Признаки перелома зуба под коронкой

Перелом корня зуба – травматическое повреждение зуба, сопровождающееся нарушением целостности его корня. Пациенты жалуются на усиление болезненности в участке поврежденного зуба при жевании, откусывании пищи. В ходе обследования выявляют отечную гиперемированную слизистую. Вертикальная перкуссия при переломе корня зуба положительная. Может наблюдаться патологическая подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Диагноз «перелом корня зуба» ставят, исходя из жалоб пациента, собранного анамнеза, данных клинического осмотра, результатов рентгенографии и ЭОД. Выбор тактики лечения зависит от возраста больного, состояния его иммунной системы, уровня и направления линии перелома.

Перелом корня зуба – патологическое состояние, возникающее при нарушении целостности корня. В детском возрасте перелом корня зуба диагностируют крайне редко (0,5%). У взрослых травмы зубов, сочетанные с разломом корня, выявляют в 2 % случаев. Основную группу пациентов составляют люди в возрасте от 40-45 до 50 лет. У 4% больных перелому корня предшествует ранее проведенное эндодонтическое лечение каналов. Чаще встречаются горизонтальные переломы корня зуба с локализацией костного дефекта в участке между средней третью и верхушкой резцов. Разлом корней больших и малых коренных зубов в 80% случаев является продольным, при этом только у 10 % обследованных диагностируется неполный перелом корня зуба. Свищевой ход формируется в каждого 10 пациента, обратившегося в стоматологию. Смещение отломков зафиксировано в 3% случаев.

Перелом корня зуба возникает вследствие травматических повреждений (травм зубов) при падении, ударе в лицо. Линия перелома обычно проходит на уровне средней трети верхних резцов. Очень часто повреждение корней диагностируют при переломах альвеолярного отростка и тела верхнечелюстной кости, при этом перелом корня зуба практически всегда сочетается с разрывом периодонтального связочного аппарата.

Перелом корня зуба может возникнуть при проведении стоматологических манипуляций на этапе расширения корневых каналов или в момент установки штифта. Приложение чрезмерного усилия ведет к нарушению целостности истонченных стенок корня в продольном направлении. Также частой причиной перелома корня зуба является несоблюдение протокола лечения: восстановление коронковой части светоотверждаемым материалом при наличии прямых показаний к протезированию, использование консольных конструкций, мостовидных протезов большой протяженности промежуточной части.

Чрезмерное расширение каналов, их агрессивная механическая обработка, неравномерное распределение жевательного давления – все эти факторы в разы повышают риск возникновения перелома корня зуба. Травмирующее давление может передаваться на корень не только перпендикулярно, но и параллельно его продольной оси. При прямых ударах перелом корня зуба сочетается с повреждением альвеолярного отростка. Вертикальные силы развиваются вследствие воздействия зубов-антагонистов в момент смыкания зубных рядов при условии наличия очагов жевательной перегрузки.

В зависимости от направления линии повреждения переломы корня разделяют на 4 группы:

1. Поперечные. Линия разлома проходит параллельно жевательной поверхности. На рентгенограмме удается рассмотреть 1-2 полоски просветления, соответствующие уровню повреждения.
2. Вертикальные. Фрагменты, образовавшиеся при переломе корня зуба, параллельны продольной оси. Зачастую вертикальные переломы сочетаются с повреждением коронки.
3. Косые. Разлом корня проходит под углом к оси зуба в щечно-оральном или медио-дистальном направлении.
4. Оскольчатые. Характеризуются образованием нескольких линий перелома, пересекающихся между собой в разных направлениях.

По локализации различают апикальный, срединный и пришеечный переломы корня зуба.

Клиническая картина при переломе корня зависит от уровня повреждения, состояния пульпы, степени смещения фрагментов. Если перелом корня зуба сочетается с повреждением костей лицевого скелета, на коже определяют ссадины, раны. Мягкие ткани отечны. Слизистая оболочка в участке перелома корня зуба гиперемирована, болезненна. При повреждении пульпы пациенты указывают на появление самопроизвольной боли. В результате внутреннего кровоизлияния коронковая часть зубов приобретает розовый оттенок.

При смыкании челюстей болезненность усиливается. Поврежденный зуб может находиться как в зубном ряду, так и вне его (с вестибулярным или оральным наклоном). При осмотре определяют патологическую подвижность зубов 1, 2 или 3 степени. Зубоэпителиальное прикрепление при переломе корня зуба разрушается, вследствие чего образуются пародонтальные карманы. С десневой борозды наблюдается кровоточивость. При отсутствии лечения со временем на слизистой оболочке в проекции линии перелома образуется свищевой ход, через который выбухают грануляции. При обострении воспалительного процесса отмечается гноетечение.

Диагностика перелома корня включает сбор жалоб, клинический осмотр, ЭОД. Решающими при постановке диагноза являются результаты рентгенологического исследования. Как правило, среди основных причин разлома корня пациенты указывают травматические повреждения. Патогномоничных симптомов при переломе корня зуба нет. В ходе физикального обследования врач-стоматолог выявляет ряд неспецифических признаков: припухлость слизистой в зоне перелома, положительную вертикальную перкуссию, патологическую подвижность поврежденных зубов, разрушение зубоэпителиального соединения, наличие пародонтальных карманов. При переломе корня коронковая часть зуба может частично или полностью отсутствовать. При вертикальном разломе корня линия перелома проходит через две аппроксимальные и жевательную поверхности или в вестибуло-оральном направлении. Отломанные фрагменты подвижны.

При косых медио-дистальных переломах корня зуба, а также в случае, когда линии перелома перпендикулярны рентгеновскому лучу, обнаружить разлом корня с помощью прицельной рентгенологической диагностики довольно сложно. Для уточнения характера патологии проводят КТ. При горизонтальных, вертикальных вестибуло-оральных переломах корня зуба на рентгенограммах выявляют расширение периодонтальной щели. Зона разрежения костной ткани в виде тонкой полоски просветления проходит в участке повреждения. При позднем обращении пациентов рентгенографически в проекции перелома корня зуба определяют участок деструкции кости с нечеткими контурами, наблюдаются признаки резорбции корня. Прицельную рентгенографию проводят дважды: в момент травмы и через неделю.

Результаты ЭОД свидетельствуют о состоянии пульпы. Чтобы получить наиболее достоверные данные, исследование выполняют несколько раз. Сразу после повреждения показатели жизнеспособности пульпы, как правило, снижены (значение в диапазоне от 100 мкА и выше). Со временем витальность пульпы может восстановиться. Дифференцировать перелом корня зуба необходимо с ушибом и вывихом зуба, переломом альвеолярной пластинки. Обследование проводят стоматолог-терапевт и стоматолог-хирург.

Тактика врача при переломе корня определяется характером и локализацией повреждения, возрастом пациента, уровнем смещения фрагментов. При выявлении поперечного перелома апикальной трети с нарушением витальности пульпы проводят экстирпацию коронковой и корневой пульпы, медикаментозную и механическую обработку каналов с последующим их пломбированием временной кальцийсодержащей пастой. После обтурации корневых каналов методом латеральной или вертикальной конденсации гуттаперчи производят хирургическое вмешательство, цель которого при переломе корня зуба заключается в удалении отломанного апикального фрагмента. При сохранении витальности пульпы показана иммобилизация зуба специальной каппой или проволочной шиной, зафиксированной к 2 интактным зубам по обе стороны от поврежденного с помощью жидкого фотополимерного материала.

Если при поперечно-срединном переломе корня необратимых изменений в пульпе не наблюдается, чтобы обеспечить необходимые условия для сращения фрагментов, применяют каппу, стекловолоконную или проволочно-композитную шины. В случае выявления признаков нежизнеспособности пульпы терапия перелома корня зуба включает этап эндодонтического лечения, установку штифта с репозицией, фиксацией, иммобилизацией отломков. При вертикальном или косом переломе однокорневые зубы подлежат удалению. В случае разлома одного из корней моляров или премоляров выполняют зубосохраняющие операции. При гемисекции зуба через жевательную поверхность по бифуркации в щечно-оральном направлении бором разрезают коронку. Поврежденный корень удаляют. Сохранившийся здоровый корень используют в качестве опоры при протезировании. Выявление разлома корня временного зуба является прямым показанием к его удалению.

При своевременном обращении пациента и квалифицированно спланированном лечении горизонтального перелома корня зуба средней или апикальной трети прогноз благоприятный. Сохранение жизнеспособности пульпы повышает вероятность заживления перелома, так как именно витальная пульпа способствует формированию твердых тканей в эндодонте. При горизонтальном пришеечном переломе корня зуба прогноз неблагоприятный. Все временные, а также постоянные однокорневые зубы с косыми, продольными, оскольчатыми переломами корня подлежат удалению, так как в динамике сращения фрагментов не происходит, у пациентов наблюдается резорбция корней с признаками хронического воспалительного процесса.

источник

Даже если у вас установлен протез из сверхпрочного материала, коронку необходимо оберегать от чрезмерных механических воздействий. В противном случае актуальными станут вопросы: «Что делать, если сломался зуб под коронкой? Каковы признаки перелома корня?» и т.д. А ситуации, когда культи зуба отлетают вместе с установленным на них протезом – не редкость.

Признаки того, что зуб под коронкой сломался:

• Коронка отломилась вместе с культей;
• Коронка стала заметно шататься;
• Зуб под коронкой болит после сильного механического воздействия (например, удара), и болевые ощущения не проходят длительное время.

К сожалению, ответ на вопрос, можно ли восстановить такую конструкцию используя «старую» коронку, в большинстве случаев является отрицательным. Во-первых, коронка может быть серьезно повреждена с момент перелома зуба. Во вторых, для последующего протезирования необходимо будет провести дополнительные процедуры, например, штифтование или установку культевой вкладки, а значит, потребуется коронка с совсем другими характеристиками.

• Из-за сильной нагрузки.
• Зуб стал непрочным, потому что сгнил под коронкой.
• Протез был некачественно установлен (в частности культя была слишком заострена на конус).
• Перед протезированием было проведено некачественное эндодонтическое лечение, плохо запломбированы каналы.

Какой бы ни была причина «поломки», нужно как можно скорее отправиться к врачу, чтобы он определил, в каком состоянии находится корень, и что делать для того чтобы восстановить зуб. Если на фоне сломанного зуба корневая система является целой (не воспаленной и не гниющей), врач может принять решение о возможности протезирования культевой вкладкой. Если же процессы гниения добрались до корня, или он был сломан, то радикальным вердиктом будет удаление.

Восстановление сломанного под коронкой зуба с целым корнем выполняется следующим образом:

• Каналы аккуратно распломбируются;
• Выполняется повторное эндодонтическое лечение корневых каналов.
• Индивидуально создается культевая вкладка из стекловолокна, серебра или золота. Эта конструкция вставляется в каналы примерно на 1/3 глубины и фиксируется композитным материалом.
• Под верхнюю часть культевой вкладки создается новая коронка.

Чем качественней установлен протез, тем меньше шансов, что коронка сломается зуб под коронкой. Ведь первоначальная задача такой конструкции – это именно защита стенок препарированного зуба. Также не стоит пренебрегать регулярным посещением стоматолога и внимательно следить за «поведением» протеза. Если вы ощущаете неприятный запах из-под коронки или легкое шатание – необходимо объективно оценить проблему и перепротезировать зуб, пока он сломался.

Без промедления отправляйтесь к врачам клиник ROOTT, если у вас сломался зуб под коронкой. Здесь вам обеспечат максимально качественную и эффективную стоматологическую помощь.

источник

К множественному перелому зубов приводят драки, аварии и падения с высоты. Довольно сложно сломать боковые или нижние зубы, а вот верхние резцы повреждаются часто. В детском возрасте травматизм повышен, и на долю стоматологических нарушений приходится очень большой процент. Если речь идет о молочных зубах, то удается обойтись минимальными потерями. Сложнее обстоит дело с зубами постоянными. К повышенному травматизму зубов приводят заболевания десен. Чтобы выявить причину стоматологических нарушений следует знать историю болезни и провоцирующие факторы.

Повреждение резцов происходит в различных направлениях. Часто встречаются горизонтальные и вертикальные переломы зубного корня. На нижних резцах реже возникают травмы со вскрытием полости, а вот надломы и трещины, то есть неполные изломы зуба периодически встречаются.

Разновидности зубных травм также включают:

• повреждение эмали коронки,
• травмы корня в пришеечной части зуба,
• перелом коронки со вскрытием полости,
• перелом корня зуба вплоть до дентина и цемента.

Тяжелый травматизм нередко сопровождается сопутствующими повреждениями: подвывихом зуба и деформацией десен. В этом случае не исключены повреждения челюсти – такие травмы свойственны для ДТП и катастроф. Без помощи челюстно-лицевого хирурга в этом случае не обойтись.

Нередки случаи травмы зуба с вколоченным вывихом. Корень внедряется в толщу костной ткани, вызывая сильную боль и укорочение видимой части зуба. Зуб неподвижен, из десны вытекает кровь. Данная травма требует особого лечения. Проводится одномоментная репозиция, во время которой коронку тянут вверх. В дальнейшем требуется полная иммобилизация до заживления. В тяжелых случаях осуществляется удаления с последующей реплантацией.

Переломы коронки и корня имеют свою специфику. Но каждый из них может быть косым, продольным и поперечным. По вертикали расколы встречаются реже, а поперечный перелом часто подразумевает откалывание верхушечных тканей зуба. Это наименее тяжелые травмы, в то время как продольный перелом зуба сопровождается травмированием корней и глубинных тканей.

Переломы зуба классифицируются по МКБ 10 кодом S02.5. Чаще всего встречаются незначительные повреждения эмали, и они входят в подгруппу S02.50. Множественные переломы обозначаются S02.57. При вывихе зуба, который именуется экзартикуляция, присваивается код S03.22. В группу вывихов также входят такие травмы, как люксация и интрузия зубов.

Сложный перелом корня зуба с подвывихом часто возникает по причине анатомических проблем с челюстью. Малейший травматизм может обернуться не только переломом, но и полной потерей зуба. Перелом может произойти из-за нарушения техники удаления зуба. Некачественно выполненное стоматологическое лечение входит в распространенные причины перелома зуба.

Среди прочих факторов:

• прогрессирующий кариес – повышает уязвимость коронки,
• прямой удар по зубам – вследствие падения, драки, аварии и т.д.,
• дефицит кальция – повышает ломкость зубов при пережевывании грубой пищи,
• использование зубов не по назначению – открывание банок, перекусывание жестких предметов и т.д.

Повредить шейку корня зуба можно при прямом ударе. Направление излома определяется траекторией удара. В случае разрыва ткани на несколько осколков (больше двух) говорят об оскольчатом повреждении. При удалении зуба мудрости не редки не только травмы зубного ряда, но и челюсти.

Характерными симптомами при переломе корня зуба будут боль и патологическая подвижность. Перемещение зубных фрагментов происходит не только при воздействии, но и просто при открытии рта или движении языка. Незначительный травматизм не имеет яркой симптоматики. Боль способна утихать на время, если человек не разговаривает и не ест. А вот вывихи и переломы зубов трудно не заметить – резец меняет цвет и положение. Для больных с переломами зубов пережевывание пищи становится невозможным.

При ослаблении зубной ткани перелом может случиться под искусственной коронкой. Больной испытывает неприятные ощущения, искусственная конструкция прилегает неплотно. Признаки повреждения под коронкой включают неприятный запах изо рта, болезненность, повышенную чувствительность на горячее и холодное.

В случае отлома части коронки формируется пульпит. Но он не является первым признаком, а скорее сигнализирует о длительном течении заболевания. Травма в средней части корня сопровождается подвывихом коронковой части. Зубы тяжело сомкнуть, функции челюсти нарушены. Высокая степень подвижности вестибулоорального отростка является характерным признаком вывиха.

Смещение отломков в поперечном направлении означат собой полный отлом. А при вертикальном повреждении наблюдается патологическая подвижность частей зуба. При этом они могут быть закреплены в челюсти довольно прочно.

Пациент отмечает нарушения речи, возможное травмирование мягкий тканей и слизистых оболочек зубными отломками. Стоматологический травматизм не относится к опасным для жизни, но требует немедленного вмешательства во избежание осложнений.

Без помощи специалистов в случае перелома либо вывиха зуба не обойтись. Самостоятельно решить проблему без специального оборудования и материалов нельзя. Можно быстро снять боль, предложив пострадавшему таблетку анальгина или ненаркотического обезболивающего. Все остальные манипуляции выполняются врачом.

В случае смещения фрагментов и подвивыха потребуется шинирование. Если одновременно сломана челюсть, то придется прибегнуть к помощи травматолога, а уж потом – стоматолога. В случае повреждения верхней трети корня не исключено удаление с последующим стоматологическим лечением и протезированием. При травме на уровне шейки удается восстановить коронковую часть при наличии крепких корней.

В случае сильного кровотечения и травмирования мягких тканей прикладывают ватный тампон, пропитанный перекисью водорода. При переломе может наблюдаться разрыв слизистой оболочки. Пострадавшему необходим речевой покой до приезда на пункт медицинской помощи. Дальнейшее лечение определяет врач. Чтобы выбрать оптимальное медицинское учреждение и попасть к хорошему врачу, следует ознакомиться с рейтингом клиник стоматологического профиля.

Выявить перелом корня зуба не составляет труда, но травма редко идет самостоятельно. Полное обследование в клинике включает электроодонтометрическую диагностику. Этот метод позволяет оценить жизнеспособность пульпы, что очень важно при повреждении корня.

К обязательным методам диагностирования причисляют:

• рентген – на рентгеновском снимке отчетливо видна корневая система. В случае повреждения корня врач увидит локализацию отломков,
• перкуссия – позволяет выявить состояние близлежащих зубов. Проводится горизонтальное и вертикальное исследование. Если в зубном ряду имеют место отеки и разрывы мягких тканей, то перкуссия выявит их,
• трансиллюминационный метод – помогает оценить состояние поврежденных тканей за счет применения волоконно-оптических светодиодов.

Самым простым методом диагностики является пальпация. Специалист проверят подвижность зуба и его расположение по отношению ко всему ряду и десне. В результате этого исследования удается выявить патологическую подвижность, наличие осколков и возможные смещения. На основании полученных данных подбирается тактика лечения.

Чтобы не получить последующие травмы стоматологического характера и избежать осложнений, необходимо найти квалифицированного зубного хирурга. Нужно знать все свои права и детально ознакомиться с договором на оказание услуг перед тем, как довериться врачу. Сегодня несложно подобрать специалиста на основании отзывов других пациентов. Список специалистов с отзывами, как и стоимость услуг, лучше изучить заранее, чтобы не искать врача в экстренном порядке.

В стоматологии применяют несколько методов восстановления зубного ряда. В случае перелома корня зуба лечение предусматривает удаление зубных остатков. Восстановить отсутствующий резец можно с помощью протезирования после того, как мягкие ткани полностью заживут.

Проще всего ликвидировать перелом эмали краевого типа. Достаточно нарастить недостающий фрагмент, чтобы вернуть функциональность резца. Но прежде чем приступить к лечению, определяют характер перелома. На выбор лечебной тактики влияют:

• расположение линии перелома,
• жизнеспособность пульпы,
• количество отломков и их расположение относительно друг друга,
• состояние соединительной ткани.

При переломе коронки зуба без повреждения пульпы возможно восстановление коронковой части. Существует особый метод лечения моляров, который предусматривает проволочную фиксацию. Затем изготавливают коронку, проволоку удаляют и надевают подловленную конструкцию. Если место слома располагается слишком близко к десне, корень обнажают методом рассечения мягких тканей.

Восстановление утраченных зубов – довольно сложный и трудоемкий процесс. Если восстановить верхушечный отломок несложно, то при масштабных повреждениях терапия осложняется. Тяжело подается лечению травмы, связанные с челюстными нарушениями. Обездвижить челюсть полностью невозможно, но допускается провести шинирование на зубы при переломе челюсти. При фрактуре альвеолярного отростка наложение шины в форме скобы обеспечит надежную фиксацию фрагментов.

После проведения основного лечения назначается эстетическая коррекция. Косметическая стоматология подразумевает использование накладок, что улучшает внешний вид резцов и препятствует развитию других заболеваний стоматологического характера. В случае появления зубочелюстных патологий и нарушения прикуса используют высокоточное оборудование для коррекции дефектов и современные препараты, улучшающие процессы заживления и эффективно санирующие ротовую полость.

Вмешательство хирурга требуется при разрушении корня. Необратимые изменения в пульпе вынуждают устанавливать штифт после эндодонтического лечения. Перелом корня зуба в косом или вертикальном направлении требует произвести удаление всех однокоренных резцов.

Моляры иногда удается спасти, если поврежден только один корень из всей системы. Хирургическое лечение перелома зуба предусматривает вскрытие моляра через коронку, извлечение пораженного корня и протезирование после перелома зуба – челюсти в этом случае стараются обеспечить максимальный покой во избежание осложнений хирургического лечения. Через полость резца провести удаление корня невозможно, да это и не имеет смысла, ведь у передних зубов не встречается больше одного корня.

После вскрытия зубной полости осуществляют пломбирование цементом. Пломбировать канал нужно качественно. При недостаточной герметизации в корневом канале может начаться воспаление. Предупредить последующие заболевания зубов и снизить вероятность инфицирования позволяет прием нестероидных противовоспалительных средств. В случае разрыва мягких тканей назначают антибиотики кратковременным курсом. Непосредственно после операции применяют обезболивающие препараты.

При наличии травмы рассчитывать на быстрое восстановление не приходится. Даже удачная реконструкция и безболезненное восстановление не гарантируют мгновенного возвращения жевательных функций. При сильном повреждении с разрывом мягких тканей больному назначают полоскания полости рта антисептическими растворами. При шинировании требуется обеспечить покой ротовой полости. Это обязывает больного питаться мягкими, пюреобразными продуктами и избегать механических повреждений. Чистка полости рта на период восстановления должна быть щадящей. Предпочтение отдается полосканиям.

Не всегда удается восстановить резцы полностью. Если они выглядят ослабленными и не справляются с жевательной функцией на 100%, может потребоваться дополнительная защита. Накладки и капы по предписанию врача снизят риск повторного травматизма. После завершения периода реабилитации проводится окончательная оценка функциональности зубного ряда.

Необратимые изменения в области дентина снижают прочность резцов. Ослабленный зуб не выдержит повторных нагрузок и сломается вновь.

К осложнениям травмы приводит несвоевременное обращение к специалисту. Стоматологические патологии вынуждают больного обращаться к врачу только при нарушении функций жевательного аппарата. Если болезненность и дискомфорт при работе челюстями невелики, то больной может отложить лечение, что приводит к необратимым последствиям.

Полный перелом коронки зуба вынуждает наращивать твердую ткань с насечением десны. Такая операция чревата присоединением инфекции. Гнойные воспаления часты среди стоматологических осложнений. Еще более тяжелые последствия возникают при повреждении корня и надкостницы.

Среди прочих осложнений перелома:

• смещение корня при повреждении коронки,
• флегмона с быстрорастущим флюсом,
• воспаление соединительных тканей,
• заболевание десен и расшатывание целого зубного ряда.

В случае травмирования молочных зубов серьезные осложнения встречаются редко. Главным образом возникают воспалительные реакции, которые легко купируются с помощью медикаментозной терапии.

Предупредить травмы стоматологического характера удастся, если соблюдать правила безопасности во время занятий спортом, избегать падений и ударов по лицу. При необходимости следует использовать зубные капы, которые защитят ряд от разрушения при прямом ударе. Спортивные травмы с необратимыми последствиями встречаются редко, если правильно подготовиться к тренировочному процессу.

Плановая санация два раза в год позволит выявить нарушения стоматологического характера и вовремя купировать то или иное заболевание. Лечению подлежат кариозные полости, в случае ослабления эмали назначаются специальные пасты и витамины для приема внутрь.

Специальной профилактики переломов зубов не существует. Задача пациента – уделять внимание укреплению твердых тканей в организме, что достигается за счет правильного питания и приема кальция с витамином D3.

источник

Перелом зуба – это травма, при получении которой происходит нарушение костной ткани зуба. Данный вид перелома встречается достаточно редко, в основном она возникает у детей во время подвижных игр, у любителей активного отдыха. Также этот дефект может возникать при сильном механическом воздействии, при ударах во время драк. В результате этого происходит анатомическое нарушение коронки или эмали.

Перелом зуба не зависимо от места повреждения считается достаточно тяжелой травмой.

На данном рисунке представлены виды переломов зубов: скол зуба, обнажение пульпы, перелом корня зуба, – в любом из данных случаев необходимы обследование и дальнейшее лечение.

Во время нее может наблюдаться сильное травмирование структуры зубной лунки, процесс разрушения альвеолярного отростка, а иногда может произойти даже перелом всей челюсти. Это повреждение может произойти через всю длину корня зуба, в самой ослабленной области.

Повреждения разделяют на несколько видов:

• Повреждение эмали – откол;
• Травма дентина, при этом не происходит обнажения пульпы;
• Перелом дентина, во время которого наблюдается обнажение пульпы;
• Травма области корня.

Помимо этих видов все переломы разделяют на две группы, в которых они классифицируются на подвиды:

1. Неполные переломы:

• Трещина дентина, эмали;
• Перелом краевого типа коронки в месте эмали;
• Перелом краевого типа в области дентина.

2. Полный перелом, во время которого наблюдается закрытое или открытое вскрытие пульпы:

• Повреждение верхней части корня;
• Перелом корня;
• Перелом шейки.

Во время перелома возникает трещина, которая проходит через важные части – дентин, дентин, также может затрагивать сосудисто-нервный пучок. Зачастую трещина проходит в поперечном отношении к росту зуба, иногда она может проходить по диагонали.
Бывают случаи, когда при повреждении происходит разрушение корня с двух сторон. Обычно эти повреждения стоматологи называют оскольчатыми переломами.
Согласно данным статистики в большинстве случаев травмы наблюдаются между серединной и верхушечной частью. В редких случаях эти повреждения появляются в середине и в области шейки корня. А вот в области верхушки повреждения этого типа встречаются очень редко, около одного случая из 50.

В большинстве случаев переломы происходят в результате механического воздействия, которые вызывают повреждения корня и его краев.

Трещины на зубах бывают вертикальными, горизонтальными и косыми. Считается, что вертикальные микротрещины для зуба не опасны ,но могут портить внешний вид зуба. Однако постепенно они могут разрастаться, поэтому зубу потребуется помощь стоматолога.

Кроме этого повреждения могут возникать по нескольким причинам:

• В результате оказания неправильной лечебной терапии;
• Во время непрофессионального или некачественного удаления зуба;
• По причине сильного повреждения, которое происходит во время удара, ушиба;
• Может возникнуть в результате сильного глубокого кариеса. Во время него даже при небольшом надавливании может появиться трещина в области корня.
• Из-за аномалий в развитии зубов, патологических нарушений корней и других физиологических особенностей организма пациента.

Не всегда можно точно определить есть ли перелом или нет. Для того чтобы понять что присутствует данное повреждение стоит обращать на ряд факторов, признаков. Они помогут уберечь от неприятных последствий и будут основным фактором для проведения своевременного лечения.
Основные симптомы наличия перелома:

1. Возникновение боли в десне поврежденного зуба. Боль может наблюдаться при надавливании или при пережевывании пищи;
2. Наличия повышенной подвижности, которая до этого не наблюдалась. Постепенное расшатывание;
3. Появление отечности и повышенной кровоточивости десен;
4. Возникновение трудностей во время открывания и закрывания ротовой полости. Эти неудобства могут возникать из-за повреждения пульпы и неустойчивости зуба.

Один из видов перелома зуба – это перелом в корне зуба, внешне может быть незаметен, но постепенно вызывает отек и кровоточивость десен.

Стоит отдельно выделить повреждения корня зуба. В этих случаях необходимо знать основные признаки наличия этой травмы, а также особенности проведения необходимого лечения.
Как правило, перелом корня разделяется на несколько частей:

• Около области шейки;
• В средней части корня;
• Между серединой и верхушкой;
• В верхней части.

Обычно при повреждении корня у больного появляются следующие неприятные симптомы:

1. Неприятные ощущения во время жевания;
2. Во время прощупывания ощущается лабильность;
3. При простукивании и закрывании ротовой полости наблюдаются неприятные ощущения;
4. Иногда происходит окрашивание эмали в розовый цвет.

Обычно после травматического повреждения, наблюдается ярко выраженный вывих корональной части. Во время попытки передвижения зуба при помощи пальцев возникнет ощущение движения отломанного корня внутри альвеолярного отростка. В результате этого можно быстро определить место повреждения.

Характер травм может быть разнообразным. Он зависит от степени повреждения, от возрастных особенностей зубов, особенно у детей (не до конца сформировавшиеся корни, наличие области роста и так далее), а также наличия индивидуальных особенностей прикуса.
В первую очередь при появлении первых признаков травмы необходимо пройти осмотр у врача. Доктор при осмотре определяет следующие факторы:

• Степень повреждения мягких тканей;
• Степень отлома;
• Нарушение окклюзии;
• Наличие повреждения альвеолы;
• Наличие окрашивания зуба;
• Интенсивность и степень смещения поврежденного участка.

Помимо этого, стоматолог обязательно во время осмотра должен провести метод пульпирования, во время которого он должен применяться пинцет. Данный метод позволяет выявить важные показатели:

1. Степень подвижности самого зуба;
2. Степень подвижности частей зуба;
3. Выбухание;
4. Уровень смещения;
5. Наличие припухлости.

Рентгенографическое обследование позволит точно определить в каком состоянии находится зуб, поставить диагноз и назначить необходимое лечение.

Заключительным этапом диагностики является рентгенографическое обследование. При помощи него врач уже может с точностью поставить диагноз и сделать заключение, на основе которого будет проводиться дальнейшее лечение и восстановление.

После того как выявлено повреждение и поставлен окончательный диагноз проводится необходимое лечение. Если возник перелом любой сложности, во время которого полностью сохранен корень, то в этих целостность зуба можно восстановить без использования протеза.
Особенности восстановления без повреждения корня:

• Если имеется повреждение коронки, то при условии, если не наблюдается вскрытие пульпы ее можно восстановить при помощи применив особенный пломбировочный материал;
• Если же имеется оголенный дентин, то в этих случаях проводится покрытие зуба при помощи специальной изолирующей прокладки, а уже после этого проводится фиксирование пломбы штифтом;
• Если при ударе вскрылась полость зуба и обнажилась пульпа, то удаляется пульпа. После этого коронковая часть и каналы пломбируются. Иногда требуется установка новой коронки;
• В случаях, если корень сохранен, но при этом коронка зуба полностью отломлена, проводится процедура зачищения канала. После чего производится пломбирование канала с установкой штифта, накотором устанавливается новый искусственный зуб.

Во время косого, продольного, оскольчатого обычно выполняется удаление поврежденного зуба. Это объясняется тем, что при повреждениях этих типов корень просто невозможно применять в качестве опоры для штифта и для искусственной коронки. В этих ситуациях стоит провести удаление, выждать определенное время, чтобы травмированная десна заросла и пришла в норму, и уже после этого можно приступать к процедуре протезирования.

В случае, когда зуб травмирован и требует удаления, используется имплантация – это вживление небольшого титанового винта, который служит как искусственная “корневая система” предназначенная для восстановления зубов.

Но при этом надолго откладывать протезирование не рекомендуется, потому что длительное отсутствие зуба может привести к смещению зубного ряда, в результате этого произойдет нарушение прикуса. Все это может привести к появлению такого неприятного заболевания как пародонтоз.
Если же перелом корня имеет поперечный тип, то в этих случаях корень можно использовать для восстановления зуба. Обычно эта возможность зависит от степени повреждения.
Особенности восстановления с поперечным повреждением:

• Если перелом произошел в верхней части, то проводится пломбирование канала большего отлома. Верхний сегмент корня при этом остается неизменным;
• При локализации перелома в серединной части, проводится трепанация зуба. Во время этого процесса проводится удаление пульпы, а также выполняется пломбирование канала. Все обломанные части объединяются при помощи штифтов;
• Кроме вышеприведенных процедур, врач обязательно должен провести нормализацию естественного положения зуба.

Это необходимо для полноценного прикуса и для предотвращения различных повреждений при смыкании челюстей.

Важно определить наличие перелома на самом начальном этапе. Благодаря этому можно провести своевременное лечение. Если же этого не сделать, то могут возникнуть серьезные осложнения. Среди частых осложнений при переломе зуба встречаются следующие патологические процессы:

1. Возникновение абцесса. Это состояние характеризуется гнойным воспалением мягких тканей, что в результате может привести к появлению гнойной полости;
2. Появление флегмоны. Данное осложнение характеризуется появлением острого гнойного разлитого воспалительного процесса клетчатки, который не имеет границ;
3. Периодонтит. При этом осложнении наблюдается воспаление периодонта, комплекса тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его удержание в альвеоле;
4. Пульпит. Воспаление пульпы – это воспалительный процесс рыхлой соединительной ткани, которая находится внутри зуба. Эта ткань пронизана кровеносными и лимфатическими сосудами, а так же нервными окончаниями;
5. Может произойти смещение корня в мягкие ткани.

В любом случае важно определить наличие перелома зуба на самом начальном этапе. Если вдруг вы ощущаете первые признаки этого состояния, то лучше всего пройти обследование у стоматолога. Своевременное выявление этой травмы поможет избежать серьезных последствий и осложнений.

источник

Среди повреждений, которые могут произойти с зубами, особое место занимают переломы. Причем, существует несколько разновидностей зубных переломов — в области корня, коронки или и того и другого одновременно.

В результате травмированный зуб теряет свою неподвижность и по отношению к другим резцам меняет свое положение. Если наблюдается лишь перелом коронки, то в дальнейшем при помощи специалистов сохранить поврежденный зуб можно, восстановив его поврежденную часть.

Несколько иначе обстоит дела, когда речь идет о переломе корней. В этом случае решение лишь одно – удаление зуба. Но не стоит забывать, что переломы могут стать причиной развития осложнений, которые также потребуют профессионального подхода к терапии.

Причиной нарушения целостности зуба могут быть следующие факторы:

• нередко нарушение не только внешнего вида, но и целостности зуба происходит из-за неправильного подхода к удалению или стоматологическому лечению, — халатное отношение специалиста может стоить здоровья;
• не стоит забывать, что любое заболевание, поражающее зубной ряд, может иметь довольно серьезные последствия, так разрушение коронки нередко является результатом запущенного не вылеченного кариеса;
• расположенность к зубным вывихам и переломам может быть связана с анатомическим строением.

Помимо вышеперечисленных факторов, влияющих на разрушение зуба, существуют и другие:

• механическое воздействие на челюсть, так травма зуба может произойти вследствие удара, падения, аварии, драки, участия в экстремальных видах спорта и прочих подобных условий;
• повредить зуб можно по время употребления пищи, при условии чрезмерной жесткости продуктов или попадания в блюдо инородного тела;
• также, этиология включает в себя и вредные привычки, пристрастие людей к грызению ногтей, открыванию зубами бутылок и прочее.

Чаще всего повреждению подвергаются передние зубы. В стоматологической практике применяется несколько схем классификации.

Переломы различается по степени повреждения, то есть они бывают:

• травмирование с последующим переломом коронки, может происходить со вскрытием полости зуба или без него;
• также, в результате воздействия на зуб может произойти перелом корней;
• нередко встречается совмещенный тип, то есть перелом, который затрагивает одновременно коронку и корень резца.

Различаются зубные переломы по направлению травмирования, что также немало важно знать во время лечения. Таким образом, различаются поперечный, продольный или косой перелом, в результате последнего типа зачастую происходит повреждение и корней и коронки зуба.

В медицине существует классификация по степени травмирования:

• вследствие полного перелома происходит вскрытие пульпы, в свою очередь может отмечаться травмирование верхушки корня, шейки или корня зуба;
• неполные переломы не сопровождаются вскрытием пульпы и представляют собой: трещины дентина и эмали, краевой перелом коронки в области дентина и эмали, а также краевое повреждение коронки только в зоне эмали.

Симптомы травмы проявляются довольно ярко, нередко достаточно изучения симптоматики, чтобы диагностировать перелом зуба.

Проявляется перелом следующим образом:

• острый болевой синдром;
• дискомфорт во время приема пищи и при движении, а также отмечаются проблемы с речью;
• отмечается излишняя подвижность зуба;
• в области травмирования проявляется кровь;
• окружающие мягкие ткани десны отекают вследствие травмы.

В некоторых случаях поврежденный зуб может выпасть из лунки. Причем довольно распространены случаи, когда корень резца остается на месте.

Диагностировать перелом довольно просто и во время визуального осмотра. Но в том случае, когда этого недостаточно, проводится ряд других мероприятий, для того чтобы установить факт наличия травмы:

Проводится рентгенологическое обследование для исключения или подтверждения перелома корней. Кроме того, определяется

Перелом корня резца на рентгеновском снимке

направление перелома, степень сформирования корневой системы и прочую информацию, влияющую на эффективность лечения.

Правильная диагностика играет важную роль в лечении. В зависимости от степени повреждения окружающих тканей и эмали подбираются методы терапии. Во время диагностики устанавливается степень подвижности резца, каждая из которых подразумевает свои методы лечения:

• при переломе первой степени, которая называется вестибулооральной, применяется шинирование зубов;
• если диагностируется вторая степень (медиодистальная), то лечение подразумевает временную стабилизацию при помощи различных шин;
• последняя степень подвижности называется вертикальной и требует незамедлительного шинирования, в некоторых случаях проводится реплантация.

Шинирование — современный метод восстановления зубов

При переломе корня и коронки зуба проводится ряд других лечебных мероприятий:

1. Проводится реставрация зуба, если во время травмирования коронки не вскрылась полость резца. При этом, для того чтобы восстановить коронку, используются современные композиционные материалы.
2. В моменты, когда корень не является качественной опорой для штифта, а это происходит при оскольчатом, косом или продольном переломе, то он удаляется и проводится протезирование или имплантация.
3. Не только целостность, но и внешний вид зуба восстанавливается путем установки металлокерамической коронки при поперечном переломе корня.
4. Пломбировка канала показана при травмировании верхней части зуба.
5. Удаление пульпы и трепанация зуба проводится при повреждении средней части резца. Кроме того, специалист осуществляет пломбирование канала, а отломки при помощи штифтов крепятся друг к другу.
6. Пломбирование канала, и удаление пульпы осуществляется в случае повреждения тканей и вскрытии полости резца. Нередко используются штифты, такой способ может использоваться и при других формах переломов. Причем, перед установкой штифтов очищаются и пломбируются каналы зуба. При проведении пломбирования каналов перед стоматологом стоит задача восстановления анатомического положения резца.

Если произошло травмирование, необходимо сразу обратиться к специалистам, ведь минута промедления в дальнейшем может привести к потере зуба и развития осложнений.

В результате зубного перелома, если не провести лечение вовремя или подобрать неверно методы терапии, могут развиться осложнения:

• может наблюдаться гнойное воспаление тканей;
• нередко развивается флегмона (острое гнойное воспаление клетчатки);
• вероятно воспаление надкостницы;
• результатом перелома может быть воспаление окружающих и соединяющих зуб с альвеолой тканей;
• отмечается смещение корня резца;
• может наблюдаться воспаление соединительных тканей, которые пронизаны лимфатическими и кровеносными сосудами, нервами, находящиеся в зубной полости.

источник