потом я вспомнила про туалет в 12.50 вот больше 4 часов пробегала)))Скажу еще вот что,пью чай меньше, подсела на лимонад,желудку конечно может вредит,но от него так не мочегонит как от чая.Планирую либо дома увеличить физ.нагрузку на спину,(но в полезном плане,заниматься 1 час каждый день)либо хочу пойти на фитнес.И еще должно быть куча позитива,занять себя чем то надо.У меня когда куча работы(кстати она должна нравится)я могу вообще за 8 часов 1 раз сбегать в туалет.Вообщем все хорошо,что раньше было 10-15-20 раз за день,то ли сейчас 5-8 раз.Мне повезло с работой.Начальнице сразу сказала проблему про спину и что от этого нарушении МП.На физио она отпускала без проблем(и эти часы оплачивались)и когда бывают дни плохие и я бегаю каждый час,она даже на это внимание не обращает.ВСЕм вам огромного терпения куча позитива настрой на хорошее.
Алёнка ты как?

девочки я поситила бабку -ясновидющую недели 3 назад.Она раасказала вещи из моей жизни известные только мне.Я ей про свой гамп-ее однозначное мнение это голова со сдвигами.Ездила я к ней 3 раза говорит результат будет со временем! очень в это верю.Но пока все как у всех вас-симптомы теже.Но она сказала чтоб я через 2 месяца сделала узи миома на матке должна рассосаться. Потом напишу правда или нет.Хотя гениколог орет что миома к гампу никакого отношения не имеет.А пока тоже хожу смотрю на амитриптилин-боюсь пить Хотя это может и единственное спасение.

ну если вы к ясновидящей ходили — точно голова со сдвигами.

Зря вы так,есть много людей-травников,ясновидящих,которые лечат травами,заговорами.Наши бабки только так лечились, антибиотиков тогда не было)).

травы и заговоры — две огромные разницы.
в травах есть действующие вещества. природые антибиотики, спазмолитики, мочегонные и так далее. в заговоре есть в лучшем случае хорошая доза самовнушения, от которого миома матки не рассосется точно.
за рубежом есть такой фонд джеймса рэнди. предлагают миллион долларов любому, кто докажет свои сверхспособности. миллион пока лежит, где лежал.

источник

Д иагноз интерстициальный цистит (Синдром Болезненного Мочевого пузыря) может быть поставлен на основании таких симптомов, как хроническая тазовая боль, чувство давления или дискомфорта, связанных с наполнением мочевого пузыря и сопровождаемых поллакиурией и/или императивными позывами к мочеиспусканию. Дальнейшая диагностика основана на цистоскопии с гидробужированием и результатах морфологического исследования.

Консервативная терапия интерстициального цистита направлена прежде всего на так называемую не-язвенную форму интерстициального цистита, которая характеризуется отсутствием Гуннеровских поражений при цистоскопии, наличием гломеруляций при цистоскопии с гидробужированием и характерными морфологическими изменениями (повышенное количество макрофагов, грануляционная ткань, воспалительный инфильтрат).

Поскольку боль является основным симптомом интерстициального цистита, снижение интенсивности болевого синдрома является первоочередной задачей терапии. С этой целью, пациенты активно применяют нестероидные противовоспалительные средства. К сожалению, в связи с участием висцерального и нейропатического компонента в патогенезе болевого синдрома при интерстициальном цистите, НПВС обычно неэффективны.

Наркотические анальгетики более эффективны и могут применяться для кратковременного обезболивания при усилении болевого синдрома. Поскольку интерстициальный цистит – хроническое заболевание, в тяжелых случаях возможен длительный прием наркотических анальгетиков, но с особой осторожностью (1).

Публикации, посвященные результатам применения глюкокортикоидов при интерстициальном цистите, весьма противоречивы и демонстрируют как многообещающие (2), так и разочаровывающие результаты (3). Soucy предложил использовать преднизолон при язвенной форме интерстициального цистита, рефрактерной к другим видам терапии (4). Следует отметить, что серьезные побочные эффекты глюкокортикоидов затрудняют их длительное применение.

Известно, что макрофаги играют важную роль в патогенезе интерстициального цистита. Поскольку при их дегрануляции выделяется множество биологически активных веществ, в том числе гистамин, применение блокаторов гистаминовых рецепторов выглядит вполне логичным. Существуют исследования, посвященные результатам применения блокаторов Н1 (5) и Н2 (6) рецепторов, с достаточно противоречивыми результатами.

Гидроксизин («Атаракс») является блокатором Н1-рецепторов с интересными дополнительными свойствами: он блокирует нейрональную активацию макрофагов за счет ингибирования синтеза серотонина макрофагами таламуса. Из побочных эффектов следует отметить сонливость и общую слабость, которые впрочем в большинстве случаев исчезают в ходе лечения(7). Согласно данным Theoharides, 90% пациентов сообщали об улучшении самочувствия.

Интересным является тот факт, что пациенты с интерстициальным циститом и сопутствующим синдромом раздраженного кишечника, мигренью — также демонстрировали снижение симптомов этих заболеваний (5). В отличие от впечатляющих результатов пилотных исследований (5,8), проспективное рандомизированное плацебо-контролируемое исследование не показало статистически достоверной разницы между гидроксизином и плацебо (9). Все же, комбинация гидроксизина и перорального приема пентозан-полисульфата оказалась эффективной в 40% случаев, против 13% у плацебо.

Трициклический антидепрессант амитриптилин уменьшает выраженность болевого синдрома, поллакиурии и ургентности при интерстициальном цистите. Возможным механизмом действия амитритилина является блокада м-холинорецепторов мочевого пузыря, ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина, блокада Н1-рецепторов. Кроме того, амитриптилин является анксиолитиком (10).

Результаты нескольких исследований продемонстрировали эффективность перорального применения амитриптилина при интерстициальном цистите (11 – 13). В одном из проспективных исследований 4-х месячный прием амитриптилина привел к статистически достоверному снижению болевого синдрома и ургентности, при этом функциональная емкость мочевого пузыря и поллакиурия изменились, но незначительно (14).

В последующих исследованиях 64% пациентов продемонстрировали положительный результат на фоне 20-месячного приема амитриптилина. 46% участников исследования сообщили о хорошем или отличном эффекте от приема амитриптилина (15,16). Амитриптилин продемонстрировал статистически значимое улучшение по сравнению с плацебо. Из побочных эффектов отмечались увеличение массы тела и сонливость.

Считается, что пентозан полисульфат («Элмирон») способствует восстановлению дефектов защитного гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. Существенное улучшение симптомов интерстициального цистита (боль, поллакиурия, ургентность) было зафиксировано в результате курса пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом. Не отмечено улучшения ноктурии. Терапия пентозан полисульфатом продемонстрировала более высокую эффективность у пациентов с Гуннеровскими поражениями мочевого пузыря, по сравнению с неязвенной формой интерстициального цистита (19).

Стандартная терапевтическая доза 150-200 мг дважды в день между приемами пищи продемонстрировала недостаточную абсорбцию в ЖКТ и следовательно, низкую биодоступность препарата. В одном из исследований сравнивались дозы в 300, 600 и 900 мг, которые продемонстрировали достаточную эффективность, которая впрочем не была дозозависимой. Эффективность пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии пентозан полисульфатом больше зависела от продолжительности курса. Половина участников исследования продемонстрировала положительные результаты после 32-х недель терапии пентозан полисульфатом. Не было отмечено значительных побочных эффектов.

У пациентов с недостаточной эффективностью пероральной терапии интерстициального цистита пентозан полисульфатом была продемонстрирована эффективность подкожных инъекций гепарина по следующей схеме: стартовая дозировка – 5000 ЕД 2-3 раза в день на протяжении 12 дней, затем переход к поддерживающей дозе 5000 ЕД 1 раз в день на протяжении 6 месяцев (необходимый срок для восстановления уротелия) (21).

Пока лишь незначительное количество исследований посвящено эффективности пероральной гликозаминогликан-заместительной терапии хондроитинсульфатом и гиалуронатом натрия (“IALuril” soft gels, «Уролайф»). Тем не менее, данные пилотных исследований указывают на снижение болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с дефектами гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря (интерстициальный и лучевой цистит). Дозировка составляла 200 – 400 мг хондроитинсульфата трижды в день на протяжении 3-6 месяцев. (36).

Роль антибактериальных препаратов в терапии интерстициального цистита представляется весьма ограниченной, хотя некоторые исследования продемонстрировали уменьшение болевого синдрома и ургентности на фоне антибактериальной терапии (22).

Согласно данным Oravisto, терапия азатиоприном приводит к снижению болевого синдрома и поллакиурии у пациентов с интерстициальным циститом (23). Пилотные исследования эффективности циклоспорина А (24) и метотрексата (25), продемонстрировали хороший анальгетический эффект при незначительном влиянии на поллакиурию и ургентность.

Относительно недавние исследования эффективности циклоспорина А показали многообещающие результаты с значительным снижением частоты мочеиспускания, увеличением функционального объема мочевого пузыря и объема выделенной мочи после 1 года терапии. При продолжении терапии достигнутый эффект сохранялся в течение 5 лет наблюдения, причем большинство пациентов сообщали об отсутствии боли в области мочевого пузыря. Однако, при прекращении терапии, через несколько месяцев наблюдался рецидив симптомов интерстициального цистита (26, 27).

В дальнейших исследованиях (27) было показано, что 6-месячный курс циклоспорина А является более эффективным по сравнению с таким же курсом пентозан полисульфата в отношении всех симптомов интерстициального цистита (75% участников получавших циклоспорин, отметили положительную динамику по сравнению с 19% в группе пентозан полисульфата).

Однако, значительные побочные эффекты в группе циклоспорина (боль в деснах, мышцах, животе, приливы, судороги и пр.) привели к прекращению участия в исследовании части пациентов. Тщательное наблюдение за пациентом с регулярным измерением АД и оценкой уровня креатинина в крови является необходимым при терапии иммунодепрессантами. Суточная доза циклоспорина А составляет 3-3,5 мг/кг массы тела, два раза в сутки.

Габапентин является препаратом для лечения эпилепсии, однако получил также широкое распространение в качестве средства для терапии нейропатической боли. Применение габапентина может снижать дозировку других анальгетиков, в том числе наркотических. В одном из исследований два пациента с интерстициальным циститом отметили увеличение функциональной емкости мочевого пузыря и адекватное обезболивание после добавления в их курс лечения габапентина (29).

В другом исследовании из 21 пациента с синдромом хронической тазовой боли, 10 отметили улучшение после 6-месячного приема габапентина (30). В исследовании принимали участие 8 пациентов с интерстициальным циститом, 5 из них сообщили о положительном эффекте габапентина. Рекомендованная стартовая доза габапентина – 300 мг 3 раза в день, в дальнейшем происходит титрация суточной дозы до 1800 мг.

Прегабалин («Лирика») является одним из двух препаратов, разрешенных FDA для терапии нейропатической боли (31) и применяется для лечения диабетической и постгерпетической нейропатии. Исследований, посвященных эффективности прегабалина при интерстициальном цистите не существует, за исключением описания клинического случая, описанного индийским урологом Lakshmi.

Пациентка 52 лет получала по 75 мг прегабалина дважды в день вместе с 10 мг амитриптилина, отмечая незначительное улучшение. Стартовая доза прегабалина обычно 75 мг два раза в день, с постепенным повышением до 300 мг два раза в день.

Кверцетин является биофлавоноидом, который возможно эффективен при СХТБ у мужчин (33). Theoharides с соавторами провели исследование эффективности препарата CystoProtek (34), содержащего кверцитин, хондроитинсульфат, гиалуронат натрия. Состояние пациентов значительно улучшилось после 6-месячного курса терапии. К сожалению, отсутствуют данные сравнительных исследований.

Танезумаб представляет собой человеческие моноклональные антитела к фактору роста нервов. Повышенная продукция Фактора Роста Нервов макрофагами является одной из причин увеличения числа ванилоидных и пуриновых рецепторов в уротелии и приводит к появлению таких симптомов, как боль, ургентность и поллакиурия. На фоне применения танезумаба через 6 недель наблюдается регрессия этих симптомов (35).

Преимуществом внутрипузырного введения препаратов является создание высокой концентрации действующего вещества в очаге поражения при минимуме побочных эффектов. Недостатками являются необходимость катетеризации, которая при интерстициальном цистите может быть болезненной и риск инфекционных осложнений.

Существует несколько публикаций об успешной терапии интерстициального цистита при помощи инстилляций лидокаина в мочевой пузырь (37,38). Подщелачивание раствора лидокаина улучшает его фармакокинетику (39). Исследование C.L.Parsons показало, что инстилляция комбинации 1-2% лидокаина, гепарина и бикарбоната натрия приводит к немедленному купированию болевого синдрома а также ирритативной симптоматики у 94% пациентов (40). Согласно данным J.C.Nickel, инстилляции лидокаина и бикарбоната натрия в течение 5 дней приводят к улучшению состояния на период до 1 месяца (41).

Пентозан полисульфат применяется также внутрипузырно, вследствие низкой биодоступности при пероральном приеме. После 3-х месяцев терапии внутрипузырными инстилляциями пентозан полисульфата, 40% пациентов сообщили о значительном улучшении, тогда как в группе, получавшей инстилляции плацебо (физиологический раствор), об улучшении сообщили только 20% (42). Емкость мочевого пузыря повысилась только в группе, получавшей пентозан полисульфат.

Через 18 месяцев терапии об улучшении сообщали 80% в группе пентозан полисульфата и 40% в контрольной группе. В другом сравнительном рандомизированном исследовании, женщины с интерстициальным циститом были разделены на две группы:

1) пентозан полисульфат перорально и его же внутрипузырные инстилляции;

2) пентозан полисульфат перорально и внутрипузырные инстилляции плацебо.

Курс инстилляций продолжался 6 недель, прием пентозан полисульфата per os продолжался до 12 недель. Обе группы продемонстрировали улучшение, однако в группе, получавшей комбинированную терапию, оно оказалось более значимым (43).

Инстилляции гепарина в мочевой пузырь были предложены для защиты уротелия от воздействия ионов калия а также для восстановления его защитного гликозаминогликанового слоя. Половина пациентов с интерстициальным циститом, получавших инстилляции гепарина в течение 3-х месяцев сообщила об улучшении самочувствия (44).

Kuo с соавторами опубликовали результаты своего исследования, по их данным 80% участников с позитивным KCl-тестом отмечали улучшение после 3-х месяцев инстилляций гепарина (45).

Baykal с соавторами исследовали эффективность инстилляций гепарина в сочетании с электростимуляцией тибиального нерва и отмечали уменьшение болевого синдрома, поллакиурии и увеличение емкости мочевого пузыря(46).

Гиалуронат натрия является природным протеогликаном, восстанавливающим дефекты гликозаминогликанового слоя мочевого пузыря. О положительных результатах инстилляций гиалуроната натрия на 4-й неделе терапии сообщили 56% пациентов и 71% — на 7-й неделе (47). После 24-недели эффективность инстилляций гиалуроновой кислоты снижалась.

Nordling с соавторами (48) и Kallestrup с соавторами (49) опубликовали результаты 3-х летнего наблюдения за пациентами, которые получали инстилляции гиалуроната натрия в течение 3-х месяцев. Положительный долговременный эффект продемонстрировали 2/3 пациентов. Еще одно исследование (50) показало аналогичные результаты инстилляций гиалуроновой кислоты пациентам с положительным KCl-тестом.

Участники получали еженедельные инстилляции 40 мг гиалуроната натрия (50 мл 0,08% раствора) в течение 10 недель. Болевой синдром оценивался по визуальной аналоговой шкале. Также, в одном из исследований оценивались отдаленные результаты внутрипузырного применения гиалуроната натрия (51). 50% респондентов сообщили о полной ремиссии без дополнительной терапии а 41,7% — об улучшении после повторного курса лечения.

Внутрипузырные инстилляции хондроитинсульфата (52) продемонстрировали эффективность в двух нерандомизированных пилотных исследованиях. Steinhoff (53) выполнял инстилляции хондроитинсульфата один раз в неделю на протяжении 4-х недель и далее один раз в месяц на протяжении 12 месяцев.

Результаты после 3-12 недель терапии были следующими:

— хороший эффект – 46,2%;
— положительный эффект – 15,4%;
— частичный эффект – 30,8%;
— отсутствие эффекта – 7,7%.

Во втором исследовании (54) пациенты были пролечены раствором хондроитинсульфата высокой концентрации (2%) – две инстилляции в неделю на протяжении 2-х недель и затем 0,2% раствором раз в неделю в течение 4-х недель, далее один раз в месяц в течение года.

Положительные результаты продемонстрировали 73,1% пациентов, время до достижения максимального эффекта составляло 4-6 месяцев. Поддерживающие инстилляции 2% раствором были более эффективны чем 0,2%. Результаты сравнительных рандомизированных плацебо контролируемых исследований показали, что эффективность инстилляций хондроитинсульфата (39,4%) выше по сравнению с плацебо (22,6%), хотя разница была статистически недостоверна (55,56).

Эффективность инстилляций димексида при интерстициальном цистите была обнаружена эмпирически, однако сейчас является стандартным лечением. В плацебо-контролируемом исследовании пациенты получали инстилляции димексида раз в две недели – восемь инстилляций на курс. Терапия оказалась эффективна по субъективной оценке в 53% случаев по сравнению 18% в группе плацебо. Объективное улучшение продемонстрировали 93% по сравнению с 35% соответственно (57).

Несмотря на достаточное количество предлагаемых методов лечения, интерстициальный цистит все еще представляется практически неизлечимым заболеванием. Таким образом целью терапии является достижение более или менее длительной ремиссии, либо адекватный контроль над болевым синдромом и поллакиурией. С этой целью чаще всего применяются:

— Амитриптилин – начиная с 12,5 мг два раза в день и повышая, при необходимости дозировку вплоть до 100 мг/сутки;

— Атаракс – 25 мг 2-3раза в сутки;

— Пентозан полисульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема с продолжительностью курса лечения не менее 6 месяцев;

— Хондроитинсульфат – не менее 900 мг/сутки в три приема, 6 месяцев

— Лидокаин 1-2% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 3 – 7 раз в неделю

— Димексид 5% — инстилляции в мочевой пузырь 2-3 раза в неделю, 8 инстилляций на курс лечения;

— Гиалуронат натрия 0,08% или 0,12% раствор – инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения;

-Гепарин – 10 000 ЕД внутрипузырно, 1-2 раза в неделю;

— Хондроитинсульфат 0,2%, 2% раствор — инстилляции в мочевой пузырь 1-2 раза в неделю, до 24 инстилляций на курс лечения.

источник