СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО В НЕФРОЛОГИИ
1. Основная причина острого гломерулонефрита
а) бета-гемолитический стрептококк
2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные
3. Острый гломерулонефрит чаще возникает в возрасте
4. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через
5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите
б) повышенная утомляемость, лихорадка
в) снижение работоспособности и аппетита
6. Отеки почечного происхождения появляются
7. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является
г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза
8. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет
9. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества
10. У пациента с отрым гломерулонефритом медсестра обнаруживает
11. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию не позднее
12. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента
13. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом составил 400 мл — это
14. Суточный диурез у пациента с острым гломерулонефритом может составить (в миллилитрах)
15. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах)
16. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом
а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия
б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия
в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
17. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту режим
18. При заболеваниях почек медсестра рекомендует диету №
19. Диета №7 предусматривает ограничение
20. Строгий постельный режим при гломерулонефрите пациент должен соблюдать
21. Для проведения анализа мочи по Аддису-Каковскому медсестра отправляет в лабораторию
а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи
б) 100-200 мл из суточного количества
22. Анализ мочи по Нечипоренко проводится для определения
23. Для проведения анализа мочи по Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию
а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи
б) 100-200 мл из суточного количества
г) 3-5 мл из средней порции
24. Для проведения анализа мочи по Зимницкому медсестра готовит пациенту
25. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи
26. При проведении анализа мочи по Зимницкому определяются
г) количество, относительная плотность мочи
27. При проведении пробы Зимницкого медсестра рекомендует пациенту употреблять жидкости в сутки (в миллилитрах)
28. Превышение ночного диуреза над дневным
29. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез 800 мл, ночной диурез 200 мл, колебания относительной плотности мочи 1010-1026, жидкая часть пищевого рациона составляет 1200 мл
а) нарушение водовыделительной функции
б) нарушение концентрационной функции
в) нарушение водовыделительной и концентрационной функции
30. У пациента суточный диурез составил 2500 мл — это
31. При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются
б) анальгетики, спазмолитики
в) нитраты, сердечные гликозиды
г) сульфаниламиды, нитрофураны
32. Потенциальная проблема пациента при остром гломерулонефрите
г) сердечная недостаточность
33. Массивный отек, распространенный на все тело
34. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение
35. Основная причина острого пиелонефрита
36. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные
37. Приоритетная проблема пациента при остром пиелонефрите
38. При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются
б) лейкоцитурия, бактериурия
39. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)
40. При лечении острого пиелонефрита используются
41. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы
42. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение
43. Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом
г) почечная недостаточность
44. Заболевание, характеризующееся приступами сильной боли в пояснице
с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область
г) хронический гломерулонефрит
45. Приоритетная проблема пациента при почечной колике
46. При почечной колике боль иррадиирует
47. При почечной колике в моче появляется
48. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей
49. Симптом Пастернацкого определяется методом
а) глубокой пальпации живота
б) поверхностной пальпации живота
в) поколачивания по пояснице
г) поколачивания по реберной дуге
50. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)
51. Медсестра готовит горячую ванну пациенту при
а) желудочном кровотечении
52. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике — введение
53. При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению
54. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек
а) накануне вечером — проба на переносимость препарата
б) клизма накануне вечером и утром в день исследования
в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин до исследования
55. При диагностике мочекаменной болезни проводится
г) ультразвуковое исследование
56. Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
57. При хронической почечной недостаточности происходит
58. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются
б) снижение температуры и АД
г) желтуха, «сосудистые звездочки»
59. Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого
60. Гипоизостенурия в пробе Зимницкого — это свидетельство
а) снижения ночного диуреза
б) снижения дневного диуреза
в) затруднения мочеиспускания
г) почечной недостаточности
61. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается
62. При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается
а) макрогематурия, цилиндрурия
б) лейкоцитурия, бактериурия
г) полиурия, гипоизостенурия
64. Азотистые шлаки образуются в организм при распаде
65. При уремии в крови отмечается
а) повышение азотистых шлаков
б) понижение азотистых шлаков
в) повышение липопротеидов
66. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах
67. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают
68. При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение
69. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет
70. Оцените пробу Зимницкого: дневной диурез 300 мл, ночной диурез 300 мл, колебания относительной плотности мочи 1009-1012, жидкая часть пищевого рациона 1200 мл
б) нарушение выделительной функции
в) нарушение концентрационной функции
г) нарушение водовыделительной и концентрационной функции
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ
1а 2б 3в 4в 5г 6б 7г 8г 9г 10а 11а 12а 13б 14г 15в 16а 17а 18б 19в 20г 21в 22г 23г 24г 25б 26г 27в 28б 29г 30в 31а 32г 33а 34б 35а 36а 37г 38б 39г 40а 41б 42б 43г 44в 45б 46г 47а 48г 49в 50в 51г 52а 53в 54в 55г 56а 57в 58в 59б 60г 61б 62г 63г 64а 65а 66б 67а 68б 69г 70г
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9393 — 
| 7309 — 
или читать все.
85.95.178.102 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
источник
Эталоны ответов
1 г, 2 а, 3 а, 4 г, 5 в, 6 а, 7 г, 8 г, 9 г, 10 а, 11 б, 12 а, 13 а, 14 г, 15 г, 16 а, 17 г, 18 г, 19 а, 20 б, 21 г, 22 в, 23 а, 24 г, 25 б, 26 а, 27 а, 28 г, 29 в, 30 б, 31 а, 32 г, 33 в, 34 б, 35 а, 36 г, 37 г, 38 а, 39 в, 40 в, 41 б, 42 в, 43 г, 44 г, 45 г, 46 г, 47 а, 48 а, 49 г, 50 г, 51 а, 52 г, 53 а, 54 а, 54 г, 55 г, 56 в, 57 г, 58 а, 59 г, 60 г, 61 в, 62 г, 63 г, 64 г, 65 г, 66 в, 67 б, 68 г, 69 б, 70 а, 71 а, 72 б, 73 г, 74 в, 75 в, 76 в, 77 г, 78 г, 79 в, 80 в, 81 г, 82 а, 83 а, 84 в, 85 г, 86 г, 87 г, 88 б, 89 г, 90 б, 91 б, 92 а, 93 г, 94 в, 95 в, 96 б, 97 в, 98 а, 99 г, 100 б.
Сестринское дело в нефрологии
1. Основная причина острого гломерулонефрита
а) бета-гемолитический стрептококк
2. При гломерулонефрите преимущественно поражаются почечные
3. Симптом Пастернацкого определяют при исследовании заболеваний
4. Острый гломерулонефрит возникает после ангины через
5. Приоритетные проблемы пациента при остром гломерулонефрите
б) повышенная утомляемость, лихорадка
в) снижение работоспособности и аппетита
6. Отеки почечного происхождения появляются
7. Ранним проявлением развивающихся скрытых отеков является
г) увеличение массы тела и уменьшение суточного диуреза
8. При остром гломерулонефрите моча имеет цвет
9. Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества
10. У пациента с отрым гломерулонефритом медсестра обнаруживает
11. Мочу для общего клинического анализа медсестра должна доставить в лабораторию в течение
12. Для сбора мочи на общий анализ медсестра должна обеспечить пациента
13. Суточный диурез у пациента с отрым гломерулонефритом составил 400 мл – это
б) нормальное количество мочи
в) преобладание ночного диуреза над дневным
15. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в миллилитрах)
16. Изменения в общем анализе мочи у пациента с острым гломерулонефритом
а) гематурия, протеинурия, цилиндрурия
б) гематурия, глюкозурия, цилиндрурия
в) лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия
г) лейкоцитурия, протеинурия, бактериурия
17. При остром гломерулонефрите медсестра рекомендует пациенту режим
18. При хроническом гломерулонефрите с выраженной азотемией назначают диету
а) основной вариант стандартной
б) вариант с пониженным количеством белка
в) вариант с пониженной калорийностью
г) вариант с повышенным количеством белка
19. Диета при остром гломерулонефрите предусматривает ограничение
20. При остром гломерулонефрите постельный режим назначают
а) до нормализации температуры тела
б) до исчезновения боли в поясничной области
в) до нормализации анализов мочи
г) до исчезновения отеков и нормализации АД
21. Заболевание, сопровождающееся пиурией
б) почечнокаменная болезнь
22. Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объма
23. Для проведения анализа мочи по методу Нечипоренко медсестра отправляет в лабораторию
а) 50 мл свежевыделенной теплой мочи
б) 100-200 мл из суточного количества
г) 3-5 мл из средней порции
24. Для проведения анализа мочи по методу Зимницкого медсестра готовит пациенту
25. Для оценки функционального состояния почек медсестра готовит пациента к проведению анализа мочи
26. При проведении анализа мочи по методу Зимницкого определяют
г) количество, относительная плотность мочи
а) уменьшение суточного количества мочи менее 500 мл
б) увеличение суточного количества мочи более 2000 мл
в) преобладание ночного диуреза над дневным
г) болезненное мочеиспускание
28. Превышение ночного диуреза над дневным
29. Для проведения анализа по методу Зимницкого
а) необходимо подмываться 8 раз в сутки
б) необходимо подмываться утром и вечером
в) необходимо тщательно подмываться утром р-ром фурацилина
г) в подмывании нет необходимости
30. У пациента суточный диурез составил 2500 мл – это
31. При лечении пациента с острым гломерулонефритом используются
а) антибиотики, гормоны, дезагреганты
б) анальгетики, спазмолитики
в) нитраты, сердечные гликозиды
г) сульфаниламиды, нитрофураны
32. Основной синдром при остром гломерулонефрите
33. Массивный отек, распространенный на все тело – это
34. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый гломерулонефрит, проводится в течение
35. Основная причина острого пиелонефрита
а) восходящая инфекция мочевых путей
36. При пиелонефрите преимущественно поражаются почечные
37. При остром пиелонефрите обычно выявляются
а) слабость, кожный зуд, артралгии
б) жажда, полиурия, полидипсия
в) диспепсия, боль в правом подреберье
г) боль в пояснице, дизурия, лихорадка
38. При остром пиелонефрите в анализе мочи определяются
б) лейкоцитурия, бактериурия
39. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту суточное употребление жидкости (в миллилитрах)
40. При лечении острого пиелонефрита используются
41. При остром пиелонефрите медсестра рекомендует пациенту лекарственные травы
42. Диспансерное наблюдение лиц, перенесших острый пиелонефрит, проводится в течение
43. Потенциальная проблема пациента с хроническим пиелонефритом
г) почечная недостаточность
44. Заболевание, основным проявлением которого является почечная колика
г) хронический гломерулонефрит
45. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточников в паховую область называется
46. Почечную колику могут спровоцировать
47. При почечной колике возможна
48. Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей
49. Симптом Пастернацкого определяется методом
а) глубокой пальпации живота
б) поверхностной пальпации живота
в) поколачивания по пояснице
г) поколачивания по реберной дуге
50. Температура воды горячей ванны составляет (в градусах Цельсия)
51. Медсестра готовит горячую ванну пациенту при
а) желудочном кровотечении
52. Зависимое сестринское вмешательство при почечной колике – введение
53. При диагностике мочекаменной болезни медсестра готовит пациента к проведению
54. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек
а) накануне вечером — проба на переносимость препарата
б) клизма накануне вечером и утром в день исследования
в) клизма накануне вечером и утром в день исследования, проба на переносимость препарата за 15 мин. до исследования
55. В диагностике мочекаменной болезни приоритетное значение имеет
а) физическое исследование
б) лабораторные исследования
в) эндоскопические исследования
г) ультразвуковое исследование
56. Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
57. При хронической почечной недостаточности происходит
58. При хронической почечной недостаточности у пациента наблюдаются
б) снижение температуры и АД
г) желтуха, «сосудистые звездочки»
59. Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого
60. Гипоизостенурия в пробе Зимницкого – это свидетельство
а) снижения ночного диуреза
б) снижения дневного диуреза
в) затруднения мочеиспускания
г) почечной недостаточности
61. При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови отмечается
62. При начальной стадии хронической почечной недостаточности развивается
а) макрогематурия, цилиндрурия
б) лейкоцитурия, бактериурия
г) полиурия, гипоизостенурия
64. Азотистые шлаки образуются в организме при распаде
65. При уремии в крови отмечается
а) повышение азотистых шлаков
б) понижение азотистых шлаков
в) повышение липопротеидов
66. При уремической коме в выдыхаемом воздухе отмечается запах
67. При хронической почечной недостаточности в диете ограничивают
68. При хронической почечной недостаточности на уменьшение ацидоза тканей направлено введение
69. При уходе за пациентами в состоянии уремии медсестра применяет
источник
Общие отеки
Общие отеки в зависимости от причин возникновения делятся на:
Гипоонкотические алиментарного генеза
Сердечные отеки
Отеки у больного с заболеванием сердечно-сосудистой системы являются признаком правожелудочковой недостаточности и венозного застоя в большом круге кровообращения.
Механизм возникновения сердечных отеков:
Снижение сократительной способности правого желудочка приводит к повышению гидростатического давления в венах большого круга кровообращения, вследствие чего жидкая часть крови по градиенту гидростатического давления выходит за пределы сосудистого русла в ткани. Снижается объем циркулирующей крови, развивается гиповолемия.
В ответ на гиповолемию активируются гормональные механизмы: выработка АДГ в гипофизе и альдостерона в надпочечниках, что приводит к повышению реабсорбции натрия и воды в почечных канальцах и усугублению отеков.
Вследствие гиповолемии снижается почечный кровоток, происходит раздражение ЮГА, активация РААС (первичный гиперальдостеронизм) усугубляет задержку в организме натрия и воды.
Гиповолемия и венозная гипертензия в большом круге приводят к гипоксии тканей, следствием чего является повышение проницаемости капилляров.
Длительный венозный застой в печени приводит к нарушению ее обезвреживающей функции, вследствие чего избыток альдостерона не успевает обезвреживаться в печени (вторичный гиперальдостеронизм). На поздних стадиях сердечной недостаточности печень теряет способность синтезировать альбумины, что приводит к снижению онкотического давления крови и усугублению отеков вплоть до развития анасарки, то есть скопления жидкости не только в подкожной жировой клетчатке, но и в полостях.
Клиническая характеристика сердечных отеков:
появляются или усиливаются к вечеру, утром исчезают или уменьшаются.
появляются сначала на тыле стоп, лодыжках (у лежачих больных — на крестце), затем распространяются на голени и бедра, симметричные
синюшные – сопровождаются акроцианозом; при длительном застое в большом круге кровообращения становятся «цветными», что обусловлено диапедезом эритроцитов, образованием и постепенным распадом гемосидерина.
плотные, ямка от надавливания долго не расправляется.
при длительном существовании отеки могут сопровождаться трофическими нарушениями – появляются трофические язвы, может присоединяться вторичное инфицирование.
Почечные отеки
По патогенезу (по пусковому механизму) отеки при заболеваниях почек делятся на:
Нефритические отеки. Причиной нефритических отеков является острый гломерулонефрит и пролиферативные варианты хронического гломерулонефрита.
Механизм нефритических отеков:
При аллергически-воспалительном поражении клубочков нефрона происходит сдавление почечных сосудов воспалительным отеком. Нарушение кровоснабжения почек вызывает раздражение юкстагломерулярного аппарата, увеличивается выделение ренина. Последний стимулирует надпочечники, начинающие усиленно секретировать альдостерон. Это ведет к задержке в организме натрия, раздражению осморецепторов тканей, в результате чего усиливается секреция АДГ. Увеличение количества последнего ведет к возрастанию реабсорбции воды почечными канальцами, и вода начинает накапливаться в тканях. Компенсаторной реакцией на гипернатриемию является перераспределение натрия с его переходом из сосудистого пространства во внесосудистое. Таким образом формируется тканевой гипернатриоз, приводящий к повышению осмолярности межуточной ткани и росту Р т, это приводит к переходу воды в межуточное пространство. Данный процесс наблюдается во всех участках тела, однако больше отекают рыхлые гидрофильные участки клетчатки. Этим объясняется локализация отеков.
Патогенный агент воздействует на базальную мембрану почечных клубочков и изменяет ее структуру так, что белки мембраны становятся в антигенном отношении чужеродными для собственного организма. В связи с этим к ним начинают вырабатываться антитела, которые в свою очередь воздействуют на сосудистые мембраны вообще, поскольку в последних есть антигены, общие с антигенами мембран почечных клубочков. Таким образом, в организме в целом повышается проницаемость сосудистых мембран и в нефритический отек включается мембранный фактор – развивается системный капиллярит.
Клиническая характеристика: нефритические отеки локализуются на лице, плотные, неподвижные, больше выражены в утренние часы, уменьшаются или исчезают к вечеру.
Нефротические отеки. Причины нефротических отеков: непролиферативные варианты хронического гломерулонефрита (болезнь малых отростков подоцитов, мембранозная нефропатия, фокально-сегментарный гломерулосклероз), амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, тромбоз почечных вен.
Механизм нефротических отеков: основной механизм их развития – гипоонкотический.
Увеличение фильтрации белка и уменьшение его реабсорбции при нефротическом синдроме приводят к массивной протеинурии, в результате чего развивается гипопротеинемия со снижением онкотического давления крови. Это, в свою очередь, вызывает выход жидкости по градиенту онкотического давления в ткани – развиваются отеки.
Снижается ОЦК, что ведет к повышению выработки АДГ и альдостерона, к активации РААС, а это в свою очередь ведет к задержке жидкости и усугубляет формирование отеков.
Клиническая характеристика: нефротические отеки массивные, мягкие, подвижные, сочетаются с одновременным накоплением транссудата в плевральных полостях, в перикарде, в брюшной полости с развитием анасарки.
Отличия почечных отеков от сердечных.
Почечные отеки отличаются от сердечных рядом особенностей:
почечные отеки появляются обычно на лице, а сердечные — на ногах; это различие особенно характерно для нефритических отеков.
при сердечной недостаточности отеки на ногах обычно появляются или усиливаются к вечеру, а за ночь сходят или уменьшаются. Отеки при гломерулонефритах (нефритические, наоборот, более выражены после сна, а днем сходят или уменьшаются: ночью отечная жидкость застаивается в подкожной клетчатке век вследствие отсутствия мигания, днем же мышечные сокращения при мигании способствуют лучшему оттоку ее через лимфатические пути.
Кожа над сердечными отеками цианотична, холодная с бурой индурацией. Кожа у почечных больных над отеками бледная.
Почечные отеки мягкие, подвижные (особенно нефротические), а сердечные плотные.
Ретенционные отеки при заболеваниях почек возникают при прекращении или резком снижении образования мочи почками (анурии), наблюдающемся у больных с ОПН, а также в терминальной стадии ХПН. При этом снижение клубочковой фильтрации приобретает значение лишь при наличии и других предпосылок к развитию отеков, а не в качестве самостоятельного фактора. Так, при тяжелой почечной недостаточности с резким нарушением фильтрации отеки нередко отсутствуют или даже исчезают, если были до этого.
источник
Почечные отеки: как снять отеки при почечной недостаточности, отличие от сердечных отеков
Отеки – это скопление жидкости в межклеточном веществе дермы, глубокого слоя кожи. Они свидетельствуют о том, что в сосудах, питающих кожу, нарушилась структура их стенки, или они переполнились жидкостью и вынуждены отдать ее тканям, или случились обе причины сразу.
Отеки появляются вследствие различных причин: болезней почек, сердца, эндокринных органов. Появляются они и после травм: ушибов, вывихов, переломов. На отеки очень похож лимфостаз – застой лимфатической жидкости, а также увеличение жировой прослойки в определенной области. Сегодня поговорим о том, как отличить отеки почечного происхождения, чем они опасны, как нужно их устранять.
Как работают почки
Почки – это, у большинства людей, парный орган (бывают такие аномалии развития, как слияние двух почек в одну или, наоборот, разделение почечной ткани на 3 или 4 органа). Этот орган очень важен. Он:
- фильтрует кровь, выделяя мочу. Если эта функция нарушается, организм переполняется жидкостью и, если на этом этапе не вмешаться, довольно быстро наступает смерть;
- регулирует ионный состав (количество отрицательно и положительно заряженных частиц) крови. Нарушение этой функции приводит к перенасыщению крови калием, что может вызвать остановку сердца;
- путем регуляции содержания определенных веществ (глюкозы, натрия, мочевины, хлора, холестерина) поддерживает нормальное осмотическое давление крови, чтобы кровь была изотонической. При избытке указанных веществ она станет гипертонической и будет «тянуть» на себя жидкость из тканей. При недостатке – гипотонической, тогда жидкое содержимое сосудов будет стремиться выйти в ткани;
- вырабатывает некоторые гормоны, например, ренин, который повышает артериальное давление;
- участвует в образовании веществ, которые нужны для формирования эритроцитов (эритропоэтинов);
- выводя продукты углеводного, белкового и жирового обмена, участвуют в общем обмене веществ.
Почечные отеки возникают, когда нарушается работа почек – не эндокринная, не кроветворная, а именно выделительная, которая тесно связана с ионо- и осморегулирующей. Чтобы понять, что нарушается, рассмотрим работу почек.
Почки состоят из множества «рабочих единиц» — нефронов. Нефрон – это маленькая, но очень важная структура, которая построена из клубочка (гломерулы, именно ее работа страдает при гломерулонефрите), от которого начинается длинный канал. Канал идет вниз, делает петлю и поднимается наверх. Это – строение нефрона. Теперь рассмотрим его функцию.
Почечный клубочек – это множество капилляров, имеющих особую сосудистую стенку: клетки в ней находятся на большем расстоянии друг от друга, поэтому под электронным микроскопом видно, что они похожи на сито. В более крупном сосуде, от которого отходят такие сосуды, кровь находится под высоким давлением. Оно нужно, чтобы «продавить» кровь через описанное выше «сито» в капсулу. Через фильтр в норме не проходят только клетки крови и некоторые белки. Образовавшаяся жидкость называется первичной мочой и ее в сутки образуется около 120-200 литров. Получается, что весь объем крови фильтруется в почках не менее 200 раз.
После фильтра следует система канальцев. Это более строгая «таможня», которая, проверяя первичную мочу на наличие осмотически-активных веществ (некоторых белков, мочевины, глюкозы, электролитов), большую часть из них возвращает обратно в кровь. Вместе с ними, путем осмоса, идет и 90% имевшейся в первичной моче воды. Поэтому наружу выделяется только 10% воды – 1200-2000 мл вторичной мочи (или не менее 1 мл/кг веса в минуту).
Образованная во множестве нефронов моча поступает в почечную лоханку, которая по-гречески называется «пиелос» (от этого слова и происходит название заболевания – «пиелонефрит»). Лоханка сообщается непосредственно с мочеточником. Здесь уже ничего всасываться не может.
Основные механизмы образования отеков при болезнях почек
В отличие от патологий сердца, когда отеки говорят только о сердечной недостаточности, при болезнях почек отеки возникают и на более ранних стадиях. Это возможно по трем механизмам: нефротическому, нефритическому и ретенционному. Каждый из них характерен для определенной группы почечных заболеваний.
Нефротические отеки
Это – осложнение таких болезней, как:
- болезнь минимальных изменений;
- мембранозная нефропатия;
- фокальный сегментарный гломерулосклероз;
- амилоидоз почек;
- тромбоз почечных вен;
- поражение почек при сахарном диабете,
когда поражается именно клубочек почки.
В этом случае отеки возникают вследствие попадания в первичную мочу белков, которые потом сквозь стенку почечных канальцев уже реабсорбироваться в кровь не могут, и теряются для организма. Потеря большого количества белков приводит к тому, что жидкую часть крови уже нечему удерживать в сосудах, и она попадает в ткани. Так и возникают отеки.
В ответ на уменьшение количества жидкости в сосудах организм «включает» стрессовые механизмы, что выражается в активации симпатической нервной системы, выделении гормонов ренина, альдостерона, ангиотензина. Они вызывают спазм сосудов, повышая артериальное давление. Это, в свою очередь, еще больше усиливает отеки, так как жидкости теперь легче проникать сквозь сосудистую стенку в ткани.
- мягкие;
- обширные;
- их можно смещать пальцами;
- начинаются с век, «спускаются» вниз: на лицо, поясницу, гениталии. Почечные отеки ног, вызванные нефротическим синдромом, обычно появляются уже на такой стадии, когда жидкость скопилась в животе (человек выглядит «потолстевшим») и в плевральной полости, что провоцирует одышку, учащение сердцебиения.
Кроме отеков, нефротический синдром характеризуется:
- бледностью и сухостью кожи;
- появлением на коже трещин; из них может вытекать жидкость;
- вялостью;
- ломкостью и тусклостью волос;
- отсутствием аппетита;
- рвотой;
- красные пятна, которые не находятся на одном месте, а мигрируют по телу.
Диагноз нефротического синдрома устанавливается по триаде симптомов:
- большое количество белка в моче (более 3,5 г/сутки);
- снижение уровня белка в крови ниже 60 г/л;
- повышение концентрации холестерина в крови выше 6,5 ммоль/л.
Если в дополнение к этим изменениям в моче определяется большое количество лейкоцитов, это означает, что к одному из аутоиммунно-аллергических заболеваний присоединилась бактериальная инфекция – пиелонефрит.
Диагноз самого заболевания, осложнившегося нефротическим синдромом, устанавливается, в основном, по биопсии почки. На УЗИ не все эти заболевания практически не видны.
Особенности патологий, приводящих к нефротическому синдрому
Распознать заболевания, приведшие к нефротическому синдрому, очень сложно распознать, так как, помимо отеков и выпота жидкости в полость плевры и живота, они имеют минимум проявлений.
80-90% нефротического синдрома у детей 4-8 лет и 10-20% этого синдрома у взрослых приходится на болезнь минимальных изменений. Ее причины неизвестны, но спровоцировать ее можно приемом обезболивающих-противовоспалительных препаратов. Развивается эта болезнь также после лимфомы Ходжкина и других болезней, при которых увеличивается количество лимфоцитов в крови. Начинается болезнь резко, на фоне полного здоровья. Кроме симптомов непосредственно нефротического синдрома у взрослых может наблюдаться только появление крови в моче. Диагноз ставится только по биопсии почек.
Мембранозная нефропатия – это один из вариантов гломерулонефрита. Она проявляется, в основном, у взрослых. Вызывается приемом различных препаратов, инфекционными, аутоиммунными заболеваниями, злокачественными опухолями различной локализации. Кроме симптомов нефротического синдрома, другими проявлениями может быть наличие в моче крови (минимальных количеств, видимых только под микроскопом) и повышение артериального давления. Диагноз ставится по биопсии почек.
Фокальный сегментарный гломерулосклероз – это тоже вариант гломерулонефрита, один из наиболее неблагоприятных. Он развивается у каждого 10-20 взрослого человека, страдающего хроническим пиелонефритом, о котором человек не всегда знает (не все обращают внимание на повышенное замерзание поясницы, незначительный запах мочи). Его симптомы – это симптомы нефротического синдрома плюс кровь в моче (которая не всегда видна на глаз) или плюс повышение артериального давления. Отеки быстро прогрессируют. Диагноз ставится по биопсии.
Амилоидоз почек. Так называется болезнь, при которой почечную ткань замещает особое белково-углеводное соединение, не выполняющее работы нефронов. Это заболевание встречается в 1-2,8% случаев. Его причина неизвестна. Он может развиваться при хронических инфекциях, опухолях, заболеваниях щитовидной железы. Заболевание долго себя не проявляет, потом появляются отеки, слабость, головокружение, одышка – все признаки нефротического синдрома. Болезнь часто заканчивается хронической почечной недостаточностью, при которой без гемодиализа или пересадки почек наступает гибель.
Хронический тромбоз почечных вен развивается обычно после острого тромбоза, проявляющегося болью в одной стороне поясницы, появления крови в моче. Далее боль становится более тупой, ноющей, может быть почти незаметной. С мочой начинает теряться белок, в результате чего появляются и нарастают отеки; может повышаться артериальное давление. Почечная вена тромбируется в результате разных причин: тромбоза нижней полой вены, застойной сердечной недостаточности, мембранозной нефропатии, сгущению крови при болезнях крови, антифосфолипидного синдрома. Диагноз ставится по УЗИ почек с допплерографией, КТ или МРТ.
Поражение почек при сахарном диабете долго не проявляется на фоне симптомов сахарного диабета. Далее развиваются отеки и другие симптомы нефротического синдрома. Также при диабете, чаще 1 типа, может развиваться синдром Киммельстил-Уилсона – гломерулосклероз, то есть зарастание сосудов клубочков. Это заболевание становится заметным не сразу: пока белок теряется с мочой в малых количествах, это никак не отражается на состоянии здоровья. Когда уже много клубочков выключается из работы, появляются отеки, повышается давление, начинает зудеть кожа, появляется слабость, тошнота.
Нефритические отеки
Эти отеки появляются при таких заболеваниях, как:
- болезнь Берже;
- мезангиокапиллярный гломерулонефрит;
- синдром Гудпасчера;
- васкулит (воспаление сосудов);
- реакция на введение вакцин;
- поражение почек при энтеровирусной инфекции, гепатите B, ветряной оспе, свинке, сепсисе, в том числе вызванном пневмококковой или менингококковой инфекцией.
Механизм выпотевания жидкости в кожу отличается от такового при нефротических отеках:
- воспаляется ткань клубочка нефрона;
- отечной воспалительной тканью сдавливаются почечные сосуды;
- организм «чувствует», что почкам не хватает крови, и командует выделить ренин и альдостерон;
- в организме начинает задерживаться натрий – это усиливает выработку гипоталамуса вазопрессина;
- из-за вазопрессина возрастает обратное всасывание воды из почек, и она скапливается в тканях, больше всего – в подкожной клетчатке;
- отеки увеличиваются из-за того, что иммунитет начинает атаковать не только клетку микроба, вызвавшего заболевание, но и клетки самих почечных клубочков.
Нефритические почечные отеки на лице впервые появляются, при тяжелой форме болезни спускаются на тело и ноги. Они наиболее выражены с утра, а к вечеру уменьшаются или исчезают. Кроме этого, возникают и другие симптомы:
- повышение артериального давления;
- кровь в моче;
- головная боль;
- снижение количества мочи;
- боли в области поясницы или живота;
- слабость;
- тошнота и рвота.
Особенности патологий, приводящих к нефритическому синдрому
Болезнь Берже – это одна из форм острого гломерулонефрита. Имеет все симптомы нефритического синдрома, чередующихся с периодами отсутствия любых проявлений, кроме повышенного давления и «плохих» анализов мочи. Обострение обычно вызывается употреблением алкоголя, переохлаждением, инфекционными заболеваниями. Через 10-25 лет заболевание вызывает хроническую почечную недостаточность.
Мезангиокапиллярный гломерулонефрит возникает вследствие вирусной или бактериальной инфекции (особенно при гепатите C). Такое же заболевание возникает при множестве патологий: системных (волчанка, синдром Шегрена), инфекционных (стрептококковой инфекции, туберкулезе, шистосомозе, малярии), опухолях – особенно лимфомах. Для заболевания характерно острое начало со всеми симптомами нефритического синдрома: появлением крови в моче, повышением давления, отеками.
Синдром Гудпасчера развивается чаще всего у молодых мужчин 16-30 лет. Провоцирующими факторами являются обычно переохлаждение, вирусная и бактериальная инфекция, прием некоторых антибиотиков. Через месяц после этого развивается пневмония с кровохарканьем, высокой температурой, одышкой. На фоне пневмонии развивается гломерулонефрит, который быстро прогрессирует и приводит к почечной недостаточности. Прогноз неблагоприятный. От начала заболевания до смерти проходит от недели до года.
Васкулит – это воспалительный процесс, развивающийся по разным причинам в стенке сосудов разного диаметра. В почках тоже есть сосуды, они также могут воспаляться в ответ на вирусы (гепатита B и C), бактерии (возбудителя сифилиса), некоторые медикаменты. Он может развиваться на фоне ревматоидного артрита, саркоидоза, опухолевых заболеваний.
Васкулит редко бывает изолированно, только в почках. Обычно он характеризуется рядом симптомов, говорящих о поражении множества органов:
- поражение легких характеризуется кашлем, одышкой, но не у всех больных, и не при каждой форме васкулита;
- поражение кожи выглядит как красная сыпь, которая не уменьшается при надавливании на нее стеклом (прозрачным стаканом) и локализуется, в основном, на конечностях;
- поражение глаз выглядит как их выпучивание и прогрессирующее снижение остроты зрения;
- имеется также поражение нервной системы, когда на фоне указанных выше симптомов теряется двигательная способность и чувствительность в одной или нескольких конечностях, может появляться асимметрия лица или жгучие боли в верхней или нижней челюсти, слезотечение;
- поражение ЖКТ характеризуется болями в животе, поносом, иногда – желудочно-кишечными кровотечениями разной степени выраженности
Ретенционные отеки
Так называются отеки при почечной недостаточности:
- Острой: когда на фоне заболевания почек или любой другой патологии резко снижается количество мочи;
- Хронической, когда имеется какое-то заболевание почек (из вышеперечисленных, при отравлении тяжелыми металлами, опухолях почек), оно протекает с периодическими обострениями и ремиссиями. За это время азотистые шлаки в крови нарастают, водно-электролитный баланс все больше нарушается. У человека появляется тошнота и рвота, снижается аппетит, появляются головные боли, бессонница, суставные боли, кожный зуд. На третьей стадии из четырех появляются осложнения: гингивиты, плевриты, перикардиты, отек легких, а также отеки. Они вначале возникают на лице, затем на конечностях. К четвертой стадии, если ее не предупредить постоянным гемодиализом и пересадкой почки, все тело становится отечным.
Таким образом, отеки ног при почечной недостаточности – это неблагоприятный признак. Сами отеки не отличаются от таковых при других почечных заболеваниях, но, когда при этом уменьшается количество мочи, это означает, что срочно нужен гемодиализ.
Отличие почечных отеков от сердечных
Отеки сердечные и почечные имеют ряд кардинальных различий:
- Локализация. Сердечные отеки вначале появляются на ногах (голенях, лодыжках) и при нарастании сердечной недостаточности движутся вверх. Почечные вначале возникают на лице, в области век.
- Характерное время появления. Сердечные отеки с утра небольшие или их нет совсем, к вечеру они нарастают. С почечными отеками все наоборот: более выраженные с утра, они уменьшаются к вечеру.
- Внешний вид. Почечные отеки теплые, мягкие, бледные и подвижные. Сердечные отеки более синюшны, плотные, прохладные.
- Другие симптомы. Почечные отеки сопровождаются изменениями со стороны мочи (кровь в моче, помутнение мочи) или болью в пояснице. Для сердечных отеков характерны боли за грудиной, одышка, головокружения.
Отеки у беременных
Чаще всего при беременности возникают именно почечные отеки. Это состояние раньше называлось нефропатией (то есть поражением почек), сейчас оно называется преэклампсией и входит в категорию гестоза (токсикоза) второй половины беременности. Преэклампсия характеризуется только одним, двумя или тремя симптомами:
- отеками;
- выделением белка с мочой;
- повышением артериального давления,
и говорит о том, что организм матери воспринимает плод как чужеродный организм.
Для диагностики отеков у беременных придуманы плановые проверки при посещении женской консультации. Это проверка с надеванием кольца (каждый раз должно подходить одно и то же кольцо), взвешиванием (набор веса более 300 г/неделю говорит об отеках). Для выявления поражения почек беременная должна очень часто сдавать мочу, в которой смотрят на белок.
При выявлении минимальных отклонений со стороны мочи или двух остальных проб беременной назначается растительный препарат, улучшающий функцию почек («Канефрон», «Фитолизин»). После этого ее просят пересдать мочу через неделю, и если изменения наблюдаются, предлагают госпитализироваться в акушерский стационар. Связано это с угрозой развития судорог (эклампсии), что опасно для жизни и матери, и ребенка.
Диагностика почечных отеков
При появлении отеков выполняется такая диагностика:
- Анализы мочи. Начинают с общего анализа. Если в нем выявляются патологические отклонения, назначаются уточняющие анализы (по Нечипоренко, по Зимницкому).
- УЗИ почек с допплерографией, которая позволяет оценить кровоток в почечных сосудах. При выявлении с помощью этого исследования каких-то отклонений, назначаются более детальные исследования: экскреторная урография, МРТ, биопсия почек.
- Определение функции почек. Для этого выполняется проба Реберга, в крови и моче определяется креатинин, мочевина, калий и натрий.
- Для выявления нефротического синдрома назначается липидограмма (показатели жирового обмена) и протеинограмма (показатели белкового обмена) крови.
Лечение почечных отеков
Медикаментозное лечение почечных отеков назначает врач терапевт, уролог или нефролог. До его посещения нужно постараться больше времени лежать (чтобы помочь почкам фильтровать жидкость) и перейти на особую, «почечную», диету. Народные средства также применяется после консультации с доктором.
Диета для почек
Она заключается в следующем:
- пищу почти не солить;
- снизить употребление жидкости;
- употреблять до 90 г белка в сутки (больше – только по согласованию с врачом, когда будет установлен диагноз нефротических отеков. При нефритическом синдроме белок, наоборот, нужно ограничивать);
- жиров 80-90 г/сутки;
- углеводов 350-400 г/сутки;
- питание – дробное;
- соленья, маринады, жирные сорта мяса, бульоны, грибы, шоколад, кофе, алкоголь – исключить;
- супы – вегетарианские или молочные;
- мясо и рыба – отварные, запеченные и на пару;
- овощи и фрукты употреблять в большом количестве, кроме чеснока, лука, редьки, дайкона и редиски;
- употреблять больше продуктов, обладающих мочегонным эффектом: петрушки, листовых овощей, тыквы, свеклы, винограда, ананаса.
Медикаментозное лечение
Оно назначается, исходя из установленного диагноза. Так, при пиелонефрите – это антибактериальные препараты и уроантисептики, при различных вариантах гломерулонефрита – это гормоны-глюкокортикоиды, иногда – цитостатики, а также кроворазжижающие препараты.
Далее врач смотрит, нужны ли мочегонные препараты или нет. Если имеются только периферические отеки, то при многих заболеваниях почек мочегонные назначают только коротким курсом, «слабые» («Урегит», «Триамтерен»), так как более «сильные» препараты не только выводят лишнюю жидкость, но и обладают способностью «обжигать» почечные канальцы. Вообще, при почечных заболеваниях мочегонные назначаются только врачом.
При многих почечных отеках нужны препараты, укрепляющие сосудистую стенку. Это витамины C и рутин.
При малом количестве мочи (менее 1 мл/кг/час) и/или высоком уровне калия (более 6 ммоль/л) требуется срочное проведение гемодиализа. Если это состояние вызвано хронической болезнью почек, такого пациента ставят на учет, назначают ему гемодиализ раз в 3-4 дня, расписывают строгую диету. Этот человек в большинстве случаев будет ждать своей очереди на пересадку почки.
Народные рецепты
Самым простым является прием почечных чаев или отваров, которые продают в аптеке. Основной компонент таких трав – ортосифон тычиночный. Заваривается он по инструкции на упаковке.
Также рекомендуется употреблять зеленый чай. Его можно пить не больше 2 чашек в день, причем следить, чтобы всего жидкости употреблялось не более литра (если врач не скажет по-другому).
Кукурузные рыльца. 25-30 г рылец заливают стаканом кипятка, укутывают полотенцем и настаивают 2-3 часа. Принимать нужно по 50 мл трижды в день, за 30 минут до приема пищи. Курс лечения – 5 суток.
источник