Возможность быстрого отека голосовых складок у детей обусловлена

Возможность быстрого отека голосовых складок у детей обусловлена

1.Здоровые дети находятся на диспансерном наблюдении включительно:

2. Первое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни:

а) инфекционные и паразитарные

б) нервной системы и органов чувств

г) кожи и подкожной клетчатки

3. Наиболее высокий уровень заболеваемости детей в настоящее время отмечается в возрасте:

4. Показатель младенческой смертности вычисляется:

5. Наиболее низкий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:

г) в первые три года жизни

д) в первые пятнадцать лет жизни

7. Показатели нервно-психического развития ребенка в 6 месяцев:

б) произносит отдельные слоги

д) переворачивается со спины на живот и обратно

8. Врожденный рефлекс (симптом) Бабинского угасает в возрасте:

9. Показатели нервно-психического развития ребенка в 1 месяц:

а) вызываются не все рефлексы новорожденного

+б) фиксирует взор на ярком предмете или лице взрослого

в) хорошо и долго удерживает голову, лежа на животе

10. Показатели нервно-психического развития ребенка в 1 год:

а) самостоятельно ест ложкой

г) приседает, наклоняется, перешагивает через препятствие

+д) начинает ходить самостоятельно

11. Пигменты, определяющие цвет кожи здорового человека:

13. Передний родничок черепа:

а) наименьший по размерам среди прочих

б) представлен плотной костной тканью

в) представлен хрящевой пластинкой

г) в норме закрывается к шести месяцам жизни

+д) в норме закрывается к полутора годам жизни

14. Максимальные сроки закрытия большого родничка приходятся на возраст:

15Прорезывание всех молочных зубов заканчивается к возрасту:

16. Функциональными особенностями кожи детей раннего возраста являются:

а) сильно выраженная защитная функция

б) сниженная резорбционная функция

в) совершенство регуляции температуры тела через кожу

+г) высокая интенсивность дыхания через кожу

д) отсутствие образования витамина D

17. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:

18. Меньшая ломкость костей у детей раннего возраста обусловлена:

а) большим содержанием плотных веществ

б) меньшим содержанием кальцием

в) большим содержанием воды

г) плотным строением кости

+д) большей податливостью при сдавливании

19. Соответствие количества молочных зубов возрасту ребенка рас­считывается по формуле (n – возраст в месяцах):

2. Высокая теплоотдача организма детей раннего возраста обусловлена:

+а) большей относительной поверхностью тела

в) малойваскуляризацией кожи

г) хорошим функционированием потовых желез

б) эпифиз на хрящевой стадии развития

+в) хрящевая пластинка роста между эпифизом и метафизом

22. Большой родничок должен закрываться в возрасте:

23. Потоотделение у детей раннего возраста:

+а) начинается на 1-м месяце жизни

б) начинается после 3-х лет

в) происходит преимущественно на коже рук, ног и шее

г) происходит преимущественно в подмышечных впадинах, пахо­вых складках

д) осуществляется преимущественно апокринными железами

а) одномоментность высыпания

+б) пятнистно-папулезный характер

в) гиперемированный фон кожи

г) одновременность высыпания

25. Первые постоянные зубы появляются в возрасте:

26. Верхушка легких у новорожденных находиться на уровне:

б) на уровне второго ребра

+в) на уровне первого ребра

г) на уровне третьего ребра

27. Колебания частоты дыхания у доношенных новорожденных в покое составляют:

28. Клиническая картина обострения бронхиальной астмы:

+а) пароксизмы экспираторного диспноэ

б) пароксизмы инспираторного диспноэ

г) выделение вязкой гнойной мокроты

29.Основными клинико-лабораторными критериями плевропневмонии являются:

а) субфебрильная температура

б) сухие хрипы над пораженной долей

д) лейкоцитоз со сдвигом вправо

3. Возникновению ателектазов легких при заболеваниях грудных детей способствуют:

а) недоразвитие дыхательного центра

б) развитая эластическая ткани

в) отсутствие коллатеральной вентиляции

г) широкий просвета бронхов

+д) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении

31. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных является:

а) легочная артериальная гипертензия

в) нарушение диффузии газов

+г) уменьшение количества сурфактанта

д) повышение проницаемости сосудов легких для белка

32.В клинической картине крупозной пневмонии отмечаются:

д) мелкопузырчатые хрипы в начале заболевания

33. Очаговые тени в легочном поле на рентгенограмме могут быть проявлением:

в) доброкачественные опухоли в легких

+а) проецируется на 2 позвонка выше, чем у взрослого

б) проецируется на 2 позвонка ниже, чем у взрослого

в) относительно уже и короче

г) относительно уже и длиннее

д) ее пропорции близки таковым гортани взрослого

35. Неустойчивый ритм дыхания в первые месяцы жизни у здоровых детей проявляется:

а) равномерностью пауз между вдохом и выдохом

+в) кратковременными апноэ во сне

г) апноэ более 20 секунд во сне

д) лабильностью ритма в покое

36. Частота дыхания у ребенка в 1 год в среднем составляет:

37. Развитие фронтита возможно начиная с возраста:

38. У новорожденного с дефицитом сурфактанта будут наблюдаться:

б) резкое удлинение выдоха

г) эмфизематозная грудная клетка

39. Бронхиальная астма – это заболевание, развивающееся на основе:

+а) хронического аллергического воспаления бронхов

б) хронического бактериального воспаления бронхов

в) гипореактивности бронхов

г) гипореактивности бронхов

4. Приступ бронхиальной астмы характеризуется:

г) цианозом носогубного треугольника

42. Перечислите органы, дающие «тень» на рентгенограммах:

г) желудок, заполненный газом

43. К основным функциям сурфактанта относятся:

а) обеспечение диффузии газов

б) увеличение поверхностного натяжения стенки альвеолы

в) свободное проникновение жидкости в альвеолу

44. Развитию обструкции бронхов при заболеваниях детей раннего возраста способствуют:

а) развитие хрящевого каркаса и эластических волокон

б) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек

+в) узость просвета бронхов

д) отсутствие коллатеральной вентиляции

45. Поверхностный характер дыхания (малый дыхательный объем) у детей раннего возраста обусловлен:

а) наклонным положением ребер

б) нет ограниченными экскурсиями грудной клетки

в)развитая дыхательной мускулатуры

+г) небольшой массой легких

д) большей частотой дыхания

46. Частота дыхания у ребенка 5 лет в среднем составляет:

47. Возможность быстрого развития отека голосовых складок у детей обусловлена:

+а) наличием в них подслизистой основы и высокой степенью васкуляризации

б) состоянием голосовых связок

г) особенностями мышечного аппарата гортани

48. Заболевания и синдромы, при которых над легкими выявляется тупой или укороченный перкуторный звук:

в) в плевральной полости нет жидкость

в) микоплазменной инфекции

5. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:

а) выраженная обструкция бронхов

б) дыхательная недостаточность I ст.

в) влажный кашель в начале заболевания

г) малопродуктивный кашель на 2-й неделе болезни

+д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких

51. Кашель с репризами характерен для:

52. Синдром просветления при рентгенографии соответствует:

+ а) вздутию участка легкого

в) выпоту в плевральной полости

г) опухоли, исходящей из стенки грудной полости

53. Придаточные пазухи носа расположены в толще костей:

54. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:

+а) тонкой стенкой грудной клетки

в) преобладаниемповерхностного дыхания

г) широким просветом бронхов

д)большей воздушностью легочной ткани

55. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается в возрасте:

56. Дыхательная недостаточность I ст. определяется клинически наличием;

+а) одышки при физической нагрузке

в) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области

г) раздувания крыльев носа

57. В клинической картине бронхиолита отмечается:

+а) одышка (до 70–90 дыханий в 1 минуту)

д) масса крупнопузырчатых хрипов

58. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:

59. Методом спирометрии можно измерить:

а) функциональную остаточную емкость

6. Средостение смещается в сторону тотального затемнения при:

61. Особенностями сосудов у детей 1-го года жизни являются:

+а) относительно широкий просвет артерий

б) относительно широкий просвет вен

в) просвет вен шире просвета артерий

г) просвет аорты шире просвета легочного ствола

62. Средняя частота сердечных сокращений у доношенного новорожденного в покое составляет:

63. Левая граница относительной тупости сердца у новорожденного находится:

а) по срединно-ключичной линии

б) по передней подмышечной линии

+в) кнаружи от срединно-ключичной линии на 1–2 см

г) кнутри от срединно-ключичной линии на 1–2 см

64. Внутрисердечные или сосудистые шумы, которые могут выслушиваться у здоровых детей и подростков:

а) диастолический шум на аорте

+б) систолический каротидный шум

в) протодиастолический шум на легочной артерии

г) систолический шум в сердца

д) систолический шум на верхушке сердца

65. При дефекте межжелудочковой перегородки наиболее характерна топика шума:

Советуем прочитать:  На утро отекли скулы

б) во втором межреберье слева

в) во втором межреберье справа

+г) в третьем-четвертом межреберье слева у грудины

66. Основными клиническими проявлениями миокардита являются:

б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно вправо

+в) приглушение сердечных тонов

г) увеличение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГ

д) грубый скребущий характер систолического шума вдоль левого края грудины

67. Укажите виды сердечной недостаточности по механизмам их возникновения:

+а) метаболическая (миокардиальная)

68. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется:

+а) появлением влажных хрипов в легких

в) увеличением размеров печени

69. К особенностям ЭКГ у детей раннего возраста относятся:

+а) физиологическая синусовая тахикардия

б) отклонение электрической оси сердца влево

в) отклонение электрической оси сердца влево

г) отрицательные зубцы Р в III стандартном и Vi–V3 отведениях

д) полная блокада правой ножки пучка Гиса

7. От каких из перечисленных органов кровь оттекает в систему воротной вены:

71. Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в 1 год в по­кое составляет:

72. Низкие цифры артериального давления у детей раннего возраста обусловлены:

+а) малым ударным объемом сердца

б) высокий удельным сопротивлением периферических сосудов

в) узким просветом сосудов малого круга кровообращения

г) незрелостью вагусной регуляции

73. Аускультативнымипризнаками функционального шума в сердце у детей являются:

б) бысрая продолжительность

74. При открытом артериальном протоке наиболее типичен шум:

а) систолический во втором межреберье слева

+б) систоло-диастолический во втором межреберье слева

в) систолический во втором межреберье справа

г) диастолический во втором межреберье слева

75. Клиническими признаками миокардита являются:

а) ясность сердечных тонов

б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно вправо

76. Сердечная недостаточность характеризуется:

а) увеличение сократительной способности миокарда

б) увеличение ударного объема

в) как правило, увеличение конечного систолического объема крови

+д) дилатацией полостей сердца

77. Преобладающая по правожелудочковому типу сердечная недос­таточность клинически характеризуется:

+б) периферическими отеками

в) уменьшение размеров печени

г) влажными хрипами в легких

78. Назовите системные причины вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии:

а) реноваскулярные (вазоренальные)

б) обусловленные паренхиматозными заболеваниями почек

г) обусловленные побочными действиями медикаментозных препаратов

+д) все вышеперечисленные ответы

79. Артериальный (боталлов) проток:

а) функционирует в перинатальном онтогенезе

+б) соединяет легочный ствол с аортой

в) соединяет легочный ствол с верхней полой веной

г) содержит артериальную кровь

д) облитерируется к моменту рождения

8. Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в 5 лет в по­кое составляет:

81. Особенностями аускультативной картины сердца у детей являются:

+б) большая звучность тонов

в) ясность второго тона на легочной артерии

г) патологическая тахикардия

д) физиологическая брадикардия

82. Анатомическими признаками тетрады Фалло являются:

б) стеноз повздошной артерии

г) дефект межпредсердной перегородки

+д) дефект межжелудочковой перегородки

83. При ревматизме (острой ревматической лихорадке) решающее значение в этиологии имеют:

+а) бета-гемолитический стрептококк группы А

б) бета-гемолитический стрептококк группы В

а) содержит артериальную кровь

б) не является ветвью внутренней подвздошной артерии

в) на всем протяжении облитерируется после рождения

г) проводит кровь из плаценты к плоду

+д) проводит кровь от плода к плаценте

85. Среднее систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) у детей старше 1 года рассчитывается по формуле (n — возраст в годах):

86. Особенностями формы и положения сердца у детей раннего возраста являются:

в)расширение границы относительной тупости с возрастом

г) расширение границы относительной тупости с возрастом

+д) переход из поперечного положения в косое и поворот внутрь

87. Для тетрады Фалло характерным клиническим признаком является:

а) усиление второго тона над легочной артерией

+б) ослабление второго тона над легочной артерией

г) увеличение размеров печени

88.Острая сосудистая недостаточность может сопровождаться:

б) влажными хрипами в легких

в) сухими хрипами в легких

+г) падением артериального давления

89. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются:

б) наличие пилообразных волн с частотой до 300 в 1 минуту

+в) наличие нерегулярных волн с частотой до 600 в 1 минуту

а) у детей расположен в губчатом веществе всех костей

б) расположен в губчатом веществе только трубчатых костей

+в) у детей занимает и костномозговые полости

г) существует у человека только в детском и подростковом возрастах

91. Количество лейкоцитов (10 9 /л) у детей на первом году жизни со­ставляет:

92. К особенностям свертывающей системыкрови у новорожденных относятся:

а) замедление времени свертывания

+б) время свертывания такое же, как у взрослых

в) удлинение времени кровотечения

г)увеличение активности плазменных витамин-К-зависимых факторов

д) высокая функциональная активность тромбоцитов

93. К особенностям системы иммунитета у новорожденных детей относятся:

+а) преимущественно пассивный характер (материнские антитела)

б) хорошо выраженная способность к синтезу антител

в) развитая фагоцитарная защита

г) хелперная направленность иммунных реакций

д) хелперная направленность иммунных реакций

источник

ОХРИПЛОСТЬ У ДЕТЕЙ

Голос — уникальный инструмент межличностного общения. Качество голоса приобретает важнейшее значение в связи со сложностями, связанными с общественным развитием и социальной адаптацией. В то же время нарушения голоса среди детей школьного

Голос — уникальный инструмент межличностного общения. Качество голоса приобретает важнейшее значение в связи со сложностями, связанными с общественным развитием и социальной адаптацией. В то же время нарушения голоса среди детей школьного возраста составляют, по разным данным, от 6 до 23% и с каждым годом возрастают. Поскольку коммуникационные навыки играют сегодня не последнюю роль, функция фонации у ребенка становится все более важной проблемой. Расстройства голоса в основном можно разделить на качественные нарушения (дисфонии), патологию резонанса (гиперназальность, гипоназальность), нарушения тембра и громкости.

Строение гортани у ребенка имеет некоторые особенности. Высокое расположение гортани позволяет младенцу дышать и глотать одновременно. Однако, относительно плоское основание черепа и высокая локализация гортани (у новорожденного — на уровне 3—4 шейных позвонков, опускаясь на уровень 6—7 шейных позвонков к 15-летнему возрасту) обусловливают у детей определенную «недостаточность» фонационного пространства. Глотка ребенка имеет коническую форму, приобретая цилиндрическую форму у взрослых, что вызывает снижение формантной частоты голоса. Длина голосовых складок у новорожденного обычно составляет от 6 до 8 мм и увеличивается к подростковому возрасту до 12—17 мм у девочек и до 17—23 у мальчиков; при этом наиболее быстрый рост структур гортани отмечается в пубертатном периоде, особенно у мальчиков, что приводит к формированию у них более низкого голоса (частота крика у новорожденного составляет 400—600 Гц, уменьшаясь вдвое к возрасту 8—10 лет и до 50 Гц у мальчиков подросткового возраста).

Диагностика нарушений голоса требует междисциплинарного подхода; при этом основную роль играют оториноларинголог и логопед; в некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация педиатра, невропатолога, гастроэнтеролога, аллерголога, пульмонолога, медицинского генетика, эндокринолога и других специалистов. Необходимо выяснить не только возраст, в котором впервые проявились расстройства голоса, и их возможные причины, но и наличие в анамнезе травм головы и шеи, и особенно интубации, наличие бронхиальной астмы, гастроэзофагеального рефлюкса, неврологических нарушений и т. д.

Ведущее значение в диагностике нарушений голоса играет эндоскопическое обследование. Непрямую (зеркальную) ларингоскопию, стробоскопию и осмотр верхних дыхательных путей с использованием жестких эндоскопов, широко применяемые у взрослых и подростков, у новорожденных и детей младшего возраста использовать практически невозможно. В связи с этим наиболее эффективным методом визуализации гортани в детском возрасте является фиброэндоскопия, при проведении которой можно оценить состояние полости носа, носо- и гортаноглотки и всех структур гортани. При этом следует учитывать, что ребенок не способен к длительной фонации, что резко затрудняет проведение у него стробоскопического обследования. Микроларингоскопия под наркозом может потребоваться в следующих случаях:

  • для осмотра гортани при затруднении или невозможности фиброларингоскопии;
  • у детей с повышенной эмоциональной возбудимостью или задержкой психического развития;
  • для детального осмотра гортани при подозрении на наличие врожденной или приобретенной аномалии строения гортани;
  • при необходимости проведения диагностических и лечебных манипуляций в гортани.
Советуем прочитать:  Боль в животе отек щеки

Изменения плача у новорожденных характерны для множества патологических состояний как врожденного (синдром «кошачьего крика», синдром Дауна, синдром Вильямса, синдром Симпсона—Голаби—Бемель, синдром Ядоссона—Левандовского, синдром Пфейффера и др.), так и приобретенного генеза (энцефалит, менингит, гипербилирубинемия, различные патологические состояния ЦНС). В частности, хриплый плач обычно вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей или повреждением на уровне голосовых складок. Пронзительный крик характерен для младенцев с повреждением ЦНС. Слабый голос обнаруживают у детей с миодистрофией.

Наиболее частая аномалия развития гортани — ларингомаляция — сама по себе не вызывает изменения голоса, но может сопровождаться как другими аномалиями развития, так и гастроэзофагеальным рефлюксом (см. ниже), приводящими к возникновению охриплости.

Врожденный паралич голосовых складок клинически проявляется дисфонией и стридором. В большинстве случаев паралич оказывается односторонним, чаще бывает поражена левая голосовая складка. Односторонние параличи обычно не требуют оперативного вмешательства и более часто, по сравнению с врожденными двусторонними параличами, спонтанно восстанавливаются. Необходимость в трахеотомии обычно возникает в случаях двустороннего паралича голосовых складок, при этом реконструктивные операции целесообразно отложить до достижения ребенком 5—6 лет, так как зачастую происходит восстановление утраченной функции. При двустороннем параличе голосовых складок у ребенка грудного возраста необходима тщательная диагностика возможных заболеваний ЦНС, в том числе опухолей.

Врожденные синехии гортани (переднекомиссуральные мембраны) являются достаточно редкой патологией. У подавляющего большинства пациентов первым симптомом аномалии развития является изменение голоса: «петушиный крик» или охриплость. Учитывая высокую частоту выявления синдромальной патологии и множественных пороков развития у детей с врожденной синехией гортани, такие пациенты нуждаются в комплексном обследовании. Небольшие мембраны (суживающие просвет на 1/3 и менее) не требуют хирургического вмешательства; в этом случае показано лишь фонопедическое лечение по достижении 6—7-летнего возраста. Синехии большего размера вызывают, наряду с дисфонией, явления дыхательного стеноза, требующие срочного оперативного лечения, в том числе и трахеотомии.

Среди заболеваний эндокринной системы, приводящих к дисфонии, чаще обнаруживают гипотиреоз, гипогликемию и гипертестостеронемию.

Этиология приобретенных дисфоний имеет инфекционный, травматический, неопластический, психогенный, эндокринный генез. Наряду с острыми ларингитами инфекционного характера наиболее часто встречаются узелки голосовых складок («певческие узелки»), кисты, полипы. В последние годы удалось выявить, что важное значение в развитии дисфонии имеет также гастроэзофагеальный рефлюкс.

Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать у детей дисфонию вследствие прямого раздражающего воздействия на гортань (рефлюкс-ларингит). Несмотря на то что ассоциация узелков голосовых складок с гастроэзофагеальным рефлюксом не доказана, хроническое воспаление голосовых складок, вызванное рефлюксом, может приводить к формированию узелков. Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса можно установить на основании результатов рентгеноскопии пищевода с контрастом или 24-часового рН-мониторинга. Контрастная рентгеноскопия пищевода недостаточно информативна в связи с кратковременностью исследования. «Золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеального рефлюкса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая определить длительность и частоту эпизодов рефлюкса. Косвенными признаками экстраэзофагеального рефлюкса могут служить увеличение язычной миндалины, отек и гиперемия слизистой оболочки черпаловидных хрящей, задних отделов голосовых складок, подскладкового отдела гортани, трахеи и даже бифуркации трахеи, выявляемые при прямой микроларингоскопии и трахеобронхоскопии.

Вирусный ларингит является наиболее частой причиной острой охриплости у детей. Другое острое вирусное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до асфиксии), — эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является вирус Haemophilus influenzae, тип В.

Узелки голосовых складок представляют собой одну из наиболее часто встречающихся причин дисфонии у детей. Для детей с «певческими» узелками характерны такие поведенческие реакции, как крикливость, повышенная возбудимость, агрессивность, эмоциональная лабильность; в связи с этим дети с подобной патологией нуждаются в первую очередь в коррекции их поведенческих реакций. Кроме того, таким больным показано более «агрессивное» лечение возможной сопутствующей патологии ЦНС по сравнению с другими детьми. В большинстве случаев узелки голосовых складок у детей самоликвидируются в пубертатном периоде. Тактика лечения детей с узелками зависит от выраженности дисфонии, при этом необходимо учитывать возможные отрицательные психологические аспекты хирургического лечения. В основном хирургическое удаление узелков показано детям, нуждающимся в немедленном улучшении голоса или при узелках большого размера; во всех остальных случаях целесообразно использовать терапию голоса, фонопедическое лечение, прибегая к хиругическому вмешательству только при неэффективности фонопедических занятий у детей старшего возраста на фоне полной неврологической и психологической коррекции.

Изолированное применение фонопедической терапии у детей с полипами или кистами голосовых складок на основании подавляющего большинства наблюдений признано неэффективным. У детей с подобной патологией целесообразно на первом этапе лечения хирургическое устранение образования с последующим проведением фонопедического лечения.

Приобретенный паралич у детей обычно вызывается травмой возвратного нерва при операциях на органах средостения и грудной клетки. При одностороннем параличе, как правило, имеется охриплость без выраженного дыхательного стеноза; при двустороннем — дисфония менее выражена, однако явления стеноза гортани чаще требуют хирургического вмешательства (в том числе и трахеотомии).

Рецидивирующий респираторный папилломатоз является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью гортани в детском возрасте. Первым симптомом заболевания обычно является постепенно прогрессирующая охриплость. В дальнейшем присоединяется стеноз гортани. В связи с тем что это заболевание на начальных этапах нередко (без эндоскопического осмотра) ошибочно принимают за ларингит, проводимое физиотерапевтическое лечение дает толчок к бурному росту опухоли. После хирургического удаления папиллом опухоль в подавляющем большинстве случаев рецидивирует, что требует повторных оперативных вмешательств. Дисфония развивается как вследствие роста папиллом, так и в результате многократных операций, зачастую приводящих к развитию рубцового стеноза в области голосовых складок. Для предупреждения ятрогенной дисфонии при рецидивирующем папилломатозе гортани необходимо по возможности удалять папилломы, не повреждая окружающие интактные ткани; при эндоскопической лазерной хирургии применять микроманипулятор, устанавливать наименьшие параметры мощности и экспозиции лазерного излучения. В качестве противорецидивной терапии рецидивирующего респираторного папилломатоза применяют эндоларингеальный фонофорез цитостатиками (проспидин); криохирургию; длительную (в течение шести месяцев и более) системную интерферонотерапию (реаферон, виферон) и другие методы лечения.Детям старшего возраста с длительным (в течение нескольких месяцев) межрецидивным периодом показано фонопедическое лечение для профилактики дополнительной социальной дезадаптации.

Приобретенный рубцовый стеноз гортани вызывает дисфонию при локализации рубца в области голосовых складок или при полной обтурации рубцовой тканью просвета дыхательных путей. Тактика лечения при рубцовых мембранах, локализующихся в области голосовых складок, сходна с лечением при врожденных комиссуральных синехиях. В иных случаях, в зависимости от протяженности, локализации рубца и диаметра сохранившегося просвета дыхательных путей, требуются различные, зачастую многоэтапные реконструктивные операции с последующей реабилитацией голоса.

Основываясь на вышеупомянутых наиболее распространенных причинах дисфоний у детей, мы рекомендуем следующую тактику реабилитации голоса у детей:

  • тщательный эндоскопический осмотр под местной или, при необходимости, общей анестезией;
  • лечение выявленных сопутствующих заболеваний (в частности — неврологических нарушений, гастроэзофагеального рефлюкса и т.д.);
  • детям любого возраста с узелками голосовых складок или функциональной дисфонией показана коррекция неврологических и/или психологических дефектов и соблюдение голосового режима; фонопедическое лечение (которое целесообразно сочетать с ингаляциями щелочных и маслянных растворов и физиотерапией [ультразвуковая терапия на область гортани при узелках голосовых складок, диадинамические токи на область гортани при функциональной дисфонии, электрофорез магния и брома на воротниковую зону при мутационной дисфонии и сопутствующей вегето-сосудистой дистонии и др.]) можно применять лишь пациентам 7 — 8 лет и старше, что обусловлено особенностями психики детей дошкольного возраста (необходимыми условиями фонопедии являются способность концентрации внимания, усидчивость, возможность самостоятельного закрепления полученных навыков и др.);
  • вопрос о показаниях и сроках микрохирургического эндоскопического вмешательства у детей с узелками голосовых складок необходимо решать индивидуально и целесообразно отсрочить до достижения половой зрелости в связи с их возможной «самоликвидацией» А пока — например, какое-то консервативное лечение;
  • у детей с кистами или полипами голосовых складок фонопедическому лечению должно предшествовать эндоларингеальное микрохирургическое вмешательство;
  • детям, страдающим рецидивирующим респираторным папилломатозом, фонопедическое лечение показано при длительном межрецидивном периоде;
  • у детей с рубцовым стенозом гортани оперативное лечение должно сочетаться с последующей фонопедической терапией после восстановления функции дыхания
Советуем прочитать:  Отек правой половины туловища

Ю. Л. Солдатский, доктор медицинских наук
Е. К. Онуфриева
ММА им. И. М. Сеченова,
ДГКБ св. Владимира, Москва

источник

Доброкачественные опухоли голосовых складок у детей

. или: Доброкачественные опухоли голосовых связок

Доброкачественные опухоли голосовых складок – это группа заболеваний, характеризующихся разрастанием ткани на отдельных участках голосовых связок и отличающихся доброкачественным течением: они не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов (очаги опухоли в других органах), для которых не характерен бесконтрольный рост, они растут относительно медленно. Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет.

Симптомы доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

  • Охриплость, чаще всего постоянная.
  • Быстрая утомляемость голоса (при долгом разговоре голос становится более тихим, сиплым, появляется необходимость « прочистить горло», голос « садится» к вечеру).
  • Изменение тембра голоса.
  • Першение, сухость, дискомфорт в горле.
  • Ощущение кома в горле.
  • Боль в горле при разговоре.
  • Кашель, иногда приступообразный.
  • Кровохарканье.
  • Во время разговора при смыкании голосовых связок опухоль может защемляться между ними. Это проявляется тем, что голос внезапно пропадает.
  • Дифтония – образование при разговоре двух тонов голоса различной высоты. Это связано с тем, что опухоль делит голосовые связки на две части, которые колеблются несинхронно.
  • При больших размерах опухоли, закрывающих большую часть просвета гортани, характерна одышка.

Формы доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

Причины доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

  • Чрезмерные голосовые нагрузки – например, у детей, занимающихся пением.
  • Длительная или травматичная интубация трахеи (установка дыхательной трубки при проведении операций под наркозом или при нарушениях дыхания).
  • Причиной развития папиллом гортани является ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 10-го типов. Заражение обычно происходит через поцелуи, предметы общего пользования (например, полотенца, мочалки) или от матери ребенку во время родов. Вирус может находиться в организме и никак себя не проявлять.
  • Наследственность – опухоли гортани у ближайших родственников.
  • Нарушения носового дыхания (частое или постоянное дыхание через рот).
  • Заболевания желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод способствует хроническому воспалению гортани).
  • Неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость воздуха, запыленность).
  • Гормональные нарушения (так как гортань является гормон-зависимым органом).
  • Опухоли гортани могут быть врожденными.
  • В некоторых случаях опухоли и опухолеподобные состояния голосовых связок возникают без видимых причин.

Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания

Диагностика доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • беспокоит ли постоянная осиплость, изменение тембра голоса;
    • как давно появились данные жалобы;
    • связаны ли увлечения ребенка с пением или громким разговором и др.
  • Осмотр гортани (ларингоскопия) производится с помощью гортанного зеркала, а желательно еще и с помощью специальных гортанных эндоскопов. Обращают внимание на форму, локализацию, поверхность, цвет, размер образования.
  • Стробоскопия – метод исследования движения голосовых связок с помощью прерывистого света определенной длины волны. Позволяет выявить неподвижные участки, нарушения колебаний голосовых связок. Видеостробоскопия дает возможность зафиксировать изображение на экране.
  • Для уточнения диагноза проводят радиологическое обследование, например, компьютерную томографию (КТ) гортани.
  • Для определения характера опухоли берут биопсию, иногда из нескольких мест. Если опухоль содержит большое количество сосудов, биопсию заменяют на пункцию (ткань изнутри опухоли забирают специальной иглой) с последующим исследованием клеток. Если опухоль небольших размеров, иногда при взятии биопсии удается ее полностью удалить.
  • Возможна также консультация онколога.

Лечение доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

  • Лечение всех видов доброкачественных образований голосовых связок, кроме сосудистых, только хирургическое. Опухоли удаляют через гортань (эндоларингеально) с использованием микроскопа и микроинструментов или – при больших размерах образования – наружным доступом (через разрез на шее).
  • Вместо традиционных режущих инструментов для удаления опухолей голосовых связок также применяются: лазер, электрохирургические методы, ультразвук, криодеструкция (холодовое воздействие).
  • Сосудистые опухоли хорошо поддаются лучевой терапии. Их также можно удалять хирургически, однако высок риск кровотечения.
  • Для лечения папиллом (сосочковых разрастаний слизистой оболочки) гортани применяют также противовирусную, гормональную, химио- и лучевую терапию.
  • В первое время после операции рекомендуют голосовой покой.
  • В дальнейшем рекомендуют рациональные голосовые нагрузки – стараться не кричать, не петь в неудобном диапазоне.
  • Назначают дыхательные и голосовые упражнения.
  • На ранних стадиях « певческих узелков» или гранулем голосовых связок (опухолеподобные состояния, которые представляют собой бугорки на поверхности голосовых связок) возможно консервативное лечение: соблюдение голосового режима, голосовые упражнения, исключение раздражающих факторов (вдыхания дыма, запыленного воздуха, пассивного курения и т.д.), вливание в гортань ферментных, вяжущих препаратов. « Певческие узелки», которые у детей также называют « узелками крикунов», иногда рассасываются самостоятельно по мере взросления ребенка.

Для профилактики повторного развития опухоли предпринимают следующие меры:

  • коррекция нарушений носового дыхания (например, хирургическое исправление искривленной носовой перегородки);
  • своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей и желудка;
  • ограничение пребывания в очень жаркой или холодной, сухой, дымной, пыльной атмосфере;
  • благотворное влияние оказывает пребывание в сухом морском климате;
  • коррекция гормональных нарушений;
  • увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок.

Осложнения и последствия доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

  • Многие доброкачественные образования голосовых связок (в том числе часто встречающиеся у детей папилломы (сосочковые разрастания слизистой оболочки)) с высокой долей вероятности могут трансформироваться в злокачественные опухоли гортани (рак).
  • Стеноз гортани – сужение ее просвета и нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям, вплоть до развития удушья. Стеноз гортани может быть осложнением операции по удалению новообразования гортани.
  • Нарушения подвижности гортани, что приводит к стойкому нарушению голоса (осиплости) и нарушениям дыхания (одышке).

Профилактика доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

  • Своевременное лечение острого и хронического ларингита (воспаление гортани).
  • Соблюдение голосового режима (избегать чрезмерных голосовых нагрузок).
  • Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением носового дыхания.
  • Профилактика и лечение заболеваний желудка.
  • Избегать вдыхания раздражителей (едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха).
  • Избегать длительной (более 3-5 дней) или травматичной (например, с помощью слишком широкой трубки) интубации (установки дыхательной трубки при нарушениях дыхания или при проведении операций под наркозом).
  • Обращение к врачу при первых признаках заболевания.

Дополнительно доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка

Признаки доброкачественных опухолей гортани:

  • по своей структуре ткань опухоли напоминает ткань голосовой складки;
  • поверхность обычно ровная, без изъязвлений;
  • образование растет относительно медленно;
  • не врастает в ткань гортани;
  • не нарушает подвижности гортани (не нарушает работу суставов и мышц, которые необходимы для осуществления функций гортани – дыхательной, разговорной, защитной);
  • не дает метастазов – очагов опухоли в других органах.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

Национальное руководство по отоларингологии под ред. В.Т. Пальчун 2008 г.
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения. В.Т. Пальчун и соавт. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Лоронкология. Р.А.Абызов. Изд. « Диалог», 2004 г.

Что делать при доброкачественной опухоли голосовых складок?

  • Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

У вас доброкачественные опухоли голосовых складок у детей?

ЛОР (отоларинголог) назначит правильное лечение при доброкачественной опухоли голосовых складок

источник