Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками

Особенности наблюдения и ухода за больными с отеками

Отеки

Каковы основные механизмы развития отеков?

Отеки — скопление жидкости в полостях и тканях вследствие нарушения водного обмена. В развитии отека главную роль играют усиление диффузии жидкости из кровеносных сосудов в ткань и задержка жидкости тканью.

Отечная жидкость характеризуется низкой относительной плотностью и незначительным содержанием белка.

Как проявляется скрытый период задержки жидкости?

Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости, который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела (определяется при ежедневном взвешивании).

Как можно распознать появление отеков у больного?

При надавливании на кожу в местах отеков остается долго не исчезающая ямка. На коже отпечатываются складки белья.

Каковы явные проявления отеков?

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы. Почечные отеки возникают на лице под глазами вследствие рыхлости подкожной клетчатки.

В тяжелых случаях появляются массивные отеки ног и туловища. Кожа становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, малочувствительной к теплу. Поэтому, давая больному грелки, надо следить, чтобы не было ожогов.

Каковы особенности ухода за больными с отеками?

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому им надо чаще менять положение в постели (лучше всего придать больному положение полусидя). На простыне не должно быть складок и крошек. Под ягодицы и крестец подкладывают надувной резиновый круг, покрытый пеленкой. Соприкасающиеся поверхности кожи (под молочными железами у женщин, в паховых складках) припудривают тальком или прокладывают между ними марлю. Кожу больного протирают водным раствором спирта, одеколоном или другими дезинфицирующими средствами.

Защитные свойства кожи при отеке понижаются. Поэтому если после инъекции в коже остается отверстие, из которого просачивается отечная жидкость, нужно смазать его йодом и приложить стерильную марлевую салфетку для профилактики инфекции и нагноения.

Как проводится контроль за выведением жидкости из организма больного?

Больного с отеками нужно ежедневно взвешивать и измерять его суточный водный баланс, т. е. соотношение между выпитой за сутки жидкостью и количеством выделенной мочи. Выпитая жидкость включает и жидкие блюда (суп, кисель). Суточную мочу собирают в отдельную посуду, которая находится в туалетной комнате (чаще всего это трехлитровая бутыль). Измеряют количество мочи мерной колбой. Утром ночная сестра подводит итог и вносит его в историю болезни. Суточный учет этих данных и ежедневное взвешивание больных позволяют судить о динамике отеков — их уменьшении или увеличении.

Все больные с отеками должны находиться под наблюдением врача, который назначает диету с ограничением поваренной соли и жидкости.

источник

Уход за больными при отеках

Отеки – это скопление жидкости в полостях и тканях. Скопление жидкости в брюшной полости называется-асцит, в грудной полости – гидроторакс, скопление жидкости по всей жировой клетчатке – анасарка.

Отечная жидкость скапливается обычно в наиболее низко расположенных частях тела. При вертикальном положении тела отеки появляются на ногах, у лежащих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы.

Различают явные и скрытые отеки. Явные отеки видимы чаще всего на нижних конечностях, под глазами, на руках. Определяют их, надавливаем:

— на ногах в области передней поверхности голени,

— на руках в области тыльной поверхности кисти

и при появлении углубления говорим об отеках.

Скрытые отеки можно определить при ежедневном взвешивании пациента (будет увеличение веса) и по уменьшению количества суточного диуреза.

При наличии отеков кожа становится сухой, шелушащейся, бледной, малочувствительной к теплу. Поэтому согревающиеся процедуры не проводят (банки, горчичники), грелку можно подавать чуть теплой.

У больных с отеками наблюдается склонность к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить профилактику пролежней. Защитные свойства кожи понижаются и поэтому после инъекций из раневого канала просачивается жидкость (введенное лекарство), и для профилактики инфицирования канала необходимо место инъекции смазать йодом и приложить стерильную салфетку.

Пациентов с отеками ежедневно взвешивают и измеряют водный баланс (это количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез), плюс количество выпитой жидкости за сутки). Учет этих данных позволяет судить о динамике отеков, т.е. наблюдать их увеличение или уменьшение. Пациентам с отеками назначается диета с ограничением соли и жидкости.

Учет водного баланса:

Функциональное назначение ПМУ: диагностика скрытых отеков.

Показания: по назначению врача.

Материальные ресурсы: Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения –нет.

Лекарственные средства — кожный антисептик

Прочий расходуемый материал -весы, бумага, градуированная емкость для сбора мочи, ручка. жидкое мыло

Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги:

-представьтесь пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедитесь в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача

— убедитесь, что пациент сможет провести данную процедуру, объясните ход процедуры и получите согласие на её проведение;

— обратите внимание пациента на соблюдение обычного питьевого и пищевого режима;

— объясните ведение листа учета водного баланса, убедитесь, что он понял;

— предоставьте пациенту градуированную емкость для сбора мочи;

— выдайте лист учета водного баланса, где пациент должен проставлять цифры выпитой и выделенной жидкости (смотри образец) за сутки;

Время выпито Кол-во жидкости время Выделено мочи в мл
9-00 Завтрак 200,0 10-30 150,0 мл
11-00 в/в вливан. 400,0 13-00 250,0 мл
14-00 Обед: Суп, компот, сок, жидкость 500,0 15-30 350,0 мл
и так далее… …… ….. …… …..

— объясните, что первую порцию мочи в 6-00 пациент выпускает в унитаз, а последующих позывах мочится в емкость, определяет количество мочи и проставляет цифры в лист учета водного баланса;

— необходимо вести учет жидкости (выпитой и выделенной) в течение суток;

— последний раз пациент должен сходить в емкость для мочи в 6-00 следующего дня;

— лист учета утром на следующий день сдать медсестре;

— медсестра подсчитывает количество суточного диуреза и кол-во выпитой жидкости;

— подсчитывает норму диуреза от выпитой жидкости (должно быть 75-80% от выпитой жидкости);

— оценивает водный баланс (если «суточный диурез» больше чем рассчитано, то это положительный водный баланс, если «суточный диурез» меньше, то отрицательный водный баланс).

Достигаемые результаты и их оценка:

Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных при измерении, с установленными нормативами (для относительно здорового человека).

Параметры оценки и контроля качества выполнения методики:

— Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения.

— Результаты измерения получены и правильно интерпретированы.

— Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации

— Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения).

— Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги.

ПМ 05 «Технология оказания простых медицинских услуг»

МДК 05.01 «Технология оказания простых медицинских услуг»

источник

Наблюдение и уход за больными с недостаточностью кровообращения. Понятие о водном балансе, его оценка и учет

Сердечная недостаточность развивается в результате ослабления сократительной способности миокарда. Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. При острой сердечной недостаточности сократительная способность сердца снижается быстро, в течение нескольких минут – нескольких часов (не более суток) в результате инфаркта миокарда, миокардитов (воспаление миокарда), гипертонического криза и др. При этом чаще всего страдает левый желудочек сердца. Клинически острая левожелудочковая недостаточность проявляется нарастающей одышкой, переходящей в удушье (сердечную астму).

Причиной удушья при патологии сердца является отёк лёгких,когда левый желудочек сердца быстро ослабевает, а правый – сохраняет сократительную способность, накачивая кровь в сосуды легких, где повышается давление и жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов, скапливаясь в альвеолах. При этом характерно клокочущее дыхание и выделение розовой пенистой мокроты (из-за наличия в мокроте эритроцитов).

Помощь заключается в обеспечении покоя, придании больному положения сидя или полусидя, освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха, приёме нитроглицерина (при отсутствии противопоказаний).

Мероприятия по оказанию помощи при отёке лёгких состоят в следующем.

1. Немедленно вызвать врача.

2. Придать больному положение сидя.

3. Дать пациенту нитроглицерин, если систолическое АД у больного не менее 100 мм рт.ст.

4. Начать оксигенотерапию (подача кислорода) с пеногасителем через маску или носовой катетер. В качестве пеногасителя обычно используется спирт.

5. Начать активную аспирацию (отсасывание) пенистой мокроты электроотсосом.

6. После придания больному положения сидя наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки или манжеты от тонометра) с целью депонирования крови в большом круге кровообращения и задержки притока её к лёгким (венозные жгуты можно наложить дополнительно также и на руки).

Необходимо проверить, что пережаты только вены, — т.е. артериальный пульс ниже жгута должен сохраняться, а конечность должна стать цианотичной, но не белой. Через 15-20 мин жгут следует ослабить.

7. Снятие жгутов необходимо проводить последовательно в медленном режиме (сначала с одной конечности, через некоторое время с другой и т.д.).

8. С целью удаления части циркулирующей жидкости из кровотока и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание; допустимо использование горячих ножных ванн.

9. По назначению врача вводят внутривенно необходимые лекарственные средства.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется постепенным ослаблением сократительной способности миокарда. Проявляется нарастающей одышкой (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), цианозом (возникающим в результате нарушения газообмена и выраженного больше всего в отдаленных участках тела — кончики пальцев, мочки ушей, губы, подбородок), тахикардией, периферическими отеками (образующимися за счет замедления тока крови и повышения давления в капиллярах), увеличением печени в результате венозного застоя.

Больные с ХСН, помимо регулярного приема лекарственных препаратов (сердечные гликозиды, мочегонные), нуждаются еще и в тщательном уходе, особенно в период декомпенсации (нарастание проявлений заболевания). Они должны соблюдать постельный режим, который способствует уменьшению нагрузки на пораженный миокард и улучшению состояния. Чтобы уменьшить застой в малом круге кровообращения, больным необходимо придать в постели положение с приподнятым изголовьем (под спину и голову положить несколько подушек или подголовник). В случае тяжелой одышки применяют ингаляции кислородной смеси. Ежедневно отмечают частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, при этом результаты измерения записывают в температурном листе.

Советуем прочитать:  Как избавиться от отеков под глазами быстро в домашних условиях пакетики

У больных с ХСН часто отсутствует аппетит, что приходится учитывать при кормлении. Обычно назначается диета «Н».

Как уже указывалось выше, такие пациенты получают мочегонные препараты, которые способствуют выведению калия. Поэтому в рацион питания обязательно включают продукты богатые калием (курага, изюм и др.).

Длительно существующие отеки приводят в ряде случаев к вторичным изменениям кожных покровов, которые при этом истончаются, теряют эластичность. На фоне ограничения двигательной активности пациентов с ХСН необходимо уделять особое внимание уходу за кожными покровами, проводить профилактику пролежней.

Следует помнить, что больные, находящиеся на постельном режиме и получающие мочегонные средства, должны быть обеспечены мочеприёмниками, суднами.

Особое внимание необходимо уделять состоянию водного баланса пациентов с ХСН (см. ниже). В целях борьбы с отеками ограничивается прием жидкости (до 1 л в день) и потребление поваренной соли (до 1-1,5 г в сутки).

Одним из наиболее частых симптомов сердечной недостаточности являются отёки. Возникают они вследствие замедления кровотока в венах и капиллярах, повыше­ния проницаемости капилляров, в связи с чем жидкая часть крови проходит из сосудистого русла в ткани, а отток тканевой жидкости замедляется. Отечная жидкость скапливается обычно в наи­более удаленных от сердца и низко расположенных частях тела. При верти­кальном положении тела отеки появляются на ногах и увеличиваются к вечеру. У лежачих больных отеки в первую очередь появляются в области поясницы, лопаток.

При наличии отеков кожа становится сухой, гладкой, блестящей, натянутой, при надавливании пальцем на ней образуется ямка. Трофика отечной кожи значи­тельно ухудшается, защитные свойства ее понижаются, в связи с чем легко появляются трещины, которые мо­гут служить входными воротами инфекции, изменяется окраска отечной кожи при хронических отеках. Эти обстоятельства необходимо учитывать при уходе за боль­ными с отеками.

При наличии оте­ков кожа малочувствительна к теплу. Об этом меди­цинская сестра должна помнить при пользовании грелками, так как может произойти ожог кожи у тя­желобольного.

В далеко зашедших случаях сердечной недостаточности жидкость (транссудат) может скапливаться в серозных полостях, приводя к формированию асцита, гидроторакса, гидроперикарда.

Асцит (от греч. «askites» — похожий на раздутый мех, отёчный) — скопление жидкости в брюшной полости («водянка» живота).

Гидроторакс (от греч. «hydor» — вода, жидкость, «thorakos» — грудная клетка) — скопление жидкости в плевральной полости.

Гидроперикард (гидро + перикард) — скопление жидкости в полости перикарда.

Анасарка (от греч. «ana» — по всему, «sarcus» — мясо) — распространённый отёк. Первоначально анасарку обозначали термином «hydor ana sarcus» (от греч. «hydor» — жидкость), что означало «жидкость по всему «мясу», т.е. телу». Впоследствии слово «hydor» перестали использовать, и распространённый отёк кратко стали обозначать как «ana sarcus» — анасарка.

Следует помнить, что отёки на ранних стадиях заболевания могут быть скрытыми. В этих случаях задержка жидкости в организме может проявляться достаточно быстрым увеличением массы тела и уменьшением диуреза. Именно поэтому очень важен ежедневный контроль водного баланса у таких больных, т.е. сопоставление количества выпитой и введённой парентерально жидкости с количеством выделенной за сутки мочи (суточным диурезом). Суточный диурез должен составлять 1,5-2 л (70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости).

Если мочи выделяется меньше 70-80% от объёма всей потреблённой за сутки жидкости, констатируют отрицательный диурез (т.е. часть жидкости задерживается в организме).

Если количество мочи превышает количество выпитой за сутки жидкости, диурез считают положительным. Положительный диурез отмечают в период схождения отёков, при приёме мочегонных.

Один из наиболее простых способов контроля водного баланса – ежедневное взвешивание больного в одно и то же время суток: быстрое увеличение массы тела свидетельствует о задержке жидкости.

Наблюдение за водным балансомпреследует следующие цели:

выявление скрытых отёков;

определение количества выделенной за сутки мочи;

оценка адекватности терапии, в первую очередь мочегонной (диуретической).

2. Чистая сухая 2-3-литровая банка.

4. Лист учёта водного баланса.

1. Накануне предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи, дать ему подробную информацию о порядке записей в листе учёта водного баланса.

2. В 6 ч утра разбудить пациента, чтобы он помочился самостоятельно в унитаз, либо выпустить ему мочу катетером; эту порцию мочи не учитывают.

3. Все последующие порции мочи до 6 ч утра следующего дня включительно пациент должен собирать в банку.

4. В течение дня больной или медсестра ведут учёт введённой в организм жидкости в миллилитрах, включая выпитую (первые блюда — 75% жидкости) и введённую парентерально.

5. С помощью градуированного сосуда подсчитать количество выделенной за сутки мочи.

6. Данные измерений занести в специальную графу температурного листа, или отдельный лист учета баланса жидкости и веса (таблица 4).

Лист учета баланса жидкости и веса пациента

ФИО пациента
Дата Введено в/вену Выпито, съедено Выделено Баланс жидкости Динамика веса

85.95.178.102 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

источник

Занятие 19.

Глава 15. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

Нефрологией (греч.nephros — почка,logos — учение) называют раздел внутренних болезней, изучающий этиологию, патогенез и клиническое течение болезней почек, разрабатывающий методы их диагностики, лечения и профилактики. Урология (греч.won — моча,logos — учение) изучает хирургические болезни органов мочевой системы (у мужчин — и половой системы).

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями почек и мочевыводящих путей необходимо проводить в двух направлениях.

1.Общие мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

2.Специальные мероприятия — мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний органов мочевыделения — болью в поясничной области, отёками, расстройством мочеиспускания, артериальной гипертензией и др.

Больной с поражением почек и мочевыводящих путей требует внимательного наблюдения

итщательного ухода. При появлении (или усилении) у пациента отёков, нарушений мочеиспускания, ; изменения цвета мочи, повышения АД, диспепсических расстройств, ; ухудшении общего состояния больного медсестра должна срочно информировать об этом врача.

Основная функция почек — выделительная. Почки выводят из организма растворённые в воде соли, продукты обмена веществ (в частности, продукты белкового обмена — «азотистые шлаки»). Кроме того, почки принимают участие в самих процессах метаболизма белков, углеводов и жиров, участвуют в регуляции гемодинамики, продуцируют биологически активные вещества (эритропоэтин, ренин, простагландины и др.).

Каждые 5-10мин через почки проходит вся масса крови организма — за сутки почки «прогоняют» до 1000 л крови. Моча в почках образуется непрерывно, постепенно выделяясь по мочеточникам в мочевой пузырь. В широком смысле слова термин «диурез» обозначает процесс образования и выделения мочи, однако наиболее часто его применяют для характеристики количества выделяемой мочи (греч.diureo — выделять мочу). Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток, называют суточным диурезом. Средний диурез за 1 мин называют минутным диурезом (эту величину применяют при расчётах количественных показателей функций почек). Суточное количество мочи, выделяемое взрослым человеком в норме, колеблется от 1000 до 2000 мл, составляя в среднем50-80%принятой внутрь жидкости. Остальной объём жидкости выделяется через лёгкие(300-400мл; при физической нагрузке до 500 мл/сут) и кожу(300-400мл/сут); около 100 мл выделяется с оформленным калом. Диурез возрастает при приёме большого количества жидкости и пищи, повышающей диурез и, наоборот, уменьшается во время физических нагрузок и в жаркую погоду при обильном потоотделении, рвоте, диарее.

При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как отёки, расстройство мочеиспускания, боли в поясничной области, повышение АД.

Особое место в уходе за больными с заболеваниями почек отводят наблюдению за изменениями свойств выделяемой мочи.

Цвет мочи в норме колеблется отсветло-жёлтого(соломенно-жёлтого)до насыщенного жёлтого, что обусловлено содержанием в ней пигментов (урохромов, уробилина и др.). Степень окраски меняется в зависимости от удельного веса и количества выделенной мочи: при высоком удельном весе моча жёлтого цвета, а более светлая моча имеет низкий удельный вес.

Цвет мочи может изменяться при приёме ряда лекарственных препаратов (табл. 15-1)и употреблении некоторых пищевых продуктов (свёкла, черника и др.).

Цвет мочи изменяется также при различных патологических состояниях. Например, при рвоте, поносе и других состояниях, ведущих к обезвоживанию организма, моча становится тёмножёлтой, а при поллакиурии моча светлая, почти как вода. При почечной колике при отхождении камня моча может стать красной за счёт выделения свежей крови, при остром нефрите гематурия придаёт моче цвет «мясных помоев».

Гематурия (греч. haimatos — кровь,топ — моча) — наличие в моче крови или эритроцитов.

Осадок. В ряде случаев при неизменённом цвете мочи осадок в ней имеет другой цвет вследствие содержания солей, форменных элементов, слизи. Так, осадоккирпично-красногоцвета свидетельствует о большом содержании уратов. Осадок в виде жёлтого песка бывает при повышенном содержании мочевой кислоты, плотный белый — трипельфосфатов и аморфных фосфатов. «Сливкообразный», с зелёным оттенком мочевой осадок отмечают при большом содержании гноя, красноватый — крови, студнеобразный — слизи.

Советуем прочитать:  Как убрать синяки и отек под глазами от удара

Запах. В норме моча имеет нерезкий специфический запах, который меняется в зависимости от конкретной ситуации. Так, при бактериальном разложении в мочевых путях или на воздухе моча может иметь аммиачный запах (тяжёлые циститы, распадающаяся раковая опухоль); при диабетической коме появляется фруктовый («плодовый», «яблочный») запах мочи, зависящий от присутствия кетоновых тел; при отравлении скипидаром моча приобретает запах фиалок; при приёме внутрь чеснока или спаржи запах становится резким, неприятным.

Прозрачность. В норме моча прозрачная. Мутность её может быть обусловлена присутствием большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. В определении прозрачности мочи существуют следующие градации: прозрачность полная, неполная, мутноватая, мутная. Мутной в момент выделения моча бывает при пиелонефрите, инфекциях нижних мочевых путей, выделении солей. Хлопья и нити в моче также появляются при пиелонефрите и инфекциях нижних мочевых путей. Лёгкое помутнение мочи при отстаивании считают вариантом нормы.

Симптомы патологии мочевыделительной системы

Это один из наиболее частых симптомов заболеваний почек и мочевыводящих путей.Полиурия (греч.polys — многий,иrоп — моча) — увеличение суточного количества мочи бо-

лее 2000 мл. Её отмечают в следующих ситуациях.

•В физиологических условиях — усиленный питьевой режим, беременность, эмоциональный стресс и др.

•При рассасывании отёков, транссудатов, экссудатов.

•При хронических нефритах и пиелонефритах.

Полиурия часто сочетается с повышенной жаждой и увеличением потребления жидкости. Олигурия (греч.olygos — малый,иrоп — моча) — уменьшение количества выделяемой за су-

тки мочи до 500 мл и менее. Её наблюдают в следующих ситуациях.

•Физиологическая Олигурия при ограничении приёма жидкости, повышенном потоотделении, физической нагрузке.

•Острые и хронические нефриты.

•Ожоговая болезнь (стадия шока).

•Опухоли брюшной полости и малого таза со давлением мочеточников или их прорастанием опухолевой тканью и др.

Анурия (греч.an-приставка,обозначающая отсутствие,иrоп — моча) — непоступление мочи

вмочевой пузырь, что может быть следствием прекращения её выделения (200 мл/сут и менее вплоть до полного отсутствия мочи). Анурия может развиться при почечной недостаточности (истинная, почечная анурия), падении АД (внепочечная анурия), наличии препятствия оттоку мочи (например, при сдавлении мочеточников опухолью).

Ишурия (греч.ischo — задерживать, препятствовать,иrоп — моча) — невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой (задержка мочи). Ишурия может возникать при стойком сужении мочеиспускательного канала или атонии мочевого пузыря.

Неотложная помощь больному при задержке мочи заключается в скорейшем выведении мочи из мочевого пузыря. Самостоятельному мочеиспусканию могут способствовать шум льющейся из крана воды, орошение половых органов тёплой водой, прикладывание при отсутствии противопоказаний грелки на надлобковую область. Если эти мероприятия оказались неэффективными, прибегают к катетеризации мочевого пузыря или наложению цистостомы.

Никтурия. Для нормальной функции почек характерно значительное преобладание дневного диуреза над ночным (отношение дневного диуреза к ночному у здорового человека составляет примерно 4:1). Никтурия (греч.nyktos — ночь,иrоп — моча) — изменение этого соотношения в пользу ночного диуреза («ночное мочеизнурение», когда большая часть мочи выделяется не днём, а ночью). Никтурия наблюдают при различных заболеваниях почек, гипертрофии предстательной железы, несахарном диабете. Никтурия выступает одним из ранних симптомов почечной патологии, особенно у пожилых людей.

Энурез. Нередко у больных пожилого и старческого возраста никтурия сочетается с недержанием мочи — энурезом (греч.епиrео — мочиться). У пожилых мужчин энурез часто развивается при аденоме предстательной железы.

Поллакиурия. Частота мочеиспускания в норме составляет 3- 4 раза в сутки. Поллакиурия (греч.pollakis — много раз, часто,иrоп — моча) — учащённое мочеиспускание (свыше6-7раз в сутки). Её наблюдают при приёме больших количеств жидкости, воспалении мочевыводящих путей, выраженной аденоме предстательной железы, а также при заболеваниях, сопровождающихся полиурией.

Дизурия (греч.dys- приставка, обозначающая затруднение, нарушение функции,иrоп —моча) — общее название расстройств мочеиспускания в виде болезненности, учащённости и/или затруднения выведения мочи из мочевого пузыря. Дизурия выступает частым симптомом при различных воспалительных заболеваниях мочеполовой системы (цистите, уретрите, пиелонефрите, туберкулёзе почки и др.), прохождении по мочеточнику камня.

Странгурия (греч.strangos — нечто выдавливаемое, капля,иrоп — моча) — болезненное мочеиспускание без других его расстройств.

Отёки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей чаще всего появляются утром на лице (параорбитальные отёки), а при выраженном отёчном синдроме — и на нижних конечностях. Иногда отёки могут быть очень значительными, распространяясь на лицо, верхние и нижние конечности, промежность с развитием анасарки.

При наблюдении за больным с отёками следует определять не только суточный диурез, но и массу тела больного. При положительном диурезе, как правило, масса тела уменьшается. Если этого не происходит, необходимо педантично проконтролировать количество выпиваемой пациентом жидкости.

Боли в поясничной области

Боли в поясничной области при заболеваниях почек и мочевыводящих путей могут быть обусловлены растяжением почечной капсулы (например, при воспалительном процессе в почках — нефрите с отёком почечной капсулы) или обструкцией мочеточников (камнем, сгустком крови). Длительную интенсивную боль в поясничной области ноющего характера отмечают при остром гломерулонефрите, а остро возникшую, чаще одностороннюю неинтенсивную боль с предшествующим нарушением мочеиспускания — при пиелонефрите. Интенсивная схваткообразная односторонняя боль в поясничной области, иррадиирующая в промежность, — почечная колика — характерна для мочекаменной болезни.

При почечной колике резкое нарушение оттока мочи ведёт к повышению давления в лоханке почки, растяжению почечной капсулы и появлению приступа болей. Острые боли локализуются в области поясницы, распространяются по ходу мочеточника в паховую область и половые органы. Первая доврачебная помощь при почечной колике заключается в применении тепла (грелки на поясничную область или горячей ванны с температурой воды 3839 °С продолжительностью 10-20мин). Кроме того, по назначению врача больному вводят спазмолитические и анальгетические препараты.

Частым симптомом заболеваний почек выступает симптоматическая (почечная) артериальная гипертензия, обусловленная патологией почек. Почечная артериальная гипертензия может протекать практически бессимптомно и, как правило, трудно поддаётся лечению. При обнаружении артериальной гипертензии необходимо осуществлять систематический контроль АД — измерять АД полагается 2-3раза в день и чаще. По назначению врача больному проводят антигипертензивную терапию.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) возникает вследствие отравления нефротоксическими ядами, нарушения оттока мочи из почек, при шоке. ОПН проявляется тяжёлым общим состоянием больного с расстройством сознания, признакамисердечно-сосудистойнедостаточности, рвотой, олигурией. В ряде случаев ОПН приводит к смерти больного. При лечении ОПН по назначению врача применяют гемодиализ, промывание желудка, противошоковые мероприятия.

Хроническая почечная недостаточность

ХПН возникает в результате длительного течения хронического заболевания почек и характеризуется постепенным снижением концентрационной, а затем и выделительной функции почек. Больному назначают строгую диету с ограничением в пищевом рационе содержания белка до 30-40г/сут (в тяжёлых случаях — до20-25г/сут) и поваренной соли до2-3г/сут. В терминальную стадию ХПН у больного развивается уремическое поражение ЖКТ, клинически проявляющееся тошнотой, рвотой, болью в животе, анорексией и др. В этом случае больному назначают повторные промывания желудка (если позволяет состояние больного) и очистительные клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната. Радикальным способом лечения служит пересадка почек.

Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей

У таких больных необходимо обязательно контролировать количество потребляемой жидкости и выделяемой мочи. Больной самостоятельно или с помощью медицинского персонала должен ежедневно определять диурез, медсестра — фиксировать его в температурном листе, записывая количество мочи в миллилитрах. При подсчёте объёма выпитой жидкости учитывают не только суп, чай, соки, но и жидкость, принятую больным с лекарством, а также введённую парентерально. Всю мочу, выделяемую больным, сливают в мерную банку и в конце суток суммируют её количество. Отдельно подсчитывают объём выпитой жидкости и затем сравнивают его с показателями диуреза. При преобладании количества выпитой жидкости над количеством выделенной мочи диурез называют отрицательным. Если количество выделенной мочи равно или больше количества выпитой жидкости, диурез называют положительным.

Больные с нарушением мочеиспускания требуют большого внимания. Палата, в которой находится больной, должна быть хорошо отапливаема — при охлаждении, особенно ног, мочеиспускание учащается. Больному с энурезом матрас следует покрыть клеёнкой, сверху неё расстелить простыню. При частом мочеотделении необходимо выдать пациенту пелёнки, чтобы прокладывать ими промежность; в настоящее время с этой целью применяют специальные памперсы для взрослых. Кожу больного следует осторожно мыть детским мылом; кожу кистей, стоп и в физиологических складках следует ежедневно смазывать детским кремом. При недержании мочи каждый раз после оправления следует подмывать больного для профилактики развития пролежней и предупреждения инфицирования кожи.

СБОР МОЧИ НА ОБЩИЙ АНАЛИЗ Для общего анализа мочу собирают утром натощак сразу же после сна, другие исследования могут требовать сбора мочи за сутки или другой промежуток времени (2-3 ч). В общий анализ мочи входят: определение ее цвета, прозрачности, плотности, рН, содержание белка, сахара (глюкозы), уробилина, желчных пигментов и микроскопия осадка. При исследовании утренней мочи (например, для общего анализа) собирают всю порцию утренней мочи (желательно, чтобы предыдущее мочеиспускание было не позже, чем в 2 ч ночи) в сухую, чистую, но нестерильную посуду, при свободном мочеиспускании. Перед сбором мочи проводят тщательный туалет наружных половых органов. Лежачих больных предварительно подмывают мыльным раствором, затем промежность вытирают сухим стерильным ватным тампоном в направлении от половых органов к заднему проходу. У лежачих больных, собирая мочу, необходимо следить, чтобы сосуд был расположен выше промежности во избежание загрязнения из области анального отверстия. Желательно использовать широкогорлый сосуд с крышкой, по возможности надо собирать мочу сразу в посуду, в которой она будет доставлена в лабораторию. Мочу из судна, утки, горшка брать нельзя, так как даже после прополаскивания этих сосудов может сохраняться осадок фосфатов, способствующих разложению свежей мочи. Если в лабораторию доставляется не вся собранная моча, то перед сливанием части ее необходимо тщательное взбалтывание, чтобы осадок, содержащий форменные элементы и кристаллы, не был утрачен. Катетер или пункция мочевого пузыря могут быть использованы только в крайних случаях – у новорожденных и грудных детей, пациентов с заболеваниями простаты, иногда для микробиологических исследований. Из длительно стоящего катетера мочу для исследования брать нельзя! Собранную мочу как можно быстрее доставляют в лабораторию.

Советуем прочитать:  Отек языка на нервной почве

СБОР СУТОЧНОЙ МОЧИ Пациент обирает мочу в течение 24 час на обычном питьевом режиме (1.5 2 л жидкости в сутки). Первая утренняя порция мочи не учитывается, но отмечается время ее выведения. Последующие порции мочи собираются в одну бутыль на протяжении суток. Последний сбор мочи производится утром следующего дня в отмеченное накануне время. Моча взбалтывается, измеряется ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляется около 200 мл; на этикетке указывается суточное количество. При необходимости сбора мочи за 2 или 3 часа больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция отбрасывается), отмечает время и ровно через 2 (или 3) часа собирает мочу для исследования. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ РЕБЕРГА Эту пробу проводят для исследования функции почек. Утром натощак больной мочится и мочу выливают. Отмечают время. Через час больного просят повторно помочиться и эту мочу собирают в бутылочку для направления в лабораторию. В течение этого часа лаборант берет кровь из вены. В моче и крови он отмечает количество креатинина. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СООТНОШЕНИЯ БЕЛОК / КРЕАТИНИН · Наилучший метод — анализ первой утренней пробы мочи с учетом водной нагрузки. · Скрининг на протеинурию может быть выполнен с помощью 20% сульфосалициловой кислоты, стандартных мочевых полосок (тест на общий белок) и с помощью специальных полосок для определения альбумина. · При положительном тесте на полосках следует выполнить подтверждающий количественный анализ (отношение белок / креатинин, отношение альбумин / креатинин или сбор суточной мочи). · Мониторинг протеинурии у пациентов с хроническими заболеваниями почек всегда должен включать количественное определение отношения белок / креатинин, альбумин / креатинин. · При установленной патологии почечных клубочков определение соотношения белок / креатинин в сравнении с соотношением альбумин / креатинин дает дополнительную информацию о селективности протеинурии. · Сбор суточной или даже ночной мочи и определение отношения белок / креатинин может исключить суточные вариации и дать более точную оценку ежедневного выделения белка с мочой. Исследования, в которых проводилось сравнение сбора мочи за определённый период с вычислением отношения альбумин / креатинин или белок / креатинин для мочи, дают коэффициент корреляции 0,6 – 0,96.

СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА САХАР Для количественного исследования содержания сахара в суточной моче (при сахарном диабете и др.) необходимо собрать суточную мочу – т.е. всю мочу за одни сутки. При этом ёмкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально – в холодильнике на нижней полке – при 4- 8°С), чтобы предотвратить брожение, которое приводит к уменьшению сахара в моче. При большом количестве суточной мочи допустимо транспортировать в лабораторию только часть её. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объём мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50 -100 мл от общего объёма в чистую ёмкость, после чего доставляет в мочу лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определения сахара в моче собранной в фиксированные промежутки времени. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО НЕЧИПОРЕНКО Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя порция» мочи). Достаточно 15 — 25 мл. Моча для подсчета активных лейкоцитов — доставляется свежевыпущенная моча (после тщательного туалета). В этой же порции можно произвести подсчет элементов по методу Нечипоренко, если это указано в направлении. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО 3ИМНИЦКОМУ Предназначена для исследования функции почек. Проводится при обычном пищевом и одном режимах в 8-ми отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. На все ёмкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Ёмкости до исследования хранятся на холоде при температуре 4°С. Желательно их доставить в лабораторию одновременно с окончанием пробы. В каждой порции измеряется плотность и количество мочи. СБОР МОЧИ ДЛЯ ПРОБЫ ПО АДДИСУ—КАКОВСКОМУ Перед взятием мочи женщине необходимо провести гигиенический туалет — хорошо подмыть наружные половые органы. Желательно хранить бутыль с мочой на холоде. По данному методу следует собрать мочу за 10 ч. В 22 часа больного просят опорожнить мочевой пузырь и стараться ночью не мочиться. Утром в 8 часов собирают всю утреннюю мочу в специальную бутыль, взятую предварительно в лабораторию. СБОР МОЧИ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ При сборе мочи для бактериологического исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть кипячёной водой, т.к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Собирается средняя порция при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин (первая порция, промывающая мочеиспускательный канал, выливается). У тяжело больных моча берется катетером. В направлении указывается время сбора анализа. Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам, посев на туберкулез. Моча собирается катетером (желательно утром); у мужчин — средняя порция, т.к. в первой порции всегда содержится флора, обитающая в дистальном отделе уретры. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭЛЕКТРОЛИТОВ Для определения электролитов в моче: калия, натрия, кальция, хлоридов, а также мочевины, креатинина, мочевой кислоты, оксалатов моча собирается за сутки в одну емкость. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ Собирается утренняя порция мочи после тщательного туалета. Накануне рекомендуется ограничить прием жидкости, не принимать медикаментов и спиртных напитков. СБОР МОЧИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГОРМОНОВ И ФЕРМЕНТОВ Как правило, собирается суточная моча в одну емкость, которую следует хранить в холодильнике. Для определения адреналина и норадреналина суточная моча собирается в темную емкость с консервантом. После сливания каждой порции мочи в бутыль содержимое взбалтывать для перемешивания мочи с консервантом. Для определения альдостерона суточная моча собирается в темную емкость. В направлении на анализ обязательно указывается режим больного — постельный или обычный. Для определения 17- кетостероидов, эстрогенов, прегнандиола, ВМК (ванилил-миндальная кислота) и 5 ОИУК (5-окси-индолуксусная кислота) суточная моча собирается в емкость любого цвета. Для исследования клеточного состава мочи при эстрогенотерапии мочу собирают за 10 часов (с 22.00 до 8.00 следующего дня) в обычную емкость. Для определения амилазы в моче используется свежевыпущенная порция мочи. ОСОБЕННОСТИ СБОРА МОЧИ У МАЛЕНЬКИХ ДЕТЕЙ Правильный сбор образцов мочи у детей затруднен и имеет свою специфику. Для детей младше 2 лет наиболее удобен сбор мочи в приклеиваемые пакеты-мочесборники, который, в сочетании с анализом мочи на полосках, может применяться как скрининговый тест для исключения инфекции мочевыводящих путей. Промывать область промежности перед приклеиванием пакета-мочесборника следует только водой или стерильным физиологическим раствором, использование антисептиков может привести к ложно отрицательным результатам. Пакет следует снять как можно скорее после мочеиспускания; лучше всего менять его, если в течение 60–90 минут мочеиспускания не происходило. Моча, собранная таким способом, может использоваться для тестов с помощью полосок, но непригодна для отправки на посев ввиду неприемлемо высокого процента ложно положительных результатов из-за её загрязнения. При положительном результате пробы из мочесборника мочу для бактериологического посева можно взять уретральным катетером или с помощью надлобковой пункции. Для детей 2–3 лет, не приученных к самостоятельному посещению туалета, может быть использована «схваченная» проба чистой мочи, сбор которой выполняется в стерильную ёмкость сразу в момент начала мочеиспускания. У детей старшего возраста, способных к сотрудничеству, рекомендуется брать мочу в середине мочеиспускания, однако во избежание загрязнения пробы детей следует проинструктировать (девочки должны раздвинуть половые губы, необрезанные мальчики – сдвинуть назад крайнюю плоть). Сбор мочи у маленьких детей за определённый промежуток времени затруднителен, поэтому в качестве стандарта при определении отношения белок-креатинин у детей применяется сбор мочи за ненормированное время. С целью упрощения сбора мочи для этого анализа пригодными считаются как первая утренняя моча, так и разовая моча, хорошо коррелирующие с суточным выведением белка. Тем не менее, полученные патологически повышенные значения требуют подтверждающего анализа первой утренней мочи, это необходимо для исключения диагноза постуральной (ортостатической) протеинурии. Постуральная протеинурия составляет около 60% всех случаев бессимптомной изолированной протеинурии у детей; у подростков её встречаемость составляет ещё больший процент. Диагноз может быть подтверждён сбором суточной мочи и двух дополнительных проб, одна из которых собирается при первом утреннем мочеиспускании, а другая – в течение дня после периода обычной дневной активности. У пациентов с постуральной протеинурией количество белка в пробе суточной мочи обычно составляет менее 1 г в сутки, а в первой утренней пробе – лежит в пределах нормы, тогда как уровень белка в дневной пробе может быть повышенным. Результаты большого числа исследований заставляют предполагать, что постуральная протеинурия это доброкачественное состояние с благоприятным прогнозом. Несмотря на это, с целью исключения значительной патологии почек рекомендуется через год повторить обследование, состоящее из дополнения анамнеза, медицинского осмотра и количественного определения белка в первой утренней моче.

ЛЕКЦИЯ № 20. Лабораторное обследование мочевыделительной системы

источник