Отеки ног после дексаметазона

Предупреждение синдрома отмены «Дексаметазона» и других обезболивающих препаратов

В тяжелых случаях, когда необходимо снять воспаление или купировать отек, а обычные медикаменты не оказывают должного эффекта, врач назначает стероидный препарат «Дексаметазон». Но иногда по окончании лечения глюкокортикостероидом симптомы болезни возвращаются. Резко ухудшается состояние больного, причем клиническая картина значительно выраженнее, чем до начала терапии. Если пациенту вовремя не оказать помощь, возможно развитие комы и смерть из-за остановки сердечной деятельности. Так проявляется синдром отмены «Дексаметазона» при резком прекращении применения лекарственного средства.

Особенности приема противовоспалительных и обезболивающих препаратов

Глюкокортикоидами называют гормоны, которые продуцирует кора надпочечников (самые активные гидрокортизон и кортизон). За их выработку отвечают структуры головного мозга – гипофиз и гипоталамус. Стероиды влияют на многие процессы в организме, регулируют все типы метаболизма, эндокринную систему, артериальное давление, отток мочи. Также оказывают воздействие на мышечную массу, отвечают за воспалительные и аллергические реакции и иммунитет.

Из-за особенностей воздействия гормонов данной группы были созданы системные и местные препараты глюкокортикостероидного ряда (ГКС), являющиеся аналогами эндогенных гормонов, к которым относится «Дексаметазон». Активное применение этих лекарств в медицине оправдано способностью купировать всю цепочку клинического и аллергического воспаления, влиять на аутоиммуные реакции, при этом зачастую процессы происходят на клеточном уровне. Глюкокортикостероиды оказывают следующее воздействие:

Снимают симптомы воспаления, устраняя покраснения и отеки, выделение экссудата, спазм и зуд.
Снижают чувствительность клеток вследствие укрепления их внутренних структур и мембран, что препятствует высвобождению гистамина и других медиаторов аллергических реакций.
Спазмируют капилляры, не допуская в них излишнее проникновение плазмы, противодействуя отекам.
Повышают давление и уровень катехоламинов, что позволяет бороться с шоковыми состояниями и кровопотерями, активизировать работу сердца.
Угнетают высвобождение иммунных клеток лейкоцитов, что помогает лечить аутоиммунные патологии.
Стимулируют ферментативную деятельность печени, способствуют выведению ядов и токсинов.

Все эти свойства гормональных препаратов помогают справиться с широким спектром проблем со здоровьем, что важно, если состояние пациента угрожающее. Лекарства назначают в виде местной и системной терапии, их вводят внутримышечными или внутрикожными уколами, внутривенным введением, кратким курсом для быстрого устранения негативных симптомов. Длительное лечение проводится по показаниям. При достижении терапевтического эффекта дозировку снижают постепенно.

Отрицательное воздействие

Наряду с устранением многих патологических процессов в организме человека глюкокортикостероидная терапия характеризуется отрицательным воздействием на системы, особенно при продолжительном курсе лечения. Это связано с негативным влиянием на метаболические процессы, так как активное расщепление белка приводит к снижению темпов роста у детей и уменьшению мышечной массы у взрослых, становится причиной появления язв в желудке и перераспределения отложения жира на теле.

Способность к угнетению деления атипичных клеток сказывается на затруднении регенерации здоровой ткани, иммунодепрессия ведет к восприимчивости к инфекционным заболеваниям. Диссимиляция жиров и белковых структур сопровождается глюконеогенезом, что поддерживает в крови высокий уровень глюкозы. Страдает водно-солевой обмен, в результате натрий и жидкость задерживаются в теле, а калий и кальций активно вымываются, что проявляется отеками, повышением давления, нарушением сердечного ритма, остеопорозом. Также отмечаются:

носовые кровотечения;
дистрофия мышц;
нервная возбудимость;
потеря волос;
растяжки на коже;
нарушение менструаций у женщин;
грибковые поражения слизистых;
повышение давления;
слабость мышц.

Поэтому следует учитывать особенность медикаментозных средств, ведь передозировка лекарства грозит тяжелыми последствиями. Препараты не назначают:

при индивидуальной непереносимости;
при диабете и тромбозе;
при нейроэндокринных патологиях, связанных с повышенной продукцией гормонов коры надпочечников;
при язвах желудка;
при тромбозах;
при психических болезнях;
при системном поражении микозами и обострении герпесвирусной инфекции;
при почечной и печеночной недостаточности;
непосредственно до или сразу после вакцинации;
при сифилисе, гнойных процессах и туберкулезе легких.

Стероидные средства требуют врачебного назначения только по показаниям, а также контроля при приеме и строгого соблюдения дозировки.

Признаки синдрома отмены

Лечение глюкокортикостероидной лекарственной группой вызывает синдром отмены, развивающийся при резком прекращении приема или уменьшении дозировки препарата. Ситуация складывается на фоне угнетения надпочечниковой функции по выработке эндогенных гормонов из-за использования заместительной терапии. Организм не успевает адаптироваться к изменению гормонального статуса, в результате развивается гипокортицизм. В некоторых случаях на появление реакции влияние оказывает развившаяся зависимость от приема лекарственного средства.

Состояние проявляется в различной симптоматике, тяжесть которой зависит от типа лекарственного средства, дозировки, недостаточности коры надпочечников, а также возраста и сопутствующих патологий у больного.

Возникновение симптомокомплекса не всегда наступает сразу после резкого прекращения введения лекарства. Когда терапия гормональными средствами продолжается 30 дней и более, то при стрессовой ситуации риск развития состояния сохранятся до 3–6 месяцев из-за функционального дефицита надпочечников.

«Дексаметазон»

Препарат относится к синтетическим глюкокортикоидам. Это метилированный продукт фторпреднизолона с действующим веществом ортофосфат натрия. «Дексаметазон» – лекарство сильного действия, его эффективность в 34 раза превосходит кортизон, выпускается в форме инъекций, таблеток и глазных капель. Обладает широким спектром воздействия, назначается:

при недостаточности надпочечниковой коры;
при шоковых состояниях;
при отеке мозга;
при ревматоидных заболеваниях;
при эндокринных расстройствах;
при системных патологиях соединительной ткани и острых дерматозах;
при болезнях крови, органов ЖКТ и дыхания;
при онкологических процессах.

Для детей могут применяться ингаляции раствором. Капли используются при травмах и болезнях глаз и аллергии. Вещество при пероральном приеме всасывается на 80%, терапевтический эффект наступает через час, максимум два после приема. В организме разовая доза сохраняется почти трое суток. Препарат метаболизируется в печени, распадется в клетках, основная часть выводится почками. Отменять его следует постепенно, поэтапно снижая дозировку.

Внезапное прекращение поступления лекарства, особенно при назначении высоких доз, приводит к появлению симптомов синдрома отмены «Дексаметазона», которые выражаются в следующем:

тошнота;
общее недомогание;
анорексия;
психическая подавленность;
повышение температуры;
перепады АД;
генерализованные мышечные и суставные боли;
тяжелые рецидивы болезни.

При осложнении острыми заболеваниями – травмами, инфекционными процессами, инфарктом – у больного отмечается резкое ухудшение состояния, вплоть до надпочечникового криза, который сопровождается судорогами, рвотой, критическим падением АД.

«Дипроспан»

Препарат тоже входит в группу клюкостероидных гормонов, выпускается в ампулах для инъекций, в виде суспензии или раствора, активным веществом является бетаметазон. Кроме глюкокортикоидной активности, выражается в небольшом минералокортикоидном эффекте. Основной компонент «Дипросана» выступает в комбинации солей:

Натрия фосфата. Быстро всасывается, обеспечивает лечебное действие сразу после проникновения в организм и выводится спустя сутки.
Дипропионата. Обеспечивает продолжительное действие, медленно абсорбируется и выводится до 10 суток.

Назначается в составе основной и дополнительной терапии при таких состояниях:

болезни мягких тканей и костно-мышечной системы;
проявления аллергии;
дерматологические патологии немикробного происхождения;
гемобластозы;
дефицит ГКС.

Синдром отмены «Дипроспана» проявляется в зависимости от области применения в следующем:

мышечная слабость;
лихорадка;
кожный зуд;
падение АД;
выпадение волос;
отеки и усиление болей в суставах;
судороги.

Признаком состояния может стать активизация воспалительного процесса.

«Баклосан»

Лекарство – агонист ГАМК-Б, оказывает миорелаксирующий эффект за счет угнетения нейропередачи импульсов и снижения напряжения мышечных волокон. Действующее вещество – баклофен. Препарат назначают при спазмах, судорожных проявлениях и напряжениях мышц при патологиях ЦНС или опорно-двигательной системы. Но при длительном приеме «Баклосана» развивается зависимость, поэтому самостоятельное лечение недопустимо, а дозировку снижают постепенно на протяжении 10–14 суток. В противном случае наблюдается абстинентное состояние. Синдром отмены «Баклосана» выражается в следующем:

подавленность и угнетение состояния;
потливость и тремор;
апатии и суицидальные настроения;
тревожность и страх;
снижение подвижности конечностей и позвоночника.

Больному кажется, что боли стали сильнее, хотя они остаются прежними. Обычно причиной зависимости становится некорректная доза, психические болезни, другие зависимости. Для психически нестабильных личностей самостоятельно пережить проблему невозможно, необходимо обратиться к наркологу или психиатру, так как, вероятнее всего, проблемы будут ухудшаться.

«Синафлан»

Препарат входит в группу ГКС, выпускается для наружного применения в виде мази. Оказывает противоаллергическое действие, снижает выделение экссудата, устраняет воспаление и зуд. Назначается в комплексной терапии взрослым и с осторожностью детям при кожных дерматозах: псориазе и экземах, атопическом дерматите, нейродермите. Используется для лечения дискоидной красной волчанки, при ожогах и укусах насекомыми. Отзывы о его эффективности в основном положительные. Мазь нельзя применять в период беременности.

Терапевтический эффект обеспечивает действующее вещество – флуоцинолона ацетонид, которое взаимодействует с белками плазмы. Всасываясь в организм через кожные покровы, препарат распадается в печени и выводится мочой. Низкая концентрация вещества не наносит вреда надпочечникам, но бесконтрольное применение мази более 5–10 дней вызывает привыкание. При синдроме отмены «Синафлана» наблюдаются такие явления:

обострение процесса;
появление новых высыпаний;
зуд.

Лекарство содержит фтор, относится к препаратам старого поколения. Не все медики относятся к нему однозначно. Но многие новые средства по быстроте и эффективности способны конкурировать с «Синолфаном», поэтому его нередко назначают, когда другие методики неэффективны.

Другие препараты группы

Для устранения аллергии, кожных высыпаний и гиперемии применяются и другие мази на основе кортикостероидов. Действие их отличается степенью эффективности и концентрацией активного вещества, но синдром отмены при длительном и бесконтрольном использовании присущ всем. При этом возникает реакция, напоминающая аллергию и воспаление, сопровождается отеком, покраснением, активизацией акне, возвращением первоначальной симптоматики.

Степень активностиМаксимальные сроки использования
для взрослых (недель)Кратность обработки в сутки«Адвантан»метилпреднизолонслабое121«Гидрокортизон»гидрокортизон1-22-3«Белогент»гентамицин, бетаметазонсильное2-42«Целестодерм В»бетаметазонсильное2-42-3«Лоринден С»флуметазон, клиохинолОчень сильное21-3«Флуцинар»флуметазонОчень сильное21-3«Фторокорт»триамцинолонумеренное10 дней, не более 25 дней2-3

При длительном использовании на лице гормональные мази вызывают не только симптомы привыкания, истончение глубоких слоев кожи приводит к быстрому старению.

Методы борьбы с синдромом отмены

Основной способ снизить риск возникновения синдрома отмены и привыкания при использовании глюкокортикоидов и антидепрессантов – принимать лекарства только по назначению специалиста. Поскольку разработаны схемы постепенного снижения дозы этих препаратов, организм человека постепенно адаптируется к сокращению объема экзогенного гормона, восстанавливая продукцию собственных стероидов.

Но если появились негативные признаки вследствие стрессовых ситуаций после продолжительного курса или при самостоятельном прекращении гормональной терапии, необходимо сразу обратиться к врачу. Обычно возобновляется введение гормонального средства, также дополнительно рекомендуется минералокортикоидная терапия из-за вероятности сбоя в вырабатке минералокортикоидной группы, отвечающей за водно-солевой обмен.

Глюкокортикостероидные препараты способны бороться с тяжелыми проявлениями воспаления, аллергии, вернуть здоровье кожным покровам и подвижность суставам, справиться с шоковыми состояниями. Но прерогатива выбора лекарственного средства, дозировки и продолжительность применения принадлежит только врачу. Иначе развитие синдрома отмены может стать серьезной проблемой, даже привести к смерти больного.

источник

Побочные эффекты Дексаметазона

Дексаметазон относится к глюкокортикостероидам системного действия. Это синтетический гормональный препарат, который аналогичен гормонам, вырабатываемым корой надпочечников. Он обладает сильно выраженным противовоспалительным, противошоковым и антиаллергическим действиями. Используется при многих патологиях, сопровождающихся серьезными нарушениями. При правильном применении Дексаметазон быстро купирует воспаление и аллергические реакции, улучшая состояние больного. Но проблема в том, что для этого необходимо выбрать точную дозировку. Если же лечение проводится без назначения врача или больной нарушает врачебные рекомендации, возможно появление серьезных побочных эффектов.

Особенности применения

Дексаметазон среди других гормональных средств пользуется большой популярностью из-за небольшой стоимости и высокой эффективности. Его действие основано на том, что препарат связывается с глюкокортикоидными рецепторами клеток и проникает в них. Он блокирует выработку некоторых ферментов, вмешивается в обменные процессы, угнетает активность иммунной системы. Результатом этого становится уменьшение воспалительных процессов и болевых ощущений, исчезновение зуда, отека и покраснения кожи, облегчение дыхания.

Этот препарат эффективен при многих патологиях, его своевременное назначение может спасти жизнь больному или значительно улучшить его состояние. Но применять его необходимо только по назначению врача после обследования. Иногда требуется тщательное наблюдение за больным во время лечения. Ведь некоторые хронические патологии могут обостриться на фоне применения препарата или спровоцировать появление побочных эффектов.

Осторожность при лечении этим препаратом и использование максимально низких доз необходимо при таких патологиях:

остеопороз;
гипертоническая болезнь;
сердечная недостаточность;
туберкулез;
сахарный диабет;
пептические язвы;
глаукома;
гипотиреоз;
язвенный колит;
эпилепсия;
психоз.

С осторожностью также назначают Дексаметазон больным пожилого возраста и детям. После инфаркта миокарда препарат стараются не назначать, так как он замедляет формирование рубцовой ткани и может ускорить развитие некроза. А при необходимости длительного применения необходимо постоянно контролировать уровень калия и глюкозы в крови.

Противопоказания

Иногда Дексаметазон назначают в экстренных случаях, например, при анафилактическом шоке или отеке Квинке. При этом препарат может спасти жизнь пациенту, поэтому обычно не обращают внимания на наличие противопоказаний. Такое применение этого лекарства кратковременно, поэтому редко вызывает негативные реакции. Но, если ситуация не критическая, необходимо полное обследование.

Существуют такие противопоказания к применению Дексаметазона:

инфаркт миокарда;
внутреннее кровотечение;
сахарный диабет;
беременность и период грудного вскармливания;
серьезная степень ожирения;
иммунодефицит;
остеопороз;
психические заболевания;
язвы на слизистой пищеварительного тракта;
почечная недостаточность;
инфекционные заболевания.

Противопоказано во время лечения Дексаметазоном делать прививки. Кроме того, что они окажутся бесполезными из-за снижения функций иммунной системы больного, вакцинация живой вакциной может привести к развитию заболевания. Поэтому применять препарат можно не ранее, чем через 2 недели после прививки, когда уже сформируются антитела. А после курса лечения должно пройти минимум 2 месяца до начала терапии Дексаметазоном.

Побочные эффекты

При выборе правильной дозировки препарата он переносится хорошо всеми пациентами. Поэтому назначают его всем независимо от возраста, даже новорожденным. Побочные эффекты Дексаметазон вызывает чаще всего при неправильном применении. Такое случается, когда больной использует препарат без назначения врача, не учитывает противопоказания или превышает рекомендуемую дозировку. В этом случае применение препарата необходимо прекратить и обратиться к врачу.

У некоторых людей может быть индивидуальная непереносимость действующего вещества препарата. При этом после его введения или приема внутрь скоро появляется аллергическая реакция. Это может быть крапивница или даже бронхоспазм. Часто также препарат действует на иммунную систему. Обычно это проявляется в повышении восприимчивости к инфекциям. Пациент подвержен бактериальным, вирусным и грибковым заболеваниям. А такие инфекционные заболевания, как корь или ветряная оспа, протекают в очень тяжелой форме.

При возникновении побочных эффектов, даже если они нетяжелые, применять Дексаметазон нежелательно. Ведь он действует на клеточном уровне и накапливается в организме, влияя на работу разных органов в течение нескольких недель. А чем больше поступает препарата в клетки, тем тяжелее будут потом негативные реакции. Поэтому даже при появлении небольшого недомогания, тошноты или дискомфорта необходимо сообщить об этом врачу. Возможно, придется заменить препарат на другой. Но делать это тоже нужно правильно. Часто причиной появления побочных эффектов становится резкая отмена препарата.

Дексаметазон действует на уровне клеток, связываясь с глюкокортикоидными рецепторами. А они есть во всех органах и тканях организма. Поэтому побочные действия Дексаметазона могут быть разными. Они могут затрагивать работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем, при пероральном приеме страдают чаще всего органы пищеварения, при инъекционном введении возможно развитие местных реакций. Сильно влияет этот препарат также на обменные процессы, часто приводя к накоплению жировых отложений, повышению уровня сахара, потерям кальция и калия.

При применении инъекций Дексаметазона часто развиваются негативные местные реакции. Обычно это покраснение кожи, отек, чувство жжения или болезненность в месте введения. Может также появиться нарушение пигментации, атрофия подкожной клетчатки, образование рубцов.

Эндокринная система

Самое опасное последствие применения Дексаметазона – это угнетение функции надпочечников. Причем такое состояние может развиться не сразу, а через пару месяцев после лечения. Особенно велик риск этого нарушения при длительном применении препарата в высоких дозах.

Сильно влияет Дексаметазон также на обмен углеводов. Это сильнее всего проявляется в снижении толерантности к глюкозе. Из-за такого состояния возможно развитие стероидного сахарного диабета или обострение его скрытой формы, так как развивается гипергликемия.

Влияет препарат на жировой обмен. Дексметазон связывается с липидами и повышает их усвояемость, из-за чего ускоряется накопление жировых отложений. Поэтому последствием лечения этим препаратом может стать увеличение веса.

Одним из редко встречающихся, но все же возможных побочных эффектов является синдром Иценко-Кушинга. Он проявляется такими симптомами:

повышение артериального давления;
лунообразное лицо;
слабость мышц;
ожирение;
дисменорея.

При применении препарата в детском возрасте велика опасность задержки роста и развития ребенка. Особенно сильно он влияет на рост костной ткани, поэтому возможно развитие деформации скелета. Замедляется также половое развитие детей.

источник

ДЕКСАМЕТАЗОН

Клинико-фармакологическая группа

Действующее вещество

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или бледно-желтого цвета.

1 амп.
дексаметазона натрия фосфат (в пересчете на дексаметазона фосфат)	4 мг

Вспомогательные вещества: метилпарабен, пропилпарабен, натрия метабисульфит, динатрия эдетат, натрия гидроксид, вода д/и.

1 мл — ампулы темного стекла (25) — коробки картонные.
1 мл — флаконы темного стекла (25) — коробки картонные.

Раствор для инъекций прозрачный, бесцветный или бледно-желтого цвета.

1 мл	1 амп.
дексаметазона натрия фосфат (в пересчете на дексаметазона фосфат)	4 мг	8 мг

2 мл — ампулы темного стекла (25) — коробки картонные.
2 мл — флаконы темного стекла (25) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Синтетический глюкокортикоид (ГКС), метилированное производное фторпреднизолона. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, иммунодепрессивное действие, повышает чувствительность бета-адренорецепторов к эндогенным катехоламинам.

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами (рецепторы для ГКС есть во всех тканях, особенно их много в печени) с образованием комплекса, индуцирующего образование белков (в т.ч. ферментов, регулирующих в клетках жизненно важные процессы.)

Белковый обмен: уменьшает количество глобулинов в плазме, повышает синтез альбуминов в печени и почках (с повышением коэффициента альбумин/глобулин), снижает синтез и усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.

Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и триглицеридов, перераспределяет жир (накопление жира происходит преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.

Углеводный обмен: увеличивает абсорбцию углеводов из желудочно-кишечного тракта; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы (повышение поступления глюкозы из печени в кровь); увеличивает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз (активация глюконеогенеза); способствует развитию гипергликемии.

Водно-электролитный обмен: задерживает Na + и воду в организме, стимулирует выведение К + (минералокортикоидная активность), снижает абсорбцию Са + из ЖКТ, снижает минерализацию костной ткани.

Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами и тучными клетками медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран (особенно лизосомальных) и мембран органелл. Действует на все этапы воспалительного процесса: ингибирует синтез простагландинов (Pg) на уровне арахидоновой кислоты (липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет либерацию арахидоновой кислоты и ингибирует биосинтез эндоперекисей, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.), синтез «провоспалительных цитокинов» (интерлейкин 1, фактор некроза опухоли альфа и др.); повышает устойчивость клеточной мембраны к действию различных повреждающих факторов.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен вызываемой инволюцией лимфоидной ткани, угнетением пролиферации лимфоцитов (особенно Т-лимфоцитов), подавлением миграции В-клеток и взаимодействия Т- и В- лимфоцитов, торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина-1, 2; гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов и снижением образования антител.

Противоаллергический эффект развивается в результате снижения синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и других биологически активных веществ, уменьшения числа циркулирующих базофилов, Т- и В- лимфоцитов, тучных клеток; подавления развития лимфоидной и соединительной ткани, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При обструктивных заболеваниях дыхательных путей действие обусловлено, главным образом, торможением воспалительных процессов, предупреждением или уменьшением выраженности отека слизистых оболочек, снижением эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов и отложении в слизистой бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также торможением эрозирования и десквамации слизистой. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет уменьшения ее продукции.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС.

Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Особенность действия — значительное ингибирование функции гипофиза и практически полное отсутствие минералокортикостероидной активности.

Дозы 1-1.5 мг/сут угнетают функцию коры надпочечников; биологический период полувыведения — 32-72 ч (продолжительность угнетения системы гипоталамус-гипофиз-корковое вещество надпочечников).

По силе глюкокортикоидной активности 0.5 мг дексаметазона соответствуют примерно 3.5 мг преднизона (или преднизолона), 15 мг гидрокортизона или 17.5 мг кортизона.

источник

Просмотр полной версии : Дексаметазон. Синдром отмены.

Оперировали в Бурденко. Гамма-нож — там же. Снимки здесь:

9 месяцев после гамма-ножа(последние)
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Полгода после Гамма-ножа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

КТ перед гамма-ножом
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

МРТ до хирургической операции
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

МРТ через 3 месяца после хирургии и за 3 месяца до гамма-ножа
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

РЕШИЛ ДЛЯ УДОБСТВА ВЫЛОЖИТЬ ОДНИМ АРХИВОМ ВСЕ:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

10 сентября будет год после операции на Гамма-Ноже.
В архивах вирусов нет.
Буду очень признателен всем, кто поможет советом, или добрым словом

Ув. Владислав Юрьевич. Спасибо за Ваше участие в нашей проблеме.
Дело в том, что снимков много по каждой из МРТ. А поскольку я не специалист, то, «какие выкладывать?» — мне трудно принять решение. Но попробую.

Это снимки — до хирургического лечения.

По поводу «горбика» — отложение жира в области 7-го шейного позвонка часто наблюдается у женщин с ожирением. Отдельной проблемой не является.

По поводу настроения Вашей жены. Возможно, имеет смысл ей создать тему в разделе «Психотерапия». Наши специалисты помогут, надеюсь.

Есть часто, маленькими порциями. Свести к минимуму животные жиры и кондитерские изделия. Преимущество — овощам, цельнозерновым продуктам, нежирным молочным.

Гормоны бывают разные: одни усиливают аппетит, другие — снижают. 😉

Владислав Юрьевич. А как относительно признаков некроза в экстракраниальной части опухоли? Ведь в случае, если новые МРТ укажут на необходимость повторного хирургического вмешательства, опять возникнет ситуация, когда интракраниальную часть удалят, а «хвостик» останется.. ? И опять начнет расти? Что же делать?

Во-первых, к сожалению интракраниальную часть также не удаляли полностью. Соответственно валить все на «хвостик» не надо.
Во-вторых, ни Вы, ни я и никто другой не знает, что будет дальше. Когда опухоль будет расти и будет ли? Поэтому задавать сейчас вопрос, что делать в перспективе абсолютно преждевременно. Надо решать вопросы по мере поступления.

ув.Владислав Юрьевич. Не могли бы вы прокоментировать нашу ситуацию.
В этом архиве
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
— снимки последней МРТ
Здесь
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
— то же самое(только это образ диска, который нам дали в кабинете МРТ. Сделан на NERO)
Снимки — в формате DICOM
На снимках — наша ситуация спустя 1 месяц 8 дней после хирургии.
Как я уже описывал выше, 2 года назад моей жене была диагностирована невринома мосто-мозжечкового угла.
Была проведена хирургическая операция в НИИ им.Бурденко.
Спустя полгода оперировались на ГАММА-НОЖЕ, там же, в НИИ Бурденко.
Через полгода после гамма-ножа МРТ указала на наличие отёка. Еще через 3 месяца была назначена терапия дексаметазоном (включая «ударный» курс).
И еще через 3 месяца МРТ показала, что отек усилился, как и усилилась другая симптоматика, как то головная боль, шаткость, нистагм. В конце сентября появились редкие спазмы лицевых мышц с той стороны лица, где и опухоль. В результате методом лечения была выбрана хирургическая операция с последующим облучением.
Операция была проведена там же, в Бурденко. Как сказал хирург: «операция прошла успешно, лучевой некроз и отек убраны и сняты. Нервы — не задеты. Опухоль всю не удаляли из-зи высокого риска повредить нервы.»
Спустя 2 дня после операции спазмы лицевых мышц опять появились. Хирург сказал, что «это должно пройти. месяц-два».
Но на сегодняшний день спазмы только усилились и участились.
Пропал слух на этом ухе(до хирургии он был)
Сильное двоение в глазах, шаткость.
Очень сильно выпадают волосы.
По плану — в январе мы должны проходить курс радиотерапии(как сказали в Бурденко, это может быть Кибер-нож, или Новалис).
Владислав Юрьевич. Я был бы очень признателен, если бы вы нашли время, посмотрели наши снимки и высказали свое мнение относительно наших перспектив.
Очень волнует следующее.
1. Поможет ли облучение? (Моя жена говорит, что «не выдержит такого кошмара, который был после гамма-ножа — уж лучше хирургия»). Гормонотерапии дексаметазоном(которая, как правило, назначается после облучения в случае отека) мы боимся не меньше, так как последний месяц пытаемся отойти от гормонов, и не уверены, что это получается(хотя, это скорее, к энодокринологу вопросы, не к Вам)
2. Каковы шансы, что после облучения исчезнут тревожащие нас проблемы(спазмы, двоение, шаткость)?
3.(совсем уж, наверное, не важный вопрос, но для женщины — важный)
Из-за чего могут так сильно выпадать волосы(началось это после операции.
4.Состояние «то в жар-то в холод»? С чем это может быть связано?

После операции нам назначался курс Цере-Про и Пантогама.
Так-же принимали Кортефф(гидрокортизон) для того, чтобы «выйти» из дексаметазона, на котором были до самой операции. Кортефф не пьем 3 последних дня(закончился назначеный курс)

Практически, во время приема назначеных препаратов присутствовала тошнота. Есть она и сейчас, хотя препараты не употребляем.
Простите за возможную неграмотность — мой родной язык — украинский.
Спасибо.

источник

Отеки ног после дексаметазона

Ответьте на вопросы ПОДРОБНО и ТОЧНО:
1. Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили).
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ).
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
4. Что беспокоит (боль, одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
5. Какие препараты получает (название, дозировка, эффект)?
6. Место проживания.

Те симптомы, которые Вы описываете, вряд ли связаны с дексаметазоном. Больные его получают годами, а таких реакций не было.
Хотя дозировку дексаметазона, я бы уменьшил до 8мг утром. Но если станет хуже, то сразу возвращайтесь к старой дозировке.

крапивница, потрескалась кожа на пальчиках рук, по-моему даже на один глаз пучеглазие, слабость, раздажительность. ИМХО, указаные проявления могут быть и при приеме дексаметазона

Насколько ваша мама нуждается в такой дозировке и, главное, насколько долго, нельзя ответить без снимков МРТ без/с контрастом (выложите их на файлообменник). Единственное, что можно сказать сейчас — я не стал бы резко снижать дозу на время проведения ОВМ.

Здравствуйте Сергей Рустамович!

Человеческое спасибо Вам за ответ. Всё понятно. Сегодня ездили в наш центр радиологии разговаривать насчет госпитализации. Для мамы конечно это будет шок, что прийдется лечь т.к. она не знает про метастазы в головной мозг (версия, что произошел спазм сосудов). С доктором не нашли общий язык, говорит что госпитализировать в пятницу и в субботу воскресенье лежать просто в палате без лечения, типа пусть адаптируется. Мама очень много раз лежала в больничке и ей адаптация на пользу не идет, она замыкается. Да и всем известно дома и стены лечат. А у нас на выходные были планы разные. Она в начтоящее время активна и полна планов. У меня крик души я не знаю, что делать. Начитавшись, что при ОБВ прогноз максимум 6 мес.,с разными сопутствующими побочными эффектами во время прохождения курса в виде слабоумия, инсультов и возможности летального исхода, а на поддерживающем дексаметазоне не более 2 мес. возникла уже мысль, что может вообще не делать ОВМ и сколько отведено, столько и проживем, зато она хоть сейчас счастлива, окружена любовью и заботой и не будет загружена если ляжет в больницу всё узнает и на психологическом факторе может впасть в депрессию. Я понимаю, что я не вправе решать за нее, но не знаю, что будет лучше, как поступить, что делать. Ещё раз ивиняюсь за мой крик души.
С уважением и благодарностью
Кристина

Здравствуйте Сергей Рустамович!
Прошу опять Вашей консультации. Мамулечка прошла курс ОВМ, РОД=3,0 гр. Х 5 раз в неделю, 10 фракций. , перенесла вроде бы нормально, иногда появлялась отечность на ногах в нижней части и на кистях рук. Во время лечения продолжали инъекции дексаметазона 8 мг утром и 8 мг. вечером. После выписки прошло 10 дней. Постепенно снижаем дозу дексаметазона (мы на нем сидим с 24 сентября). Дня 3 назад появились опять отеки на ногах, и с каждым днем все больше и больше. Ноги выглядят неестественно, меня это сильно пугает. Про лицо, я знаю, что оно «надувается»(я понимаю, что это побочный эффект от дексам.). Но вот насчет ног. Она подвижна, в полном сознании, ходит по квартире, выходила на улицу. Жалоб на сердце нет. Мочеиспускание по словам мамы нормальное. Вызвали на дом терапевта, сказала, что назначит видимо мочегонные, и вроде какие то сердечные (пока не могу сказать, т.к. рецепта не видела). Я конечно не доктор, но точно помню, что с 24 сентября как только сделали первый укол дексаметазона она перестала спать, она практически ВООБЩЕ не спит. В результате получается постоянно сидит в кресле или ходит. Возможно на фоне принятия всех последних процедур, и то что постоянно в сидячем состоянии, из за плохового кровообращения в ногах возникают отеки? Посоветуйте, что принмать для снятия отеков. Я ей объяснила, что необходимо лежать с приподнятыми ножками для отока жидкости, вроде бы поняла, сказала, что постарается. Но я то понимаю, что она практически не спит, следовательно практически не лежит и ногам тяжело.
С уважением, Кристи

Добавлено через 3 минуты 52 секунды
Сергей Рустамович!
Забыла упомянуть, что в больнице когда были отеки, сразу сделали узи почек и печени, все без изменений. Узнала, терапевт сказала, что назначит верошпирон.
С уважением, Кристи

Добавлено через 8 минут 33 секунды
Может начать принимать гептрал для печени, после пройденных процедур, т.к. у нее есть метастазы в печени, но по последним данным они не увеличились, а даже сократилось их количество (тогда мы месяц пропили гептрал, летом). На сегодняшний день боли у нее только в области позвоночника, но они у нее уже не протяжении 2 лет, т.к. мтс.

источник