Патология развития почечных отеков

Патология развития почечных отеков

Патогенез почечных отеков

При поражении почек могут возникать отеки:

1) нефротические (при нефрозах т.е. поражении канальцев) и

2) нефритические (при нефритах — поражении клубочков почек).

Патогенез отеков при нефрозах — поражение преимущественно канальцевого аппарата почек → увеличение проницаемости почечного фильтра для белков — альбуминурия → гипоальбуминемия → снижение онкотического давления крови → увеличение оттока воды в ткани — недостаточность обратного тока лимфы → уменьшение объема плазмы → гиповолемия → увеличение образования альдостерона и АДГ → задержка в организме натрия и воды → отеки по утрам на лице (особенно веки — где самая тонкая кожа).

Патогенез нефритических отеков связан с поражением клубочков — ведет к нарушению в них кровообращения, увеличению выработки ренина, который увеличивает образование ангиотензина-I и II, который активирует секрецию альдостерона. Альдостерон вызывает задержку натрия и воды → гипернатриемия — через осморецепторы активирует секрецию АДГ. АДГ активирует гиалуронидазу эпителия почечных и собирательных канальцев, разрушающую гиалуроновую кислоту стенки капилляров, повышая их проницаемость. Возникает генерализованный капаллярит — резко повышается обратная реабсорбация, вода задерживается в организме, а повышение проницаемости капилляров ведет к поступлению воды в ткани и возникновению отека. При этом в ткани выходит не только вода, но и белки плазмы крови. Поэтому отличительной чертой нефритических отеков является высокое содержание белка в межтканевой жидкости и повышение гидрофильности тканей. Отекам способствует также задержка натрия в тканях и повышение в них осмотического давления.

Патогенез уремии — задержка в организме всех тех ядовитых продуктов (особенно белков) которые в норме выделяются из организма с мочой, т.е. в крови накапливаются составные части мочи: увеличение

1) остаточного азота крови с 20-40 мг% до 500-700 мг%,

2) мочевины с 15-25 мг% до 400-500 мг%,

3) мочевой кислоты с 2-4 мг% до 10-20 мг%,

4) креатина с 1-1.5 мг% до 30-35 мг%,

5) индикана с 0.001 мг% до 6-7 мг% (т.е. в 6000-7000 раз).

Происходит отравление организма и нарастающие явления интоксикации. Полагают, что отравление вызывается не самой мочевиной, а углекислым и карбаминовокислым аммонием. Поскольку мочевина в большом количестве выделяется в кишечнике, то под влиянием бактерий кишечника она превращается в токсическую форму углекислыйикарбаминовокислый аммоний, который всасываясь из кишечника – отравляет организм. Большое значение в механизмах интоксикации при уремии имеет накопление в крови фенольных соединений: фенола, крезола, индолуксусной и других кислот.Что такое уремия — сложный симптомокомплекс явлений самоотравления организма продуктами азотистого обмена, мочевины, мочевой кислоты и других веществ, накапливающихся в организме. Это финал прекращения фильтрационной и концентрационной способности почек.

1. Интоксикация при уремии характеризуется определенными явлениями со стороны ЦСН: постоянные, упорные, резкие не прекращающиеся днем и ночью головные боли как следствие влияния токсических веществ, нарушение обмена кининов и возникновение отека мозга с определенными симптомами: сонливость, бред, галлюцинации, снижение слуха и зрения → потеря сознания — уремическая кома.

2. Раздражение продуктами азотистого обмена → упорные, очень мучительные рвоты (мучительные — центрального происхождения на пустой желудок на фоне отвращения к мясному и потери аппетита). При рвоте пустой желудок как бы выворачивает наизнанку, не принося облегчения. Развивается уремические гастрит, бронхит, изо рта пахнет мочой (foetor uraemicus).

3. На коже выделяется в виде соли мочевина.

4. Интоксикация ДЦ ведет к дыханию Чейн-Стокса.

Нефротический синдром.Почечная недостаточность может быть следствием так называемого нефротического синдрома, который может быть следствием:

1) первичных заболеваний почек: гломерулонефрит — воспаление клубочков почек, амилоидоз -дистрофические изменения в канальцах, острый и хронический пиелонефрит, опухоли почек, нефропатии беременных.

2) вторичные заболевания — сифилис, системная красная волчанка, ожоговая болезнь, сахарный диабет, капиллярный гломерулонефрит или болезньнь Киммельстиля-Уилсона, заболевания крови — лейкозы, проявляется нефротический синдром массивной протеинурией и как следствие этого — гипопротеинемия → снижение онкотического давления крови, выход жидкости в ткани → развитие отеков.

Механизмы фильтрации.В настоящее время установлено,что фильтрация и гидростатическое давление активно регулируется юкстагломерулярным аппаратом (ЮГА), открытым учеными Юка и Пикелинг. Клетки этого аппарата являются 1) рецепторами ЮГА и 2) его эффекторами. Они обладают способностью выделять ренин. Количество выделяемого ренина зависит от натяжения мембраны оболочки клетки, а это зависит от кровяного давления в клубочках почек. Ренин сам не активен, он влияет на α2-глобулин (ангиотензиноген) — отщепляет пептид из 13 аминокислот – ангиотензин-I, который под действием находящейся в крови дипептидкарбоксипептидазы превращается в ангиотензин II (отщепляется еще 3 аминокислоты).

Установлено, что ренин выделяется в виде гранул при напряжении мембраны клеточной оболочки вследствие падения давления крови в клубочках. У человека при поражении задней доли гипофиза и прекращении выделения АДГ диурез может достигать теоретически максимальных величин. Это объясняется тем, что АДГ способствует обратному всасыванию воды из канальцев в кровь. В отсутствие этого гормона совершенно прекращается активная реабсорбция воды в дистальном сегменте петли Генле — диурез = 17 см 3 /мин = 25 л/сутки. Возникает несахарный диабет.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9833 — | 7695 — или читать все.

источник

Особенности отечного синдрома при почечных патологиях

Множество патологических изменений проявляется скоплением излишков жидкости в подкожной клетчатке. В большинстве случаев, провоцируют отечность нарушения в работе сердца или поражение парных органов выделительной системы. Отеки при заболеваниях почек всегда являются следствием развития определенного недуга. Поэтому важно при первых изменениях обратиться за квалифицированной помощью и выявить источник проблем со здоровьем.

Отеки как симптом заболеваний почек

Отечный синдром при заболеваниях почек — это избыточное скопление жидкости в организме. Во время деформации тканей усиливается транссудативный ток из тонких сосудов и ухудшается обратная циркуляция по лимфатическим протокам. При отсутствии проблем со здоровьем отеки не наблюдаются. Когда имеют место быть почечные болезни, у больного проявляется отечность разной степени, в различных частях тела.

Признаки отеков

Отеки бывают внешние и внутренние. Первый вид достаточно легко заметить: изменяется толщина конечностей, появляется припухлость кожных покровов. Второй тип трудно распознать по внешним признакам. Его симптомами служат: неравномерный и значительный набор веса, количество суточного выведения жидкости.

Причины и механизм развития

Раннее утро — время образования отеков под глазами при заболеваниях почек. Виной всему нарушение белкового состава крови и накопление ионов Na. Из-за этого в организме человека собирается лишняя жидкость.

Существуют определенные причины, провоцирующие появление отеков:

  • Увеличение капиллярного давления, в результате которого в тканях повышается фильтрация жидкости и снижается ее реабсорбция.
  • Выведение большого количества белка вместе с мочой. Низкий процент протеина в плазме приводит к проблемам с выводом воды из межклеточного пространства.
  • Неправильная работа мочевыводящей системы почек значительно снижает фильтрацию.
  • Повышение секреции альдостерона способствует задержке воды.

Почечные болезни, сопровождаемые отечностью

Часто деформация тканей, при болезнях парных мочевыводящих органов, наблюдается в области лица, глаз либо стоп. Например, отеки ног при почечной недостаточности — распространенное явление. Гораздо реже изменения затрагивают районы грудной или брюшной полости.

Основные причины появления деформации тканей — различные заболевания:

  • опухолевые процессы в почках;
  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • нефрит;
  • почечная недостаточность;
  • нефроз;
  • васкулиты.

Перечень заболеваний достаточно серьезный. Поэтому, при ранних проявлениях накопления излишней жидкости в тканях, необходимо посетить терапевта.

Нефритический и нефротический синдром: особенности и отличия

В человеческом организме формирование мочи происходит в почечных клубочках. При нефритическом синдроме появляется их воспаление. Данный вид патологии часто обнаруживается после инфекционных болезней: кори, ветрянки, дизентерии. А также во время длительных и серьезных заболеваний: сахарного диабета, тяжелой стадии бронхита, туберкулеза. Обычно симптомы нефрита проявляются через 7-14 дней после пережитого недуга.

Вот их примерный перечень:

  • присутствие в урине крови;
  • легкая одутловатость, тела, которая распространяется сверху вниз;
  • повышенное артериальное давление вследствие негативных изменений в кровеносных сосудах;
  • редкое мочеиспускание.

Нефрит развивается достаточно быстро. Стремительные изменения в состоянии больного могут произойти за сутки. Бывает, что болезнь протекает неочевидно, переходя постепенно в хроническую форму. Несвоевременное лечение способно привести к полному расстройству функций почек.

Медицина разделяет нефротический синдром на перманентную, острую и подострую формы. Причиной данного нарушения являются негативные изменения в процессе обмена липидов и белков. Количество данных элементов в моче обычно увеличено.

Вот перечень характерных признаков нефроза:

  • локализация отеков (половые органы, лицо) со временем распространяется по всему телу;
  • кожные покровы больного бледные;
  • жидкость собирается в области сердца, легких, живота;
  • верхний эпителий внешних покровов может трескаться и шелушиться.

Ретенционный отек

Ретенционные отеки при болезни почек являются следствием накопления излишка жидкости организмом при терминальной стадии хронических заболеваний. Задержка H2O и Na могут быть по причине затяжного гломерулонефрита, в результате патологии клубочков и снижения их фильтрации. Для возникновения отечности, помимо ухудшения функций главных органов, необходимо наличие других провоцирующих факторов.

Сравнение отеков при сердечных и почечных болезнях

Отеки, сопровождающие болезни почек, следует отличать от изменений, связанных с сердечными недугами. Основные отличия деформации кожных покровов, возникающей в результате различных патологий, перечислены в данной таблице.

Особенности болезней почек Признаки заболевания сердца
Жидкость распределяется равномерно под кожной поверхностью. Пониженное онкотическое давление в измененных тканях.
Локализируются преимущественно в зоне лица (под глазами). Наличие в плазме крови белковых соединений.
Увеличение веса без видимых причин. Локализация отеков — ноги, руки, грудная клетка, бока.
Припухлость отличается подвижностью, жидкость перемещается под кожей без дискомфортных ощущений. Область отека характеризуется стабильностью, при пальпации присутствует боль.

«Почечная» отечность бывает скрытой или явной. Неочевидные изменения можно выявить, если принять мочегонные препараты. Наличие «спрятанного» отека проявит себя в маленькой суточной потере веса больного (от 1 до 2 кг, учитывая выведенную жидкость). Определить точную этиологию повышенного накапливания воды в организме могут кардиолог и невролог.

Почечные отеки у беременных

Некоторые гинекологи считают наличие отеков при беременности нормальным явлением. Подавляющее большинство специалистов склоняется к мнению, что скапливание жидкости в организме при вынашивании плода, может быть проявлением серьезных заболеваний. Особенно это касается поздних сроков, когда отеки могут быть причиной отслоения плаценты и мозгового кислородного голодания у будущего ребенка.

Диагностирование патологии

Для выяснения причины отеков следует обратиться к терапевту. Внешние изменения диагностируются путем визуального осмотра, а также при помощи пальпации. Дополнительно назначают общие клинические анализы крови и мочи. В зависимости от полученного результата, лечащий врач может направить на специальные исследования: ЭКГ сердца, УЗИ почек, щитовидной железы.

Способы устранения синдрома

Лечение почечных отеков назначается только по результатам обследования пациента нефрологом. После установления точного диагноза разрабатывается схема мероприятий: курс антибиотиков, специальные капельницы, мочегонные препараты. Если медикаментозная терапия не дает должного результата, больному обоснованно назначают гемодиализ.

Лекарства

Для устранения чрезмерного количества воды в организме больному могут прописать мочегонные средства. Длительное употребление препаратов, активизирующих мочевыделение, может иметь некоторые побочные эффекты.

Поэтому одновременно с ними следует принимать «Панангин» или «Аспаркам». Данные лекарства поддерживают функционирование сердца и купируют выведение калия из организма.

В рамках медикаментозной терапии лечащий врач может назначить следующие препараты:

  • мочегонные средства — снимают отеки;
  • антибиотики — уничтожают бактерию-возбудителя;
  • цитостатические лекарства — борются с увеличением количества нездоровых клеток;
  • иммунодепрессанты — подавляют защитные силы организма при их аномальном действии;
  • глюкокортикостероиды — устраняют воспаление и изменения тканей;
  • плазмозаменяющие растворы — поддерживают здоровый состав крови;
  • калиесодержащие таблетки — восполняют дефицит данного элемента.

Особое значение в процессе излечения имеет прием витаминов. Полезные микроэлементы можно употреблять в виде таблеток или в составе продуктов питания.

Питание

Лечащий врач может посоветовать прием пищи, содержащей витамины: С (шиповник), D (петрушка), А (капуста), Е (сладкий болгарский перец).

Пациентам на весь период лечения назначается бессолевая диета. Так как соль способствует задержке жидкости. Специалисты рекомендуют употреблять как можно больше овощей, достаточное количество белковых продуктов (отварное мясо или рыбу).

Средства из народной аптечки

Существуют растения, которые способствуют быстрому выведению лишнего объема жидкости из организма и избавлению от отечного синдрома. Рецепты народной медицины могут оказывать отличное целебное действие. Прием травяных настоев необходимо согласовать с лечащим врачом.

Предлагаем варианты наиболее эффективных натуральных «лекарств»:

  • Березовые почки + плоды можжевельника + листья брусники + толокнянка. Все ингредиенты берутся в равных пропорциях. 1 ст. л. смеси заливается кипятком, ставится на медленный огонь на 15 минут. После чего готовый отвар остужают и процеживают. Принимают 5 раз в день по две столовые ложки за один подход.
  • Чай из одуванчиков обладает хорошим мочегонным эффектом и компенсирует запасы калия. Принимают его по 1 ст. 3 раза в сутки.
  • Отвар льняного семени: 4 чайные ложки заливают литром воды и проваривают 15 минут. Принимают в теплом виде по 1/2 стакана 3 раза в день. Курс лечения — 2-3 недели.

Осложнения и методы профилактики

Если не лечить причину почечных отеков, существует большая вероятность перехода патогенетического процесса в хроническую форму. Прогрессирующее заболевание может привести к полной дисфункции парного органа. В крайнем случае, врачи прибегают к пересадке пораженной почки.

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Лучшее средство профилактики отеков — физические упражнения. Оптимальным выбором в данном случае будет плавание. Взаимодействие с водным пространством способствует улучшению механизма кровообращения, укрепляет сосудистую систему. Если регулярно применять контрастный душ, также можно предупредить появление отеков. Необходимо соблюдать основное правило закаливания: привыкать к холодной воде следует постепенно.

Заключение

Появление отеков — это всегда свидетельство о серьезных нарушениях. Чем раньше человек обратится за квалифицированной помощью, тем быстрее врач определит диагноз, патогенез и назначит соответствующее лечение. Особого внимания к здоровью требуют пожилые люди и беременные женщины. Наличие отеков при вынашивании ребенка может привести к нежелательным последствиям. Лучшей профилактикой почечных заболеваний являются: сбалансированное питание, минимальное употребление соли, умеренная двигательная активность, соблюдение питьевого режима (два литра в сутки). Отказ от вредных привычек подарит любому человеку отменное здоровье и бодрость духа.

источник

Механизм развития отеков при поражении почек

Патогенетически различают три фактора вызывающие отеки при патологии почек.

1. Гидростатический (гиперволемический). Уменьшение скорости клубочковой фильтрации, приводит к задержке натрия и воды в организме развитию гиперволемии, которая является причиной увеличения гидростатического давления в капиллярах и вызывает развитие отеков по механизму Старлинга. Этот фактор играет главную роль при олигоанурической фазе острой и хронической почечной недостаточности, при нарушении кровообращения почек.

2. Онкотический (гипопротеинемический). Нарушение клубочкового фильтра вызывает массивную протеинурию, в результате которой развивается гипопротеинемия и снижается онкотическое давление крови. Это вызывает переход воды из сосудов в ткани по механизму Старлинга и развиваются отеки. Возникает при нефротическом синдроме.

3. Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Гипоксия юкстагломерулярного аппарата вызывает увеличение секреции ренина почками. Ренин, являясь протеолитическим ферментом для ангиотензиногена, превращает его в ангиотензин-1, который под влиянием ангиотензинконвертазы становится ангиотензинном-2, который, активируя клубочковую зону коры надпочечников, приводит к увеличению синтеза альдостерона, что ведет к задержке натрия с увеличением осмотического довления крови и стимуляции выработки антидиуретического гормона, что ведет к гиперволемии и отекам.

Нарушения кислотно-основного состояния при патологии почек

Наиболее часто развивается негазовый ацидоз. В зависимости от сущности патологических процессов в почках возможны три его варианта.

1. Клубочковый ацидоз (почечный азотемический ацидоз). Возникает вследствие развития почечной недостаточности при уменьшении скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин. Он относится к метаболическим ацидозам с увеличенной анионной разностью. Его развитие обусловлено накоплением эндогенно образующихся ионов водорода, в основном в форме сульфатов, фосфатов, мочевой и других кислот.

2. Проксимальный почечный канальцевый ацидоз. Является

следствием нарушения способности канальцев реабсорбировать бикарбонаты в проксимальных извитых канальцах нефронов.

3. Дистальный почечный канальцевый ацидоз. Обусловлен первичными нарушениями процессов ацидогенеза и аммониогенеза в дистальных извитых канальцах, где происходит оттитровывание буферов (сохранение гидрокарбоната) и подкисление (ацидификация) мочи.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Причины почечных отеков: диагностика и лечение

Отечность на лице или теле, повторяющаяся периодически или не сходящая в течение определенного периода, должна вызывать настороженность. Поскольку такое явление связано с внутренними патологическими процессами. В частности очень выражено проявляются почечные отеки на лице. В материале ниже разберем процессы формирования почечной отечности и выведем истинные причины такого явления.

Причины отечности при заболеваниях почек

Отеком называют скопление лишней в организме жидкости в мягких тканях. А причиной её образования являются различные почечные патологии. Так, отечность проявляется как симптом и результат течения таких патологий:

  • Гломерулонефрит — нарушение работы клубочкового аппарата мочевыделительных органов;
  • Нефриты различной этиологии (поражение паренхимы почек);
  • Образования в органах (опухоли, абсцессы, кисты больших размеров);
  • Амилоидоз;
  • Нефроз;
  • Мочекаменная болезнь.

Важно: отеки при заболеваниях почек в основном локализуются в области лица. В частности отмечаются выраженные отеки под глазами, которые достаточно подвижны. То есть припухлость можно смещать в ту или иную сторону нажатием пальцев руки. Именно такой симптом свидетельствует о формировании отеков при болезни почек.

Механизм развития отечности

Патогенез почечных отеков объясним достаточно просто. Стоит знать, что почки выполняют не только выделительную функцию, но и функцию реабсорбции. То есть при очистке плазмы крови все токсины остаются в чашечно-лоханочной системе органов и затем вымываются с мочой. А вода, белок и натрий всасываются обратно в кровь, поддерживая тем самым водно-электролитный баланс. Если же почки поражены одной из вышеперечисленных патологий, процесс реабсорбции (обратного всасывания) нарушается.

В принципе, механизм формирования отечности при различных заболеваниях выглядит таким образом:

  • Почечные болезни и голодание. В плазме крови снижается количество белка (может вымываться с мочой при патологии). В результате вывод воды из пространства межклеточного нарушается. Итог — скопление жидкости в мягких тканях.
  • Гломерулонефрит. В этом случае жидкость скапливается на фоне повышенной проницаемости капилляров.
  • Почечная недостаточность. Здесь на фоне нарушенной выделительной и реабсорбционной функций вода не всасывается и не выводится с мочой.
  • Тромбоз почечной вены или инфаркт почки. В этом случае повышается внутрикапиллярное давление, в результате чего страдают выделительная функция органов и процесс реабсорбции воды и солей натрия.

Также скопление большого количества жидкости в мягких тканях отмечается на фоне выработки большого количества гормона альдостерона, который отвечает за диурез. В результате в организме также собирается высокая концентрация воды и ионов Na.

Важно: отёки при почечной недостаточности и сбоях в работе органов важно не спутать с сердечной отечностью. Так, сердечный синдром проявляется отечностью со стороны ног, в то время как отеки почек локализуются сначала в области лица, и уже со временем переходят на конечности, живот и грудную клетку.

Клиническая картина почечной отечности

Отечность при болезнях мочевыделительных органов может формироваться как в течение одного дня, так и в течение определенного периода. По достижении своего пика и локализации отеки остаются до тех пор, пока причина их образования (болезнь) не будет выявлена и устранена. Как только фильтрационная и выделительная функции почек будут восстановлены, отеки спадают.

Важно: в зависимости от патологии мочевыделительных органов отеки могут различаться по степени выраженности, стойкости и локализации.

Однако для всех без исключения почечных отёков явным является один признак — бледность и сухость кожных покровов в области скопления жидкости. Кроме того нефротический синдром обязательно будет сопровождаться олигурией — снижением суточного объема мочи. Иногда общее её количество может достигать лишь 0,5 литра в сутки.

Также на фоне этого синдрома у больного будет выражена протеинурия — потеря белка с мочой. В одной порции мочи может присутствовать до 60 гр. белка. Это явное свидетельство нарушения функции выделительных органов. Помимо всего перечисленного явным симптомом отечности является увеличение массы тела без видимых внешних изменений. В этом случае речь однозначно идёт об отечности. А для подтверждения теории можно изменить количество выпитой за сутки жидкости и количество выведенной за этот же период мочи.

Важно: при таких симптомах пациент может испытать крайнюю степень отечности — отек гортани. Если в этот момент больному не оказать скорой медицинской помощи, то летальный исход наступает в 99% случаев.

Стоит знать: если отеки сформированы на фоне гломерулонефрита или нарушения работы клубочкового аппарата, имеют яркую выраженность. Но также они могут и пройти самостоятельно без лечения. Однако это не говорит в пользу выздоровления.

Диагностика отеков

При диагностике отечности почечной природы стоит учесть, что отеки могут быть как явными, так и скрытыми. Что касается скрытого скопления жидкости в организме, то при приёме мочегонных препаратов больной потеряет 1-2 кг вместе с эвакуацией мочи.

Помимо этого выявить именно почечную отечность помогут кардиолог и невролог. Поскольку в этом случае нудно проводить дифференциальную диагностику сердечных скоплений жидкости в организме.

Помимо консультаций специалистов больному для подтверждения диагноза будут назначены:

  • Анализ мочи (общий и по Зимницкому);
  • Анализ крови (общий и биохимический);
  • УЗИ почек и органов мочевыделительной системы;
  • Рентгенография почек;
  • Сцинтиграфия или МРТ мочевыделительных органов.

Лечение патологии

В первую очередь терапия отеков при почечных болезнях строится на устранении главной причины их вызвавших. То есть, лечат почечную болезнь. В комплексе же больному назначают такие мероприятия:

  • Соблюдение бессолевой диеты. Поскольку натрий способствует задержке воды в организме.
  • Введение в рацион белка. Восстановление его концентрации будет благоприятно воздействовать на отток жидкости.
  • Приём мочегонных препаратов. Они увеличат скорость эвакуации мочи из организма.
  • Параллельный прием препаратов «Аспаркам» или «Панагин». Они показаны для сохранения ионов калия в организме. Те могут быть вымыты с мочой при усиленном диурезе на фоне приема мочегонных средств. А нехватка калия в организме неблагоприятно воздействует на сердце.

Методы народной медицины для лечения отеков

Наряду с традиционными способами лечения отечности при почечных патологиях можно попробовать и народные методы терапии. Но при условии согласования с лечащим врачом. Очень хорошо себя зарекомендовали в устранении почечных патологий отвары из таких трав как березовые почки, можжевельник, шиповник, толокнянка, одуванчик и пр.

Самый простой способ нейтрализации отеков — приём чая из одуванчиков. Для его приготовления нужно взять листья растения и тщательно промыть их. Заваривают одуванчиковый чай, как и обычный напиток, заливая листья кипятком. Пьют такой настой три раза в день. Чай не только отлично выводит жидкость из организма, но и насыщает его калием.

А можно приготовить и такой отвар. В равном объеме берут брусничные листья, почки березы, плоды можжевельника, листки толокнянки. Все измельчают и в количестве 1 ст.л. запаривают стаканом кипятка. Варят на небольшом огне 15 минут. Затем отвар остужают и цедят. Принимать снадобье нужно до 5 раз в течение дня по 2 ст.л. за приём.

Важно: помните, самолечение чревато неприятными последствиями. Поэтому при обнаружении отеков следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Шутить с почками не стоит. Выявленная на ранних стадиях патология не имеет шансов на жизнь. А это значит, что правильное лечение вернет здоровье вашим почкам.

источник

Почечные отеки. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии

Почечные отеки – это один из видов отеков, которые встречаются преимущественно при заболеваниях почек. Чаще всего они представляют собой один из симптомов острой или хронической почечной недостаточности. Такие отеки могут представлять некоторые трудности в диагностике (можно ошибиться в их происхождении) и лечении.

В настоящее время распространенность различных патологий выделительной системы достаточно велика. В связи с этим остается высокой и частота почечных отеков в медицинской практике.

В организме человека почки выполняют в основном фильтрационную функцию. Она может нарушаться по различным причинам. Как правило, это ведет к нарушениям фильтрации и изменению содержания различных веществ в крови. Такой дисбаланс и приводит к развитию непосредственно отеков. В большинстве случаев восстановление фильтрации и коррекция состава крови ведет к уменьшению или полному исчезновению отеков. Ключевым моментом при этом является правильный и своевременно поставленный диагноз.

Анатомия и физиология почек

Почки являются основным органом мочевыделительной системы человека. Это парный орган, который располагается позади брюшины (ретроперитонеально) на уровне I – II поясничных позвонков. Левая почка располагается на 1 – 2 см выше правой, так как правая смещается вниз печенью. У взрослого человека масса каждой почки колеблется в норме от 120 до 200 г. Они имеют фасолевидную форму (овал с небольшим вдавлением со стороны позвоночного столба).

С точки зрения анатомии каждая почка имеет два полюса (верхний и нижний) и ворота – место выхода мочеточника. Внутреннее строение этого органа значительно более сложное. Наружная капсула, покрывающая каждую из почек, играет в основном защитную функцию и не принимает участия в выделении мочи. Внутри же располагается сложный аппарат, фильтрующий кровь.

Во внутреннем строении почки можно выделить следующие части:

  • корковое вещество;
  • мозговое вещество;
  • почечная лоханка.

Корковое вещество

Мозговое вещество

Почечная лоханка

Почечная лоханка располагается неподалеку от ворот почки, как бы прикрытая мозговым и корковым веществом. Здесь собирается отфильтрованная моча (уже вторичная), чтобы затем по мочеточникам отправиться в мочевой пузырь. Почечная лоханка имеет пирамидальную форму, вершина которой, постепенно сужаясь, превращается собственно в мочеточник.

С функциональной точки зрения почки в организме человека выполняют следующие задачи:

  • Выделительная функция. В процессе фильтрации крови в первичную мочу попадает большое количество веществ, которые вредны для организма или попросту не нужны ему. Так выделяется ряд продуктов распада (креатин, мочевина), некоторые токсины, остатки лекарственных препаратов. Все полезные вещества (глюкоза, соли, аминокислоты и др.) всасываются обратно. Клетки крови и крупные белки обычно не проходят фильтрационный барьер и не содержатся ни в первичной, ни во вторичной моче.
  • Осморегулирующая функция. Данная функция заключается в поддержании нормальной концентрации осмотически активных веществ. Об этих веществах будет подробнее рассказано далее, так как они имеют непосредственное отношение к образованию отеков.
  • Ионорегулирующая функция. В процессе фильтрации и реабсорбции в крови поддерживается нормальное количество некоторых ионов (химически активных атомов или молекул).
  • Эндокринная функция. Некоторые ткани почек (юкстагломерулярный комплекс и др.) способны выделять ряд гормонов, участвующих в регуляции давления.
  • Метаболическая функция. Метаболизм – это обмен веществ, который предполагает поступление одних веществ и выделение других. Почки являются конечным пунктом, через который выделяется большинство продуктов обмена веществ. В основном это продукты белкового обмена, которые содержат азот.
  • Участие в кроветворении. В почках выделяется вещество эритропоэтин, которое стимулирует образование и созревание эритроцитов в красном костном мозге.

Таким образом, анатомия и физиология почек напрямую связана с регуляцией состава крови. Этот момент играет основную роль в развитии отеков. Дело в том, что при различных патологиях фильтрационная функция почек нарушается. Тогда в крови появляется дисбаланс различных веществ, который и ведет к появлению отеков.

В целом с анатомической точки зрения отек представляет собой скопление жидкости в тканях. В основном жидкость локализуется в межклеточном пространстве, где ее в норме быть не должно. Сюда она попадает через стенки сосудов, которые являются полупроницаемыми. Это означает, что жидкость в принципе может проходить через стенки, если для этого будут благоприятные условия. В норме жидкость удерживается в сосудах благодаря осмотическому давлению.

Осмотическое давление – это явление в физике, которое объясняет перемещение жидкости в растворах. Его основным принципом является то, что растворитель (вода) всегда будет перемещаться через мембрану в среду, где больше концентрация растворенного вещества. В межклеточном пространстве таких растворенных веществ мало, а в крови – много. Существует также ряд веществ, которые обладают повышенной осмотической активностью. Именно они играют основную роль в возникновении отеков.

Наиболее важными осмотически активными веществами являются:

  • ионы натрия;
  • ионы хлора;
  • молекулы глюкозы;
  • мочевина;
  • белки крови (в основном альбумины, создающие так называемое онкотическое давление);
  • холестерин;
  • другие вещества (например, молекулы этилового спирта, попадающие в кровь при употреблении алкоголя).

Все эти и многие другие молекулы и ионы удерживают жидкость в сосудистом русле и не дают ей просочиться сквозь стенки капилляров. Как уже отмечалось выше, почки играют важную роль в регуляции всех этих веществ. При болезнях почек происходит падение их концентрации, и часть жидкости перемещается в межклеточное пространство, образуя отек.

Причины почечного отека

Исходя из анатомии и физиологии выделительной системы можно сделать выводы о том, каковы причины почечного отека. Здесь можно говорить о двух группах причин. Первая – это непосредственный патологический механизм, который приводит к выходу жидкости в межклеточное пространство. Вторая – это заболевания почек, при которых действуют эти механизмы.

Непосредственной причиной почечного отека могут быть:

  • Усиленная фильтрация белков крови через мембраны почечных клубочков. Попадая в первичную мочу, белки забирают с собой и часть воды (согласно закону осмотического давления). Реабсорбции белков на уровне петли Генли при этом не происходит, так как их молекулы слишком велики, чтобы пройти сквозь порыв стенках канальцев.
  • Пониженное содержание белка в крови. Обычно оно является следствием потери белков с мочой, но могут быть и другие причины (например, нарушение образования белков в печени).
  • Снижение почечной фильтрации. Оно может наблюдаться по разным причинам. Например, при низком артериальном давлении специальные барорецепторы в сосудах улавливают изменения и активируют гормональную систему. Она увеличивает обратное всасывание натрия в почках и задерживает воду в организме.
  • Повышенная концентрация ионов натрия в плазме крови. Накопление натрия может быть обусловлено не только его задержкой на уровне почек, но и повышенным поступлением в организм (например, в виде поваренной соли).
  • Повышенная проницаемость капилляров. Это способствует более легкому выходу компонентов крови и жидкости в межклеточное пространство. Проницаемость сосудов повышается при гломерулонефрите, некоторых инфекциях и других патологических состояниях.
  • Усиленное поступление жидкости. Многие заболевания почек ограничивают скорость клубочковой фильтрации. Если при этом человек пьет много воды, эта вода не будет успевать выделяться естественным путем и может накопиться в виде отека в тканях.

Из заболеваний, которые могут привести к активации этих механизмов и появлению почечных отеков, наибольшее значение имеют те патологии, которые поражают непосредственно клубочки в почках. Из-за воспалительного процесса или склероза (разрастания соединительной ткани) замедляется или останавливается полностью процесс фильтрации. Это проявляется задержкой воды и нарушением водно-электролитного баланса. Также при некоторых патологиях наблюдается, наоборот, усиленная фильтрация, когда через барьер в капсуле Шумлянского-Боумена проходят вещества, которые в норме должны оставаться в крови.

Почечные отеки могут наблюдаться у пациентов со следующими заболеваниями:

  • гломерулонефрит;
  • амилоидоз почек;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • отравление тяжелыми металлами;
  • опухолевые процессы;
  • почечная недостаточность.

Гломерулонефрит

Амилоидоз почек

Отравление тяжелыми металлами

Опухолевые процессы

Почечная недостаточность

Почечная недостаточность – это синдром, который может возникать при вышеупомянутых заболеваниях или по другим причинам. Он характеризуется острым или хроническим нарушением всех основных функций почек. Для появления отеков наибольшее значение играет нарушение фильтрации и водно-электролитного баланса. Чаще всего при почечной недостаточности имеет место разрушение нормальной ткани (клубочков и канальцев) и их замещение соединительной тканью, которая не может выполнять все необходимые функции. Таким образом, количество активных структур в органе снижается. Это ведет к тому, что почки не могут фильтровать необходимое количество жидкости.

Существуют и другие заболевания, способные повлиять на фильтрационную функцию почек. Отеки могут появляться практически при любом из них. Наиболее выраженными они будут в случае поражения клубочкового аппарата.

Симптомы почечных отеков

Так как почечные отеки сами являются, по сути, симптомом других заболеваний, собственных симптомов у них нет. В то же время они обладают рядом особенностей, которые отличают их от отеков другого происхождения. Чаще всего в медицинской практике приходится разграничивать отеки сердечные и почечные. Процесс их распознавания называется дифференциальной диагностикой. При этом врач оценивает проявления по различным критериям.

Почечные отеки Сердечные отеки
Локализуются в основном в верхней части туловища, на веках, вокруг глаз. В тяжелых случаях распространяются сверху вниз. Локализуются в основном на стопах, голенях. При лежачем положении пациента возможен отек в области поясницы.
Отек подвижный. При сдавливании отечной области он может сместиться. Отек неподвижный, его сдавливание может привести к болевым ощущениям.
На ощупь отечная область мало отличается по температуре от других участков кожи. Внешне она немного бледнее. Кожа в области отека холодная и синюшная.
Часто сопровождается нарушениями со стороны выделительной системы (пониженное количество мочи, боли в пояснице). Может сопровождаться симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы. Возможны одышка, боли за грудиной, набухание шейных вен.
Отек может быстро появиться и быстро исчезнуть (при улучшении работы почек). Отеки формируются и исчезают медленнее.
Присутствуют изменения в анализе мочи (выделение с мочой белков, электролитов). Чаще всего нет изменений в анализе мочи.

Помимо вышеперечисленных особенностей у пациентов с почечными отеками может наблюдаться ряд других симптомов, которые связаны с заболеваниями почек. Они не являются прямым следствием или проявлением скопления жидкости в тканях, но могут помочь заподозрить правильный диагноз.

У пациентов с почечными отеками могут наблюдаться следующие симптомы:

  • боли в области почек;
  • нарушения мочеиспускания;
  • неврологические проявления.

Боли в области почек

Боли в области почек чаще возникают при острых воспалительных процессах. Они могут быть различной длительности и интенсивности. Как правило, пациент начинает жаловаться на боль и дискомфорт еще до появления отека, но все зависит от характера нарушений. Во многих случаях отеки могут появляться вообще без каких-либо болевых ощущений.

Типичная локализация болей при болезнях почек – поясница, проекция нижних ребер сзади. При почечных коликах боль может быть очень интенсивной и не давать пациенту покоя. Она часто распространяется (иррадиирует) в область паха или в ногу с пораженной стороны. На фоне сильных болей у пациента могут наблюдаться тошнота и рвота. Такое состояние обычно указывает на острое нарушение работы почки (движение камней, закупорка мочеточника, интенсивный инфекционный процесс и др.). Часто после эпизода почечной колики через 12 – 24 часа появляется почечный отек. Он является более поздним симптомом нарушений, которые произошли в работе почки.

Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания при почечных отеках могут носить различный характер и зависят от основного заболевания. Чаще всего отек образуется на фоне задержки воды в организме. Объем мочи при этом снижается. Суточной нормой для взрослого человека считают объем, равный 65 – 75% от выпитой им жидкости. В среднем это 0,8 – 1,5 литра в сутки. При нарушениях фильтрации, сопровождающихся отеками, этот показатель может падать до 0,5 л (олигурия) или 50 мл (анурия). Чем меньше количество выделяемой мочи, тем тяжелее состояние пациента.

Кроме количественных нарушений могут наблюдаться и другие проблемы при мочеиспускании. Среди них – изменение цвета мочи (концентрированный желтый, белесый и др.), а также боли в пояснице при мочеиспускании. Все это указывает на патологический процесс в почках и нарушение фильтрации. Цвет меняется из-за того, что в почечной лоханке идет активное воспаление с образованием гноя. Также цвет может меняться, если через капсулу Шумлянского-Боумена в мочу проникают эритроциты (красные кровяные тельца).

Неврологические проявления

Неврологические нарушения у пациентов с заболеваниями почек связаны с накоплением токсичных веществ в организме. В норме продукты обмена веществ своевременно выводятся с мочой. Если же фильтрации не происходит, то эти токсины начинают раздражать нервную ткань, вызывая различные неврологические симптомы.

В связи с накоплением продуктов обмена у пациентов могут наблюдаться следующие симптомы:

  • головные боли;
  • сонливость;
  • нарушения сна;
  • боли в мышцах, боли в суставах и костях;
  • кожный зуд.

Кроме того, дисбаланс электролитов в крови (а именно ионов натрия, калия, хлора) может отразиться на работе сердца. Дело в том, что в работе сердечной мышцы эти вещества принимают непосредственное участие. Их нормальная концентрация в крови и в межклеточном пространстве способствует более легким сокращениям сердечной мышцы. При тяжелых нарушениях в работе почек могут наблюдаться аритмии (чаще с ускорением сердечного ритма). Без своевременной помощи и восстановления баланса эти аритмии вызывают обмороки и даже остановку сердца.

Диагностика почечных отеков

В большинстве случаев диагностика почечных отеков не представляют особого труда для врачей. Предварительный диагноз ставится при обследовании пациента на основании видимых симптомов и жалоб. Также помогает сбор анамнеза (сбор информации о перенесенных заболеваниях). Например, если пациент недавно перенес стрептококковую ангину, ревматическое поражение почек (гломерулонефрит) может быть одним из осложнений.

Основной задачей при осмотре пациента является определение природы отеков. Дело в том, что отечный синдром характерен и для заболеваний других органов. Чтобы предварительно определить происхождение отеков прибегают к дифференциальной диагностике. Дифференциальная диагностика – это процесс, при котором врач старается исключить другие, похожие заболевания или расстройства. В каждом случае отеки будут иметь свои особенности, которые и помогут в постановке диагноза.

Дифференциальная диагностика почечных отеков делается со следующими похожими патологиями:

  • Сердечные отеки. Отличия приведены выше в виде таблицы.
  • Воспалительные отеки. Возникают вокруг ран, при попадании инфекции. На ощупь кожа в этой области становится более горячей, туго натягивается. При надавливании появляется резка боль.
  • Тромбоз сосудов. Например, при закупорке вены отек развивается из-за застоя крови в определенной области (ниже места закупорки). Такие отеки являются односторонними (несимметричными) в отличие от почечных.
  • Лимфедема. Возникает при застое лимфы в определенной области. Такие отеки с трудом поддаются лечению, исчезают медленно, могут привести к слоновости (длительный застой лимфы, который ведет к необратимому разрастанию тканей). Отек более плотный на ощупь, усиливается, если конечность опущена.
  • Ожирение. В отличие от отека ткани не упругие, так как нет скопления жидкости. Избыток подкожно-жировой клетчатки появляется медленнее и также медленно исчезает. Консистенция отека при прощупывании будет другой.

После определения природы отеков назначают исследования для выяснения характера повреждения почек. Эти анализы направлены уже не на подтверждение факта отека, а на поиск его причин. Кроме того, проводится ряд анализов, призванных определить тяжесть нарушений в организме пациента. Их результаты во многом будут влиять на выбор тактики лечения.

При почечных отеках могут быть назначены следующие анализы и обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • определение ревматоидного фактора;
  • общий и биохимический анализ мочи;
  • функциональные почечные пробы;
  • допплер сосудов почек.

Общий анализ крови

Биохимический анализ крови

Биохимический анализ крови является ключевым для определения причин и характера поражения почек. Именно это исследование позволяет оценить, как происходит фильтрация в клубочках, какие вещества накапливаются в крови, а какие – теряются с мочой в избыточном количестве. Большинство веществ, обладающих осмотической активностью (и отвечающих за появление отеков) определяются именно при биохимическом анализе.

В биохимическом анализе крови при почечных отеках могут наблюдаться следующие изменения:

  • Пониженный уровень белков (гипопротеинемия). Норма составляет 64 – 83 г/л для взрослых. Чаще всего понижается уровень альбумина (гипоальбуминемия). Норма альбумина в плазме – 34 – 48 г/л.
  • Повышенный уровень холестерина (гиперлипидемия). Норма составляет 3,0 – 6,0 ммоль/л. При заболеваниях почек уровень поднимается обычно выше 6,5 ммоль/л.
  • Повышенный креатинин. Является одной из основных почечных проб, так как напрямую отражает работу почек. Норма составляет 44 – 110 моль/л.
  • Повышенная мочевина. Также является важной почечной пробой. Норма составляет 2,0 – 8,0 моль/л.
  • Повышенная мочевая кислота. Является третьей основной почечной пробой. Норма составляет 140 – 340 моль/л для женщин и 220 – 420 моль/л для мужчин.
  • Нарушения электролитного баланса. Наибольшее значение в развитии почечных отеков имеют уровень натрия, калия, хлора. Измерение этих показателей позволяет лучше понять, на каком уровне поражены почки (клубочковый аппарат или канальцы).

Определение ревматического фактора

Общий и биохимический анализ мочи

Наиболее значимым изменением в анализе мочи при почечных отеках обычно является протеинурия. Так называется повышение количества белка, которое организм теряет с мочой. Суточные потери белка в норме составляют не более 50 мг в сутки. В анализе мочи это концентрация до 0,033 г/л. При различных заболеваниях почек (сопровождающихся нефротическим синдромом) этот показатель увеличивается до 150 – 2000 мг в сутки и более.

Кроме повышенного выделения белка могут наблюдаться изменения концентрации натрия и калия, что имеет важное значение для выбора тактики лечения. Появление лейкоцитов в моче обычно говорит о воспалительной природе поражения почек, когда микробы попадают и размножаются непосредственно в почке.

Биохимический анализ может показывать снижение уровня креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Эти токсичные вещества не отфильтровываются либо всасываются обратно из первичной мочи из-за поражения канальцев. Развернутые анализы крови и мочи при почечных отеках являются обязательными. Их повторяют не только на этапе диагностики, но и на протяжении всего периода лечения для оценки эффективности.

Функциональные почечные пробы

Существует ряд исследований, которые позволяют определить состояние почек. При них оценивается концентрация определенных веществ в крови и моче. Затем по специальным формулам вычисляется, насколько хорошо происходит фильтрация. Другими словами, косвенно определяют, как быстро почки способны вывести продукты обмена из организма.

Наибольшее значение имеют следующие почечные пробы:

  • определение удельного веса (плотности) мочи;
  • расчет клиренса креатинина;
  • пробы на разведение (с регулируемым объемом потребляемой жидкости).

Существуют и другие функциональные пробы. Врач выбирает необходимое исследование исходя из предполагаемого диагноза, состояния пациента и возможностей больницы.

Допплер сосудов почек

Допплерографическое исследование почек проводится на аппарате УЗИ в специальном режиме. С его помощью врач может определить скорость кровотока в основных сосудах. Процедура не отличается от обычного УЗИ, является безболезненной и безопасной для пациента. Перед исследованием следует исключить продукты питания, которые могут вызвать скопление газов в кишечнике (черный хлеб, бобовые, газированные напитки и др.). Дело в том, что это снизит точность исследования.

При допплерографическом и ультразвуковом исследовании почек можно оценить следующие показатели:

  • патологии сосудов (сужение, закупорка);
  • измерение скорости движения крови по сосудам;
  • новообразования в тканях почек;
  • области склероза (разрастания соединительной ткани).

Все это способствует подтверждению окончательного диагноза и помогает подобрать базовое лечение. К диагностике непосредственно отечного синдрома УЗИ почек отношения не имеет.

Лечение почечных отеков

В большинстве случаев лечение почечных отеков не представляет больших трудностей. Однако все зависит от основного диагноза и степени поражения почек. Выраженные отеки, которые быстро увеличиваются, могут стать поводом для госпитализации пациента и начала срочного лечения. Ведением таких пациентов занимаются врачи в отделении нефрологии или (в особо тяжелых случаях) реанимации.

Лечение почечных отеков должно вестись в следующих направлениях:

  • мочегонные препараты;
  • лечение основного заболевания;
  • препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
  • поддержание водно-электролитного баланса;
  • соблюдение диеты и режима;
  • народные методы лечения.

Мочегонные препараты

Наименование препарата Механизм действия Рекомендуемая доза Особые указания
Фуросемид
(лазикс)
Усиливает выведение натрия и хлора из организма, что увеличивает образование мочи. Уменьшает реабсорбцию. Внутрь 1 раз в день 40 мг утром. В тяжелых случаях до 80 – 320 мг/сут в 2 – 3 приема с интервалом 6 часов. При острой и хронической почечной недостаточности, эклампсии.
Оксодолин Аналогично фуросемиду. Также способствует понижению артериального давления. Внутрь до еды 25 – 100 мг. Препарат начинает действовать через 4 – 6 часов. Действие длится около 24 часов.
Дихлотиазид Снижает обратное всасывание ионов натрия в петле Генли. Увеличивает объем вторичной мочи. Внутрь до еды 25 – 100 мг (до 200 мг). Можно в 2 приема в первой половине дня. Принимается 3 – 7 дней, после чего необходим перерыв 3 – 4 дня для восстановления водно-электролитного баланса.
Этакриновая кислота
(урегит)
Увеличивает выведение электролитов с мочой. Это увеличивает выведение жидкости и снижает артериальное давление. Внутрь после еды. Лечение начинают с разовой дозы 50 мг, затем при необходимости доводят до 200 мг. Можно применять с перерывом в 1 – 2 дня. Быстро выводит из организма калий. Необходима диета, богатая калием, либо его параллельное назначение в виде препаратов.
Триамтерен Усиливает выведение натрия, сберегая ионы калия. Сохраняет этот эффект при назначении в комбинации с другими диуретиками. Внутрь по 50 – 200 мг в сутки после еды. Можно принимать в 1 или 2 приема (например, после завтрака и обеда). Начинает действовать через 15 – 20 минут после употребления. Эффект после однократного приема может длиться до 12 часов.
Спиронолактон
(верошпирон)
Конкурирует с альдостероном, влияя таким образом на выведение жидкости из организма. Уменьшает выделение калия (калийсберегающий диуретик). Внутрь 50 – 300 мг в сутки в 2 – 4 приема. После улучшения состояния дозу постепенно снижают до 25 – 75 мг. Эффект появляется только на 3 – 5 день лечения. Может понижать артериальное давление (расценивается как побочный эффект).
Маннитол
(маннит)
Повышает осмотическое давление крови, способствуя возвращению жидкости из тканей в сосуды. Удерживает жидкость в почечных канальцах, увеличивая объем мочи. Вводится внутривенно в виде раствора 10 – 20%. Доза 0,5 – 1,5 г на 1 кг массы тела. Максимальная суточная доза – 180 г. Выпускается в виде порошка, который разводят непосредственно перед использованием. Необходимо достаточное употребление жидкости для профилактики обезвоживания.

Все вышеперечисленные диуретики объединяют следующие особенности:

  • строго запрещено самолечение из-за высокой вероятности тяжелых осложнений;
  • лечение проводится на фоне регулярного контроля уровня электролитов, артериального давления, количества мочи;
  • эффективно борются с отеками, различными способами собирая жидкость из тканей и выводя ее из организма естественным путем;
  • большинство препаратов может вводиться внутривенно в случае срочной необходимости;
  • олигурия, анурия и другие симптомы, указывающие на тяжелую почечную недостаточность, печеночную недостаточность, сердечную недостаточность, могут являться противопоказанием.

Таким образом, назначение данных препаратов делается строго индивидуально. Зависит это от результатов анализа крови, точного диагноза, функционального состояния почек у конкретного пациента.

Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания полностью зависит от поставленного диагноза. Целью этого лечения является устранение первопричины, которая привела к нарушениям в работе почек. Как только восстановится нормальная скорость фильтрации, отеки постепенно начнут исчезать даже без применения каких-либо дополнительных средств.

При заболеваниях почек основным лечением могут быть антибиотики (если речь идет об остром инфекционном процессе). Противовоспалительные гормональные препараты (глюкокортикоиды) или цитостатики назначают, если основной проблемой является аутоиммунное заболевание (ревматизм, системная красная волчанка). В дальнейшем длительность и выраженность отечного синдрома будет зависеть от того, насколько успешным окажется лечение.

Радикальными методами лечения является гемодиализ и пересадка почки. В первом случае кровь пропускают через специальный аппарат, который ее фильтрует, замещая неработающие почки. Благодаря этому снижается концентрация токсичных веществ, временно нормализуется состав крови. Гемодиализ – это временная мера, позволяющая продлить жизнь пациенту или поддержать организм при наличии острого процесса. Непосредственно лечения при этом не происходит, но отеки могут временно исчезать. Частота процедур зависит от того, насколько сильно повреждены почки.

Пересадка почки является единственным эффективным методом лечения, если функциональные структуры органа уже заменены соединительной тканью. Этот процесс необратим, поэтому пациенту попросту пересаживают донорскую почку, которая будет продолжать фильтровать кровь. В наши дни пересадка почки является одной из самых распространенных операций в трансплантологии и применяется очень широко. К сожалению, данная операция имеет и противопоказания. Решение о пересадке принимается специальной медицинской комиссией. В случае успеха в организме пациента нормализуется обмен веществ и восстановится фильтрация жидкости. Отеки исчезнут.

Препараты, укрепляющие сосудистую стенку

Поддержание водно-электролитного баланса

Соблюдение диеты и режима

При большинстве заболеваний мочевыделительной системы важную роль в лечении играет соблюдение режима дня и диеты. Дело в том, что любым лекарственным средствам необходимо время, чтобы восстановить фильтрационную функцию почек. В этот период пациент должен максимально снизить нагрузку на почки. Это поспособствует исчезновению отеков и скорейшему выздоровлению.

При наличии выраженных почечных отеков рекомендуется постельный режим. Его длительность во много определяется основным заболеванием. При аутоиммунных нарушениях больному необходим покой на время обострения. При гломерулонефритах постельный режим может длиться несколько недель. В лежачем положении почкам легче фильтровать жидкость, кровь быстрее циркулирует по сосудам. Таким образом, увеличивается нормальное, естественное выделение жидкости из организма. После перенесенного заболевания почек (в большей степени при гломерулонефритах) необходимо ограничить физическую нагрузку даже после выздоровления. Этот период длится хотя бы 1 – 2 месяца и может быть продлен на усмотрение лечащего врача.

Питание больных с заболеваниями почек может сильно различаться. Зависит это от того, каков механизм появления отеков у конкретного пациента. Существует три основных диеты для людей с заболеваниями почек. Они значительно различаются между собой (в основном по количеству белка), поэтому самостоятельно выбирать диету нельзя. Особенности питания обязательно нужно уточнить у лечащего врача.

Бессолевая диета №7 (при пиелонефрите, остром нефрите) имеет следующие особенности:

  • Ограниченное потребление соли (не более 2 г в сутки). С уменьшением количества соли падает и поступление в организм натрия. Из-за этого жидкость не задерживается в организме и легче выводится естественным путем. При необходимости не только не добавляют соль при приготовлении обычных блюд, но даже самостоятельно выпекают бессолевой хлеб.
  • Увеличение потребления витаминов. Наибольшее значение в данном случае будут играть витамины группы В, а также витамины С и Р. На усмотрение врача назначают и дополнительные витаминные комплексы.
  • Усиленное потребление белка. Это является особенностью диеты номер 7. При нефротическом синдроме пациент теряет белок с мочой, поэтому необходимо его восполнение. Назначают до 140 г белка в сутки. Если нефротический синдром не так выражен, пропорция питательных веществ близка к обычной — 70 – 80 г белков, 80 – 90 г жиров и 350 – 400 г углеводов в сутки.
  • Соблюдение дробного питания. Больной принимает пищу понемногу, не менее чем 5 – 6 раз в течение суток. Тогда после еды не будет резкого повышения каких-либо веществ в крови, и почки будут работать в более спокойном режиме.
  • Ограничивают потребление обычного хлеба, наваристых бульонов, жирных сортов мяса и рыбы, маринованных и копченых продуктов, шоколада, алкоголя и кофе.
  • Рекомендуется употребление блинов и другой выпечки без соли, вегетарианских супов, отварного мяса и рыбы, макаронных изделий, овощей и фруктов (кроме лука, чеснока, редиса, редьки), меда, яиц (1 – 2 в сутки), молочных продуктов.

Диета №7А (при остром гломерулонефрите и почечной недостаточности, нарушении выведения азота) имеет следующие особенности:

  • Ограниченное потребление соли. Преследует в данном случае те же цели, что и в диете №7. Количество необходимо снизить до 1 г в сутки.
  • Ограниченное потребление жидкости. Поступление жидкости в организм может усиливать отеки, если эта жидкость не выводится. В зависимости от тяжести состояния пациентки рассчитывают допустимый объем. За отправную точку берется объем мочи, выделившийся за последние сутки. К нему можно добавить еще 200 – 400 мл жидкости. Таким образом, при олигурии количество жидкости, которое пьет пациент, иногда составляет 600 – 800 мл в сутки. В среднем – 1 – 1,2 л.
  • Ограничение белков. Является особенностью данной диеты. Белок, наоборот, ограничивают, чтобы не усугублять накопление азотистых оснований в крови (это сильно ухудшает состояние пациента). Допустимое количество белка – 20 мг в сутки. Количество жиров и углеводов – как и в диете №7.
  • Витаминно-минеральные комплексы. Рекомендуется поддерживать высокое поступление в организм кальция, калия, магния, фосфора. Из витаминов наиболее важны А, В, С (до 120 мг в сутки). Для их поступления можно употреблять натуральные соки.
  • Дробное питание. В среднем 5 – 6 приемов пищи небольшими порциями.
  • Запрещенные и разрешенные продукты питания соответствуют диете №7, но с соблюдением ограничения белка.

Существуют и другие диеты при заболеваниях почек, однако они используются в случае более тяжелого состояния пациента (например, при проведении гемодиализа). Эти диеты основаны на тех же базовых принципах (ограничение количества соли и потребления жидкости). Количество белка варьирует в зависимости от заболевания. Соблюдение соответствующего режима питания в период болезни ускоряет выздоровление, улучшает работу почек и способствует скорейшему исчезновению отеков.

Народные методы лечения

Учитывая всю сложность функционирования выделительной системы, народные средства лечения практически не могут оказать реальную помощь при патологиях почек. Тем не менее, существуют способы симптоматического лечения. В частности, речь идет о народных методах избавления от отеков век и лица. Данные процедуры носят чисто косметический характер и не влияют на течение болезни или процесс ее лечения.

Для избавления от почечных отеков вокруг глаз рекомендуют следующие народные методы:

  • Компресс из сырого картофеля. Несколько небольших картофелин мелко нарезают либо натирают на терке. При этом обращают внимание на то, чтобы смесь сохранила сок. Полученную кашицу аккуратно заворачивают в бумажную салфетку или сложенную в несколько раз марлю. Такой компресс накладывают на 20 – 30 минут один раз в 2 – 3 дня. Более частое использование (ежедневное) может привести к раздражению кожи, зуду, покраснению. Для избежания этого после снятия компресса рекомендуется протереть кожу слабым настоем ромашки.
  • Компресс из чая. Чайный компресс используют в основном для борьбы с отеком век. Для приготовления компресса можно использовать и чай в пакетиках (черный или зеленый), но желательно заворачивать заварной чай. Для компрессов берут использованные пакетики или чай со дна заварного чайника. Компресс прикладывают на 15 – 20 минут не чаще чем раз в день. При появлении красноты вокруг глаз или слезотечения процедуру следует прекратить.
  • Настой из кукурузных рылец. На один стакан кипятка берут 25 – 30 г кукурузных рылец. Смесь укутывают и оставляют в таком состоянии 2 – 3 часа. После этого настой процеживают и принимают по 1 столовой ложке трижды в день. Рекомендуется пить настой за полчаса до еды. Обычно отеки начинают уменьшаться через 2 – 3 дня, а к пятому дню курс лечения прекращают.

Все эти средства действуют на наиболее примитивном уровне, попросту создавая среду с более сильным осмотическим давлением. Это помогает быстрее убрать жидкость из межклеточного пространства и ликвидировать отек. Однако вышеперечисленные методы помогают лишь в 25 – 30% случаев. Дело в том, что при серьезной патологии почек водно-электролитный баланс может быть нарушен слишком сильно. Кроме того, длительные отеки могут привести к застою лимфы. Тогда отечность будет спадать значительно медленнее.

источник

Советуем прочитать:  Отек мозга у кого бывает