Паралич гортани у животных. Отек гортани у собаки: причины, симптомы и лечение
Заболевания, сопровождающиеся отечными и застойными явлениями – далеко не редкость как в медицинской, так и в ветеринарной практике. Некоторые из них, такие как отек гортани у собаки, не только крайне нежелательны, но и чреваты серьезными последствиями для всего организма животного.
Как нетрудно догадаться, так называется процесс отекания тканей гортани. Орган этот весьма важен, так как играет далеко не последнюю роль в процессе дыхания и звукового общения. Если гортань отечна, дыхательная функция работает плохо, животное тяжело и хрипло дышит, не может есть и пить, так как глотательное движение не может быть выполнено.
Причины этого явления различны, но две из них – основные. Во-первых, это аллергия. Во-вторых, идиопатия. Последнее означает, что нет идентифицируемой первопричины. Данная патология особенно часто поражает лабрадоров и золотистых ретриверов. Бывает это у сенбернаров, ньюфаундлендов и английских сеттеров. В принципе, есть вероятность отекания гортани при многих тяжелых инфекционных заболеваниях.
Явление это бывает первичным и вторичным. В первом случае гортань отекает «сама по себе», а во втором – это внешнее отображение каких-то серьезных функциональных нарушений. Иногда грань между этими явлениями размыта, так как , первоначально приведшая лишь к отеку гортани, может перейти в генерализированную форму.
Читайте также: Почему собака поджимает хвост: правильно истолковываем своего питомца
Симптоматика
Симптомы отека гортани у собаки достаточно характерны, и не заметить их весьма сложно. Вдох и выдох становятся очень громкими, звук при этом хрипяще-свистящий. На ранних стадиях эти признаки можно пропустить, особенно у брахицефалических собак (бульдоги вообще постоянно сопят и похрюкивают). Но заболевание прогрессирует, животное начинает тяжело и постоянно кашлять. Симптоматика может развиваться от нескольких минут (аллергия) до нескольких лет (аутоиммунная патология). «Подстегнуть» процесс может стресс, излишне жаркая или холодная погода.
Постепенно обструкция дыхательных путей прогрессирует, собаке становится все сложнее дышать, есть и пить. Некоторые заболевания, такие как дегенеративная полиневропатия, могут также сопровождаться проблемами с глотанием, регургитацией и даже параличами всех органов горла. Так что «на глаз» диагноз ставить не стоит. При появлении каких-то признаков, напоминающих описанные выше, срочно обращайтесь к ветеринару.
Диагностика
Поставить диагноз можно на основании одного только осмотра и характерных клинических признаков. Тем более что от волнения при виде ветеринара собака обычно начинает хрипеть еще громче и явственнее. Осмотр гортани при помощи ларингоскопа, эндоскопа или ультразвука возможен только при предварительном введении седативных препаратов, так как в противном случае нормально осмотреть отекший и раздраженный орган все равно не получится.
В погоне за косметическими особенностями брахицефальных пород люди вывели собаку с короткой мордой, круглой головой и приплюснутым носом. Анатомические особенности короткой носоглотки привели к шумному дыханию и одышке. Также причинами нарушения функции внешнего дыхания являются: суженные ноздри, гиперплазия мягкого неба, избыточная фарингальная слизистая оболочка, выворот мешочка гортани, гипопластическая трахея и экспираторный коллапс. У собак, страдающих брахицефалическим синдромом, стеноз гортани может быть вторичным из-за увеличивающегося отрицательного давлению на глотку во время дыхания. Это же давление приводит к вывороту мешочка гортани и дальнейшему сужению дыхательных путей.
Выворот мешочка гортани сопровождается воспалением и отеком слизистой оболочки. При продолжительных нарушениях функции дыхательных путей черпаловидный хрящ теряет свою ригидность и начинает медленно провисать в сторону просвета гортани. Рожковидный хрящ вовлекается в процесс в последнюю очередь. Экспираторный коллапс может закончиться летально.
Осмотр собаки, страдающей от брахицефалического синдрома, проводится под общим наркозом. Стеноз ноздрей можно определить в смотровом кабинете.
При пальпации трахеи может выявиться гипоплазия.
Чтобы оценить степень гипоплазии трахеи, делается рентгенография грудной клетки в боковой проекции.
При этом определяется диаметр верхнего отверстия грудной клетки (TI = расстояние от 1-го грудного позвонка T1 в центре ребра №1 на внутреннюю поверхность грудной клетки в месте сужения) по сравнению с диаметром трахеи (TD = диаметр трахеи измеряется перпендикулярно к трахее, в месте, где входная линия трахеи пересекает трахеальную полость). Средние отношения для небрахицефальных пород 0,208 или 21%;
для брахицефальных пород, отличных от бульдога – 0,157 или 16%; и для бульдогов – 0,116 или 12%. Если отношение TD/TI ниже средних значений для указанных категорий пород, то прогноз осторожный, особенно в случае, если отношение равно 0,09 или ниже.
Одного стресса от медицинского осмотра порой достаточно, чтобы вызвать цианоз и стеноз у собак с тяжелой формой брахицефалического синдрома. В таких случаях лучше всего совместить осмотр с операцией, сделанной под общим наркозом. Это позволит вылечить животное, т.к. будут устранены причины нарушений функций дыхательных путей.
Стеноз ноздрей
У 80-90% собак страдающих стенозом ноздрей наблюдаются и другие симптомы брахицефалического синдрома (увеличение мягкого неба, выворот мешочков гортани). Суженные ноздри встречаются, когда боковой носовой хрящ и перекрывающий его эпителий затрудняют прохождение воздуха в ноздрях. Больше других страдают английские бульдоги, мопсы и пекинесы. У восьмидесяти – девяноста процентов собак страдающих стенозом ноздрей наблюдаются и другие симптомы брахицефалического синдром (гиперплазия мягкого неба, выворот мешочка гортани).
Исправление суженных ноздрей хирургическим способом включает:
1. Сагиттальную резекцию клиновидной формы дорсолатеральной части носового хряща. Края сшиваются лигатурой пролен 4-0. У этой техники превосходный косметический эффект.
2. Клиновидную резекцию крыльев носа с помощью двух соединяющихся разрезов проходящих рострально и каудомедиально. Противоположные края раны сшиваются, обеспечивая лучший косметический эффект и гемостаз.
3. Клиновидную резекцию латерального хряща носа с поперечным разрезом по каудальному краю носа и ростровентральным разрезом от дорсального края каудального разреза. Латеральный хрящ наложением лигатуры сдвигается назад к каудальной границе, тем самым увеличивая проход ноздри.
4. Бесшовную клиновидную резекцию крыльев носа. Осложняется обильным кровотечением, косметический эффект средний.
5. Иссечение тканей крыльев носа электроскальпелем.
6. Клиновидное иссечение фасции и сухожилия носогубной мышцы.
7. Удаление латерального хряща.
8. Фиксацию латерального края крыла носа, которая позволяет расширить вход носовых ходов.
Иссечение части крыла носа расширяет вход в нос, а значит, улучшает проходимость дыхательных путей. В то же время важно устранить сопутствующие нарушения в глотке или гортани для достижения лучшего эффекта от операций по расширению просвета ноздрей.
Гиперплазия мягкого неба
Больше других пород от гиперплазии мягкого неба страдают английские бульдоги, босто-терьеры, мопсы и пекинесы. При проведении исследований из 62 собак, страдающих гиперплазией мягкого неба, 25 были английскими бульдогами. При дальнейших исследованиях 61 собаки у 51% наблюдались суженные ноздри, 61% страдал различными формами заболеваний гортани (выворот мешочков гортани или коллапс гортани), а у 35% собак наблюдался стеноз трахеи (гипоплазия-17) или коллапс трахеи (4).
Мягкое небо состоит из мышц, покрытых слизистой оболочкой. Оно отделяет ротовую полость от глотки и предотвращает попадание пищи в нос за счет закрытия носоглотки во время глотания. Во время дыхания через нос мягкое небо находится в расслабленном состоянии на краю надгортанника, при дыхании ртом оно приподнимается. Мягкое небо должно касаться или лежать на самом краю надгортанника. При осмотре и оценке размера неба необходимо тянуть за язык аккуратно, чтобы случайно не сместить надгортанник. Другим ориентиром, используемым для определения “нормальной” длины мягкого неба, является крипта небной миндалины, по отношению к которой небо должно быть каудально. Осмотр собаки проводится под общей анестезией.
Длинное мягкое небо часто утолщено, а в некоторых случаях наблюдается отек, который еще больше ухудшает проходимость дыхательных путей. Мягкое небо может полностью накладываться на надгортанник во время вдоха. В таком случае процедура введения наркоза осложняется тем, что не видно, куда вводить трубку. Владельца собаки необходимо предупредить о том, что в течение 24 часов после операции может понадобиться трахеостомия. Если хирургическая коррекция
сделана до двухлетнего возраста, прогноз — хороший, а параллельное исправление сужения ноздрей только улучшает общий результат.
Резекция мягкого неба производится несколькими способами (иссечение, электрокаутер, лазер). Глубина резекции определяется одним из вышеприведенных показателей. Если возникает вопрос, сколько ткани убрать, то лучше иссечь меньше, чем больше. Чрезмерная резекция может привести к забросу жидкости и пищи в носовые полости и в последующем привести к развитию синусита и/или аспирации.
Автор предпочитает проводить осмотр животного в положении, когда морда животного повернута в его сторону и голова запрокинута назад при помощи полосок марли, которая проходит за верхними клыками.
Автор отдает предпочтение этому виду фиксации, а не методу, при котором используются мешки с песком, которые устанавливаются под подбородком животного, поскольку они сдвигают гортань дорсально, что затрудняет обследование гортани и слегка смещает положение надгортанника. Мягкое небо захватывается парой хирургических пинцетов Эллиса и выворачивается рострально. На каждый латеральный край резекции накладывается рассасывающийся шов (викрил, дексон).
Затем небо иссекается на треть от своей ширины. Для закрытия разреза от его латерального края накладывается простой непрерывный шов. Такой вид рассасывающегося шва обеспечивает гемостаз. Другая треть неба тоже иссекается и зашивается. Некоторые хирурги используют корнцанги, щипцы Кармэлта или Келли, расположив их с двух сторон мягкого неба. После иссечения неба накладывается рассасывающийся шов по краю разреза. Когда корнцанги убираются, шов сжимается.
При использовании электроскальпеля отек отмечается чаще, чем при других процедурах. К тому же электроскальпель не обеспечивает постоянного и адекватного гемостаза. Иссечение увеличенного мягкого неба лазером АИГ или СО2 является точным и бескровным методом. Предварительное наложение перекрывающего матрасного шва при иссечении мягкого неба дистально к линии шва, обеспечивая хороший гемостаз, но может привести к чрезмерному образованию рубцовой ткани.
Используйте дексаметазон (1мг/кг в/в) для устранения болезненных ощущений и отека после операции. Чрезмерная резекция мягкого неба скорее всего приведет к развитию аспирационной пневмонии.
Важно внимательно наблюдать за пациентом после операции. Рвотные позывы и рвота, кашель, шумное дыхание возможны в первые 24-48 часов после резекции. Использование рассасывающегося шовного материала позволяет избежать процедуры снятия швов. К тому времени, когда собака возвращается к своему хозяину, наблюдается значительное снижение шума при дыхании.
Резекция выворота мешочков гортани
Мешочки гортани это округлые мягкие образования, которые простираются внутрь гортани за вестибулярные складки и краниально к голосовым связкам.
Слизистая оболочка желудочков гортани отекает и фактически блокирует верхнее отверстие гортани. Английские бульдоги страдают от этого чаще других пород.
Считается, что причина данного нарушения кроется в увеличенном отрицательном дыхательном давлении, вызванном круглой головой, суженными ноздрями и удлиненным мягким небом.
Методы для резекции мешочка включают петлю для миндалин, электроскальпель, ножницы, зажимы (прямые Келли, Эллис). «Скручивание» мешочка является кровоостанавливающей процедурой, поэтому сильное кровотечение обычно не наблюдается, даже после резекции мешочков. Если кровотечение все-таки начнется, то продвижение конца эндотрахеальной трубки в гортань и раздувание манжеты временно обеспечат достаточное давления, чтобы остановить кровотечение. Исправление других корректируемых патологий при брахицефалическом синдроме проводится по мере их проявления. Перед резекцией мягкого неба необходимо применение кортикостероидов.
Послеоперационный уход включает интубацию животного на максимально длительный срок. Это поможет убедиться в том, что носоглоточные рефлексы находятся в удовлетворительном состоянии, а также снизит потенциально возможную аспирацию.
Позывы к рвоте и рвота, кашель и шумное дыхание являются нормой в послеоперационный период резекции мягкого неба.
В целом, после операции необходимо внимательно наблюдать за состоянием пациента.
Трахеостомия
Трахеостомия рассматривается как дополнительный метод лечения при новообразованиях в глотке и гортани, которые препятствуют нормальному дыханию.
Некоторые хирурги считают, что трахеостомию обязательно показана при возникновении обструкции дыхательных путей. По мнению автора, состояние животного должно диктовать применение или неприменение трахеостомии. У многих английских бульдогов, страдающих от ожирением мягкое небо сильно отечное. В этом случае трахеостомия обязательная процедура, позволяющая контролировать функцию дыхательных путей в послеоперационный период. Для многих маленьких собак, таких как мопсы и пекинесы трахеостомия не требуется. Но для нормальной функции дыхательных путей после операции, хирург должен быть готов к проведению трахеостомии у собак большинства брахицефальных пород.
Фиброэластическая мембрана гортани
После операции на гортани и вентрикулокордектомии могут возникать осложнения, такие как выворот мешочка гортани или образование рубцовой ткани, которая пронизывает верхний слой гортани. Рубцовая ткань может ограничить абдукцию черпаловидных хрящей и вызвать частичную непроходимость дыхательных путей. Для резекции фибромы проводится вентральная ларинготомия и стентирование. Чтобы предотвратить преобразование рубцовой ткани, приводящей к обструкции, можно использовать метод проходящий в нижней части гортани.
Паралич гортани
Паралич гортани обычно наблюдается у крупных пород собак старше 9 лет. Среди клинических признаков отмечают позывы к рвоте и кашель, часто возникающие во время приема корма или воды. В тяжелых случаях отмечается дисфония, непереносимость физических нагрузок, свистящий звук при дыхании, цианоз и потеря сознания. Болезнь может развиваться в течение нескольких месяцев или лет до того, как животное поступит в ветеринарную клинику. Идиопатический паралич гортани может быть односторонним или двусторонним, однако, односторонний паралич гортани редко вызывает изменения дыхательной функции и диагностируется достаточно редко. Паралич гортани чаще всего бывает идиопатического происхождения. Частой патологией является нейрогенная атрофия мышц гортани и дегенеративные рецидивирующие процессы нервов гортани.
Причина развития дегенеративных процессов неизвестна. Иногда у собак, страдающих идиопатическим параличом гортани, одновременно наблюдается гипотиреоз. Гипотиреоз может привести к периферической нейропатии, но так как данное расстройство является частым явление у пожилых собак, скорее всего, это просто совпадение, и никакой связи между этими заболеваниями не существует.
Диагностика паралича гортани осуществляется с помощью ларингоскопа, производят осмотр черпаловидного хряща и его движения, используя легкую анестезию. Для лечения коллапса и паралича гортани можно провести хирургические операции.
При параличе гортани у средних и крупных пород собак применяется хирургическая латерализация хряща, когда один или оба хряща подшиваются латерально к стенке глотки, чтобы увеличить ее просвет. В тех редких случаях, когда данное заболевание диагностируется у собак небольших пород или кошек очень эффективным методом лечения является ларингопластика. Около яремной борозды делается парамедиальный разрез кожи, щитовидный хрящ приподнимается, чтобы осуществить доступ к мышечному отростку черпаловидного хряща. Для сшивания мышечного отростка черпаловидного хряща с дорсокаудальным краем перстневидного хряща используется крепкий нерассасывающийся шовный материал (автор отдает предпочтение хирургической полипропиленовой нити размером 2-0). Собака находится под общей анестезией, временная экстубация позволяет осуществить отведение хряща. Обычно процедуру проделывают на одной стороне, но при необходимости можно сделать и двустороннее отведение. Такая процедура является технически сложной, но очень эффективной. Кормление животного возможно через 12-24 часа после операции. Мягкий, но нерассыпчатый, корм в виде болюсов предпочтительнее жидкого или рассыпчатого корма, чтобы животное не вдохнуло частицы корма.
Коллапс гортани
У брахицефалов хронически повышенное отрицательное внутриплевральное давление может привести к деформации и коллапсу (провисанию) черпаловидных хрящей в просвет гортани. Клиновидный отросток поражается наиболее часто. Патогенез данного заболевания своего рода «замкнутый круг». Хроническое повышенное внутриплевральное давление приводит к выворачиванию гортанного мешка, что еще больше увеличивает свистящий шум при дыхании. Коллапс клиновидных отростков в просвет гортани ведет к возникновению других нарушений со стороны респираторного тракта. Отрицательное внутриплевральное давление, необходимое для нормальной вентиляции, постепенно увеличивается и ведет к еще более тяжелому коллапсу.
Черпаловидно-надгортанные складки также могут провисать в просвет гортани. Из-за раздражения слизистой оболочки происходит воспаление и отек, что ведет к еще большему сужению функционального диаметра просвета дыхательных путей. Наконец, провисание роговидного отростка с дорсальной границы голосовой щели приводит к почти полному перекрытию. Возникает тяжелая одышка даже тогда, когда животное находится в покое, а если животное подвергается стрессу, то может произойти полный коллапс и мгновенная смерть.
Диагностика коллапса гортани производится на основе клинических признаков, истории болезни и обследования при помощи ларингоскопа, когда животное находится под наркозом. Для анестезии лучше всего подходят барбитуратов короткого действия (тиамилал (суритал), пропофол), после гипероксигенации в кислородной камере. При острой обструкции дыхательных путей медикаментозная терапия часто является эффективным методом лечения. Дексаметазон (0,5 до 1,0 мг/кг внутривенно) применяется для снижения воспаления и отека гортани. Собакам, которые не реагируют на кислородную масочную терапию, может потребоваться срочная трахеостомия. Постоянная трахеостомия это эффективный хирургический метод, воссоздающий функциональную модель верхних дыхательных путей, возобновляющий нормальное дыхание. Трахеостомию проводят в средней части шейной области. Грудино-подъязычные мышцы сшиваются между собой за трахеей для формирования тяжа, который направляет трахею в сторону кожного покрова. Сегментарный прямоугольной разрез, сделанный в области 2-4 трахеальных колец и вдоль одной трети диметра окружности трахеи.
Слизистую оболочку тщательно отделяют от хряща и кольцевых связок. Швы накладываются проксимально и дистально стоме, внешним фасциям трахеи и кольцевой связке. Также накладывают швы латерально от стомы. Размер разреза кожи должен соответствовать размеру стомы. Излишки слизистой оболочки, выступающие за границы отверстия, иссекаются, слизистая по кругу тщательно подшивается к коже. Нейлоновая мононить или полипропиленовая лигатура (3-0 или 4-0)
используются при наложении простого прерванного шва. Излишки кожи могут закрывать отверстие стомы, поэтому их непременно иссекают.
В послеоперационном периоде антибиотики обычно не назначаются. В просвете стомы накапливается слизь, которая удаляется два раза в день влажной марлевой салфеткой. Чтобы не допустить закупорки стомы, необходимо поддерживать ее гигиену. Чтобы шерсть не попадала в просвет стомы, по мере отрастания вокруг стомы ее необходимо подстригать. Обычно при постоянной трахеостоме осложнений в виде респираторных инфекций не наблюдается. Лай собаки становится более низким.
Тотальная ларингоэктомия
При неоплазии гортани, например, при плоскоклеточном раке, если он локализуется только в гортани, эффективным методом лечения является тотальная резекция гортани. После того, как удаляется гортань и близлежащая каудальная часть глотки, устанавливается постоянная трахеостомия, которая формирует новое дыхательное отверстие. Такая операция может быть предложена только тем владельцам, которые имеют возможность большую часть времени проводить дома с
животным. Эффективность данной операции не поддается сомнению и значительно улучшает качество жизни больного животного. Собаки, которым установили постоянную трахеостому, должны жить в кондиционированном помещении, т.к. они утрачивают способность терморегуляции.
Травмы и инородные тела
Среди травматических повреждений трахеи чаще всего регистрируются раны от укусов животных, огнестрельные ранения и, реже, травмы, полученные в результате дорожно-транспортных происшествий.
Поверхностные раны могут выглядеть очень маленьким, однако могут сопровождаться массивными подкожными повреждениями и травмами тканей глубоких слоев. Также могут быть задеты кровеносные сосуды и нервы, пищевод и подъязычная мышца. При прободении пищевода или трахеи может развиваться подкожная эмфизема, а в некоторых случаях эмфизема средостения. Манжета эндотрахеальной трубки может приводить к сужению трахеи или вызывать слизистые истечения. Инородные тела могут вызывать обструкции или пневмонию. Первым приоритетом хозяина должно быть обеспечение нормальной дыхательной функции животному. Интубация трахеи, трахеостомия или возмещение кислородного голодания животного в кислородной клетке – эффективные меры при расстройстве дыхательной функции. Необходимо провести шоковую терапию и назначить антибиотики широкого действия.
Часто, при разрыве трахеи сложно поставить точный диагноз, т.к. при небольшом разрыве, его нельзя определить визуально или с помощью рентгенографии.
В таких случаях эндоскопия – незаменимый метод диагностики. После того, как меры по стабилизации организма успешно завершены, необходимо провести хирургическую обработку раны, восстановить целостность структур и тканей трахеи и, при необходимости, обеспечить дренаж раны. В некоторых случаях раны трахеи настолько большие, что нарушается вентиляция легких. Если состояние животного позволяет провести оперативное вмешательство, то необходимо провести
все манипуляции по устранению нарушения целостности тканей и органов. В противном случае, должна быть проведена срочная трахеостомия.
Инородные тела в трахее (чаще растительные компоненты: трава, желуди, палочки) обнаруживаются нечасто. Для диагностики можно использовать рентгенографию, которая эффективна в случае, когда инородное тело является рентгеноконтрастным. Эндоскопия – отличный диагностический метод, позволяющий определить нахождение инородного тела без хирургического вмешательства. Иногда инородные тела попадают непосредственно в просвет крупных бронхов, тогда может возникнуть необходимость в удалении части бронха или всей доли легкого. Степень дыхательной обструкции и клинические признаки определяют план и методы лечения. Ятрогенными инородными телами часто бывают эндотрахеальные трубки, которые животные откусывает при введении или извлечении.
Новообразования
Новообразования вызывают прогрессивные обструкции дыхательных путей. Обструкция обычно сопровождается свистом во время вдоха и выдоха. Расположение новообразования и состояние животного являются факторами, которые определяют ход лечения и прогноз.
Резекции небольших новообразований в области трахеи может быть очень эффективным методом лечения и заканчиваться полным излечением животного.
Экспираторный коллапс
Экспираторный коллапс – патология, встречающаяся у взрослых собак; однако, были зарегистрированы и врожденные случаи. Гистологический анализ участков хряща пораженной ткани трахеи свидетельствует о том, что в их составе не хватает гликопротеина и гликозаминогликана. Воспаление происходит в дорсальной стенке трахеи и в слизистой оболочке. В местах значительного сужения трахеи наблюдается плоскоклеточная метаплазия. У большинства собак при данной
патологии основным клиническим признаком является кашель, напоминающий гусиный гогот. Владельцы часто жалуются, что у их питомцев бывает одышка, и они не переносят физических нагрузок. При стрессовых ситуациях или физической активности возникает цианоз. При подозрении на экспираторный коллапс необходимо провести следующие диагностические методы: анализ крови, осмотр гортани и ее функционирование, рентгенографию инспираторного и экспираторного
грудного и шейного отделов, цитологию, лабораторный анализ на определение культуры трахеи. С помощью эндоскопии (бронхоскопии) и рентгеноскопии можно точно оценить степень коллапса. При данной патологии часто наблюдается ассоциированное заболевание гортани. Тяжелая форма коллапса сопровождается периодическим инфекционным трахеитом. Хроническая гипоксия приводит к учащенной работе правого желудочка, расширению правого предсердия и вторичного
легочному артериальному фиброзу (легочное сердце).
Лечение стеноза трахеи включает в себя симптоматическую терапию с использованием противокашлевых кортикостероидов, бронхолитических отхаркивающих средств и седативных препаратов. Эффективность терапии является спорной, и во многих случаях применение препаратов лишь снимает симптомы, но не излечивает болезнь. Тем не менее, консервативное лечение настоятельно рекомендуется, прежде чем рассматривать необходимость операции.
Хирургическое вмешательство может убрать клинические признаки заболевания, но эффективность лечения зависит от стадии и сложности коллапса. При тяжелом грудном трахеальном и бронхиальном стенозах прогноз неблагоприятный. Экстратрахеальное стентирование (внешних хрящевых колец трахеи) является широко распространенной техникой, поскольку во время операции не задевается мукоцилиарный аппарат. Кольца-протезы изготавливаются из полипропиленовых шприцов, вырезаются кольца около 5-8 мм в диаметре, или изготавливается спиральный протеза. Во время операции важно не повредить нервы, поэтому их аккуратно отделяют и отдвигают от трахеи, затем протез фиксируют полипропиленовой лигатурой 4-0 или 5-0.
Если коллапс располагается в грудной части, торакотомия осуществляется в области правого третье межреберья, одновременно и в шейной части трахеи.
Швы помогают фиксировать цилиндрическую форму трахеи. Автор статьи предпочитает консервативный подход при лечении коллапса. Стентирование шейной части трахеи проводится около гортани вблизи уровня первого ребра. Данный метод довольно эффективен при лечении собак при тяжелой форме коллапса. С помощью данного метода можно корректировать самые тяжелые формы стеноза. У собак с тяжелой формой коллапса до киля и крупных бронхов клинические признаки могут прогрессировать и отмечаться тяжелая форма дыхательной и сердечной недостаточности.
После операции могут возникать следующие осложнения: кашель, интратрахеальное кровотечение (из-за лигатуры), отек, повреждение возвратного гортанного нерва в результате спазма гортани и паралича и некроз, вследствие ишемии. Кашель, который наблюдался из-за коллапса, уменьшается и постепенно полностью проходит после операции; однако, кашель, который возникал в результате сопутствующего сердечнососудистого заболевания, не пройдет. Данная процедура может улучшить дыхательную функцию большинства собак, но полностью, до нормы, восстановить функцию дыхательной системы невозможно.
Интратрахеальное стентирование в настоящее время успешно проводится при использовании эндоскопа.При стентировании иногда наблюдаются следующие осложнения: миграция стента, образование гранулематозной рубцовой ткани, повреждение стента и обструкция дыхательных путей. Эта новая техника вытесняет традиционный подход лечения коллапса – спиральное стентирование или экстратрахеальное стентирование по Хобсону.
Патология, при которой черпаловидный хрящ прекращает свою функцию отведения вследствие ряда причин.
Каким бывает паралич гортани у собаки
Паралич как заболевание имеет четыре вида.
Паралич гортани собаки можно условно разделить на:
- врождённый;
- приобретённый;
- односторонний;
- двусторонний.
Врождённый паралич. Кто подвержен заболеваниям чаще?
Собаки породы хаски склонны этой патологии.
Фландский бувье и хаски наверное, породы лидеры по патологии . Наследственность может приводить как к одностороннему, так и двустороннему параличу и проявляется в возрасте до одного года.
На втором месте по частоте ротвейлеры, далматинцы, афганские борзые, кокер-спаниели и таксы, а также карликовые пинчеры.
Статистика показывает, что врождённая патология у кобелей фиксируется вдвое чаще чем у сук.
Самцы заболевают чаще, чем самки.
Приобретённый паралич
Такая патология связана, как правило, с травматическим характером возвратного гортанного нерва или блуждающего.
- Травмы могут быть разного происхождения укусы, ушибы, опухоли, хирургические раны с нарушением анатомических структур.
- Нарушение мозговой иннервации, эндокринные болезни, отравления фосфорорганическими соединениями, миозиты также могут привести к параличам.
Опухоль может стать причиной приобретённого паралича.
Возрастные параличи
К приобретённым можно отнести и возрастные параличи.
Не все породы страдают от этого, но лабрадор-ретривер, ирландский сеттер, пудель, сенбернар, ротвейлер достаточно часто показывают старческую патологию.
Старческая патология часто наблюдается у пуделей.
Признаки
Паралич у собак может сопровождаться кашлем.
- При одностороннем параличе наиболее часто регистрируются симптомы при физической нагрузке . В области гортани наблюдается турбулентность с шумом и свистом пи вдохе.
- Голосовые связки теряют способность к натяжению и происходит дисфония — изменение, ослабевание голоса.
- Нарушается дыхательная функция, собака отказывается выполнять нагрузки . Но также проявляется патология при повышении температуры окружающей среды, патологиях бронхов. Если собака чрезмерно упитана у неё чаще проявляется паралич чем у животных с нормальным весом.
- Иногда патология проявляется кашлем, позывами к рвоте .
Диагностика
- как только мы слышим свист на вдохе;
- изменение голоса;
- отказ от физических нагрузок или просто их непереносимость.
При этом если произвести лёгкое боковое нажатие на гортань усиливается.
Сопоставляя данные о породе, поле, возрасте и клинические признаки диагноз ставится с точностью до 92%.
Осмотр
Для исключения ошибки необходим осмотр гортани, который может выявить опухолевую природу.
Для диагностики потребуется осмотр гортани.
В этом случае ларингоскопия обязательная процедура. Провести мероприятие необходимо только в специализированной клинике под местным лёгким наркозом, который поможет расслабить мышцы гортани для выявления патологии.
Рентгенография
Для диагностики также необходимо повести рентгенографию органов грудной клетки. Это даст возможность выявить возможные патологии.
Рентген грудной клетки поможет распознать возможные заболевания.
Анализ на гормоны
Если у собаки ожирение, изменение цвета кожи, непереносимость нагрузок необходим анализ на гормоны.
При ожирении нужно будет сделать анализ на гормоны.
Лечение и уход за собакой при параличе
Если клинические симптомы в начальной стадии и это беспокоит животное не постоянно, то необходимо внести изменения в рацион кормления (для собак с повышенной массой тела), уменьшить физические нагрузки.
В жаркое время года питомца следует обеспечить прохладным местом содержания. В холодное время прогулки должны быть не продолжительными.
Хирургическое вмешательство
При тяжёлом случае паралича назначается хирургическое лечение.
Оперативное вмешательство проводится при внутри гортанном доступе . Производят резекцию гортани частичную (с иссечением и без иссечения голосовых связок) и продольное зубчатое иссечение (с иссечением и без), а также возможно установление имплантата.
Вне гортанные процедуры, направляют на восстановление иннервации.
Послеоперационные осложнения
К сожалению, послеоперационные осложнения очень часто достигают 50% .
Кашель, пневмония, остаточные шумы, не восстановление нормального голоса, гематомы, расстройство дыхания и гибель животного. Так аспирационная пневмония наблюдается у 20% послеоперационных пациентов. При резекции гортани и частичном удалении голосовых связок осложнения достигают 40%.
После операции возможно не полное восстановление голоса.
Исход паралича
На конечный результат влияют:
- возраст;
- болезни пищевода;
- анатомические нарушения дыхательных путей;
- опухоли;
- болезни, связанные с неврологией.
Возраст собаки влияет на конечный результат паралича.
Техника проведения операций усовершенствуется постоянно и во всём мире. Специалисты работают над тем, чтобы оказать квалифицированную помощь, однако необходимо очень много практиковаться, чтобы достичь ювелирной точности в проведении подобных оперативных вмешательств на собаках.
При отсутствии лечения болезнь медленно прогрессирует, но щадящий режим может несколько замедлить процесс. Однако во всех случаях прогноз осторожный.
Выводы
Внимательное и бережное отношение к животному может значительно облегчить проявление симптоматики.
Для профилактики заболевания следует внимательно относиться к собаке.
Видео про хирургию гортани у собак
Необычно хриплое и шумное дыхание может быть результатом прохождения воздуха по суженным дыхательным путям или частичной блокировки дыхательных каналов: носоглотки, глотки, гортани или трахеи. Звуки, указывающие на блокировку или сужение дыхательных путей, можно услышать даже без помощи стетоскопа.
Типы шумного дыхания
Стерторозное дыхание характеризуется наличием шума, слышимого при вдохе. Он представляет собой низкий хрип, получающийся в результате вибрации жидкости или мягких тканей, создающих препятствие при прохождении воздуха через глотку.
Стридор (свистящее дыхание) отличается высоким звуком , который издает воздух, проходящий через относительно твердые ткани и заставляющий их вибрировать. Это происходит в результате частичной или полной блокады назальных каналов или гортани либо коллапса верхней части трахеи (цервикальный коллапс трахеи).
Предрасположенность
Шумное дыхание свойственно собакам пород, отличающихся коротким носом и плоской мордой (брахиоцефалическим породам). У сибирских хаски, бульдогов, далматинов и фландрских бувье встречается наследственный паралич гортани, известный как бульбарный ларингеальный паралич.
Приобретенным параличом гортани чаще всего страдают собаки гигантских и крупных пород, например, сенбернары и ньюфаундлены, а также ирландские сеттеры, лабрадоры ретриверы, голден ретриверы и другие.
Первые симптомы затрудненного дыхания у коротконосых собак с наследственным параличом гортани проявляются в 1-й год жизни. Что касается приобретенного паралича, то он обнаруживается в более позднем возрасте. Также установлено, что самцы в 3 раза чаще страдают наследственным параличом гортани, чем самки.
Симптомы:
частичная блокада верхних дыхательных путей, характеризующаяся повышением звука дыхания и последующим изменением дыхания;
необычно громкое дыхание, способное продолжаться в течение нескольких лет;
звуки дыхания можно услышать с расстояния без помощи стетоскопа;
характер звуков может быть различным: от чересчур громких и вибрирующих звуков до высокого писка, в зависимости от степени сужения дыхательных путей;
можно заметить признаки затрудненного дыхания — например, собака может вытянуть голову и шею, тяжело дышать, открыв пасть.
Причины:
патология дыхательных путей у коротконосых плосколобых собак, известное как синдром брахицефалических дыхательных путей, характеризуется следующими признаками:
суженные (стенозированые) ноздри;
слишком длинное мягкое небо;
часть гортани вывернута наружу (выворачивание ларингеальных мешочков), что приводит к уменьшению пространства для прохождения воздуха;
коллапс гортани (ларингеальный коллапс);
сужение задней части носа и горла (стеноз) носоглотки;
паралич гортани (ларингеальный паралич) — как приобретенный, так и наследственный;
злокачественные и доброкачественные
воспалительные повреждения гортани (гранулематозный ларингит);
сокращение трахеи в диаметре во время дыхания (коллапс трахеи);
сужение трахеи (стеноз трахеи);
инородные тела в трахее или другой части дыхательных путей;
Паралич гортани происходит по причине нарушения функции каудального гортанного нерва, что приводит к дисфункции черпаловидного хряща, обеспечивающего прохождение воздуха через голосовую щель в период вдоха и выдоха. В нормальном состоянии при вдохе голосовая щель открывается, при выдохе прикрывается (рис 1).
В результате при параличе гортани воздух не может проходить через голосовую щель в достаточном количестве, и животное испытывает дыхательную недостаточность.
Паралич гортани может быть врожденным и приобретенным. Описана наследственность данного заболевания у ротвейлеров, далматинов, сибирской лайки. Кобели подвержены заболеванию чаще, чем суки.
Паралич гортани в основном развивается у пожилых собак в возрасте от 8-ми лет, но и может проявляться до одного года у пациентов с наследственным фактором.
Наиболее часто встречается заболевание у гигантских и крупных пород собак таких как: ротвейлер, лабрадор, ирландский сеттер и др.
Причин нарушения функции каудального гортанного нерва может быть несколько (миастения, эндокринопатия, периферическая нейропатия). Однако, часто классифицируют ситуацию, как идиопатический процесс.
В зависимости от стадии может появиться изменение в голосе, усталость и одышка после физических нагрузок. При прогрессировании процесса наступает выраженная одышка с хрипами.
Если процесс приобретает двустороннюю форму, то могут появляться такие признаки как: тяжелая одышка, синюшность и обмороки. При периферической нейропатии могут возникать дополнительно признаки нарушения функции пищевода в виде срыгивания и рвоты.
Отек легких может развиваться на фоне изменения внутригрудного давления и гипоксии.
Диагностика паралича гортани сводится к клиническому осмотру и проведению дополнительных инструментальных исследований.
Обязательным является проведение рентгеновского исследования шеи и грудной полости, ЭХО КГ (УЗИ сердца) . На рентгенограмме оценивается состояние легких, трахеи и пищевода. ЭХО КГ выполняется для исключения патологий сердца, которые могут давать схожую картину одышки, синюшности и обмороков как при параличе гортани.
Основным методом диагностики будет являться ларингоскопия с последующей трахеобронхоскопией . Ларингоскопия позволяет оценить не только структурные особенности связок, хрящей гортани и трахеи с бронхами, но и динамические процессы, а именно смыкание и размыкание в фазу вдоха и выдоха голосовой щели.
При проведении ларингоскопии необходимо дифференцировать паралич гортани от гиперплазии небной занавески, коллапса гортани и различных новообразований.
C фазой развития, которая характеризуется синюшностью и одышкой, животному необходим покой и кислородотерапия. Для снятия отечного синдрома обычно используют кортикостероиды и мочегонные препараты.
В тяжелых случаях требуется временная трахеотомия, которая позволяет воздуху попадать в трахею минуя гортань.
Окончательное лечение будет хирургическое. Основная цель хирургического лечения — обеспечить достаточный диаметр голосовой щели для прохождения воздуха. Существуют несколько методов хирургического лечения: удаление голосовых связок, частичная резекция черпаловидного хряща, транспозиция мышечной ножки нерва и унилатеральная латерализация.
На сегодняшний день унилатеральная латерализация (tie-back) является самым популярным и эффективным методом лечения паралича гортани. Суть данной методики сводится к смещению черпаловидного хряща в латеральную позицию (рисунок 2 а, б и видео). Обычно осуществляется смещение с одной стороны. В редких случаях с двух сторон, в виду большого процента осложнений. Осложнения при односторонней латерализации составляют до 10 % и в основном характеризуются попаданием пищи в трахею через раскрытую голосовую щель.
источник