Как вылечить аллергию
Аллергический отек слизистой оболочки полости рта является одним из видов отека Квинке — сложной и опасной аллергической реакции, развивающейся внезапно. Такой реакции подвержены все возрастные категории, однако чаще всего встречается у молодых женщин.
Прежде всего, причиной является воздействие аллергенных продуктов — яиц, рыбы, шоколада, ягод, орехов, цитрусовых, молока.
Причиной также может являться прием лекарственных препаратов и воздействия природных явлений — шерсти животных, пыльцы цветов, укусов насекомых.
Кроме этого, аллергический отек полости рта может быть вызван косметическими средствами.
Причиной могут стать и стрессы, инфекции, переохлаждение, интоксикация.
Есть некоторые факторы, предрасполагающие к появлению аллергического отека: это заболевания щитовидной железы (особенно при гипотиреозе), печени, желудка, крови, различные паразитарные и аутоиммунные заболевания. В данном случае аллергический отек приобретает хроническую рецидивирующую форму.
В некоторых случаях причину отека Квинке не удается установить — так называемый идиопатический отек.
Аллергическая реакция начинается внезапно и буквально в течение нескольких минут (реже часов) появляется выраженный локализованный отек — языка, мягкого неба, миндалин, гортани. Попутно заметим, что отек Квинке может затронуть не только полость рта, но и дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, мочеполовую систему. Болевые ощущения сопровождают редко, больные, как правило. Жалуются на некую напряженность тканей в области отека. При надавливании на отек ямки не остается, пальпация безболезненна. Появляется осиплость голоса, лающий кашель. Отек гортани и языка часто приводит к асфиксии, то есть появляется затрудненное дыхание, развивается синюшность языка.
Отек может распространиться на головной мозг и мозговые оболочки. При этом следуют неврологические нарушения — эпилептические припадки, афазия и др.
Держится отек Квинке от нескольких часов до нескольких суток, после чего исчезает бесследно, однако, впоследствии рецидивирует.
Развитие отека гортани, особенно с нарастающими симптомами недостаточности дыхания, наиболее опасно.
Как правило, врач вводит подкожно 0,1-0,5 мл 0,1-процентного раствора адреналина. Кроме того, начинается гормональная терапия: больному дают глюкокортикоиды — преднизолон 60-90 мг внутримышечно или внутривенно, дексазон 8-12 мг внутривенно.
Затем идет десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства — супрастин 2-процентный 2,0 внутримышечно, кларитин, телфаст.
Назначаются также мочегонные препараты — лазикс 40-80 мг внутривенно струйно в 15-20 мл физраствора.
Проводится дезинтоксикационная терапия. Госпитализация обязательна.
Профилактически назначаются препараты для повышения тонуса нервной системы — препараты кальция, витамин С, аскорутин, эфедрин. Рекомендуется избегание контактов с аллергенами.
Отечность, неприятное, часто болезненное, вздутие различных участков слизистой полости рта переносится довольно тяжело, мешает нормальному приему пищи, ухудшает общее состояние. Может появиться в гортани, внутренней стороне щек, нередко наблюдается в области языка, десен.
Данное состояние чаще всего является симптомом патологических процессов ротовой полости или системных заболеваний организма.
Нередко слизистая воспаляется по причине аллергических реакций на определенные продукты питания, лекарственные средства.
Почему возникает воспаление, отек полости рта, лечение, причины этой патологии какие бывают? Поговорим об этом на www.rasteniya-lecarstvennie.ru сегодня:
Отчего возникает отек полости рта, причины, симптомы
Заболеваний, вызывающих воспаление, отечность очень много. Все они разные и имеют характерную для данного недуга симптоматику.
Перечислим некоторые причины, наиболее распространенные:
Эта очень распространенная группа заболеваний характеризуется воспалением, гиперемией, отечностью ротовой полости. При серьезном поражении, отсутствии лечения, на слизистой могут образовываться изъязвления, очаги некроза тканей. Причин развития стоматитов много.
Чаще всего они возникают вследствие механических повреждений, химических или термических ожогов слизистой. Причиной являются также бактериальные, реже вирусные поражения. Например:
Катаральный (серозный) стоматит:
Возникает по причине травмирования десен, слизистой щек зубным камнем, сколотым, острым краем разрушенного зуба. Часто причиной является глубокий кариес.
Данное заболевание сопровождается покраснением, воспалением, отеком, болезненностью пораженного участка. Наблюдается гингивит (воспаление десен). Нередко повышается температура. Слизистая покрывается белесым налетом. Язык также отекает, покрыт коричневатым налетом. Прием пищи затруднителен, так как сопровождается болезненностью.
Острый воспалительный процесс, возникающий вследствие травматических факторов, инфекционных процессов, термических, химических ожогов. Причиной также может являться иммунная реакция организма на определенный раздражитель. Нередко заболевание является осложнением запущенного, не пролеченного катарального стоматита.
Характеризуется появлением язвочек на десне возле одного или нескольких зубов. Позже распространяется на всю поверхность челюсти. Сопровождается отечностью, болезненностью. На очаге поражения появляется серый налет. Возможно увеличение температуры (39-40 °С), ощущается весьма неприятный запах изо рта.
Причиной является вирусное поражение. Характеризуется увеличением лимфоузлов шейной области. Становится причиной развития стоматитов, ангин. Заболевание сопровождается повышенной температурой, головной болью. На слизистой рта возникают мелкие кровоизлияния. Может наблюдаться отек полости рта, гортани.
Как мы уже говорили, отек слизистой может появиться на различных областях ротовой полости, в том числе, на языке. Причиной этого явления может стать травма, например, от плохо установленного зубного протеза. Нередко отечность вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, аутоиммунным воспалительным заболеванием.
Также причинами могут стать: нарушение обмена веществ и онкологические заболевания ротовой полости. Характеризуется появлением на поверхности языка отека, напоминающего мозоль. При этом на боковых стенках явственно отпечатываются следы зубов.
Помимо языка, десен, внутренней стороны щек, может наблюдаться отек гортани. Причины этого явления связаны с воспалительными или невоспалительными процессами. Например, данное явление часто наблюдается при травмах, ожогах гортани, аллергических реакциях.
Отеком сопровождаются заболевания: грипп, ангина, корь и т.д.
Аллергический отек полости рта:
Нередко данное явление наблюдается при очень опасном аллергическом проявлении – отеке Квинке. Причем особенностью патологии является внезапность. Причина – воздействие аллергенов: пищевых продуктов, химических препаратов, шерсти животных, укусов, цветочной пыльцы, лекарственных средств.
Характеризуется внезапным отеком всей полости рта – языка, мягкого неба, а также миндалин и гортани. Кроме того появляется осиплость голоса, наблюдается кашель. Очень опасно то, что в результате вздутия гортани, языка, дыхание существенно затрудняется. Без незамедлительной медицинской помощи человек может погибнуть от асфиксии.
Другие причины отека полости рта:
Отметим, что многие системные заболевания, патологические процессы, происходящие в организме очень часто отражаются на состоянии ротовой полости. Например, при обменных, эндокринных нарушениях, заболеваниях органов пищеварения, системы кроветворения первыми клиническими проявлениями являются воспалительные процессы, отек слизистой полости рта, налет на поверхности языка.
Кроме того нередко причиной является применение определенных лекарственных средств: антибиотиков, сывороток, вакцин. Вследствие приема аспирина, амидопирина, новокаина. Также данное явление может возникать из-за использования сульфаниламидов, солей тяжелых металлов, фенола, йода, брома, препарата Кэмпас. Эти средства могут оказывать побочные действия, выражающиеся в появлении отека полости рта. Врачи называют это состояние лекарственной болезнью.
Лечение отека полости рта
Отек любой части полости рта должен стать поводом для обращения к врачу. Лечение зависит от основного заболевания, поэтому всегда назначается индивидуально.
При стоматитах лечение проводится в стоматологической клинике. Возможно применение определенных антибиотиков, орошение слабым раствором перекиси водорода. Проводятся полоскания раствором фурацилина, марганцовокислого калия.
При наличии гнойников, проводят их вскрытие, с последующим лечением ранки. При язвенном стоматите проводят хирургическое удаление некротированных тканей. При этом проводят обезболевание 2 % раствором новокаина.
При лечении аллергического отека применяют Глюкокортикоиды, например, Преднизолон (внутримышечно или внутривенно), Дексазон (внутривенно). После этого назначают прием антигистаминных препаратов, используют дезинтоксикационные средства.
Больному назначают щадящую, часто бессолевую диету со сниженным режимом потребления жидкости. Рекомендуют принимать витаминами группы В, А, РР, Р.
Отек слизистой оболочки полости рта, вызванный системным заболеванием, полностью исчезает после его диагностирования и лечения.
В заключение нужно отметить, что любые причины, вызвавшие отечность полости рта требуют обязательного лечения. Особенно опасен отек горла, так как может привести к асфиксии. Отек миндалин, десен, верхнего неба, языка, часто свидетельствуют о наличии патологических процессов в организме.
Своевременное обращение к врачу значительно снижает риск их дальнейшего развития, возникновения осложнений. Будьте здоровы!
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
Эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки полости рта
ЛЕЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Лечение всех описанных выше изменений предполагает два основных направления: лечение выявленного и диагностированного общего заболевания у гастроэнтеролога, терапевта; лечение поражений слизистой оболочки полости рта у стоматолога.
Стоматолог обязан провести строго индивидуальную, тщательную санацию полости рта, снизить инфицированность полости рта, восстановить нормальную жевательную функцию с использованием, в частности, протезирования.
Тщательная санация полости рта предусматривает:
коррекцию индивидуальной гигиены и контроль за качеством чистки зубов; проведение профессиональной гигиены с использованием ультразвуковых приборов; выбор средств гигиены (зубные щетки, пасты, ершики, ирригаторы и т.д.); лечение кариеса, его осложнений; реставрацию зубов;
удаление разрушенных зубов, корней, не подлежащих использованию в ортопедических конструкциях; изготовление лечебных, функциональных протезов;
устранение травмирующих факторов; использование местной симптоматической терапии включает в себя: — обезболивание (раствор лидокаина,
взвесь анестезина в персиковом масле
6.2. Изменения слизистой оболочки полости рта при желудочно-кишечных заболеваниях
– антисептическую обработку слизистой
оболочки полости рта (хлоргексидин,
стоматофит и др.);
— стимуляцию эпителизации эрозий и
язв (гель, мазь солкосерила, мундизал
гель, мазь радевит, облепиховое масло
и т.д.). Назначают имудон в качестве
иммуностимулятора внутрь витамины
группы В (Вь В2, РР, В12, В5) и микро
элементы.
Препараты, нормализующие кишечную флору, ферменты (бифидумбактерин, мексаза, або-мин и др.) должен назначать гастроэнтеролог после обследования больного.
Больные с патологией желудочно-кишечного тракта должны находиться на диспансерном учете у гастроэнтеролога и стоматолога.
Больной 52 лет обратился к стоматологу с жалобами на появление болезненных «язвочек» во рту.
В анамнезе детские инфекции. В течение 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически наблюдается у терапевта, лечение проводит нерегулярно. Курит много лет, употребляет алкогольные напитки умеренно. Около 2 лет назад, в период обострения язвенной болезни желудка, почувствовал боль в языке при курении, приеме горячей и острой пищи, обнаружил «язвы» на языке. Лечился полосканиями раствором перманганата калия.
При осмотре внешне без видимых изменений. Поднижнечелюстные лимфатические узлы не пальпируются. Слизистая оболочка увлажнена слабо. На дорсальной поверхности языка в средней трети на фоне плотного налета отмечается очаг десквамации в виде красного пятна размером 5,5×0,7 см с неровными контурами. Полость рта не санирована, зубные отложения, кариозные полости в зубах 16, 37, 25, 26 зубах.
Протезов нет. Свободная и прикрепленная десна гиперемирована, отечна, карманы 4—5 мм.
Установите предварительный диагноз, наметьте план дальнейшего обследования и лечения больного.
1. Обострению язвенной болезни желудка
способствуют:
3) нарушение режима питания;
2. Эрозивно-язвенные поражения слизистой
оболочки дифференцируют с:
1) острым герпетическим стоматитом;
2) хроническим рецидивирующим афтоз-ным стоматитом;
5) многоформной экссудативной эритемой.
3. Обложенный язык бывает при:’
2) язвенной болезни желудка;
3) атрофии нитевидных сосочков.
4. При налете на языке проводят дифференци
альную диагностику с:
5. Налет на языке при хроническом гастрите
удаляется:
6. При жалобах на металлический привкус во
рту следует провести:
В статье использованы материалы:
26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу » без аллергии«. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!
источник
Опухоли тканей и органов полости рта и ротоглотки у детей и подростков — диагностика и лечение
В Международной гистологической классификации опухолей (МГКО) ВОЗ (серия № 4) включены все структурные варианты новообразований, знание которых необходимо патологоанатому и клиницисту.
В нашей стране классификация опубликована на русском языке в 1974 г. [Wahi P. N. et al., 1974].
I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.
1. Плоскоклеточная папиллома.
1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ).
2. Плоскоклеточный рак.
3. Разновидности плоскоклеточного рака:
а) веррукозная карцинома;
б) веретеноклеточная карцинома;
в) лимфоэпителиома.
II. Опухоли, исходящие из железистого эпителия.
III. Опухоли, исходящие из мягких тканей.
1. Фиброма.
2. Липома.
3. Лейомиома.
4. Рабдомиома.
5. Хондрома.
6. Остеохондрома.
а) капиллярная;
б) кавернозная.
8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома.
9. Доброкачественная гемангиоперицитома.
а) капиллярная,
б) кавернозная;
в) кистозная
11. Нейрофиброма.
12. Неврилеммома (невринома, шваннома).
1. Фибросаркома.
2. Липосаркома.
3. Лейомиосаркома.
4. Рабдомиосаркома.
5. Хондросаркома.
6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).
7. Злокачественная гемангиоперицитома.
8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома).
9. Злокачественная шваннома.
IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы.
1. Пигментный невус.
2. Негшгментньш невус.
1. Злокачественная меланома.
V. Опухоли спорного или неясного генеза.
1. Миксома.
2. Зернистоклеточная опухоль (зернистоклеточная «миобластома»).
3. Врожденная «миобластома».
1. Злокачественная зернистоклеточная опухоль (злокачественная неорганоидная зернистоклеточная «миобластома»).
2. Альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоидная зернистоклеточная «миобластома»).
3. Саркома Капоши.
VI. Неклассифицируемые опухоли.
VII. Опухолеподобные состояния.
1. Обычная бородавка.
2. Сосочковая гиперплазия.
3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.
4. Слизистая киста.
5. Фиброзное разрастание.
6. Врожденный фиброматоз.
7. Ксантогранулема.
8. Пиогенная гранулема.
9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточныш эпулис).
10. Травматическая неврома.
11. Нейрофиброматоз.
Как видно из приведенной классификации, опухоли органов полости рта, весьма различные по генезу, бывают как доброкачественными, так и злокачественными. В детском возрасте эпителиальные новообразования крайне разнообразны. К ним относятся образования, возникшие из плоского, железистого и зубообразовательного эпителия.
По данным литературы, эпителиальные опухоли и опухолеподобные образования составляют 14,6-77,7% других образований полости рта. Такой большой диапазон объясняется тем, что авторы в своих работах не выделяли полностью детский возраст, а ограничивались лишь периодами от 0 до 10 лет и от 11 до 20 лет. Возрастной же фактор имеет большое значение в развитии как доброкачественных, так и злокачественных эпителиальных опухолей органов полости рта.
Научному анализу подвергнуты данные об опухолях и опухолеподобных новообразованиях тканей и органов полости рта и ротоглотки у 634 детей, поступивших в клинику кафедры стоматологии детского возраста ММСИ в 1970-1974 гг. [Ильина С. Б., 1975, 1976]. Общее число больных с ограниченными новообразованиями этой локализации, леченных в поликлинике, превышает 1500.
По наблюдениям клиники, в тканях полости рта наиболее часто (66%) обнаруживают доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования эпителиальной природы, состоящие из покровного многослойного плоского, зубообразовательного эпителия и эпителия слюнных желез, реже (14,1%) — из кровеносных и лимфатических сосудов и крайне редко (0,5%) — из периферических нервов. Первичный рак слизистой оболочки полости рта у детей не выявлен (данные за 1926-1986 гг.).
Далее будут описаны новообразования, которые были обнаружены у детей различного возраста и верифицированы при гистологическом исследовании. Последовательность изложения материала соответствует построению МГКО ВОЗ (серия № 4).
В отдельную группу выделены опухоли языка, так как их необходимо дифференцировать от «струмы» языка. Опухоли, исходящие из железистого эпителия, рассматриваются в разделе «Опухоли слюнных желез» (МГКО, серия № 7), опухоли, исходящие из сосудистой ткани, — в разделе «Опухоли мягких тканей различных анатомических областей» (МГКО, серия № 3), в котором также дано описание нейрофибромы и нейрофиброматоза.
Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия
В детском возрасте из опухолей этой группы встречается только папиллома.
Папиллома — наиболее часто встречаемое в детском возрасте новообразование. По наблюдениям нашей клиники, папилломы развиваются в постнатальном периоде и наиболее часто обнаруживаются в возрасте 7-12 лет. У девочек папилломы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков, что отмечено также другими авторами [Железникова Г. А., 1969].
Излюбленное место развития папиллом в полости рта у детей — язык, реже поражаются губы, слизистая оболочка альвеолярного отростка, иногда — слизистая оболочка угла рта, щеки, твердого и мягкого неба.
Опухоль белесоватая, напоминает бородавку или цветную капусту, обычно величиной не более чечевичного зерна. Папиллома может иметь широкое основание или ножку. У детей она чаще располагается на широком основании. При внимательном осмотре на поверхности папилломы можно заметить тонкие ворсинки, иногда ветвящиеся.
Папиллома сравнительно легко травмируется и воспаляется, становится болезненной и увеличивается в размере. У детей младшего возраста преобладают мягкие папилломы, состоящие из соединительнотканных сосочков, покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы с сильно ороговевшим эпителиальным покровом, шероховатой поверхностью, плотные, напоминающие бородавки, наблюдаются как исключение у более старших детей и подростков.
По внешнему виду папиллому дифференцируют от фибромы. При локализации на слизистой оболочке альвеолярного отростка папиллому иногда приходится дифференцировать от гингивальной кисты (железа Серра), имеющей более плотную консистенцию и белесовато-сероватую (перламутровую) окраску.
Гистологически папиллома состоит из многослойного эпителия и соединительнотканной основы, часто с большим количеством кровеносных сосудов. Соотношение между соединительной тканью и эпителием не всегда одинаково: в одних случаях преобладает эпителиальная, в других — соединительная ткань. Папилломы, локализующиеся на красной кайме губ, характеризуются выраженным гиперкератозом.
Лечение хирургическое — иссечение папилломы вместе с подслизистым слоем.
Опухоли, исходящие из мягких тканей рта и ротоглотки
Доброкачественные опухоли
Фиброма
Фиброма — опухоль, редко встречающаяся у детей, наиболее часто в возраст 6-15 лет. По нашим наблюдениям, она составляет 8,8% всех новообразований полости рта. На основании данных литературы трудно установить частоту фибром тканей рта у детей, так как авторы давали суммарные сведения о заболеваемости детей и взрослых больных (от 5,2 до 37% среди опухолей данной локализации).
Фиброма имеет шаровидную форму, отграничена от соседних тканей. Она может иметь широкое основание. Фиброма, как правило, покрыта неизмененной блестящей слизистой оболочкой. В отличие от папилломы эпителий слизистой оболочки над опухолью никогда не ороговевает и поверхность ее гладкая и розовая. Фиброма безболезненна, смещается вместе слизистой оболочкой, увеличивается очень, медленно.
Опухоль располагается в местах, не подвергающихся травматизации, и размеры ее длительное время могут оставаться стабильными. При локализации в области языка и щек фиброму иногда обнаруживают в толще мягких тканей.
Микроскопически фиброма представляет собой опухоль, построенную по типу зрелой волокнистой соединительной ткани. В зависимости от строения различают плотную и мягкую фиброму.
Плотная фиброма состоит из пучков грубой волокнистой ткани, тесно прилежащих один к другому, однородных и гиалинизированных, с малым количеством ядер. На ощупь такая фиброма плотная.
Мягкая фиброма состоит из нежных, тонких, рыхло переплетенных пучков с большим количеством ядер. На слизистой оболочке щек и языке развиваются в основном мягкие фибромы, на деснах и твердом небе — плотные. Локализуясь на языке и дне полости рта, фиброма может быть смешанной — фибролипома, фиброгемангиома и т. д. В отдельных случаях слизистая оболочка над опухолью может изъязвляться в результате чего возникают условия для инфицирования.
Лечение фибром полости рта хирургическое — удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Липома
Липома — доброкачественная опухоль, которая локализуется под оболочкой языка, щеки, нижней губы. Опухоль состоит из обычной зрелой жировой ткани, никогда не достигает больших размеров. Длительное время размеры липомы остаются стабильными. Ее обнаруживают у детей в возрасте от 3 до 10 лет.
В полости рта липома локализуется на спинке или кончике языка, располагаясь в подслизистом слое, на поверхности рта. Встречаются липомы на мягком и твердом, небе, десне, а также в области щечной мышцы.
Липому щеки следует дифференцировать от кистевидных образований протока и околоушной железы (стенонов проток). При расположении в толще языка ее легко принять за фиброму. Липому твердого неба следует дифференцировать от «смешанной» опухоли малых слюнных желез.
Лейомиома
Источником развития лейомиом являются, как известно, гладкие мышцы внутренних органов, мышцы кожи, мышечная оболочка стенок сосудов.
Как в архивных материалах кафедры хирургической стоматологии ММСИ (с 1926 по 1963 г.), так и в наших наблюдениях лейомиома в полости рта не обнаружена ни у детей, ни у взрослых. Однако ангиолейомиома полости рта встретилась дважды.
В 1981 г. больная Ш., 4 лет 9 мес, поступила в клинику по поводу безболезненного образования в области альвеолярной части нижней челюсти справа. Через месяц после обнаружения опухоли родители обратились в детскую поликлинику по месту жительства. Новообразование было удалено. Гистологический диагноз: ангиоматозный эпулис. Через месяц возник рецидив, и ребенка направили в нашу клинику.
При осмотре обнаружена припухлость в области тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью нормальной окраски, в складку собирается свободно. Открывание рта свободное, безболезненное. На альвеолярной части нижней челюсти справа в области удаленных V, IV зубов выявляется (как с язычной, так и с вестибулярной стороны) новообразование размером 3,5х5,З см бледно-розового цвета с синюшным оттенком, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью и четкими контурами. Пальпация образования безболезненна. На рентгенограмме нижней челюсти справа виден краевой участок деструкции кости с относительно четкими контурами.
Макроскопически новообразование было плотноэластической консистенции серовато-белого цвета на разрезе. Микроскопически — ангиолейомиома.
При контрольном осмотре через 6 лет рецидива не обнаружено.
В 86 г. в клинику с диагнозом «ангиолейомиома нижней челюсти» поступила больная Ю., 8 лет. Произведена частичная резекция нижней челюсти слева.
В этих наблюдениях только с помощью предварительного морфологического исследования биопсийного материала удалось установить диагноз, что позволило определить необходимый объем оперативного вмешательства.
Гемангиоэндотелиома представляет собой разновидность сосудистых опухолей. Наблюдается несоответствие между морфологическим строением и клиническим проявлением опухоли. В. В. Паникаровский (1964) считает, что большинство сосудистых опухолей, имеющих морфологическое строение гемангиоэндотелиомы, являются доброкачественными пролиферирующими гемангиомами и лишь изредка встречается злокачественный вариант.
Наиболее часто гемангиоэндотелиома лoкализируется на языкe, другие полостй рта поражаются в крайних случаях. Гемангиоэндотелиом тканей и органов полости рта имеет вид отдельного узла или бугристой многоузелковой опухоли серовато-красного цвета мягкой консистенции, покрытой неизмененной слизистой в большом ряде случае через слизистую оболочку можно увидеть расширенные извитые сосуды.
Гемангиоэндотелиома языка склонна к изъязвлению, она более ранима по сравнению с гемангиомами и другими опухолями языка. Гемангиоэндотедиомы наблюдаются преимущественно у детей в воздаете 1-5 лет.
Неврилеммома — доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток шванновской оболочки. Локализуется по ходу слухового, других черепных и периферических нервов. Неврилеммома в полости рта встречается редко. Описаны единичные случаи данной локализации у взрослых [Волкова 3. Д., Тюрина Н. М., 1955; Железникова Г. А., 1966. и др.]. Мы обнаружили неврилеммому у 3 детей: у мальчика 5 лет, у которого она локализовалась на нижней губе, и у 2 девочек, 8 и 15 лет, — на верхней губе и языке.
Опухоль растет медленно. Она представляет собой узлы различного размера, округлой или овальной формы, несколько болезненные при пальпации. Ткань на разрезе белесоватая или желтоватая с очагами кровоизлияний и участками слизистого вида.
Лечение — удаление опухоли в пределах здоровых тканей.
Злокачественные опухоли
Злокачественные опухоли, встречающиеся в детском возрасте, имеют преимущественно соединительнотканную природу. Рак полости рта у детей в отличие от взрослых является казуистической находкой. Саркома языка встречается в виде диффузной межуточной или узловатой опухоли, выступающей над поверхностью языка. Она может наблюдаться в любом возрасте, Даже у грудных детей. Гистологически — это круглоклеточная или веретенообразно-клеточная саркома. В языке могут развиваться различные злокачественные опухоли — фибросаркома, ангиосаркома, лимфангиосаркома, рабдомиосаркома.
Саркома губ наблюдается у детей крайне редко. Известны лишь отдельные случаи веретенообразно-клеточной саркомы с характерным полиморфизмом клеток. Описаны два случая подобной локализации — на нижней губе у ребенка 1 года 6 мес и подростка.
На слизистой оболочке полости рта так же редко развивается злокачественная меланома. В последние десятилетия о саркомах полости рта стали сообщать чаще. Описана даже хондросаркома языка. Однако в структуре опухолей органов полости рта у детей злокачественные опухоли занимают последнее место.
Опухоли языка
Раздел «Опухоли языка» выделен нами преднамеренно, так как дети с новообразованиями такой локализации требуют специального обследования. Следует всегда помнить, что в детском возрасте в языке чаще встречаются дизэмбриональные опухоли, поэтому характер и локализация опухолей языка находятся в прямой зависимости от эмбриогенеза языка. Особого внимания требуют опухоли, локализующиеся в задней трети языка.
В передних двух третях языка встречаются папиллома, неврилеммома, зернистоклеточная опухоль, врожденная «миобластома», рабдомиома, которые, как правило, сочетаются с врожденной патологией развития языка и переднего отдела альвеолярной части нижней челюсти. Развитие опухолей и опухолеподобных процессов в задней трети языка обычно связано с нарушением эмбриогенеза язычно-щитовидного протока или щитовидной железы.
У одних детей в корне языка могут локализоваться лишь отдельные эмбриональные участки щитовидной железы при наличии нормально развитой и нормально функционирующей щитовидной железы. У других в корне языка задерживается основная масса щитовидной железы, в этом случае удаление «опухоли» приведет к развитию микседемы. В связи с этим при наличии любого новообразования в корне языка ребенок должен быть обследован эндокринологом, а для уточнения диагноза проводят сканирование щитовидной железы. Только после заключения эндокринолога стоматолог имеет право произвести хирургическое вмешательство.
С 1964 по 1986 г. под нашим наблюдением находилось 6 детей, у которых в корне языка локализовались участки щитовидной железы, и один, у которого там находилась основная порция железы. В 1964 г., не имея достаточного опыта работы с детьми, мы произвели операцию мальчику 4 лет, который поступил в клинику с диагнозом «фибромиома корня языка». Выполнено полное удаление «опухоли» в пределах здоровых тканей.
При дальнейшем наблюдении за ребенком стали выявляться симптомы микседемы (задержка роста скелета, одутловатость лица и др.). Больной направлен на обследование в эндокринологическую клинику, где было установлено, что функция щитовидной железы резко снижена и на передней поверхности шеи локализуется лишь незначительная порция железы. Основная же ее порция была удалена нами из корня языка.
Из злокачественных опухолей языка мы наблюдали аденокарциному корня языка. Приводим это наблюдение.
Больная А., 11 лет, поступила в клинику с диагнозом: саркома корня языка. При гистологическом исследовании опухоли (инцизионная биопсия) выявлено, что она имеет органоидное строение и представлена группами кубовидных железистых клеток с умеренным полиморфизмом ядер и нечастыми фигурами карциногенеза.
Заключение — аденокарцинома корня языка. Опухоль округлой формы, плотной консистенции, местами имеет хорошо выраженную оболочку, занимает весь корень языка. Новообразование размером 7х8 см удалено вместе с языком, поднижнечелюстными и подбородочными лимфатическими узлами, поднижнечелюстными и подъязычными слюнными железами. Наложена трахеостома, которая ушита через неделю. Ребенку была назначена послеоперационная лучевая терапия.
Через полгода девочка начала заниматься с логопедом: была поставлена речь по типу «чревовещания». Больная стала посещать школу. Через год появился рецидив опухоли. Девочка находилась на лечении в радиологической клинике, через 3 года после операции умерла.
Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что до операции дети с новообразованиями корня языка должны быть тщательно обследованы эндокринологом для выявления локализации и функции щитовидной железы. Установить правильный диагноз помогает цитологическое исследование полученного новообразования.
Опухоли, исходящие из меланогенной системы
Доброкачественные. Пигментный невус в полости рта обнаруживается редко и составляет от 5,9 до 9,3% других новообразований полости рта [Мухин М. В., 1968; Симановская Е. Ю., 1970]. В разделе «Опухоли кожи лица» изложены основные данные об этой патологии.
Под наблюдением в нашей клинике находились 3 девочки с пигментным невусом, что составило 0,5% больных со всеми новообразованиями полости рта. Невусы у них развивались медленно, безболезненно. После иссечения невусов в пределах здоровых тканей рецидива не отмечено [Ильина С. Б., 1977].
Злокачественная меланома у детей нами не выявлена.
Опухоли спорного или неясного гистогенеза
Мы наблюдали только доброкачественные формы этих опухолей.
Миксома — опухоль, состоящая из слизистой ткани. Миксомы в полости рта встречаются крайне редко, описаны лишь единичные случаи. По данным Б. И. Мигунова (1965), у взрослых миксомы чаще наблюдаются у лиц женского пола.
Под нашим наблюдением находились 3 девочки в возрасте 14 и 15 лет с миксомами тканей полости рта, что составило 0,5% всех больных с новообразованиями полости рта. У 2 они локализовались на альвеолярном отростке и у одной — на твердом небе. Лишь у одной больной была «чистая» форма миксомы, у 2 других — фибромиксома. Миксома — опухоль округлой или узловатой формы, грязно-серого или желтоватого цвета, нечетко отграниченная, мягкой консистенции. Фибромиксомы плотной консистенции.
Миксому следует дифференцировать от фибромы, неврилеммомы, папилломы. Точный диагноз можно установить только гистологически. Лечение данного новообразования хирургическое. Рекомендуется удалять его вместе с окружающей здоровой мягкой тканью, так как миксома склонна к злокачественному перерождению.
Зерни стоклеточная опухоль (зернистоклеточная миобластома) впервые описана А. И. Абрикосовым (1925) как миома из миобластов, или миобластомиома.
Эта опухоль встречается редко. Наибольшее количество случаев (25) описано А. И. Абрикосовым (1926). По данным Л. X. Трегубовой (1949), из 564 больных с опухолями языка лишь у 8 обнаружены миомы из миобластов. Н. А. Федосов (1967) описал 5 случаев миом из миобластов в языке, которые составили 3,73% от изученных им опухолей языка.
Зернистоклеточная опухоль встречается у лиц разного возраста, по данным И. Н. Муковозова (1951), чаще у лиц 20-50 лет. А. В. Вихерт и соавт. (1969) считают, что частота обнаружения этих новообразований не зависит от возраста больно го. Иногда миобластома полости рта имеет дольчатое строение. Описаны миобластома, достигавшая размера головки новорожденного, и миобластомы в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти у 2-недельного ребенка [Симановская Е. Ю., 1974]. Из наблюдавшихся нами больных у 4 грудных детей зернистоклеточная опухоль локализовалась в языке и у 9 детей в возрасте от 3 до 12 лет располагалась непосредственно под эпителиальным покровом.
Элементы опухоли, исходящие из мышечной ткани языка, примыкают вплотную к эпителиальному слою. Эпителий при этом подвергается атипическому разрастанию: описаны случаи сочетания миобластомиомы с плоскоклеточным раком [Трегубова Л. X., 1949]. Опухоль может образоваться и в других местах— на альвеолярном отростке, под кожей, в стенке пище вода.
Врожденная миобластома — редкий тип опухоли, встречается главным образом у новорожденных на десне в виде сидящей на ножке округлой опухоли размером в вишню, вишневую косточку или меньше. Данное новообразование происходит из альвеолярного валика и характеризуется наличием тяжей и островков одонтогенного эпителия. Мы наблюдали врожденную миобластому у 3 детей первых месяцев жизни.
Большинство авторов считают, что миомы из миобластов имеют дизонтогенетическое происхождение и лишь небольшая часть их возникает на почве регенерации мышцы при ее повреждении. После первого сообщения А. И. Абрикосова (1925) появилось немало сообщений о новых случаях миобластомиомы. До 1952 г. описано не менее 200 таких случаев [Соловьев А. А., 1956]. Большинство авторов полагают, что опухоль, несомненно, развивается из миобластических элементов и состоит из миобластов, поэтому название ее «миома из миобластов» или «миобластомиома» — совершенно правильное.
Однако имеются отдельные возражения. Так, некоторые авторы высказали мнение, что опухоль состоит из клеток мезенхимы (гистиоцитов), поглощающих белковые и липидные субстанции, другие считают, что элементы опухоли имеют нервное происхождение и миобластомиома — это «зернистые ложные невромы».
Принимая во внимание опубликованные в литературе случаи озлокачествления миом, необходимо удалять миобластомиомы как можно раньше и в пределах здоровых тканей.
Опухолеподобные состояния
Сосочковая гиперплазия (папилломатоз)
На слизистой оболочке полости рта ребенка появляются множественные сосочковые разрастания, элементы которых внешне сходство с папилломой. Элементы располагаются на широком основании, могут быть красного цвета, местами сливаются между собой, образуя участки размером до 1-1,5 см. По данным С. Б. Ильиной (1976), частота папилломатоза составляет 1,4% всех новообразований тканей полости рта. Сосочковые разрастания локализуются чаще на слизистой оболочке губ, щек, углов рта.
Многие авторы считают сосочковую гиперплазию реактивным состоянием, развившимся вследствие механического раздражения слизистой оболочки полости рта. Различают реактивные и неопластические папилломатозы.
Лечение: при реактивных папилломатозах устраняют раздражающей фактор, при неопластических осуществляют хирургическое иссечение.
Слизистая киста по своему генезу является ретенционной кистой слизистой железы. Она может встречаться на любом участке слизистой оболочки полости рта, главным образом на тех, которые чаще травмируются, — нижняя губа, щека по линии смыкания зубов.
Клинически киста выявляется в виде ограниченного округлого выбухания, расположенного под слизистой оболочкой, синюшной окраски, с тонкой, прозрачной капсулой, наполнена густой слизью. При гистологическом исследовании выявляется, что киста выстлана эпителием или имеет соединительнотканную выстилку. Железистая ткань прилегает к кисте.
Лечение хирургическое — тщательное полное удаление оболочки кисты. При неполном удалении возможны рецидивы заболевания.
Фиброзное разрастание может локализоваться на любом участке слизистой оболочки полости рта и является следствием постоянного раздражения этого участка. У детей, имеющих привычку кусать губы, щеки, язык («самоедство»), фиброзные разрастания имеют различную форму, покрыты гладкой слизистой оболочкой.
Фиброзные разрастания могут появиться па десне при раздражающем действии неправильно наложенной пломбы, травме острыми краями зубов и т. д. Длительное время фиброзные разрастания такой локализации описывали как «фиброзный эпулис».
При гистологическом исследовании патологически измененных тканей выявляют их хорошую васкуляризацию вследствие присоединения воспаления. Часто обнаруживают коллагеновые волокна.
Лечение заключается в устранении раздражающего фактора и иссечении разрастаний.
Фиброматоз десен — это опухолеподобное бугристое разрастание плотной фиброзной ткани, иногда захватывающее значительные участки десны, покрывающей альвеолярный отросток с наружной и внутренней стороны.
Одни авторы относят фиброматоз десен к хроническим воспалительным процессам, другие считают его истинным новообразованием. А. И. Евдокимов и Г. А. Васильев (1959), В. Ф. Ермолов (1967) и др. относят фиброматоз к фибромам. Многие авторы указывают на наследственный характер этого заболевания. Я. М. Биберман (1959) описал больную 15 лет с фибромапространяющиеся с поверхности в глубину и по форме напоминающие неправильный треугольник, обращенный вершиной в сторону основания альвеолярного отростка челюсти. Контуры участка деструкции нечеткие, смазанные, периостальная реакция отсутствует.
А. И. Евдокимов (1964) считал, что основной зоной роста эпулиса являются ткани периодонта, поэтому зуб, расположенный в зоне разрежения кости, подлежит удалению. Сохранение зуба ведет к рецидиву новообразования.
Лечение хирургическое — иссечение эпулиса в пределах здоровых тканей с разрушением зоны роста и сохранением по возможности стоящих рядом зубов.
Колесов А.А., Воробьев Ю.И., Каспарова Н.Н.
источник