УЗИ головного мозга…
Девочки, не заню что и думать… сгодня были на зи головного мозга… второй раз… первый раз были в месяц..
так вот, первый раз у нас были отеки в затылочной части гол.мозга и отеки по ход сильвиевых борозд, в талламической области.
сегодня узистка сказала, что откево в затылочной области нет.в талламической обл.тоже.но есть по ходу сильвиевых борозд(((я так расстроилась… они не проходят((((чем это грозит, кто знает?
после первого узи нам назначали пантогам, пили 1 месяц.
очень переживаю, напишите, у кого как было.
Комментарии пользователей
Здравствуйте, подскажите у вас прошёл отёк? Как развитие ребёнка? У нас тоже ставят, переживаю
Уважаемый Доктор! Помогите, пожалуйста! Ребенку 2 мес. 8 дней. В 2 месяца делали УЗИ головного мозга. Заключение: Признаки дилятации с расхождением межполушарной щели до 3 мм, эхопризнаки отеков в затылочной области и в области сильвиевых борозжд, стенки передних рогов уплотнены с наличием петрификатов до 3 мм. Заключение невролога: Последствия ПЭП, гипертенезия. Подскажите, пожалуйста, чем грозит подобное состояние головного мозга, что значит первентикулярные отеки в затылочной области лев. -20х10, пр. -19х10. Что такое уплотнение стенки передних рогов и пертификаты, и чем они нам грозят?
Ответы
# 20:08 06-04-2004 Ноговицын В.Ю. , обратиться
УЗИ – это вспомогательный метод, он ничего не значит без связи с клинической картиной. Надо знать данные неврологического осмотра, связать их с картиной УЗИ (кстати, в Вашем сообщении приведены не все параметры, надо видеть все заключение) и только на этом основании говорить о прогнозе. Может и вообще причин для беспокойства нет. www.03.ru/section/neurology_children/1024199
Наверное надо невролога нормального найти, думаю ничего страшного у вас нет, только прививки отложите обязательно.
источник
Отек сильвиевых борозд это
Помогите, пожалуйста! Наш врач толком ничего не говорит. Сейчас нам 4,5 месяцев. В три месяца сделали нейросонографию:
- Эхогенность тканей мозга средняя D=2 S=2.
- Боковые желудочки в области передних и задних рогов D=2 S=2…
- Субарахиоидальные пространства конвекса расширены 5,7.
- Межполушарная щель 5,7. Сосудистые сплетения боковых желудочков D=6 S=6.
Заключение: Умеренно выраженная дилятация наружных ликворных путей. Нам приписали массаж, ванночки и Магне б6.
- Эхогенность тканей мозга средняя D=2 S=2.
- Боковые желудочки в обл. передних и задних рогов D=2 S=2…
- 3 желудочек 3.
- Субарахиоидальные пространства конвекса расширены 5,4.
- Межполушарная щель 4,1. Сосудистые сплетения боковых желудочков D=5,8 S=5,7.
Заключение: Умеренно выраженная дилятация наружных ликворных путей. Врач припысала: винпоцетин, массаж, парафиновые апликаторы на руки перед массажем. Жалоб у нас никаких нет, ничего не беспокоит. В инструкции написано что до 18 лет винпоцетин принимать нельзя. Как нам быть?
Добрый день, Алла! Ваша врач — умница. Выполняйте ее рекомендации не смотря на то, что все по Вашему мнению у ребенка хорошо.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Здравствуйте. Помогите, пожалуйста, разобраться. Ребенку 9 месяцев. Сидит, ползает, встает и ходит у опоры, не срыгивает, без дела не плачет, ест хорошо и спит хорошо. Из жалоб — ходит на носочках. Нам ставят гидроцефалию, компенсированную — один невролог, и направляет на МРТ. А другой — гидроцефальный синдром, и советует продолжить лечение диакарб и аспаркам и ноотропы. Что бы вы посоветовали в этом случае? Я полностью запуталась…
При рождении окружность головы 36 см, груди 35. УЗИ в 9 месяцев, окружность головы 47,5, груди 47. Сильевые борозды. правая 16 на 12, левая 16 на 14. Размеры желудочков: коронарное сечение глубина левое 5. правое 5, желудочек 9 на 5, саггитальное сечение: передний рог левое 15, правое 15; тело левое 14, правое 14, бок желудочка — левое 15, правое 15; желудочек 9 на 11. Заключение: признаки дилатации желудочков мозга с расхождением межполушарной щели до 7 мм, в лобных долях до 10 мм с эхопризнаками отека в сильевиевых борозд.
УЗИ в 6 месяцев. Окружность головы 46, груди 44. Сильвиевы борозды левая 26 на 19 правая 25 на 15 Размеры желудочков Коронарное сечение глубина левое 6 правое 6 третий желудочек 3 на 17 Сагитальное сечение передний рог левое 17 правое 17 тело левое 9 правое 9 бок желудочка левое 15 правое 15 третий желудочек 13 на 19.
Заключение: признаки диталяции желудочков мозга и межпулушарной щели до 5 мм, в лобных долях до 10 мм с эхопризнаками отека в области сильевыех борозд.
УЗИ в четыре месяца окружность головы 44 груди 41 борозды левая 16 на 11 правая 18 на 11 коронарное сечение глубина левая 6 правая 6 третий желудочек 9 на 4 сагитальное сечение передний рог левое 15 правое 15 тело левое 11 правое 11 бок желудочка левое 16 правое 16 третий желудочек 7 на 13.
Заключение: признаки диталяции желудочков мозга с расхождением межполушарной щели до 3 мм, в лобных долях до 8 мм с эхопризнаками отека в области сильвиевых борозд.
УЗИ в один месяц. Окружность головы 39 груди 38 сильвиевы борозды левая 19 на 12 правая 20 на 10 коронарное сечение глубина левое 4 правое 4 третий желудочек 7 на 3 сагитальное сечение глубина передний рог левое 11 правое 11 тело левое 8 правое 8 бок желудочка левое 12 правое 12 третий желудочек 6 на 11.
Заключение: признаки диталяции желудочков мозга и межполушарной щели до 3 мм, эхопризнаки отека в области сильевыех борозд.
Здравствуйте, Анна! Я рекомендую прислушаться к мнению второго врача. МРТ головного мозга назначают по рекомендации нейрохирурга, когда стоит вопрос об оперативном лечении гидроцефалии.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Здравствуйте, Оксана Михайловна. Моему сынишке 2 месяца. В месяц на осмотре у невропатолога у нас обнаружили тремор ножек, прописали нотту и глицин. Пропили две недели, результата почти не видно, прописали еще магний В6 по 1 мл 3 раза в день, результат сразу стал заметен, но все равно иногда, когда малыш вытягивается, ножка задергается. Сказали пропить еще актовегин по ¼ таблетки два раза в день. Но актовегин меня смущает, надо ли давать его малышу? Во время беременности я его пила, так как было двойное обвитие, но на КТГ говорили, что кислорода ребенку хватает. И потом в месяц сделали УЗИ головного мозга, с головой все хорошо. чего это все у нас не понятно. Посоветуйте, что нам делать и что пить дальше?
Здравствуйте, Ольга!
Доверяйте вашему врачу. Тактика ведения малыша правильная, и препараты она назначает очень корректные по отношению к организму грудного ребенка.
Удачи и благополучия Вам и Вашей семье.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Мой сын родился с двойным обвитием пуповины на сроке 8 месяцев. После родов, в течение полугода вокруг радужки были дугообразные покраснения. Сейчас ему 4 года, все нормально, но он стал реагировать на свет и иногда слезоточить. Что делать и как вылечить малыша?
Здравствуйте, Галина! Вам необходимо обратиться к офтальмологу. Врач поможет решить вопросы повышенной светочувствительности у Вашего ребенка.
С уважением, Оксана Михайловна
Оксана Михайловна, здравствуйте. Моему сыну 3 года и 2 месяца. Развит ребенок по возрасту, у невролога (регулярно наблюдаемся у Карповой Л. Г.) к ребенку претензий нет. Но есть проблема (забыла ее озвучить при недавнем посещении невролога) — сын категорически не хочет ходить на горшок только Слышала, что врачи связывают это с ношением памперсов (мы их только на сон в садике носим, воспитатели настаивают), как нам решить эту проблему, попытки усадить малыша на горшок встречают яростное сопротивление, тогда как писает на горшок (и даже делает попытки писать стоя в унитаз) ребенок охотно, сам просится, снимает и одевает трусики до и после туалета.
Здравствуйте, Елена! Ребенок уже большой. Попробуйте договориться и поводить ребенка в группу детского сада время. Как правило, ребенок глядя на других детей, начинает понимать, что горшок предназначен еще и для другого… Насильно усаживать ребенка на горшок для этого не рекомендую.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Здравствуйте. Моему сыну 4 месяца. Диагноз «судорожный синдром, задержка развития, слабый мышечный тонус». Подскажите, можно ли ему давать цероксон. Один врач говорит нельзя, так как может он вызвать приступ. Другой говорит — можно. Я не знаю, что делать. Подскажите, пожалуйста. Спасибо.
Добрый день, Татьяна! В случае судорожной готовности цераксон давать можно. Если он вызовет усиление судорожной готовности, врач отменит его. У меня в практике подобного не было.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Здравствуйте, нам в 1 месяц в поликлинике сказали, что расширена межполушарная щель и избыток жидкости. Прописали укропную воду и ценаризин. Частный невролог поставила ППЦНС, но лечение только желтушки назначила и медотвод. Сейчас нам 2 и необходимо делать прививку от гепатита. Как нам быть? Действительно в таком случае необходим медотвод?
Доброго Вам дня, Наташа! Прививку, пока не пройдет желтуха, не делайте! Приветствую лечение желтухи! У меня в практике часто встречаются дети, которым затянувшуюся желтуху не лечили. Ко мне приходят с признаками токсической энцефалопатии и отклонениями в развитии.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Здравствуйте, Оксана. Моему ребенку 4 месяца, у нас жидкость в голове, нам выписали лекарство. Хотела узнать. если ребенок будет больше двигаться, жидкость рассосется?
Здравствуйте, Елена! Нет, увеличение двигательной активности ребенка не уменьшит количество жидкости в головном мозге.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Здравствуйте, на 21 недели беременности пола на УЗИ, мне поставили диагноз: Многоводье. Умеренное. Гидрофильность мозговой ткани плода. Подскажите, пожалуйста, что это такое, и к чему может это привести? Излечимо ли это или нет?
Здравствуйте, Саломат! Гидрофильность — это склонность тканей к отеку. Безусловно, Вам нужна грамотная медикаментозная поддержка со стороны врача гинеколога. При достижении хорошего состояния Вашего организма уменьшится гидрофильность мозговой ткани у ребенка.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна
Здравствуйте, почему мой ребёнок всегда Есть таблетка для успокаивания ребёнка или сироп?
Здравствуйте, Суман! В случае с Вашим ребенком нужно разбираться с педиатром и неврологом. Скорее всего, у ребенка проблемы с насыщаемостью молоком. Обратитесь за консультацией к этим специалистам. Ищите с большим опытом работы в стационаре.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна
Добрый день, Оксана Михайловна. Моему ребенку 1,5 года, очень плохо спит. За дневной сон (2,5 часа) просыпается несколько раз, приходится или ложиться с ним рядом и успокаивать или подкачивать на руках. Ночью такая же проблема. Просыпается за ночь по три раза и плачет, иногда доходит до сильных истерик, продолжительностью в Сначала грешили, что беспокоят прорезывающиеся зубы, но зубы все вылезли, а ребенок все так же беспокойно спит. Пробовала давать успокоительный детский чай, без толку. Перед сном стараемся с ним не играть в активные игры, чтобы не перевозбуждался, засыпает хорошо и быстро, но уже через час просыпается со слезами. Что бы вы нам могли посоветовать?
Доброго Вам дня! Сделайте ЭЭГ бодрствования в детской краевой больнице (телефон и приходите на прием. Будут трудности с записью, позвоните мне на телефон
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна
Добрый день! Оксана Михайловна! Помогите, пожалуйста, в следующем вопросе. Ребенку 7,5 месяцев. В 1 месяц НСГ без паталогий. В 5 месяцев ребенок упал с дивана. В тот же день был сделаны УЗИ и рентген головы, осмотрен врачами. Заключение — ушиб мягких тканей головы. Данных за ЧМТ нет. Через месяц после этого УЗИ головы показало скопление жидкости по конвексу 4 мм. Лечение неврологом назначено не было. Еще через 2 недели попали в больницу с ОРВИ с явлениями менигизма (пункция показала что менингита нет) принимали 2 недели диакарб и аспаркам. Выписаны на день.
По рекомендации врача через месяц после выздоровления было сделано УЗИ головы. Показало увеличение жидкости по конвексу до 6 мм. Других отклонений нет. Невролог сказала что данное увеличение связано с перенесенным ОРВИ. Назначила пантогам по 2,5 мл в течение 2 месяцев. Поставила диагноз «легкая наружная гидроцефалия». Оосмотр у окулиста показал небольшую извитость сосудов. Диагноз «ангиопатия сосудов сетчатки». Кроме данных УЗИ беспокоит только ухудшение сна ребенка днем и ночью. На протяжении уже 2 месяцев. Но за это время прорезалось 4 зуба. С рождения усилен венозный рисунок на голове. Прирост головы по 0,5 см в месяц. Развитие ребенка в норме — сидит без поддержки, садится сам, ползает на четвереньках, встает и стоит у упоры самостоятельно. Гулит, произносит слоги, смеется. Подскажите, пожалуйста, чем грозит нам выставленный диагноз, правильно ли назначено лечение и откуда появилась гидроцефалия в 5 месяцев, неужели после падения ребенка?
Добрый день, Дарья!
Медикаментозное лечение Вашему ребенку назначали абсолютно обоснованно.
Диагноза «гидроцефалия» стоит бояться тогда, когда в нем далее пищут: декомпенсация.
Я думаю, что в дальнейшем Вам не о чем беспокоиться.
С уважением, Оксана Михайловна.
Здравствуйте, Оксана Михайловна.
Моей доче 2 года 7 месяцев, она у меня еще не разговаривает. Нам прописали когитум. Когда она родилась, у нее была гипоксия, ишемия, пупочное обвитие. Потом мы сделали ей все прививки до 6 месяцев, которых не надо было делать. В 7 месяцев мы пошли к другому невропатологу, она назначила нам кортексин. Мы его прокололи, доче стало лучше, она начала держать голову. После мы сделали УЗИ головного мозга, там показало наружнюю гидроцефалия легкой степени, нам поставили поражение ЦНС, назначают диакарб, аспаркам массаж. После мой ребенок перестал плакать и начала потихоньку сидеть.
В 9 месяцев нам назначают мидокалм, энцефабол. Доча начинает потихоньку переворачиваться. В год доча начинает сама садиться и ползать, нам назначают церебролизини, пантокальцин после них ребенок начинает закатывать глаза. Их отменяют и назначают диакарб, аспаркам и глицин. В год и 5 нас кладут в неврологию, оттуда выписываемся с улучшениями: начинает потихоньку ходить с поддержкой.
В 2 года мой ребенок еще закатывает глаза, нам назначают ЭЭГ, но он у нас на полчаса во сне. Выходит ничего нет и назначают опять диакарб, аспаркам.
В год и восемь мой ребенок пошел, в 2 нам ставят синдром внутричерепной гипертензии, назначают картексин, депакин, но мой ребенок также не разговаривает, в 2 и 3 нам ставят ЗРР, миатонический синдром и СВГ, назнач депакин, массаж. Мой ребенок также не разговаривать. В 2 и 5 нам ставят «резидуальное состояние ЦНС, СВГ, ЗРР», прописывают диакарб, аспаркам и глицин, и никаких изменений. Сейчас нам прописали когитум, на месяц. Что можно еще принять, чтоб пошло развитие побыстрей. Как еще можно помочь?
Здравствуйте, Улпана! Заочно консультировать Вас не имею права. Ищите невролога, который будет наблюдать вас в дальнейшем. Есть высокоэффективные препараты, которые помогают мне в моей практике врача в лечении детей с повреждением нервной системы.
С уважением, Оксана Михайловна
Ребенку 2 года и почти 5 месяцев. С рождения диагноз «ППЦНС, синдром гипервозбудимости». Физическое развитие по возрасту, речь не сильно развита, предложения не складывает, но слова говорит и повторяет. Начали ходить в сад с сентября, естественно были эпизоды болезней, но в целом никак не может адаптироваться и забираем его в 12, не позже. Утром, как одеваться — слезы, в плоть до истерик, в саду чаще почти не ест. Начала давать глицин самостоятельно по 1 таблетке 3 раза.
Может, другой препарат попробовать? пили пантокальцин, но мне не понравилось, усиливал возбудимость. Сколько может длиться адаптация? Многие в нашем возрасте без проблем остаются на целый день, а мы все никак: (. На работу бы надо из финансовых соображений выходить, а как, жалко его, что целый день плакать будет и не есть.
Здравствуйте, Татьяна! Адаптация ребенка зависит от особенностей его характера, от определенной атмосферы дома (например: только папа и мама, гости не ходят, на улице гуляем обособленно от других) и т. д. и т. п. Вопросы медикаментозной коррекции периода адаптации обычно решаются на приеме. Можно достаточно быстро пройти этот период с безопасными для здоровья ребенка препаратами. Пантокальцин в период адаптации обычно не назначают.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
Беспокоят приступы — отказывают мышцы шеи рук и ног, без потери сознания, не могу ничего сказать, длится 2–3 минуты, потом прихожу в состояние как будто ничего не было, иногда засыпаю «прямо на ходу» достаточно поспать минут 15 и опять в норме, МРТ, рентген, ЭКГ, ЭЭГ ОАК — все в норме, только доплер сосудов головы и шеи показал небольшую асимметричность сосудов.
Что это за приступы? Начались 7 лет назад после большого стресса, случаются примерно раз в 3 дня, хотя может быть и по 3 приступа за день, зависимости от факторов не вижу, хронических заболеваний нет. Сейчас мне 27 лет.
Один невролог поставил диагноз ВСД, другой говорит, что это малая эпилепсия? ?? ?? Предлагают лечение афобазолом, либо амвифеном, но это не помогает.
Здравствуйте, Марина! В перечне не увидела ссылку на такое обследование, как электронейромиография. Я думаю, что для уточнения диагноза Вам необходимо пройти это обследование. Извините за тавтологию.
С уважением, Кольцова Оксана Михайловна.
источник
Гидроцефалия
| 12-10-2013 00:28:49 | Анна | Вопрос: |
| Дравствуйте.Помогите пожалуйста разобраться.Ребенку 9 месяцев сидит ползает встает и ходит у опоры, не срыгивает, без дела не плачет, ест хорошо и спит хорошо.Из жалоб ходит на носочках.Нам ставят гидроцевалию компенсированную один невролог и направляет на мрт а другой гидроцефальный синдром и советует продолжить лечение диакарб и аспаркам и ноотропы.Что бы вы посоветовали в этом случаи я полностью запуталась.Сама я тоже не верю в гидроцефалию.При рождении окружность головы 36 см.груди 35. Узи в 9 месяцев окружность головы 47,5 груди 47 Сильевые борозды правая 16 на 12 левая 16 на 14 Размеры желудочков коронарное сечение глубина левое 5 правое 5 3 желудочек 9 на 5 сагитальное сечение передний рог левое 15 правое 15 тело левое 14 правое 14 бок желудочка левое 15 правое 15 3 желудочек 9 на 11 Заключение признаки диталяции желудочков мозга с расхождением межполушарной щели до 7 мм, в лобных долях до 10мм с эхопризнаками отека в сильевиевых борозд. Узи в 6 месяцев окружность головы 46 груди 44 Сильвиевы борозды левая 26 на 19 правая 25 на 15 Размеры желудочков Коронарное сечение глубина левое 6 правое 6 третий желудочек 3 на 17 Сагитальное сечение передний рог левое 17 правое 17 тело левое 9 правое 9 бок желудочка левое 15 правое 15 третий желудочек 13 на 19 Заключение признаки диталяции желудочков мозга и межпулушарной щели до 5 мм, в лобных долях до 10 мм с эхопризнаками отека в области сильевыех борозд. Узи в четыре месяца окружность головы 44 груди 41 борозды левая 16 на 11 правая 18 на 11 коронарное сечение глубина левая 6 правая 6 третий желудочек 9 на 4 сагитальное сечение передний рог левое 15 правое 15 тело левое 11 правое 11 бок желудочка левое 16 правое 16 третий желудочек 7 на 13 Заключение признаки диталяции желудочков мозга с расхождением межполушарной щели до 3 мм, в лобных долях до 8 мм с эхопризнаками отека в области сильвиевых борозд. Узи в один месяц окружность головы 39 груди 38 сильвиевы борозды левая 19 на 12 правая 20 на 10 коронарное сечение глубина левое 4 правое 4 третий желудочек 7 на 3 сагитальное сечение глубина передний рог левое 11 правое 11 тело левое 8 правое 8 бок желудочка левое 12 правое 12 третий желудочек 6 на 11 Заключение признаки диталяции желудочков мозга и межполушарной щели до 3 мм, эхопризнаки отека в области сильевыех борозд. | |
| 12-10-2013 22:26:40 | Ответ на вопрос: |
 | |
| 12-10-2013 22:39:37 | Анна | Вопрос: |
| У нас в поликлинике в 1 месяц всех детей отправляют на узи.А потом направляли что бы посмотреть как помогает диакарб.На мои пытки невролог говорит что из симптомов у нас только узи.Ну я не понимаю как может быть гидроцефалия без симптомов.Мы обошли уже кучу неврологов и у всех разные мнения один говорит пейте диакарб другой что вообще хватит листа брусники третий гидроцефалия. Подскажите пожалуйста кому верить? | |
| 12-10-2013 23:01:34 | Ответ на вопрос: |
| С уважением, врач-нейрохирург |
| 12-10-2013 23:40:53 | Анна | Вопрос: |
| В месяц проверяли какие то проблемы были точно не помню какие.Больше нас никто не отправлял к окулисту.Точно помню серо розовые диски и полнокровие вен. | |
| 13-10-2013 11:30:58 | Ответ на вопрос: |
| С уважением, врач-нейрохирург С уважением, врач-нейрохирург |
| 13-10-2013 20:03:30 | Анна | Вопрос: |
| Спасибо.Ну подскадите нам пожалуйста что нам делать? В плане обследования и лечения мы пьем диакарб и аспаркам и маге б6.И не станет ли хуже если закроится родничок? И какие могут ли быть вообще самые страшные последствия? И можно ли с этим жить нормально или может нужна операция? | |
| 13-10-2013 23:15:57 | Ответ на вопрос: |
| С уважением, врач-нейрохирург С уважением, врач-нейрохирург |
| 14-10-2013 18:26:14 | Анна | Вопрос: |
| Спасибо.Мрт сделаем.И диакарб давать пока не буду. А ангина может повлиять на колличество ликвора? | |
| 14-10-2013 20:24:40 | Ответ на вопрос: |
| С уважением, врач-нейрохирург источник Отек сильвиевых борозд этоМенингеальный экссудат различной плотности может распределяться вдоль мозговых вен, венозных синусов, по конвекситальной поверхности мозга и мозжечка, извилин большого мозга, сильвиевых борозд, базальных цистерн и спинного мозга. Возможен вентрикулит с наличием бактерий и воспалительных клеток в СМЖ, субдуральный выпот, в редких случаях — эмпиема. Могут присутствовать пери-васкулярные воспалительные инфильтраты и разрушение эпендимальной мембраны. При аутопсии наблюдались изменения сосудов и паренхимы мозга с инфильтрацией полиморфноядерными клетками до субинтимального слоя мелких артерий и вен, васкулит, тромбоз мелких кортикальных вен, окклюзия венозных синусов, некротизирующий артериит с субарахноидальным кровоизлиянием и (в редких случаях) церебральный кортикальный некроз при отсутствии видимых признаков тромбоза. Часто отмечается церебральный инфаркт в результате сосудистой окклюзии, обусловленной воспалением, вазоспазмом и тромбозом. Зона инфаркта варьирует от микроскопических размеров до целого полушария. Воспаление спинномозговых нервов и корешков служит причиной менингеальных симптомов, воспаление черепных нервов приводит к невропатии зрительного, глазодвигательного, лицевого и слухового нервов. Повышение ВЧД также приводит к поражению глазодвигательного нерва в результате сдавления нерва при вклинении полюса височной доли в отверстие намета мозжечка. Поражение отводящего нерва может служить признаком повышения ВЧД независимо от локализации поражения. Повышение ВЧД возникает в результате гибели клеток (цитотоксический отек мозга), цитокининдуцированной высокой проницаемости капилляров (вазогенный отек мозга) и, возможно, увеличения гидростатического давления (интерстициальный отек мозга) в результате нарушения реабсорбции СМЖ ворсинами арахноидальных сплетений или препятствия току ликвора из желудочковой системы. ВЧД часто превышает 300 мм вод. ст.; церебральная перфузия может еще более нарушаться, если церебральное перфузионное давление (которое рассчитывается как среднее АД минус ВЧД) опускается ниже 50 см вод. ст. вследствие снижения церебрального кровотока. Синдром неадекватной секреции АДГ может приводить к избыточной задержке жидкости в организме, что повышает риск внутричерепной гипертензии. Снижение давления в экстрацеллюлярных пространствах мозга может вызвать цитотоксический отек вследствие отека и лизиса клеток. Вклинение (в том числе вклинение полюса височной доли в вырезку намета мозжечка и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие) обычно не развивается, так как повышение ВЧД распространяется на все субарахноидальное пространство и не вызывает смещения структур мозга. Более того, если роднички еще открыты, внутричерепная гипертензия быстро снижается. Гидроцефалия может развиваться как острое осложнение бактериального менингита. Наиболее часто формируется сообщающаяся гидроцефалия вследствие адгезивного утолщения арахноидальных ворсин вокруг цистерн на основании мозга. Таким образом, нарушается резорбция СМЖ. Реже обструктивная гидроцефалия формируется после фиброза и глиоза сильвиева водопровода и отверстий Мажанди и Люшки. Повышение уровня белка в СМЖ отчасти обусловлено повышением сосудистой проницаемости гематоэнцефалического барьера и выхода богатой альбумином жидкости из капилляров и вен, проходящих через субдуральное пространство. Длительная транссудация может привести к образованию субдурального выпота, который обычно обнаруживается в поздней фазе острого бактериального менингита. Гипогликорахия (снижение уровня глюкозы в ликворе) обусловлена уменьшением транспорта глюкозы в ткани мозга. Поражение коры мозга может быть следствием фокальных или диффузных эффектов сосудистой окклюзии (инфаркт, некроз, лактат-ацидоз), гипоксии, бактериальной инвазии (менингоэнцефалит), токсической энцефалопатии (бактериальные токсины), повышения ВЧД, вентрикулита и транссудации (субдуральный выпот). Эти патологические факторы вызывают следующие клинические проявления: нарушение сознания, судороги, нарушение функции черепных нервов, двигательные и чувствительные расстройства, в дальнейшем — задержка психомоторного развития. источник Терминология, используемая при описании КТ головного мозга в норме и при патологииРассмотрим основные термины и понятия, используемые рентгенологами при расшифровке компьютерной томографии головного мозга (в норме, при контрастных и нативных исследованиях). Наибольшее внимание предлагается уделить анатомическим терминам с соответствующими пояснениями на изображениях.
Дифференцировка серого и белого вещества– в норме серое и белое вещество головного мозга имеют различную плотность (отличающуюся буквально на 8-10 единиц шкалы Хаунсфилда); серое вещество несколько более гиперденсно по сравнению с белым. При возникновении отека мозга плотность серого и белого вещества сравнивается и дифференцировка нарушается.
Дифференцировка базальных ядер– в норме на аксиальных срезах головного мозга можно различить базальные (подкорковые) ядра: скорлупу, лентикулярное ядро и бледный шар. Обычно они имеют четкие границы, хорошо визуализируются на фоне внутренней и наружной капсулы мозга. Отсутствие их визуализации либо сглаженность контуров является КТ-признаком инсульта в данной зоне. Дислокации и вклинения – головной мозг находится в замкнутом объеме черепной коробки, и любой объемный процесс внутри нее может привести к выраженным дислокациям. Так, выделяют латеральный дислокационный синдром – смещение срединных мозговых структур вправо или влево относительно средней линии, вклинение лобной доли под серп мозга, височно-тенториальное вклинение – смещение части височной доли под намет мозжечка, мозжечково-тенториальное вклинение – процесс, обратный описанному выше – смещение мозжечка выше намета, вклинение миндалин мозжечка в большое отверстие затылочной кости (следует отличать от аномалии Киари), а также наружное вклинение мозга (при наличии трепанационного отверстия).
Ширина субарахноидальных ликворных пространств– в норме субарахноидальные ликворные пространства визуализируются в виде тонких гиподенсных «полосок» по краю гемисфер мозга, а также в мозговых бороздах. Они имеют плотность ликвора (+4…+8 единиц Хаунсфилда). Если плотность выше (+45…+55 единиц), это говорит о субарахноидальном кровоизлиянии. Если субарахноидальные пространства несимметрично сужены, это может являться признаком отека мозга (в результате инсульта, травмы), если равномерно расширены – признаком атрофии мозга.
Ширина и конфигурация боковых желудочков– боковые желудочки выглядят как «рога», заполненные ликвором плотностью +4…+8 единиц Хаунсфилда. Каждый боковой желудочек имеет передний (лобный), задний (затылочный) и (латеральный) височный «рог». В норме желудочки симметричны, одинаковой ширины (в среднем не более 10-12 мм по битемпоральной линии на уровне середины). Желудочки отделены друг от друга прозрачной перегородкой шириной 1-2 мм (иногда можно увидеть кисту прозрачной перегородки, называемую «пятым желудочком мозга»).
Ширина и конфигурация третьего желудочка– ширина 3-го желудочка в норме около 8..10 мм, его сужение может говорить об отеке мозга (например, вследствие инфаркта таламуса), о наличии объемных образований вблизи желудочка. Расширение 3-го желудочка является признаком гидроцефалии – либо атрофического, либо окклюзионного характера (в данном случае 3-й желудочек имеет вздутый, «баллонообразный» вид).
Ширина и конфигурация четвертого желудочкаШирина и конфигурация четвертого желудочка – в норме 4-й желудочек имеет форму «подковы» (на аксиальных срезах), два рога одинаковой ширины (3-4 мм), общий билатеральный размер около 12-14 мм. Его сужение является следствием инсульта (с локализацией в стволе или мозжечке), объемного образования той же локализации, внутримозговой гематомы. Расширение 4-го желудочка говорит об окклюзии путей оттока ликвора на уровне шеи (признак окклюзионной гидроцефалии) либо является следствием атрофических изменений головного мозга в целом.
Перивентрикулярный лейкоареоз– состояние, проявляющееся возникновением гиподенсных «ободков» вокруг передних, задних рогов, а также тел боковых желудочков. В англоязычной литературе в шутливой форме перивентрикулярный лейкоареоз именуют «ушками Микки-Мауса». Данное состояние может быть признаком повышения давления внутри желудочков («гипертензионные шапочки»), а также может быть обусловлено глиальными изменениями. В любом случае – перивентрикулярный лейкоареоз – признак риска ишемического инсульта.
Позвоночные артерии (ПА)– артериальные сосуды, образующие задние отделы Виллизиева круга. Парные, в норме имеют ширину (просвета) 4-6 мм, сливаясь, образуют базилярную артерию. При описании КТ головного мозга необходимо обращать внимание на равномерность ширины просвета позвоночных артерий (резкое его расширение на ограниченном участке является признаком аневризмы). Кроме того, может встречаться такое состояние как койлинг – патологическая извитость артерии по типу петли, а также кинкинг – перегиб артерии под углом.
Базилярная артерия (БА)– короткий артериальный ствол (2-3 см длиной), отдающий (в зоне бифуркации) задние артерии мозга (ЗМА). В редких случаях ствол БА может быть двойным – тогда говорят о фенестрации сосуда. Могут также встречаться аневризмы базилярной артерии и такие состояние как мегабазилярис (резкое расширение просвета артерии на всем протяжении) и долихоэктазия базилярной артерии – расширение, удлинение сосуда в сочетании с его патологической извитостью (по типу койлинга, кинкинга либо того и другого).
Внутренняя сонная артерия, интракраниальная часть (ВСА)– часть внутренней сонной артерии, находящаяся внутри сонного канала височной кости – широкий и извитой сосуд, обеспечивающий 80% (и более) кровотока в головном мозге. В норме внутренние сонные артерии должны контрастироваться с обеих сторон, иметь одинаковую ширину. Как пример патологии можно привести аневризму внутренней сонной артерии. Средняя артерия мозга (СМА)– является продолжением внутренней сонной артерии, подразделяется на несколько сегментов (для более четкой локализации тромба либо эмбола, вызвавшего инсульт) – М1, М2, М3, М4. Сегмент М1 обозначает часть сосуда от его основания до вхождения в Сильвиеву борозду. Сегмент М2 – часть внутренней сонной артерии, проходящая в Сильвиевой борозде до разделения на медиальную и латеральную части. Сегмент М3 также находится в Сильвиевой борозде — до момента выхода сосуды из нее. Сегмент М4 обозначает самые дистальные отделы средней мозговой артерии. Передняя артерия мозга (ПМА)– парная, участвует в кровоснабжении лобных и теменных долей (их медиальных отделов). В структуре ПМА выделяют прекоммуникантный отдел – до передней соединительной артерии, и посткоммуникантный отдел (после передней соединительной артерии). Так, закупорка в прекомуникантном отделе более благоприятна и не всегда приводит к инсульту, в то время как тромбоз (эмболия) в посткоммуникантном отделе практически всегда ведет к инсульту в бассейне ПМА. Соединительные артерии– сосуды, образующие Виллизиев круг, по которым осуществляется кровоснабжение в случае невозможности тока крови обычным путем. Выделяют переднюю соединительную артерию (ПСА) – непарную, соединяющую передние артерии мозга и задние соединительные артерии (ЗСА) – парные, соединяющие задние и средние артерии мозга. Так, например, при тромбозе задней мозговой артерии до отхождения задней соединительной, скорее всего, не разовьется инсульт в бассейне ЗМА, в то время как при тромбозе дистальнее соединительной артерии вероятность развития инсульта крайне высока. Бассейн кровоснабжения– участок головного мозга, кровоснабжаемый какой-либо определенной артерией (ПМА, СМА, ЗМА). Важно знать бассейн кровоснабжения для определения зоны, в которой произошел инсульт. Ниже представлены примеры бассейнов кровоснабжения артерий мозга (с каудальной – в краниальную сторону).
Структура костей черепа– оценивается наличие признаков костной травмы («свежих» и «старых» переломов свода и основания черепа), а также признаков деструкции (так, в кости могут метастазировать многие опухоли, например, почечноклеточный рак). У детей также оценивается состояние родничков (размеры). Получите мнение независимого врача по Вашему снимкуПришлите данные Вашего исследования и получите квалифицированную помощь от наших специалистов источник |
На изображениях – гиперденсивные участки в головном мозге, примеры различной плотности интракраниальных объектов – слева представлена большая паренхиматозная гематома (геморрагический инсульт на КТ) с дислокацией и сдавлением левого бокового и 3-го желудочков. Плотность данной гематомы +60 единиц по Хаунсфилду. Справа – более плотное образование (обызвествленная фалькс-менингиома) плотностью около +300 единиц Хаунсфилда.
Сравните изображения (КТ головного мозга) в норме (слева) и при инсульте (справа): если на левом скане четко дифференцируется серое (отмеченное черными звездочками) и белое (отмеченное белыми звездочками) вещество, то на правом такая картина не прослеживается – инсульт на КТ выглядит как однородный гиподенсный участок с нарушенной дифференцировкой серого и белого вещества. Цифрами 1 и 2 отмечена внутренняя и наружная капсула, цифрами 3, 4 и 5 – соответственно таламус, лентикулярное ядро и скорлупа.
На изображениях (КТ головного мозга) представлен еще один специфический КТ-признак инсульта – синдром гиперденсивной СМА (средней мозговой артерии). На изображении слева она визуализируется в виде высокоплотной «веточки» на фоне выраженного отека мозга (цитотоксического характера). Справа – тот же пациент, корональная реконструкция.
На правом скане (компьютерная томография головного мозга) – пример латеральной дислокации срединных структур мозга (влево) вследствие наличия правосторонней подострой субдуральной гематомы. Смещение составляет 7,5 мм. На левом скане – пример острой субдуральной гематомы с выраженным латеральным дислокационным синдромом в правую сторону – смещение около 20 мм. Субдуральная гематома отмечена красными звездочками.
Нормальная ширина Сильвиевых щелей (отмечены стрелками).
На изображениях – нормальная конфигурация боковых желудочков и третьего желудочка. На крайнем левом скане стрелкой красного цвета отмечен передний рог бокового желудочка, синего цвета – задний рог, стрелкой зеленого цвета отмечено тело бокового желудочка. На изображении посередине красной стрелкой отмечен 3-й желудочек (при КТ в норме). На правом изображении 3-й желудочек отмечен звездочкой, боковые желудочки – стрелками; выделен также угол между боковыми желудочками (вентрикулярный угол) – в норме он составляет более 110 градусов, при меньших значениях является признаком окклюзионной гидроцефалии.
На КТ головного мозга – признаки окклюзионной гидроцефалии в виде резкого расширения боковых желудочков, 3-го желудочка (желудочки имеют вздутый, «баллонообразный» вид, угол между боковыми желудочками острый и составляет всего 85 градусов).
На сканах в аксиальной и корональной плоскостях – нормальная конфигурация 4-го желудочка мозга.
«Гипертензионные шапочки» вокруг передних и правого заднего рога боковых желудочков.
На изображениях – КТ-ангиография сосудов Виллизиева круга – стрелками (слева) отмечены позвоночные артерии (экстра- и интракраниальная часть), слева – мозжечковые артерии. Звездочкой «*» отмечена базилярная (основная) артерия мозга.
На изображениях – базилярная артерия (отмечена звездочкой), ее бифуркация, деление на задние мозговые артерии (КТ-ангиография, изображение слева). На правом скане – стрелками красного цвета отмечены средние мозговые артерии, стрелками синего цвета – передние мозговые.
Ствол мозга и базальные отделы мозжечка, червь мозжечка кровоснабжаются передней нижней мозжечковой артерией (ПнМА) и задней нижней мозжечковой артерией (ЗнМА). Иногда также ЗнМА обозначают как ACPI (a.cerebelli posterior inferior), а ПнМа как ACAI (a.cerebelli anterior inferior).
Мозжечок (обе его гемисферы) на представленном уровне кровоснабжаются верхней мозжечковой артерией (ВМА), a.cerebelli superior (ACS).
Затылочная доля головного мозга, ствол (Варолиев мост), таламус составляют бассейн кровоснабжения задней мозговой артерии (ЗМА), a.cerebri posterior (ASP). Височная доля – бассейн кровоснабжения средней мозговой артерии (СМА), a.cerebri media (ACM). Медиальные отделы лобной доли на данном уровне кровоснабжаются передней мозговой артерией (ПМА), a.cerebri anterior (ACA).
Наиболее краниальные (верхние) латеральные отделы теменной доли кровоснабжаются ветвями СМА, медиальные отделы теменной и лобной долей – ветвями ПМА.