Почему образуется отек головного мозга после инсульта?
Причина инсульта заключается в результате сужения или закупорки магистральных артерий и вен. Это сопровождается отеком головного мозга и проявляется как увеличение в околомозговой зоне количества жидкости, что приводит к возрастанию давление внутри черепа. Для человека это очень опасно, поскольку несвоевременное снижение давления может спровоцировать вклинивание в затылочные отверстия церебральных структур.
Механизм возникновения
После инсульта отек мозга может развиваться по одной из возможных схем:
- Наиболее опасный вариант возникает при геморрагическом типе болезни, вызванном гематомой в структуре мозгового вещества. Повышенное давление при условии наличия скопления в субарахноидальном пространстве кровяных сгустков существенно увеличивает вероятность смертности;
- Клеточный застой или чрезмерное выделение в мозговое пространство клеточного вещества как следствие роста осмотического давления увеличивает объем ликвора (церебральной жидкости), что, в свою очередь, приводит к чрезмерному натиску на черепную коробку и мозг;
- Кровоснабжение клеток нервной ткани при инсульте нарушается, что приводит к застою в системе кровотока мозга. При нормальной работе органа все токсины, выделяющиеся в межклеточные структуры, устраняются кровеносной системой при ее исправной работе. Сочетание с критическим кислородным голоданием мозга, нарушенный поток крови своевременно не устраняет токсины. Это стимулирует клетки выделять жидкость, что вызывает цитотоксическое поражение.
Распространенные причины
Патологическое состояние возникает только из-за роста в черепе межклеточного вещества и ликвора. Факторы, непосредственно приводящие к развитию заболевания, чаще всего следующие:
- рост давления плазмы крови;
- трансформация баланса крови в сторону щелочного состава уменьшает ее текучесть;
- дефицит питательных веществ и кислородная недостаточность вызывает уменьшение интенсивности транспортировки веществ;
- расстройство в магистральных артериях и венах нормального кровообращения;
- сбой в клетках мозга энергетического обмена вызывает локальное воспаление и застойные явления в пораженных участках, что формирует увеличение клеток из-за большого объёма избыточной жидкости.
Различают два основных типа:
- Вазогенный — скопление в межклеточной зоне жидкости;
- Цитотоксический — отёчность самих клеток ткани.
При нарушенной проницаемости стенок кровеносных сосудов человек частично может утратить подвижность части тела, это называется парезом. При более тяжелых формах больной может впасть в кому или пострадать от паралича конечностей.
Виды отека мозга в зависимости от объёма вовлеченности тканей органа в повреждение:
- генерализованный — охватывает оба полушария;
- диффузный — только одно из полушарий;
- локальный — происходит с чётким расположением повреждения только в области повреждённых тканей.
Симптомы
Отёк конечностей или части тела легко обнаружить визуально, что для внутренних органов является невозможным. Начало заболевания необходимо диагностировать как можно раньше, поскольку отёк мозга имеет серьёзные последствия. Признаки заболевания:
- Человек испытывает сложности с пространственной ориентацией и координацией движений;
- Полная или частичная бесконтрольность органов чувств, возможна слепота или существенное снижение зрения;
- Беспричинная рвота или приступы тошноты;
- Резкая приступообразная боль в области головы.
Важно! Если у человека проявляется хоть один из перечисленных признаков, необходимо принимать экстренные меры: оказать первую медицинскую помощь, госпитализировать больного.
Клиническая картина
Причиной возникновения интенсивных головных болей при отеке мозга является рост давления внутри черепа из-за увеличения объема тканей органа.
Появление припухлости может фиксироваться и на других частях тела, на лице или конечностях, как реакция организма для компенсации давления.
Отечность мозга подозревается в случае появления следующих признаков:
- судорожный синдром;
- полная или частичная амнезия;
- ступор, иное расстройство сознания, кома;
- неспособность контролировать правильный дыхательный ритм, отдышка;
- дисфункция ориентации во времени и пространстве;
- дезорганизация или потеря органов чувств (частичная или полная);
- не связанные с работы пищеварительной системы приступы рвоты, тошноты;
- резкие головные боли с прогрессирующим усилением.
Справка! Пикового значения отёк мозга достигает по истечению суток с момента приступа. Врачам не всегда удается своевременно оказать помощь при стремительном отеке мозга, поэтому настолько часто фиксируется летальные исходы.
Методы диагностики
Врачи проверяют нарушение неврологического характера и внутричерепное давление для постановки правильного диагноза.
Наиболее точным способом определения наличия отечности считается КТ и МРТ.
Дальнейшие мероприятия по обследованию пациентов заключаются в общем анализе крови, измерении артериального давления, коаулограмме. Если у пациента повышенное давление, то ему дают ингибиторы или бета-блокаторы.
Комплекс мер по аппаратной диагностике отечности головного мозга:
- спинномозговая пункция, ЭКГ и другие методы;
- ультразвуковая допплерография;
- церебральная ангиография;
- МР-ангиография и томография;
- компьютерная томография;
- стационарное обследование;
- лабораторные исследования по результатам анализа крови;
- регулярное использование тестов, визуальное наблюдение;
- сбор данных о перенесенных пациентом заболеваниях.
На основании вышеперечисленных методов врач узнает для определения степени и характера отека мозга следующую информацию:
- состояние сосудов и тканей мозга;
- объем поражения органа;
- тип и характер отёка.
Первая помощь
Для развития заболевания достаточно всего полчаса, поэтому важно незамедлительно оказать пациенту с подозрениями на инсульт первую медицинскую помощь.
Больному дают успокоительные и снижающие давление препараты.
В некоторых случаях делается ледяной компресс.
Для предупреждения повторных приступов и локализации поражения мозга пациенту делается КТ. При необходимости дополнительно проводят полный анализ крови и МРТ.
Как проводится лечение
Изначально целесообразно применять медикаментозное и консервативное лечение. Для лечения используют следующие группы лекарств:
- Диуретики — служат для экстренной эвакуации из мозга излишков жидкости. К дренажу околомозговой области и трепанации черепа прибегают в исключительных случаях;
- Антигипертензики — используются в случае иного генеза при вторичной гипертензии, чтобы снизить давление и излечить гипертонию, если на тонометре показатели превышают отметки 180 на 100;
- Ноотропы — служит для быстрого восстановления клеток мозговых тканей;
- Антикоагулянты — нормализуют состав крови и ее текучесть;
- Антиагреганты — принимаются с целью предотвращения и профилактики тромбообразования в сосудах мозга, улучшают кровообращение;
- Обезболивающие — купируют основной симптом — головную боль;
- Противосудорожные — помогают предотвратить мышечные спазмы. Нормализуют состояние больного.
Для выявления стадии прогрессирования патологии в стационарных условиях производится диагностика характера течения заболевания. При выявлении отёка мозга на начальных стадиях врач полагается на эффективность медикаментов разных групп.
В случае позднего обнаружения инсульта используются радикальные методы — хирургия:
- Трепанация черепа — самый эффективный способ незамедлительного снижения давления в черепной коробке. При возможности операция позволяет устранить причину отёка и в будущем;
- Установка катетера — после вскрытия черепа именно это приспособление служит для удаления лишней жидкости, необходимое мероприятие при геморрагическом инсульте.
Прогноз для жизни
После инсульта в периоде развития болезни отечность мозга может усложняться из-за различных факторов:
- онкологические новообразования в головном мозге;
- повторный геморрагический или ишемический инсульт;
- сильный удар головы или травмы черепа;
- патологии головного мозга инфекционного происхождения, например, энцефалит и менингит.
Спровоцировать отечность в системе кровообращения мозга может даже восстановление после нарушений.
Наиболее часто встречающиеся последствия отека мозга следующие:
- кома или летальный исход;
- падение умственной активности;
- потеря памяти;
- изменения психики;
- нарушение работы органов осязания;
- парез или частичный паралич.
Чем более обширное поражение мозговых тканей — тем серьёзнее последствия и сложнее возвращение к полноценной жизни. Зачастую адекватную оценку состояния и примерные прогнозы о последствиях можно получить только после снятия острого периода заболевания.
ВАЖНО! При отеке мозга путь кислорода от крови к нейронам увеличивается. Поэтому даже при восстановлении физических показателей к нормальному уровню не приведет к незамедлительному восстановлению способностей. Причина кроется в гипоксии мозга.
Говорить о возможности полного восстановления потерянных способностей можно только при благоприятных факторах и быстрому реагированию, госпитализации, проведении мероприятий первой медицинской помощи.
Отек мозга – это частое последствие инсульта, как ишемического, так и геморрагического. Пациент должен быть полностью под контролем врача, чтобы была вовремя предоставлена медицинская помощь. Только в таком случае отек пройдет без последствий для организма.
источник
Отек диска зрительного нерва
Болезни глаз
Общее описание
Отек диска зрительного нерва (Н47.1) — это набухание нервных волокон зрительного нерва (ЗН) из-за повышенного внутричерепного давления. Это состояние, как правило, двустороннее. Односторонний отек диска наблюдается крайне редко при наличии на одном глазу простой атрофии зрительного нерва, тогда развивается синдром Фестера-Кеннеди.
Причины развития застойного диска зрительного нерва: опухоли головного мозга, инсульты, доброкачественная внутричерепная гипертензия, менингит. Хронический отек дисков зрительных нервов развивается при некоторых общих заболеваниях (злокачественном течении гипертонической болезни, почечной недостаточности), помимо отека дисков на глазном дне присутствуют сосудистые и ретинальные изменения, характерные для данного заболевания.
Клиническая картина
Начальный отек характеризуется нормальной остротой зрения, периодическим затуманиваем зрения, краевым отеком диска по полюсам на глазном дне, умеренным напряжением вен, отсутствием очагов.
При выраженном отеке диска зрение остается нормальным, возможно нарушение цветовосприятия, на глазном дне отек диска по всей окружности с захватом экскавации, на диске и рядов венозные геморрагии, в макуле может бить фигура «звезды». Дальнейщее прогрессирование отека приводит к снижению остроты зрения, появлению скотом в поле зрения. Отек диска зрительного нерва является неотложным состоянием. Показано срочное проведение МРТ головного мозга.
 |
| Застойный диск зрительного нерва |
При длительном течении застойного диска ЗН без лечения развивается вторичная атрофия зрительных нервов.
Диагностика
Проводятся визометрия, офтальмоскопия, периметрия, тонометрия, МРТ головного мозга, консультация невролога, нейрохирурга.
Лечение отека диска зрительного нерва
Лечение зависит от причины: назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.
Рекомендации
Рекомендуются консультации офтальмолога, нейроофтальмолога, нейрохирурга, невролога, кардиолога.
| • | Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России: |
| НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН. |
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 10 | 40 | 40 | 80 | 100 | 0 | 0 | 10 | 40 | 40 | 80 | 100 |
Симптомы
| Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании) | |
|---|---|
| Потемнение в глазах | 100% |
| Нарушение бокового зрения | 50% |
| Ноющая боль в глазу | 50% |
Вопросы пользователей (19)
Медучреждения, в которые можно обратиться:
Саранск, Ленина проспект, 22
Саранск, Богдана Хмельницкого, 83
Красноярск, Ульяновский проспект, 4д
Новый Уренгой, Таежная, 42а
Краснодар, Чекистов проспект, 33/2
Иркутск, Железнодорожная 2-я, 74
Благовещенск, Пионерская, 14
Нижний Новгород, Карла Маркса, 52, оф. 2
Нижневартовск, Мегион, Советская, 26
Королёв, Ленинская, 14, пом. 6
Online диагноз |
Размещение рекламы, сотрудничество: info@online-diagnos.ru
Сайт не несет ответственность за содержание и достоверность размещенного пользователями на сайте контента, отзывы посетителей сайта. Материалы сайта носят исключительно информационно-ознакомительный характер. Содержание сайта не является заменой профессиональной консультации врача-специалиста, диагностики и/или лечения. Самолечение может быть опасно для здоровья!
источник
Отек зрительного нерва
Отек зрительного нерва (ЗН) — это результат повышения давления внутри черепа, которое происходит за счет различных патологических процессов, протекающих в организме. Спектр варьируется от врожденных пороков развития, опухолей, лекарств, травм, воспалений до других заболеваний глаз, таких как глаукома, которые могут привести к вторичному повреждению ЗН и его отечности.
Анатомия зрительного нерва
ЗН — это вторая пара черепно-мозговых нервов, которым свойственные зрительные раздражения. Состоит из 4 отделов — внутричерепного, внутриканальцевого, внутриглазного и внутриорбитального.
ДЗН — это диск ЗН, он представляет собой место соединения оптических волокон. Его длина — 1 мм, диаметр — 1,75–2 мм. Находится ДЗН в носовой части глазного дна.
Вторая пара черепных нервов окружена тремя мозговыми оболочками. Его толщина — 3–3,5 мм, длина — 3,5–5,5 см. Волокна ЗН различны по направлению и калибру, есть тонкие и толстые. Последние передают световое раздражение в зрительную часть коры, первые — это рефлекторные, они необходимы для передачи светового импульса в парасимпатическую нервную систему.
Причины отека зрительного нерва
Неврит
Причина и происхождение в значительной степени неизвестны, но врачи рассматривают рассеянный склероз. Пострадавшие пациенты страдают от ослабления зрения, насыщения цвета (особенно красного) и болезненного движения глазами.
Симптомы переходные, то есть они, как правило, формируются самостоятельно . Если поражена задняя часть ЗН (ретробульбарный неврит), то воспаление и отек диска зрительного нерва могут быть не диагностированы при осмотре глазного дна. Необходимы другие методы визуализации.
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц.
Оптическая нейропатия
В случае острого закрытия кровеносных сосудов глаза ЗН необратимо повреждается, без подачи кислорода и питательных веществ через кровь нейроны ЗН отмирают. Поскольку эти клетки не могут вновь образоваться, постепенно снижается зрение до слепоты. Офтальмолог при осмотре видит бледный отекший зрительный нерв-сосочек и его головку, небольшие кровотечения. Пациент замечает сильное ухудшение зрения и ограничение поля зрения.
Атеросклероз или эмболия из-за болезни сердца (фибрилляция предсердий/эндокардит) являются наиболее распространенными причинами. Артериит височной артерии, аутоиммунный цистит, вызывают оптическую нейропатию.
Патологии внутренних органов
К развитию патологии приводят некоторые болезни внутренних органов. Например, инсульт, гипертония и почечная недостаточность.
Для каждого состояния характерны определенные признаки, их легко различить при проведении соответствующей диагностики.
Артерии височной артерии
Это аутоиммунное заболевание, приводящее к сосудистому воспалению (васкулит). Примерно в 30% случаев поражены глазные артерии, это приводит к ослаблению зрения вплоть до слепоты.
Пациент часто страдает от сильной головной боли, испытывает трудности с пережевыванием пищи. При физическом обследовании височная артерия болезненна. Если поражены глаза, то специалист видит признаки отекшего зрительного диска.
Глаукома
Глаукома является следствием патологически повышенного давления в глазах. Она повреждает зрительный нерв, точнее сосок. Пациент замечает ухудшение зрения и выпадение поля зрения.
Атрофия зрительного нерва
Атрофия зрительного нерва обозначает необратимое повреждение ткани ЗН . Первичная форма, обусловленная врожденной неисправностью, отличается от вторичной. В последнем случае, причиной являются другие заболевания или механические факторы. Возможные факторы:
- сильное давление на ЗН;
- нарушение кровообращения;
- воспаление;
- интоксикация.
Данные состояния характеризуются отеком зрительной головки, дефектами поля зрительного восприятия и ухудшением остроты.
Другие причины
Отек ЗН развивается из-за повышения давления внутри черепа, связанного с гнойными абсцессами в пространстве черепа, внутренними кровотечениями, ЧМТ. Причиной отека ДЗН выступает краниосиностоз и менингит, энцефалит.
Группа риска
Предрасположенность к данному состоянию имеется у всех пациентов с глазными заболеваниями, травмами головного мозга. Больше всего отеку подвержены личности со слабой иммунной системой и опухолями.
Классификация
Отек зрительного нерва бывает двусторонним или односторонним. В первом случае поражается оба органа оптической системы, во втором — лишь один.
При одностороннем отеке ЗН симптоматика слабо выражена, даже опытные офтальмологи не всегда замечают отечность.
Заболевание имеет острый и хронический характер. При остром течении развитие клинической картины спонтанное, симптоматика появляется в течение 2–3 часов.
При повторяющихся рецидивах на развитие первых признаков уходит до 3 дней.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется постепенным снижением остроты зрительного восприятия. Особенно сильно ухудшается в центральной части поля зрения.
Периодически затуманивается зрение, нарушается цветовосприятие, умеренно напрягаются вены и отсутствуют очаги.
Поражение нервных волокон приводит к двоению в глазах, головным болям, мерцаниям перед глазами, тошноте и рвоте.
Дальнейшее прогрессирование патологического состояния приводит к образованию скотом в поле зрения. Возможно развитие вторичной атрофии ЗН.
Диагностика
Первичное обследование проводится с помощью офтальмоскопа. Это визуальная оценка состояния головки ЗН, артерий и вен сетчатки. Обязательно проводят реакцию зрачка на свет с помощью небольшой лампы . Как правило, оба зрачка одинаково сильно сужаются, независимо от того, на какой орган зрения врач направит световой конус.
Однако при ретробульбарном неврите часто наблюдается так называемый относительный афферентный дефект зрачка.
Это означает, что ЗН пораженного глаза не так хорошо направляет входящие световые сигналы в мозг, как другой ЗН. В результате зрачки сужаются меньше, когда врач наводит свет на больной глаз . Для более детального осмотра нервных волокон используют специальные капли, расширяющие зрачки.
При необходимости проводят дополнительные исследования. С их помощью выясняют, какая причина привела к отеку ЗН. Для диагностики рассеянного склероза проводят МРТ головы и позвоночника.
Проводится поясничная пункция для забора спинномозговой жидкости. Она проверяется на наличие признаков воспалительного процесса.
Лечение
Если имеется ретробульбарный неврит, используются препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты). Вводятся глюкокортикоиды (стероиды), такие как Кортизон или Метилпреднизолон. Первые пять дней препараты используют в высоких дозах, затем медленно снижают дозировку в течение следующих 2 недель.
Перед тем, как проводить терапию с помощью Кортизона, необходимо исключить такие заболевания, как туберкулез, язва желудка, сахарный диабет или гипертония. Они могут ухудшаться при глюкокортикоидном лечении. Если бактериальная инфекция является причиной отека зрительного нерва, для лечения могут быть использованы антибиотики.
Стероиды тоже могут оказаться полезными для остановки данной иммунной реакции.
Терапия дополняется мочегонными средствами. Они нормализуют баланс спинномозговой жидкости. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство.
Осложнения
Основным осложнением отека зрительного нерва является постепенное ухудшение зрения и полная слепота, наступающая при отсутствии лечения.
Прогноз
Что касается течения и прогноза отека зрительного нерва, то необходимо опираться на причину заболевания и тяжесть ее течения. Как правило, в первые три недели еженедельно следует посещать офтальмолога.
Прогноз всегда благоприятный, если терапия начата своевременно.
Профилактика
Предотвратить развитие болезни можно. Профилактика предполагает своевременное обращение в больницу при получении травм, появлении признаков глазных заболеваний.
В данный перечень входит соблюдение правил личной гигиены. Во избежание развития инфекций, которые в дальнейшем способны вызвать отек ЗН, нельзя тереть глаза грязными руками и пользоваться чужими косметическими средствами/полотенцами.
Полезное видео
Плохое зрение значительно ухудшает качество жизни, лишает возможности видеть мир таким, каким он есть. Не говоря о прогрессировании патологий и полной слепоте.
МНТК «Микрохирургии глаза» опубликовал статью о безоперационном восстановлении зрения до 90%, это стало возможно благодаря.
источник
Отек мозга при инсульте: прогноз для жизни, симптомы, процесс лечения
Отёк мозга и его последствия при инсульте
Одно из самых страшных и в то же время, практически неизбежных последствий после инсульта – это отёк головного мозга. Само по себе явление представляет скопление жидкости в тканях нервных клеток. Как прямое последствие, увеличивается объем внутри черепной коробки, растет давление и возникают нестерпимые головные боли.
Бывают и другие проявления отечности – например, опухание руки или ноги, припухлости на лице. Все это говорит как о нарушении кроветворных процессов, так и о регенерационных процессах, т.к. лимфатическая жидкость старается восполнить утраченные, омертвевшие зоны и как бы защитить тело.
Обычно такая реакция, как отёк головного мозга, развивается в первое время после приступа и может развиваться стремительно. Если вовремя не обратить внимание и не предпринять меры, повышенное давление может опять вызвать нарушения кровообращения вплоть до некроза и летального исхода.
Причины отека мозга
Среди самых распространенных врачи могут идентифицировать следующие, причем прогноз при них в 60% довольно неутешительный:
- Травма головного мозга в результате падения, аварии, удара и т.п.;
- Иная травма – перелом, растяжение, перенапряжение руки или ноги, парализованной во время инсульта;
- Инфекция в крови, а также вирусные заболевания – менингит, энцефалит, токсоплазмоз, другие гнойные процессы после инсульта;
- Опухолевидные образования в головном мозгу;
- Открытое кровоизлияние после инсульта.
Отёк головного мозга может быть вызван и регенерационными процессами. Жидкость, которая заполняет образовавшиеся после отмирания клеток пустоты, бесконтрольно наполняет пространство. В результате отёк головного мозга провоцирует новое кровоизлияние либо препятствует нормальному оттоку крови из мозга.
Вероятен и такой прогноз, что у человека после инсульта поднимающегося на большую высоту в горах или в самолете, опускающегося на глубину, возникает отёк. Надо быть осторожным в выборе досуга, думая о последствиях для головного мозга.
Надо ли говорить, что повторный ишемический инсульт также ведет к появлению такого явления, как отёк головного мозга.
Симптомы отечности мозга
Как выявить вовремя проявление отека руки или ноги, сомнений не вызывает, ведь визуально все симптомы налицо. Но не всегда пациент точно говорит о своих ощущениях, иногда просто не в состоянии донести информацию о том, что его беспокоит. Поэтому есть некоторые признаки отека, которые нужно постоянно контролировать. Итак, отёк головного мозга проявляется в следующем:
- Резкие приступы сильной боли в голове;
- Тошнота и рвота без причины;
- Потеря зрения или контроля над другими органами чувств (возможно, частично);
- Нарушение пространственной ориентации;
- Сбивчивое дыхание вплоть до одышки;
- Ступор, наступление сопорозного состояния;
- Провалы в памяти;
- Судороги в конечностях;
- Обморок или кратковременная потеря сознания.
Особенно опасен последний симптом, который после инсульта может перерасти в кому. Прогноз в данном случае не самый благоприятный: выживают лишь 40% коматозных пациентов.
Последствия отека
Как несложно догадаться, нарушения кровообращения внутри мозга чреваты любыми последствиями в будущем. В первую очередь, отмирание нервных клеток приводит к отказу некоторых жизненно-важных функций, восстановить которые едва ли получится даже после лечения.
Другое распространенное последствие – наступление повторного инсульта. Далее симптоматика развивается по структуре инсультной. Полный или частичный паралич конечностей, потеря ориентации в пространстве, неспособность адекватно мыслить, потеря контроля над органами чувств – все это далеко не полный список пагубных последствий. Самым опасным из которых выступает кома и летальный исход.
Диагностика и первая помощь при отеке
Первым делом при появлении жалоб или других подозрений на отёк головного мозга, следует немедленно вызывать врачей. Неотложная диагностика вплоть до госпитализации спасет человеку жизнь.
Первым делом следует дать больному препараты, снижающие кровяное давление и успокаивающие. Возможно, потребуется сделать компресс со льдом, пока приедет скорая.
После госпитализации следует сделать компьютерную томографию и выявить, насколько распространился отёк головного мозга и чреват ли он приступом повторного инсульта.
Дополнительно рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии и полного анализа крови.
Лечение отека
На основании заключения врачей по результатам диагностики назначается курс индивидуального лечения. Отёк головного мозга, если он возник в результате травмы, как правило рассасывается сам.
Следует только наблюдать за состоянием больного, обеспечивая покой и поддержку. Так, к примеру, при мозговых травмах выбор лечения подразумевает введение кислорода в кровь, который не только питает клетки мозга, но и способствует их регенерации.
В результате отёк головного мозга проходит сам.
Что касается остальных случаев, без медикаментозного вмешательства обойтись не получится. Препараты могут вводиться внутривенно. Причем, в первую очередь следует обеспечить подачу кислорода в мозг и нейтрализацию очага. Отёк головного мозга требует немедленной нейтрализации инфекции, если она является причиной его появления.
Хирургическое вмешательство
В особо тяжких случаях, если врачи не видят другого выхода, предлагается провести открытую операцию и удалить источник отечности. Удаление скопившейся жидкости можно провести двумя способами:
- Непосредственная трепанация, если отек вызван опухолью или кровяным сгустком, и требуется устранить первопричину.
- Удаление жидкости при помощи ввода катетера.
Последний метод считается более современным, однако не менее сложным. Ведь при попадании малейшей костной частицы или другого инородного тела, возникает повторный отек, который уже, как правило, более масштабный и опасный. Если врач идет на подобный шаг, значит, других мер не остается.
- Виды
- Симптомы
- Последствия
- Лечение
- Восстановление
- Тест на инсульт
- Вопрос врачу
- Форум
Отек мозга при инсульте: понятие, признаки и последствия
Острое нарушение кровотока в мозге называется инсультом. Данное заболевание грозит возникновением тяжелых последствий для жизни человека. Одним из них является отек мозга. Что это такое?
Понятие отека мозга и его причины
Отек мозга после инсульта представляет собой патологический процесс, при котором в мозговых клетках и межклеточном пространстве накапливается слишком много жидкости. В результате этого мозг увеличивается в размерах. Своего пика это увеличение достигает через 2–5 дней, затем отек начинает спадать, если больной выживает.
Доктора выделяют несколько причин, вследствие которых может возникнуть отек. К ним относится:
- Сбой энергетического обмена в тканях, что вызывает застойные процессы и местные воспаления. Все это приводит к тому, что образуется много лишней жидкости, и клетки становятся больше.
- Нарушение кровотока в сосудах.
- Дефицит кислорода и питания клеток.
- Увеличение щелочности крови, что понижает ее текучесть, повышает вероятность формирования избыточной жидкости между клетками.
- Изменение давления плазмы крови. Высокое давление способствует выведению межклеточной жидкости в пространство церебральных структур.
Симптомы отека мозга
Когда у человека отекают верхние или нижние конечности, припухлость видно сразу. Но отек головного мозга невозможно заметить визуально, поэтому необходимо ориентироваться на определенные признаки. Заподозрить развитие отечности в мозге можно по следующим симптомам:
- внезапная головная боль;
- тошнота и рвота;
- ухудшение зрения.
- потеря чувствительности;
- нарушение ориентации в пространстве;
- сбой работы органов дыхания;
- ступор;
- ухудшение памяти;
- судорожные состояния;
- обмороки;
- в некоторых случаях пациенты впадают в кому, из которой выходят далеко не все.
При каком инсульте чаще всего наступает отечность?
При любом типе инсульта риск развития отека мозга очень высокий. Различия только в механизме его возникновения. В случае геморрагического инсульта происходит разрыв кровеносных сосудов, кровь и плазма выходят в мозг и провоцируют опухоль. В такой ситуации отек развивается очень быстро и может привести к тяжелым последствиям из-за сдавливания мозговых структур.
Если возник ишемический инсульт, то нарушается снабжение клеток кислородом, что ведет к их голоданию. В результате этого нарушается обменный процесс в клетках, вследствие чего из них выходит много жидкости.
Лечение отека мозга
Перед назначением терапии отека головного мозга после инсульта врач проводит обследование. Для оказания экстренной помощи, которая требуется в первые часы после возникновения симптомов нарушения кровотока, достаточно наличия внешних признаков патологии, высокого давления, усиленной частоты пульса.
После купирования приступа проводят более детальную диагностику, позволяющую оценить состояние мозга, определить обширность поражения, выявить отечность тканей, а также патологии, которые вызвали развитие инсульта.
Помочь в этом докторам могут такие методики, как магнитно-резонансная и компьютерная томография, ангиография, лабораторные исследования крови. Также проверяют состояние сердца с помощью электрокардиограммы и ультразвуковой диагностики.
Неотложная помощь и прием медикаментов
В процессе оказания экстренной помощи при отеке мозга организм пациента обеспечивают кислородом, так как отечность приводит к дефициту питания клеток и их последующему некрозу. Кислород поставляется в дыхательные пути с помощью ингаляторов и специальной аппаратуры.
Затем больному дают лекарства, которые способны снизить количество жидкости в организме. Их называют диуретиками. Прием таких препаратов осуществляется под строгим контролем водно-электролитного баланса. Если он нарушен, артериальное давление будет падать, и ухудшится свертываемость крови.
Как только состояние пациента стабилизируется, спадет давление, доктора переходят к устранению причины, которая вызывала отек мозга, и возникших последствий. Для нормализации кровообращения больным дают антикоагулянты, антиагреганты. Также рекомендуют прием средств, улучшающих метаболизм, регулирующих давление.
Хирургическое вмешательство
Иногда врачи прибегают к хирургическому методу лечения отека головного мозга после инсульта. Целью операции является удаление избыточной воды в тканях. Для решения данной задачи применяют один из следующих типов вмешательства:
- Трепанацию черепа. Ее используют, если у пациента выявлен обширный отек мозга или образование крупного кровяного сгустка.
- Катетеризация, когда жидкость удаляют с помощью катетера.
Если человек впал в кому после инсульта, назначается поддерживающая терапия. При нарушении работы дыхательных органов применяют искусственную вентиляцию легких.
Последствия болезни
Острое нарушение мозгового кровообращения с набуханием клеток мозга не может пройти без следа. Патологический процесс всегда влечет за собой опасные для жизни последствия. Ведь в голове погибают клетки, которые отвечают за важные функции организма.
Частыми осложнениями являются следующие явления:
- Нарушение координации движений и ориентации в пространстве.
- Полный или частичный паралич тела.
- Потеря чувствительности.
- Ухудшение зрения.
- Нарушение речевой функции.
Самые страшные последствия отека головного мозга — развитие комы, повторный инсульт и летальный исход.
Реабилитационные мероприятия
Вернуть человека к привычному образу жизни очень сложно, и этот процесс занимает много времени. Далеко не всем пациентам удается реабилитироваться, большинство остаются инвалидами. Восстановительный период значительно осложняется, если после инсульта развивается кома. Подавляющее большинство больных не выходят из нее.
Реабилитация инсультника направлена на то, чтобы восстановить его физическое и психическое состояние. Для избавления от паралича, нарушения двигательной активности рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой. Сначала занятия проводятся со специалистом, затем больной выполняет их дома самостоятельно.
Кроме лечебной физкультуры пациенту приходится посещать различные физиотерапевтические процедуры, заниматься с логопедами и психологами. Также важны соблюдение диеты, отказ от вредных привычек. Огромное значение для успешного восстановления имеет благоприятная обстановка в семье и всесторонняя поддержка родных людей.
Прогноз жизни
Отек головного мозга является тяжелым состоянием, при котором очень высок риск летального исхода. Прогнозирование выживаемости в полной мере зависит от того, насколько своевременно оказана помощь больному. Чтобы избежать необратимых последствий, медицинское вмешательство должно быть проведено в первые несколько часов.
Точного прогноза не может дать ни один врач. Каждый пациент индивидуален. Если человеку удалось выжить при отеке мозга, то ему все равно придется столкнуться с тяжелыми последствиями этой болезни. При этом пожилым людям справиться намного сложнее, чем молодым. Восстановить нарушенные функции организма удается единицам.
Отек головного мозга — опасное патологическое состояние, которое требует безотлагательного вмешательства медиков. Осложнения данной болезни довольно серьезные, поэтому чем раньше будет оказана помощь, тем больше вероятности достигнуть положительной динамики.
Отек мозга при инсульте – виды, первые проявления, методы лечения, последствия и прогнозы
Самое тяжелое осложнение инсульта – избыточное накопление жидкости в клетках головного мозга. Как следствие, растет внутричерепное давление, у пациента возникают сильные головные боли. Если вовремя не предпринять меры, то патологический процесс может привести к некрозу или летальному исходу.
Острое нарушение мозгового кровообращения называется инсультом. Одно из самых тяжелых и почти всегда неизбежных последствий патологии – отек головного мозга.
Развивается отечность в течение нескольких минут сразу после тромбоза или кровоизлияния, а степень выраженности зависит от размера повреждения тканей.
Если медицинская помощь не оказана вовремя, то вероятность восстановления неврологических нарушений после отека мозга при инсульте очень низкая, а прогнозы для пациента неутешительные.
Инсульты встречаются в широком возрастном диапазоне – от 20 лет до глубокой старости. Если происходит закупорка или сужение кровеносных сосудов мозга – то это ишемическая форма болезни. Острое нарушение кровообращения при недостатке кровоснабжения сопровождается омертвением мозгового участка, при котором сбивается клеточный метаболизм, что приводит к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды.
Если происходит кровоизлияние в мозг или его оболочки, то это геморрагический инсульт. Он провоцирует отечность сразу после прорыва сосудов из-за заполнения кровью прилегающих тканей. Самые распространенные причины, при которых развивается геморрагический или ишемический отек головного мозга:
- травма головы (гематома) в результате аварии, удара, падения;
- перелом или растяжение ноги или руки, парализованной во время острого нарушения кровообращения;
- нарушение энергетического обмена в клетках мозга, приводящее к локальному воспалению, застойным явлениям;
- недостаточная транспортировка питательных веществ в клетки мозга;
- нарушение кровоснабжения нервных клеток, которое приводит к застою крови и концентрации токсинов в них;
- клеточный застой провоцирует осмотическое давление крови, что повышает объем ликвора (мозговой жидкости);
- вирусные заболевания после инсульта (токсоплазмоз, энцефалит, менингит и прочие);
- злокачественная или доброкачественная опухоль мозга;
- открытое кровоизлияние после инсульта.
Отек головного мозга при инсульте бывает цитотоксическим (отечность внутри клеток) или вазогенным (жидкость в межклеточном пространстве).
Набухание, которое происходит за счет нарушения проницаемости стенок сосудов, может проявляться как парез (потеря способности к движению) руки или ноги, полный паралич конечностей, состояние комы.
В зависимости от объема поражения мозговых тканей, отек подразделяется на виды:
- локальный, когда набухание тканей происходит лишь в зоне поражения;
- диффузный, когда страдает одно полушарие;
- генерализованный, когда отек наблюдается в двух мозговых полушариях.
Клиническая картина отека головного мозга зависит от степени поражения. Нередко пациент не замечает симптомов из-за набухания незначительного участка, но если не предпринимать никаких мер, то ситуация ухудшится. Отек мозга при инсульте может давать следующую симптоматику:
- непрекращающаяся рвота, тошнота;
- нарушение речи (афазия);
- снижение слуха, зрения, осязания;
- потеря памяти;
- изменение функций дыхания;
- одутловатость и/или односторонний отек лица;
- временная и/или и пространственная дезориентация;
- гипертермия тела (свыше 40 °С);
- паралич, судороги;
- потеря сознания, кома.
Последствия
Прогноз патологического состояния зависит от объема поражения головного мозга и времени оказания медицинской помощи. После отека при инсульте характерны следующие последствия:
- депрессия;
- рассеянность;
- регулярные головные боли;
- бессонница;
- утрата коммуникативных способностей;
- спад физической активности, если конечности теряют мышечный тонус;
- косоглазие;
- нарушение функций органов дыхания, сердечно-сосудистой системы;
- кома;
- летальный исход.
Диагностика
При любом подозрении на отек головного мозга необходимо немедленно вызывать скорую помощь. Неотложная диагностика спасет человеческую жизнь.
Распознать инсульт можно, лишь внимательно отслеживая состояние человека.
Врачи-неврологи или нейрохирурги проводят осмотр пациента для выявления неврологических нарушений и определения внутриглазного давления. Дополнительно проводятся диагностические мероприятия:
- магнитно-резонансная (МРТ) или компьютерная томография (КТ) для обнаружения величины и локализации отечности;
- офтальмологические исследования глазного дна для выявления отека глазного нерва;
- аппаратный метод изменения черепного давления;
- спинномозговая пункция поясничного отдела для определения давления ликвора;
- общий анализ крови для выявления возможной причины возникновения отека мозга.
Лечение при отеке мозга после инсульта
Патология требует экстренной медицинской помощи, направленной на восстановление поступления нужного количества кислорода к нейронам мозга. Пациент находится в условиях стационара.
Улучшить прогноз может экстренная диагностика и медикаментозная терапия в течение первых 60 минут после наступления инсульта.
Схема и длительность лечения выбирается индивидуально, в зависимости от тяжести положения, возраста больного, сопутствующих заболеваний.
Медикаментозная терапия
Лекарственные препараты назначаются для восстановления состава крови, дыхания, кровообращения и устранения причины венозных нарушений. Препараты при инсульте вводятся внутривенно для максимальной скорости воздействия. Медикаменты, которые применяются для коррекции нарушений при отеке мозга:
- Диуретики. Применяют уменьшения высокого внутричерепного давления (Диакарб, Лазикс).
- Ингибиторы АПФ. Назначают для понижения высокого артериального давления (Энап, Каптоприл).
- Противосудорожные препараты. Используют для ликвидации судорожных припадков (Депакин, Диазепам).
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Применяют для контроля температуры тела и купирования болевого синдрома (Диклоберл, Налгезин).
- Ангиопротекторы. Назначают для восстановления оттока крови из черепной коробки (Детралекс, Флебавен).
- Антиагреганты и антикоагулянты. Используют для улучшения текучести крови, подавления склеивания клеток (Верампил, Ксарелто).
- Ноотропные средства. Применяют для улучшения памяти, повышения ясности сознания (Семакс, Глиатилин).
Консервативные методы
Удачное сочетание медикаментозных и консервативных методов поможет восстановить обмен кислорода в клетках мозга при инсульте. Снять отек и избежать опасных последствий можно благодаря следующим мероприятиям:
- Оксигенотерапия. Процедура предполагает введение кислорода в дыхательные пути. Осуществляется с помощью кислородных баллонов, подушек с кислородом или специальной маски с катетером для оксигенотерапии. Благодаря процедуре улучшается питание головного мозга.
- Гипотермия. Подразумевает снижение температуры тела у пациента с помощью специального теплообменного катетера, который вводят в бедренную вену. Гипотермия может производиться и неинвазивными методами: аппликаторы на ноги, охлажденное одеяло на ноги или холодный жилет на торс.
Оперативное вмешательство
Если консервативная и медикаментозная терапия не являются эффективными, то проводится хирургическая декомпрессия головного мозга. Используются два метода:
- Дренаж. При поражении желудочков мозга через него проводится постоянное удаление жидкости.
- Трепанация черепа. В ходе оперативного вмешательства удаляется костный лоскут для снижения внутричерепного давления.
Видео
Прогноз при отеке мозга после инсульта
Даже с правильным лечением прогноз при отеке мозга после инсульта является сомнительным. Многое зависит от вида поражения мозга, количества накопленной жидкости и обширности патологического процесса.
Отеком головного мозга называется прогрессирующее скопление жидкости в нервной ткани, которая давит на клетки и нарушает их функционирование. Развивается патологическое состояние стремительно, поэтому врачи, оказывая помощь при инсульте, должны постоянно оценивать состояние пациента, чтобы не пропустить начало развития опухлости.
Механизм развития отека
Существует два вида инсульта: геморрагический и ишемический. В первом случае сдавление мозга происходит гораздо быстрее из-за кровоизлияния, в последнем – часто происходит развитие отека.
Из-за закупорки просвета сосудов происходит ишемия участка мозга, а затем его некроз. Возникновение отека является последствием такого патологического состояния. Он развивается по двум путям:
- повышение проницаемости сосудистой стенки, которое способствует выходу жидкости и ее накоплению в межтканевом пространстве;
- связывание воды коллоидами мозговых клеток, из-за чего увеличивается гидрофильность ткани.
Оба процесса зачастую развиваются одновременно, и отграничить их друг от друга не получается.
Если происходит разрыв сосуда, то кровь быстро накапливается в структурах мозга. Адекватный отток жидкости при этом отсутствует. Состояние характеризуется быстрым прогрессированием и совершенно неблагоприятным прогнозом.
Клиническая картина
Из-за увеличения объема тканей внутри черепной коробки происходит давление на нее, из-за чего наиболее характерным симптомом отека является нестерпимая головная боль.
Нарушения в системе кровообращения приводят к появлению припухлости на лице (с одной стороны или двустороннее) или конечности.
Таким образом, организм пытается компенсировать увеличение давления на нервную ткань.
Подозрение развития отека после инсульта подтверждается при наличии следующих признаков:
- резкие головные боли, прогрессивно усиливающиеся;
- тошнота и рвота, не связанные с приемом пищи и другими видимыми причинами;
- проблемы со зрением (иногда отмечается частичная потеря других органов чувств);
- нарушение ориентирования в пространстве и времени;
- появление одышки и отсутствие правильного ритма дыхания;
- ступор, сопор и другие нарушения сознания вплоть до развития комы;
- частичная или полная амнезия;
- судорожный синдром.
При инсульте отек достигает пика через сутки после приступа. Для него характерно стремительное течение, поэтому врачи не всегда успевают среагировать и спасти больного. Наиболее настораживающим симптомом является неожиданное нарастание головной боли после того, как были проведены все требуемые мероприятия для купирования инсульта.
Диагностические мероприятия
Так как накопление жидкости в нервных тканях представляет собой неотложное состояние, то большого количества исследований не проводится. Основой диагностики является магнитно-резонансная томография, которая позволяет определить:
- наличие инсульта;
- локализацию поражения и обширность;
- вид инсульта (геморрагический или ишемический);
- наличие отека мозга;
- степень сдавления тканей.
Кроме того, измеряют внутричерепное давление, что также является критерием тяжести отека. При наличии возможности осматривают глазное дно, определяя припухлость зрительного нерва. Спинномозговую пункцию проводят по строгим показаниям, так как исследование представляет некоторую опасность.
Опрос пациента, у которого выявили инсульт, невозможен, так как его психическое состояние нарушено. Врачи должны ориентироваться на клиническую картину, оценивая каждый новый симптом и прогрессирование старых. После инсульта отек мозга часто становится непосредственной причиной смерти больного.
Принципы лечения
При отеке мозга, спровоцированном инсультом, летальный исход наступает очень быстро. Медработники начинают его лечение при появлении первых признаков. В некоторых случаях для купирования проблемы достаточно консервативной терапии, однако иногда требуется хирургической вмешательство.
Основные принципы медикаментозного лечения:
- контроль оксигенации и при необходимости подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких;
- применение противосудорожных препаратов;
- устранение болевого синдрома;
- восстановление оттока крови из черепной коробки;
- поддержание температуры тела в средних значениях;
- устранение лишней жидкости в организме (применение мочегонных препаратов).
Доктора должны поддерживать работу жизненно-важных функций организма, параллельно купируя проявления накопления жидкости и останавливая его патогенез. Действия персонала должны быть быстрыми и слаженными, так как каждая минута промедления делает необратимыми последствия нарушения питания мозга.Главная задача врачей при отеке мозга – максимально быстро восстановить кровоснабжение клеток мозга.
Оперативное вмешательство заключается в удалении костного лоскута, что обеспечивает снижения давления на ткани мозга. Применяется при неэффективности консервативных мероприятий.
Последствиями отека мозга при инсульте могут становиться: рассеянность, частичная потеря памяти, параличи, бессонница, периодические мигрени, снижение когнитивных функций. При несвоевременном или неправильном лечении может нарушаться работа отдельных участков коры, отвечающих за мышление, речь, письмо, эмоции и другие процессы.
Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
Отек мозга после инсульта: прогноз, развитие, диагностика, лечение
Отек головного мозга — одно из последствий геморрагического и ишемического инсульта. Это нарушение оттока жидкости и накопление ее в тканях мозга и его полостях — желудочках. Отек мозга может приводить к неврологической симптоматике: судорогам, парезам. Прогноз при отеке, вызванном инсультом, неблагоприятен. Зависит от локализации поражения и его объема.
Развитие болезни
Инсульт — кровоизлияние в ткань головного мозга. Есть два типа нарушения мозгового кровообращения — ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза мозговых артерий и ишемизации участка нервной ткани.
Геморрагический инсульт возникает при высоком давлении, когда эластичность сосудов снижена и они, не выдерживая давления, разрываются.
При поражении продолговатого мозга сосудистые катастрофы смертельны, так как протекают с омертвением клеток дыхательного и сосудодвигательного центров.
Отек мозга может возникать как после инсульта, так и предшествовать ему. Например, высокое системное давление может провоцировать нарушение оттока жидкости из межклеточного вещества центральной нервной системы — нейроглии. Одновременно повышенное давление индуцирует поражение сосудов, ослабленных атеросклеротическим процессом.
Геморрагический инсульт заканчивается нарушением целостности сосуда и дальнейшим образованием кисты — полости, выполненной плотной соединительной тканью и наполненной жидкостью. Эта киста потом обнаруживается на МРТ. При этом происходит колликвационный (влажный) некроз клеток головного мозга.
Симптомы отека головного мозга после инсульта:
- Нарушение координации движений.
- Параличи конечностей и потеря чувствительности частей тела.
- Потеря зрения или слуха.
- Рвота, которая не приносит облегчения.
- Потеря памяти.
- Нарушение дыхания.
- Потеря сознания, ступор, сопор. Иногда кома.
- Боли в голове.
- Судорожный синдром.
- Нарушение речи.
Рвота при отеке головного мозга возникает по причине избыточного давления жидкости на рецепторы рвотного центра в гипоталамусе. Судороги возникают при кровоизлиянии в полость желудочков.
Если кровоизлияние произошло в височных долях головного мозга, то вероятно нарушение слуха. При инсульте в затылочных долях поражаются центры зрения. Парезы конечностей возникают на стороне, противоположной поражению.
Неблагоприятен прогноз для пациентов, впавших в кому: на фоне развившейся гипоксии головного мозга их шансы выжить снижаются до 40 %.
При небольших очагах омертвения (некроза) тканей прогноз намного более благоприятен, у таких пациентов имеются шансы восстановления двигательной активности, речи. Однако после инсульта могут погибнуть клетки, синтезирующие дофамин, что ведет к депрессии, раздражительности. В таком случае у пациента портится характер.
Отек после инсульта может поражать оба полушария головного мозга и носить генерализованный характер. При диффузном отеке поражается только одно полушарие. Если явления отечности затрагивают только область некроза, то такой процесс называют локальным.
Отек может затрагивать нейроны мозга и быть цитотоксическим. При вазогенной гипергидратации происходит нарушение оттока жидкости лишь в межклеточном веществе (нейроглии).
При появлении симптомов инсульта (асимметричность лица, нарушение речи, потеря сознания, параличи) назначается диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии и КТ.
Для определения гипертензии ликвора, протекающего по желудочкам и спинномозговому каналу, выполняют пункцию спинного мозга с измерением давления. Также определяется внутриглазное давление.
Невролог исследует рефлексы пациента и двигательные нарушения, судороги.
Проводится лабораторное обследование: общий анализ крови, коагулограмма, показатели биохимии (креатинин, лактатдегидрогеназа).
Доврачебная медицинская помощь состоит в том, чтоб поместить пациента в горизонтальное положение на кушетку, измерить давление. При высоком давлении дать больному гипотензивное средство (бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов), которое у него, как правило, всегда под рукой. Пациенту необходима срочная госпитализация.
Врачебная помощь при отеке мозга заключается в назначении осмотических диуретиков для восстановления циркуляции жидкости, снятия отека. Такие диуретики, как Маннитол, способствуют оттоку межклеточной жидкости в капилляры. Ликвидация отека головного мозга сопровождается устранением судорог. Для лечения судорог эффективны Реланиум и Тиопентал натрия.
Иногда требуется операция для декомпрессии тканей и сохранения жизни пациента. В таком случае выполняется трепанация черепа с целью удаления излишка жидкости при помощи катетера.
При ишемическом инсульте, вызванном тромбозом артерии, восстанавливают кровообращение путем проведения фибринолитической терапии. Внутривенно вводят ферменты — Альтеплазу или Урокиназу.
При геморрагическом инсульте и гипертензии для предотвращения повторного инсульта и восстановления кровотока применяют антигипертензивную терапию. Лечение гипертензии целесообразно проводить при повышении систолического давления более 180 мм рт. ст. При более низком давлении терапия гипотензивными средствами может привести к ишемическому инсульту.
Для восстановления кровообращения при повышении свертываемости крови назначаются антиагреганты (Клопидогрел и Аспирин). Эти препараты предотвратят одно из осложнений инсульта и последствий длительного постельного режима — тромбоэмболию легочной артерии. Пациентам необходим также массаж рук, спины, шеи. Во избежание аспирации рвотных масс врачи устанавливают назогастральный зонд.
При нарушении процесса дыхания и падении парциального давления кислорода в крови требуется проведение искусственной вентиляции легких.
Ишемический инсульт отек мозга прогноз жизни – Последствия инсульта
Отек головного мозга, как осложнение после инсульта
Инсульт — это результат сбоя кровообращения в головном мозге, он наступает при закупорке или разрыве сосудов, такое состояние несет множество осложнений.
Серьезным последствием считается отек мозга — концентрация лишней жидкости, которая смещает полушария или сдавливает нервные ткани.
Если возникает мозговая отечность, то ожидают неутешительные прогнозы, так как вероятность восстановить неврологические нарушения достаточно низкая.
Причины появления отека мозга при инсульте
Различают два типа инсульта, которые провоцируют отек мозга: ишемический, геморрагический.
Первый тип развивается, если снабжение нервных тканей кровью ухудшается. Клеточный метаболизм нарушается, что ведет к чрезмерному выбросу жидкости в сосуды. Так развивается местный отек, который со временем распространяется.
Геморрагический инсульт провоцирует стремительную отечность после прорыва сосудов, которые провоцируют заполнение кровью прилегающей нервной ткани. Такое состояние угрожает жизни человека или развивает необратимые последствия.
Инсульт — это острое состояние, которое способствует нарушению нескольких факторов:
- нарушение обмена между клетками, приводящее к застою жидкости и увеличению клетки в объеме;
- ухудшение кровообращения в венах и артериях, которое сопровождает опухание мозговых отделов;
- вышеуказанный фактор влияет на транспортировку кислорода, что приводит к голоданию клеток и их увеличению в размерах;
- состав крови становится боле щелочным, что ухудшает ее движение в сосудах.
Все вышеперечисленные факторы провоцируют возникновение опухоли мозга после инсульта.
Симптоматика поражения
Развитие признаков отека связано с увеличением поражения мозга. Нередко пациент не замечает симптомов инсульта из-за поражения незначительного участка, но отечность может повлечь выраженные признаки:
- нарушение речи;
- непрекращающаяся тошнота и рвота;
- снижение зрения и слуха;
- судороги, паралич;
- потеря памяти;
- ухудшение пространственного и временного ориентирования;
- изменение дыхательных функций;
- потеря сознания, кома.
При инсульте отек головного мозга угнетает клетки, продуцирующие дофамин, что меняет характер человека.
Первая неотложная помощь
Распознать, что произошел инсульт, который провоцирует отек головного мозга, можно только внимательно отслеживая состояние человека: резкое головокружение; тошнота и периодическая рвота; дезориентация; ухудшение зрения и слуха; сбой ритма дыхания; ступор и нарушение речи; периодические судороги; потеря сознания.
При проявлении хотя бы двух из вышеперечисленных признаков, стоит срочно вызывать бригаду скорой помощи. А больного положить и исключить его резкие движения. Своевременная госпитализация и проведение томографического исследования позволит уменьшить последствия отека.
Лечебные мероприятия
Отек головного мозга при инсульте наиболее частое осложнение, которое опасно летальным исходом и несет серьезные последствия для здоровья.
Улучшить прогнозы может только экстренная диагностика и госпитализация пострадавшего. В медицине существует понятие «золотой час» — 60 минут после проявления первых признаков инсульта.
Если в течение этого часа будет оказана помощь, человек имеет все шансы на полное восстановление.
Диагностика
Первичное обследование включает выявление внешних признаков инсульта: ассиметричность лица, нарушение речи, паралич конечностей. Врач проверяет внутриглазное давление и неврологические нарушения. Наиболее результативной диагностикой считается магнитно-резонансная томография и КТ.
Дальнейшее обследование включает в себя общий анализ крови, измерение артериального давления, коаулограмма. Если давление высокое необходимо дать бета-блокаторы или ингибиторы, а также расположить пациента в положении лежа.
Медикаментозные
Развитие отека после инсульта требует экстренных действий. Важно предотвратить распространение отечности, чтобы исключить смещение тканей мозга.
Иногда последствия опухания требуют хирургического вмешательства, для удаления лишней жидкости. Для этого проводят один из видов операции:
- трепанацию черепа, которая необходима при обширном отеке или наличии сгустка крови;
- удаление жидкости с помощью катетера.
В сложных случаях — пациент находится в коме. В основном в этом случае назначается поддерживающая терапия. Если у пострадавшего нарушается дыхательная функция, осуществляется искусственная вентиляция легких.
Консервативные
Для уменьшения последствий специалисты должны восстановить подачу кислорода в мозг, чтобы избежать отмирание клеток, для этого назначается кислородотерапия или диуретические препараты. Кровообращение восстанавливается с помощью фибринолитической терапии, которая предусматривает внутривенные инъекции альтеплазы или урокиназы.
Геморрагический инсульт опасен повторением, чтобы избежать этого врачи назначают антигипертензивную терапию, которая необходима при высоком артериальном давлении. Большинство действий направлено на улучшение кровообращения и насыщения мозга кислородом, в дальнейшем проводится симптоматическая и восстановительная терапия.
Реабилитация
Восстановление последствий инсульта, осложненного отеком, зависит от оперативности проведения первых медикаментозных действий. При небольшой зоне поражения, пациент может восстановиться полностью. Но в основном пострадавшие страдают от одностороннего паралича.
Восстановить функции, иногда только частично, можно с помощью реабилитационных процедур, которые назначаются индивидуально, но имеют ряд общих характеристик:
- проведение минимальной активности через несколько дней после нормализации состояния;
- массажные процедуры пораженных участков тела;
- активная мотивационная поддержка;
- постепенное нарастание физических нагрузок.
Также пациентам рекомендуется следовать особой диете, для восстановления клеток и насыщения организма калием, кальцием, белком.
Последствия и прогноз
Отек головного мозга при инсульте может привести к серьезным последствиям:
- частичный паралич;
- нарушение зрения, слуха;
- изменение психического состояния;
- потеря памяти;
- снижение умственной активности;
- кома, летальный исход.
Прогноз для жизни напрямую зависит от степени поражения клеток головного мозга и своевременности лечения. Нередко оценить последствия припухлости мозговой ткани можно только после снятия данного состояния.
Использованные источники: vseoteki.ru
Последствия отека мозга после инсульта
Отек головного мозга — одно из последствий геморрагического и ишемического инсульта. Это нарушение оттока жидкости и накопление ее в тканях мозга и его полостях — желудочках. Отек мозга может приводить к неврологической симптоматике: судорогам, парезам. Прогноз при отеке, вызванном инсультом, неблагоприятен. Зависит от локализации поражения и его объема.
Развитие болезни
Инсульт — кровоизлияние в ткань головного мозга. Есть два типа нарушения мозгового кровообращения — ишемический и геморрагический инсульты. Ишемический инсульт развивается вследствие тромбоза мозговых артерий и ишемизации участка нервной ткани.
Геморрагический инсульт возникает при высоком давлении, когда эластичность сосудов снижена и они, не выдерживая давления, разрываются.
При поражении продолговатого мозга сосудистые катастрофы смертельны, так как протекают с омертвением клеток дыхательного и сосудодвигательного центров.
Отек мозга может возникать как после инсульта, так и предшествовать ему. Например, высокое системное давление может провоцировать нарушение оттока жидкости из межклеточного вещества центральной нервной системы — нейроглии. Одновременно повышенное давление индуцирует поражение сосудов, ослабленных атеросклеротическим процессом.
Геморрагический инсульт заканчивается нарушением целостности сосуда и дальнейшим образованием кисты — полости, выполненной плотной соединительной тканью и наполненной жидкостью. Эта киста потом обнаруживается на МРТ. При этом происходит колликвационный (влажный) некроз клеток головного мозга.
- Нарушение координации движений.
- Параличи конечностей и потеря чувствительности частей тела.
- Потеря зрения или слуха.
- Рвота, которая не приносит облегчения.
- Потеря памяти.
- Нарушение дыхания.
- Потеря сознания, ступор, сопор. Иногда кома.
- Боли в голове.
- Судорожный синдром.
- Нарушение речи.
Рвота при отеке головного мозга возникает по причине избыточного давления жидкости на рецепторы рвотного центра в гипоталамусе. Судороги возникают при кровоизлиянии в полость желудочков.
Если кровоизлияние произошло в височных долях головного мозга, то вероятно нарушение слуха. При инсульте в затылочных долях поражаются центры зрения. Парезы конечностей возникают на стороне, противоположной поражению.
Неблагоприятен прогноз для пациентов, впавших в кому: на фоне развившейся гипоксии головного мозга их шансы выжить снижаются до 40 %.
При небольших очагах омертвения (некроза) тканей прогноз намного более благоприятен, у таких пациентов имеются шансы восстановления двигательной активности, речи. Однако после инсульта могут погибнуть клетки, синтезирующие дофамин, что ведет к депрессии, раздражительности. В таком случае у пациента портится характер.
Отек после инсульта может поражать оба полушария головного мозга и носить генерализованный характер. При диффузном отеке поражается только одно полушарие. Если явления отечности затрагивают только область некроза, то такой процесс называют локальным.
Отек может затрагивать нейроны мозга и быть цитотоксическим. При вазогенной гипергидратации происходит нарушение оттока жидкости лишь в межклеточном веществе (нейроглии).
Диагностика отека мозга после инсульта и лечение
При появлении симптомов инсульта (асимметричность лица, нарушение речи, потеря сознания, параличи) назначается диагностика при помощи магнитно-резонансной томографии и КТ.
Для определения гипертензии ликвора, протекающего по желудочкам и спинномозговому каналу, выполняют пункцию спинного мозга с измерением давления. Также определяется внутриглазное давление.
Невролог исследует рефлексы пациента и двигательные нарушения, судороги.
Проводится лабораторное обследование: общий анализ крови, коагулограмма, показатели биохимии (креатинин, лактатдегидрогеназа).
Доврачебная медицинская помощь состоит в том, чтоб поместить пациента в горизонтальное положение на кушетку, измерить давление. При высоком давлении дать больному гипотензивное средство (бета-блокаторы, ингибиторы кальциевых каналов), которое у него, как правило, всегда под рукой. Пациенту необходима срочная госпитализация.
Врачебная помощь при отеке мозга заключается в назначении осмотических диуретиков для восстановления циркуляции жидкости, снятия отека. Такие диуретики, как Маннитол, способствуют оттоку межклеточной жидкости в капилляры. Ликвидация отека головного мозга сопровождается устранением судорог. Для лечения судорог эффективны Реланиум и Тиопентал натрия.
Иногда требуется операция для декомпрессии тканей и сохранения жизни пациента. В таком случае выполняется трепанация черепа с целью удаления излишка жидкости при помощи катетера.
При ишемическом инсульте, вызванном тромбозом артерии, восстанавливают кровообращение путем проведения фибринолитической терапии. Внутривенно вводят ферменты — Альтеплазу или Урокиназу.
При геморрагическом инсульте и гипертензии для предотвращения повторного инсульта и восстановления кровотока применяют антигипертензивную терапию. Лечение гипертензии целесообразно проводить при повышении систолического давления более 180 мм рт. ст. При более низком давлении терапия гипотензивными средствами может привести к ишемическому инсульту.
Для восстановления кровообращения при повышении свертываемости крови назначаются антиагреганты (Клопидогрел и Аспирин). Эти препараты предотвратят одно из осложнений инсульта и последствий длительного постельного режима — тромбоэмболию легочной артерии. Пациентам необходим также массаж рук, спины, шеи. Во избежание аспирации рвотных масс врачи устанавливают назогастральный зонд.
При нарушении процесса дыхания и падении парциального давления кислорода в крови требуется проведение искусственной вентиляции легких.
Использованные источники: otekinfo.ru
Прогноз для жизни пациента с отеком мозга при инсульте
Поражения мозга при инсульте всегда непредсказуемы, невозможно предугадать, с какими проблемами столкнется человек после приступа. Однако очень часто последствием острого нарушения кровообращения является отек головного мозга при инсульте.
Разумеется, очень многое зависит о локализации и обширности патологического процесса, его вида. Но для того чтобы бороться с настигшей бедой и делать какие-либо прогнозы, важно знать, как можно больше о том, что собой представляет инсульт, каковы его симптомы, последствия и почему развивается отек.
О других последствиях ОНМК вы узнаете из этой статьи.
Представление об инсульте
Дабы разобраться в том, как и почему после инсульта возникает отек головного мозга, необходимо иметь представление о самом заболевании.
Под словом инсульт в медицинской практике подразумевается острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга.
Кровоток может нарушаться из-за непроходимости сосудов или их разрыва, отсюда появилось деления инсультов на два отдельных вида:
- Ишемический – наиболее часто встречающийся вид патологического процесса, именно в этом случае речь идет о частично или полной непроходимости сосудов, вследствие их закупорки. Опасность состоит в том, что ткани, которые питались от закупоренного сосуда, перестают получать питательные вещества и кислород с кровью. Вследствие этого на определенном участке мозга происходит поражение тканей, может начаться их некроз.
- Геморрагический – более редкий и опасный вид патологии, которому характерно нарушение целостности сосуда, то есть его разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг. Именно после геморрагического инсульта вероятность отека максимальна.
В других статьях мы рассказываем подробнее об ишемической и геморрагической формах.
Отек мозга после инсульта прогноз для жизни – Лечение гипертонии
При ишемическом инсульте прогноз для жизни основывается на статистических данных, касающихся выживания пациента. Заболевание характеризуется развитием внезапных осложнений при длительно протекающем патологическом процессе – нарушения процессов кровообращения в области мозговой ткани.
Причиной развития подобных патологических процессов является васкулит, атеросклероз, гипертензия или же венозная недостаточность. Возможно и комплексное поражение, что гораздо сложнее поддается медикаментозной коррекции.
Последствия ишемического инсульта несут серьезную опасность для жизни и вызывают стойкую инвалидность.
О чем идет речь?
Это состояние, которое возникает на фоне имеющихся препятствий в области кровеносных сосудов, которые предназначены для поставки крови к мозгу. Среди предрасполагающих условий можно выделить жировые отложения – атеросклероз.
Ишемическая форма инсульта возникает при образовании тромба в области сосудистых структур и в области кровеносной системы. К этому заболеванию относится 2 научных термина: инсульт и ишемия. При инсульте речь идет о нарушении кровотока, а при ишемии – о дефиците со стороны процессов кровообращения.
Около 2/3 случаев инсультов имеет ишемический вид. Патологический процесс связан с образованием тромбоза в области сосудов и блокировкой процессов кровообращения в области головного мозга.
Примерно 15% ишемий вызывают летальный исход на протяжении 30 дней после приступа. Больше чем в половине случаев подобные изменения в организме приводят к инвалидности.
Каждый 5 человек, перенесший ишемический инсульт, нуждается в уходе.
По утверждениям специалистов из области национальной ассоциации, примерно 18% больных, после перенесенного инсульта ишемического типа, в остром периоде умирает. Около 15% людей, которые выживают, сталкиваются с развитием серьезных осложнений. Последствия перенесенного приступа чреваты смертью, что происходит примерно через полгода после приступа.
При инсульте ишемического типа возможны следующие осложнения:
- развитие паралича (частичного или же полного);
- наличие пареза (онемение со стороны кожи, потеря чувствительности);
- образование вестибулярных расстройств;
- нарушения со стороны глотательных функций, слухового и речевого аппарата;
- дисфункции тазовых органов;
- выраженное снижение интеллекта и развитие изменений со стороны психики.
О чем спрашивают родственники?
Инсульт является таким заболеванием, которое приводит к тому, что происходят вынужденные изменения привычной для человека жизни. Родственникам придется приспосабливаться к больному, организовывая за ним постоянный уход. У пациента на этом фоне происходит развитие психологических отклонений. Он чувствует себя обузой, и, как правило, сильно переживает по этому поводу.
После того, как у близкого человека случается инсульт, родственники задают врачам вопросы о его состоянии, возможных осложнениях, сроках лечения, вероятности развитие повторных приступов и возможен ли смертельный исход.
Многие люди интересуются, как можно помочь больному восстановиться и что для этого нужно? В первую очередь необходимо внимание близких и медперсонала. Больной должен чувствовать себя уверенно в завтрашнем дне и своих родственниках.
Он не должен чувствовать себя обузой.
Даже самый опытный врач не в силах прогнозировать ситуацию. Произошедшие в организме изменения приводят к нарушению стабильной картины заболевания, что приводит к необходимости в проведении медикаментозной коррекции. Специалисты в этом случае могут опираться только лишь на статистические данные.
Факторы, влияющие на прогноз
Организм каждого человека по-разному реагирует на заболевания и лекарственные препараты. Процесс восстановления и развития осложнений именно от этого и зависит. Существует также ряд общих факторов, которые являются предрасполагающими:
- Возрастная группа. Пожилые люди страдают от снижения защитных сил организма. Именно иммунитет и является важным фактором, под воздействием которой происходит быстрая реабилитация. Именно поэтому вероятность смертельного исхода зависит в первую очередь от возраста больного.
- Область локализации. Отдел расположения очага ишемии также очень важен. Если задеты жизненно важные центры, то летальный исход неизбежен.
- Распространенность. От тяжести инсульта зависит область повреждения. Если повреждение мозга обширно, то это приводит к развитию достаточно серьезных дисфункций.
- Провоцирующие факторы. Самые опасные осложнения возникают при гипертонии и атеросклерозе сосудов.
- Степень неврологических отклонений. Именно от этого критерия и зависит обширность и глубина произошедших нарушений. Среди самых тяжелых последствий можно выделить состояние комы.
- Повторное развитие приступа. Опасные для жизни состояния развиваются преимущественно при повторном инсульте у 85% больных.
Следуя из вышесказанного, можно сделать вывод, что положительное значение имеет отсутствие гематомы, сохранение полного сознания, возраст моложе 40 лет и небольшое количество неврологических нарушений.
Благоприятный прогноз будет при отсутствии атеросклеротических изменений со стороны сосудистых структур и нормальных показателей артериального давления.
При отсутствии нарушений со стороны сердца и при постоянной мозговой активности прогноз также благоприятный.
При проведении успешной реабилитации около 56% пациентов, перенесших инсульт ишемического типа, являются трудоспособными, но с некоторыми ограничениями.
Что является причиной смерти?
При инсульте прогноз для жизни различен. Следует разобраться, что именно служит причиной летального исхода. Подобные заключения может поставить только врач, но знать об этом должен каждый. Только при наличии определенных знаний у человека имеется возможность.
Больной умирает на протяжении недели после случившегося приступа при наличии следующих причин:
- отек мозга с последующим развитием комы;
- формирование повторных процессов кровоизлияния;
- дополнительное образование очагов инфаркта.
Подобные изменения в организме происходят на фоне медикаментозной терапии, когда больной принимает фибринолитические лекарства и антикоагулянты.
В области поражения возникают кровоизлияния, сливающиеся в обширный очаг и вызывающие геморрагический инсульт.
При этом больной испытывает мучительные симптомы: имеет место угнетение сознания и прогрессируют тяжелые нарушения со стороны неврологических функций.
Причины смерти через 2-4 недели после приступа заключаются в присоединении таких осложнений, как сепсис, пневмония и тромбоэмболия.
Медицинские причины, которые нужно учитывать
Огромное значение имеют следующие медицинские факторы:
- Своевременность медикаментозной помощи. Больной должен получить комплексное лечение на протяжении 4-6 часов после перенесенного инсульта. Данный период с медицинской точки зрения называется «терапевтическое окно».
- Внимательное отношение к собственному здоровью. Ишемический инсульт имеет целый ряд «предвестников»: неврологические проявления и транзиторные атаки. Тяжелых патологий мозговых кровообращений удается избежать при своевременно принятых мерах.
- Оказание первой помощи. Грамотные и слаженные действия при принятии реанимационных мер может спасти не только здоровье, но и жизнь пациента.
- Грамотная диагностика и терапия. Правильное определение типа инсульта и рисков развития возможных последствий и назначение качественного лечения – залог сохранения человеку здоровья и даже жизни.
После перенесенного ишемического инсульта необходимо вовремя начать реабилитацию. В настоящее время среди наиболее действенных мер выделяют стационарное и санаторное лечение.
В обязательном порядке человеку, перенесшему инсульт, должны помогать родственники. Важно все: психологический покой и уверенность, физическая и мозговая активность.
Чем больше человек будет заниматься собой собственными силами или же с посторонней помощью, тем больше вероятность благоприятного исхода.
Осложнения после инсульта
Жизнь после перенесенного ишемического инсульта кардинально изменяется. У всех больных без исключения происходит развитие расстройств со стороны опорно-двигательного и речевого аппарата.
Больные страдают от депрессивных состояний и нарушения памяти. Человек, который перенес инсульт, полностью или частично утрачивает работоспособность.
Прогноз выживаемости в первую очередь зависит от имеющихся возможностей для восстановления и вероятности возникновения возможных нежелательных последствий.
При поражении ствола в области головного мозга, как правило, прогноз зависит от того, в какой области располагается очаг и его величины. Современность начатого лечения также оказывает огромное влияние на исход.
Подобные нарушения проявляются размягчением верхнего неба, развитием паралича со стороны лицевого нерва. Не исключена вероятность возникновения гемипареза или гемитремора со стороны конечностей и поражения мозжечка.
Среди особо опасных состояний можно выделить ишемическую и геморрагическую форму инсульта. Их сочетание приводит к тому, что со стороны мозгового кровоснабжения развивается ряд выраженных и стойких нарушений. Это сопровождается развитием характерной симптоматики: стойкой гипертермии, при которой наблюдается изменение со стороны крови.
В этом случае смерть наступает незамедлительно. Причиной летального исхода является выраженный отек тканей мозга, развитие экстрацеребральных осложнений и дислокации мозговых структур.
Возможные последствия после ишемического инсульта:
- Расстройства психики. Больной становится пугливым и агрессивным. У него отмечаются беспричинные колебания настроения.
- Нарушение чувствительности в области лица и конечностей. Восстановление нервных волокон происходит очень медленно, что и обуславливает наличие подобной симптоматики.
- Двигательные дисфункции. Конечности могут восстановиться не полностью. В ногах может остаться слабость, поэтому после инсульта больные вынуждены использовать трость. При поражении верхних конечностей пациенту может понадобиться помощь посторонних при выполнении даже обыденных действий.
- Эпилепсия. Эпилептические приступы возникают в 10% случаев развития ишемического инсульта.
Выживаемость больных к концу 1 года, после перенесенного ишемического инсульта составляет 60-70%. Через 5 лет показатели снижаются до 50%, а через 10 лет – до 25%.
источник