Отеки при переломе лопатки

Что делать при переломе лопатки?

Симптомы

Боль
Синяки и гематомы
Вздутие и увеличение размера поврежденного участка
Неспособность поднять руку
Плечо может выглядеть деформированным
Боль при дыхании или движении грудной клетки

Пациенты с переломом лопаток обычно испытывают внезапную резкую боль во время травмы. Боль обычно тяжелая и располагается в спине, в плече, или в верхней части спины. Иногда боль локализуется в передней части плеча, шеи, реже, в предплечье или руке.

Боль может увеличиться при попытке выполнить движения верхними конечностями, такие как поднятие руки (спереди или сбоку тела), а также при других нагрузках на руку. Боль может увеличиваться при лежании на пораженной лопатке или при сильных прикосновениях к лопатке в месте повреждения. Иногда глубокое дыхание или кашель могут вызывать боль. Также может присутствовать боль в плече или лопатке, которая особенно заметна ночью или первым утром после получения перелома (особенно в первые несколько дней после травмы).

Пациенты с этим состоянием возможно слышали щелчок во время травмы. Может быть видна костная деформация. В некоторых случаях пострадавший может испытывать покалывание или онемение в плече, предплечье или руке. Также могут присутствовать обширные кровоподтеки (особенно при тяжелых переломах) и они обычно появляются через пару дней после травмы.

Переломы лопаток часто сопровождаются переломами ребер или другими костями в плече из-за сильного воздействия, необходимого для возникновения перелома лопатки. Человек может страдать от травм в других местах тела, таких как травмы головы, легких, грудной клетки или спинного мозга.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Первая помощь

Немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Контролируйте кровотечение. Наложите на рану стерильную давящую повязку на 15 минут. Как только ткань пропитается кровью, поместите еще одну чистую повязку поверх первой.
Используйте треугольную повязку или большую ткань, сложенную в треугольник под поврежденной рукой для поддержки и обездвиживания повреждённой конечности. Завяжите узел на шее.
При опухании и боли приложите лед или холод на пострадавшую область. Избегаете прямого контакта холода с кожей.
Для снижения боли можно принимать вне рецептурного болеутоляющего средства. Не давайте аспирин маленьким детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Диагностика

Хирургическое лечение

Возможные осложнения

Хронические проблемы с нервами и кровеносными сосудами
Уменьшение длины кости
Иммобилизация, необходимая для лечения таких переломов, может иногда приводить к, закрепощению и уменьшенному диапазону движений
Возникновение инфекции в кости (остеомиелит)
Остеоартрит

Прогноз

Высокий процент переломов лопатки, заживает без серьезных осложнений
У лиц с диабетом может потребоваться больше времени для лечения из-за проблем с иммунной системой.
У курящих людей процесс заживления может занять больше времени из-за проблем с кровеносными сосудами.
Полное выздоровление и возвращение к спорту или повседневной деятельности обычно требует около 6 недель, в зависимости от тяжести травмы.
При правильном лечении и реабилитации, под руководством специалиста, высокий процент людей восстанавливает полную силу и диапазон движения в суставе.

Несмотря на занятия физиотерапией, состояние некоторых пациентов может не улучшаться и требовать другого вмешательства для обеспечения оптимального результата. Лечащий врач может назначить дополнительные процедуры. Они могут включать повторное исследование, такое как рентген, компьютерная томография, МРТ, длительные периоды иммобилизации или направление в соответствующие медицинские учреждения (например, к ортопеду), которые могут рекомендовать действия направленные на улучшение состояния кости. В очень редких случаях пациенты с переломами, которые изначально обошлись без хирургического вмешательства, могут потребовать операции с использованием пластин, винтов и костного трансплантата.

источник

Перелом лопатки: лечение и реабилитация после перелома лопатки

Лопатка – плоская кость, к которой крепится много мышц, она участвует в движении рукой. Несмотря на значительную подвижность, иногда за счёт повышенных физических нагрузок, чрезмерного механического воздействия может происходить перелом этой кости.

Среди других клинических случаев, перелом лопатки встречается не так часто, но он приводит к нарушению двигательных функций и может стать причиной серьёзных последствий. Знания о самом переломе и методах его лечения позволят сориентироваться в своих действиях, быстро диагностировать и оказать адекватную первую помощь.

Виды переломов

Локализацией повреждения может быть любая анатомическая структура лопатки. В зависимости от этого различают несколько разновидностей перелома.

Повреждению может подвергнуться:

ось лопатки,
суставная впадина,
клювовидный отросток,
акромиальный отросток,
верхний угол лопатки,
нижний угол лопатки.

Линия перелома может проходить в поперечном или продольном направлении. Некоторые травматические повреждения приводят к возникновению множества осколков кости.

Причины

Зачастую человек никак не может предугадать получение травмы, ведь лопатка повреждается при падении на спину, плечо, в результате непрямого воздействия — при падении на руку. Плоская кость может поломаться при интенсивном физическом воздействии на неё, падении тяжёлого предмета.

В группу риска входят люди, занимающиеся спортом, поскольку при выполнении физических упражнений вероятность получения травмы значительно возрастает. При переломе лопатки пострадавший в обязательном порядке должен прибыть в травматологический пункт, где специалисты проведут обследование и назначат соответствующее тяжести состояния лечение.

Пытаться лечиться в домашних условиях крайне не рекомендуется, ведь при таком подходе можно только ухудшить состояние, которое и без того является тяжёлым. Только врач сможет оказать больному человеку квалифицированную медицинскую помощь, назначить лечение, способствующее быстрому восстановлению структуры опорно-двигательного аппарата и возобновлению функций верхней конечности.

Как определить перелом лопатки?

При получении любой травмы человек испытывает боль в этот момент. Перелом лопатки не является исключением. Повреждения могут затрагивать и костную ткань, и окружающие её мягкие ткани. При этом происходят разрушения нервных волокон, проявляющиеся болезненными ощущениями. В результате повреждения сосудов и мягких тканей в травмированной области возникает участок с припухлостью и кровоподтёком.

Симптом, в основе которого лежит повреждение поперечной артерии лопатки, называется «треугольной подушкой Комолли». При нём скопление крови и отёчность очень часто повторяет форму этой плоской кости. Обнаружив подобную припухлость, можно сделать предположение о локализации перелома.

Во время пальпации лопатки специалист может определить её увеличенную подвижность, смещение анатомических структур, подвижность плеча, наличие характерной крепитации. Ощупывание повреждённой кости сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

Последствия перелома лопатки

Значительное количество переломов лопатки после проведённого лечения быстро срастаются, и двигательная функция руки страдает не сильно. Но при возникновении перелома с локализацией в суставной впадине образовывается внутрисуставное повреждение, лечить которое необходимо намного дольше. При наличии перелома внутри сустава значительно ухудшается естественная функция верхней конечности, а пострадавший испытывает периодические болезненные ощущения. Хроническое течение этих болей объясняется развитием артрита повреждённого сустава.

Никогда не будет наблюдаться полное излечение, если применять методы, направленные только на устранение перелома. Без адекватного лечения человек будет длительно мучиться от болезненных ощущений.

При повреждении шейки лопатки образуются контрактуры в плечевом суставе, что характеризуется болью и ограничением движений. Наличие перелома в этом месте грозит развитием серьёзных последствий. Ситуация осложняется тем, что перелом шейки лопатки трудно диагностировать, поскольку она со всех сторон окружена несколькими группами мышц. Точно определить локализацию повреждения можно только в медицинском учреждении после использования рентгенографического исследования.

Диагностика

Перелом, образовавшийся в какой-либо одной области лопатки, может проявляться незначительной симптоматикой, часто напоминая обычный ушиб. Травматическое повреждение, затрагивающее сразу несколько частей лопатки, позволяет врачу быстрее определиться с диагнозом, поскольку в этом случае присутствует более яркая клиническая симптоматика.

Признаки перелома могут походить на симптомы вывиха плеча. Если наблюдается вывих, при попытках двигать рукой, плечо будет пружинить. Но подобный симптом не является точным подтверждением выхода головки плечевой кости из суставной впадины, поэтому диагностику всегда нужно подкреплять проведением инструментальных методов. Например, без рентгенографии поставить правильный и точный диагноз зачастую невозможно. Только на рентгеновском снимке можно визуализировать локализацию перелома, если таковой присутствует.

Лечение и иммобилизация при переломе лопатки

Консервативный метод – наиболее часто применяемый способ лечения перелома лопатки. Конечно, всё будет зависеть от разновидности травматического повреждения, тяжести состояния пострадавшего, наличия осложнений, но в основном возобновление целостности кости и нормального функционирования верхней конечности происходит без оперативного вмешательства. Изначально врач проводит обезболивание. При отсутствии смещения образовавшихся отломков нет необходимости в проведении репозиции. Такой вид повреждения лечится накладыванием повязки Дезо, длительность применения которой – один месяц.

Другой вариант иммобилизации, используемый при переломе акромиона или клювовидного отростка, при котором нет смещения отростков, — применение специальной отводящей шины или гипсовой торакобрахиальной повязки, фиксируемой к верхней конечности. Длительность такой иммобилизации лопатки составляет около шести недель.

Применение отводящей шины со скелетным вытяжением назначается травматологом, если присутствует перелом шейки лопатки, характеризующийся смещением отломков. Изначально врач проводит их репозицию, а затем через локтевой отросток проводит спицу, благодаря которой обеспечивается правильное сращивание кости. Срок вытяжения зависит от тяжести и сложности перелома, но в среднем составляет один месяц. По его прошествии вытяжение заменяется гипсовой торакобрахиальной повязкой, снять которую можно только через три недели.

Правильность расположения лопатки и сращивания отломков на протяжении всего времени иммобилизации должна контролироваться с помощью рентгенографии и клинических исследований.

Физиотерапевтические методы ускоряют процесс выздоровления, поскольку благодаря им улучшаются метаболические процессы в области повреждения, обеспечивающие восстановление. На завершающем этапе лечения пациент должен практиковать методы лечебной физкультуры. Это позволяет быстрее возобновить функциональность этого отдела опорно-двигательного аппарата.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при переломе лопатки проводится только в тех случаях, когда не было своевременно проведена репозиция отломков кости, а также при наличии внутрисуставного перелома. Чтобы предупредить появление отдалённых осложнений этого патологического состояния, врач проводит открытую репозицию отломков.

Профилактика

В начале статьи было отмечено, что наиболее часто переломы лопатки возникают у спортсменов. Предупредить травму такого типа можно, если во время занятий активными видами спорта человек будет использовать необходимые средства защиты и следовать мерам предосторожности.

Видео, на котором показано, как правильно накладывать повязку Дезо.

Тюльпа В.В., врач, медицинский обозреватель

11,389 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

источник

Перелом лопатки (шейки) лечение

Шейка Лопатки — это кость в человеческом теле, которая обеспечивает соединение плеча с ключицей. Она имеет плоскую структуру и треугольную форму, очень часто происходит перелом лопатки. Травмирование этой кости происходит крайне редко. Однако требует особого подхода в период лечения. Что представляет собой перелом лопатки? Как классифицируется подобная травма? Каковы правила оказания первой помощи?

Клиническая картина перелома

Код по МКБ 10 — S42.1. При таком повреждении лопатки у пострадавшего наблюдается острая боль. Она распространяется на область надплечья и плеча. Дискомфорт усиливается при малейших попытках пошевелить верхней конечностью. На задней поверхности надплечья появляется отек.

Через определенное время у больного проявляется гематома, которая является результатом пропитывания мягких тканей кровью. Это кровоизлияние может распространяться и на нижнюю часть плеча.

Как чаще всего происходит перелом?

Основными причинами травмы этой кости являются:

резкое падение;
прямой удар;
попадание в дорожно-транспортное происшествие.

Вследствие этого могут подвергаться серьезным повреждениям и внутренние органы (политравма).

Как выявить наличие травмы?

Основные симптомы перелома лопатки:

образование выпуклости в травмированной области;
кровоизлияние;
гематома, повторяющая очертания лопатки;
«Треугольная подушка» Комолля — следствие разрыва сосудов и капилляров, которые питают кость.

Последний симптом ярко выражен, если происходит повреждение шейки лопатки. Такие нарушения структуры костной ткани часто сопровождаются осложнениями, которые выражаются усилением контрактуры в области сустава плечевой кости: наблюдается сильная боль при его резком отведении, а при совершении пассивных движений — ее отсутствие.

Чтобы обнаружить повреждение целостности кости, проводят пальпацию. Болезненные ощущения будут локализованы сзади, в области шейки лопатки. Иногда возможно опущение или смещение плеча, или отлом части травмированной лопатки. Зрительно плечо будет свисать книзу вместе с суставной впадиной. Плечевой отросток выпирает вперед, а клювовидный, наоборот, углубляется внутрь.

Во многих случаях все повреждения структуры костной ткани лопатки восстанавливаются легко, не оказывая существенного влияния на функцию руки. Тяжелым считается перелом суставной впадины. Он требует тщательного лечения, так как нарушается двигательная функция конечности.

Диагностические методики

Диагностировать нарушение целостности лопатки не составит труда, если повреждаются ее отростки и шейка. Эти травмы имеют ярко выраженные симптомы. Если же возникает перелом кости лопатки, поставить диагноз при обычном осмотре тяжело. Так как отсутствуют признаки нарушения целостности костной структуры, а место повреждения выглядит как ушиб.

Чтобы поставить диагноз либо подтвердить явно видимый перелом назначают рентген, который выполняют в нескольких проекциях. Обусловлено это тем, что в этой области мощная мышечная масса, поэтому сложно увидеть положение отломков.

Вывих плеча можно диагностировать как перелом шейки лопатки, так как у них похожий симптом. Его легко определить по пружинящему характеру движения конечности.

В диагностике переломов существует серьезная проблема — их могут вовремя не выявить. Обычно такое возможно при политтравмах, если у больного повреждены жизненно важные органы. Перелом могут диагностировать, когда уже произойдет сращение кости со смещением.

Классификация переломов лопатки

Лопатка имеет сложную структуру. У нее есть тело, клювовидный отросток, ость, переходящая в акромиальный отросток, шейка и суставная впадина. К лопатке прикреплены мышцы, которые обеспечивают подвижность плечевой кости.

Рассмотрим более детально, на какие виды подразделяется перелом лопатки.

Перелом шейки

Это повреждение практически всегда происходит со смещением. Часто сопровождается и переломом плечевой кости. Обычно такая травма происходит в результате резкого удара в плечо.

Если перелом шейки лопатки произошел со смещением, то лечение такой травмы представляет собой оперативное вмешательство. Особенно это требуется при смещении под углом более 40 градусов. Хирургическое вмешательство необходимо для того, чтобы анатомически правильно восстановить целостность кости. Дополнительно ее следует фиксировать специальными металлическими конструкциями. Если этого не сделать, то пострадавший будет регулярно подвергаться вывиху лопатки. Для фиксации шейки лопатки хирург использует винты и пластины.

Когда травмирование лопатки сопровождается переломом ключицы, а также разрывом связок, операции избежать не удастся. При этом хирургическому вмешательству подвергаются и ключица со связочным аппаратом. Если в таком состоянии операция не проводится, это может стать предпосылкой к болтающейся лопатке.

После проведения операции требуется фиксировать конечность на протяжении 1 месяца. Именно за этот период происходит сращивание кости. После ее восстановления следует приступать к нормализации функционирования сустава.

Важно! Если перелом шейки лопатки произошел у ребенка, то восстановительный период займет не так много времени! В детском возрасте кости сращиваются намного быстрее.

Как выглядит перелом шейки можно увидеть на фото.

Перелом тела лопатки

Тело этой кости далеко не всегда сопровождается смещением. В таком случае хирургическое вмешательство не требуется, кость может срастаться самостоятельно. Обычно к операции необходимо прибегнуть в ситуациях, когда наблюдается значительное смешение отломков. Данное состояние мешает полноценному дыханию. Но вопрос о хирургическом лечении решается в индивидуальном порядке, поскольку современная медицина не может дать четких рекомендаций, при какой степени смещения его проводить.

Если перелом тела лопатки сопровождается такими же повреждениям в области голени или тазобедренного сустава, то операция проводится в обязательном порядке. Это связано с тем, что такое состояние требует использование костылей. А поврежденное тело лопатки не позволяет их применять при хождении.

Консервативная терапия при повреждении тела лопатки может привести к ее неправильному сращиванию, в результате чего будет наблюдаться деформация. В таком положении лопатка скользит вдоль поверхности грудной клетки. Это сопровождается болезненными ощущениями, поэтому требует хирургического вмешательства. Оно поможет устранить анатомически неправильное срастание кости.

В послеоперационный период пострадавшему необходима фиксация поврежденной конечности на протяжении 3-4 недель. Соблюдение назначений лечащего врача поможет восстановить лопатку без смещения. По истечении этого времени в реабилитационный период больной должен приступать к разработке суставов, уделяя внимание и области плеча.

Как выглядит перелом тела лопатки можно увидеть на фото.

Переломы отростков

Лопатка состоит из клювовидного и акромиального отростков. Такой вид перелома встречается в редких случаях. В данной ситуации хирургическое вмешательство неизбежно. Другими способами устранить перелом акромиального отростка лопатки не получится. Характер операции зависит от того, связана ли профессиональная деятельность человека с постоянными физическими действиями, или нет.

Как выглядят переломы отростков можно увидеть на фото.

Как правильно оказать первую помощь

После любого травмирования пострадавший должен обратиться к специалисту. До приезда квалифицированных медиков ему необходимо оказать первую помощь. Она заключается в проведении таких манипуляций:

Дать больному выпить любой эффективный обезболивающий препарат. Таковым может быть: Анальгин, Спазмалгон, Ибупрофен и прочее.
Осторожно отвести поврежденную конечность от туловища. В подмышечную впадину подложить валик или маленькую подушку.
При помощи косынки или шарфа соорудить фиксирующую повязку. Это требуется для максимального обездвиживания руки.
Если пострадавшего удалось правильно иммобилизировать, то болевые ощущения будут постепенно утихать. Также это позволит предотвратить возникновения дополнительных травм, таких как повреждение кровеносных сосудов, суставов, мягких тканей отломками сломанной кости.
Приложить к травмированной области холод. Это поможет уменьшить отек или предупредить его появление.

По приезду специалистов пострадавший после оказания ему первой помощи направляется в отделение травматологии для последующей диагностики и лечения.

Какая иммобилизация применяется при травме?

Существует множество способов сделать поврежденные кости неподвижными — от простейшего бинтования до применения специальных пластин. Но поскольку чаще всего под рукой не оказывается специальных приспособлений, то иммобилизация обычно выполняется с помощью широкого бинта. За неимением его, можно воспользоваться обычной косынкой. Главное, чтобы бинт не был завязан слишком туго, но и не болтался. В первом случае можно вызвать смещение поврежденных костей, а во втором — не добиться желаемого эффекта.

Лечение перелома лопатки

Лечение зависит от характера нарушения целостности кости. Чаще всего применяются следующие способы.

Консервативный

Если произошел перелом лопатки, лечение проходит по схеме:

Обезболивание поврежденной области, путем ввода 1% раствора прокаина.
Наложение Дезо–повязки, чтобы зафиксировать плечо.

Срок ношения 4 недели. В случае нарушения целостности шейки лопатки без смещения, клювовидного отростка, акромиона со сдвигом, накладывают специальную отводящую шину, которая фиксирует конечность в нужном положении на 6 недель. Если целостность костной ткани осложнена смещением, то делают репозицию. Ее применяют для вытяжения руки на спице, которую вводят через локтевой отросток. Лечение проводят от 3 до 4 недель, индивидуально в каждом случае. Затем шину меняют на специальную торакобрахиальную гипсовую повязку, срок ношения — еще 3 недели. За весь период вытяжения обязательны регулярные контрольные исследования состояния отломков.

Хирургический

Используют при вероятности нарушений двигательной функции конечности. Оперативное вмешательство проходит под местным обезболиванием. Больного укладывают на живот и отводят поврежденную конечность в сторону. Разрез делают вдоль края лопатки, с последующим разъединением круглой и подостной мышечной ткани, открывая шейку кости с помощью крючков. Совмещают отломки, скрепляя их пластинами из металла. Ткани кожи зашивают и надевают гипсовую повязку на 6 недель.

Реабилитационный период

Реабилитационный период предусматривает длительное восстановление, при котором больной должен обездвиживать конечность на протяжении 1 месяца. В этот период ему назначаются обезболивающие лекарства, если болезненные ощущения сохраняются.

Для облегчения боли можно воспользоваться и средствами народной медицины. Для этого накладываются компрессы, пропитанные отварами лекарственных трав.

После срастания отломков лопаточной кости — определяется при помощи регулярного прохождения рентгеноргаммы, следует приступать к лечебным упражнениям, которые помогут восстановиться. Полное сращивание костей у пострадавшего наблюдается приблизительно через 1,5–2 месяца. В этот период необходимо приступать к ЛФК и физиотерапевтическим процедурам.

Примерный комплекс упражнений

Наиболее эффективными элементами лечебной гимнастики являются:

Принять горизонтальное положение, разведя при этом плечи. Руки поднять вверх, сцепив кисти. Постараться максимально их отвести за голову. Задержаться в таком положении на пару секунд. Также руки можно двигать в стороны, амплитуда при этом не должна быть высокой.
В вертикальном положении наклонить корпус вперед. Вытянуть руки, опираясь на гимнастический мяч. Тяжесть всего тела должна быть устремлена к верхним конечностям. Перемещать мяч в таком положении в разные стороны.
Встать прямо, опираясь здоровой рукой на любую твердую поверхность. Поврежденная конечность должна располагаться вдоль тела. Делать покачивания в разные стороны. При этом поврежденная рука также должна качаться.
Для следующего упражнения понадобится веревка. Сидя на стуле, обмотать ее вокруг талии. Концы веревки взять в руки, вытянуть их вперед. Поочередно поднимать вверх.
В горизонтальном положении поврежденную руку вытянуть вверх. Стараться максимально тянуть ее по направлению к потолку.

Важно! Лечебные упражнения в период восстановления выполняются медленно, без резких движений! Помните о регулярности таких тренировок. Если ЛФК вызывает сильные дискомфортные ощущения со стороны лопаточной части, требуется обратиться с жалобой к лечащему врачу.

Полезно в период реабилитации заниматься плаваньем. Этот вид спорта поможет вернуть подвижность суставам, а также укрепит мышечные ткани. А это в значительной степени снизит нагрузку на лопатку и плечо.

Физиотерапевтические процедуры при лечении перелома лопатки направлены на улучшение местного кровообращения и обменных процессов, благодаря чему снижается боль, восстановительный период сокращается.

Согласно отзывам людей, которые перенесли повреждение лопаточных костей, ЛФК в комплексе с физиотерапией помогают добиться полного выздоровления в оптимальные сроки.

Последствия и осложнения травмы

Практически все переломы лопаточной части хорошо срастаются и не вызывают серьезных осложнений при условии строгого соблюдения назначений лечащего врача. Но в определенных ситуациях могут появиться такие неприятные последствия:

Перелом шейки и отростка акромиона лопатки может вызвать нестабильность подвижности плечевого сустава. В результате этого лопаточная часть будет подвержена частым вывихам, появлению новообразований на хрящевых и костных тканях. Этот процесс сопровождается болезненными ощущениями.
Невропатия. Данная патология развивается как следствие травмирования надлопаточного нерва.
Нарушение работоспособности мышц в области плечевого сустава. В таких случаях наблюдается скованность движений при попытке вращения плеча, а также болевые ощущения. Если не предоставить своевременного лечения, данный симптом может привести к атрофии мышечных тканей.
Посттравматический артроз. На фоне перелома лопатки у больного развивается артроз (серьезное суставное заболевание.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Вне зависимости от того, была проведена операция или нет, период восстановления занимает около 3–4 недель. Все зависит от индивидуальных особенностей организма пострадавшего. Для полного восстановления лопаточной кости человеку требуется не более 2 месяцев. Поэтому больничный лист выдается специалистом–травматологом на 50–60 дней с учетом восстановительного периода.

Профилактика

Избежать травмирования лопатки достаточно просто. Для этого необходимо придерживаться таких правил:

Отказаться от потенциально опасных, травматичных видов спорта. К таковым можно отнести: прыжки с парашютом, скалолазание, дельтапланеризм. Если человек занимается такими видами спорта, следует позаботиться о специальной защите, ни в коем случае не игнорировать технику безопасности и правила проведения тренировок.
Не заниматься парными видами спорта, такими как: бокс, каратэ, борьба, рукопашный бой и прочее. Во время таких тренировок риск травматизации максимальный.
Водить автомобиль только с использованием ремня безопасности. Его не должны игнорировать также и пассажиры транспортного средства. Это поможет в значительной степени снизить риск переломов и других серьезных повреждений.

Перелом лопатки требует лечение, и тогда неприятные последствия для здоровья не возникнут. Поэтому при получении такой травмы в обязательном порядке требуется оказать пострадавшему первую помощь. После приезда медиков больной находится в стационарных условиях. Во время установления точного диагноза (какая часть лопатки сломана) решается вопрос о целесообразности безоперационной терапии. В определенных случаях она может вызвать осложнения. Поэтому лучше строго следовать указаниям специалиста-травматолога.

источник

Перелом лопатки: причины, симптомы, диагностика, лечение

Медицинский эксперт статьи

Код по МКБ-10

Эпидемиология перелома лопатки

Переломы лопатки составляют 0,3-1,5% всех повреждений костей скелета.

[1], [2], [3], [4], [5]

Что вызывает перелом лопатки?

Переломы лопатки в большинстве случаев возникают при прямом механизме травмы: удар в область лопатки или падение на неё. При непрямом механизме (падение на кисть или локтевой сустав отведённой руки) чаще всего возникает другая группа повреждений: переломы суставной впадины, шейки лопатки, акромиона и клювовидного отростка.

Анатомия лопатки

Лопатка располагается от II до VII ребра по задней поверхности грудной клетки, представляет собой плоскую треугольную кость, имеющую три края (верхний, медиальный и латеральный), сходящихся и образующих три угла (верхний, латеральный и нижний). Латеральный угол утолщён и образует шейку лопатки, переходящую в суставную впадину. Рядом с впадиной от верхнего края отходит клювовидный отросток. Передняя поверхность лопатки выполнена подлопаточной мышцей, задняя делится остью на две неравной величины ямки: меньшую — надостную, заполненную одноименной мышцей, и большую — подостную, заполненную подостной, малой и большой круглыми мышцами. Ость лопатки, продолжаясь в латеральную сторону, оканчивается акромионом, нависающим сзади и сверху над суставной впадиной. От ости и акромиона начинается дельтовидная мышца, а от клювовидного отростка к плечу идут клювовидно-плечевая мышца, короткая головка двуглавой мышцы и малая грудная мышца. К бугоркам суставной впадины выше и ниже хрящевой зоны прикрепляются соответственно длинная головка двуглавой и длинная головка трёхглавой мышц.

Начинаясь от поперечных отростков С1-4 четырьмя зубцами, идёт косо вниз и прикрепляется к верхнему углу лопатки мышца, поднимающая лопатку. И ещё две мышцы подходят к медиальному краю лопатки: ромбовидная, берущая начало от остистых отростков C6-7 и Th3-4 и передняя зубчатая, начинающаяся девятью зубцами от верхних рёбер (с I по VIII или IX).

Такое обилие мышц делает лопатку очень подвижной. Кроме того, все перечисленные мышцы участвуют в отведении, приведении, наружной и внутренней ротации плеча, а трапециевидная и передняя зубчатая мышцы осуществляют отведение плеча за пределы 90°.

[6], [7], [8], [9], [10]

Симптомы перелома лопатки

Характер симптомов перелома лопатки зависит от локализации повреждения лопатки. Постоянный симптом — боль в месте травмы.

Классификация перелома лопатки

Линия излома может проходить через различные анатомические образования лопатки. В связи с этим выделяют переломы тела, ости лопатки и её углов.

[11], [12]

Диагностика перелома лопатки

В анамнезе — соответствующая травма с характерным механизмом повреждения.

Осмотр и физикальное обследование

Переломы тела, ости и углов лопатки сопровождаются болью, припухлостью за счёт кровоизлияния — симптом «треугольной подушки». Пальпаторно иногда удаётся выявить деформацию, патологическую подвижность, крепитацию. Функции конечности страдают умеренно.

Перелом суставной впадины проявляется болью, гемартрозом, резким нарушением функций плечевого сустава.

При переломе шейки лопатки со смещением отломков плечевой сустав как бы сползает кпереди и книзу. Контуры его изменяются. Акромион излишне выстоит под кожей, а клювовидный отросток уходит кзади. Под акромионом образуется некоторое западение. Движения в плечевом суставе возможны, но резко ограничены из-за боли. При пальпации выявляют болезненность, иногда крепитацию в зоне шейки лопатки, особенно если одновременно производят попытку пассивных движений. Место повреждения доступно исследованию с передней и задней поверхностей подмышечной впадины.

Переломы акромиона и клювовидного отростка характеризуют припухлость в месте травмы, наличие кровоподтёка (лучше виден на 2-3-й день), локальная болезненность и костный хруст, выявляемые при пальпации отростков. Движения в плечевом суставе ограничены, поскольку попытка их выполнения вызывает боль в местах переломов.

Лабораторные и инструментальные исследования

Лопатка покрыта мышцами, а её наружный угол покрыт тканями плечевого сустава и расположен в их глубине. Выраженная припухлость тканей за счёт отёка и кровоизлияния, повторяющая форму лопатки (симптом «треугольной подушки»), в некоторых случаях затрудняет исследование и постановку диагноза. Во избежание возможных ошибок при малейшем подозрении на перелом лопатки необходимо выполнить рентгенографию в двух проекциях: прямой и боковой.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Что нужно обследовать?

Лечение перелома лопатки

Немедикаментозное и медикаментозное лечение перелома лопатки

Переломы лопатки лечат преимущественно консервативно. При всех видах переломов обезболивание осуществляют введением 1% раствора прокаина от 10 до 40 мл в место повреждения. Отломки тела, ости и углов лопатки смещаются незначительно и в репозиции не нуждаются. Накладывают повязку Дезо с валиком в подмышечной впадине сроком на 3-4 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением конечность фиксируют отводящей шиной или гипсовой торакобрахиальной повязкой. Плечо отводят на 80-90° и отклоняют кзади от оси надплечий на 10-15°. Срок иммобилизации составляет 4-6 нед.

При переломе шейки лопатки со смещением репозицию осуществляют с помощ ь ю скелетного вытяжения на отводящей шине. Спицу проводят через локтевой отросток. Положение конечности то же, что и при переломах без смещения.

Вытяжение длится 3-4 нед, затем его заменяют на гипсовую торакобрахиальную повязку ещё на 3 нед. Стояние отломков в процессе вытяжения контролируют клиническими и рентгенологическими методами.

В период иммобилизации проводят функциональное и физиотерапевтическое лечение, по его окончании назначают курс восстановительной терапии.

Хирургическое лечение перелома лопатки

К оперативному лечению переломов шейки лопатки прибегают крайне редко. Показанием к открытой репозиции считают переломы с неустранённым значительным смещением отломков, особенно угловым, когда прогнозируют грубое нарушение функций плечевого сустава.

Операцию выполняют под общим обезболиванием. Больного укладывают на живот с отведённой рукой. Проводят разрез параллельно наружному краю лопатки от заднего края дельтовидной мышцы до средины медиального края лопатки. Обнажают и тупо разделяют подостную и малую круглую мышцы. Подостную мышцу вместе с фасцией пересекают у дельтовидной мышцы. Разведя крючками края раны кверху и книзу, обнажают шейку лопатки. Отломки сопоставляют и скрепляют металлическими пластинками. Послойно ушивают рассечённые ткани. На кожу накладывают кетгутовые швы и гипсовую торакобрахиальную повязку с отведением и задней девиацией плеча сроком на 6 нед. Последующее лечение такое же, как и при консервативных способах.

Приблизительный срок нетрудоспособности

При переломах тела, ости и углов лопатки трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

При переломах шейки лопатки без смещения, переломе акромиона и клювовидного отростка со смещением пациенту можно приступить к трудовой деятельности через 6-8 нед.

Трудоспособность при переломах шейки лопатки со смещением восстанавливается через 8-10 нед.

* В тех случаях, когда после операции предполагают наложение глухой гипсовой повязки, кожные покровы ушивают кетгутом.

[19], [20], [21], [22]

источник