Отеки с протеинурией у беременных что это

Особенности протеинурии у беременных

Протеинурия при беременности развивается достаточно часто. Протеинурия — это чрезмерный выброс белка с мочой. Нам известно, что почки, вернее, почечные клубочки, фильтруют кровь, образуя в итоге мочу. Моча практически лишена белка, потому что через мелкую пористую поверхность клубочков молекулы белка пройти не могут. Протеинурией считается количество белка в моче выше 0,033 г/л.

Причины протеинурии

Причины протеинурии различны. Вызвать такое состояние может повреждение кровеносных сосудов. Кровь в почки поступает по кровеносным сосудам и проходит трехслойную фильтрацию. Содержащиеся в крови молекулы белков задерживаются на фильтрационной мембране и не попадают в первично обработанную мочу. Попасть могут только очень мелкие молекулы, которые в процессе дальнейшей фильтрации распадаются и всасываются обратно в кровь (этот процесс называется реабсорбцией). В здоровом организме белка в моче быть не должно. Но при определенных условиях какая-то часть протеинов (белков) попадает в мочу.

Когда стенки кровеносных сосудов и капилляров теряют упругость и становятся проницаемыми, белковые молекулы попадают в мочу. Белки крови подразделяются на альбумины, глобулины и фибриноген. В зависимости от степени повреждения фильтрационной и канальцевых систем в мочу могут проникнуть разные белки. Это зависит от их размера и структуры.

Если их попадание в мочу носит физиологический или временный характер, а фильтрационная мембрана при этом не повреждается, то никакого лечения в таком случае не применяется.

Бывает, что попадание белка в мочу носит временный характер:

  1. При длительных физических нагрузках.
  2. При повышении температуры тела, сопровождаемом лихорадкой. Но подобное состояние не должно быть связано с инфекционными заболеваниями.
  3. Во время стресса или депрессии.
  4. При резком изменении положения тела.
  5. Из-за употребления продуктов питания, белки которых не подвергались тепловой обработке (сырое молоко, полусырое мясо, рыба, сырые яйца и т. д.).
  6. При обезвоживании организма.
  7. При аллергических заболеваниях, во время которых почечная ткань не повреждается.

При вышеуказанных факторах может произойти попадание белка в мочу. Обычно такое отклонение от нормы обнаруживается при случайно проведенном анализе и не представляет угрозы здоровью.

Почему возникает протеинурия у беременных?

Часто диагностируется протеинурия у беременных. Сдача анализа мочи для беременных женщин является обязательным условием, так как таким образом врачу удается контролировать состояние здоровья беременной женщины и обнаружить вовремя любое патологическое нарушение, произошедшее в организме. Если у беременной женщины обнаружится выделение белка с мочой, то это будет свидетельствовать о диффузном поражении почек — нефропатии. Такую беременную врачи берут под контроль во избежание нежелательных последствий. Контролируют протеинурию нефролог и гинеколог.

Белок в моче у беременных в основном появляется на поздних сроках и может носить патологический или физиологический характер. Рассмотрим некоторые возможные патологические явления, которые могут произойти во время вынашивания ребенка.

Пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек, во время которого страдает паренхима почек. Это ткань, покрывающая внутреннюю поверхность данного органа. Зачастую причиной возникновения болезни становятся условно-патогенные бактерии, живущие в организме человека (кишечная палочка, энтерококки, энтеробактерии). При снижении защитных сил организма они могут активироваться. А поскольку во время беременности иммунная система становится несколько пассивной, то риск их болезнетворного влияния повышается.

Лечится болезнь только антибиотиками. Хотя всем известно, что лекарств во время беременности стараются избегать, данное заболевание представляет угрозу беременности большую, чем прописанный врачом антибиотик. При любых патологических состояниях почек в анализе мочи всегда повышается количество лейкоцитов и эритроцитов.

Преэклампсия — повышение артериального давления (гипертензия) и протеиноурия возникают к концу второго началу третьего триместра. Это состояние причисляют к позднему токсикозу. Симптомами преэклампсии являются: высокое давление, отеки, белок в моче, а также сильные головные боли, тошнота, головокружение, уменьшение объема мочи, ухудшение зрения, боль под ложечкой.

Преэклампсия не имеет какого-либо специфического лечения. Беременную в обязательном порядке направляют в больницу, чтобы избежать нежелательных осложнений, например, перехода текущего состояния в гестоз. Для лечения применяют сульфат магния (магнезия) или гидралазина. Могут быть назначены также препараты против судорог или успокоительные средства. Врачи берут под контроль объем выпитой и выделяемой жидкости. Женщине для скорейшего выздоровления нужно себя беречь и больше отдыхать. Во время отдыха нужно находиться лежа на левом боку или сидеть с опорой за спиной.

Гломерулонефрит — это заболевание почек встречается очень редко, но оно существует, поэтому исключать его нельзя. Болезнь появляется на фоне перенесенной ангины или иного заболевания со стрептококковой инфекцией. Когда в организме появляется чужеродные агенты, на борьбу с ними выходят иммунные клетки организма. Захватив их, они образуют иммунные комплексы.

Поскольку все это происходит в кровяном русле, добравшись до клубочков почек, они оседают на мелких сосудах. А поскольку именно клубочкам предстоит отфильтровать кровь, то задача осложняется. В результате развивается почечная недостаточность, так как орган не справляется в условиях повышенной нагрузки. Обычно при гломерулонефрите страдают обе почки. Моча при таком заболевании окрашивается в темный цвет.

Лечат данную патологию в условиях больницы при помощи диеты, строгого режима дня и лекарственных средств. Под диетой подразумевается ограничение жидкости и соли. Это нужно для уменьшения отеков и снижения артериального давления. Беременная с таким диагнозом, должна соблюдать постельный режим, потому что в постели тело равномерно согревается, что помогает снять спазмы сосудов. Из лекарственных средств используют мочегонные препараты и средства для снижения артериального давления.

Во время беременности почки действительно работают под большой нагрузкой. Помимо увеличения веса тела и давления, оказываемого соседними органами, увеличивается объем крови, из которой они должны отфильтровать и сохранить нужные для организма белки, соли и удалить лишнюю жидкость.

Симптомы протеинурии у беременных

Симптомы, на которые должна обратить внимание беременная женщина, чтобы не тянуть с визитом к врачу:

  • Повышение температуры. Она может доходить до +40ºС, но может держаться в пределах +37,5ºС.
  • Озноб и состояние лихорадки.
  • Головная боль.
  • Тошнота и рвота.
  • Болезненные и частые позывы к мочеиспусканию.
  • Тянущие или сильные боли в пояснице.

Если появятся подобные симптомы, то нужно сообщить об этом своему врачу в женской консультации. Он направит на сдачу соответствующих анализов. Если в общем анализе мочи будет обнаружено повышенное количество эритроцитов, лейкоцитов, белка и микроорганизмов, то лечение начнут незамедлительно.

Позже (через неделю) из лаборатории придет еще один результат — посева мочи на чувствительность к антибиотикам. Но врачи, не дожидаясь результата, назначают курс антибактериальной терапии, так как если ждать ответ так долго, болезнь успеет развиться. Результат лаборатории может понадобиться, если на проведенное лечение, микрофлора не отреагирует.

Основными антибиотиками широкого спектра действия, применяемыми при беременности, являются Монурал и Амоксиклав. Дополнительно могут быть назначены растительные препараты Канефрон, Фитолизин, рекомендуют также бруснику и клюкву. В качестве жаропонижающего может быть использован только Парацетамол.

Как подготовиться к сдаче анализа мочи

Рассмотрим, как собирается моча для анализа. Мочевой пузырь с утра освобождается. Первая порция мочи не исследуется. Для анализа нужна моча, которая будет собираться в течение всего дня до следующего утра. Моча должна быть доставлена в лабораторию в течение 2 часов.

Общие рекомендации перед сдачей анализа мочи:

  1. Нельзя нервничать, переживать. От стрессового состояния, показания могут измениться.
  2. Накануне из питания следует исключить еду, богатую белками: яйца, мясо, творог, молоко и рыбу.
  3. Не заниматься физическим трудом и не перенапрягаться.
  4. Не использовать лекарства.
  5. Не переохлаждать организм.

Контейнер для сбора мочи должен быть стерильным. До сбора мочи следует провести туалет половых органов. Желательно во влагалище ввести тампон, чтобы выделения случайно не попали в мочу.

Для анализа нужна средняя моча, поэтому первая и последняя струя спускается в унитаз. Надо стараться во время транспортировки контейнер не встряхивать. Если пена в моче долгое время не проходит, то это может быть признаком протеинурии.

Профилактика протеинурии

Нужно принимать профилактические меры, чтобы избежать протеинурии или облегчить состояние при ней. Следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • рационально и правильно питаться;
  • отказаться от чрезмерного употребления мяса, рыбы, молочных продуктов, жареной и острой пищи, не употреблять кофе и шоколад;
  • убрать из рациона соль;
  • ограничить поступление жидкости в организм;
  • готовить еду на пару или есть ее в отварном виде;
  • следить за весом;
  • регулярно измерять артериальное давление;
  • избегать общественных мест при вспышках вирусных заболеваний;
  • следить за чистотой половых органов и соблюдением правил личной гигиены.

Для своевременного выявления различных патологий предназначены плановые обследования. Если беременность протекает нормально, то сдавать анализ мочи следует 1 раз в месяц, а после 30 недели — еженедельно. При повышенном давлении ухудшается кровообращение. Плацента при этом страдает и не может обеспечить плод всеми питательными веществами. Поэтому при потере белка беременная должна все 9 месяцев обследоваться у своего гинеколога. Даже у здоровой женщины почки, не выдержав гормональной перестройки и колоссальной нагрузки, могут дать сбой.

источник

Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Протеинурия беременных – наличие белка в моче ≥0,3 г/сут или ≥0,3 г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа 7.

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

• суточный анализ мочи – белок ≥0,3 г/л (протеинурия).

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз [9]

ХВННефротический отекОтеки беременных и/или протеинурияНеправильный забор мочиЛокализация пораженияЧаще двусторонняяВсегда двусторонняяНа обеих нижних конечностяхНетЛокализация отекаГолень, окололодыжечная область (±тыл стопы)Преимущественно в н/3 голениНетХарактер отекаМягкийМягкийМягкийНетОттенок кожных покровов в зоне отекаОт обычного до цианотичногоБледныйБледныйНетСуточная динамикаПреходящий (исчезает утром)НетПреходящийНетВарикозное расширение венОчень частоНе характерноНе характерноНетТрофические расстройстваВ 10-15% случаевНетНетНетДополнительные критерииОтек уже существует или периодически появляются уже в течение длительного времениВыраженные признаки основного заболеванияВозникают во 2 половине беременности и не сопровождаются болевым синдромомПри тщательном туалете и правильном заборе мочи – отсутствие протеинурииПротеинурияНетЕстьЕсть/нетЕсть

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.

Другие виды лечения: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

источник

Протеинурия при беременности: насколько опасно это состояние

Протеинурия во время беременности представляет собой достаточно серьёзную патологию, свидетельствующую о нарушении функций почек и угрожающую развитием осложнений для здоровья будущей матери и ребёнка. При проведении диагностики протеинурии во время беременности определяют концентрацию белка в моче и количество выделенного белка за сутки. В случае выявления протеинурии средней и тяжёлой степени женщина нуждается в госпитализации и своевременном лечении. Для обеспечения нормального вынашивания ребёнка она должна соблюдать определённый режим и строго выполнять все врачебные рекомендации.

Определение протеинурии

Протеинурия представляет собой состояние, при котором в моче обнаруживается белок. В норме протеины не выделяются вместе с мочой.

В физиологическом состоянии здоровые почки осуществляют качественную фильтрацию проходящей через них крови, при этом размеры белковых молекул, как правило, больше, чем диаметр пор клубочковых фильтров, потому белок в мочу не попадает. При развитии патологических изменений в паренхиме (тканях) почки, а также её клубочках фильтрационные способности почек снижаются, и в моче появляется белок. Поскольку беременность представляет собой значительное увеличение нагрузки на весь организм, в том числе и на почки, именно при этом состоянии возможно появление протеинурии.

Норма белка в моче

Если концентрация белка в моче не превышает 0,033 г/л, повода для беспокойства нет. То же самое можно сказать и о суточном количестве белка, выделяемого с мочой, — потеря в сутки не более 300 мг считается вариантом нормы. О развитии патологии говорят в тех случаях, когда почечные клубочки перестают должным образом фильтровать проходящую через них кровь и пропускают белковые молекулы.

Протеинурия при беременности объясняется нарушением процесса клубочковой фильтрации — стенки почечных клубочков начинают пропускать молекулы белка

Причины развития протеинурии при беременности

Повышение концентрации белка в моче может быть вызвано физиологическими причинами и встречаться при:

  • чрезмерном употреблении богатых белком продуктов (молока, яиц, мяса);
  • стрессовых ситуациях;
  • повышенной физической активности;
  • продолжительном статическом пребывании в одной и той же позе.

Увеличение содержания белка в моче также может быть связано с употреблением некоторых лекарственных препаратов, длительным пребыванием на холоде, иногда даже встречается при резкой перемене положения тела с горизонтального на вертикальное.

В то же время существует масса состояний, при которых повышенная концентрация белка в моче свидетельствует о происходящих в организме патологических процессах. Белок в моче появляется при следующих заболеваниях:

  • пиелонефрите и других инфекционных процессах, поражающих почки;
  • гломерулонефрите;
  • амилоидозе и туберкулёзе почек;
  • гипертонической болезни;
  • сахарном диабете;
  • заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, склеродермии);
  • травматическом повреждении почек.

Может ли беременность вызвать протеинурию

У беременных повышение концентрации белка в моче может свидетельствовать о развитии гестоза (позднего токсикоза беременных, чаще всего развивающегося после тридцатой недели). В большинстве случаев протеинурия у беременных развивается на фоне уже имевшейся патологии почек. Если до беременности у женщины встречались эпизоды пиелонефрита или гломерулонефрита, то шансы на развитие у неё протеинурии во время беременности возрастают. Это связано и с увеличением объёма циркулирующей крови, и с возросшей нагрузкой на почки, и с повышением артериального давления, что нередко бывает при беременности.

Видео: определение уровня белка в моче при беременности

Белок в моче при подтекании вод

Подтекание вод представляет собой осложнение беременности, когда в результате нарушения целостности плодных оболочек околоплодные воды периодически выделяются через влагалище наружу. Количество подтекающей жидкости может варьировать от нескольких капель до достаточно большого объёма. Иногда женщина может принять их за мочу. В основе преждевременного излития околоплодных вод чаще всего лежит инфицирование мочеполовых органов и воспалительные процессы, поражающие репродуктивную систему женщины. Поскольку инфекционно-воспалительные процессы являются также причиной развития нефропатии (поражения почек) у беременных, эти два симптома — протеинурия и подтекание вод — могут наблюдаться одновременно.

Симптомы протеинурии

Поскольку белок в моче появляется при поражении органов мочевыделительной системы, на первый план выступают симптомы, характерные для почечной патологии:

  • тянущие боли в поясничной области и внизу живота;
  • учащённое и болезненное мочеиспускание, сопровождающееся резями;
  • выраженная слабость;
  • повышение температуры, больше в вечернее время;
  • появление отёков;
  • повышение артериального давления;
  • изменение цвета мочи.

Иногда с мочой выделяется достаточно большое количество белка, но женщину при этом ничего не беспокоит. В таких случаях говорят о бессимптомной протеинурии, а заподозрить её можно при осмотре мочи, взятой на анализ — она будет пенистой.

Появление пены в моче свидетельствует о повышенном содержании в ней белка

Чем опасна протеинурия для будущих мам

При протеинурии происходит потеря белка с мочой, в результате чего в организме развивается гипопротеинемия — пониженное содержание белка в крови. А ведь белок является важным строительным материалом, который используется в процессе закладки и формирования органов и тканей у плода.

На фоне протеинурии может развиться нефротический синдром, для которого характерно возникновение отёков и повышение артериального давления. Протеинурия также может представлять собой один из симптомов гестоза — позднего токсикоза беременности, который при отсутствии лечения может перейти в преэклампсию и даже эклампсию — тяжелейшие состояния, угрожающие жизни и матери и ребёнка, когда на фоне развившейся почечной патологии и повышенного артериального давления возможно появление судорог и потеря сознания вплоть до комы.

Кроме того, следует отметить, что богатая белком моча оказывает токсическое действие на почки — поражает эпителий почечных канальцев, приводит к их спазму и развитию воспаления.

Доказано, что чем выше концентрация белка в моче, тем губительнее он действует на почки, приводя в конечном итоге к развитию почечной недостаточности.

Диагностика протеинурии

Существуют количественные и качественные методы определения белка в моче. Для диагностики протеинурии у беременных после обнаружения повышенного содержания белка проводят определение его количества. Чаще всего при этом используют колориметрический метод, основанный на степени изменения цвета мочи при различной концентрации белка. Для этого в урину добавляют специальный реагент (например, сульфасалициловую кислоту) и по степени его помутнения определяют, сколько белка содержит этот образец мочи.

Существуют также экспресс-методы, позволяющие определить концентрацию белка при помощи индикаторных тест-полосок. Эти тест-полоски пропитаны специальным реагентом, который при погружении в мочу изменяет цвет. Сравнивая полученный результат со стандартной шкалой, определяют количество белка. При этом необходимо держать полоску в моче строго указанное в инструкции время, в противном случае возможно получение ложноположительного результата.

При помощи экспресс-метода можно достаточно быстро определить концентрацию белка в моче при протеинурии

Для подтверждения диагноза и установления степени протеинурии необходимо провести также определение суточного количества выводимого с мочой белка. Для этого сначала готовят ёмкость, которую можно приобрести в аптеке, или используют для забора мочи простерилизованную трёхлитровую банку. Первую порцию утренней мочи сливают в унитаз, засекают время и после этого собирают всю мочу, выделенную в течение 24 часов. После этого всю мочу перемешивают и отбирают для проведения анализа 30–50 мл. Для осуществления количественного определения белка урину необходимо доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа после добавления последней порции.

Принципы лечения

Лечение протеинурии заключается в терапии основного заболевания, вызвавшего её:

  • если в основе выведения белка с мочой лежит почечная патология (гломерулонефрит, пиелонефрит), то назначают противовоспалительные препараты и антибиотики (Монурал, Цефотаксим, Цефртиаксон или полусинтетические пенициллины — Аугментин, Амоксиклав); Монурал назначают при всех видах воспалительных процессов в мочевыделительной системе
  • если протеинурия является проявлением гестоза, то медикаментозное лечение должно быть направлено на стабилизацию артериального давления, назначение мочегонных с целью уменьшения отёков, проведение профилактики плацентарной недостаточности. С этими задачами справляется Магнезия (магния сульфат). Необходимость госпитализации определяется степенью гестоза:
    • при лёгкой степени тяжести (артериальное давление поднимается не выше 160/100 мм. рт. ст.) допускается амбулаторное лечение;
    • токсикозы беременности средней степени тяжести и тяжёлые, при которых отмечаются повышение артериального давления выше 160/100 мм. рт. ст, выраженные отёки, а потеря белка составляет более 1 г/сутки, необходимо лечение в условиях стационара. Сульфат магния — это препарат с комплексным воздействием на организм

Диета при протеинурии

Самым главным правилом диеты при протеинурии является ограничение поступления с пищей белка, в первую очередь растительного. В связи с этим противопоказано употребление бобовых, сои, грибов, орехов. Допускается умеренное употребление в пищу мяса птицы или нежирной телятины.

Мясо перед употреблением необходимо предварительно отваривать и сливать бульон, поскольку он богат азотистыми соединениями.

  • копчёная, солёная, маринованная пища;
  • колбасы;
  • сыры;
  • соусы;
  • кетчупы.

Также необходимо ограничить потребление соли до 4–5 г/сутки. Не рекомендовано включение в рацион тугоплавких жиров, маргарина, животные жиры должны быть представлены сметаной или сливочным маслом, которые следует употреблять в пищу в первой половине дня. Для обеспечения необходимого калоража рекомендуется использовать простые и сложные углеводы — свежие или отварные овощи и фрукты, крупы, сваренные на воде каши.

При протеинурии у беременных запрещено употребление солёной, копчёной, жареной пищи, предпочтение необходимо отдавать крупам и овощам

Кроме диеты, чрезвычайно важным является соблюдение питьевого режима. Количество употребляемой жидкости должно на 300–500 мл превышать количество выделенной мочи. Необходимо полностью исключить употребление газированных напитков и алкоголя.

Народные методы лечения протеинурии

Народные методы могут выступать только в качестве вспомогательной терапии, а не заменять традиционное лечение. Одним из самых известных средств, применяемых при почечных патологиях, к которым относится и протеинурия, является клюквенный морс.

Приготовление и применение:

  1. 200 г свежих или размороженных ягод клюквы размять вилкой.
  2. Залить 1 л горячей воды.
  3. Прокипятить, дать настояться.
  4. Процедить и употреблять по 1 стакану три раза в день. Для улучшения вкусовых качеств можно добавить мёд или сахар.

При всех видах заболеваний почек отличным средством, помогающим нормализовать показатели мочи, является клюквенный морс

Весьма эффективными оказываются настои трав:

  • листьев брусники;
  • берёзовых почек;
  • семян петрушки (с осторожностью, повышает тонус матки).

Приготовление и применение:

  1. Одну столовую ложку высушенных растений заливают стаканом кипятка.
  2. Настаивают в течение двух часов.
  3. Процеживают и употребляют по одной столовой ложке три раза в день.

При наличии у больной выраженных отёков весьма полезным средством является смесь лимона и липовых листьев. Для её приготовления:

  1. Цедру одного лимона смешивают с 20 г измельчённых липовых листьев.
  2. Полученную смесь заливают двумя стаканами кипятка.
  3. Настаивают в течение суток.

Средство с лимоном и липой избавит от отёков

Применять необходимо по одной чайной ложке до еды на протяжении 10 дней.

Профилактика

Ещё до беременности женщина должна уделять внимание своему здоровью и при наличии почечной патологии пролечить её до наступления зачатия. Протеинурия чаще развивается у женщин с низким социальным статусом, тех, кто неполноценно питается, не соблюдает режим дня, имеет вредные привычки. При угрозе эклампсии необходима госпитализация в стационар и выполнение всех врачебных рекомендаций, регулярное определение уровня белка в моче и измерение артериального давления.

Протеинурия во время беременности представляет собой состояние, когда вместе с мочой выделяется увеличенное количество белка. Это состояние может наблюдаться как при наличии почечной патологии, так и явиться свидетельством развития позднего токсикоза беременных и угрожать жизни матери и ребёнка. В таких случаях показана госпитализация и проведение лечения в условиях стационара.

источник

Протеинурия при беременности — норма и отклонения

Каждый визит к акушеру-гинекологу обязательно включает сдачу общего анализа мочи. Исследование позволяет оценить функционирование почек женщины, ожидающей ребенка: в период беременности этот орган работает в удвоенном режиме. Один из показателей при анализе мочи – уровень белка. Повышение уровень белка говорит о протеинурии.

  • Протеинурия – обнаружение значительного количества белка в анализе мочи. Опасность явления при беременности заключается в том, что оно свидетельствует не только о заболеваниях почек, но и о наличии гестоза – серьезного осложнения нормально протекающей беременности.
  • Однако не стоит пугаться заранее, протеинурия не всегда является признаком наличия сложной болезни.
  • Часто повышение суточной потери белка говорит лишь о том, что беременная женщина употребляет продукты с высоким содержанием протеинов.
  • Протеинурия может быть вызвана физической активностью, перенесенными стрессами, а также приемом некоторых лекарственных средств накануне лабораторного анализа.

Норма


Даже при нормальном состоянии здоровья определенное количество белка всегда присутствует в моче практически у всех людей. У абсолютно здоровых людей при анализе белок не выявляется, но допустимо незначительное превышение нормы, не означающее протеинурию.

Для беременных женщин нормой является повышение уровня белка до 0,002 г/л в разовой порции мочи. Однако в конце беременности врачи считают допустимой нормой содержание до 0,033 г/л – явление слабо выраженной и не опасной протеинурии.

Такие значения в медицинской практике не считаются патологическими, что объясняется высокой нагрузкой на почки. Нередко в бланке анализа специалисты лаборатории пишут об обнаружении следов белка, что означает содержание менее 0,033 г/л.

Классификация

Наибольшую опасность для беременной женщины представляет состояние гестоза, а потому виды протеинурии основаны именно на этом заболевании согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра.

Гестоз по МКБ 10 – отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства во время беременности и родов:

  • Гипертензия, существовавшая ранее, послужившая осложнением беременности и послеродового периода.
  • Отеки и протеинурия, вызванные беременностью без гипертензии.
  • Гипертензия, вызванная беременностью, и незначительная протеинурия.
  • Гипертензия, вызванная беременностью, со значительной гипертензией.
  • Эклампсия.
  • Неутомленная гипертензия.

Проявления протеинурии определяется по суточной потере белка у беременной женщины. Патологическое явление присутствует, если из организма будущей матери вместе с мочой почки выводят от 300 мг протеинов и более.

Но даже при незначительном повышении белка обязательно проведение повторного анализа мочи.

Причины

Кроме развития гестоза выделяют и другие причины, вызывающие протеинурию, а именно:

  • Артериальная гипертензия.
  • Анемия.
  • Сахарный диабет, развившийся при беременности.
  • Заболевания почек – пиелонефрит, гломерулонефрит.
  • Инфекционные болезни почек, например, пиелонефрит.
  • Кисты и опухоли, образовавшиеся в почках.
  • Миеломная болезнь.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Воспалительные процессы в уретре, мочеточнике и мочевом пузыре.
  • Ярко выраженные аллергические реакции.
  • Патологии соединительной ткани.
  • Механическое воздействие и травмы в области почек.
  • Токсические отравления.
  • Сильные ожоги.
  • Длительное переохлаждение организма.
  • Последствия курса химиотерапии.
  • Токсикоз в третьем триместре беременности.

Симптомы

Временное увеличение уровня белка в моче не проявляет себя, пациентка не испытывает неудобств и, как следствие, не имеет никаких жалоб.

В большинстве случаев патология исчезает самостоятельно.

Симптомы патологической протеинурии основаны на клинической картине заболевания, которое послужило основной причиной повышения белкового показателя. При длительном течении протеинурии беременная женщина может испытывать такие состояния:

  • Боли в костях.
  • Хроническая усталость.
  • Сонливость и головокружение.
  • Отсутствие аппетита.
  • Приступы тошноты, иногда рвоты.
  • Изменение окраса мочи: присутствие эритроцитов окрашивает мочу в красноватые тона (гематурия), а присутствие альбуминов ее осветляет.
  • Моча становится пенистой.
  • Повышение температуры.
  • Озноб.
  • Повышенная отечность лица, рук, лодыжек.

Диагностика

Основным методом диагностики протеинурии выступает первичный и повторный общие анализы мочи, для скорейшего определения уровня белка в моче применяют экспресс-тесты. Их действие основано на использовании индикаторных полосок, позволяющих визуально определить концентрацию белка в моче.

Правила проведения экспресс-теста в домашних условиях:

  • Извлечь из тубуса индикаторную полоску, герметично закрыть тубус.
  • Погрузить индикатор на 2-3 секунду в свежую мочу.
  • Вынуть из емкости с мочой тест – полоску, аккуратно стряхнуть излишки жидкости.
  • Поместить индикатор на ровную сухую и чистую поверхность.
  • Через 60 секунд элемент индикаторной полоски окрасится, по цвету можно определить уровень белка. Если индикатор не окрашивается, это значит, что белок в норме.

Также проводится обследование почек, диагностические мероприятия:

  • Микроскопия осадка мочи.
  • УЗИ почек.
  • Внутривенная пиелография.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Чрескожная биопсия почек.

Лечение

Незначительное повышение белка в моче у беременной женщины корректируется пересмотром рациона питания. Рекомендации врача касаются жирных, соленых и копченых продуктов – от них будущей маме придется отказаться.

Важный аспект избавления от белка в моче – употребление достаточного объема воды.

Патологическая протеинурия, вызванная беременностью, поддается лечению, причем чрезмерно высокие показатели требуют госпитализации беременной женщины. Терапия направлена на устранение симптомов и лечение главного заболевания, по причине которого почки выводят большое количество белка вместе с мочой.

Если был подтвержден гестоз, врачи стабилизируют показатели и осуществляют их поддержку до момента рождения ребенка. Назначают успокоительные препараты, препараты мочегонного действия, а также лекарственные средства, понижающие артериальное давление и улучшающие кровоток в мелких сосудах. Также осуществляют профилактику плацентарной недостаточности.

Алгоритм экспресс-диагностики протеинурии при беременности с помощью тест-полосок рассказн на видео.

Протеинурия при беременности: причины, симптомы и лечение


Протеинурия при беременности развивается достаточно часто. Протеинурия — это чрезмерный выброс белка с мочой. Нам известно, что почки, вернее, почечные клубочки, фильтруют кровь, образуя в итоге мочу. Моча практически лишена белка, потому что через мелкую пористую поверхность клубочков молекулы белка пройти не могут. Протеинурией считается количество белка в моче выше 0,033 г/л.

Причины протеинурии

Причины протеинурии различны. Вызвать такое состояние может повреждение кровеносных сосудов. Кровь в почки поступает по кровеносным сосудам и проходит трехслойную фильтрацию.

Содержащиеся в крови молекулы белков задерживаются на фильтрационной мембране и не попадают в первично обработанную мочу. Попасть могут только очень мелкие молекулы, которые в процессе дальнейшей фильтрации распадаются и всасываются обратно в кровь (этот процесс называется реабсорбцией).

В здоровом организме белка в моче быть не должно. Но при определенных условиях какая-то часть протеинов (белков) попадает в мочу.

Когда стенки кровеносных сосудов и капилляров теряют упругость и становятся проницаемыми, белковые молекулы попадают в мочу. Белки крови подразделяются на альбумины, глобулины и фибриноген. В зависимости от степени повреждения фильтрационной и канальцевых систем в мочу могут проникнуть разные белки. Это зависит от их размера и структуры.

Если их попадание в мочу носит физиологический или временный характер, а фильтрационная мембрана при этом не повреждается, то никакого лечения в таком случае не применяется.

Бывает, что попадание белка в мочу носит временный характер:

Протеинурия при беременности


Каждая беременная женщина знает, что перед каждым визитом к своему акушеру-гинекологу она должна сдать анализ мочи.

Для чего это нужно? Это исследование дает возможность оценить, как функционируют почки женщины, ожидающей ребенка (ведь в этот период им приходится работать в удвоенном режиме). Одним из показателей, который оценивается при анализе мочи у беременной женщины, является уровень белка. Если он повышен, то говорят о наличии протеинурии.

Какова норма белка в моче при беременности?

Допустимым считается содержание белка в моче до 0,14 г/л. В том случае, если почки перестают справляться со своей задачей, то количество белка возрастает. Это является свидетельством наличия воспалительных заболеваний почек, сахарного диабета, гипертонии, сердечной недостаточности.

Наибольшую опасность для беременных представляет состояние гестоза.

Возникновение незначительного количества белка в моче беременной женщины не является свидетельством наличия гестоза, но, тем не менее, это должно насторожить врача и побудить его к назначению повторного анализа.

Проявления протеинурии при беременности в этом случае определяется по суточной потере белка. О наличии протеинурии говорят при потере в сутки 300 мг белка и более.

Как берется анализ на суточную протеинурию у беременных?

Для анализа используют мочу, собранную за 24 часа. В 6 часов женщина должна помочится как обычно — в унитаз. Следующие сутки мочу нужно собирать в 3-литровую емкость.

При этом последний сбор мочи в емкость выполняется в 6 часов утра следующего дня.

Далее следует определить, какое количество мочи было собрано, перемешать собранный биологический материал и отобрать из емкости 30-50 мл для анализа.

Лечение протеинурии при беременности

При обнаружении белка в моче терапия назначается в зависимости от симптомов. Если у женщины диагностирован пиелонефрит, то ей назначаются диуретики и противовоспалительные средства.

Если причиной является гестоз, то врачи пытаются стабилизировать показатели и поддерживать их до родоразрешения. Но при этом до конца беременности будет сохраняться опасность преждевременного начало родов.

Белок в моче при беременности


Появление белка в моче в подавляющем большинстве случаев свидетельствует о возникновении болезней органов мочевыводящей системы, а также о нарушении нормального кровообращения в почках.

Этот симптом никогда не должен оставаться без должного внимания, ведь раннее выявление патологических процессов способствует своевременному лечению, что позволяет избежать развития почечной недостаточности у пациентов любого возраста.

Единственным исключением из этого правила может быть время беременности – во время вынашивания ребенка в анализе мочи допускается небольшая протеинурия (обнаружение протеина в моче), но ее уровень должен оставаться очень небольшим.

Белок при беременности – причины появления

Во время ожидания ребенка необходимо различать физиологическую и патологическую протеинурию, и при каждой из этих ситуаций тактика врача, который наблюдает за женщиной во время беременности, будет совершенно различной.

Физиологическая протеинурия – причины возникновения

За время вынашивания ребенка матка увеличивается в несколько раз, занимая собой значительное пространство в брюшной полости.

Из-за этого неизбежно изменяется расположение внутренних органов и возникает сдавливание кровеносных сосудов, проходящих в этой анатомической области.

После 20й недели беременности растущая матка может передавливать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение почек, и мочеточники, по которым осуществляется отток мочи (это может провоцировать развитие воспаления почечной лоханки и ткани почек – пиелонефрита).

Физиологическая протеинурия практически всегда возникает изолировано – ее причиной становится небольшое уменьшение скорости кровотока в венах (достаточно сильно) и артериях, обеспечивающих кровоснабжение этого органа.

За счет этого белковые соединения из сыворотки крови получают возможность «пройти» через мембрану почечного клубочка и попасть в мочу, но никаких других сопутствующих изменений при клиническом исследовании мочи не обнаруживается.

Даже при проведении внимательного опроса беременной не удается выявить практически никаких жалоб, и степень такой протеинурии не увеличивается по мере продолжения беременности. Тщательное обследование (инструментальные и лабораторные анализы) не обнаруживает никаких причин появления белка в моче.

Патологическая протеинурия – причины возникновения

Во всех остальных случаях появление белка в моче во время беременности свидетельствует о наличии патологических изменений, и большинство из этих состояний обязательно требуют своевременной коррекции (назначения лечения), и подбирать необходимую терапию должен квалифицированный врач.

Причинами появления белка в моче у беременных могут быть:

  • заболевания почек и мочевыводящих систем, которые существовали до наступления беременности;
  • осложнения первой половины беременности – при раннем токсикозе развиваются расстройства различных видов обмена, обезвоживание на фоне рвоты, которые могут сопровождаться появлением белка;
  • осложнения второй половины беременности – при развитии гестоза второй половины беременности возникают расстройства периферического кровообращения в тканях (в клубочках почек в том числе), нарушения регуляции сосудистого тонуса и метаболические изменения, которые также могут сопровождаться появлением белка в моче;
  • воспалительные заболевания почек, возникающие и прогрессирующие на фоне прогрессирующей беременности – в этом случае в анализе мочи обнаруживаются не только белок, но и изменения, свойственные активному процессу в почках;
  • инфекционно-воспалительные процессы в половых органах, активирующиеся или возникающие во время ожидания ребенка. В этом случае протеинурия ложная (она возникает при случайном попадании секрет из половых органов в мочу или нарушении правил гигиены), но также требует внимания врача – на фоне инфекций половых путей увеличивается вероятность развития цистита и пиелонефрита беременных.

Анализ мочи во время беременности

Для своевременного выявления белка у беременных важно регулярное выполнение клинического анализа мочи – на каждый прием в консультацию или клинику, наблюдающую за вынашиванием беременности и состоянием матери и плода, женщина должна приходить со свежим результатом клинического исследования. За все время беременности (даже при нормальном ее течении и отсутствии жалоб) женщина должна сдать 10-12 клинических анализа мочи, тогда как при обнаружении любой патологии врач может назначить повторные внеплановые исследования для контроля эффективности проводимого лечения.

Если протеинурия является физиологической, то суточная потеря белка с мочой не должна превышать 120 мг за сутки (некоторые лаборатории описывают такой результат клинического анализа как «следы» белка в моче). В том случае, если этот показатель превышен, то даже при нормальном самочувствии будущей мамы необходимо тщательное обследование для выявления причины протеинурии.

Белок в моче у беременных – профилактика и лечение

В каждом конкретном случае необходимо устанавливать причину появления белка в клиническом анализе мочи – в зависимости от этого врач-гинеколог будет назначать лечение своей пациентке. Женщин, у которых обнаруживается белок в моче во время беременности, должны наблюдать нефролог (при существовании гломерулонефрита) или уролог (при выявлении пиелонефрита, пиелита, цистита и уретрита).

В программу лечения обязательно включаются:

Протеинурия при беременности (суточная): как определить и чем грозит


Белок в нормальном общем анализе мочи не обнаруживается или его содержание настолько незначительно, что не выявляется методами количественного определения. Более клинически значимым является содержание белка в суточной моче.

Особенности функционирования почек во время беременности диктуют важность постоянного наблюдения за его уровнем. Протеинурия при беременности диагностируется, если выделение белка за сутки превышает 300 мг.

Причины повышенного содержания белка в моче

Беременность является физиологическим процессом, требующим от организма женщины адаптации к изменениям функционирования всех органов и систем.

Повышается выделение белка вследствие:

  • формирования лордотической осанки (выраженной изогнутости поясничного отдела позвоночника вперед, откидывания назад верхней части туловища, выпячивания живота);
  • повышенной функциональной нагрузки на мочевую систему;
  • физического давления увеличенной матки на почки и мочеточники;
  • изменения венозного оттока.

Протеинурия у здоровой беременной представлена белками с низкой молекулярной массой (преимущественно – альбумином). При патологических состояниях выявляется неселективная протеинурия (белки с различной массой и величиной молекул, в том числе превышающей размеры пор клубочкового фильтра).

Протеинурия преимущественно является проявлением обострения существовавших ранее явных или скрытых хронических заболеваний почек, а также токсикоза беременности.

Наиболее часто обостряются:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • сахарный диабет;
  • поликистоз почек;
  • гипертоническая болезнь;
  • инфекции мочевой системы;
  • системные заболевания.

Протеинурия бывает преходящей и постоянной, связанной с функционированием почек и независящей от состояния почечной ткани. Важно максимально исключить факторы, провоцирующие повышенное выделение белка с мочой.

Способы повышения достоверности исследования

Высокая температура, физическое перенапряжение, высокое количество белка в рационе, переохлаждение. Стрессы могут вызывать временную протеинурию.

У здорового человека с прекращением действия вызвавшего процесс фактора она исчезает.

У беременных почки работают в усиленном режиме, поэтому какие-либо провокации могут вызвать запуск патологического процесса или вызвать обострение скрытой, ранее не проявлявшейся патологии.

Рекомендовано перед сдачей анализа:

  • избегать стрессовых воздействий;
  • исключить из питания накануне днем и вечером значительное количество творога, яиц, молока, мяса, рыбы;
  • не перенапрягаться физически и избегать усиленного потоотделения;
  • накануне воздержаться от использования лекарственных средств, а если это невозможно, – сообщить врачу о принятых препаратах;
  • не принимать холодный душ до сдачи анализа.

Кроме провоцирующих факторов, важно исключить возможные технические погрешности.

Повышают достоверность анализа:

  • использование контейнера для сбора мочи (стерильные и нестерильные емкости реализуются аптечной сетью) или продезинфицированной баночки объемом 200 мл;
  • предварительный тщательный туалет половых органов;
  • введение внутривлагалищного тампона, чтобы предупредить попадание выделений из половой системы;
  • собрать среднюю порцию мочи (примерно через 3 секунды после начала мочеиспускания конечную порцию также отправляют в унитаз);
  • избегать взбалтывания, тряски во время транспортировки;
  • доставить в лабораторию не позднее 2-х часов после сдачи анализа;
  • исследуется первая утренняя порция мочи.

С помощью индикаторных полосок можно в кратчайшие сроки определить ориентировочную концентрацию белка

Диагностика осуществляется посредством изучения нескольких анализов в течение времени, которое определяет лечащий врач. Использование всех возможных методов исследования мочи и инструментального обследования позволяет выявить возможные заболевания. Это позволяет своевременно осуществить лечебное воздействие и предотвратить негативные последствия.

Клинические проявления заболеваний, сопровождающихся протеинурией

Необходимо тщательно следить за здоровьем беременной женщины. Знание особенностей проявлений той или иной патологии, одним из проявлений которой может быть повышенное выделение белка с мочой, способствует своевременному обращению за медицинской помощью.

Хронические инфекции мочевых путей, имеющие латентное (скрытое) течение во время беременности проявляются, в основном циститом, пиелонефритом. Кроме протеинурии, при данных заболеваниях на первый план выходят проявления воспаления, болевой, интоксикационный синдром и нарушения мочеиспускания.

Гидронефроз почки при беременности

  • повышение температуры тела;
  • головные боли;
  • тошнота, рвота, нарушение аппетита, раздражительность;
  • боли, дискомфорт в пояснице, а также внизу живота;
  • частые болезненные мочеиспускания маленькими порциями.

Системные заболевания (системная красная волчанка, васкулиты) могут также активизироваться во время беременности. Наряду с протеинурией и другими изменениями имеют место специфические симптомы (сыпь, поражение сосудов, сердца, легких).

Наличие протеинурии, ряда клинических проявлений характерно для гломерулонефрита. Возможна большая суточная потеря белка (до 5 г и выше), наличие эритроцитов (форменных элементов крови) и цилиндров (слепков различных структур почечной ткани) в моче.

Как правило, наблюдается отечный синдром (наиболее характерны отеки области глаз) и повышенное артериальное давление. В большинстве случаев таким образом проявляется ранее существовавший и недиагностированный гломерулонефрит.

Повышенная нагрузка на почки во время беременности является причиной того, что хроническое латентное (скрытое) заболевание проявляется клинически явным обострением.

Гестоз является очень опасным состоянием, требует незамедлительного медикаментозного лечения и врачебного наблюдения за ходом беременности.

Представляет собой развитие функциональной недостаточности органов и систем организма женщины вследствие нарушения механизмов адаптации к беременности.

Если белок в моче обнаружен после 20-й недели вынашивания, то именно эту патологию нужно исключать прежде всего.

В основе заболевания лежит спазм кровеносных сосудов, нарушение кровообращения в мелких сосудах, уменьшается объем циркулирующей крови, меняется ее свертываемость. Наиболее страдают сердце, почки, головной мозг, печень. Сосуды плаценты не получают достаточного количества кислорода и питательных веществ, что угрожает нормальному развитию плода.

В тяжелых случая возникает преэклампсия и эклампсия.

Основные проявления преэклампсии:

  • тяжелые нарушения функции почек;
  • высокая артериальная гипертензия;
  • массивные отеки;
  • нарушение функционирования нервной системы.

Наблюдаются головные боли, тошнота, рвота, нарушение зрения, возможны изменения психической сферы.

При эклампсии вероятно развитие судорожного синдрома и опасные осложнения для будущей матери (нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния) и плода (преждевременная отслойка плаценты).

Гломерулонефрит и поздний гестоз имеют сходные клинические проявления, оба требуют незамедлительных врачебных действий, но разных подходов к лечению. Поэтому важно постоянное наблюдение за течением беременности. При появлении возможных симптомов необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Как не пропустить развитие патологии

При нормальном течении беременности достаточно сдавать анализ мочи 1 раз в месяц в первые месяцы, во второй половине – ежемесячно. Начиная с 30-й недели – еженедельно. При выявленной патологии частоту исследований, вид анализов определяет врач.

Можно самостоятельно сориентироваться относительно возможности возникновения протеинурии при беременности. Появление стойкой пены, которая не исчезает при отстаивании мочи в течение нескольких часов, должно насторожить в отношении возможного высокого содержания белка в моче.

Пена в моче, сохраняющаяся после отстаивания, может быть признаком протеинурии

Уверенно можно говорить о патологии только при проведении нескольких исследований. При этом общий анализ мочи является первым, ориентировочным. Для диагностики заболевания проводится анализ выделенной за 24 часа мочи.

  • утром опорожняется мочевой пузырь, эта порция не исследуется;
  • проводится сбор всей выделенной мочи в течение дня, ночи, включая утреннюю порцию следующего утра;
  • измеряется количество полученной суточной мочи, записывается на бланке с именем беременной, транспортируется в медучреждение;
  • моча взбалтывается, отливается в отдельную чистую емкость приблизительно 150-200 мл;
  • в течение 2-х часов доставляется в лабораторию.

При выявлении изменений врач определяет следующие этапы обследования для подтверждения диагноза. Это позволяет не пропустить острую патологию и заболевания, которые могут резко нарушить состояние женщины.

При малейших подозрениях на поздний гестоз показана госпитализация, врачебное наблюдение за ходом беременности вплоть до ее разрешения

Мероприятия, уменьшающие потери белка с мочой

Норма белка в моче у беременных


Белок в моче может появляться в качестве физиологического явления или свидетельствовать о серьезной патологии, которая потребует экстренного хирургического вмешательства. Все зависит от причины и клинических проявлений состояния, вызвавшего данный симптом.

В течение беременности протеин в моче может повышаться около 4-5 раз, что связано с формированием органов плода. Тем не менее, высокая его концентрация свидетельствует о патологии (более 0,033 г/л). Для выбора тактики лечения болезни кроме анализов мочи беременной необходимо будет пройти УЗИ органов малого таза для исключения изменений в почках и яичниках.

Белок в моче при беременности, как физиологическая норма

У здорового человека протеин в моче присутствует практически всегда. Его концентрации незначительны и находятся ниже уровня чувствительности лабораторных методов. Физиологически белок выделяется в результате метаболизма многих химических соединений в организме: мочевины, аминокислот, креатинина.

Протеинурия появляется также в результате употребления больших количеств белков вместе с пищей, под воздействием стресса или физическом переутомлении. После исключения провоцирующих факторов в этом случае показатели урины нормализуются.

При вынашивании плода концентрации белка повышаются физиологически. В третьем триместре врачи считают нормой его концентрацию до 0,033 г/л. Состояние связано с повышением нагрузки на почки женщины.

При оценке результатов анализов необходимо обращать внимание также и на погрешность определения. К примеру, белковые молекулы могут попасть в урину из-за бактериального загрязнения посуды, в которую она собиралась.

Протеинурия появляется, если женщина накануне сдачи урины употребляла белковую пищу: творог, яйца и молоко. Патология может возникнуть также, если представительница прекрасной половины подверглась воздействию стрессовых ситуаций перед сдачей анализа.

Сколько раз сдавать анализ на белок беременным

При наличии протеинурии в первом анализе мочи беременной рекомендуется повторная сдача. Это позволяет подтвердить достоверность исследования или опровергнуть первичный результат, который был неправильным.

Перед повторной сдачей необходимо хорошо подготовиться. Утром тщательно подмыться, удалить из области влагалища выделения и прикрыть его стерильным ватным тампоном. После этого собрать мочу в специальный контейнер.

Согласно медицинским рекомендациям беременная в норме должна сдавать урину 4-5 раз на протяжении всего цикла вынашивания ребенка.

При патологических протеинуриях число анализов возрастает, так как врачи в процессе лечения заболевания контролируют уровень белка.

Причины появления протеинов в урине

Частой причиной при беременности является гестоз. Он представляет серьезную опасность для жизни плода и матери. На фоне заболевания возникает отечность из-за повышенной проницаемости сосудистой стенки. При этом наблюдается сильная слабость, шум в ушах головокружения. Появляется гестоз чаще всего во 2 половине беременности.

Если причиной заболевания станет повышенная артериальная гипертензия, гинеколог сможет провести квалифицированное лечение. Чтобы своевременно устранить и выявить патологию, необходима госпитализация.

На фоне беременности могут обостриться такие заболевания, как гломерулонефрит и пиелонефрит. Они сопровождаются болевыми ощущениями в пояснице и мочевом пузыре. Первым признаком заболевания можно считать окрашивание мочи в «мясные помои».

Как разграничить физиологическую и патологическую протеинурию

Важно своевременно разграничить физиологическую и патологическую протеинурию. Для этих целей врачи проводят большой комплекс клинико — диагностических исследований:

  • Биохимический анализ крови;
  • Определение форменных элементов;
  • Анализ мочи;
  • Проба Зимницкого и Ничипоренко (для оценки суточного диуреза);
  • Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • Определение инфекций;
  • Исследование гормонального статуса.

Данные исследования позволяют выявить большинство причин появления протеина в моче беременной. Они помогают оценить вероятность нормального вынашивания беременности при патологии и способ родов.

Вследствие того, что гестоз нельзя вылечить, врачи могут лишь компенсировать патологические изменения в организме и минимизировать их вредное воздействие на плод.

Самостоятельно разграничить патологическую и физиологическую протеинурию невозможно!

Протеинурия при патологии почек

Протеинурия при патологии почек на фоне вынашивания плода наблюдается у женщин наиболее часто. При ней наблюдается увеличение белка до 3 г/л.

Из-за усиленной нагрузки на мочевыделительную систему, а также наличия воспалительных процессов, почечный фильтр не справляется с обратной фильтрацией даже крупных молекул протеинов.

В такой ситуации врачи в первую очередь исключаю нефропатию – общее заболевание почек с нарушением их фильтрационной и абсорбционной способности.

Заболевание требует экстренной помощи, без которой высока вероятность гибели ребенка и матери.

При наличии пиелонефрита (воспалительное заболевание почечных лоханок) требуется длительное и комплексное применение антибактериальных препаратов (особенно при хроническом течении патологии). В комплекс лечения патологии обязательно включаются противовоспалительные препараты.

Застойные явления в нижних конечностях на фоне сердечной недостаточности тоже несколько повышают белок в моче. При них нарушается почечное кровоснабжение, поэтому орган не может эффективно справиться с патологией.

Ранее определение причин болезни, а также своевременная терапия поможет спокойно доносить беременность. В большинстве случаев врачам удается контролировать состояние женщины, даже если норма белковых веществ в урине повышена.

Насколько это опасно у беременной

Белок при беременности в концентрации более 0,033 г/л является настолько опасным, насколько серьезна причина, которая стала причиной его повышения.

Физиологический сбой в обмене веществ является временным явлением и может проходить самостоятельно, но такое состояние требует тщательного исследования, чтобы исключить патологические состояния.

Основной причиной состояния у женщины, вынашивающей плод, является гестоз. Его лечить сложно, так как ограничена возможность применение большинства фармацевтических препаратов из-за их негативного воздействия на ребенка. Тем не менее, современная медицина вполне успешно справляется с гестозом, но ни один врач не гарантирует угрозу преждевременных родов.

Профилактика

Чтобы не допустить грозных заболеваний, приводящих к протеинурии следует заниматься профилактикой. Для этих целей рекомендуется специальная диета для беременных. В случае отказа женщины от стационарного лечения следует 2 раза в сутки следить за давлением. Малейшие сдвиги в состоянии здоровья при вынашивании ребенка требуют консультации со специалистом.

Если у вас склонность к отекам, необходимо следить за количеством суточной жидкости. Оно не должно превышать 1 литра. Следует избегать соленых блюд, копченостей, жареного мяса. Ежедневно контролируйте свой вес, чтобы предотвратить застойные изменения при гестозе.

Для облегчения работы почек некоторые врачи при беременности рекомендуют применение растительных препаратов (фитолизин и канефрон). Эффективны также мочегонные травяные чаи.

Откажитесь от крепкого чая, шоколада и кофе. При вынашивании ребенка «сладкие удовольствия» запрещены.

В общем, сформируйте правильный психологический настрой и выполняйте вышеперечисленные рекомендации. Все у вас будет хорошо, а если повышен белок в моче, это можно эффективно устранить правильным и грамотным отношением к своему здоровью.

Протеинурия при беременности


Как только беременная женщина встает на учет у акушера-гинеколога, ей назначается полное обследование с УЗИ, со сдачей крови и мочи на анализ. Затем, перед каждым плановым посещением врача, она должна сдавать на исследование мочу.

Ни одна биологическая жидкость организма не исследуется так часто на протяжении всей беременности, как урина. Это объясняется тем, что анализ мочи может быстро предоставить доктору самую достоверную информацию о происходящих в организме будущей матери негативных изменениях.

Кроме того, данное исследование не доставляет женщине ни неудобств, ни дискомфорта, ни болезненных ощущений, поэтому может осуществляться с необходимой частотой.

О чем может рассказать анализ мочи

Урина человека очень богата всевозможными органическими и неорганическими соединениями, которые обеспечивают жидкости определенный цветовой оттенок, удельный вес, прозрачность.

С момента своего формирования в почечных клубочках первичная моча, которая фактически является плазмой крови, во время прохождения по канальцам обогащается различными солями или теряет их, принимает в свой состав многие примеси, особенно при заболеваниях: кровь, гной, кристаллы минералов, бактерии, слущенный эпителий стенок канальцев или мочеточников.

Качественный и количественный состав урины – это открытая и понятная книга для специалиста, который, изучив каждый компонент мочи, может многое рассказать о состоянии здоровья человека. Так, повышенное количество лейкоцитов и, тем более, наличие бактерий свидетельствуют об инфекции мочевых путей, а кристаллы определенных солей – о мочекаменной болезни.

Но самый важный показатель, на который врач обращает внимание в первую очередь, – это наличие и количество белка в моче. Если он присутствует, что именуется протеинурией, то является признаком негативным, свидетельствующим о какой-либо патологии у человека.

Естественно, чем больше уровень протеинурии, тем больше опасность для здоровья. Ведь белковые молекулы в норме не могут фильтроваться из плазмы крови в клубочках почек, в основном из-за своего крупного размера.

Если они все же появляются в моче, то это означает, что в фильтрационной системе почек произошли серьезные негативные изменения.

Считается, что в моче здорового человека белковых структур не должно быть. Но, ввиду различий в методиках разных лабораторий, некоторые из них допускают наличие следов белка в урине, что считается вариантом нормы.

Что делать, если при плановом обследовании у будущей матери вдруг в моче появился белок? Будет ли считаться протеинурия при беременности патологией и требовать срочного лечения, даже не сопровождаясь никакими другими отрицательными изменениями здоровья?

Причины протеинурии во время беременности

Почки женщины практически с самого первого момента после зачатия ребенка начинают работать по-другому. Ведь с каждой следующей неделей развития малыша нагрузка на них увеличивается. Они должны обеспечить баланс всех минеральных веществ, вывести продукты метаболизма, сохранить оптимальный биохимический состав крови не только женщины, но и плода.

Причем условия, в которых начинают функционировать почки, также намного усложняются.

Во время беременности у женщины может снизиться уровень иммунитета, могут осложниться сопутствующие заболевания, в том числе и почечные патологии.

Растущая матка все время увеличивает давление на мочевой пузырь, сдвигает в стороны и сдавливает мочеточники. Это давление передается выше, на сами почки и ощутимо затрудняет их деятельность.

Кроме того, резко меняется гормональный фон всего организма, так как происходит увеличение выработки количества женских половых гормонов. Их уровень также повышается за счет плода, сформировавшаяся печень которого начинает «поставлять» в организм матери гормон эстриол (сначала он вырабатывается плацентой).

Такой высокий уровень женских гормонов необходим, чтобы обеспечить нормальное протекание всей беременности, полноценное развитие ребенка, благополучные роды. Но, одновременно с этим, сдвиг гормонального фона оказывает немалое влияние на состояние и функционирование всех других внутренних органов.

В частности, происходят изменения в состоянии кровеносных сосудов и в деятельности фильтрационной системы почек. Стенки сосудов и базальная мембрана почечных клубочков становятся более проницаемыми, и, пройдя сквозь них, в первичной моче оказываются совсем не те вещества, которые должны быть.

Это касается, прежде всего, молекул органической природы, имеющих большую массу. К ним относятся, в первую очередь, протеины, или белки.

Если они определяются в небольшом количестве, не более 300 мг в сутки, то состояние женщины не будет внушать доктору опасений, а протеинурия будет именоваться физиологической.

Но, если уровень белков выше, что дополнительно сочетается с ухудшением других показателей анализа мочи, с изменением общего состояния беременной женщины, с обострением у нее хронической почечной патологии, то протеинурия называется патологической.

В каких случаях развивается патологическая протеинурия

При резком повышении уровня белков в плановом общем анализе мочи, если нет экстренных показаний к госпитализации беременной женщины по другим параметрам, врач назначает анализ урины на суточный белок.

Именно с помощью этого исследования можно будет судить о фактической работе фильтрационного аппарата почек, анализ же утренней мочи свидетельствует о «разовом» выделении белка.

В случаях, когда подтверждается патологическая протеинурия, с увеличением суточной экскреции белка, врач может заподозрить следующие состояния:

  • гестоз, один из типов токсикоза беременных, развивающийся во второй половине и серьезно угрожающий здоровью и жизни женщины и ребенка;
  • заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит);
  • нарушения метаболизма;
  • обезвоживание.

При гестозе состояние пациентки резко ухудшается, она страдает от выраженных отеков, повышенного артериального давления. В основе этой патологии лежат серьезные изменения в стенках кровеносных сосудов, что быстро приводит не только к повышенной фильтрации белка почками, но нарушаются и другие их функции: концентрация мочи, выведение минеральных солей.

При диагностике гестоза у беременной действия врача должны быть быстрыми, и женщина должна быть срочно госпитализирована.

Иначе развившаяся патология мелких кровеносных сосудов может «затронуть» спинной и головной мозг, что проявится кровоизлияниями, судорожными припадками, комой или летальным исходом.

Эти состояния, называемые преэклампсией и эклампсией, являются самыми опасными последствиями формирования патологической протеинурии во время беременности.

Высокий уровень белка в моче также может свидетельствовать об инфекционном или аутоиммунном поражении почек. Пиелонефрит развивается из-за вторжения патогенной микрофлоры в мочевыделительные пути и сопровождается наличием в моче лейкоцитов, эпителия, бактерий.

Кроме того, развивается синдром интоксикации (лихорадка, сильное недомогание, снижение аппетита). В этом случае беременной женщине назначаются уросептики, щадящие антибактериальные и жаропонижающие средства, поливитамины, полноценное питание.

При гломерулонефрите, который считается более тяжелым заболеванием, так как происходят изменения в иммунной реакции организма, лечение является комплексным, длительным и осуществляется в стационаре.

Во всех ситуациях, когда в моче обнаруживается повышенный белок, беременная женщина направляется на тщательное обследование, консультируется нефрологом и урологом. Только так можно своевременно диагностировать патологическую протеинурию как проявление других опасных заболеваний и без промедления начать терапию.

Белок в моче на поздних сроках беременности: что это значит


Врачи всегда внимательно изучают анализы мочи у беременных женщин и очень настороженно относятся к появлению белка в моче на поздних сроках беременности. В норме строение здоровой почки предполагает, что в мочу выделяются строго определенные вещества с определенными размерами и массой молекул.

Молекулы белка относятся к достаточно крупным, поэтому в норме здоровая стенка капилляров почки практически не пропускает их из кровеносного русла в мочу. Появление белка в моче всегда говорит о каком-либо патологическом процессе в почечной ткани, из-за которого страдает ее фильтрационная функция.

Причины повреждения почки у беременных женщин могут быть самыми разнообразными.

Причины появления белка в моче

Состояний или болезней, из-за которых может наблюдаться выделение в мочу некоторого количества белка, огромное количество. Перечислим основные из них:

Прежде всего, надо отметить, что, появление периодических уровней белка в моче в пределах 0,033 грамм на литр у людей с опущением почки или длительной стоячей работой предлагают считать нормой.

Во-вторых, причиной плохого результата анализа мочи могут быть воспалительные процессы мочевыводящих путей:

Это наиболее «популярная» причина протеинурии у беременных женщин.

В-третьих, воспалительные процессы в почечной ткани — паренхиме почки. К ним относят такое серьезное заболевание как гломерулонефрит. К счастью, гломерулонефрит редко впервые возникает во время беременности. Чаще женщина уже знает о своем заболевании и наблюдает свою беременность у нефролога.

В четвертых, токсическое поражение почки различными ядами и лекарствами. Как правило, беременные женщины стараются не использовать какие-либо лекарства без ведома врачей, поэтому такой вариант поражения почек у них достаточно редок.

В-пятых, незначительное количество белка в моче может наблюдаться на фоне острых вирусных заболеваний типа гриппа или ОРВИ.

В-шестых, гипертоническая болезнь. Особенно влияет на появление протеинурии гипертензия, вызванная непосредственно стенозом почечных артерий – реноваскулярная гипертония.

В-седьмых, поражение стенок сосудов. Такое состояние может наблюдаться как непосредственно в почечных капиллярах, так и во всем организме в целом. Сюда можно отнести аутоиммунные заболевания, различные васкулиты. О таком заболевании женщина, как правило, информирована. Беременность наблюдается совместно с ревматологом или гематологом.

В-восьмых, состояние беременности, а именно такое специфическое ее осложнение как гестоз, о котором мы поговорим чуть ниже.

О наиболее часто встречающихся причинах впервые выявленной протеинурии у беременных женщин и как от нее избавиться — поговорим в следующем разделе.

Инфекции мочевыводящих путей

При проникновении бактерий в почку и мочевыводящие пути (МВП) возникает воспаление. Воспалительные процессы МВП сопровождаются определенными жалобами и клинической картиной.

Важно понимать, что появление белка в этом случае не является основным симптомом, поскольку в этом случае белок не попадает в мочу из кровеносного русла, а чаще всего является материалом из разрушенных клеток эпителия самих мочевыводящих путей.

В зависимости от уровня воспаления различают:

Цистит или воспаление мочевого пузыря

Это наиболее частая инфекция МВП у беременных женщин. Цистит сопровождается следующими симптомами:

  • постоянным чувством переполнения мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию;
  • при попытке опорожнить мочевой пузырь возникает чувство резкой боли и жжения в мочеиспускательном канале;
  • количество мочи при одном мочеиспускании крайне мало, вплоть до нескольких капель; температура для цистита, как правило, нехарактерна.

Уретрит или воспаление мочеиспускательного канала

Очень часто такое состояние возникает на фоне инфекций передаваемых половым путем: хламидиоза, уреаплазмоза и микоплазмоза.

Картина заболевания заключается в болезненном мочеиспускании, часто процесс опорожнения мочевого пузыря затруднен в связи с отечностью и сужением воспаленного канала.

Пиелонефрит

Это воспаление лоханки, собирательных чашечек и мочеточника почки. Воспаление в этих отделах МВПможет возникать как само по себе, так и на фоне камней или «песка» в почках. В последнем случае камни и их мелкие фрагменты могут царапать и механически раздражать мочеточники и лоханку, вызывая воспаление. Пациентка жалуется на:

  • повышение температуры;
  • ознобы;
  • тупую боль в пояснице;
  • мочеиспускание обычно безболезненно, количество выделяемой мочи может быть как нормальным, так и уменьшенным.

Диагностика инфекций МВП

Общий анализ мочи показывает большое количество лейкоцитов, некоторое количество неизмененных эритроцитов, повышенное количество слизи. Для более точного подсчета лейкоцитов и эритроцитов существует специальный анализ мочи по Ничипоренко.

Белок в моче при инфекциях МВП присутствует, но его количество невелико — от ничтожно малого — «следов белка» до 0,2-0,3 граммов. Это важно, поскольку, например, при гломерулонефрите речь может идти о 1-2 граммах белка и более.

Общий анализ крови может показать неспецифическую картину воспаления:

  • повышение количества лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ;
  • появление токсической зернистости нейтрофилов.

Очень хорошим подспорьем для постановки диагноза является ультразвуковое исследование почек. С помощью УЗИ можно:

  • увидеть косвенные признаки пиелонефрита;
  • оценить кровоток в пораженной почке;
  • определить наличие камней и их расположение.

Бактериологический посев мочи может помочь с определением бактерии –возбудителя и дополнительно определить чувствительность микроба к антибиотикам.

Лечение инфекций МВП

Как бы неприятно это не звучало, без антибактериальной терапии в этом случае не обойтись. Важно понимать, что курс антибиотиков окажет значительно меньше вреда для будущей мамы и ребенка, чем не пролеченный вовремя пиелонефрит. Запущенные инфекции почек и МВП могут привести к:

  • гнойным осложнениям;
  • расплавлению почки;
  • сепсису;
  • проникновению инфекции в плаценту и ткани плода;
  • к преждевременным родам и смерти плода.

Лечение травяными сборами (брусничником, толокнянкой, березовым листом, любистоком, спорышем и прочими почечными травами) допустимо только в сочетании с антибактериальной терапией! Изолированный прием только «травок» приведет только к затягиванию воспалительного процесса и переходе его в хроническую форму.

Гестоз

Второй наиболее частой причиной появления белка в моче у беременных женщин является такое сложное и тяжелое состояние как гестоз. До сих пор врачам всего мира не совсем ясны причины развития гестоза, а также пути лечения и управления этим состоянием.

Однозначно известно только то, что гестоз возникает ТОЛЬКО у беременных женщин и полностью излечивается после прекращения беременности тем или иным способом (роды или искусственное прерывание беременности).

источник

© 2022 Народное лечение