Отеки при диализе причины

Почечные отеки: как снять отеки при почечной недостаточности, отличие от сердечных отеков

Отеки – это скопление жидкости в межклеточном веществе дермы, глубокого слоя кожи. Они свидетельствуют о том, что в сосудах, питающих кожу, нарушилась структура их стенки, или они переполнились жидкостью и вынуждены отдать ее тканям, или случились обе причины сразу.

Отеки появляются вследствие различных причин: болезней почек, сердца, эндокринных органов. Появляются они и после травм: ушибов, вывихов, переломов. На отеки очень похож лимфостаз – застой лимфатической жидкости, а также увеличение жировой прослойки в определенной области. Сегодня поговорим о том, как отличить отеки почечного происхождения, чем они опасны, как нужно их устранять.

Как работают почки

Почки – это, у большинства людей, парный орган (бывают такие аномалии развития, как слияние двух почек в одну или, наоборот, разделение почечной ткани на 3 или 4 органа). Этот орган очень важен. Он:

фильтрует кровь, выделяя мочу. Если эта функция нарушается, организм переполняется жидкостью и, если на этом этапе не вмешаться, довольно быстро наступает смерть;
регулирует ионный состав (количество отрицательно и положительно заряженных частиц) крови. Нарушение этой функции приводит к перенасыщению крови калием, что может вызвать остановку сердца;
путем регуляции содержания определенных веществ (глюкозы, натрия, мочевины, хлора, холестерина) поддерживает нормальное осмотическое давление крови, чтобы кровь была изотонической. При избытке указанных веществ она станет гипертонической и будет «тянуть» на себя жидкость из тканей. При недостатке – гипотонической, тогда жидкое содержимое сосудов будет стремиться выйти в ткани;
вырабатывает некоторые гормоны, например, ренин, который повышает артериальное давление;
участвует в образовании веществ, которые нужны для формирования эритроцитов (эритропоэтинов);
выводя продукты углеводного, белкового и жирового обмена, участвуют в общем обмене веществ.

Почечные отеки возникают, когда нарушается работа почек – не эндокринная, не кроветворная, а именно выделительная, которая тесно связана с ионо- и осморегулирующей. Чтобы понять, что нарушается, рассмотрим работу почек.

Почки состоят из множества «рабочих единиц» — нефронов. Нефрон – это маленькая, но очень важная структура, которая построена из клубочка (гломерулы, именно ее работа страдает при гломерулонефрите), от которого начинается длинный канал. Канал идет вниз, делает петлю и поднимается наверх. Это – строение нефрона. Теперь рассмотрим его функцию.

Почечный клубочек – это множество капилляров, имеющих особую сосудистую стенку: клетки в ней находятся на большем расстоянии друг от друга, поэтому под электронным микроскопом видно, что они похожи на сито. В более крупном сосуде, от которого отходят такие сосуды, кровь находится под высоким давлением. Оно нужно, чтобы «продавить» кровь через описанное выше «сито» в капсулу. Через фильтр в норме не проходят только клетки крови и некоторые белки. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой и ее в сутки образуется около 120-200 литров. Получается, что весь объем крови фильтруется в почках не менее 200 раз.

После фильтра следует система канальцев. Это более строгая «таможня», которая, проверяя первичную мочу на наличие осмотически-активных веществ (некоторых белков, мочевины, глюкозы, электролитов), большую часть из них возвращает обратно в кровь. Вместе с ними, путем осмоса, идет и 90% имевшейся в первичной моче воды. Поэтому наружу выделяется только 10% воды – 1200-2000 мл вторичной мочи (или не менее 1 мл/кг веса в минуту).

Образованная во множестве нефронов моча поступает в почечную лоханку, которая по-гречески называется «пиелос» (от этого слова и происходит название заболевания – «пиелонефрит»). Лоханка сообщается непосредственно с мочеточником. Здесь уже ничего всасываться не может.

Основные механизмы образования отеков при болезнях почек

В отличие от патологий сердца, когда отеки говорят только о сердечной недостаточности, при болезнях почек отеки возникают и на более ранних стадиях. Это возможно по трем механизмам: нефротическому, нефритическому и ретенционному. Каждый из них характерен для определенной группы почечных заболеваний.

Нефротические отеки

Это – осложнение таких болезней, как:

болезнь минимальных изменений;
мембранозная нефропатия;
фокальный сегментарный гломерулосклероз;
амилоидоз почек;
тромбоз почечных вен;
поражение почек при сахарном диабете,

когда поражается именно клубочек почки.

В этом случае отеки возникают вследствие попадания в первичную мочу белков, которые потом сквозь стенку почечных канальцев уже реабсорбироваться в кровь не могут, и теряются для организма. Потеря большого количества белков приводит к тому, что жидкую часть крови уже нечему удерживать в сосудах, и она попадает в ткани. Так и возникают отеки.

В ответ на уменьшение количества жидкости в сосудах организм «включает» стрессовые механизмы, что выражается в активации симпатической нервной системы, выделении гормонов ренина, альдостерона, ангиотензина. Они вызывают спазм сосудов, повышая артериальное давление. Это, в свою очередь, еще больше усиливает отеки, так как жидкости теперь легче проникать сквозь сосудистую стенку в ткани.

мягкие;
обширные;
их можно смещать пальцами;
начинаются с век, «спускаются» вниз: на лицо, поясницу, гениталии. Почечные отеки ног, вызванные нефротическим синдромом, обычно появляются уже на такой стадии, когда жидкость скопилась в животе (человек выглядит «потолстевшим») и в плевральной полости, что провоцирует одышку, учащение сердцебиения.

Кроме отеков, нефротический синдром характеризуется:

бледностью и сухостью кожи;
появлением на коже трещин; из них может вытекать жидкость;
вялостью;
ломкостью и тусклостью волос;
отсутствием аппетита;
рвотой;
красные пятна, которые не находятся на одном месте, а мигрируют по телу.

Диагноз нефротического синдрома устанавливается по триаде симптомов:

большое количество белка в моче (более 3,5 г/сутки);
снижение уровня белка в крови ниже 60 г/л;
повышение концентрации холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л.

Если в дополнение к этим изменениям в моче определяется большое количество лейкоцитов, это означает, что к одному из аутоиммунно-аллергических заболеваний присоединилась бактериальная инфекция – пиелонефрит.

Диагноз самого заболевания, осложнившегося нефротическим синдромом, устанавливается, в основном, по биопсии почки. На УЗИ не все эти заболевания практически не видны.

Особенности патологий, приводящих к нефротическому синдрому

Распознать заболевания, приведшие к нефротическому синдрому, очень сложно распознать, так как, помимо отеков и выпота жидкости в полость плевры и живота, они имеют минимум проявлений.

80-90% нефротического синдрома у детей 4-8 лет и 10-20% этого синдрома у взрослых приходится на болезнь минимальных изменений. Ее причины неизвестны, но спровоцировать ее можно приемом обезболивающих-противовоспалительных препаратов. Развивается эта болезнь также после лимфомы Ходжкина и других болезней, при которых увеличивается количество лимфоцитов в крови. Начинается болезнь резко, на фоне полного здоровья. Кроме симптомов непосредственно нефротического синдрома у взрослых может наблюдаться только появление крови в моче. Диагноз ставится только по биопсии почек.

Мембранозная нефропатия – это один из вариантов гломерулонефрита. Она проявляется, в основном, у взрослых. Вызывается приемом различных препаратов, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями различной локализации. Кроме симптомов нефротического синдрома, другими проявлениями может быть наличие в моче крови (минимальных количеств, видимых только под микроскопом) и повышение артериального давления. Диагноз ставится по биопсии почек.

Фокальный сегментарный гломерулосклероз – это тоже вариант гломерулонефрита, один из наиболее неблагоприятных. Он развивается у каждого 10-20 взрослого человека, страдающего хроническим пиелонефритом, о котором человек не всегда знает (не все обращают внимание на повышенное замерзание поясницы, незначительный запах мочи). Его симптомы – это симптомы нефротического синдрома плюс кровь в моче (которая не всегда видна на глаз) или плюс повышение артериального давления. Отеки быстро прогрессируют. Диагноз ставится по биопсии.

Амилоидоз почек. Так называется болезнь, при которой почечную ткань замещает особое белково-углеводное соединение, не выполняющее работы нефронов. Это заболевание встречается в 1-2,8% случаев. Его причина неизвестна. Он может развиваться при хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях щитовидной железы. Заболевание долго себя не проявляет, потом появляются отеки, слабость, головокружение, одышка – все признаки нефротического синдрома. Болезнь часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, при которой без гемодиализа или пересадки почек наступает гибель.

Хронический тромбоз почечных вен развивается обычно после острого тромбоза, проявляющегося болью в одной стороне поясницы, появления крови в моче. Далее боль становится более тупой, ноющей, может быть почти незаметной. С мочой начинает теряться белок, в результате чего появляются и нарастают отеки; может повышаться артериальное давление. Почечная вена тромбируется в результате разных причин: тромбоза нижней полой вены, застойной сердечной недостаточности, мембранозной нефропатии, сгущению крови при болезнях крови, антифосфолипидного синдрома. Диагноз ставится по УЗИ почек с допплерографией, КТ или МРТ.

Поражение почек при сахарном диабете долго не проявляется на фоне симптомов сахарного диабета. Далее развиваются отеки и другие симптомы нефротического синдрома. Также при диабете, чаще 1 типа, может развиваться синдром Киммельстил-Уилсона – гломерулосклероз, то есть зарастание сосудов клубочков. Это заболевание становится заметным не сразу: пока белок теряется с мочой в малых количествах, это никак не отражается на состоянии здоровья. Когда уже много клубочков выключается из работы, появляются отеки, повышается давление, начинает зудеть кожа, появляется слабость, тошнота.

Нефритические отеки

Эти отеки появляются при таких заболеваниях, как:

болезнь Берже;
мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
синдром Гудпасчера;
васкулит (воспаление сосудов);
реакция на введение вакцин;
поражение почек при энтеровирусной инфекции, гепатите B, ветряной оспе, свинке, сепсисе, в том числе вызванном пневмококковой или менингококковой инфекцией.

Механизм выпотевания жидкости в кожу отличается от такового при нефротических отеках:

воспаляется ткань клубочка нефрона;
отечной воспалительной тканью сдавливаются почечные сосуды;
организм «чувствует», что почкам не хватает крови, и командует выделить ренин и альдостерон;
в организме начинает задерживаться натрий – это усиливает выработку гипоталамуса вазопрессина;
из-за вазопрессина возрастает обратное всасывание воды из почек, и она скапливается в тканях, больше всего – в подкожной клетчатке;
отеки увеличиваются из-за того, что иммунитет начинает атаковать не только клетку микроба, вызвавшего заболевание, но и клетки самих почечных клубочков.

Нефритические почечные отеки на лице впервые появляются, при тяжелой форме болезни спускаются на тело и ноги. Они наиболее выражены с утра, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Кроме этого, возникают и другие симптомы:

повышение артериального давления;
кровь в моче;
головная боль;
снижение количества мочи;
боли в области поясницы или живота;
слабость;
тошнота и рвота.

Особенности патологий, приводящих к нефритическому синдрому

Болезнь Берже – это одна из форм острого гломерулонефрита. Имеет все симптомы нефритического синдрома, чередующихся с периодами отсутствия любых проявлений, кроме повышенного давления и «плохих» анализов мочи. Обострение обычно вызывается употреблением алкоголя, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Через 10-25 лет заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность.

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции (особенно при гепатите C). Такое же заболевание возникает при множестве патологий: системных (волчанка, синдром Шегрена), инфекционных (стрептококковой инфекции, туберкулезе, шистосомозе, малярии), опухолях – особенно лимфомах. Для заболевания характерно острое начало со всеми симптомами нефритического синдрома: появлением крови в моче, повышением давления, отеками.

Синдром Гудпасчера развивается чаще всего у молодых мужчин 16-30 лет. Провоцирующими факторами являются обычно переохлаждение, вирусная и бактериальная инфекция, прием некоторых антибиотиков. Через месяц после этого развивается пневмония с кровохарканьем, высокой температурой, одышкой. На фоне пневмонии развивается гломерулонефрит, который быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. От начала заболевания до смерти проходит от недели до года.

Васкулит – это воспалительный процесс, развивающийся по разным причинам в стенке сосудов разного диаметра. В почках тоже есть сосуды, они также могут воспаляться в ответ на вирусы (гепатита B и C), бактерии (возбудителя сифилиса), некоторые медикаменты. Он может развиваться на фоне ревматоидного артрита, саркоидоза, опухолевых заболеваний.

Васкулит редко бывает изолированно, только в почках. Обычно он характеризуется рядом симптомов, говорящих о поражении множества органов:

поражение легких характеризуется кашлем, одышкой, но не у всех больных, и не при каждой форме васкулита;
поражение кожи выглядит как красная сыпь, которая не уменьшается при надавливании на нее стеклом (прозрачным стаканом) и локализуется, в основном, на конечностях;
поражение глаз выглядит как их выпучивание и прогрессирующее снижение остроты зрения;
имеется также поражение нервной системы, когда на фоне указанных выше симптомов теряется двигательная способность и чувствительность в одной или нескольких конечностях, может появляться асимметрия лица или жгучие боли в верхней или нижней челюсти, слезотечение;
поражение ЖКТ характеризуется болями в животе, поносом, иногда – желудочно-кишечными кровотечениями разной степени выраженности

Ретенционные отеки

Так называются отеки при почечной недостаточности:

Острой: когда на фоне заболевания почек или любой другой патологии резко снижается количество мочи;
Хронической, когда имеется какое-то заболевание почек (из вышеперечисленных, при отравлении тяжелыми металлами, опухолях почек), оно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время азотистые шлаки в крови нарастают, водно-электролитный баланс все больше нарушается. У человека появляется тошнота и рвота, снижается аппетит, появляются головные боли, бессонница, суставные боли, кожный зуд. На третьей стадии из четырех появляются осложнения: гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких, а также отеки. Они вначале возникают на лице, затем на конечностях. К четвертой стадии, если ее не предупредить постоянным гемодиализом и пересадкой почки, все тело становится отечным.

Таким образом, отеки ног при почечной недостаточности – это неблагоприятный признак. Сами отеки не отличаются от таковых при других почечных заболеваниях, но, когда при этом уменьшается количество мочи, это означает, что срочно нужен гемодиализ.

Отличие почечных отеков от сердечных

Отеки сердечные и почечные имеют ряд кардинальных различий:

Локализация. Сердечные отеки вначале появляются на ногах (голенях, лодыжках) и при нарастании сердечной недостаточности движутся вверх. Почечные вначале возникают на лице, в области век.
Характерное время появления. Сердечные отеки с утра небольшие или их нет совсем, к вечеру они нарастают. С почечными отеками все наоборот: более выраженные с утра, они уменьшаются к вечеру.
Внешний вид. Почечные отеки теплые, мягкие, бледные и подвижные. Сердечные отеки более синюшны, плотные, прохладные.
Другие симптомы. Почечные отеки сопровождаются изменениями со стороны мочи (кровь в моче, помутнение мочи) или болью в пояснице. Для сердечных отеков характерны боли за грудиной, одышка, головокружения.

Отеки у беременных

Чаще всего при беременности возникают именно почечные отеки. Это состояние раньше называлось нефропатией (то есть поражением почек), сейчас оно называется преэклампсией и входит в категорию гестоза (токсикоза) второй половины беременности. Преэклампсия характеризуется только одним, двумя или тремя симптомами:

отеками;
выделением белка с мочой;
повышением артериального давления,

и говорит о том, что организм матери воспринимает плод как чужеродный организм.

Для диагностики отеков у беременных придуманы плановые проверки при посещении женской консультации. Это проверка с надеванием кольца (каждый раз должно подходить одно и то же кольцо), взвешиванием (набор веса более 300 г/неделю говорит об отеках). Для выявления поражения почек беременная должна очень часто сдавать мочу, в которой смотрят на белок.

При выявлении минимальных отклонений со стороны мочи или двух остальных проб беременной назначается растительный препарат, улучшающий функцию почек («Канефрон», «Фитолизин»). После этого ее просят пересдать мочу через неделю, и если изменения наблюдаются, предлагают госпитализироваться в акушерский стационар. Связано это с угрозой развития судорог (эклампсии), что опасно для жизни и матери, и ребенка.

Диагностика почечных отеков

При появлении отеков выполняется такая диагностика:

Анализы мочи. Начинают с общего анализа. Если в нем выявляются патологические отклонения, назначаются уточняющие анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому).
УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. При выявлении с помощью этого исследования каких-то отклонений, назначаются более детальные исследования: экскреторная урография, МРТ, биопсия почек.
Определение функции почек. Для этого выполняется проба Реберга, в крови и моче определяется креатинин, мочевина, калий и натрий.
Для выявления нефротического синдрома назначается липидограмма (показатели жирового обмена) и протеинограмма (показатели белкового обмена) крови.

Лечение почечных отеков

Медикаментозное лечение почечных отеков назначает врач терапевт, уролог или нефролог. До его посещения нужно постараться больше времени лежать (чтобы помочь почкам фильтровать жидкость) и перейти на особую, «почечную», диету. Народные средства также применяется после консультации с доктором.

Диета для почек

Она заключается в следующем:

пищу почти не солить;
снизить употребление жидкости;
употреблять до 90 г белка в сутки (больше – только по согласованию с врачом, когда будет установлен диагноз нефротических отеков. При нефритическом синдроме белок, наоборот, нужно ограничивать);
жиров 80-90 г/сутки;
углеводов 350-400 г/сутки;
питание – дробное;
соленья, маринады, жирные сорта мяса, бульоны, грибы, шоколад, кофе, алкоголь – исключить;
супы – вегетарианские или молочные;
мясо и рыба – отварные, запеченные и на пару;
овощи и фрукты употреблять в большом количестве, кроме чеснока, лука, редьки, дайкона и редиски;
употреблять больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом: петрушки, листовых овощей, тыквы, свеклы, винограда, ананаса.

Медикаментозное лечение

Оно назначается, исходя из установленного диагноза. Так, при пиелонефрите – это антибактериальные препараты и уроантисептики, при различных вариантах гломерулонефрита – это гормоны-глюкокортикоиды, иногда – цитостатики, а также кроворазжижающие препараты.

Далее врач смотрит, нужны ли мочегонные препараты или нет. Если имеются только периферические отеки, то при многих заболеваниях почек мочегонные назначают только коротким курсом, «слабые» («Урегит», «Триамтерен»), так как более «сильные» препараты не только выводят лишнюю жидкость, но и обладают способностью «обжигать» почечные канальцы. Вообще, при почечных заболеваниях мочегонные назначаются только врачом.

При многих почечных отеках нужны препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Это витамины C и рутин.

При малом количестве мочи (менее 1 мл/кг/час) и/или высоком уровне калия (более 6 ммоль/л) требуется срочное проведение гемодиализа. Если это состояние вызвано хронической болезнью почек, такого пациента ставят на учет, назначают ему гемодиализ раз в 3-4 дня, расписывают строгую диету. Этот человек в большинстве случаев будет ждать своей очереди на пересадку почки.

Народные рецепты

Самым простым является прием почечных чаев или отваров, которые продают в аптеке. Основной компонент таких трав – ортосифон тычиночный. Заваривается он по инструкции на упаковке.

Также рекомендуется употреблять зеленый чай. Его можно пить не больше 2 чашек в день, причем следить, чтобы всего жидкости употреблялось не более литра (если врач не скажет по-другому).

Кукурузные рыльца. 25-30 г рылец заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают 2-3 часа. Принимать нужно по 50 мл трижды в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 5 суток.

источник

Почему отекают ноги: признаки, причины и лечение отечности

Такой симптом, как отеки на ногах, известен, пожалуй, каждому. Долгое стояние на одном месте или ходьба, жара — это безобидные причины их возникновения. Однако могут быть они и следствием серьезных заболеваний.

Почему отекают ноги?

Несмотря на все многообразие заболеваний и состояний, приводящих к возникновению отеков ног, все их можно свести к одной основной причине — избыточный выход жидкости из сосудов в ткани вследствие застоя. А возникает этот застой при:

заболеваниях почек;
сердечной патологии;
болезнях вен нижних конечностей;
поражениях лимфатических сосудов;
заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
инфекциях, поражающих мягкие ткани ног;
эндокринных нарушениях.

Однако бывают и так называемые гидростатические отеки, возникающие у совершенно здоровых людей после долгого стояния на однодомном месте или длительной ходьбе. Проходят они бесследно во время отдыха и не являются признаком какого-либо заболевания.

Хроническая почечная недостаточность

При этой патологии отеки возникают лишь в последней — терминальной стадии. На этом этапе почки полностью утрачивают свою способность поддерживать водно-солевой баланс. Из-за этого жидкость не может удерживаться в кровеносных сосудах и покидает их, переходя в ткани.

Более ярко отеки проявляются в утренние часы. Они всегда симметрично выражены на обеих ногах, их появлению предшествует отекание лица, шеи. То есть нарастание симптома идет сверху вниз.

Лечением отеков у почечных больных никто не занимается. Здесь важно удалить из кровотока продукты метаболизма, которые почки не могут вывести самостоятельно. Для этого применяют различные методы очистки крови:

гемодиализ;
перитонеальный диализ;
гемосорбцию.

Одновременно с этим лечат и заболевание, вызвавшее почечную недостаточность:

При тщательном лечении основного заболевания симптомы его, включая и отеки, могут исчезнуть, хотя полностью избавиться от уже возникшей почечной недостаточности не удастся. Специалист, занимающийся больными с почечной патологией — нефролог.

Сердечная недостаточность

При заболеваниях сердца застой в кровеносных сосудах связан с недостаточной его сократимостью. Кровь течет медленнее и из-за этого у нее есть больше времени, чтобы просочиться сквозь стенку капилляров в ткани. Сердечные отеки могут быть очень плотными, поражают обе конечности и несколько ослабевают в утренние часы.

Причиной сердечной недостаточности может стать любая болезнь сердца — аритмии, инфаркт, кардиомиопатия, порок сердца и т. д. Лечение будет зависеть от того, какое заболевание вызвало появление сердечных отеков. Но в любом случае в комплекс лекарственных средств будут входить различные мочегонные препараты, а также при использовании петлевых диуретиков (фуросемида, торасемида) — медикаменты, восполняющие потерю калия — панангин, аспаркам.

При наличии сердечных болезней следует обращаться к кардиологу.

Заболевания вен

Отеки могут возникать и вследствие венозного застоя при:

варикозной болезни;
тромбозе вен нижних конечностей;
посттромбофлебитическом синдроме.

При этом они чрезвычайно плотны и очень стойки. Двустороннее поражение ног отмечается сравнительно редко. Обычно выявляется отек одной из голеней, однако при поражении обеих нижних конечностей, отечность одной из них выражена намного сильнее.

Отеки резко усиливаются, если человек сравнительно долгое время (несколько часов) пребывает в вертикальном положении. Явственнее всего они выявляются в области лодыжек. При принятии горизонтального положения из-за усиления оттока крови от ног отеки могут несколько спадать, хотя полностью никогда не исчезают.

Заболеваниями вен занимается специалист-флеболог. Однако далеко не всегда есть возможность добраться до него и тогда следует обращаться к хирургу. В лечении венозных отеков используется сразу несколько методов:

Компрессия. Применяются разного рода эластичные бинты или специальные трикотажные изделия (колготы, гольфы и т. д.) применение компрессионных методов — это основа противоотечного лечения, так как с их помощью можно добиться и замедления прогрессирования венозного застоя. В плане профилактики отеков этого типа бинтование ног или ношение компрессионного трикотажа находится на первом месте.
Лекарственная терапия с использованием:
- препаратов, улучшающих состояние стенок вен;
- препаратов, разжижающих кровь.
Хирургическое лечение основной болезни. Наиболее актуально при варикозном расширении вен, при котором пораженный сосуд полностью удаляют.
Лечебная физкультура. Точно дозированные нагрузки на нижние конечности позволяют несколько снизить как выраженность отеков, так и интенсивность развития самой болезни.

Разумеется, при лечении заболеваний вен категорически недопустимо пользоваться советами знакомых, родственников или интернет-сайтов. Результатом халатного отношения к своему здоровью может стать развитие осложнений, ведущих к инвалидизации и даже гибели больного.

Патология лимфатической системы

При некоторых заболеваниях системы лимфообращения возможно развитие так называемой лимфедемы или лимфостаза. Этот вид отека характеризуется высокой плотностью и стойкостью к любым медицинским манипуляциям. Чаще всего он развивается после операций по поводу онкологических заболеваний, хотя может быть и следствием врожденных нарушений развития лимфатической системы, и осложнением некоторых инфекций, например, рожистого воспаления. В последнем случае отек постепенно исчезает по мере лечения рожи.

Хоть лимфедема и плохо поддается лечению, однако разработаны несколько методов, позволяющих снизить ее проявления. Для этого используют:

ручной дренаж — поднятую конечность как бы выжимают давящими движениями по направлению к сердцу;
бинтование эластичными бинтами;
массаж;
лечебная физкультура;
гирудотерапия — лечение пиявками считается перспективным методом; хоть он и не изучен в деталях, но результаты исследований — весьма многообещающие.

Эти меры эффективны на ранних стадиях развития отека. При длительном его существовании развивается фиброз, который невозможно устранить ни традиционными, ни народными методами.

Болезни костей и суставов

При воспалительных заболеваниях суставов также могут возникать отеки. При этом они никогда не распространяются слишком далеко от соответствующего сустава. Возникают они параллельно с болью и нарушением опорной функции конечности.

Подавление воспаления в пораженном суставе обычно приводит к исчезновению отека. Занимается лечением таких больных врач-ревматолог.

Воспалительные заболевания мягких тканей ног, травмы

При травме отек развивается как реакция на механическое повреждения. Он всегда локален, хотя может распространяться далеко за пределы места поражения, нарастает в течение нескольких часов и постепенно сходит на нет без каких-либо специальных мероприятий.

При инфекционных заболеваниях и гнойных поражениях мягких тканей отек является лишь одним из симптомов основной патологии — флегмоны, абсцесса, фурункула или карбункула. Располагается он в месте повреждения тканей, обычно мягок и болезнен из-за воспалительной реакции. При тяжелых гнойных заболеваниях может распространяться на весь сегмент конечности (все бедро, или вся голень, или вся стопа).

Лечение основной патологии приводит к исчезновению отека и других симптомов. Обращаться с травмой следует к травматологу, а при наличии гнойных заболеваний мягких тканей — к хирургу.

Прочие заболевания и состояния, вызывающие отеки ног

Существует ряд и других заболеваний, при которых иногда возникают отеки на ногах. Этот симптом для них не характерен, однако порой он все же встречается. Знание редких клинических проявлений болезней помогает врачу своевременно выставить диагноз.

Отеки могут возникать при:

гипотиреозе — гормональном нарушении, при котором не вырабатывается достаточное количество гормонов щитовидной железы;
предменструальном синдроме, при котором увеличение уровня эстрогенов способствует задержке жидкости в организме;
беременности — отеки ног при беременности могут свидетельствовать об угрозе одного из самых тяжелых осложнений — преэклампсии;
гиперальдостеронизме — еще одном гормональном нарушении, при котором нарушается способность организма поддерживать водно-солевое равновесие;
расстройства нервной регуляции сосудистого тонуса.

При этих заболеваниях отеки мягкие, равномерные, поражают обычно одинаково обе конечности, однако в случае нервных расстройств (особенно параличе одной половины тела) отек может быть более выражен на пораженной стороне. Отдельно стоит сказать об отеках ног у пожилых людей: чаще всего они свидетельствуют о проблемах с венами или с сердечно-сосудистой системой.

При любой из этих патологий необходимо тщательное обследование и лечение, которое может назначить лишь врач:

При оценке любых отеков врач обязательно должен учитывать наличие и прочих симптомов. Именно они зачастую и дают медику полную информацию о причине появления отечности ног. В домашних условиях диагностировать эти патологические состояния невозможно, а лечить — небезопасно.

Больше информации об отеках ног, в т. ч. об отеках ног при беременности, заболеваниях сердца и т.д., вы получите, посмотрев данный видео-обзор:

Волков Геннадий Геннадьевич, медицинский обозреватель, врач скорой помощи.

16,500 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

источник

Последствия гемодиализа

Почки принимают участие в функционировании многих систем организма. Сбои в работе почек вызывают нарушение функций различных органов. Гемодиализ – метод очищения крови аппаратом искусственной почки. Применяется, когда очистить кровь от отравляющих веществ естественным способом не представляется возможным.

Белки плазмы крови при очистке остаются неизменными. Гемодиализ лечит почечную недостаточность, чем значительно продлевает жизнь больного, улучшая ее качество. К сожалению, последствия гемодиализа вызывают различные нарушения жизнедеятельности организма.

Врач назначает гемодиализ, при остаточной возможности выполнения почкой 15% своих функций. Нередко больной жалуется на симптомы:

Постоянная тошнота, часто заканчивающаяся рвотой.
Сильная отечность различных органов.
Слабость, выражающаяся быстрой утомляемостью.

О процедуре

При гемодиализе осуществляется значительная помощь больным почкам: контролируется АД, поддерживает в норме баланс электролитов, нормальный кислотно-щелочной баланс. Назначается гемодиализ, исходя из следующих показателей: состояние здоровья больного, функционирование почек (по результатам лабораторных исследований), симптоматика, качество жизни, готовность пациента к проведению постоянных процедур.

Почечную недостаточность чаще всего вызывают заболевания: диабет, гипертония, гломерулинефрит, воспаление кровеносных сосудов, поликистоз почек. Важно! Возможны также случаи внезапного нарушения работы почек при травмах, хирургических вмешательствах, сердечной недостаточности.

С каждым годом конструкции аппарата искусственной почки усовершенствуются. Наиболее востребованными моделями искусственной почки являются медицинские аппараты с высокой интенсивностью диализа крови, просты и безопасны в обращении, небольших размеров и не очень дорогие.

Принципы последних отечественных моделей остаются неизменными: 2 самостоятельные секции с 2 насосами. Аппарат имеет устройство для регионарной гепаринизации. Такая модель подходит для терапии пациентов с хроническим заболеванием, так как можно уменьшить площадь диализирующей поверхности.

Причины осложнений

В большинстве случаев гемодиализ осложняется при длительном применении. Уязвимым местом гемодиализа является сосудистый доступ. Очищение возможно, если скорость тока крови выше 300 мл/мин. В венах кровяной поток перемещается медленнее нужного.

Артерии много раз катетеризировать опасно, по этой причине между близлежащими артерией и веной накладывается фистула. Их можно также соединить шунтом. Фистула или шунт пунктируются иглой, полученный таким образом ток крови достаточен для очистки аппаратом искусственной почки.

При невозможности установления фистулы или шунта, катетер вставляют во внутреннюю яремную вену. Использование шунтов и фистул нередко стает причиной развития тромбоза, инфекций. Чаще всего в таких случаях происходит госпитализация больных.

Гипотония при очищении крови искусственной почкой происходит в случаях:

Снижение ОЦК в результате передвижения крови в аппарат.
Снижение количества воды в результате фильтрации.
Если применяются гипотензивные лекарства.

Негативные последствия

Гемодиализ – единственный способ, кроме трансплантации органа, дающий возможность пациенту с почечной недостаточностью жить. Однако метод имеет ряд негативных последствий, осложнения гемодиализа влияют на качество жизни пациента. К таким негативным последствиям относятся состояния, рассмотренные далее.

Артериальная гипотензия

Возникает в результате снижения ОЦК по причине быстрого удаления жидкости из крови, что приводит к понижению АД.

Артериальная гипертензия

При наличии гипертонии у гемодиализных больных появляются осложнения:

Повреждаются сосуды, что приводит к развитию инсульта.
Сердечная недостаточность.
Ухудшение зрения.
Снижение функционирования почек.

Тошнота и рвота

10% больных сталкиваются с проявлением данных симптомов, для большей части из которых следует снизить скорость кровотока в начале гемодиализа на 1/3.

Болевые ощущения в области головы

Боль связана с резкими колебаниями АД. Чаще это является признаком синдрома нарушенного осмотического равновесия.

Нарушение сердечного ритма

Сбой ритма сердца сопровождается сильными болевыми ощущениями за грудиной. После приведения в норму артериального давления, снижения скорости кровотока болезненные симптомы устраняются.

Зуд кожи

Симптом вызывает сбой фосфорно-кальциевого обмена, в промежутке между проведением гемодиализа назначают лекарственную терапию и витамин D.

Анемия

Свидетельствует о снижении в крови необходимого количества эритроцитов, переносящих кислород в ткани. При гемодиализе анемия развивается по таким причинам:

Дефицит гормона, который вырабатывается почками, чтобы стимулировать образование эритроцитов.
В результате кровотечений, потерь крови при диализе.
Уменьшение поступления железа в связи с диетическими требованиями.

Болезни костного скелета

У больных ХПН нарушено всасывание кальция, фосфора, также организм недополучает витамин D, что является причиной сильной ломкости костей.

Перикардит

Происходит по причине отсутствия гемодиализа, когда накапливается жидкость в области сердца, что мешает сердечным сокращениям и приводит к уменьшению выброса крови.

Гиперкалиемия

Если в рационе больного содержится повышенное содержание калия, это может спровоцировать остановку сердца.

Периферическая невропатия

Нарушается чувствительность конечностей по причине развития сахарного диабета, дефицита витамина В₁₂.

Истощение

Одним из тяжелых проявлений является истощение. Хотя некоторые медики считают его осложнением хронической почечной недостаточности, а хронический гемодиализ выступает провоцирующей манипуляцией, чтобы усилить катаболизм и потерю аминокислот. Для восполнения организма белками и калориями пациенты получают усиленное питание.

Последствия, встречающиеся редко

С течением времени усовершенствуются аппараты для гемодиализа. Очень редко фиксируются при очистке крови искусственной почкой патологии:

Воздушная эмболия.
Кровотечения.
Гемолиз (разрушение эритроцитов, при котором выделяется гемоглобин).

Редко отмечаются реакции организма на материал, из которого изготовлена мембрана: болевые ощущения в области спины, груди, спазмы бронхов. С целью профилактики тромбоза применяется гепарин, что может вызвать желудочно-кишечные кровотечения.

Когда не проводят процедуру, чтоб предотвратить осложнения?

Гемодиализ проводится тогда, когда есть крайняя необходимость, и другие варианты отсутствуют. Однако медики даже в таких случаях запрещают спасительные процедуры если:

В организме присутствует инфекция.
Психические патологии, эпилепсия.
При перенесенных инсультах.
Если присутствует туберкулезная инфекция.
При онкологических заболеваниях.
При болезни крови.

С каждым годом все больше людей с хроническим поражением почки имеют возможность получить лечение гемодиализом. И если не так давно ХПН была приговором, то на данный момент есть пациенты, которые находятся на гемодиализе два десятка лет и даже больше 30 лет.

Аппараты искусственной почки дарят пациентам возможность не просто жить, а жить полноценно. Больные на гемодиализе добиваются высоких спортивных результатов, выполняют значительные физические нагрузки. Медики знают случаи, когда больные на гемодиализе вынашивали и рожали здоровых малышей.

источник