55. Принципы биомиметического построения зубов реставрационными материалами
Естественный зуб представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из двух оптически различных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного (непрозрачного – опакового) и темного дентина.
Соотношение эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба, таких как:
1) пришеечная часть коронки, где тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина;
2) средняя часть коронки, где толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;
3) края коронки, где тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали.
Сочетание эмали и дентина создает также различия во внешнем виде разных зубов у одного человека: светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина; более желтые клыки – эмаль сочетается с большим количеством дентина; более темные моляры – количество дентина еще более увеличивается по сравнению с эмалью.
Коронка зуба вследствие полупрозрачности обладает изменчивостью цвета при различных условиях освещения (утром превалирует холодный голубой свет, вечером – теплый красный; изменяется интенсивность освещения). Диапазон изменчивости зубов зависит от индивидуальной прозрачности коронки. Так, более прозрачные зубы обладают большей изменчивостью, а менее прозрачные – наоборот.
По степени прозрачности зубы можно подразделить на три условные группы:
1) абсолютно непрозрачные «глухие» зубы, когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости – это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны;
2) прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто-серых оттенков, диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности не значителен;
3) очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1/3 или 1/4 и контактные поверхности тоже прозрачные.
Ошибки и осложнения при применении композиционных материалов, компомеров, СИЦ
Ha этапе очистки зубов и определения цвета: перед определением цвета зубов и препарированием кариозной полости необходимо очистить зуб от зубного налета и снять слой пелликулы. Для этого используются нейлоновая щетка и паста, не содержащая фтора, иначе определение цвета будет произведено неправильно. Необходимо также пользоваться стандартными правилами определения цвета зубов (шкала расцветки, увлажненный зуб, естественное освещение). В случае эстетических реставраций важно определить индивидуальную прозрачность зубов.
источник
Суть биомиметического способа реставрации зубов состоит в повторении природного устройства зуба.
Наблюдаемая визуально коронковая часть зуба, представляет собой полупрозрачное оптическое тело, состоящее из 2 оптически разнородных тканей: более прозрачной и светлой эмали и менее прозрачного и темного (по отношению к эмали) дентина. Необходимо отметить, что дентин не является оптически однородным. Околопульпарный дентин выглядит более светлым и менее прозрачным, создает внутри коронки зуба яркую центральную часть.
Сочетание эмали и дентина создают различия во внешнем виде разных частей коронки зуба.
Во фронтальной группе зубов:
— на уровне шейки — тонкая пластинка эмали сочетается с большой массой дентина, следовательно, имеет более темный и менее прозрачный цвет;
— на уровне тела зуба — толщина эмали увеличивается, а количество дентина значительно уменьшается;
— на уровне края зуба — тонкая пластинка дентина сочетается с двумя пластинками эмали — наблюдается рисунок дентина и прозрачность.
В зависимости от групповой принадлежности зубов, мы наблюдаем изменение цвета зубов у одного и того же человека:
-светлые резцы, в которых эмаль сочетается с небольшим количеством дентина;
-более желтые клыки, в которых тоже количество эмали сочетается с большим количеством дентина;
-более темные моляры, в которых количество дентина увеличивается по отношению к эмали.
Как полупрозрачное оптическое тело, коронка зуба обладает изменчивостью внешнего вида в зависимости от интенсивности и спектра света, положения источника света и наблюдателя в пространстве.
Диапазон изменчивости зависит от индивидуальной прозрачности коронковой части зуба:
— прозрачные зубы обладают большей изменчивостью (при включении стоматологического светильника становятся более темными),
— менее прозрачные зубы обладают меньшей изменчивостью при изменении условий освещения.
У каждого человека зубы в разных условиях выглядят по-разному:
— утром, когда превалирует холодный голубой свет, и вечером, когда преобладает свет теплый красный;
— на ярко освещенной сцене и в мягком вечернем освещении бара;
— при обычном дневном освещении и в контрастном мощном свете дискотеки с эффектом свечения от ультрафиолетовых светильников.
Восстанавливать коронку зуба необходимо материалами, оптически точно имитирующими зубные ткани: околопульпарный дентин + дентин + эмаль (эмалево-дентинное соединение) + поверхностную эмаль.
Наиболее полная имитация внешнего вида коронки зуба возможна при достижении реставрационной модели по 4 параметрам:
Параметр «форма» включает в себя: Установление правильной пропорции клинической коронки зуба: определение ширины резцового края и длины (высоты) коронки зуба от пришеечной области до резцового края.
Измерение проводим с помощью стоматологического штангенциркуля с ценой деления 0,1 мм
Принятый коэффициент соотношения ширины центральных зубов равен: 1: 1,3: 1,3 :1 ‚ следовательно, измеряя ширину одного из рядом стоящих резцов, высчитываем предполагаемую ширину резцового края реставрируемого зуба. Соотношение ширины и длины резцов должно быть 0.8: 1.
Необходимо помнить, что исключения правил всегда существуют.
Проводим определение прикуса и определение движений передних зубов и клыков, т.е. определяем соотношение движения челюстей. Этот этап очень важен, так как обеспечивает всесторонний клинический успех окончательных реставраций.
Далее проводим гигиеническую чисти зубов.
Для очищения контактных поверхностей используют флосы и мелкодисперсные штрипсы.
С помощью нейлоновой щеточки или головки для полирования и профессиональной пасты проводим снятие пигментированного налета, который искажает цвет зуба; снятие назубных бляшек, что способствует лучшей краевой фиксации пломбы и профилактике рецидивов кариеса.
Рекомендуется проводить очищение поверхности зубов вначале только пастой в течении нескольких секунд, а затем дополнительно применять водяное орошение.
Необходимо отметить преимущества головки для полирования Рго — Сор в отличие от щеточки:
— двойной ободок позволяет обработать все неровности,
— не травмируется слизистая маргинальной десны и десневого сосочка,
— несечки на головке выводят пасту на поверхность головки,
— стерилизуется, не содержит латекс.
Идентификацию цвета зубов пациента проводят во влажном состоянии.
При травматическом сколе интактного зуба цветовую гамму следует определять до начала препарирования, так как эмаль в процессе препарирования высыхает и становится белее и менее прозрачной, т.е. матовой. Истончение эмали и обнажения дентина придают зубу желтоватые оттенки.
При реставрации коронки зуба с кариозными нарушениями эмали и дентина, определение цвета следует проводить после препарирования тканей зуба, во влажном состоянии, так как кариозно измененные ткани зуба могут способствовать не правильному выбору цвета.
Т.о. определение цвета и составление цветовой карты проводится до выполнения адгезивных процедур, так как после протравливания и высушивания зуба, его цвет и прозрачность будут изменены — дегидротацией тканей.
Выбор цвета осуществляется по шкале ВИТА.
Необходимо использовать постоянный фон оценки оттенков зуба. Эталонным фоном в стоматологии принято считать серый цвет с отражающей способностью 18%. Используются специальной формы серые карты с вырезкой в центральной части, что позволяет сопоставить и сравнить естественный зуб с эталоном.
Используется именно серый цвет в связи с тем, что он не создает резкого контраста оттенкам зуба, будучи нейтральным. Серый фон практически не формирует так называемую следовую реакцию (например: после голубого цвета появляется ощущение оранжевого). Независимо от угла зрения исключается влияние бликов и контрастов. Без серого фона зуб может быть иллюзорно белым, ярким или наоборот, темным в зависимости от цвета, на котором остановился глаз. Например, на фоне ярко красных ногтей цвет зуба может восприниматься как более голубой. Одежда пациента также влияет на объективность оценки тона и оттенков эмали. Поэтому наиболее благоприятные условия для глаз создаются при использовании салфеток светло-серых тонов, прикрывающих пациента до подбородка.
Важно правильно выбрать цвет восстанавливаемого зуба, поскольку на линии перехода композит — эмаль несоответствие оттенков может быть очень заметным.
Перед началом работы необходимо внимательно разобраться в общем цветовом фоне, понять основные цветовые соотношения: самый светлый и самый темный участки коронки зуба, различия по оттенку и насыщенности.
Определение цветовых отношений нужно начинать с наиболее светлого и интенсивного участка, затем самого темного и все другие цвета определять по отношению к ним.
Сравнивать нужно: контуры оттенков, которые могут быть четкими или расплывчатыми. Переход одного тона к другому — резкий или сглаженный.
Необходимо учитывать оптические эффекты, т.е. отражение луча света от поверхности реставрации (осмотр зуба проводим под различными углами).
От ширины отраженного пучка зависит наше представление о величине предмета. Плоские зубы кажутся шире и длиннее, выпуклые уже и короче. Кроме того, светлые тона лучше отражают свет, поэтому светлые зубы выглядят большими, а темные меньшими.
По степени прозрачности зубы можно подразделить на три условные группы:
1. Абсолютно непрозрачные «глухие », когда прозрачный режущий край отсутствует, вследствие особенностей индивидуального строения или стираемости — это зубы желтой гаммы. Диапазон цветовых изменений вестибулярной поверхности низкий и выявляется при просвечивании зуба с оральной стороны.
2. Прозрачные зубы, когда прозрачен только режущий край. Как правило, это зубы желто — серых оттенков, диапазон цветовых изменений с вестибулярной поверхности незначителен.
3. Очень прозрачные зубы, когда прозрачный режущий край занимает 1\З или 1\4 зуба, контактные поверхности тоже прозрачные. Для таких зубов, характерны сероватые оттенки, широкая полоса прозрачного режущего края и темная контактная поверхность. Диапазон изменений цвета на вестибулярной поверхности значителен. В этом случае из композита Цвета «прозрачный режущий край» выполняют не только край зуба, но и контактные поверхности.
Работу начинаем с определения степени прозрачности зуба и обозначения рисунка дентина в области режущего края.
Далее условно делим каждый зуб на девять сегментов. Каждый сегмент можно характеризовать подробно, присвоив ему конкретное название, например: пришеечный (придесневой), средний участок, или центральная область зуба, или средне — мезиальная часть. В амбулаторной карте такая характеристика может быть представлена в виде схемы. В каждом сегменте коронки зуба записываем цвет, определяемый по шкале ВИТА.
Предлагают различные варианты обозначения в карте оттенков цвета. Любой из вариантов подходит для клинической работы.
Затем осуществляется сравнение отобранных эталонных цветов с соседними зубами, что бы поставленная пломба или винир не выделялись на фоне зубного ряда. С этой же целью необходимо сопоставить эталоны оттенков с окраской симметричных зубов.
Оценку результата выполнения плана построения реставрации проводят не ранее, чем через 2 часа после завершения работы. Окончательная оценка результата обычно проводится через 1-7 дней.
Так как во время работы происходит пересушивание тканей зуба и из-за потери воды эмаль становится более светлой и менее прозрачной. Выраженность изменений эмали зависит от минерализации зубных тканей. После водопоглощения цвет и прозрачность искусственных и естественных зубных тканей при правильной их идентификации полностью совпадает.
Внимание! Только после полной стабилизации внешнего вида реставрированных зубов в полости рта можно принимать решение о коррекции цвета или прозрачности в случае допущенных (или кажущихся) ошибок выполнения плана построения реставрации.
После определения цветовой гаммы и степени прозрачности врачу предстоит решить, из каких реставрационных материалов, соответствующих естественным зубным тканям по физическим (особенно оптическим) свойствам, лучше выполнить реставрационную конструкцию.
Традиционная сандвич-техника предполагает использовать в качестве искусственной эмали композит, а в качестве искусственного дентина стеклоиономерный цемент.
СИЦ, усиленные смолой, обладают прозрачностью более близкой к природным зубным тканям и могут быть использованы преимущественно в качестве искусственного дентина.
Компомеры сочетают в себе лучшие свойства СИЦ и композитов, являются более удачным заменителем дентина. Необходимо использовать для восстановления дентина только опаковые оттенки. В качестве заменителя эмали компомер желательно не использовать из-за значительной разницы между ними в прочности и качестве поверхности.
Реставрационный материал для искусственной эмали должен быть максимально идентичным ей по всем физическим параметрам.
Например, стираемость реставрационного материала должна быть не большей и не меньшей, чем стираемость самой эмали. Только в этом случае снашиваемость реставрированных зубов будет соответствовать возрастной норме и не приведет в будущем к деформации окклюзии.
Всем требованиям к искусственной эмали отвечают микрогибридные композиты, предназначенные для реставрации как передних, так и боковых зубов.
Техника тотального травления и использование адгезивной системы позволяет достичь прочности соединения искусственных и естественных зубных тканей в реставрационной конструкции. Сила сцепления при таком соединении приближена к естественной (природной).
Материалы обладают высокой биологической совместимостью с витальными зубными тканями.
Вначале вспомним анатомические особенности зубов фронтальной группы:
— форма резцов повторяет форму головы;
— 11 и 21 — имеет 3 мамеломы, дистальный мамелом самый большой, медиальный меньше и самый маленький центральный.
Необходимо отметить, что контактный пункт верхних резцов смещен в небную сторону. Между 11 и 21 контактный пункт находится в режущей трети, а с 12 и 22 между режущей и центральной трети.
12 и 22 — так же три мамеломы. Контактные пункты расположены так же, между режущей и центральной трети.
Нижние резцы — имеют три мамеломы, самый широкий центральный.
В соответствии с планом реставрации по параметрам имитации конструкцию переднего зуба выполняют из 4 фрагментов: центральная часть (сэндвич)‚ оральная поверхность, вестибулярная поверхность, край зуба.
Деление процесса реставрации на 4 этапа обусловлено конструктивными особенностями: для реставрации каждого фрагмента коронки зуба требуются различные приемы, направления полимеризации, рабочая позиция. Последовательность реставрации фрагментов, как и их количество, может меняться в зависимости от клинической ситуации, топографии и величины дефекта зуба.
В первую очередь, мы всегда восстанавливаем центральную часть зуба в топографических границах дентина, что связано с особенностями полимеризации светоотверждаемых материалов.
Центральную часть витального зуба лучше выполнить опаковыми оттенками А2‚ АЗ.5, которые являются более близкими по цвету к дентину.
В депульпированном зубе, где требуется имитация яркого околопульпарного дентина, в пределах контуров полости зуба следует поместить опаковые оттенки В1, В2.
Для подчеркивания цветового перехода шейки в тело зуба, следует руководствоваться схемой вестибулярной поверхности (по таблице ВИТА). В большинстве случаев применяются только желтые оттенки стандартной прозрачности.
При построении оральной поверхности не стремятся получить точную имитацию внешнего вида естественного зуба, используют этот объем в качестве резервного.
С целью уменьшения прозрачности всей коронки в зубах с низкой прозрачностью по оральной поверхности необходимо расположить дополнительный объем опаковых оттенков.
Воссоздания цвета шейки зуба — обычно используются оттенки тела и края зуба (прозрачный цвет).
Контактная поверхность воссоздается из прозрачного оттенка, что подчеркивает объем всей коронки.
Для создания плотных межзубных контактов обязательно применяется расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц (прямые, контурные, фигурные). Расклинивание зубов достаточно болезненная техника, поэтому требуется дополнительное обезболивание.
От правильности воспроизведения вестибулярной поверхности зависит успех всей реставрации, так как все предыдущие построения являются только вспомогательными.
Оттенки шейки, тела и края зуба перекрывают друг друга чешуеобразно и, таким образом, обеспечиваются плавные переходы цветов.
В зависимости от степени прозрачности реставрируемых зубов большую или меньшую площадь вестибулярной поверхности покрывается прозрачным оттенком. Покрытие прозрачным оттенком выполняется на этапе реставрации вестибулярной поверхности края зуба. Пространство для прозрачного оттенка предусматривают заранее.
Можно нарисовать эмалевые трещинки или меловые пятна, используя соответствующую краску.
Практически это выполняется следующим образом: в поверхностном композитном слое формируют бороздки, в которые наносят краску и полимеризуют светом. После этого наносят тонкий слой прозрачного композита, так краска оказывается внутри слоёв композита и при обработке уже не уничтожается.
При восстановлении шейки зуба необходимо применять специальные распаторы (ретракционные нити), контурные полоски (например, “Countur — Strip”, в виде козырька), с помощью которых десна отодвигается от края полости, и, которые помогают правильно сформировать шейку зуба.
При реставрации дефектов 4 класса по Блэку точность воссоздания режущего края обеспечивают три слоя композита (по аналогии с устройством края коронки естественного зуба).
Вначале центральную часть края восстанавливают эмалевым оттенком, имитируя дентинную пластинку.
Затем оральную часть дополняют слоем прозрачного оттенка, имитируя оральную эмаль (технически получается двухслойная оральная часть края).
Завершают реставрацию прозрачным вестибулярным покрытием. При реставрации мы должны добиться эффекта Гало — это появление белой полосы в прозрачном слое у края зуба.
Вначале вспомним анатомические особенности боковых зубов:
Клыки — медиальная грань короче дистальной.
Премоляры — бугры небный, щечный, медиальные валики и медиальные бугры.
Моляр — медиальные бугры выше, чем дистальные.
У всех премоляров и моляров медиальная грань плоская, дистальная выпуклая; контактныи пункт смещен в щечную сторону.
Боковые зубы имеют более сложную форму, но к их реставрации не предъявляются такие строгие требования имитации по цвету и прозрачности. Реставрационная конструкция состоит из фрагментов: центральня часть (сандвич), контактные поверхности, вестибулярная и оральная поверхности, жевательная поверхность.
В топографических границах дентина все дефекты зубных тканей восстанавливают опаковыми оттенками.
Важным моментом считается создание опорных поверхностей для восстановления контактных пунктов. Для этого используют порции композита оттенков тела, края зуба и прозрачного оттенка в пределах формы коронки зуба.
Объем и положение опорных поверхностей определяется по коронкам рядом расположенных зубов, так как вестибулярные, жевательные и оральные поверхности зубов в зубном ряду создают окклюзионную кривую.
Для восстановления контактных поверхностей можно применить любой способ контурирования (матрицы, кольца, матрицедержатели и др.)
Для качественного создания контактной поверхности необходимо расклинивание зубов и применение целлулоидных матриц, т.к. металлические матрицы вызывают недостаточную полимеризацию материала в области шейки зуба на контактной поверхности.
Для расклинивания применяются специальные светопроводящие клинья, способствующие полимеризации всей контактной поверхности реставрации.
Светопроводящие клинья выпускаются нескольких размеров: ультраузкие, маленькие, средние и большие. При расклинивании клинья вводятся с обеих сторон восстанавливаемого зуба в межзубные промежутки. Это обеспечивает определенную сепарацию зубов, необходимую для введения и фиксации матрицы и последующего обеспечения плотного контакта между зубами.
Контактный пункт необходимо срроить минимально из трёх порций (пришеечная оттенок шейки зуба, вестибулярная и оральная — прозрачный оттенок).
Необходимо отметить различия при формировании апроксимального контакта плоской и выпуклой машицей:
— плоской матрицей создается высокая контактная точка (ближе к режущему или жевательному краю коронки зуба), что способствует быстрому сколу материала;
— выпуклая матрица создает физиологический контакт, и тем самым создается правильное перераспределение физической нагрузки на систему — композит — твердые ткани зуба.
Придесневая стенка второго класса является критическим участком. Если на ней недостаточно сконденсировать материал, то автоматически возникает дефект реставрации. Для полного конденсирования рекомендуется использовать штопферы с маленькими круглыми головками. Не следует превышать толщину вносимых слоев материала более чем на 1 мм. Засвечивание слоев должно по возможности проводиться со стороны, расположенной ближе к верхушке зуба и к полости. Последующие слои накладываются и полимеризуются как обычно.
Последний слой композита на поверхности реставрации хорошо контурировать с помощью инструментов, имеющих головки конической формы. Что обеспечивает хорошую конденсацию материала, удаление из него пузырьков воздуха, получение достаточной анатомической формы с моделированием бугров, ямок, фиссур. Последнее позволяет избежать удаления большого избытка композита при моделировании и финировании реставрации.
Эмаль жевательной поверхности бокового зуба восстанавливается по тем же правилам, что и эмаль режущего края переднего зуба.
Из -за сложной формы жевательной поверхности высока вероятность отрывов при полимеризации. Поэтому каждый жевательный бугорок реставрируем отдельно, направляя световой луч по диагонали окклюзионной поверхности. По этой же причине первыми восстанавливаем бугорки более доступные для правильной полимеризации, а последними — самый труднодоступный — дистально — вестибулярный бугорок.
Необходимо отметить, что точки окклюзии не должны попадать в зону границы реставрации. Если нет вариантов, то бугор удаляем не менее чем на 2 мм.
Окончательная обработка реставрации является важным заключительным этапом реставрации.
1 -я — удаление избытка материала и краевая обработка (финирование) реставрации;
2-я — обработка (контурирование) реставрации с помощью финиров, дисков, полиров, полосок;
В местах перехода композита на твердые ткани зубов зонд должен скользить по поверхности свободно, без ощущения, какого — либо препятствия. С помощью полировочных пластиковых или резиновых дисков или головок поверхность реставрации выравнивается, сглаживается, удаляются всевозможные неровности и шероховатости. Обработку проводят без оказания значительного давления на поверхность реставрации, так как можно нарушить созданный рельеф, сошлифовать тонкий цветовой слой, перегреть пульпу зуба. Обработку проводят прерывистыми движениями, периодически увлажняя водой.
Контактные поверхности обрабатываются и полируются штрипсами с разной степенью зернистости нанесенного на них материала. Применяются полоски на металлической основе, на пластиковой основе. Обрабатывать полосками необходимо осторожно, так как легко можно поранить десну, губы или мягкие ткани полости рта.
Так же используют пасты для грубой и окончательной полировки.
Примерный расчет времени для полирования составляет 60 секунд на каждой поверхности реставрации, поверхность периодически смачивается водой.
При всех условиях освещения реставрация по цвету, блеску, степени прозрачности не должна отличаться от естественных тканей зубов.
Качество обработки контактных поверхностей определяется при помощи флоссов: нитка должна, нигде не застревая, с усилием проходить контактный пункт и легко скользить по контактной поверхности, не образуя разрывов.
По окончании полировки проводится финишная световая полимиризация: каждая поверхность реставрации засвечивается в течении 10 — 20 секунд. что в целом может составлять около 1 минуты. Луч света лампы направляется перпендикулярно засвечиваемой поверхности при максимально близком расположении к ней световода лампы.
Т. о. реставрация зубов представляет сложное направление для которого необходимы: знания анатомо-гистологического строения зубов; знание принципов конструкции и особенностей ее выполнения для центральных и боковых зубов; знание физико — химических свойств реставрационных материалов и их применение; и конечно профессиональное мастерство.
источник
Мария Маркова
Статья была опубликована в журнале GC Get Connected 4 IDS, 2015.
В последние годы идея минимально инвазивных вмешательств в стоматологии становится все более популярной и завоевывает все больше сторонников среди практикующих клиницистов. Вместе с тем концепция биомиметики, которая является научной основой данного подхода, остается для многих специалистов незнакомой и непонятной. В этом материале приведены выдержки из интервью доктора Жиля Тирле (Франция), которое он дал журналу Get Connected весной этого года. Доктор Tирле известен на мировой арене как яркий сторонник биомиметических принципов, активно продвигающий их в клинической практике. В своем интервью он разъясняет некоторые теоретические положения концепции биомиметики и иллюстрирует их практическими примерами из своей практики.
Доктор Жиль Тирле (Dr. Gil Tirlet) — врач-стоматолог частной практики,
старший преподаватель (Paris Descartes University), практикующий врач (Charles Foix Hospital, Ivry sur Seine), член ассоциации International Bio-emulation Group,
глава Bio-emulation consultations (Charles Foix, Ivry sur Seine).
— Расскажите о теме вашей работы — биоэмуляции, иначе называемой биомиметикой.
— Термин происходит от греческих слов bios (жизнь) и mimesis (подражать). Американский ученый и изобретатель Отто Шмидт ввел в оборот термин «биомиметика» для описания процесса перехода от биологии к технологии. Применительно к научной сфере биомиметика означает воспроизведение или копирование модели или объекта [1, 2].
Если быть более точным, данная концепция заключается в искусственном воспроизведении естественных процессов, происходящих в живых организмах (или подражании им). Мы также можем использовать термин «биоэмуляция», что означает воспроизведение природных объектов и процессов за счет биомиметической имитации [1].
Биомиметика стала восприниматься как наука лишь в течение нескольких десятилетий, одним из ее основоположников в 1997 году стала Жанин Баню (Janine Banyuls), биолог и эколог. Биомиметика — это инновационный процесс, основанный на трансформации и адаптации принципов и стратегий, используемых живыми организмами и экосистемами, для производства таких товаров и услуг, которые делают человеческое общество более совместимым с биосферой. Жанин Баню является автором ключевой книги «Биомиметика: инновации, вдохновленные природой», в которой мы находим важную фразу: «Биомиметика открывает новую эпоху, основанную не на том, что мы можем извлечь из природы, но на том, чему мы можем учиться у нее».
В современной стоматологии понятие «биомиметика» — синоним естественной интеграции биоматериалов, т. е. биологической, биомеханической, функциональной и косметической интеграции, максимально имитирующей физиологическое поведение естественных зубов [1, 2].
Благодаря достижениям адгезивных технологий и разработке новых керамических материалов в настоящее время стало возможно максимально приблизиться к биомиметическому соответствию между косметическими реставрационными материалами и анатомической основой естественного зуба [1, 2].
Эта современная концепция возникла в процессе гистоанатомических исследований тканей натуральных зубов. В идеале зуб и используемый реставрационный биоматериал должны стать — биологически и визуально — подлинной «функциональной единицей», способной выдерживать биомеханические нагрузки, характерные для данной среды.
Биомиметика сочетает два фундаментальных параметра, лежащих в основе современных методов лечения: максимальное сохранение тканей и адгезию. В рамках современной стоматологии эта смена парадигмы в области постоянных реставраций касается и применения современных биоматериалов, и использования адгезивных технологий. На сегодняшний день общепризнано, что традиционные техники, основанные, главным образом, на механистических концепциях, приводящих к чрезмерному удалению тканей, более не являются биологически или биомеханически приемлемыми [3—5].
— Значит ли это, что мы больше не будем цементировать коронки?
— Нет, абсолютно нет, но это уже не будет решением № 1 в значительном количестве клинических ситуаций в области фронтальных и боковых зубов, причем это касается и витальных, и невитальных зубов. Как считает Урс Белсер (Pr. Urs Belser), показанием для лечения с помощью полной коронки в наше время может являться только такой дефект, который не обеспечивает надежной механической поддержки для достижения высокого качества адгезии [3]. За пределами этого конкретного показания в рамках вмешательства должна быть изготовлена частичная реставрация. Конечно, коронки по-прежнему применимы для лечения, но их использование в качестве основного решения в настоящее время значительно сократилось, предпочтение все больше отдается частичным реставрациям.
— Скажите несколько слов о концепции «No post, no crown» («Нет штифтам, нет коронкам»).
— Концепция «No post, no crown dentistry» (стоматология без штифтов и коронок) была сформулирована доктором Паскалем Манье (Pascal Magne), являющимся настоящей международной иконой биомиметической стоматологии [5]. Современные адгезивные техники сегодня позволяют стоматологам изготавливать частичные реставрации в самых различных ситуациях — в переднем и боковом отделах, для витальных и невитальных зубов. Также они могут применяться в случаях, когда потеря ткани является значительной и вызвана патологической стираемостью / эрозией. Количество подобных поражений, иногда в крайней степени, растет во всех странах мира и характерно для всех возрастных групп [6—8].
Сохранение тканей в частичных реставрациях по сравнению с полными коронками подтверждается количественно и для передних, и для боковых зубов [10]. С этим же связан и длительный срок их службы, например, в случаях с использованием виниров, когда препарирование затрагивает только область эмали [11], или при изготовлении вкладок/накладок [12]. Таким образом, следуя терапевтическому подходу [13], основанному на сохранении тканей, мы можем сказать, что, когда имеющиеся условия допускают это (согласно Урсу Белсеру, см. выше), частичные реставрации (прямые или непрямые) являются более предпочтительными по сравнению с коронками. Я вместе со своим другом доктором Жан-Пьером Атталем (Jean Pierre Attal) обучаю этому подходу в университете Paris Descartes наших студентов и врачей-стоматологов, которые ежегодно приходят для профессионального обучения. Кроме того, важно помнить (если говорить об опыте Франции), что этот подход вносит реальный вклад в общественное здравоохранение, а также снижает стоимость финансирования инвазивного лечения.
— Как будут меняться характеристики населения и какие изменения в связи с этим должны быть внесены в стоматологическую практику?
— Это отличный вопрос, так как увеличение продолжительности жизни наших сограждан (в среднем на три месяца ежегодно) означает более частое изготовление реставраций в рамках повторных вмешательств. Поэтому максимально возможное сохранение тканей во время первого клинического вмешательства является необходимостью: это позволит сделать будущие перелечивания возможными и более простыми.
Действительно, с неудачными частичными реставрациями по сравнению с полными коронками не только легче работать, но и почти во всех случаях зуб можно будет сохранить и изготовить для него новую частичную реставрацию [13].
Таким образом, можно разорвать порочный круг последовательного создания реставраций, заканчивающийся потерей зуба, и вместо этого продлить время его жизни. Мы должны помнить, что в первую очередь нас интересует долговечность реставрированного зуба, а не реставрация сама по себе.
— По вашему мнению, все ли страны будут следовать этому пути?
— Это уже происходит во многих странах, в том числе во Франции, хотя моя страна, к сожалению, имеет еще очень много проблем, связанных с особенностями государственного и политического управления в здравоохранении.
Несмотря на препятствия, ситуация постепенно изменяется, и в целом я настроен оптимистично, видя, что многие наши пациенты попросту боятся «Low-Cost-стоматологии» и отказываются от подобного рода лечения.
Я по-прежнему убежден, что во многих странах, в том числе моей, настало время для внедрения знака «Quality and Ethics» (качество и этика) на всех этапах лечения. Спрос на такой подход в следующие годы будет расти как для стоматологических практик (все чаще сгруппированных: данное изменение диктуется высокими структурными затратами), так и для зуботехнических лабораторий.
Что может быть наилучшим ответом на коммерциализацию стоматологии, наблюдающуюся в настоящее время во всей Европе, нежели качество и этика?
Зуботехнические работы в представленных в статье клинических случаях выполнены Дидье и Элен Крещенцо (Didier и Helene Crescenzo), владельцами лаборатории Esthetic Oral (Франция).
На рисунках 1 и 2 представлен клинический пример № 1.
Клинический пример № 2 представлен на рисунках 3—5.
Клинический cлучай. Биомиметическая реабилитация двух фронтальных зубов с эрозией
Пациентка обратилась за консультацией по поводу косметической проблемы, связанной с двумя центральными резцами верхней челюсти (11 и 21) (рис. 6, 7). Их меньший размер связан с вертикальной утратой твердых тканей вследствие химической эрозии, вызванной многолетним ежедневным употреблением в пищу лимонов.
Эрозия наблюдается и вестибулярно, и коронально и в основном (что весьма любопытно) затронула только эти два зуба (рис. 9, 10). Небный вид демонстрирует наличие химической эрозии (вогнутые поражения) на корональных границах обоих резцов (рис. 8). В данном случае мы настаиваем на применении передовой концепции современной стоматологии — биомиметического подхода (биоэмуляции). Он подразумевает максимальное сохранение толщины слоя эмали, что благодаря применению передовых адгезивных технологий увеличивает срок жизни реставраций. В дополнение к долговечности реставрации методы биоэмуляции обеспечивают большую сохранность естественного зуба.
Этапы лечения представлены на рисунках 11—28.
На начальном этапе лечения проведена «материализация» косметического планирования с помощью воскового моделирования 11 и 21, созданного с использованием исходных фотографий, и собственно косметического планирования. Затем выполнялась перебазировка лабораторной силиконовой формы (Zhermack) с помощью лайт-силикона (рис. 11, 12).
Эта форма позволяет перенести детали косметического проекта в полость рта за счет использования бис-акрилового композита (Luxatemp, DMG) для изготовления двух эстетических шаблонов (mock-up). После того как предложенные шаблоны были утверждены пациенткой, с их помощью выполнялась калибровка препарирования с целью максимально возможного сохранения эмали (рис. 14).
На рисунке 15 представлен вид зубов после препарирования в пределах эмали. Толщина будущих виниров составила 0.6 мм. Далее проведено препарирование позитивных моделей. Постоянные виниры готовы для клинической и косметической примерки (рис. 17).
На рисунке 18 представлен вид операционной области 21: все готово для проведения обработки поверхности и фиксации керамических реставраций. Для фиксации был использован адгезив OptiBond Solo Plus (Kerr). Фиксация проводится с помощью композитного материала низкой вязкости G-aenial Universal Flo (GC) оттенка А2, вносимого методом инжекции (рис. 19).
Несмотря на более высокую объемную усадку по сравнению с обычными композитами, G-aenial Universal Flo обеспечивает одно из самых низких значений усадочного стресса по сравнению с другими текучими композитами. Жидкая консистенция материала обеспечивает удобство его применения. Степень его наполненности также является преимуществом в улучшении износоустойчивости цементировки, в частности, в ситуациях с повышенным риском износа. Для удаления излишков материала используются специальные кисточки особой формы (Flat Brush, GC) (рис. 20).
Удаление излишков после полимеризации композита, вносимого методом инжекции, предпочтительно проводить с использованием скальпеля № 15 и лезвия № 12 (рис. 21). Клинический вид после фиксации двух керамических виниров (e.max, Ivoclar), изготовленных в лаборатории Esthetic Oral (Франция), представлен на рис. 22. Вторая полимеризация проводилась под слоем глицерина. Окончательный вид через 1 неделю после фиксации представлен на рис. 24.
Доминирование резцов, а также форма и текстура поверхности восстановлены, наблюдается отличная совместимость, эмаль максимально сохранена. Клинический вид через 1 неделю с повышенным контрастом, позволяющим оценить четкие линии границ реставрации (Laboratoire Esthetic Oral), представлен на рис. 25. Рис. 26 демонстрирует внешний вид улыбки с реставрированными центральными резцами верхней челюсти, придающими ей гармоничный вид. Окончательный вид реставраций в полости рта представлен на рис. 27. Лечение завершено. Окончательный вид реставраций в полости рта представлен на рис. 28 (фотография выполнена с использованием двух лайтбоксов).
источник
На протяжении последних 15 лет подход к выполнению реставраций неуклонно изменялся и совершенствовался, переходя от механических принципов соединения до адгезивных. За данное время вышло много научных публикаций, модифицированных версий материалов, а главное – тренд адгезии приобрел свою распространенность по всему миру. Благодаря этому сформировалась новая ветвь стоматологической практики, называемая биомиметической стоматологией.
По сути, цель данного направления на практике состоит в том, чтобы максимально точно сымитировать натуральный вид композитной реставрации, полностью повторяя морфологию естественного зуба. Логично, что при таком подходе максимально сохранить собственные ткани зуба является первостепенным заданием, поскольку в таких условиях восстановленные зубы лучше справляются с приложенным функциональным напряжением. Кроме того, биомиметическая реставрация помогает избежать образования трещин в структуре дентина и микрозазоров между пломбой и зубом, которые возникают в результате деформации и концентрации напряжений на конкретных участках и поверхностях интерфейса. Не следует также забывать, что зуб с живой пульпой является наиболее резистентным к разрушению и переломам. Действующие на сегодня биомиметические протоколы основаны на достижениях «тихой революции» адгезивов в 80-х и 90-х.
Японские исследователи смогли идентифицировать два разных слоя кариозного дентина, которые, в свою очередь, обеспечивают реализацию двух разных механизмов адгезивной связи. Исследователи смогли спрогнозировать факт возникновения сцепления с дентином, используя для этого новую технологию обнаружения дна кариозного дефекта. Попросту говоря, ученым удалось обнаружить границу полного удаления кариес-пораженного слоя дентина, таким образом, обеспечивая максимальное уплотнение композита с дентином в сформированной полости.
Суть адгезии в то время состояла в том, чтобы с помощью полимеризируемых мономеров, которые одновременно являются как гидрофильными, так и гидрофобными, обеспечить связь с дентином, свободным от слоя денатурированных коллагеновых волокон. Исходя из полученных результатов, команда Такао Фузаима из Токийского медицинского и стоматологического университета начала поиски адгезива для реставраций, который бы обеспечивал максимальную долговечность восстановления. В течение последующих двух десятилетий продолжался процесс совершенствования различных материалов и методов, позволяющий обеспечить реставрацию даже самых обширных дефектов твердых тканей зубов в дистальных и фронтальных участках челюсти. В 2002 году мир увидела знаковая книга, в которой были объяснены все ключевые аспекты биомиметической стоматологии, в том числе и новая информация относительно свойств витальных зубов, особенностей их функционирования, принципах препарирования и немедленного уплотнения дентина. В том же году была опубликована методика, позволяющая снизить эффект напряжения при полимеризационной усадке, что позволило еще больше расширить спектр применения прямых композитных реставраций.
В этой статье описаны основные парадигмы биомиметики и протоколы лечения, предусматривающие их реализацию. Вышеописанные аспекты уже неоднократно были описаны в предварительных публикациях и нашли свое отображение в практической роботе врачей-стоматологов по всему миру.
Парадигмы биомиметики
Биомиметическая реставрационная стоматология основана на четырех основных парадигмах:
1. Максимальная прочность связи. Снижение показателей полимеризационной усадки в области гибридного слоя позволяет увеличить прочность связи на 300-400%. Сегодня параметры прочности связи композита с дентином достигают около 30-60 МПа, что аналогично показателям связи дентина и эмали на границе интерфейса их соединения. Таким образом, отреставрированные зубы функционируют как полностью витальные под действием постоянно прилагаемого функционального напряжения.
2. Долгосрочное маргинальное уплотнение. Сильная и надежная связь с дентином позволяет достичь долгосрочного уплотнения в области края реставрации, тем самым обеспечивая ее функциональность и прогнозированность восстановления.
3. Повышенная жизнеспособность пульпы. Плотная связь с тканями зуба обеспечивает профилактику рецидива кариозного поражения, развития переломов зуба и некроза пульпы. Необходимо помнить, что витальный зуб является в три раза более устойчивым к переломам, чем девитализированный.
4. Снижение остаточного напряжения. Остаточное напряжение приводит к деформации бугров, дебондингу и формированию сломом и зазоров в области соединения реставрации и зуба. Это уже не говоря о повышенном риске развития чувствительности и рецидива кариеса. Уменьшение остаточного напряжения при сохранении максимально возможной прочности связи является конечной целью любой биомиметической техники реставрации.
Биомиметические протоколы
Биомиметические протоколы реставрации можно разделить на две группы: протоколы минимизации стресса и максимизации силы связи.
Протоколы сокращения напряжений
Первая группа протоколов состоит из 10 подходов, способствующих уменьшению стресса в области сформированного гибридного слоя как в процессе его формирования, так и на протяжении дальнейшего функционирования.
1. Использование прямых и частично-прямых реставраций для восстановления дефектов эмали в области окклюзионной поверхности и междуапроксимальных участках. Непрямой метод изготовления реставраций помогает уменьшить объем усадки используемого композитного материала.
2. Уменьшение со временем. Данный протокол предполагает минимизацию полимеризационной усадки в области гибридного слоя не сразу, а на протяжении 5-30 минут, обеспечивая при этом толщину порций композита не более 2 мм. При таком подходе удается предупредить структурное соединение низлежащего дентина с эмалью и поверхностным дентином до момента «созревания» гибридного слоя до надлежащих параметров прочности. Таким образом, врач нейтрализует так называемый эффект «иерархичности бондинга», согласно которому усадка композита направлена к стенке полости, которые являются наиболее минерализованными и сухими, и наоборот — уходит от стенок, которые содержат больше органических веществ и являются более влажными.
3. Восстановление дентина посредством горизонтальных слоев композита толщиной до 1 мм. Таким образом, также удается достичь эффекта «ухода композита» от глубоких слоев дентина. Подобный алгоритм решает проблему сложных полостей с высоким показателем С-фактора, который удается попросту минимизировать. Данный протокол является базовым для минимизации напряжения в области дентинного соединения.
4. При больших объемах реставрации на дно пульповой камеры или параллельно осевым стенкам нужно фиксировать стекловолоконные штифты, которые помогают распределить стресс, припадающий на область гибридного слоя. Таким образом, удается сохранить прочность связи на дне реставрации и минимизировать количество возникающих напряжений в данной области.
5. Использование методов медленного старта или пульсирующей активации процесса полимеризации.
6. Использование дентинзамещающих композитов с уровнем усадки менее 3% и показателем модуля упругости в диапазоне 12-20 ГПа.
7. При восстановлении области пульповых камер в девитальных зубах следует использовать композиты с двойным механизмом полимеризации и активным химическим режимом отверждения на протяжении первых пяти минут. Параметр объема реставрации для химического композита не является настолько критическим, поскольку инициация процесса полимеризации начинается очень медленно (на протяжении от 4 до 5 минут). Данного времени вполне достаточно для полного созревания гибридного слоя.
8. Следует полностью удалять трещины дентина в пределах 2 мм вокруг дентиноэмалевого соединения. Данная область также называется «зоной периферийного уплотнения». Удалите все трещины дентина внутри зоны периферического уплотнения на глубину 5 мм от окклюзионной поверхности и до глубины 3 мм между проксимальными стенками. В случае наличие таковых при функциональном микродвижении реставраций возникает их разрастание и распространение, при этом большие трещины распространяются с меньшей силой, нежели небольшие. Исходя из этого, желательно удалить все дефекты дентина, не спровоцировав при этом обнажения пульпы.
9. Старайтесь не уменьшать толщину бугров более чем до 2 мм после удаления зон кариозного поражения и трещин дентина. Это поможет изменить характер сил в гибридном слое от преимущественно растягивающих до преимущественно сжимающих, что, в свою очередь, снижает усадку материала.
10. Переводите действующие окклюзионые силы в вертикальном направлении, чтобы уменьшить напряжение на растяжение, а также минимизировать его параметры в пришеечном отделе. Подобного эффекта можно добиться, восстановив передний вид защиты реставрации, обеспечивая нанесение композита на лингвальную поверхность жевательных зубов верхней челюсти и/или вестибулярную поверхность зубов нижних моляров.
Протоколы максимизации уровня бондинговой связи
Вторая группа включает в себя восемь протоколов максимизации бондинговой связи, среди которых следующие:
1. Обеспечение чистоты зоны маргинальной адаптации от кариозных поражений на расстоянии 2-3 мм по окружности вокруг края будущей реставрации. Внутри зоны периферийного уплотнения очистка кариеса должна быть обеспечена на глубину 5 мм от полостно-окклюзионной поверхности и на 3 мм от проксимальных стенок.
2. Воздухо-абразивная обработка поверхности. Обеспечьте воздухо-абразивную обработку композита, которая поможет увеличить параметры силы и прочности. Таким образом также удаться минимизировать риск клинических неудач и увеличить силу сцепления, если реставрация выполняется посредством нанесения порции нового композита на старый.
3. Сформируйте скос эмали через ход эмалевых призм, что также позволяет увеличить силу сцепления.
4. Деактивируйте матричные металпротеиназы. Это позволяет предотвратить уменьшение силы связи на 25-30% в процессе функционирования реставрации. Дезактивация протеаз может быть достигнута посредством использования 30-секундной обработки 2% раствором хлоргексидина (например, Consepsis, Ultradent), хлоридом бензалкония (например, Micro-Prime B, Danville или Etch 37, Bisco) или системой связывания дентина с мономером MDPB (например, SE Protect, Kuraray).
5. Используйте эталонные системы бондинга, которые позволяют добиться прочности связи до 20-25 МПа с дентином, и 40-60 МПа с эмалью. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что трехэтапные системы бондинга с тотальным протравливанием дентина и двухэтапные системы с функцией самопротравливания обеспечивают наилучшую клиническую эффективность.
6. Используйте протокол немедленного уплотнения дентина. Обработка дентина в процессе препарирования или же перед получением оттиска помогает увеличить силу связи до 400% по сравнению с традиционным подходом с адгезивной обработкой только во время процедуры фиксации (цементации) реставрации. Это имеет фундаментальное значение для достижения максимальной прочности связи.
7. Композитное покрытие для немедленного уплотнения дентина. Данного эффекта можно добиться посредством использования текучего композита или материала с низким показателем вязкости, имеющим модуль упругости около 12 ГПа (аналогичен таковому в глубоких слоях дентина). Такой подход помогает обеспечить полную полимеризацию бонда на дентине даже в условиях трансдукции пульповой жидкости и формирования шара, ингибированного воздухом, поскольку слой бонда оказывается слишком тонким. После полимеризации верхнего слоя композита действие воздуха на бонд попросту прекращается. Также слой текучего композита обеспечивает безопасность пломбы: даже если реставрация дезинтегрируется в области соединения со слоем текучего композита, последний все равно обеспечит целостность низлежащего слоя адгезива. Некоторые адгезивные системы формируют более толстый слой и являются сильно наполненными (около 80 микрон), таким образом, они сами могут обеспечивать целостность бондингового слоя без использования текучего композита. Представителями таких являются OptiBond FL (Kerr), All Bond 3 (Bisco) и PQ1 (Ultradent).
8. Поднятие глубокого уровня края реставрации. Иногда край полости находится ниже зоны мягких тканей десен, и чтобы обеспечить прочную связь реставрации, необходимо поднять уровень полости до такового, который может быть проконтролирован визуально. Таким образом, достигается эффект «биобазы» (термин, используемый Академией биомиметической стоматологии для определения снижения стресса при выполнении непрямых или частично-прямых реставраций) – поднятие дна обрабатываемой поверхности вместе с немедленным уплотнением дентинной структуры.
Клинический случай
В данном клиническом случае представлен протокол восстановления зубов, пораженных глубоким кариесом с компрометирующим состоянием твердых тканей (фото 1 — 10). При традиционном подходе лечения с изготовлением коронок пришлось бы пожертвовать значительным количеством тканей, но биомиметический подход позволяет восстановить структуру зуба, сохранив при этом резидуальные ткани и витальность пульпы. Комбинируя протоколы минимизации напряжения и максимизации связи, биомиметические реставрации позволяют соединить все составляющие зуба воедино, достигнув при этом прочности на растяжение / когезионного сцепления в диапазоне от 30 до 50 МПа.
Фото 1. Исходная рентгенограмма: глубокий кариес вблизи костного гребня.
Фото 2. Обеспечение доступа и гемостаза.
Фото 3. Удаление кариозного поражения и уплотнение области вмешательства.
Фото 4. Фиксация матрицы для поднятия дна полости.
Фото 5. Немедленное уплотнение дентина.
Фото 6. Вид сформированной биобазы.
Фото 7. Рентгенограмма после поднятия дна полости и достижения маргинального уплотнения. Для изготовления непрямой реставрации были получены оттиски.
Фото 8. Кондиционирование зуба посредством воздушной абразии и кислотного травления. Применение непрямой реставрации помогает уменьшить показатели напряжения и укрепить связь с дентином.
Фото 9. Фиксация накладки. Мезиальный кариес был пролечен отдельно.
Фото 10. Рентгенограмма после лечения.
Пожизненная долговечность
Две представленные полупрямые реставрации в области 3 и 4 зубов прослужили уже более 15 лет (фото 11).
Фото 11. Вид реставраций через 15 лет.
Onlay-реставрации на премоляре и inlay/onlay на моляре были сформированы с использованием протокола, описанного в данной статье, за исключением таковых, предусматривающих использование стекловолоконного штифта и поднятие края глубокой полости. В области моляра наблюдается небольшое углубление, но следов микроподтекания реставрации не обнаружено. Реставрации были изготовлены из материала Z-100 (3M, St Paul, MN). На фото 12 изображена реставрация, изготовленная с использованием стекловолоконного штифта для уменьшения уровня напряжения.
Фото 12. Вид реставрации, укреплённой стекловолоконным штифтом, через 10 лет функционирования.
Трещины в дентине были устранены, а в структуре эмали — стабилизированы, таким образом, удалось добиться максимального эффективного функционирования зуба. Окклюзионная поверхность была восстановлена посредством Majesty Posterior (Kuraray, Okayama, Japan). Оnlay- и inlay-реставрациям, изображенным на фото 13, исполнилось 17 лет и выполнены они из материала Empress.
Фото 13. Вид реставраций Empress через 17 лет функционирования. Реставрации были зафиксированы к биобазе, сформированной из дентинного уплотнения, композитного покрытия и дентин-замещающего композита.
Адгезивно они связаны с биобазой, состоящей из немедленного уплотнения дентина, композитного покрытия и дентин-замещающего композита (AP-X, Kuraray) с модулем упругости, подобным дентину (16,7 ГПа). Модуль упругости керамической эмали (Empress, Ivoclar) составляет около 80 ГПа. Этот параметр немного превышает таковой у естественной эмали (около 60 ГПа). Композиты с модулем упругости в 20 ГПа, такие как Z-100 и Majesty Postерior также могут функционировать в качестве биомиметического материала в течение 10-20 лет.
При выполнении биомиметического восстановления крайне важно придерживаться соответствующих протоколов биомиметических реставраций. Увеличение области вмешательства в 5-8 раз является рекомендованным для достижения необходимых результатов лечения. Помимо протоколов минимизации напряжения и максимизации силы сцепления, существуют и другие принципы, связанные с выполнением биомиметических реставраций. Квалифицированный врач должен понимать все аспекты минимально инвазивного вмешательства, анализа структурных составляющих зуба и динамики процесса полимеризации. Целью использования биомиметических протоколов реставрации состоит в том, чтобы увеличить долговечность реставраций и сократить количество необходимых повторных вмешательств. Кроме того, максимальное сохранение резидуальной структуры зуба предотвращает возможные пародонтальные осложнения и необоротное повреждение пульпы. Применение биомиметических протоколов лечения является крайне выгодным как для пациентов, так и для врачей в ходе каждодневного клинического приема.
Авторы:
David Starr Alleman, DDS
Matthew A. Nejad, DDS
Capt. David Scott Alleman, DMD
источник