Меню

Альфа блокаторы при цистите

Возможности применения a-адреноблокаторов в лечении пациенток с императивными нарушениями мочеиспускания

Опубликовано в журнале:
Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии, №3 май 2009 E.И. Ермакова, к.м.н. ЦАГиП им. В.И. Кулакова, Москва

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) — одна из наиболее распространенных и сложных проблем в современной урогинекологии. И хотя данное заболевание не ведет к летальному исходу или серьезным нарушениям общего состояния, но приводит пациенток к социальному остракизму, резкому снижению «качества жизни», депрессиям, неврозам, сексуальным расстройствам (11).

Актуальность данной проблемы обусловлена широкой распространенностью ГАМП среди населения, как женского, так и мужского пола. По данным последних популяционных исследований, проведенных в европейских странах (Франции, Германии, Италии, Испании, Швеции, Великобритании) и США, симптомы ургентного мочеиспускания отмечает не менее 17% населения старше 40 лет, из них 56% — женщины и 44% — мужчины. Причем с возрастом частота симптомов возрастает до 30% у лиц старше 65 лет и до 40% — после 70 лет (12).

Говоря о причинах ГАМП (синдроме императивных нарушений мочеиспускания), надо отметить, что данное заболевание является многофакторным.

Одной из наиболее частых причин развития данной патологии у женщин являются воспалительные заболевания мочевых путей. По данным разных авторов, от 50 до 70% пациенток, страдающих императивными формами расстройств мочеиспускания, отмечают в анамнезе хронические циститы или уретриты (8).

Второй по значимости и распространенности причиной развития синдрома императивного мочеиспускания является эстрогенная недостаточность. Большинство женщин старше 45 лет указывают на то, что начало заболевания совпадает с наступлением менопаузы. Причем распространенность этого симптомокомплекса зависит от длительности постменопаузы и увеличивается с 15,5% при постменопаузе до 5 лет, до 71,4% при длительности постменопаузы более 20 лет, что связывают с нарастанием эстрогенного дефицита и, как следствие этого, ишемией мочевого пузыря и атрофией уротелия (1,3,14).

Причиной развития синдрома императивного мочеиспускания может стать различная неврологическая патология: ишемия головного мозга, инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, травмы, опухоли, кисты головного и спинного мозга (3, 10). Нередко ГАМП возникает у женщин, перенесших различные гине-кологические операции: экстирпация матки, гистерэктомия, а также эндоуретральные операции. Развитие нарушений мочеиспускания и недержания мочи у женщин после радикальных операций на матке связаны с парасимпатической и соматической денервацией мочевого пузыря, уретры и мышц тазового дна, нарушением анатомических взаимоотношений органов малого таза; если при операции удаляются яичники, то дополнительно возникает гипоэстрогения (5,15).

Среди других причин возникновения данного заболевания некоторые авторы выделяют сахарный диабет и малоподвижный образ жизни (10,14).

Патогенез ГАМП дискутируется и до настоящего времени до конца не изучен. Старое представление о патогенезе синдрома императивного мочеиспускания базируется на нарушении иннервации мочевого пузыря и уретры. Вышеперечисленные причины (воспаления, ишемия, травмы) могут вызывать повреждение холинэргических нервных волокон, иннервирующих детрузор. В неизмененных холинэргических волокнах развивается повышенная чувствительность к холинэргической нервной стимуляции, что проявляется нестабильными сокращениями детрузора (3,10).

Одним из эффективных препаратов группы а-адреноблокаторов, применяемых для лечения ГАМП, является Фокусин ® (тамсулозин, Zentiva). Фокусин ® обладает высокой селективностью, избирательно и конкурентно блокируя постсинаптические a1A-адренорецепторы в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, а также a1Д-адренорецепторы в теле мочевого пузыря.

В настоящее время существуют несколько теорий развития ГАМП. Доминируют: нейрогенная теория и теория миргенной дистрофии детрузора. Согласно нейрогенной теории, мочеиспускание представляет собой сложный рефлекторный акт, контролируемый центрами спинного и головного мозга. Накопление мочи зависит: 1) от спинальных рефлекторных механизмов, активирующих симпатические (через поясничный отдел спинного мозга) и соматические проводящие пути к уретре; 2) от тонической подавляющей системы в головном мозге, которая подавляет передачу парасимпатического возбуждения к детрузору. Мочеиспускание осуществляется посредством угнетения симпатических и соматических путей передачи и активации спинобульбоспинальных парасимпатических рефлекторных путей, проходящих через центр мочеиспускания в «клювовидном мосту» (rostral pons). Результаты экспериментальных, физиологических и анатомических исследований подтверждают предположение о наличии в стволовой части мозга (rostral pons) центра мочеиспускания, который функционирует по типу «вспышек» нейрогенной активности и стимулирует рефлекторную цепь мочеиспускания. Пусковая точка, по-видимому, регулирует «возможности» мочевого пузыря (он начинает функционировать при критическом уровне афферентной активности, поступающей от барорецепторов в стенке мочевого пузыря), а также координирует активность мочевого пузыря и наружного сфинктера уретры. Центр мочеиспускания в стволе находится под влиянием высших регулирующих центров головного мозга. Стимуляция участков переднего и латерального гипоталамуса у животных вызывает сокращения мочевого пузыря и мочеиспускание. Стимуляция задних и медиальных участков гипоталамуса приводит к подавлению активности мочевого пузыря. Исследования у людей с использованием томографии с протонной эмиссией показали, что два участка коры (правый дорсолатеральный префронтальный участок коры и передняя опоясывающая извилина) в момент мочеиспускания активны. Установлено, что активные участки располагаются преимущественно справа — в правой части мозга (3,5,9). Таким образом, очевидно, что различные изменения как в периферической, так и в центральной нервной системе могут быть причиной развития гиперактивности детрузора.

Согласно миогенной теории, патогенез ГАМП заключается в том, что в основе дисфункции детрузора лежит недостаточность его энергетического метаболизма, обусловленная многими факторами, в том числе расстройствами кровообращения. Указанное звено патогенеза схематически можно представить следующим образом: повышение активности симпатического отдела вегетативной нервной системы —> спазм артериальных сосудов мочевого пузыря —> нарушение поступления и утилизации кислорода в гладкомышечных клетках детрузора —> энергетическая гипоксия —> дистрофические изменения в клетках детрузора —> чрезмембранные нарушения транспорта кальция —> гиперактивность детрузора —> уменьшение резервуарной функции мочевого пузыря —> синдром императивного мочеиспускания (2).

В последние годы рассматривается роль уротелия в патогенезе ГАМП (уротелиогенная теория), которая предполагает, что изменения чувствительности и сцепления в сети уротелий — миофибробласт приводит к повышению активности детрузора. Уротелиогенная гипотеза опирается на изменение в уротелий — сети интерстициальных клеток — 1C-LP. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что патология мочевого пузыря приводит к нарушению связей между интерстициальными клетками и миофибробластами, что в свою очередь ведет к формированию функционального синцития с пейсмекерной активностью (автономный водитель ритма), вызывая патологические сокращения детрузора. Несмотря на множество теорий, выделить ведущее звено патогенеза сложно, и вероятнее всего, изменения в центральном и периферическом звеньях сочетаются и усугубляют друг друга.

Гиперактивный мочевой пузырь — это симптомокомплекс, обусловленный избыточной активностью мышцы мочевого пузыря — детрузора, неадекватной реакцией его на наполнение и включающий:

  • императивный (ургентный) позыв на мочеиспускание (ощущение неотвратимости мочеиспускания);
  • поллакиурию (частые позывы на мочеиспускание — 8 и более раз в сутки);
  • ноктурию (частые мочеиспускания в ночное время, более одного эпизода мочеиспускания в ночное время);
  • императивное недержание мочи (неудержание мочи при ургентном позыве). В тяжелых случаях заболевание ведет к снижению работоспособности, развитию неврозов, депрессии, нарушениям сна, сексуальным дисфункциям. Установление диагноза ГАМП осуществляется на основании тщательно собранного анамнеза, анкетирования, осмотра больной в гинекологическом кресле, определении функциональных проб (кашлевой пробы, пробы Вальсальвы). Безальтернативным методом для диагностики недержания мочи является комплексное уродинамическое исследование, которое при помощи ряда тестов позволяет определить нарушения функции мочевого пузыря, сфинктерной системы и мочевыводящих путей и осуществить выбор метода лечения данных нарушений (6, 9). Уродинамическими критериями ГАМП являются:
  • повышение чувствительности уротелия;
  • некоординированные колебания детрузорного давления в фазу наполнения мочевого пузыря (более 10-15 см водн. ст.);
  • снижение функционального и максимального цистометрических объемов мочевого пузыря;
  • нестабильность уретры. В настоящее время развитие компьютерных технологий предоставляет новые возможности в ультразвуковом исследовании нижних мочевых путей. Одним из перспективных направлений в УЗИ является трехмерная эхография. При трехмерной реконструкции оценивается объем, толщина стенок в разных отделах мочевого пузыря, состояние слизистой оболочки мочеполового тракта, состояние внутреннего сфинктера уретры, а также, возможно, определить кровоток в области шейки мочевого пузыря и уретры, что позволяет оценить степень ишемии детрузора (5,10). Лечение ГАМП, как правило, консервативное, в редких случаях оперативное (денервация мочевого пузыря, пластика мочевого пузыря) (4, 7). Консервативное лечение подразумевает немедикаментозные и медикаментозные методы, которые применяются в качестве монотерапии и в комбинации друг с другом. Медикаментозная терапия:
  • м-холинолитики;
  • α-адреноблокаторы;
  • заместительная гормонотерапия;
  • ингибиторы обратного захвата серотонина. Немедикаментозные методы:
  • тренировка мышц тазового дна методом биологической обратной связи;
  • физиотерапия;
  • электростимуляция (индукция сокращений мышц тазового дна);
  • нейромодуляция (стимуляция корешка сакрального нерва). Медикаментозная терапия является основополагающей в лечении императивных нарушений мочеиспускания. От правильности выбора препарата зависит эффективность лечения, которая выражается не только в клиническом улучшении на фоне терапии, но и в длительности последующей ремиссии. Учитывая ишемический компонент в патогенезе ГАМП, для лечения пациенток с синдромом императивного мочеиспускания в настоящее время достаточно широко применяются α-адреноблокаторы. Препараты этой группы прерывают патогенетическую цепь, связанную с развитием ишемии мочевого пузыря, в самом начале — на уровне адренорецепторов. Блокада α1-адренорецепторов сопровождается стереотипной реакцией детрузора, которая выражается в его расслаблении в фазу наполнения, увеличении резервуарной функции мочевого пузыря (2,13). Вследствие этого достигаются существенные позитивные изменения функционального состояния нижнего отдела мочевого тракта в ответ на ограничение влияния симпатической нервной системы, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации суточного профиля мочеиспускания. Одним из эффективных препаратов группы а-адреноблокаторов, применяемых для лечения ГАМП, является Фокусин ® (тамсулозин, Zentiva). фокусин ® обладает высокой селективностью, избирательно и конкурентно блокируя постсинаптические α1 А-адренорецепторы в гладкой мускулатуре шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры, а также α1Д-адренорецепторы в теле мочевого пузыря, в связи с чем развиваются следующие эффекты:
  • снижение тонуса гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и проксимальной части уретры;
  • увеличение резервуарной функции мочевого пузыря;
  • уменьшение частоты мочеиспусканий в сутки;
  • уменьшение ишемии мочевого пузыря;
  • уменьшение симптомов обструкции; снижение Объема остаточной мочи. Благодаря последнему фармакологическому эффекту, α-адреноблокаторы являются препаратами выбора для лечения пациенток с явлениями функциональной обструкции, когда на фоне частых, императивных позывов наблюдаются периодически возникающие эпизоды задержки мочи, несвязанные с Анатомической патологией. Высокая селективность препарата Фокусин ® обеспечивает ему низкую токсичность, он редко вызывает побочные эффекты. Способность Фокусина воздействовать на α1А-адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с α1В-адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, в связи с чем препарат не вызывает какого-либо клинически значимого снижения системного артериального давления (АД) как у лиц с артериальной гипертензией, так и у пациентов с нормальным исходным АД. В результате низкой токсичности Фокусина применение его может быть более длительным: до 6-12 месяцев. Цель исследования: изучить эффективность и переносимость препарата α-адреноблокатора Фокусин ® при лечении женщин с императивным и смешанным недержанием мочи. Материалы и методы. За период с января по апрель 2009 г. в отделении гинекологической эндокринологии ФГУ «НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Росмедтехнологий» препаратом Фокусин пролечены 52 пациентки с недержанием мочи. Все больные были разделены на II группы: I группа — 30 пациенток с ГАМП; II группа — 22 женщины со смешанным недержанием мочи (медикаментозная терапия применялась в качестве I этапа для устранения императивного компонента). Возраст пациенток колебался от 36 до 68 лет (средний возраст — 52 года). Фокусин ® применялся в дозе 400 мг в сутки в течение 3 месяцев. Перед началом терапии всем пациенткам проводилось анкетирование, заполнение дневников мочеиспусканий, комплексное уродинамическое исследования (КУДИ). По результатам анкетирования и дневников мочеиспусканий до начала терапии суточный ритм мочеиспусканий у пациенток I группы составил от 9 до 21 раза (в среднем — 15 раз); у пациенток II группы — от 8 до 17 раз (в среднем -12 раз). По результатам уродинамического исследования у женщин обеих групп определялось снижение функционального и максимального цистометрического объемов, а у 57,4% женщин отмечались признаки нестабильности детрузора, у 30% определялись подпороговые колебания детрузорного давления, у 12,6% — нестабильность уретры. Кроме того, у пациенток II группы отмечались уродинамические признаки стрессового недержания мочи разной степени выраженности. Результаты. При анализе эффективности медикаментозного лечения с применением препарата Фокусин ® в течение 3 месяцев мы учитывали оценку, которую давали пациентки, а также результаты обследования (дневников мочеиспусканий, функциональных проб, КУДИ). Всем женщинам после окончания терапии было предложено оценить свое состояние в баллах: 0 — отсутствие эффекта или ухудшение состояния; 1 — минимальные изменения без чувства удовлетворения; 2 — значительное улучшение состояния, при этом остаются редкие эпизоды недержания мочи, возникающие при сильном позыве; 3 — полное исчезновение поллакиурии и непроизвольных потерь мочи. Результат, оцененный больными от 0 до 1, нами рассматривался как отрицательный, от 2 до 3 — как положительный. Анкетирование показало, что 86,6% пациенток I группы оценили результат лечения как положительный (2 или 3 балла). Во II группе процент положительных результатов был несколько ниже — 77,2%. Суточный ритм мочеиспусканий по дневникам у пациенток I группы после лечения составил от 6 до 10 раз (в среднем -8 раз); у пациенток II группы — от 7 до 12 раз (в среднем — 9 раз). Высокая эффективность препарата подтверждалась и данными комплексных уродинамических исследований: у всех пациенток отмечалось увеличение функционального и максимального объемов мочевого пузыря; нестабильности детрузора и уретры не было выявлено ни у одной пациентки; у 33,4% женщин из I группы и у 36,4 % из II отмечались подпороговые колебания (от 1 до 8 см водн. ст.) детрузорного давления. Заключение. Проведенное исследование показало, что α-адреноблокаторы являются эффективными препаратами для лечения пациенток как с императивным, так и со смешанным недержанием мочи (в качестве I этапа лечения). Блокада α1-адренорецепторов приводит к устранению ишемии мочевого пузыря, к расслаблению детрузора в фазу наполнения, увеличению резервуарной функции мочевого пузыря, что выражается в исчезновении поллакиурии и нормализации суточного профиля мочеиспускания.

    Советуем прочитать:  Зелень укропа при цистите

    источник

    Кальфа-адреноблокаторам (альфа-АБ) относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР) фентоламин, троподифен, гидрированные производные алкалоидов спорыньи и другие вещества.

    К альфа-адреноблокаторам (альфа-АБ) относят вещества, конкурентно ингибирующие альфа-адренорецепторы (альфа-АР) фентоламин, троподифен, гидрированные производные алкалоидов спорыньи и другие вещества. Действие альфа-АБ не совпадает полностью с блокадой нервных импульсов, поступающих по постганглионарным симпатическим волокнам, так как эти вещества блокируют главным образом стимулирующие эффекты, связанные с возбуждением альфа-АР (сужение сосудов, сокращение мышцы радужной оболочки глаза и т. п.). Тормозящие же эффекты (например, расслабление гладкой мускулатуры бронхов и кишечника) сохраняются. Альфа-адренорецепторы равномерно распределены в организме человека. Имеется два основных подтипа альфа-АР. Это альфа1 и альфа2-АР. Подтип альфа2 расположен пресинаптически и вызывает снижение выработки норэпинефрина через отрицательный механизм обратной связи. Альфа1-подтип расположен постсинаптически и является мишенью консервативной терапии заболеваний мочевых путей, в большей степени доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Применение неселективных альфа-АБ (воздействующих на альфа1 и альфа2-АР) ограничено в связи с тем, что эти препараты блокируют как пре-, так и постсинаптические альфа-АР. Следует учитывать, что блок пресинаптических альфа-АР нарушает физиологическую авторегуляцию выделения медиатора норадреналина. В результате нарушения отрицательной обратной связи происходит избыточное высвобождение норадреналина, способствующее восстановлению адренергической передачи. Последнее объясняет недостаточную стойкость блока постсинаптических рецепторов альфа1-АР при использовании неселективных альфа-АБ. Повышенная тахикардия является результатом повышенного высвобождения норадреналина. Благодаря функционирующим альфа2-АР сохраняется механизм отрицательной обратной связи, и, следовательно, повышенного выделения норадреналина не происходит. При этом блок постсинаптических альфа1-АР становится более стабильным. Кроме того, не возникает выраженной тахикардии. С учетом данных особенностей были разработаны препараты, оказывающие избирательное блокирующее действие на постсинаптические (периферические) альфа1-АР, например, празозин.

    Основываясь на молекулярных характеристиках различной связывающей способности и клонирования специфической последовательности ДНК, были идентифицированы три группы альфа1-АР: альфа1А, альфа1В и альфа1D [2]. Альфа1А-АР доминируют в гладкомышечных клетках ПЖ и шейки мочевого пузыря, а альфа1D-АР в основном расположены в стенке мочевого пузыря и его куполе (рис. 1). В связи с чем блокада альфа1А-подтипа вызывает снижение тонуса ПЖ и тем самым улучшает динамический компонент инфравезикальной обструкции. Детрузорная нестабильность проявляется через стимуляцию альфа1D-АР-рецепторов, а блокада их в эксперименте над животными показала снижение ирритативных симптомов. В свою очередь альфа1D-АР также обнаруживаются в спинном мозге, где они играют предположительную роль в симпатической модуляции парасимпатической активности. Альфа1В-АР расположены главным образом в миоцитах артерий и вен, в том числе и в микроциркуляторном русле предстательной железы. Их блокада вызывает такие симптомы, как головокружение и гипотензию, так как приводит к снижению периферического сопротивления через вено- и артериодилятацию. Как уже было подтверждено многочисленными исследованиями, альфа1А- и альфа1D-АР выявляются и в стенке дистальных отделов мочеточника, что также делает обоснованным применение альфа1-АБ в литокинетической терапии конкрементов мочеточника. На рис. 2 показано распределение альфа1-АР согласно их встречаемости в мочеполовой, сердечно-сосудистой и ЦНС.

    Терапия альфа1-АБ в целом переносится хорошо, нежелательные эффекты относительно редки. По данным ведущих исследователей, чаще всего встречается ортостатическая гипотензия, головокружение, общая слабость и нарушения эякуляции. Внутри фармакологической группы альфа1-АБ различаются по степени выраженности и длительности альфа1А-, альфа1В- и альфа1D-рецептор-блокирующего действия (табл. 1). Применение альфа-АБ сопряжено с нормализацией уродинамики, снижением выраженности ирритативных симптомов, улучшением качества жизни, а также предотвращением прогрессии заболевания (в частности, острой задержки мочи и необходимости оперативного лечения). В табл. 2 и табл. 3 представлены обобщенные данные разных исследователей по эффективности наиболее часто применяемых альфа1-АБ, доксазозина и тамсулозина.

    При лечении ДГПЖ альфа1-АБ являются препаратами первой линии терапии. Они используются как в монотерапии, так и в комбинации с ингибиторами 5-альфа редуктазы (5АРИ). В одном из фундаментальных исследований последнего десятилетия — MTOPS было показано наибольшее преимущество от комбинированного применения финастерида и доксазозина в лечении симптомов нижних мочевых путей и увеличении максимальной скорости мочеиспускания, чем этих препаратов по отдельности. В нем было продемонстрировано, что применение комбинированной схемы лечения препаратами группы альфа1-АБ и 5АРИ не приводит к увеличению числа нежелательных явлений. По нашим собственным данным комбинированное применение доксазозина и финастерида в течение 6 месяцев терапии приводит к статистически значимому снижению как обструктивных, так и ирритативных симптомов нижних мочевых путей (СНМП), описываемых шкалой I-PSS. Значительно улучшается максимальная скорость мочеиспускания, качество жизни пациентов. Средний объем ПЖ к концу указанного срока снизился на 18%.

    Советуем прочитать:  Как можно вылечить цистит народными средствами

    Альфа-АБ отводится немаловажная роль в лечении впервые возникшей острой задержки мочеиспускания. Наибольший эффект от терапии наблюдается при сочетании альфа-АБ и дренирования мочевого пузыря уретральным катетером в течение нескольких суток. Опыт применения доксазозина и тамсулозина у 273 пациентов в возрасте от 52 до 74 лет в предоперационной подготовке указывает на то, что включение альфа-АБ в схему предоперационной подготовки может предупредить развитие послеоперационной острой задержки мочи.

    Не меньшее значение отводится использованию альфа-АБ в лечении хронического простатита (ХП) и хронического синдрома тазовой боли (ХСТБ). По данным различных авторов признаки ХП выявляются у каждого 10-го мужчины. Большинство из них на протяжении жизни имеют несколько случаев обострения ХП, а также проявления ХСТБ. Фармакологическая стратегия включает эмпирическую антибактериальную терапию, несмотря на то, что до 90% всех случаев имеют абактериальную природу. Даже учитывая, что большинство урологов имеют дело с абактериальным простатитом, тем не менее более 50% этих пациентов получает антибактериальную терапию. Снижение тонуса предстательной железы и гладкой мускулатуры мочевого пузыря может улучшить скорость мочеиспускания и облегчить СНМП, что указывает на точку приложения альфа-АБ в лечении ХП и простатодинии. Последние исследования показывают, что добавление альфа-АБ к антибактериальной терапии может уменьшить риск рецидива хронического бактериального простатита (ХБП). Однако оптимальная длительность терапии альфа-АБ до сих пор не определена. Феноксибензамина гидрохлорид, являясь неселективным альфа-АБ, показал улучшение симптомов ХП, несмотря на значительные побочные эффекты. Другие исследования показывают, что 6-месячный курс альфа-АБ значительно снижает болевой синдром, связанный с ХП, по сравнению с плацебо и традиционной терапией, но не улучшает скорость мочеиспускания и качество жизни согласно опроснику I-PSS. Схожее исследование, сравнивающее различные альфа-АБ между собой, показало, что доксазозин по сравнению с плацебо более эффективен и вызывает значительное улучшение в виде уменьшения выраженности болей у данной группы пациентов. Дальнейшие исследования показывают, что альфа-АБ снимают болевой синдром и улучшают качество жизни у пациентов с хроническим простатитом. Говоря об особенностях различных селективных альфа-АБ, нужно отметить, что, обладая сравнимой с доксазозином эффективностью и безопасностью, тамсулозин является более удобным препаратом для пациентов в связи с отсутствием необходимости титрования дозы. Использование альфа1-АБ может снижать специфические симптомы у пациентов с ХБП и СХТБ, в случае назначения антибактериальной терапии и без нее. Практически все исследователи сходятся во мнении, что комбинация альфа1-АБ с антибактериальными препаратами не только может усилить эффект от терапии путем снижения болей и других симптомов, ассоциированных с ХП, но также может снизить риск рецидива ХП.

    Другой, не менее важной областью применения АБ может стать лечение гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП). На сегодняшний день в мире насчитывается до 100 миллионов человек, страдающих теми или иными проявлениями ГАМП. В. Г. Гомберг с соавт., наблюдая 30 пациенток, принимавших доксазозин в качестве монотерапии по поводу ГАМП, отмечают, что через 2 месяца приема препарата частота императивных позывов на мочеиспускание снизилась на 49%, а частота эпизодов ургентной инконтиненции — на 70%. Также авторами было отмечено увеличение емкости мочевого пузыря на 35%.

    Как и активное применение альфа1-АБ в лечении ХП, начало XXI века ознаменовалось внедрением альфа1-АБ в схемы литокинетической терапии камней мочеточника, что поначалу встретило естественную критику. На сегодняшний день применение альфа1-АБ вполне оправдано у больных с мелкими конкрементами мочеточника, однако до сих пор некоторые специалисты ставят его под сомнение или просто говорят о том, что выигрыш от такой терапии не настолько высок, как его представляют. Losek R. L. и соавт., проанализировав поисковые системы PubMed и MEDLINE, обнаружили пять проспективных исследований, касавшихся использования тамсулозина в литокинетической терапии после однократного сеанса дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ). В одном из них пациенты наблюдались в течение 12 недель после сеанса ДУВЛ. Как оказалось, отхождение фрагментов конкрементов наступило в 60% в контрольной группе по сравнению с 78,5% группы, принимавшей тамсулозин. Среди исследований, оценивавших полное отхождение конкрементов, доля их отхождения в контрольной группе составила 33,3–79,3% по сравнению с 66,6–96,6% в группе, принимавшей тамсулозин. В случае применения тамсулозина дозы анальгетиков также были ниже по сравнению с контрольной группой. К сожалению, в большинстве исследований не указывалось, в каком числе случаев в последующем выполнялись дополнительные сеансы ДУВЛ и уретероскопии. Авторы заключают, что назначение тамсулозина после сеанса ДУВЛ является безопасным и эффективным средством, улучшающим отхождение конкрементов почек от 10 до 24 мм. Другими исследователями, наблюдавшими 56 пациентов, перенесших ДУВЛ, было отмечено, что применение тамсулозина уменьшает количество назначаемых нестероидных анальгетиков в процессе лечения больных после ДУВЛ. Авторы полагают, что комплексное применение тамсулозина при электрофорезе с Новокаином у этой категории больных усиливает литокинетический эффект. В другом исследовании, оценивая эффективность тамсулозина в дозе 0,4 мг в литокинетической терапии мелких конкрементов мочеточника как с, так и без применения ДУВЛ, B. Kupeli показал, что в случае назначения альфа1-АБ у пациентов с мелкими конкрементами мочеточника (3–5 мм) отхождение конкрементов наступало чаще и составило 53,3% случаев по сравнению с контрольной группой — 20%. В случае выполнения сеанса ДУВЛ пациентам с конкрементами мочеточника более 5 мм (6–15 мм) в группе тамсулозина в 70,8% случаев наступало полное отхождение конкрементов по сравнению с контрольной группой — 33,3%. E. Yilmaz продемонстрировал сопоставимую эффективность применения теразозина, доксазозина и тамсулозина в литокинетической терапии дистальных конкрементов мочеточника. Несмотря на большое число данных, демонстрирующих преимущества литокинетической терапии в сочетании с альфа1-АБ, необходимы исследования, оценивающие различные дозы альфа-АБ и их способность уменьшения вероятности дополнительных сеансов ДУВЛ и таких инвазивных манипуляций, как уретероскопия.

    Подводя итог сказанному, можно заключить, что использование альфа-АБ оправдано при многих урологических состояниях, а блокада альфа1А-АР и альфа1D-АР предпочтительна при ДГПЖ и в схемах литокинетической терапии конкрементов мочеточника. Благодаря многочисленным международным исследованиям, а также появляющимся отечественным публикациям, показавшим безопасность и высокую эффективность альфа1-АБ, учитывая невысокую стоимость препаратов данной группы и их повсеместную доступность, в распоряжении уролога появился важный, высокоэффективный инструмент, позволяющий улучшить качество жизни пациентов с ДГПЖ и ХСТБ, снизить число рецидивов хронического простатита, а также уменьшить время нахождения в стационаре больных с мелкими конкрементами мочевых путей.

    По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

    А. Б. Богданов*, И. В. Лукьянов, кандидат медицинских наук, доцент Е. И. Велиев, доктор медицинских наук, профессор *ГКБ им. С. П. Боткина, РМАПО, Москва.

    источник

    Простатит в любой форме сопровождается воспалением тканей и сдавливанием мочевого пузыря, а также мочевыводящих протоков. Из-за этого возникают сложности с мочеиспусканием и задержка урины в организме. Такое явление часто приводит к распространению токсинов в тканях малого таза, а иногда даже способствует кристаллизации солей, провоцируя рост камней в мочевом пузыре. Альфа-адреноблокаторы препараты при простатите, позволяющие избежать хирургического решения проблемы с задержкой мочеиспускания.

    Альфа-адреноблокаторы (ААБ), это группа препаратов, которые позволяют частично либо полностью блокировать в организме работу рецепторов, взаимодействующих с адреналином и норадреналином. В результате этого происходит снижение активности работы симпатической нервной системы.

    Все ААБ разделяются на 2 группы:

    • неселективные, воздействующие на альфа-1 и альфа-2 адренорецепторы;
    • селективные, воздействующие на альфа-1 адренорецепторы.

    При использовании неселективные ААБ полностью блокируют работу рецепторов, а селективные — частично.

    Основными показаниями к применению селективных альфа-адреноблокаторов при простатите является нарушение оттока мочи. Также препараты этого типа используются при таких патологиях:

    • артериальная гипертензия;
    • хроническая сердечная недостаточность в начальной стадии развития;
    • аденома и доброкачественная гиперплазия простаты, сопровождающаяся проблемами с мочеиспусканием.

    Важно! Неселективные ААБ применяются для лечения гипертонических кризов, в частности при подозрении на наличие опухоли мозга.

    При попадании в организм блокаторы временно перекрывают адренорецепторам возможность передавать нервные импульсы с помощью катехоламинов. При этом обратная связь с рецепторами не блокируется.

    Советуем прочитать:  Фракция асд применение при цистите

    В организме человека альфа1-адренорецепторы располагаются в мелких артериях. Благодаря блокаторам, воздействующим на них, снижается артериальное давление и проявления сосудистых спазмов.

    Их подгруппа, альфа-1а адренорецепторы, находятся в шейке мочевого пузыря, предстательной железе и уретре. При их блокировании расслабляются гладкие мышцы мочевыделительной системы, и значительно облегчается процесс мочеиспускания.

    Адренорецепторы альфа-2 содержатся в нервно-мышечных синапсах. Они отвечают за преобразование нервных импульсов в мышечные сокращения. При блокировке этих рецепторов повышается уровень норадреналина, что ведет к расширению артерий большинства внутренних органов. Влияя на органы мочеполовой системы, блокаторы рецепторов альфа-2 провоцируют усиление эрекции.

    Для лечения воспалительных процессов в простате, преимущественно используются альфа-адреноблокаторы селективной группы, поскольку они оказывают минимальное воздействие на другие органы.

    Список препаратов альфа-адреноблокаторов огромен. Однако далеко не все из них могут применяться при лечении патологий урологического характера.

    Исключительно в урологии применяются альфа-1 блокаторы:

    1. Альфузозин. Препарат неселективного типа, отличающийся высокой эффективностью в устранении проблем с мочеиспусканием. Однако препарат абсолютно несовместим с иными ААБ и большинством лекарственных средств от гипертонии. Цена за упаковку препарата колеблется в пределах 2085-2732 руб.
    2. Тамсулозин (Омник). Этот селективный препарат не только улучшает отток мочи и расслабляет гладкую мускулатуру мочевого пузыря, но и активно способствует устранению воспаления и симптомов обструкции. Лекарственное средство должно приниматься только после завтрака. Стоимость упаковки 415-583 руб.

    Оба препарата воздействуют исключительно на подгруппу рецепторов альфа-1а и практически не оказывают влияния на уровень артериального давления.

    При лечении патологий простаты и проблем с сердечно-сосудистой системой, чаще всего применяются ААБ:

    1. Доксазозин. Эти таблетки от простатита позволяют не только улучшить отток мочи, но и снижают проявления доброкачественной гиперплазии простаты. Цены на препарат колеблются в пределах 219-346 руб.
    2. Теразозин. Является медикаментом неселективного типа нового поколения. Он не увеличивает нагрузку на сердечную мышцу. Прием Теразозина необходимо осуществлять только на ночь, непосредственно перед сном. После приема лекарственного средства необходимо находиться в постели несколько часов, не вставая. Цена за упаковку составляет 319-501 руб.

    Продолжительность терапевтического курса, а также дозировка назначаются врачом строго индивидуально.

    Поскольку адренорецепторы присутствуют во многих органах человека, использование препаратов ААБ может влиять на каждый из них. Потому прием лекарственных средств этого типа возможен только после назначения врача.

    При воспалительных процессах в простате, аденоме и раке предстательной железы возникает повышенное давление в мочеиспускательном канале и нарушается процесс оттока мочи. В результате нередко возникает гиперактивность мочевого пузыря, а иногда и обратный отток урины. Однако альфа блокаторы при лечении простатита и иных патологий имеют немало преимуществ:

    • минимально влияют на повышение частоты сердечных сокращений;
    • снижают уровень холестерина и триглицеридов;
    • не влияют на уровень глюкозы в крови;
    • купируют боль;
    • устраняют проблему недержания мочи и частых ложных позывов к мочеиспусканию;
    • быстро расслабляют гладкие мышцы мочевыделительной системы, обеспечивая своевременное выведение урины из организма.

    Также ААБ препараты селективного типа не влияют на эректильную функцию.

    Альфа адреноблокаторы при простатите позволяют восстановить функцию выведения мочи из организма. Однако при сочетании с диуретиками эти препараты могут спровоцировать значительное падение артериального давления, а также возникновение большого количества побочных эффектов.

    Потому сочетать ААБ с мочегонными средствами нельзя.

    Селективные ААБ способны понижать артериальное давление. Потому гипертоникам, перед началом их использования следует проконсультироваться с врачом о возможности сочетания альфа-блокаторов с таблетками от гипертонии, и дозировках лекарственных средств.

    В начале приема альфа-1 адреноблокаторы нередко провоцируют возникновение эффекта первой дозы. Явление представляет собой ортостатическую гипотензию. Чтобы избежать такого побочного эффекта, прием медикамента следует начинать с минимально возможной дозы.

    Альфа адреноблокаторы при воспалении предстательной железы могут использоваться не всегда. Противопоказаниями к применению препаратов селективной и неселективной группы являются:

    • падение артериального давления вплоть до обморока при длительном пребывании в стоячем положении, а также во время резкого подъема с места;
    • сердечная недостаточность;
    • брадикардия;
    • гипотензия;
    • синдром слабого синусового узла;
    • печеночная недостаточность;
    • атриовентрикулярная и синоатриальная блокада;
    • повышенная восприимчивость к любым компонентам лекарственных средств.

    Без особого врачебного предписания недопустимо совмещать одновременно два и более препарата ААБ. Это способно привести к значительным передозировкам.

    Селективные альфа блокаторы при простатите нельзя принимать пациентам с патологиями периферического кровообращения. Лекарственные средства неселективного типа недопустимы к применению при наличии у больного облитерирующего заболевания сосудов, а также бронхиальной астмы.

    При подборе медикамента лечащим врачом с учетом всех имеющихся заболеваний и общего состояния организма пациента, побочные эффекты возникают редко. К ним относятся:

    • головная боль;
    • тошнота;
    • головокружение;
    • общая слабость;
    • сонливость;
    • ощущение сухости во рту;
    • неприятные ощущения в области живота;
    • жидкий стул;
    • учащенное сердцебиение;
    • резкое снижение артериального давления, в редких случаях сопровождающееся обмороком;
    • зуд;
    • крапивница;
    • заложенность носа.

    Принимая препараты ААБ на фоне стенокардии возможны периодические боли в области сердца.

    У 8-10% пациентов, которые лечили простатит с применением альфа-адреноблокаторов, отмечается синдром отмены. Он появляется после окончания приема лекарственных средств и сопровождается повышением артериального давления, а также затруднениями процесса мочеиспускания. Чтобы минимизировать риск возникновения патологии, отмена альфа-адреноблокаторов должна проводиться постепенно.

    При возникновении любых побочных эффектов на фоне приема ААБ, важно сразу обратиться к лечащему врачу за консультацией.

    Не только альфа блокаторами можно устранить проблемы с мочеиспусканием при простатите. Альтернатива фармакологическим препаратам, это лекарственные средства растительного происхождения, рецепты народной медицины и методы физиотерапии.

    Эти методы лечения способны наладить отток мочи, снять воспаление и отеки, не оказывая негативного влияния на половую функцию. Альтернативные методы терапии выделяются намного меньшими побочными эффектами. Но, несмотря на положительное влияние такого лечения, оно менее эффективно, чем ААБ препараты. Для достижения заметного улучшения лечение альтернативными методами занимает от 1 месяца.

    Применение лекарств на растительной основе, народных рецептов и физиотерапевтических процедур должно обязательно согласовываться с врачом для исключения противопоказаний. Но для достижения положительного эффекта, лечение должно проводиться комплексно.

    Эффективными при простатите препаратами натурального происхождения, способными положительно влиять на проблемы с мочеиспусканием, являются:

    Компоненты в составе этих лекарств способствуют улучшению кровообращения и ускорению метаболизма, оказывая при этом мочегонный эффект. За счет этого снимается воспаление, происходит уменьшение давления на мочевой пузырь и мочевыводящие протоки.

    Терапия народными средствами предполагает прием отваров и настоев из лекарственных трав, обладающих мочегонным и противовоспалительным эффектом. Наиболее действенные при лечении проблем с мочеиспусканием при простатите такие рецепты:

    1. В емкость насыпать по 1 ч. л. измельченного свежего или сухого укропа и петрушки, можно использовать что-то одно в количестве 2 ч. л. Зелень залить 300 мл крутого кипятка и дать настояться 30 минут. Настой выпить в течение дня, разделив его количество на 4 приема. Последний прием должен проводиться не позднее 6 вечера.
    2. В термос объемом 1 л насыпать по 1 ч. л. сушеной аптечной ромашки, шалфея и крапивы. Травяную смесь залить 600 мл крутого кипятка. Термос закрыть, дать травам настояться в течение 8-10 часов. Затем настой процедить и принимать в течение дня вместо чая.

    Для лечения проблем с мочеиспусканием при простатите народная медицина советует принимать раз в 2-3 дня в течение 10-15 минут горячие ванны с настоями ромашки, календулы, коры дуба или их смеси. При этом уровень воды в ванной должен приходиться не выше пупка.

    Для приготовления настоя для ванны необходимо в 2-литровую кастрюлю с кипящей водой насыпать 2 ст. л. лекарственной травы или смеси, проварить в течение 3-5 минут. Отвару дать настояться еще 5 минут и процедить его. Чистый отвар наливается в ванну и разбавляется водой. Температура воды в первый день процедур должна составлять 37,5-380С. Каждый последующий сеанс воду нужно делать немного горячее, доводя ее за 2-6 процедур до 430С.

    Важно! Горячая ванна противопоказана при остром простатите, а также обострениях хронического.

    Методы физиотерапии и массаж в качестве самостоятельного средства терапии не позволяют почувствовать длительного заметного улучшения. Для полноценного лечения проблем с мочеиспусканием при простатите важно использовать физиотерапию в качестве дополнения к лекарствам.

    Усиливают эффективность медикаментов такие методы физиотерапии:

    • электрофорез;
    • лазерная терапия;
    • магнитотерапия;
    • ультразвуковое воздействие.

    Каждая из этих процедур способствует усилению кровотока в органах малого таза и устранению воспаления. За счет этого уменьшаются размеры простаты, и облегчается отток мочи.

    Лечение заболеваний предстательной железы обязательно должно быть комплексным и включать не только прием медикаментов, но и физиотерапевтические процедуры, народные рецепты.

    источник