Анатомия зубов и их аномалии

Аномалии зубов: виды, классификация, возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований и лечение

Аномалии зубов — это различные отклонения от нормы, которые могут проявляться в функциональности и внешнем виде. Порой они заметны невооруженным глазом. А в некоторых случаях их можно обнаружить только на приеме у врача. Отклонения могут быть в количестве, цвете, положении зубов в ротовой полости, а также встречаются аномалии прорезывания зубов (преимущественно у детей). В этой статье мы выясним причины таких нарушений и разберемся, как нужно бороться с проблемами, возникающими в ротовой полости.

Аномалии могут быть как врожденными, так и приобретенными. Могут возникать аномалии отдельных зубов, а также целых зубных рядов. Довольно часто наблюдаются аномалии прикуса, что не позволяет зубочелюстной системе нормально функционировать. Стоматологи провели наблюдения и выяснили, что практически каждый второй ребенок страдает от наличия подобных аномалий, среди взрослых эта проблема встречается немного реже.

Всем известно, что каждый зуб имеет свою индивидуальную характеристику: он должен четко соответствовать своему положению, иметь определенную форму и цвет, а также выполнять свою функцию. Любое отклонение от принятых норм расценивается как зубная аномалия и нуждается в лечении и исправлении. Если не уделить этому вопросу должное внимание (особенно в детстве), то в будущем можно столкнуться с серьезными осложнениями. Порой аномалии зубов вылечить не так просто, и для этого проводится длительная терапия. Некоторые больные проходят терапевтическое, хирургическое, ортодонтическое и ортопедическое лечение, чтобы добиться красивой и здоровой улыбки.

Причин для развития аномалий зубного ряда или отдельного зуба довольно много, и специалисты разделили их на две группы: эндогенные и экзогенные.

К первой группе относятся факторы генетического и эндокринного уровня. Что касается генетических признаков, то здесь все понятно – это в первую очередь наследственность. Ведь ребенок может унаследовать от своих родителей форму зубов и их размер, строение челюсти, мягких тканей и многое другое. А также такие аномалии относят к числу врожденных пороков и заболеваний, которые передаются по наследству. Причем родители могут не иметь никаких проблем с зубами, а порок передался от бабушек или дедушек.

Далее стоит обратить внимание на эндокринный порядок, который имеет довольно серьезное влияние на процесс формирования зубочелюстной системы. Такое заболевание, как гипотиреоз, приводит к задержке прорезывания зубов у детей. Молочные зубы могут смениться коренными намного позже, чем это должно происходить в норме. Кроме этого наблюдается адентия, деформация челюсти, меняются форма и размер зубов. Подобные последствия могут нести за собой и такие заболевания, как гипокортицизм, гиперпаратиреоз и другие.

Группа экзогенных причин имеет в своем составе еще несколько подгрупп: пренатальные причины, интранатальные и постнатальные, местные и общие:

Понятно, что пренатальные факторы имеют воздействие еще до рождения человека на свет. Здесь на появление врожденных аномалий может повлиять: многоплодие, когда детям не хватает места в животе матери, гипоксия плода, токсикозы на разных сроках беременности, частые стрессы во время вынашивания, амниотические тяжи, задержка внутриутробного развития.
Интранатальные факторы также сопровождают ребенка еще до рождения. Сюда относится асфиксия и обвитие пуповиной, длительное пребывания малыша в утробе после отхождения вод, внутричерепные травмы, которые произошли во время родового процесса.
К постнатальному периоду относятся заболевания, которые присущи детскому организму: гиповитаминоз и рахит, даже недостаточное пребывания ребенка на улице может повлечь за собой проблемы с зубами, нарушения носового дыхания и многое другое.

Далее следуют местные факторы. Педиатры относят сюда длительное пребывание ребенка с соской, сосание ребенком своего пальца, искусственное вскармливание и многое другое. А также патологии зубов могут возникать после различных травм, из-за наличия короткой уздечки под языком или на верхней губе. Причиной аномалий может стать осложненный кариес, из-за которого приходится в раннем возрасте удалять зубы. У некоторых деток наблюдаются ретенированные или сверхкомплектные зубы. Это мешает нормальному расположению зубного ряда и приводит к аномалиям положения зубов.

Различные факторы влияют на то, что цвет наших зубов сильно меняется. Это может быть курение, употребление пищи с большим содержанием красителей, наличие зубного налета. Все эти и многие другие факторы приводят к тому, что у человека появляется аномалия цвета зубов.

Всем известно, что в ротовой полости должно находиться 32 зуба, это считается нормой. К аномалии количества зубов относится их избыточное количество, а также недостаток или полное отсутствие. Первая проблема имеет название – гипердонтия, и для нее характерно наличие сверхкомплектных зубов, которые находятся не в зубном ряду, а за его пределами и сильно смещают своих соседей в стороны, тем самым, меняя их нормальное положение на патологическое. Сверхкомплектные зубы чаще можно обнаружить на верхних рядах, их размеры и форма не совпадают с принятыми нормами. Довольно редко случается так, что сверхкомплектный зуб удачно втиснулся в зубной ряд.

Такие зубы необходимо удалять в обязательном порядке, поскольку они нарушают построение зубных рядов. После их удаления проводится коррекция положения постоянных зубов, ведь они были сильно смещены при образовании сверхкомплектных. С этой целью проводится ортодонтическое лечение. Если же больному повезло и лишний зуб удачно вписался в ряд и не мешает нормальному развитию соседей, то его можно оставить. Следует лишь исправить его форму на правильную. А сделать это очень просто при помощи протезирования.

Аномалии размеров зубов подразделяются на макро- и микродентию.

В первом случае видимые части зуба имеют слишком большие размеры, которые никак не совпадают с нормой. Наиболее распространена эта проблема с центральными верхними резцами. Слишком крупные зубы могут мешать остальным зубам, они не оставляют для них места и тем самым портят общий внешний вид. Кроме этого зубы такого размера плохо влияют на гармонию черт лица и относятся к косметическим недостаткам. Вылечить их невозможно, поэтому они просто подвергаются удалению. После чего проводится исправление соседних зубов, а появившийся дефект скрывают путем протезирования или имплантации.

Микродентия, в свою очередь, — это чрезмерно маленькие видимые части зуба. В большинстве случаев страдают верхние боковые резцы, но ни один зуб во рту не застрахован от такой аномалии. Обычно между этими зубами остаются слишком большие промежутки, которые сильно искажают лицо. Можно просто удалить мелкие зубы и заменить их протезами, но некоторые выражают желание сохранить родные зубы и просто покрывают их коронками. Аномалии размера и формы зубов очень тесно сопряжены друг с другом.

Существует множество видов аномалий форм зубов, но среди них выделяют несколько наиболее распространенных: зубы Гетчинсона, зубы Пфлюгера, шиповидные, зубы Фурнье.

Предпоследний вид имеет нестандартную особенность — шиповидную форму видимой части зуба, напоминающую конус или шип. Чаще всего такой вид имеют сверхкомплектные зубы, а также боковые и центральные резцы. Все остальные крайне редко вырастают такими.

Зубы Гетчинсона чем-то напоминают форму отвертки или бочки. Это означает, что шейка зуба значительно крупнее, чем его режущий край, а еще по этому краю проходит выемка в форме полумесяца. Такими чаще всего вырастают верхние центральные резцы. Такой же внешний вид имеют зубы Фурнье, но у них отсутствует выемка.

Зубы Пфлюгера. Здесь шейка преобладает по размерам над жевательной поверхностью больших коренных зубов, которые в ряду стоят первыми. А также здесь наблюдается недоразвитие бугров на шестерках.

Если одна из этих аномалий была выявлена, то врач рекомендует провести протезирование больных зубов или же надеть на них виниры. А также можно просто удалить зубы неправильной формы и установить на их места протезы. В некоторых случаях допускается реставрация зубов.

Сюда входит два вида гипоплазии (локальная и генерализованная), гиперплазия, амелогенез и дентиногенез:

Начать, пожалуй, стоит с гипоплазии. Она проявляется в виде различных пятен, которые располагаются симметрично, ямок и бороздок, что появляются на коронковой части зуба. Такие дефекты не появляются на отдельных зубах, а затрагивают абсолютно все ряды. Довольно часто сочетаются с аномалиями формы зубов, их положения, размеров и цвета.
Гиперплазия – это лишние бугорки, которые могут возникать на жевательной поверхности зуба, а также эмалевые капли.
Бывает так, что на зубах появляется пигментация желтого или коричневого цвета – это несовершенный амелогенез. При нем также значительно уменьшается толщина эмали, сильно повышается чувствительность зубов к холодному и горячему. Эта аномалия довольно часто появляется одновременно с микродентией. Вылечить эту патологию можно. Для этого пациенту необходимо принимать различные поливитамины и микроэлементы, крайне нуждается организм в этот период в глицерофосфате кальция. Можно также провести реминерализующую терапию.
И несовершенный дентиногенез, когда происходит нарушение в развитии дентина постоянных и молочных зубов. При такой аномалии зубы становятся янтарно-желтыми или же серовато-коричневыми. За короткий период они стираются, могут быть полностью разрушены. Решить проблему можно, установив коронки или виниры, некоторые специалисты предлагают провести дентальную имплантацию.

Это самые тяжелые и серьезные отклонения. При такой аномалии, зубы обычно занимают неправильное положение, причем происходит это не только вне зубного ряда, но и внутри него. Различают сразу несколько видов неправильного положения зубов:

Дистальное положение. В этом случае зуб сильно смещается назад из зубного ряда.
Мезиальное положение. В этом случае зубы, наоборот, сильно выпадают вперед.
Вестибулярное положение. Так говорят в том случае, когда зубы располагаются близко к губам или щекам, в зависимости от их вида.
Оральное положение. В данном случае практически все зубы сильно смещаются вглубь полости рта.
Супраположение. Здесь зубы могут быть расположены аномально выше окклюзионной кривой, а также значительно ниже нее, но в этом случае аномалия получит название – инфраположение.
Тортоаномалия. Один или несколько зубов могут быть развернуты вдоль вертикальной оси. Если некоторые зубы меняются местами, то это называется транспозицией.

Устранить все эти аномалии может врач-ортодонт. Сделать это не так сложно. Современные брекет-системы и ортодонтические аппараты творят настоящие чудеса за короткое время.

Каждый зуб имеет свои оптические характеристики, в число которых включены цвет, прозрачность и блеск эмали. Считается нормой, если зубы имеют оттенки от бело-голубого до желтого. Причем голубоватая эмаль более хрупкая, в отличие от желтоватой, которая славится своей прочностью.

Если в ротовой полости имеются патологии, то может изменяться цвет зубов. Они могут становиться розовыми, серыми, коричневыми, коричнево-черными и даже абсолютно черными. Такая пигментация может проявляться в виде небольших пятен на эмали, а может иметь диффузный характер.

Прежде чем бороться с аномалией цвета зубов, необходимо установить причину ее появления. Поскольку в некоторых случаях есть необходимость коррекции системных нарушений. Лечение начинается с того, что специалист проводит профессиональную гигиену всей полости рта, могут применяться различные способы отбеливания зубной эмали.

Чтобы выяснить природу аномалии коренных зубов, порой приходится обращаться к различным специалистам, которые не имеют отношения к стоматологии. Это может быть эндокринолог, педиатр, отоларинголог и врач-генетик. Диагностика аномалии зубов проводится только под контролем различных специалистов из области стоматологии: врач-ортодонт, пародонтолог, стоматолог-хирург, имплантолог. Здесь проводится клиническое обследование, изучается полость рта, осматривается лицо пациента. Но кроме этого необходимо провести ряд дополнительных исследований. Снимаются слепки с зубов, чтобы с помощью гипсовых моделей можно было досконально изучить характеристику зуба, челюсти и только после этого начать лечение аномалий зубов.

Современные методы лечения позволяют избавиться практически от любой аномалии и сохранить красивую и здоровую улыбку на долгие годы. Но чтобы не тратить время и деньги на лечение, можно попробовать провести профилактические меры, чтобы не спровоцировать развитие аномалий зубов.

Профилактику эту нужно начинать еще с того момента, когда ребенок находится в утробе матери. Необходимо окружать малыша заботой и вниманием, следить за своим состоянием, меньше нервничать, правильно питаться и кормить рожденного ребенка едой, которая предназначена именно для его возраста. При обнаружении любых эндокринных нарушений необходимо проводить их немедленную коррекцию. И конечно, регулярно ходить на осмотр к стоматологу, чтобы своевременно проводить лечебные мероприятия и не доводить зубы до того состояния, когда они уже не подлежат лечению.

Есть несколько основных правил, соблюдая которые, можно иметь здоровые и красивые зубы на протяжении долгих лет.

Зубы необходимо чистить не меньше двух раз в день и при этом использовать зубную пасту с содержанием в ней фтора. Это вещество отлично борется с зубным налетом, который часто становится причиной образования кариеса.
Необходимо ежедневно пользоваться зубной нитью. С ее помощью можно удалять зубной налет, который скапливается в межзубном пространстве. Если не сделать этого вовремя, то он превратится в зубные камни.
Есть поменьше пищи, в которой содержится большое количество сахара и крахмала.
Даже если вас ничего не беспокоит, необходимо регулярно ходить к стоматологу, чтобы исключить наличие повреждений на поверхности зубов.

Соблюдая все эти несложные правила, вы будете иметь красивую улыбку и здоровые зубы.

источник

Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками. Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др. Способ лечения определяется видом аномалии зубов.

Аномалии зубов – разнородная группа врожденных или приобретенных нарушений отдельных зубов, зубных рядов или прикуса, изменяющих нормальное функционирование зубочелюстной системы. Согласно имеющимся в стоматологии сведениям, различные аномалии зубов встречаются у 40-50 % детей и подростков и 30 % (по данным некоторых авторов — у 70-80%) взрослых. В норме каждому зубу присущи определенные характеристики (анатомическая форма, величина и др.), которые определяются периодом формирования прикуса и местом зубной единицы в зубном ряду. Отклонения от физиологической нормы в количестве, размерах, форме, цвете, положении, сроках прорезывания, структуре твердых тканей расцениваются как аномалии зубов. Аномалии зубов требуют специализированного, порой длительного и многоэтапного, терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического лечения.

Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.

Эндогенные причины, в свою очередь, включают генетические и эндокринные факторы. Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы — размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний — расщелин верхней губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка; синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.

Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.

Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные. К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д. Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств. В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.

Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, делительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.

Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др.

Наиболее полная классификация аномалий зубочелюстной системы выделяет аномалии отдельных зубов, аномалии зубного ряда, а также аномалии развития челюстей. К аномалиям отдельных зубов относятся:

Аномалии величины зубов (микро- и макродентия)
Аномалии количества зубов (частичная и полная адентия (гиподонтия), гипердонтия)
Аномалии формы зубов (шиповидные, зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера и др.)
Аномалии структуры твердых тканей зубов (гипоплазия, гиперплазия, несовершенный дентиногенез, несовершенный амелогенез)
Аномалии сроков прорезывания зубов (преждевременное, запоздалое)
Аномалии положения зубов (оральное, вестибулярное, дистальное, мезиальное, инфраположение, супраположение, поворот вокруг продольной оси, транспозиция)
Аномалии цвета зубов (пигментированная окраска эмали или дентина).

Аномалии числа зубов включают гиперодонтию (увеличение количества зубов) и адентию (отсутствие зубов). Клиника адентии подробно рассмотрена в рамках отдельной статьи.

Гиперодонтия характеризуется наличием сверхкомплектных зубов, которые обычно прорезываются вне зубного ряда (орально, вестибулярно) и приводят к смещению соседних, правильно расположенных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще встречаются в постоянном прикусе, располагаются на верхней челюсти, имеют неправильную форму и атипичные размеры. Реже сверхкомплектные зубы не прорезываются совсем или занимают место в зубном ряду.

Сверхкомплектные зубы, нарушающие правильное построение зубных рядов, подлежат удалению, а для коррекции положения смещенных зубов требуется проведение ортодонтического лечения. Если сверхкомплектный зуб расположен в дуге и не препятствует росту соседних зубов, он может быть сохранен, а его форма исправлена с помощью несъемного протезирования (коронки).

К аномалиям размеров зубов относятся макродентия (гигантские зубы) и микродентия (мелкие зубы).

Макродентия сопровождается увеличением размеров зубных коронок по сравнению с нормой. Как правило, при данной аномалии зубов страдают центральные верхние резцы. Гигантские зубы могут приводить к аномалиям положения других зубов, затруднению их прорезывания, скученности. Гигантские зубы являются косметическим дефектом, ухудшающим гармонию лица. Лечение данной аномалии заключается в удалении гигантских зубов, исправлении положения соседних зубов и закрытии дефектов с помощью протезирования или дентальной имплантации.

Микродентия, напротив, характеризуется непропорционально маленькими коронками. Как правило, встречаются мелкие верхние боковые резцы, однако уменьшение размеров может касаться всех зубов. Обычно мелкие зубы разделены большими межзубными промежутками, что также искажает внешний вид лица. Коррекция микродентии проводится путем покрытия мелких зубов коронками или их удаления с последующим протезированием. Аномалии величины зубов часто сочетаются с аномалиями их формы.

Среди аномалий формы зубов встречаются следующие основные виды: шиповидные зубы, зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера и др.

Коронки шиповидных зубов по форме напоминают шип или конус. Чаще всего данная аномалия зубов имеет отношение к центральным и боковым резцам, а также сверхкомплектным зубам.

Зубы Гетчинсона имеют отверткообразную и бочкообразную форму коронки, т. е. их шейка по размерам превосходит режущий край; дополнительно по режущему краю проходит полулунная выемка. Эта аномалия характерна для верхних центральных резцов. Аналогичная форма (за исключением полулунной выемки) наблюдается и у зубов Фурнье.

Зубы Пфлюгера характеризуются преобладанием размеров шейки над размерами жевательной поверхности первых большие коренных зубов, недоразвитием бугров «шестерок».

Выявление аномалий формы является основанием для протезирования дефектных зубов с помощью коронок или виниров либо удаления с последующим замещение съемными или несъемными протезами. Возможно проведение реставрации зубов с использованием светоотверждаемых композитных материалов.

Данные нарушения включают локальную и генерализованную гипоплазию, гиперплазию, несовершенный дентино- и амелогенез.

Гипоплазия эмали проявляется наличием симметричных пятен, ямок, бороздок на коронковой части зуба. Дефекты затрагивают все зубы одновременно, могут сочетаться с аномалиями цвета, размеров и формы зубов. Гиперплазия проявляется в форме эмалевых капель, лишних бугорков на жевательных поверхностях зубов; часто протекает совместно с аномалиями окклюзии и положения зубов.

Несовершенный амелогенеза характеризуется появлением желтой или коричневой пигментации, уменьшением толщины эмали, повышенной чувствительностью зубов к температурным, механическим и химическим раздражителям. Данная аномалия зубов иногда сочетается с микродентией, изменением формы зубов. Лечение включает прием микроэлементов и поливитаминов, глицерофосфата кальция, проведение местной реминерализующей терапии (аппликаций фосфатсодержащих препаратов, назубного электрофореза препаратов кальция).

Несовершенство дентиногенеза затрагивает нарушение развития дентина молочных и постоянных зубов. При аномалии дентина зубы приобретают янтарно-желтый или серовато-коричневый опалесцирующий цвет, быстро стираются, разрушаются и выпадают. Решение проблемы несовершенного дентиногенеза может быть достигнуто с помощью протезирования (коронок, виниров, частичных или полных съемных протезов, мостовидных протезов) либо дентальной имплантации.

При аномалиях положения зубы могут занимать неправильное положение в пределах зубного ряда или вне его. К данного рода аномалиям относятся дистальное, мезиальное, оральное, вестибулярное положение, инфраположение, супраположение, тортоаномалия и транспозиция.

Дистальное положение зуба — это его смещение назад по зубному ряду по сравнению с оптимальным положением; мезиальное положение — смещение зуба вперед по зубному ряду.

О вестибулярном положении зуба говорят в случае его смещения ближе к преддверию полости рта (губное положение передних зубов, щечное положение боковых зубов); об оральном положении — при смещении зуба вглубь полости рта (лингвальном положении зубов на нижней челюсти и небном — на верхней челюсти).

Под супраположением понимается такая аномалия, при которой зубы располагаются выше окклюзионной кривой; под инфраположением — ниже окклюзионной кривой.

Тортоаномалия характеризуется разворотом зуба вдоль вертикальной оси; транспозиция – взаимным изменением положения зубов (премоляр вместо клыка и наоборот).

Аномалии положения зубов устраняются с помощью врача-ортодонта. Для этого используются съемные и несъемные ортодонтические аппараты, брекет-системы, лицевая дуга и пр.

Цвет, блеск и прозрачность эмали относятся к оптическим характеристикам зуба. В норме зубы могут иметь оттенки от бело-голубого до желтого. Считается, что голубоватая эмаль является более хрупкой, а желтоватая – более прочной.

При различных патологических состояниях возможное изменение цвета зубов до розового, серого, коричневого, коричнево–черного, зелено– коричневого, лилового, серо–синего, черного и пр. Патологическая пигментация зубов может иметь вид отдельных пятен или носить диффузный характер.

Во всех случаях аномалий цвета зубов требуется установление причин изменения окраски эмали и при необходимости проведение коррекции системных нарушений. Местное лечение заключается в проведении профессиональной гигиены полости рта, использовании различных способов отбеливания зубов.

Выяснение этиологии аномалий зубов может потребовать консультативного участия генетика, эндокринолога, отоларинголога, педиатра. Непосредственная диагностика и лечение аномалий зубов проводится с участием различных специалистов-стоматологов: терапевтов, пародонтологов, ортодонтов, стоматологов-ортопедов, стоматологов-хирургов, имплантологов.

Кроме клинического обследования (осмотра лица и полости рта, подробного изучения анамнестических данных), проводится телерентгенография (ТРГ), анализ и расчет телерентгенограмм, изучение лица пациента по фотографиям с расчетом необходимых индексов. В обязательном порядке осуществляется снятие слепков и изготовление диагностических моделей из гипса, на основании которых производится изучение характеристик зубов, зубных рядов и челюстей.

Для уточнения аномалий зубов, определения плана лечения и его контроля осуществляется рентгенографическое обследование: внутриротовая рентгенография, панорамная рентгенография челюстей, ортопантомография, МСКТ ВНЧС и пр. С целью оценки функционального состояния мышц лица выполняется электромиография.

Комплексный подход и использование возможностей современной терапевтической стоматологии и хирургии, ортопедии, ортодонтии позволяют устранить любые аномалии зубов, восстановить эстетику и нормальное функционирование зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий зубов включает заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.

источник

Аномалии формы зубов – врожденные анатомические нарушения конфигурации зубных коронок или корней зубов. Аномалиям формы зубов сопутствуют проблемы при надкусывании и жевании пищи, неправильный прикус, эстетические нарушения. Диагностируются аномалии формы зубов во время стоматологического осмотра на основании клинической картины и, при необходимости, результатов рентгенологического обследования. Лечение аномалий заключается в воссоздании правильной анатомической формы зубов и восстановлении их функции при помощи методов терапевтической, хирургической и ортопедической стоматологии. Выбор конкретного способа лечения зависит от вида аномалии формы зубов и степени ее выраженности.

Аномалии формы зубов – общее название группы врожденных нарушений развития зубов, характеризующихся изменением морфометрических характеристик отдельных зубных единиц, влияющих на работу зубочелюстной системы в целом. Подобные нарушения довольно часто наблюдаются в практике стоматологии. Аномалии формы зубов могут быть следствием неправильной закладки зубных зачатков в эмбриональном периоде, вызванных внешними причинами, либо формироваться под влиянием различных эндогенных патологических процессов (например, врожденного сифилиса). Отклонения от правильной анатомической формы наиболее часто имеют верхние боковые резцы, а также – сверхкомплектные зубы. Аномалии формы других зубов наблюдаются несколько реже. Как показывают наблюдения, аномалии формы зубов часто сочетаются с изменением их размера.

Конкретный механизм развития тех или иных аномалий зубов может различаться, но в целом специалисты связывают их происхождение с несколькими основными причинами. Самыми значимыми этиологическими факторами в возникновении аномалий формы зубов считаются неблагополучная наследственность, а также патология закладки и развития зубов во внутриутробном периоде, вызванная тератогенными факторами (физическими, химическими агентами, ОРВИ и др.) и различными внутриутробными инфекциями (например, токсоплазмозом, сифилисом).

Аномалии формы зубов могут быть обусловлены расстройствами функционирования эндокринной системы, например, гипотиреозом. Современные исследования показывают, что развитие системной гипоплазии эмали, которая лежит в основе большинства форм аномалий зубов, связано не только с патологическими процессами в организме беременной женщины, но и с нарушениями метаболизма в организме ребенка на протяжении первых лет его жизни.

Наиболее подробная классификация аномалий зубочелюстной системы относит отклонения от нормальной формы к группе аномалий отдельных зубов. Самыми распространенными среди этих нарушений считаются: зубы Гетчинсона, зубы Фурнье, зубы Пфлюгера, зубы уродливой формы и шиповидные зубы. Все перечисленные аномалии формы зубов обусловлены системной гипоплазией – недостаточным развитием поверхностного слоя зубной эмали.

Зубы Гетчинсона характеризуются отверткообразной или бочкообразной формой и особой полулунной выемкой на режущем крае. Основание зуба при этом намного шире, чем коронковая часть, а эмаль может присутствовать только на углах режущего края зуба. Данная аномалия наблюдается на верхних центральных резцах; вместе с паренхиматозным кератитом и специфическим лабиринтитом она входит в так называемую триаду Гетчинсона – набор достоверных признаков позднего врожденного сифилиса. До времени прорезывания постоянных зубов патологические изменения можно выявить при помощи рентгенографии.

Выяснено, что патология формируется при закладке постоянных зубов к 6–7 месяцу внутриутробного развития. На молочных зубах данная аномалия формы отсутствует, поскольку они закладываются до становления плацентарного кровообращения, когда бледные трепонемы еще не оказывают влияния на плод. Ранее долгое время считалось, что зубы Гетчинсона развиваются только по причине сифилитической инфекции. Но в настоящее время установлено, что эта форма гипоплазии эмали может возникать и вследствие влияния других факторов, в том числе – инфекционных и эндокринных заболеваний, перенесенных беременной женщиной, приема матерью во время беременности или новорожденным ребенком определенных лекарственных препаратов и т. п.

Зубы Фурнье – центральные резцы, имеющие отверткообразную форму, практически не отличаются от зубов Гетчинсона за исключением отсутствия характерной полулунной выемки на режущем крае. Подобно зубам Гетчинсона, данная аномалия относится к симптоматике наследственного сифилиса.

Зубы Пфлюгера – вид системной гипоплазии эмали, который чаще всего встречается на первых больших молярах (шестерках). При данном отклонении зуб имеет конусообразную форму, причем размер коронковой части в области жевательной поверхности гораздо меньше ее размера у шейки. Кроме того, для этой аномалии характерна недоразвитость бугров моляров. В основе этиологии развития зубов Пфлюгера также лежит сифилитическая инфекция.

Шиповидные зубы имеют конусовидную форму коронковой части, напоминающую шип. Шиповидной формой могут обладать зубы как верхней, так и нижней челюсти. Точная этиология данной аномалии формы зубов не известна, хотя ее связывают с патологическим развитием зубных зачатков. Чаще всего шиповидные зубы бывают обусловлены врожденной частичной адентией – отсутствием одного или нескольких зубов в зубном ряду. Расщепление бокового резца на два шипообразных зуба встречается при расщелине нёба. Сверхкомплектные зубы иногда также обладают шиповидной формой. В случае этой аномалии часто нарушается формирование зубного ряда из-за наличия значительных межзубных промежутков, которые возникают в силу того, что шипообразные зубы по размеру меньше нормальных зубов. Обычно людей с такой формой зубов беспокоит в основном неудовлетворительная эстетика улыбки, хотя в некоторых случаях шиповидные зубы травмируют слизистую оболочку полости рта.

Встречаются также так называемые перекрученные зубы, сопровождающиеся резко выраженной гипоплазией эмали. Уродливые зубы, имеющие самую разнообразную неправильную форму, наиболее часто можно наблюдать во фронтальной области верхней челюсти. Происхождение данной аномалии связывают с патологическим развитием челюстей и зачатков зубов.

Также к аномалиям формы зубов можно отнести гиперплазию эмали – избыточное образование твердой ткани, причина которого связывается с нарушением дифференцировки клеток гертвиговского влагалища в энамелобласты. Аномалия характеризуется появлением эмалевых капель 1–4 мм в диаметре или лишних бугров на жевательных поверхностях. Чаще всего наблюдаются эмалевые капли пришеечной локализации, хотя они могут возникать и на коронке, и на корневой части зуба. Гиперплазия, как правило, редко проявляет себя патологическими процессами и зачастую обнаруживается только при обследовании.

Встречаются аномалии формы не только коронковой, но и корневой части зубов. Аномалии формы корней зубов важно диагностировать для проведения многих видов стоматологического лечения. Так, например, у третьих моляров часто обнаруживается по 4 и более корней. Помимо этого, корни могут значительно искривляться в разных направлениях или соединяться в единый конгломерат. Иногда выявляются аномалии формы молочных зубов, но чаще всего различные отклонения от нормы можно наблюдать уже после формирования постоянного прикуса.

Диагностика аномалий формы зубов обычно не представляет особого труда и осуществляется врачом-стоматологом на основании визуального осмотра. Для полноты этиологической картины к процессу диагностики могут быть привлечены другие специалисты: педиатр, эндокринолог, венеролог и др. Для выявления отклонений корневой части зубов проводятся рентгенологические исследования: ортопантомография и внутриротовая рентгенография. Для изучения особенностей аномалии и выбора способа лечения с челюстей пациента снимаются оттиски, по которым изготавливаются гипсовые диагностические модели.

Лечение зависит от вида аномалии формы зубов, ее степени и соображений целесообразности. В случае, когда аномалии не являются слишком значительными, отсутствуют нарушения прикуса, а эстетика зубов не вызывают нареканий у пациента, стоматологическое лечение осуществлять необязательно. При необходимости основным способом лечения аномалий является воссоздание правильной анатомической формы зубов путем их реставрации фотополимерными композитами, протезирования коронками, винирами и т. п. Как правило, посредством проведения этих мероприятий удается добиться восстановления хорошей функциональности и эстетики зубных рядов. В трудных случаях может потребоваться удаление одного или нескольких аномальных зубов с последующим изготовлением съемных или несъемных протезов.

Аномалии формы зубов носят необратимый характер, но в вопросе восстановления функциональности и эстетики зубов прогноз положительный. Комплексный подход с использованием возможностей, которые предоставляет современная терапевтическая, ортопедическая и хирургическая стоматология, позволяет устранить отклонения, восстановить анатомическую форму зубов, добиться хорошего внешнего вида и нормального функционирования зубочелюстной системы.

Профилактика формирования аномалий формы зубов состоит в обеспечении нормального развития ребенка в пренатальный период, а также заботу о его здоровье в первые годы жизни. Комплекс профилактических мероприятий включает в себя сбалансированное питание, своевременное проведение коррекции эндокринных нарушений, а также лечение хронических и инфекционных заболеваний. Рекомендуется регулярно посещать стоматологическую клинику для проведения профилактического осмотра и выявления нарушений развития зубов.

источник

Термин «аномалия» означает отклонение от нормы. К аномалиям зубов относят аномалии их формы, размера, структуры, цвета, количества, положения в зубном ряду, сроков прорезывания. В период закладки и образования зубных зачатков возможны отклонения в сторону их увеличения или уменьшения, что приводит к аномалиям числа зубов: гиперодентии, гиподентии или полной адентии молочных и постоянных зубов.
Гиперодентия или увеличение количества зубов наблюдается чаще во фронтальном отделе, реже в области премоляров и моляров. Сверхкомплектные зубы могут быть нормально развиты, иметь правильную форму и располагаться в зубном ряду, практически не вызывая нарушений. Между медиальными резцами на верхней челюсти иногда встречается добавочный зуб — мезиоденс, mesiodens, который имеет колышковидную форму и по высоте не достигает уровня режущего края рядом расположенных медиальных резцов. Увеличение числа зубов чаще выражается появлением дополнительного 3-го верхнего резца, или 3-го премоляра, или 4-го моляра. Сверхкомплектные зубы обычно развиваются вне зубной дуги. Значительно чаще сверхкомплектные зубы имеют аномалии формы, затрудняют прорезывание комплектных зубов, приводят к аномалиям формы зубных рядов и прикуса. Увеличение количества зачатков зубов может быть причиной твердой одонтомы. Простые одонтомы, связанные с эмалью, носят название эмалевых капель. Сложные одонтомы состоят из большого количества зубов, среди которых могут встречаться и нормально сформированные зубы.

Гиподентия — уменьшение количества зубов. Ее происхождение обусловлено филогенетической редукцией количества зубов у человека. Наиболее часто бывает адентия третьих моляров, вторых премоляров и постоянных латеральных резцов. Реже встречается адентия других зубов. Гиподентия может быть признаком таких наследственных заболеваний, как ангидротическая дисплазия (синдром Криста-Сименса-Турнера), хондро- эктодермальная дисплазия и часто сочетается с расщелинами губы и неба. Уменьшение количества зубов приводит к аномалиям зубных рядов и прикуса и, как правило, неблагоприятно сказывается на функционировании пищеварительной системы и психической деятельности ребенка.
При первичной адентии отмечается недоразвитие альвеолярного отростка верхней челюсти или альвеолярной части нижней челюсти. Диагноз адентия ставится на основании анамнестических данных и результатов рентгенологического исследования. Чаще отсутствуют последние моляры, верхний латеральный резец или клык. Иногда отсутствуют зачатки десяти зубов и более. Крайне редко встречается полная адентия. При адентии латеральных резцов верхней челюсти между зубами расположены промежутки — диастемы и тремы.
Нередко встречается непрорезывание — ретенция зубов, когда их зачатки остаются скрытыми в челюсти. Это может быть следствием нарушения роста челюсти или при преждевременном удалении молочных зубов. При нарушении роста челюсти происходит сращение корней соседних зубов, что и является причиной ретенции. При раннем удалении клыка или верхнего моляра молочного прикуса может возникнуть зарастание альвеолы костной тканью и перемещение первого премоляра или первого моляра постоянного прикуса на место, где должен прорезаться соседний зуб. Ретенция характерна чаще для клыков верхней челюсти, третьих моляров нижней челюсти и реже премоляров.
Аномалии положения зубов встречаются очень часто и могут быть весьма многообразны. Наиболее распространенными аномалиями являются смещение одного или нескольких зубов из состава зубного ряда в сторону неба или в преддверие полости рта. Реже наблюдается поворот зуба на 90° (тарсия) вокруг своей оси или перемена зубов местами (транспозиция). В последнем случае, например, на месте клыка вырастает премоляр и наоборот. Зубы могут надвигаться друг на друга, т.е. происходит их скучивание. Иногда при прорезывании возникает перемещение закладки зуба из зубного ряда в твердое небо, полость носа, верхнечелюстную пазуху, переднюю стенку или бугор верхней челюсти. Такие перемещения носят название гетеротопии зубов.

Зубы, прорезавшиеся к моменту рождения, называют неонатальными. Довольно часто встречается раннее прорезывание зубов. Известны случаи внутриутробного прорезывания молочных центральных резцов нижней и реже верхней челюстей. Причинами этого могут служить ускоренное развитие зубного зачатка, поверхностное его расположение или воспалительный процесс надкостницы челюсти или десны. Коронки преждевременно появившихся зубов обычно меньше по размеру, желтоватые по цвету, с участками некроза эмали. С целью сохранения питания ребенка грудью врожденные зубы в большинстве случаев удаляют. Так как корень зуба развивается позже, удаление коронки происходит легко. Однако в области удаленной коронки может развиться корень меньшего размера по сравнению с обычным. Одноименный зачаток постоянного зуба развивается нормально, но чаще в более ранние сроки.
Позднее прорезывание зубов также встречается очень часто. Его причиной являются эндокринопатии, наследственные заболевания, заболевания органов пищеварительной системы и нарушения питания.
К аномалиям величины зубов относятся макро- и микродентия. При макродентии медио-дистальные размеры зубов значительно превышают среднестатистические. Гигантские центральные верхние резцы иногда превышают ширину обоих нижних резцов. Реже гигантские зубы встречаются среди нижних резцов и премоляров. Макродентия может касаться как постоянных, так и молочных зубов.
Микродентия характеризуется уменьшением размеров зубов, нередко сочетаясь с аномалиями зубных рядов и с появлением диастем и трем. Наиболее подвержены редукции зубы, расположенные в дистальных отделах каждого класса и, в особенности, латеральные резцы верхней челюсти. В норме соотношение между медио-дистальными размерами медиального и латерального резцов составляет 1:0,8. При первой степени редукции медио- дистальный размер коронки латерального резца составляет около половины аналогичных размеров медиального резца верхней челюсти. При второй степени редукции латеральный резец имеет конусовидную форму, но высота его коронки соответствует норме. При третьей степени редукции латеральный резец верхней челюсти не превышает половины нормальной его высоты.
При нарушениях образования и дифференцировки зубных зачатков формируются зубы неправильной формы. Встречаются аномалии формы коронки, корня или зуба в цепом.
Среди многообразия аномалий формы зубов некоторые имеют характерную клиническую картину, по которой можно судить о происхождении аномалий (зубы Гетчинсона,^Фурнье и Пфлюгера при врожденном сифилисе).

Аномалии формы зуба весьма разнообразны. К ним относятся шиповидные, конусовидные, кубовидные, отверткообразные, • бочкообразные формы резцов. Аномалии формы больших и малых коренных зубов проявляются изменениями количества бугорков и степенью выраженности рельефа жевательной поверхности. Весьма многообразны аномалии корня. Таковыми являются искривление, перекрученность, расщепление’, срастание, изменение числа, величины и формы корней. Срастание корней чаще встречается у передних рядом расположенных зубов. Выделяют несколько типов срастания зубов: коронками, коронками и корнями при наличии раздельных полостей зуба, полное срастание двух рядом расположенных зубов с образованием единой полости зуба. Аномалии развития могут касаться только корней зубов. Наиболее часто отмечается увеличение количества корней, например, могут развиваться корни резцов, клыков и премоляров. Так, у премоляров может быть не только два, но и три корня, а у моляров их количество достигает пяти. Может встречаться и уменьшение количества корней у многокорневых зубов. Наиболее часто наблюдается сращение корней у зубов мудрости. Чрезвычайно выраженная изогнутость корней касается чаще клыков, премоляров и последних моляров.
В процессе гистогенеза могут быть нарушения, связанные с образованием дентина, эмали, цемента, пульпы зуба и тканей пародонта.
Аномалия развития дентина — несовершенный дентиногенез. При этой патологии зубы как молочные, так и постоянные имеют янтарную полупрозрачность, эмаль легко откалывается, что способствует стиранию обнаженного дентина.
Несовершенный амелогенез обусловлен нарушением развития эмали и известен под различными названиями: наследственная гипоплазия эмали, аплазия эмали, коричневая эмаль, коричневая дистрофия, рифленые зубы. Все пороки развития эмали можно отнести к следующим группам: недостаточное образование эмали (гипоплазия), недостаточность первичного обызвествления органического матрикса (гипокальцификация), дефекты в образовании кристаллов гидроксиаппатита в различных отделах эмали (гипосозревание), отложение экзогенного материала, часто носящего пигментированный характер, и комбинации этих нарушений.
Сочетание нарушения амелогенеза и денгиногенеза выражается при синдроме Стентона-Кандепоне. Окраска зубов при этом синдроме водянис- то-серая, иногда с коричневым оттенком. Вскоре после прорезывания зуба эмаль скалывается из-за непрочного соединения с дентином. Корни зубов могут быть укороченными и тонкими или, наоборот, утолщенными.

источник