1.Здоровые дети находятся на диспансерном наблюдении включительно:
2. Первое место в структуре заболеваемости детей занимают болезни:
а) инфекционные и паразитарные
б) нервной системы и органов чувств
г) кожи и подкожной клетчатки
3. Наиболее высокий уровень заболеваемости детей в настоящее время отмечается в возрасте:
4. Показатель младенческой смертности вычисляется:
5. Наиболее низкий уровень заболеваемости детей отмечается в возрасте:
г) в первые три года жизни
д) в первые пятнадцать лет жизни
7. Показатели нервно-психического развития ребенка в 6 месяцев:
б) произносит отдельные слоги
д) переворачивается со спины на живот и обратно
8. Врожденный рефлекс (симптом) Бабинского угасает в возрасте:
9. Показатели нервно-психического развития ребенка в 1 месяц:
а) вызываются не все рефлексы новорожденного
+б) фиксирует взор на ярком предмете или лице взрослого
в) хорошо и долго удерживает голову, лежа на животе
10. Показатели нервно-психического развития ребенка в 1 год:
а) самостоятельно ест ложкой
г) приседает, наклоняется, перешагивает через препятствие
+д) начинает ходить самостоятельно
11. Пигменты, определяющие цвет кожи здорового человека:
13. Передний родничок черепа:
а) наименьший по размерам среди прочих
б) представлен плотной костной тканью
в) представлен хрящевой пластинкой
г) в норме закрывается к шести месяцам жизни
+д) в норме закрывается к полутора годам жизни
14. Максимальные сроки закрытия большого родничка приходятся на возраст:
15Прорезывание всех молочных зубов заканчивается к возрасту:
16. Функциональными особенностями кожи детей раннего возраста являются:
а) сильно выраженная защитная функция
б) сниженная резорбционная функция
в) совершенство регуляции температуры тела через кожу
+г) высокая интенсивность дыхания через кожу
д) отсутствие образования витамина D
17. На слизистой оболочке полости рта при кори появляются:
18. Меньшая ломкость костей у детей раннего возраста обусловлена:
а) большим содержанием плотных веществ
б) меньшим содержанием кальцием
в) большим содержанием воды
г) плотным строением кости
+д) большей податливостью при сдавливании
19. Соответствие количества молочных зубов возрасту ребенка рассчитывается по формуле (n – возраст в месяцах):
20. Высокая теплоотдача организма детей раннего возраста обусловлена:
+а) большей относительной поверхностью тела
в) малойваскуляризацией кожи
г) хорошим функционированием потовых желез
б) эпифиз на хрящевой стадии развития
+в) хрящевая пластинка роста между эпифизом и метафизом
22. Большой родничок должен закрываться в возрасте:
23. Потоотделение у детей раннего возраста:
+а) начинается на 1-м месяце жизни
б) начинается после 3-х лет
в) происходит преимущественно на коже рук, ног и шее
г) происходит преимущественно в подмышечных впадинах, паховых складках
д) осуществляется преимущественно апокринными железами
а) одномоментность высыпания
+б) пятнистно-папулезный характер
в) гиперемированный фон кожи
г) одновременность высыпания
25. Первые постоянные зубы появляются в возрасте:
26. Верхушка легких у новорожденных находиться на уровне:
б) на уровне второго ребра
+в) на уровне первого ребра
г) на уровне третьего ребра
27. Колебания частоты дыхания у доношенных новорожденных в покое составляют:
28. Клиническая картина обострения бронхиальной астмы:
+а) пароксизмы экспираторного диспноэ
б) пароксизмы инспираторного диспноэ
г) выделение вязкой гнойной мокроты
29.Основными клинико-лабораторными критериями плевропневмонии являются:
а) субфебрильная температура
б) сухие хрипы над пораженной долей
д) лейкоцитоз со сдвигом вправо
30. Возникновению ателектазов легких при заболеваниях грудных детей способствуют:
а) недоразвитие дыхательного центра
б) развитая эластическая ткани
в) отсутствие коллатеральной вентиляции
г) широкий просвета бронхов
+д) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении
31. Начальным и ведущим звеном в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных является:
а) легочная артериальная гипертензия
в) нарушение диффузии газов
+г) уменьшение количества сурфактанта
д) повышение проницаемости сосудов легких для белка
32.В клинической картине крупозной пневмонии отмечаются:
д) мелкопузырчатые хрипы в начале заболевания
33. Очаговые тени в легочном поле на рентгенограмме могут быть проявлением:
в) доброкачественные опухоли в легких
+а) проецируется на 2 позвонка выше, чем у взрослого
б) проецируется на 2 позвонка ниже, чем у взрослого
в) относительно уже и короче
г) относительно уже и длиннее
д) ее пропорции близки таковым гортани взрослого
35. Неустойчивый ритм дыхания в первые месяцы жизни у здоровых детей проявляется:
а) равномерностью пауз между вдохом и выдохом
+в) кратковременными апноэ во сне
г) апноэ более 20 секунд во сне
д) лабильностью ритма в покое
36. Частота дыхания у ребенка в 1 год в среднем составляет:
37. Развитие фронтита возможно начиная с возраста:
38. У новорожденного с дефицитом сурфактанта будут наблюдаться:
б) резкое удлинение выдоха
г) эмфизематозная грудная клетка
39. Бронхиальная астма – это заболевание, развивающееся на основе:
+а) хронического аллергического воспаления бронхов
б) хронического бактериального воспаления бронхов
в) гипореактивности бронхов
г) гипореактивности бронхов
40. Приступ бронхиальной астмы характеризуется:
г) цианозом носогубного треугольника
42. Перечислите органы, дающие «тень» на рентгенограммах:
г) желудок, заполненный газом
43. К основным функциям сурфактанта относятся:
а) обеспечение диффузии газов
б) увеличение поверхностного натяжения стенки альвеолы
в) свободное проникновение жидкости в альвеолу
44. Развитию обструкции бронхов при заболеваниях детей раннего возраста способствуют:
а) развитие хрящевого каркаса и эластических волокон
б) недостаточное кровоснабжение слизистых оболочек
+в) узость просвета бронхов
д) отсутствие коллатеральной вентиляции
45. Поверхностный характер дыхания (малый дыхательный объем) у детей раннего возраста обусловлен:
а) наклонным положением ребер
б) нет ограниченными экскурсиями грудной клетки
в)развитая дыхательной мускулатуры
+г) небольшой массой легких
д) большей частотой дыхания
46. Частота дыхания у ребенка 5 лет в среднем составляет:
47. Возможность быстрого развития отека голосовых складок у детей обусловлена:
+а) наличием в них подслизистой основы и высокой степенью васкуляризации
б) состоянием голосовых связок
г) особенностями мышечного аппарата гортани
48. Заболевания и синдромы, при которых над легкими выявляется тупой или укороченный перкуторный звук:
в) в плевральной полости нет жидкость
в) микоплазменной инфекции
50. Клинически при остром (простом) бронхите отмечаются:
а) выраженная обструкция бронхов
б) дыхательная недостаточность I ст.
в) влажный кашель в начале заболевания
г) малопродуктивный кашель на 2-й неделе болезни
+д) крупно- и среднепузырчатые хрипы в обоих легких
51. Кашель с репризами характерен для:
52. Синдром просветления при рентгенографии соответствует:
+ а) вздутию участка легкого
в) выпоту в плевральной полости
г) опухоли, исходящей из стенки грудной полости
53. Придаточные пазухи носа расположены в толще костей:
54. Пуэрильное дыхание у детей обусловлено:
+а) тонкой стенкой грудной клетки
в) преобладаниемповерхностного дыхания
г) широким просветом бронхов
д)большей воздушностью легочной ткани
55. Пуэрильное дыхание у детей выслушивается в возрасте:
56. Дыхательная недостаточность I ст. определяется клинически наличием;
+а) одышки при физической нагрузке
в) втяжения межреберных промежутков, эпигастральной области
г) раздувания крыльев носа
57. В клинической картине бронхиолита отмечается:
+а) одышка (до 70–90 дыханий в 1 минуту)
д) масса крупнопузырчатых хрипов
58. Бронхиальная обструкция при бронхиальной астме обусловлена:
59. Методом спирометрии можно измерить:
а) функциональную остаточную емкость
60. Средостение смещается в сторону тотального затемнения при:
61. Особенностями сосудов у детей 1-го года жизни являются:
+а) относительно широкий просвет артерий
б) относительно широкий просвет вен
в) просвет вен шире просвета артерий
г) просвет аорты шире просвета легочного ствола
62. Средняя частота сердечных сокращений у доношенного новорожденного в покое составляет:
63. Левая граница относительной тупости сердца у новорожденного находится:
а) по срединно-ключичной линии
б) по передней подмышечной линии
+в) кнаружи от срединно-ключичной линии на 1–2 см
г) кнутри от срединно-ключичной линии на 1–2 см
64. Внутрисердечные или сосудистые шумы, которые могут выслушиваться у здоровых детей и подростков:
а) диастолический шум на аорте
+б) систолический каротидный шум
в) протодиастолический шум на легочной артерии
г) систолический шум в сердца
д) систолический шум на верхушке сердца
65. При дефекте межжелудочковой перегородки наиболее характерна топика шума:
б) во втором межреберье слева
в) во втором межреберье справа
+г) в третьем-четвертом межреберье слева у грудины
66. Основными клиническими проявлениями миокардита являются:
б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно вправо
+в) приглушение сердечных тонов
г) увеличение вольтажа желудочкового комплекса на ЭКГ
д) грубый скребущий характер систолического шума вдоль левого края грудины
67. Укажите виды сердечной недостаточности по механизмам их возникновения:
+а) метаболическая (миокардиальная)
68. Левожелудочковая сердечная недостаточность клинически характеризуется:
+а) появлением влажных хрипов в легких
в) увеличением размеров печени
69. К особенностям ЭКГ у детей раннего возраста относятся:
+а) физиологическая синусовая тахикардия
б) отклонение электрической оси сердца влево
в) отклонение электрической оси сердца влево
г) отрицательные зубцы Р в III стандартном и Vi–V3 отведениях
д) полная блокада правой ножки пучка Гиса
70. От каких из перечисленных органов кровь оттекает в систему воротной вены:
71. Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в 1 год в покое составляет:
72. Низкие цифры артериального давления у детей раннего возраста обусловлены:
+а) малым ударным объемом сердца
б) высокий удельным сопротивлением периферических сосудов
в) узким просветом сосудов малого круга кровообращения
г) незрелостью вагусной регуляции
73. Аускультативнымипризнаками функционального шума в сердце у детей являются:
б) бысрая продолжительность
74. При открытом артериальном протоке наиболее типичен шум:
а) систолический во втором межреберье слева
+б) систоло-диастолический во втором межреберье слева
в) систолический во втором межреберье справа
г) диастолический во втором межреберье слева
75. Клиническими признаками миокардита являются:
а) ясность сердечных тонов
б) расширение границ относительной сердечной тупости преимущественно вправо
76. Сердечная недостаточность характеризуется:
а) увеличение сократительной способности миокарда
б) увеличение ударного объема
в) как правило, увеличение конечного систолического объема крови
+д) дилатацией полостей сердца
77. Преобладающая по правожелудочковому типу сердечная недостаточность клинически характеризуется:
+б) периферическими отеками
в) уменьшение размеров печени
г) влажными хрипами в легких
78. Назовите системные причины вторичной (симптоматической) артериальной гипертонии:
а) реноваскулярные (вазоренальные)
б) обусловленные паренхиматозными заболеваниями почек
г) обусловленные побочными действиями медикаментозных препаратов
+д) все вышеперечисленные ответы
79. Артериальный (боталлов) проток:
а) функционирует в перинатальном онтогенезе
+б) соединяет легочный ствол с аортой
в) соединяет легочный ствол с верхней полой веной
г) содержит артериальную кровь
д) облитерируется к моменту рождения
80. Средняя частота сердечных сокращений у ребенка в 5 лет в покое составляет:
81. Особенностями аускультативной картины сердца у детей являются:
+б) большая звучность тонов
в) ясность второго тона на легочной артерии
г) патологическая тахикардия
д) физиологическая брадикардия
82. Анатомическими признаками тетрады Фалло являются:
б) стеноз повздошной артерии
г) дефект межпредсердной перегородки
+д) дефект межжелудочковой перегородки
83. При ревматизме (острой ревматической лихорадке) решающее значение в этиологии имеют:
+а) бета-гемолитический стрептококк группы А
б) бета-гемолитический стрептококк группы В
а) содержит артериальную кровь
б) не является ветвью внутренней подвздошной артерии
в) на всем протяжении облитерируется после рождения
г) проводит кровь из плаценты к плоду
+д) проводит кровь от плода к плаценте
85. Среднее систолическое артериальное давление (мм рт.ст.) у детей старше 1 года рассчитывается по формуле (n — возраст в годах):
86. Особенностями формы и положения сердца у детей раннего возраста являются:
в)расширение границы относительной тупости с возрастом
г) расширение границы относительной тупости с возрастом
+д) переход из поперечного положения в косое и поворот внутрь
87. Для тетрады Фалло характерным клиническим признаком является:
а) усиление второго тона над легочной артерией
+б) ослабление второго тона над легочной артерией
г) увеличение размеров печени
88.Острая сосудистая недостаточность может сопровождаться:
б) влажными хрипами в легких
в) сухими хрипами в легких
+г) падением артериального давления
89. ЭКГ-признаками мерцания предсердий являются:
б) наличие пилообразных волн с частотой до 300 в 1 минуту
+в) наличие нерегулярных волн с частотой до 600 в 1 минуту
а) у детей расположен в губчатом веществе всех костей
б) расположен в губчатом веществе только трубчатых костей
+в) у детей занимает и костномозговые полости
г) существует у человека только в детском и подростковом возрастах
91. Количество лейкоцитов (10 9 /л) у детей на первом году жизни составляет:
92. К особенностям свертывающей системыкрови у новорожденных относятся:
а) замедление времени свертывания
+б) время свертывания такое же, как у взрослых
в) удлинение времени кровотечения
г)увеличение активности плазменных витамин-К-зависимых факторов
д) высокая функциональная активность тромбоцитов
93. К особенностям системы иммунитета у новорожденных детей относятся:
+а) преимущественно пассивный характер (материнские антитела)
б) хорошо выраженная способность к синтезу антител
в) развитая фагоцитарная защита
г) хелперная направленность иммунных реакций
д) хелперная направленность иммунных реакций
источник
ОХРИПЛОСТЬ У ДЕТЕЙ
Голос — уникальный инструмент межличностного общения. Качество голоса приобретает важнейшее значение в связи со сложностями, связанными с общественным развитием и социальной адаптацией. В то же время нарушения голоса среди детей школьного
Голос — уникальный инструмент межличностного общения. Качество голоса приобретает важнейшее значение в связи со сложностями, связанными с общественным развитием и социальной адаптацией. В то же время нарушения голоса среди детей школьного возраста составляют, по разным данным, от 6 до 23% и с каждым годом возрастают. Поскольку коммуникационные навыки играют сегодня не последнюю роль, функция фонации у ребенка становится все более важной проблемой. Расстройства голоса в основном можно разделить на качественные нарушения (дисфонии), патологию резонанса (гиперназальность, гипоназальность), нарушения тембра и громкости.
Строение гортани у ребенка имеет некоторые особенности. Высокое расположение гортани позволяет младенцу дышать и глотать одновременно. Однако, относительно плоское основание черепа и высокая локализация гортани (у новорожденного — на уровне 3—4 шейных позвонков, опускаясь на уровень 6—7 шейных позвонков к 15-летнему возрасту) обусловливают у детей определенную «недостаточность» фонационного пространства. Глотка ребенка имеет коническую форму, приобретая цилиндрическую форму у взрослых, что вызывает снижение формантной частоты голоса. Длина голосовых складок у новорожденного обычно составляет от 6 до 8 мм и увеличивается к подростковому возрасту до 12—17 мм у девочек и до 17—23 у мальчиков; при этом наиболее быстрый рост структур гортани отмечается в пубертатном периоде, особенно у мальчиков, что приводит к формированию у них более низкого голоса (частота крика у новорожденного составляет 400—600 Гц, уменьшаясь вдвое к возрасту 8—10 лет и до 50 Гц у мальчиков подросткового возраста).
Диагностика нарушений голоса требует междисциплинарного подхода; при этом основную роль играют оториноларинголог и логопед; в некоторых случаях может потребоваться дополнительная консультация педиатра, невропатолога, гастроэнтеролога, аллерголога, пульмонолога, медицинского генетика, эндокринолога и других специалистов. Необходимо выяснить не только возраст, в котором впервые проявились расстройства голоса, и их возможные причины, но и наличие в анамнезе травм головы и шеи, и особенно интубации, наличие бронхиальной астмы, гастроэзофагеального рефлюкса, неврологических нарушений и т. д.
Ведущее значение в диагностике нарушений голоса играет эндоскопическое обследование. Непрямую (зеркальную) ларингоскопию, стробоскопию и осмотр верхних дыхательных путей с использованием жестких эндоскопов, широко применяемые у взрослых и подростков, у новорожденных и детей младшего возраста использовать практически невозможно. В связи с этим наиболее эффективным методом визуализации гортани в детском возрасте является фиброэндоскопия, при проведении которой можно оценить состояние полости носа, носо- и гортаноглотки и всех структур гортани. При этом следует учитывать, что ребенок не способен к длительной фонации, что резко затрудняет проведение у него стробоскопического обследования. Микроларингоскопия под наркозом может потребоваться в следующих случаях:
- для осмотра гортани при затруднении или невозможности фиброларингоскопии;
- у детей с повышенной эмоциональной возбудимостью или задержкой психического развития;
- для детального осмотра гортани при подозрении на наличие врожденной или приобретенной аномалии строения гортани;
- при необходимости проведения диагностических и лечебных манипуляций в гортани.
Изменения плача у новорожденных характерны для множества патологических состояний как врожденного (синдром «кошачьего крика», синдром Дауна, синдром Вильямса, синдром Симпсона—Голаби—Бемель, синдром Ядоссона—Левандовского, синдром Пфейффера и др.), так и приобретенного генеза (энцефалит, менингит, гипербилирубинемия, различные патологические состояния ЦНС). В частности, хриплый плач обычно вызван воспалительными заболеваниями дыхательных путей или повреждением на уровне голосовых складок. Пронзительный крик характерен для младенцев с повреждением ЦНС. Слабый голос обнаруживают у детей с миодистрофией.
Наиболее частая аномалия развития гортани — ларингомаляция — сама по себе не вызывает изменения голоса, но может сопровождаться как другими аномалиями развития, так и гастроэзофагеальным рефлюксом (см. ниже), приводящими к возникновению охриплости.
Врожденный паралич голосовых складок клинически проявляется дисфонией и стридором. В большинстве случаев паралич оказывается односторонним, чаще бывает поражена левая голосовая складка. Односторонние параличи обычно не требуют оперативного вмешательства и более часто, по сравнению с врожденными двусторонними параличами, спонтанно восстанавливаются. Необходимость в трахеотомии обычно возникает в случаях двустороннего паралича голосовых складок, при этом реконструктивные операции целесообразно отложить до достижения ребенком 5—6 лет, так как зачастую происходит восстановление утраченной функции. При двустороннем параличе голосовых складок у ребенка грудного возраста необходима тщательная диагностика возможных заболеваний ЦНС, в том числе опухолей.
Врожденные синехии гортани (переднекомиссуральные мембраны) являются достаточно редкой патологией. У подавляющего большинства пациентов первым симптомом аномалии развития является изменение голоса: «петушиный крик» или охриплость. Учитывая высокую частоту выявления синдромальной патологии и множественных пороков развития у детей с врожденной синехией гортани, такие пациенты нуждаются в комплексном обследовании. Небольшие мембраны (суживающие просвет на 1/3 и менее) не требуют хирургического вмешательства; в этом случае показано лишь фонопедическое лечение по достижении 6—7-летнего возраста. Синехии большего размера вызывают, наряду с дисфонией, явления дыхательного стеноза, требующие срочного оперативного лечения, в том числе и трахеотомии.
Среди заболеваний эндокринной системы, приводящих к дисфонии, чаще обнаруживают гипотиреоз, гипогликемию и гипертестостеронемию.
Этиология приобретенных дисфоний имеет инфекционный, травматический, неопластический, психогенный, эндокринный генез. Наряду с острыми ларингитами инфекционного характера наиболее часто встречаются узелки голосовых складок («певческие узелки»), кисты, полипы. В последние годы удалось выявить, что важное значение в развитии дисфонии имеет также гастроэзофагеальный рефлюкс.
Гастроэзофагеальный рефлюкс может вызывать у детей дисфонию вследствие прямого раздражающего воздействия на гортань (рефлюкс-ларингит). Несмотря на то что ассоциация узелков голосовых складок с гастроэзофагеальным рефлюксом не доказана, хроническое воспаление голосовых складок, вызванное рефлюксом, может приводить к формированию узелков. Диагноз гастроэзофагеального рефлюкса можно установить на основании результатов рентгеноскопии пищевода с контрастом или 24-часового рН-мониторинга. Контрастная рентгеноскопия пищевода недостаточно информативна в связи с кратковременностью исследования. «Золотым стандартом» диагностики гастроэзофагеального рефлюкса является суточная рН-метрия пищевода, позволяющая определить длительность и частоту эпизодов рефлюкса. Косвенными признаками экстраэзофагеального рефлюкса могут служить увеличение язычной миндалины, отек и гиперемия слизистой оболочки черпаловидных хрящей, задних отделов голосовых складок, подскладкового отдела гортани, трахеи и даже бифуркации трахеи, выявляемые при прямой микроларингоскопии и трахеобронхоскопии.
Вирусный ларингит является наиболее частой причиной острой охриплости у детей. Другое острое вирусное заболевание, клинически проявляющееся охриплостью и стенозом дыхательных путей (вплоть до асфиксии), — эпиглоттит, этиологическим фактором которого в большинстве случаев является вирус Haemophilus influenzae, тип В.
Узелки голосовых складок представляют собой одну из наиболее часто встречающихся причин дисфонии у детей. Для детей с «певческими» узелками характерны такие поведенческие реакции, как крикливость, повышенная возбудимость, агрессивность, эмоциональная лабильность; в связи с этим дети с подобной патологией нуждаются в первую очередь в коррекции их поведенческих реакций. Кроме того, таким больным показано более «агрессивное» лечение возможной сопутствующей патологии ЦНС по сравнению с другими детьми. В большинстве случаев узелки голосовых складок у детей самоликвидируются в пубертатном периоде. Тактика лечения детей с узелками зависит от выраженности дисфонии, при этом необходимо учитывать возможные отрицательные психологические аспекты хирургического лечения. В основном хирургическое удаление узелков показано детям, нуждающимся в немедленном улучшении голоса или при узелках большого размера; во всех остальных случаях целесообразно использовать терапию голоса, фонопедическое лечение, прибегая к хиругическому вмешательству только при неэффективности фонопедических занятий у детей старшего возраста на фоне полной неврологической и психологической коррекции.
Изолированное применение фонопедической терапии у детей с полипами или кистами голосовых складок на основании подавляющего большинства наблюдений признано неэффективным. У детей с подобной патологией целесообразно на первом этапе лечения хирургическое устранение образования с последующим проведением фонопедического лечения.
Приобретенный паралич у детей обычно вызывается травмой возвратного нерва при операциях на органах средостения и грудной клетки. При одностороннем параличе, как правило, имеется охриплость без выраженного дыхательного стеноза; при двустороннем — дисфония менее выражена, однако явления стеноза гортани чаще требуют хирургического вмешательства (в том числе и трахеотомии).
Рецидивирующий респираторный папилломатоз является наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью гортани в детском возрасте. Первым симптомом заболевания обычно является постепенно прогрессирующая охриплость. В дальнейшем присоединяется стеноз гортани. В связи с тем что это заболевание на начальных этапах нередко (без эндоскопического осмотра) ошибочно принимают за ларингит, проводимое физиотерапевтическое лечение дает толчок к бурному росту опухоли. После хирургического удаления папиллом опухоль в подавляющем большинстве случаев рецидивирует, что требует повторных оперативных вмешательств. Дисфония развивается как вследствие роста папиллом, так и в результате многократных операций, зачастую приводящих к развитию рубцового стеноза в области голосовых складок. Для предупреждения ятрогенной дисфонии при рецидивирующем папилломатозе гортани необходимо по возможности удалять папилломы, не повреждая окружающие интактные ткани; при эндоскопической лазерной хирургии применять микроманипулятор, устанавливать наименьшие параметры мощности и экспозиции лазерного излучения. В качестве противорецидивной терапии рецидивирующего респираторного папилломатоза применяют эндоларингеальный фонофорез цитостатиками (проспидин); криохирургию; длительную (в течение шести месяцев и более) системную интерферонотерапию (реаферон, виферон) и другие методы лечения.Детям старшего возраста с длительным (в течение нескольких месяцев) межрецидивным периодом показано фонопедическое лечение для профилактики дополнительной социальной дезадаптации.
Приобретенный рубцовый стеноз гортани вызывает дисфонию при локализации рубца в области голосовых складок или при полной обтурации рубцовой тканью просвета дыхательных путей. Тактика лечения при рубцовых мембранах, локализующихся в области голосовых складок, сходна с лечением при врожденных комиссуральных синехиях. В иных случаях, в зависимости от протяженности, локализации рубца и диаметра сохранившегося просвета дыхательных путей, требуются различные, зачастую многоэтапные реконструктивные операции с последующей реабилитацией голоса.
Основываясь на вышеупомянутых наиболее распространенных причинах дисфоний у детей, мы рекомендуем следующую тактику реабилитации голоса у детей:
- тщательный эндоскопический осмотр под местной или, при необходимости, общей анестезией;
- лечение выявленных сопутствующих заболеваний (в частности — неврологических нарушений, гастроэзофагеального рефлюкса и т.д.);
- детям любого возраста с узелками голосовых складок или функциональной дисфонией показана коррекция неврологических и/или психологических дефектов и соблюдение голосового режима; фонопедическое лечение (которое целесообразно сочетать с ингаляциями щелочных и маслянных растворов и физиотерапией [ультразвуковая терапия на область гортани при узелках голосовых складок, диадинамические токи на область гортани при функциональной дисфонии, электрофорез магния и брома на воротниковую зону при мутационной дисфонии и сопутствующей вегето-сосудистой дистонии и др.]) можно применять лишь пациентам 7 — 8 лет и старше, что обусловлено особенностями психики детей дошкольного возраста (необходимыми условиями фонопедии являются способность концентрации внимания, усидчивость, возможность самостоятельного закрепления полученных навыков и др.);
- вопрос о показаниях и сроках микрохирургического эндоскопического вмешательства у детей с узелками голосовых складок необходимо решать индивидуально и целесообразно отсрочить до достижения половой зрелости в связи с их возможной «самоликвидацией» А пока — например, какое-то консервативное лечение;
- у детей с кистами или полипами голосовых складок фонопедическому лечению должно предшествовать эндоларингеальное микрохирургическое вмешательство;
- детям, страдающим рецидивирующим респираторным папилломатозом, фонопедическое лечение показано при длительном межрецидивном периоде;
- у детей с рубцовым стенозом гортани оперативное лечение должно сочетаться с последующей фонопедической терапией после восстановления функции дыхания
Ю. Л. Солдатский, доктор медицинских наук
Е. К. Онуфриева
ММА им. И. М. Сеченова,
ДГКБ св. Владимира, Москва
источник
Доброкачественные опухоли голосовых складок у детей
. или: Доброкачественные опухоли голосовых связок
Доброкачественные опухоли голосовых складок – это группа заболеваний, характеризующихся разрастанием ткани на отдельных участках голосовых связок и отличающихся доброкачественным течением: они не прорастают в окружающие ткани и не дают метастазов (очаги опухоли в других органах), для которых не характерен бесконтрольный рост, они растут относительно медленно. Заболевание чаще встречается у мужчин, особенно в возрасте старше 40 лет.
Симптомы доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
- Охриплость, чаще всего постоянная.
- Быстрая утомляемость голоса (при долгом разговоре голос становится более тихим, сиплым, появляется необходимость « прочистить горло», голос « садится» к вечеру).
- Изменение тембра голоса.
- Першение, сухость, дискомфорт в горле.
- Ощущение кома в горле.
- Боль в горле при разговоре.
- Кашель, иногда приступообразный.
- Кровохарканье.
- Во время разговора при смыкании голосовых связок опухоль может защемляться между ними. Это проявляется тем, что голос внезапно пропадает.
- Дифтония – образование при разговоре двух тонов голоса различной высоты. Это связано с тем, что опухоль делит голосовые связки на две части, которые колеблются несинхронно.
- При больших размерах опухоли, закрывающих большую часть просвета гортани, характерна одышка.
Формы доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
Причины доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
- Чрезмерные голосовые нагрузки – например, у детей, занимающихся пением.
- Длительная или травматичная интубация трахеи (установка дыхательной трубки при проведении операций под наркозом или при нарушениях дыхания).
- Причиной развития папиллом гортани является ДНК-содержащий вирус папилломы человека семейства папилломовирусов 6-го и 10-го типов. Заражение обычно происходит через поцелуи, предметы общего пользования (например, полотенца, мочалки) или от матери ребенку во время родов. Вирус может находиться в организме и никак себя не проявлять.
- Наследственность – опухоли гортани у ближайших родственников.
- Нарушения носового дыхания (частое или постоянное дыхание через рот).
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (заброс кислого содержимого желудка в пищевод способствует хроническому воспалению гортани).
- Неблагоприятные внешние климатические условия (холод, жара, сухость воздуха, запыленность).
- Гормональные нарушения (так как гортань является гормон-зависимым органом).
- Опухоли гортани могут быть врожденными.
- В некоторых случаях опухоли и опухолеподобные состояния голосовых связок возникают без видимых причин.
Врач ЛОР (отоларинголог) поможет при лечении заболевания
Диагностика доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
- Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
- беспокоит ли постоянная осиплость, изменение тембра голоса;
- как давно появились данные жалобы;
- связаны ли увлечения ребенка с пением или громким разговором и др.
- Осмотр гортани (ларингоскопия) производится с помощью гортанного зеркала, а желательно еще и с помощью специальных гортанных эндоскопов. Обращают внимание на форму, локализацию, поверхность, цвет, размер образования.
- Стробоскопия – метод исследования движения голосовых связок с помощью прерывистого света определенной длины волны. Позволяет выявить неподвижные участки, нарушения колебаний голосовых связок. Видеостробоскопия дает возможность зафиксировать изображение на экране.
- Для уточнения диагноза проводят радиологическое обследование, например, компьютерную томографию (КТ) гортани.
- Для определения характера опухоли берут биопсию, иногда из нескольких мест. Если опухоль содержит большое количество сосудов, биопсию заменяют на пункцию (ткань изнутри опухоли забирают специальной иглой) с последующим исследованием клеток. Если опухоль небольших размеров, иногда при взятии биопсии удается ее полностью удалить.
- Возможна также консультация онколога.
Лечение доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
- Лечение всех видов доброкачественных образований голосовых связок, кроме сосудистых, только хирургическое. Опухоли удаляют через гортань (эндоларингеально) с использованием микроскопа и микроинструментов или – при больших размерах образования – наружным доступом (через разрез на шее).
- Вместо традиционных режущих инструментов для удаления опухолей голосовых связок также применяются: лазер, электрохирургические методы, ультразвук, криодеструкция (холодовое воздействие).
- Сосудистые опухоли хорошо поддаются лучевой терапии. Их также можно удалять хирургически, однако высок риск кровотечения.
- Для лечения папиллом (сосочковых разрастаний слизистой оболочки) гортани применяют также противовирусную, гормональную, химио- и лучевую терапию.
- В первое время после операции рекомендуют голосовой покой.
- В дальнейшем рекомендуют рациональные голосовые нагрузки – стараться не кричать, не петь в неудобном диапазоне.
- Назначают дыхательные и голосовые упражнения.
- На ранних стадиях « певческих узелков» или гранулем голосовых связок (опухолеподобные состояния, которые представляют собой бугорки на поверхности голосовых связок) возможно консервативное лечение: соблюдение голосового режима, голосовые упражнения, исключение раздражающих факторов (вдыхания дыма, запыленного воздуха, пассивного курения и т.д.), вливание в гортань ферментных, вяжущих препаратов. « Певческие узелки», которые у детей также называют « узелками крикунов», иногда рассасываются самостоятельно по мере взросления ребенка.
Для профилактики повторного развития опухоли предпринимают следующие меры:
- коррекция нарушений носового дыхания (например, хирургическое исправление искривленной носовой перегородки);
- своевременное лечение заболеваний верхних дыхательных путей и желудка;
- ограничение пребывания в очень жаркой или холодной, сухой, дымной, пыльной атмосфере;
- благотворное влияние оказывает пребывание в сухом морском климате;
- коррекция гормональных нарушений;
- увлажнение воздуха в помещении, где находится ребенок.
Осложнения и последствия доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
- Многие доброкачественные образования голосовых связок (в том числе часто встречающиеся у детей папилломы (сосочковые разрастания слизистой оболочки)) с высокой долей вероятности могут трансформироваться в злокачественные опухоли гортани (рак).
- Стеноз гортани – сужение ее просвета и нарушение прохождения воздуха по дыхательным путям, вплоть до развития удушья. Стеноз гортани может быть осложнением операции по удалению новообразования гортани.
- Нарушения подвижности гортани, что приводит к стойкому нарушению голоса (осиплости) и нарушениям дыхания (одышке).
Профилактика доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
- Своевременное лечение острого и хронического ларингита (воспаление гортани).
- Соблюдение голосового режима (избегать чрезмерных голосовых нагрузок).
- Своевременное лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением носового дыхания.
- Профилактика и лечение заболеваний желудка.
- Избегать вдыхания раздражителей (едких или горячих паров, сильно запыленного воздуха).
- Избегать длительной (более 3-5 дней) или травматичной (например, с помощью слишком широкой трубки) интубации (установки дыхательной трубки при нарушениях дыхания или при проведении операций под наркозом).
- Обращение к врачу при первых признаках заболевания.
Дополнительно доброкачественной опухоли голосовых складок у ребенка
Признаки доброкачественных опухолей гортани:
- по своей структуре ткань опухоли напоминает ткань голосовой складки;
- поверхность обычно ровная, без изъязвлений;
- образование растет относительно медленно;
- не врастает в ткань гортани;
- не нарушает подвижности гортани (не нарушает работу суставов и мышц, которые необходимы для осуществления функций гортани – дыхательной, разговорной, защитной);
- не дает метастазов – очагов опухоли в других органах.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ
Необходима консультация с врачом
Национальное руководство по отоларингологии под ред. В.Т. Пальчун 2008 г.
Воспалительные заболевания гортани и их осложнения. В.Т. Пальчун и соавт. ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Лоронкология. Р.А.Абызов. Изд. « Диалог», 2004 г.
Что делать при доброкачественной опухоли голосовых складок?
- Выбрать подходящего врача ЛОР (отоларинголог)
- Сдать анализы
- Получить от врача схему лечения
- Выполнить все рекомендации
У вас доброкачественные опухоли голосовых складок у детей?
ЛОР (отоларинголог) назначит правильное лечение при доброкачественной опухоли голосовых складок
источник