Аллергия
Отёк Квинке (по имени описавшего его врача немецкого Н.I. Quincke, синонимы: ангионевротический отек, крапивница гигантская) – острое аллергическое заболевание характеризующееся массивного возникновением отека кожи, подкожной жировой слизистых и клетчатки оболочек. Чаще всего отек развивается Квинке на лице, шее и верхней части тыльной, туловища стороне кистей и стоп. Реже Квинке отек может поразить оболочки мозга, внутренние, суставы органы. Отеком Квинке может любой заболеть человек, однако наибольший риск этой развития болезни наблюдается у людей, страдающих различного аллергией типа. Молодые женщины и дети отеком болеют Квинке чаще мужчин и пожилых основе. В людей отека Квинке лежит аллергическая немедленного реакция типа.
Причины отека Квинке
тканей Отечность связана с повышенной сосудистой проницаемостью, высвобождением вызванной медиаторов (гистамина, простагландинов, лейкотриенов, сенсибилизированных и др.) из цитокинов тучных клеток, базофилов при их аллергеном с контакте. В качестве такого аллергена могут пищевые выступать продукты (арахис, шоколад, молоко, фрукты экзотические и др.), вдыхаемые пыльцевые или пылевые также, а аллергены лекарственные препараты. Кроме того, отека причиной Квинке может стать воздействие физических различных факторов, таких как холод, солнечный яркий свет и др. Причиной отека Квинке быть может воздействие различных пищевых, лекарственных сульфаниламидов (аллергенов, антибиотиков, ацетилсалициловой кислоты, бромидов и др.), средств косметических, запахов, повышенной чувствительности к холоду.
авторов Ряд в патогенезе отека Квинке придают значение особое наследственности, повышенной возбудимости вегетативной системы нервной, очагам хронической инфекции, заболеваниям тракта желудочнокишечного. Различают два типа отека аллергический: Квинке и псевдоаллергический. Аллергический отек Квинке, другие и как аллергические заболевания, возникает в результате аллергической сильной реакции организма, которая развивается в проникновение на ответ в организм специфического аллергена. Аллергический Квинке отек часто сочетается с пищевой аллергией, астмой бронхиальной, крапивницей, поллинозами.
Псевдоаллергический отек аллергический (т.е. не Квинке) развивается у людей с врожденной патологией комплемента системы. Система комплимента это группа крови белков, участвующих в развитии первичных иммунных и реакций аллергических. В крови человека эти белки неактивном в находятся состоянии и активируются только в момент и в проникновения месте в организм чужеродного антигена. У больных с отеком псевдоаллергическим Квинке система комплимента способна спонтанно активироваться или в ответ на тепловые или раздражения химические (тепло, холод), приводя к развитию аллергической массивной реакции.
Симптомы отека Квинке
симптомы Типичные отека Квинке это остро отек возникающий тканей лица, тыльной стороны шеи, ладоней, тыльной стороны стоп. В области кожа отека бледная. Отек Квинке, как сопровождается, не правило зудом. Развившийся отек бесследно течение в исчезает нескольких часов или дней. опасной Наиболее формой отека Квинке является глотки отек, гортани, трахеи который наблюдается у четвертого каждого больного с отеком Квинке. У таких внезапно больных появляется беспокойство, затруднение дыхания, потеря возможна сознания. Осмотр слизистой горла у больных таких выявляет отечность мягкого неба и дужек небных, сужение просвета зева. В случае отека распространения на гортань и трахею больной может удушья от погибнуть. У детей отек Квинке проявляется или более менее ограниченными очагами отека слизистых и кожи оболочек. Отек Квинке внутренних проявляется органов резкими болями в животе, поносом, Диагностика.
рвотой отека Квинке
Диагностика отека обычно Квинке проводится на основе симптомов болезни, отека реакции на введение адреналина. В некоторых случаях отека аллергического Квинке для установления причинного проводят аллергена аллергологические пробы.
Лечение отека Лечение
Квинке отека Квинке направлено на подавление реакции аллергической. Во всех случаях следует помнить об поражения опасности дыхательных путей и смерти больного от случаях. В удушья, когда у больного развиваются симптомы Квинке отека характерные для поражения глотки и нужно гортани немедленно вызвать скорую помощь. отеком с Больной гортани нуждается в срочной госпитализации в интенсивной отделение терапии или реанимации. При отека лечении Квинке основным является немедленное контакта устранение с аллергеном (в тех случаях, когда возможно это).
Применяют антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, супрастин, пипольфен, кларитин, фенкарол и др.) внутримышечно легких в или случаях внутрь в таблетках 2-3 раза в Назначают. день также аскорутин, снижающий проницаемость При. сосудов отеке гортани дополнительно внутримышечно преднизолона 25 мг вводят гемисукцината. По показаниям больного госпитализируют в отделение-ЛОР или под наблюдение хирурга в возможной с связи необходимостью проведения трахеостомии. В тяжелых отека случаях Квинке, когда происходит снижение давления артериального, подкожно вводят 0, 1-0, 5 мл 0, 1 % раствора адреналина.
помощь Первая при отеке Квинке
Первая при помощь отеке Квинке включает: При подозрении малейшем на развитие отека Квинке, следует вызывать незамедлительно скорую помощь. Ситуация может течение в изменяться считанных секунд и малейшее промедление для опасно жизни больного. Далее необходимо аллерген устранить, вызвавший такую реакцию, помочь принять пострадавшему удобное положение и дать антигистаминные Неотложная. препараты помощь при отеке Квинке Внутримышечное: 1) включает или внутривенное введение димедрола, кларитина, супрастина или другого противогистаминного препарата. нет Если возможности ввести препарат внутримышечно положить нужно таблетку больному под язык. 2) введение Подкожное 0, 1% раствора адреналина. 3) Введение гидрокортизона Профилактика.
гемисукцината отека Квинке
Профилактика отека заключается Квинке в соблюдении строгой диеты (исключение исключение), аллергенов аллергенов из окружения больного, профилактический антигистаминных прием препаратов во время цветения растений контакта или с другими аллергенами.Профилактические мероприятия только возможны в той ситуации, когда установлена отека причина Квинке. Так например в случае или лекарственной пищевой аллергии — избегать приема или лекарств пищевых продуктов, вызывающих ангиоотек. того Кроме, таким больным необходимо тщательно все пролечивать очаги хронической инфекции, например, зубы кариозные, хронический тонзиллит, гельминтозы и т.д., так они как способствуют общей аллергизации организма. курсами Периодически назначаются противоаллергические препараты, например, в цветения период растений при пыльцевой аллергии.
заболеваний Группа: Кожные заболевания
Вопросы и ответы по Отек «теме Квинке»
Вопрос: Здравствуйте! У моей лет (56 мамы) в последнее время стали очень отеки частыми Квинке (врачи из неотложки сказали). начиналось Все с отеков губ и щек, а сейчас органы на перешло дыхания. Аллерголог при поликлинике одни назначает и те же анализы каждый раз (лямблии, иммуноглобулин, аскариды Е общ., гепатиты ну и моча, общ. крови анализ, биохимия), результаты этих анализов пределах в всегда нормы. Лечение не назначается (лечить по нечего сути). Время от времени приходится пить препараты антигистаминные, если не помогает, то укол дексаметазона. Мы предполагаем сами, что это такая реакция на химию бытовую (2 последних раза замечали отеки после именно использования чистящих средств и порошка). пожалуйста Подскажите, какие нужно сдать анализы чтоб, еще установить причину этих отеков? очень Заранее благодарна!
Ответ: В большом количестве выявить случаев причину отёка Квинке лабораторным удаётся не способом. В такой ситуации наиболее ценными наблюдения становятся пациента и его окружающих. Кроме чтобы, того определиться со спектром причин, которые привести могли к развитию рецидивирующих отёков требуется сбор тщательный анамнеза. Рекомендую сменить аллерголога.
Здравствуйте: Вопрос! Мне 75 лет — никогда ни на что за мою всю жизнь не было никакой аллергии, но за года 1, 5 последние было 8 эпизодов отека Квинке, это все время я принимала от гипертонии Рениприл ГТ, это ли могло лекарство спровоцировать отек Квинке?
Здравствуйте: Ответ! Безусловно, причиной отека Квинке быть может лекарство, бытовая химия, пищевые цветение, продукты некоторых сортов трав. Вам иметь необходимо всегда при себе противоаллергическое для средство первой помощи. А так же пройти аллерголога у обследование с целью поиска причинного аллергена.
Возраст: Вопрос 56 лет. С мая месяца периодически Отек появляется Квинке губ и щек. Снимается в/в супрастин иньекциями и преднизолон. Принимала ЦЕТРИН, отек КЕСТИН, был 10 дней — отек был. Пробы на пыль домашнюю и цветение растений отрицательные. Назначен через по 10 мл КЕСТИН день. На лице еще и демодекоз. провоцировать он Может отек? Как выявить причину Ответ
отеков?: Наличие любого очага инфекции, в числе том и демодекоза, может провоцировать появление Квинке отека. Больные с отеком Квинке должны полное проходить обследование для выявления патологии в внутреннем любом органе или системе организма, ангионевротический поскольку отек может быть первым очень проявлением многих заболеваний. Обратитесь к врачу-даст и он аллергологу Вам полный план обследования. постоянно Вы Если принимаете какие-нибудь лекарства по других поводу болезней, посоветуйтесь с врачом, не могут ли вызывать они отек Квинке. И попробуйте проанализировать что, сами изменилось в Вашей жизни в апреле-этого мае года.
Вопрос: Здравствуйте. Подскажите можно как выявить аллерген при отеке Больше. квинке месяца моя мама ходит по жалобами с врачам на периодический отек лица и сильный Дерматолог. зуд поставил диагноз — отек квинке. Но диеты кроме и преднизолона с супрастином должного лечения не сегодняшний. На назначил день картина не изменилась, более появился того отек гортани. Она «глушит» надежде в супрастин на какое-то улучшение, но этого не происходит. делать ли Можно пробы в период обострения? И какие нужно анализы сдать, чтобы подтвердить или диагноз? опровергнуть
Ответ: При отёке Квинке аллергены на пробы — не первостепенное действие. Я бы порекомендовала Вашей стационарное маме обследование, учитывая риск развития состояния жизнеугрожающего (удушья). Далеко не всегда отёк аллергической с связан реакцией, кроме того, учитывая, случался он что уже неоднократно, Ваша мама определить бы могла спектр факторов, которые по её мнению развитию к приводят симптомов. Перечень анализов можно только определить по результатам очного осмотра.
источник
Отек Квинке
(ангионевротический отек)
Аллергические болезни
Общее описание
Все больше людей в 21 веке страдают тем или иным видом аллергии. Кто-то не переносит цветочную пыльцу, у кого-то характерные неприятные симптомы появляются после контакта с шерстью животных, кто-то покрывается аллергической сыпью после поедания цитрусовых и так далее.
У аллергии существует большое количество осложнений, одним из которых является отек Квинке. Это такое патологическое состояние организма, которое проявляется клинически ангиоотеком кожи, подкожной клетчатки, а также слизистых оболочек.
Основными причинами возникновения отека являются аллергия, а также некоторые заболевания. Крапивница ангио отек возникает внезапно и при благоприятном исходе полностью исчезает в течение нескольких дней.
Терапия при аллергическом отеке Квинке комплексная и включает в себя срочное устранение осложнений, которые представляют опасность для здоровья пациента, проведение инфузионной терапии, введение специальных препаратов.
Виды отека Квинке
В зависимости от этиологии выделяют следующие виды заболевания:
- Аллергический. Является следствием реакции организма по типу антиген-антитело. Отек образуется из-за повышения проницаемости сосудов. Причиной его развития чаще всего являются укусы насекомых, пыльца растений, лекарственные средства, продукты питания.
- Псевдоаллергический. Возникает из-за врожденных дефектов в группе белков, которые отвечают за формирование иммунных реакций в организме.
В норме эти белки никак не проявляют себя и активизируются только при попадании аллергена в организм. При наличии дефектов белки могут активизироваться спонтанно, что приводит к развитию отека.
Причины отека Квинке
Примерно в 30% случаев причины развития заболевания выявить не удается. В остальных случаях отек появляется в результате аллергии, которую могут спровоцировать:
- продукты жизнедеятельности паразитов (довольно часто отек Квинке возникает при гельминтозах);
- химические вещества;
- бытовая пыль;
- некоторые лекарственные препараты;
- пыльца растений;
- еда;
- укусы насекомых;
- перья птиц, шерсть животных;
- некоторые заболевания системы кроветворения;
- псевдоаллергические реакции, которые возникают в ответ на поражение внутренних органов;
- постоянные стрессы, нервное перенапряжение;
- некоторые врожденные патологии;
- физические факторы (холод, тепло, вибрация и ряд других).
 |
| Причиной отека Квинке может быть прием некоторых лекарств |
Симптомы отека Квинке
Данная патология имеет ярко выраженную клиническую картину, которая может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.
После снятия симптомов отек бесследно исчезает. При хроническом течении заболевания время от времени происходят рецидивы.
Основными симптомами отека Квинке являются:
- Быстрое развитие. Отек появляется внезапно и развивается за 5-20 минут.
- Сильный отек слизистых, подкожной клетчатки. Чаще всего отекают губы, щеки, язык, нос, слизистые оболочки полости рта, веки, гортань. Иногда отек возникает в оболочках мозга, кишечнике, половых органах, желудке.
- Отсутствие болевых ощущений. Дискомфорт может появиться только при пальпации пораженных участков.
- Отек обычно локализуется на лице. Наибольшую опасность для пациента представляет отек трахеи и гортани. Это может привести к асфиксии и даже смерти больного, поэтому в данном случае необходима неотложная медицинская помощь.
- Признаки аллергической реакции организма (головная боль, кожный зуд, заложенность носа, общая слабость, слезотечение, чихание, зуд в носу и глазах). Примерно в 20% случаев характерных для аллергии симптомов не возникает.
  |
| Признаки отека Квинке |
При отеке гортани, который является наиболее опасным осложнением данного заболевания первые клинические признаки таковы:
- изменение голоса;
- одышка, кашель;
- цианоз кожи лица;
- беспокойство, ухудшение общего состояния;
- закупорка бронхов, приступы удушья, страх смерти.
Диагностика отека Квинке
Диагностика заболевания комплексная и включает в себя следующие исследования:
1. Сбор анамнеза, опрос пациента. Доктора интересует, как часто у пациента появляются подобные приступы, есть ли у него аллергия, были ли ранее жалобы на затрудненное дыхание во время приступа аллергии, какие органы и ткани отекают чаще всего, были ли ранее у пациента жалобы на боли в животе неясной этиологии.
Кроме этого, врач спрашивает, были ли подобные случаи у ближайших родственников пациента, принимает ли больной какие-либо лекарственные средства на постоянной основе, выясняет, связано ли появление признаков отека Квинке с приемом продуктов питания, стрессами.
2. Общий осмотр. Врач осматривает отек, оценивает его цвет, консистенцию, локализацию и степень распространенности. Далее производится осмотр полости носа и рта, оценивается, нет ли у пациента проблем с глотанием. После этого больному измеряют давление, ЧСС, температуру тела, выслушивают легкие на предмет обнаружения хрипов, проводят пальпацию живота.
3. При наследственном ангионевротическом отеке проводятся следующие дополнительные мероприятия:
- обследование близких людей пациента с целью подтверждения наследственности заболевания;
- поиск мутаций в генах, отвечающих за развитие аллергических реакций.
4. При аллергической форме:
- анализ крови — обнаруживают избыток эозинофилов;
- аллергические пробы (проводят для выявления аллергена уже после того, как были сняты симптомы отека Квинке);
- определение уровня иммуноглобулинов класса Е.
Проведение данных исследований позволяет определить происхождение отека и выяснить является он аллергическим или врожденным. В ряде случаев может понадобиться консультация смежных специалистов (дерматолог, невролог).
Лечение ангионевротического отека
Так как отек возникает внезапно и развивается очень быстро крайне важно оказать пациенту неотложную медицинскую помощь. Довольно часто ждать приезда скорой помощи некогда, поэтому нужно знать, какие действия при отеке Квинке необходимо предпринять до приезда специалистов.
Неотложная помощь при отеке Квинке включает в себя следующие мероприятия:
- устранение аллергена;
- снятие эмоционального напряжения — пациента следует успокоить, необходимо, чтобы он перестал бояться внезапно появившихся неприятных симптомов, это поможет более эффективно проводить дальнейшие мероприятия;
- обеспечение доступа свежего воздуха — в помещении нужно открыть окна, пациенту нужно снять галстук, расстегнуть ворот рубашки;
- для снятия симптомов отека Квинке нужно приложить к очагу поражения холодный компресс;
- в нос нужно закапать сосудосуживающие капли.
Дальнейшее лечение должны проводить врачи. В первую очередь пациенту дают антигистаминные препараты.
Если развитие отека Квинке происходит быстро и у пациента начинаются приступы удушья, то показано введение глюкокортикоидов. После снятия острых симптомов больного госпитализируют для проведения дальнейшей терапии.
При наличии отека гортани пациента переводят в отделение интенсивной терапии. Кроме этого, показано назначение строгой диеты, суть которой заключается в исключении из рациона больного наиболее аллергенных продуктов питания.
Последствия при отеке Квинке
Отеки, которые поражают гортань, представляют угрозу не только для здоровья, но и для жизни пациента, так как они сдавливают дыхательные пути, вызывая удушье. При отсутствии своевременной медицинской помощи человек может просто задохнуться.
Еще одним опасным осложнением отека Квинке является анафилактический шок. Это опасная для жизни аллергическая реакция, которая быстро поражает весь организм.
Симптомами анафилаксии являются:
- сильный кожный зуд по всему телу;
- развитие крапивницы;
- отек гортани, языка, глотки;
- бронхоспазм, кашель, чихание, слезотечение;
- тахикардия, резкое падение давления, аритмия, развитие острой сердечной недостаточности;
- боли в животе, рвота, диарея;
- судороги, прекращение дыхания, кома.
Помимо анафилаксии к летальному исходу может привести неправильное лечение при наследственной форме отека.
Профилактика
Отек Квинке, терапия которого описана выше, можно предотвратить. Для того чтобы свести вероятность развития данной патологии к минимуму необходимо соблюдать следующие рекомендации:
- по возможности соблюдать гипоаллергенную диету;
- людям, у близких родственников которых был отек Квинке, необходимо с осторожностью принимать некоторые лекарственные препараты;
- для профилактики обострений при наследственной форме отека Квинке врач может назначить синтетические мужские гормоны (данные препараты нельзя принимать детям, беременным и кормящим женщинам, пациентам с раком простаты в анамнезе);
- правильно питаться — отказаться от фастфуда и другой вредной еды, ввести в рацион больше свежих фруктов и овощей;
- отказаться от малоподвижного образа жизни, больше гулять, заниматься физкультурой;
- заниматься закаливанием организма, повышать иммунную защиту.
источник
Отёк Квинке
у меня вчера произошёл отёк Квинке. 
Я девушка, 27 лет, никогда не страдала аллергией. Ни разу не было никаких реакций на продукты, медикаменты, декоративную косметику, бытовую химию и т.д.
Вчера съела яблоко, предварительно очистив его от кожуры ножом для картошки. Через 2-3 минуты стыло стожно глотать и дышать. Поднесла руки к горлу и поняла что моя шея раздулась, были сильно увеличины лимфоузлы (которые под челюстью). Подбежала к зеркалу увидела что подбородок весь опухший, позвонила на скорую. К огромному счастью дома был супрастин (года 3 назад покупали мужу не помню зачем, он не аллергик). Выпила супрастин, отек стал чуть поменьше.
Приехала скорая, вкололи пренезалон (возможно неправильно запомнила). Отвезли в больницу, там вкололи в мышцу Sol.Denteolroli 1% (почерк был неразборчивый, так переписала).
Сказали пить дня 3-4:
1) 2 раза в день по 1 таблетки супрастин
2) 3 раза в день по 1 таблетке кальций глюконат.
Сказали обратиться к аллергологу и сдать иммунограмму.
Подскажите пожалуйста следующее:
какие анализы нужно мне сдать до посещения аллерголога?
когда стоит сдавать анализы, прямо сейчас или спустя какое-то время?
И может стоит обратиться ещё к какому-нибудь специалисту.
Заранее большое спасибо за ответы.
у меня вчера произошёл отёк Квинке.
Я девушка, 27 лет, никогда не страдала аллергией. Ни разу не было никаких реакций на продукты, медикаменты, декоративную косметику, бытовую химию и т.д.
Вчера съела яблоко, предварительно очистив его от кожуры ножом для картошки. Через 2-3 минуты стыло стожно глотать и дышать. Поднесла руки к горлу и поняла что моя шея раздулась, были сильно увеличины лимфоузлы (которые под челюстью). Подбежала к зеркалу увидела что подбородок весь опухший, позвонила на скорую. К огромному счастью дома был супрастин (года 3 назад покупали мужу не помню зачем, он не аллергик). Выпила супрастин, отек стал чуть поменьше.
Приехала скорая, вкололи пренезалон (возможно неправильно запомнила). Отвезли в больницу, там вкололи в мышцу Sol.Denteolroli 1% (почерк был неразборчивый, так переписала).
Сказали пить дня 3-4:
1) 2 раза в день по 1 таблетки супрастин
2) 3 раза в день по 1 таблетке кальций глюконат.
Сказали обратиться к аллергологу и сдать иммунограмму.
Подскажите пожалуйста следующее:
— какие анализы нужно мне сдать до посещения аллерголога?
— когда стоит сдавать анализы, прямо сейчас или спустя какое-то время?
— что делать чтобы этого больше не повторилось?
— И может стоит обратиться ещё к какому-нибудь специалисту.
если нужно от меня какие-нибудь результаты анализов, то укажите пожалуйста, я их напишу.
источник
Крапивница и отек Квинке (часть 3)
Данный вид заболевания достаточно редкий и составляет всего 7-8% всех случаев крапивницы. Веществом, которое вызывает кожную реакцию, служит ацетилхолин. Пока его концентрация в норме, ничего не происходит. Когда же организм увеличивает количество ацетилхолина, у людей с гиперчувствительностью появляются признаки аллергии, проявляющиеся уртикарными высыпаниями и некоторыми другими симптомами.
Однозначного мнения о причинах холинергической крапивницы нет. В одном медики и ученые сходятся: нарушение иммунитета приводят в некоторых случаях к увеличению чувствительности к ацетилхолину. Также замечено, что усиление потоотделения и повышение температуры тела часто провоцируют у больных кожные проявления крапивницы, то есть формирование реакции происходит с участием центра терморегуляции.
Проявления холинергической крапивницы развиваются при повышении количества ацетилхолина в организме.
Когда это происходит? Как правило, концентрация данного вещества увеличивается, когда организм находится в каких-то новых или особенных условиях, которые требуют больших усилий.
Количество ацетилхолина увеличивается, когда:
-Человек попадает в стрессовую ситуацию
-Он находится в условиях чрезмерных физических и нервных нагрузок
-На организм действуют повышенные температуры, например, горячая ванна, баня, слишком жаркая погода.
Для холинергической крапивницы характерны бледно-розовые волдыри диаметром несколько миллиметров. Иногда сыпь такая же, как при острой или хронической крапивнице.
Однако бывают случаи, когда сыпь настолько мелкая, что незаметна для глаза, и человек только ощущает зуд. Локализуются высыпания чаще всего на верхней части тела — шея, предплечья, грудь. В редких случаях они появляются на ногах. Продолжительность «жизни» уртикарий — от нескольких минут до нескольких часов.
Помимо стандартного набора аллергических проявлений имеют место и другие симптомы. Так как ацетилхолин является посредником в работе нервной системы, при чрезмерной чувствительности к нему происходит стимуляция ее активности, которая проявляется в повышенном слюноотделении, тошноте, рвоте и диарее.
Так же чрезмерная активность нервной системы приводит к повышению температуры, которое может быть очень резким.
Холинергическая крапивница – одно из немногих проявлений аллергии, которые диагностируются относительно просто и с высокой степенью точности. При подозрении на это заболевание врач назначает провокационные пробы или подтверждает диагноз с помощью провоцирующих факторов.
Провокационная проба – это подкожная инъекция аналога ацетилхолина. Диагноз «холинергическая крапивница» подтверждается, если через 5-20 минут после введения препарата под кожу наступает аллергическая реакция – появляются волдыри и покраснение.
Диагностика с помощью провоцирующих факторов – искусственная стимуляция аллергической реакции. Для этого руки пациента погружают на несколько минут в воду, температура которой составляет 42-45°C. Если причиной симптомов является холинергическая крапивница, в течение нескольких минут после термической провокации на руках выступают волдыри, кожа краснеет и отекает – это подтверждает диагноз «холинергическая крапивница».
Так же используются тест с физической нагрузкой, велоэргометрия.
Одним из ключевых факторов диагностики является обследование у узкопрофильных специалистов: эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога и др. В связи с тем, что развитие холинергической крапивницы часто провоцируют системные заболевания (как хронические, так и острые), их выявление необходимо для того, чтобы дальнейшее лечение крапивницы было эффективным.
Лечение холинергической крапивницы отличается от стандартной схемы лечения аллергических заболеваний, так как реакцию гиперчувствительности провоцирует вещество, вырабатываемое самим организмом. В связи с этим антигистаминные препараты малоэффективны или неэффективны вообще.
Основные средства для лечения холинергической формы крапивницы – мази и гели, содержащие атропин и экстракт красавки. Они наносятся 1-2 раза в день на участки кожи с сыпью.
Антигистамины при холинергической крапивнице назначаются в тех случаях, когда аллергические реакции носят перекрестный характер и параллельно с крапивницей наблюдаются другие аллергические проявления: ринит, конъюнктивит и пр.
В тяжелых случаях, когда очаги поражения крапивницей занимают большую поверхность тела и ухудшают качество жизни пациента (постоянный зуд вызывает потерю аппетита, бессонницу, раздражительность), могут назначаться препараты, содержащие кортикостероиды и седативные средства.
Зная о том, что провоцирует рецидивы холинергической крапивницы, можно успешно контролировать это заболевание.
-Исключите из рациона пряные и острые блюда, а также горячие напитки и алкоголь.
-Принимайте ванну и душ, соблюдая температурные условия – вода должна быть не горячее 36-37°C.
-Старайтесь избегать эмоциональных нагрузок.
-При занятиях какими-либо видами физической деятельности придерживайтесь следующего правила: прекращайте работать (заниматься спортом, танцевать) при появлении легкой испарины на лице – не допускайте, чтобы ваша активность вызывала обильное потоотделение.
-Если вы знаете, что вам предстоит пережить стрессовую ситуацию (экзамен, собеседование и др.), заранее примите успокаивающие средства (экстракт валерианы, пустырника). Если помимо холинергической крапивницы у вас наблюдаются другие проявления аллергии, попросите своего врача порекомендовать вам успокоительные средства.
Возникает при контакте кожи или слизистых с определенными веществами (шерсть, латекс, различные химические вещества и др.) на кожу. Характерны эритема и волдыри, реже отмечаются покалывание, зуд или жжение в отсутствие эритемы и волдырей. Высыпания появляются в месте воздействия провоцирующего фактора. В развитии контактной крапивницы участвуют как иммунные, так и неиммунные механизмы. Наиболее частая причина иммунной контактной крапивницы — латекс. В тяжелых случаях, особенно при контакте с латексом слизистых (например, с резиновыми трубками или катетерами), возможен анафилактический. Неиммунную контактную крапивницу вызывают, например, соли коричной кислоты, используемые в качестве пищевых добавок. Сыпь при контактной крапивнице сохраняется от нескольких минут до нескольких суток.
Контактная крапивница может быть обусловлена как неиммунной активацией тучных клеток, так и аллергическими реакциями немедленного типа. У больных с контактной крапивницей, вызванной латексом, в сыворотке выявляются IgE к белковым антигенам латекса с молекулярной массой 2000—30 000. Концентрация этих антигенов зависит от сорта и партии изделий из латекса.
Для диагностики применяют аппликационные пробы (в России сейчас нет стандартизированных панелей для аппликационных проб). Результаты оценивают через 15—30 мин (в отличие от аллергического контактного дерматита, при котором пробы оценивают через 48 ч). Иногда бывают положительными лишь аппликационные пробы, проведенные на пораженных, а не на здоровых участках кожи. Можно использовать и скарификационные пробы (большинства стандартизованных аллергенов сейчас в России нет), однако в этом случае повышается риск системной реакции. Возможно определение IgE к некоторым аллергенам, к примеру к латексу.
Лечение стандартное – исключение провоцирующего фактора, антигистаминные препараты, местные и системные глюкокортикостероиды.
Аплликационный тест (патч-тест)
Редкое заболевание, при котором сыпь возникает только после контакта с водой любой температуры. Сыпь такая же, как при холинергической крапивнице, появляется через несколько минут после контакта с водой. Другая реакция на контакт с водой, проявляющаяся лишь зудом в отсутствие сыпи, называется аквагенным зудом. По-видимому, эта реакция также обусловлена дегрануляцией тучных клеток. Описаны семейные случаи аквагенного зуда.
Непереносимость воды имеет собственную клиническую картину, по симптомам которой можно определить именно этот вид аллергии:
-уртикарные высыпания после контакта с водой. Чаще всего сыпь можно встретить в районе живота, рук, шеи, лица и под коленными суставами
-сильный зуд всегда сопровождает это заболевание
-может беспокоить головная боль
-часто кожа становится сухой и шелушится
К счастью, этот вид аллергической реакции не зафиксирован с летальным исходом, из-за отсутствия вероятности отека Квинке, что является серьезным осложнением среди других крапивниц.
Как только появилось подозрение на непереносимость воды нужно незамедлительно обратиться к врачу за помощью. Первым делом все силы будут направлены на исключение других схожих видов, таких как: тепловая крапивница, холодовая, и на реакцию к различным веществам, которые могут содержаться в разных жидкостях. Важно четко расписать все проявившиеся симптомы, распорядок дня, прием лекарств, особенности питания, наследственная предрасположенность и другое.
Часто бывает, что аллерген кроется не в воде, а, например, в мыле или шампуне, используемом при мытье.
Нужно сдать анализ крови и мочи, для того чтобы исключить не какой-то тип аллергии, а другие заболевания со схожей клинической картиной.
Бывает, что кожные высыпания. Во время контакта с водой возникают на фоне глистной инвазии, что больше свойственно детям. Также нужно исключить наличие опухолевого процесса при помощи ультразвукового исследования.
После исключения всех других заболеваний, последним и заключительным этапом является специальный тест, за 5 дней до которого нужно ограничить прием антигистаминных препаратов. На кожу на 30 минут накладывают салфетку, смоченную теплой водой (37°C) и при появлении реакции диагноз утверждается.
Аквагенная крапивница все еще находится в стадии изучения, а потому медицинских средств для ее лечения практически нет. Что же делать людям, которым не посчастливилось заболеть именно этим видом аллергии?
1. Первым делом необходимо снизить контакт с «плохой» водой, будет лучше для использования брать воду из родникового источника, если таковой имеется поблизости. Можно пойти иным путем и установить дома аквафильты, но только к выбору нужно подойти со всей ответственностью.
2. Придется снизить время водных процедур, уделять им не больше трех минут в день.
3. Умываться и принимать ванну можно только кипяченой водой, потому что в ней практически не остается хлора.
4. Вместо мыла лучше использовать специальную гипоаллергенную косметику.
5. Прием антигистаминных средств обязателен и лучше третьего поколения.
6. Для профилактики перед водными процедурами можно наносить на кожу масло Альфа Кери (не знаю, что это), вазелин и другие эмоленты для защиты кожного покрова или применять местно скополамин (сейчас не применяется, насколько я знаю). Некоторые авторы рекомендуют больным 1 раз в неделю каждый час принимать душ до тех пор, пока не появится сыпь. Иногда это позволяет снизить чувствительность к воде.
7. Во время уборки нужно пользоваться перчатками, желательно не латексными, а специальными гипоаллергенными (неопреновые, нитриловые и дургие нелатексные неопудренные перчатки, продаются в аптеках)
8. Правильное питание, здоровый образ жизни )))
К сожалению, избавиться от аквагенной крапивницы очень сложно, но снизить процент ее появления все же можно, главное, не пускать все на самотек, а бороться под наблюдением врачей-аллергологов.
Аутоиммунная хроническая крапивница
В настоящее время активно внедряется относительно новая концепция, согласно которой хроническая крапивница имеет аутоиммунную природу.
Считалось, что образование волдырей при хронической крапивнице связано с выделением гистамина и других медиаторов из тучных клеток кожи, поэтому выдвигалась гипотеза, что хроническая крапивница может быть результатом действия циркулирующих в крови гистамин-высвобождающих факторов, в частности аутоантител. Предположение о причинной роли антител при ХСК появилось еще в 1962 г., когда шведский дерматолог Rorsman сообщил о выраженной базопении (снижение числа базофилов в крови менее 0,01 × 109/л) у некоторых пациентов с ХСК и отсутствии ее при физических крапивницах. Он также уточнил, что такая базопения может быть связана с возможными реакциями антиген–антитело, сопровождающимися дегрануляцией базофильных лейкоцитов . Grattan и соавт. в 1986 г. было сделано важное наблюдение. Авторами впервые было описано появление реакции «волдырь–гиперемия–зуд» при внутрикожном введении сыворотки некоторых (но не всех) пациентов с хронической крапивницой этим же лицам в непораженные области кожи. Ученые установили положительный ответ у 7 из 12 пациентов и отметили, что такой результат может быть получен только в активной фазе крапивницы. Результаты ранних исследований этой реакции позволили предположить ее связь с гистамин-высвобождающими аутоантителами, имеющими характеристики анти-IgE. Считается, что у пациентов с положительным ответом на аутологичную сыворотку появление волдырей возникало из-за способности этих аутоантител перекрестно реагировать с IgE, связанными с тучными клетками кожи, тем самым вызывая активацию тучных клеток и высвобождение гистамина и других биологически активных веществ.
В настоящее время установлено, что у 30—52% больных хронической крапивницей определяются функциональные аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору и к иммуноглобулинам класса IgE. При этом антитела к высокоаффинному IgE-рецептору являются причинным фактором хронической крапивницы примерно у 25—40% больных, а анти-IgE-антитела приблизительно еще у 5—10% больных.
В сыворотке больных хронической крапивницей аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору путем связывания с рецептором активируют базофилы или тучные клетки, что приводит к гистаминолиберации и обусловливает клинические проявления крапивницы. Способность функциональных аутоантител активировать тучные клетки кожи и базофилы доказана в ходе экспериментов in vivo и in vitro. In vivo показано развитие волдыря и гиперемии вследствие внутрикожной инъекции аутологичной сыворотки, а in vitro — высвобождение гистамина из базофилов здоровых доноров под действием сыворотки больных хронической идиопатической крапивницы.
Эти факты легли в основу новой концепции, возникшей в последнее десятилетие, согласно которой у определенной категории больных хроническая крапивница является аутоиммунным заболеванием.
Особенности аутоиммунной крапивницы:
-большая длительность заболевания;
-отсутствие или слабый ответ на лечение антигистаминными препаратами;
Хроническая крапивница, связанная с аутоиммунными реакциями, часто склонна к длительному хроническому течению по сравнению с остальными формами хронической крапивницы. Кроме того, у пациентов с аутоиммунной крапивницей иногда обнаруживают другие аутоиммунные заболевания, например аутоиммунный тиреоидит, системную красную волчанку, ревматоидный артрит, витилиго, пернициозную анемию, целиакию, инсулинзависимый сахарный диабет и т. д. Частота данных болезней и выявления характерных для них аутоиммунных маркеров выше у пациентов с подтвержденным наличием гистамин-высвобождающих аутоантител, чем без него. Аутоиммунный тиреоидит и хроническая крапивница часто сопутствуют друг другу, но пока нет доказательств, что тиреоидные аутоантитела имеют первостепенное значение в механизме развития хронической крапивницй.
Давно известна высокая распространенность аутоиммунного тиреоидита у больных хронической крапивницей (преимущественно у женщин).
По данным американских исследователей, функции щитовидной железы (увеличение или снижение Т3, ТТГ) нарушены у 19% пациентов хронической крапивницей. Уровень антител к тиреоглобулину повышен у 8% больных хронической крапивницей, уровень антител к тиреоидной пероксидазе — у 5%, а повышение уровня и тех, и других антител отмечено у 14% больных. В целом, повышенный уровень антитиреоидных антител встречается у 27% больных хронической крапивницей.
Важность связи этих двух заболеваний заключается в отдельном аутоиммунном механизме, который присутствует при обоих состояниях и который еще предстоит изучить. Также в настоящее время нет убедительных доказательств, что лечение нарушения функции щитовидной железы может изменять течение сопутствующей крапивницы.
Аутоиммунная крапивница — наиболее сложное в плане диагностирования и дальнейшего лечения заболевание. С подобным заболеванием приходят на прием к аллергологу-иммунологу. Кожная сыпь подобная крапивнице может иметь массу причин, для чего требуется скрупулезное обследование больного и обдуманный подход к его лечению.
Вырабатыванию синдромов, от которых возникает аутоиммунная крапивница, предположительно способствуют:
-вирусные, грибковые, бактериальные, паразитарные инфекции;
-патологии эндокринной системы;
-другие заболевания аутоиммунного характера;
-синдром Шницлера (диспарапротеинемии);
-прочие болезни (саркоидоз, амилоидоз);
Больные с диагнозом «аутоиммунная крапивница» имеют те же признаки, что и у пациентов с крапивницей, имеющей хронический вид. Отличие в том, что при первом заболевании зуд проявляет себя очень сильно, а сыпь поражает значительные отделы кожного покрова и длится намного дольше (все это предположительно и индивидуально).
Более-менее специфическим тестом, который поможет заподозрить аутоиммунный характер хронической крапивницы, является проба с аутологичной сывороткой.
“Золотым стандартом” диагностики аутоиммунной крапивницы на первом этапе является проба с аутологичной, т.е. собственной сывороткой пациента. Для ее проведения небольшое количество сыворотки/плазмы вводят внутрикожно так, как при реакции Манту. В случае если в области введения сыворотки пациента наблюдается отек и покраснение, на 1.5 мм превышающие размеры таковых в области отрицательного контроля, тест считается положительным. Отрицательная внутрикожная проба с аутологичной сывороткой позволяет исключить у больных аутоиммунный механизм хронической крапивницы, но положительный результат не является 100% критерием диагностики аутоиммунной крапивницы. Тест в достаточной мере технически сложен и требует специальных условий для проведения, чем объясняется его невысокая доступность.
Так же необходимо проведение стандартного полного обследования, как и при многих типах хронической крапивнице. Так же, при подозрении на аутоиммунную крапивницу в обследование должны быть включены — определение ревмофактора, СРБ, антинуклеарных антител. Анализ на аутоантитела к высокоаффинному IgE-рецептору и к иммуноглобулинам класса IgE в настоящее время не принименяются в клинической практике (а жаль).
Хроническая идиопатическая крапивница
Крапивница определяется как идиопатическая, если причина не обнаруживается после тщательного анализа данных анамнеза, физикального осмотра и результатов лабораторных и других видов исследований. Считается, что около 90% случаев хронической крапивницы идиопатические. В некоторых исследованиях у 40–60% пациентов с хронической идиопатической крапивницой предполагалась аутоиммунная природа заболевания, подтвержденная введением аутологичной сыворотки и с помощью тестов in vitro. В других случаях идиопатической крапивницы причина остается неясной, хотя у ряда таких больных на самом деле также может быть аутоиммунная крапивница, диагноз которой не подтверждается из-за ложноотрицательных результатов или недостаточной чувствительности тестов. Тем не менее у большинства пациентов с хронической идиопатической крапивницой заболевание все-таки протекает по другим, пока неизвестным механизмам .
К настоящему времени этиология и патогенез ХИК остаются неясными. В связи с этим сохраняется большое количество вопросов, на которые только предстоит получить ответы. Например, каким образом дегрануляция тучных клеток кожи может происходить без видимой причины, по непонятному механизму и без очевидного провоцирующего фактора? Предпринималось много попыток связать механизм дегрануляции и появление симптомов хронической крапивницы с употреблением определенных пищевых продуктов и добавок, хроническими инфекциями. Тем не менее ни одно из этих предположений пока не получило четкого подтверждения в клинических исследованиях и расширение понимания этиологии заболевания является задачей дальнейшего изучения.
источник