Осмотические диуретики при отеке мозга

Осмотические диуретики при отеке мозга

Осмотический диуретик — что это такое? Список препаратов, механизм действия

Многие задаются вопросом: «Диуретическое средство — что это такое?» В данной статье будет рассказано о том, что это такое и для чего его применяют.

Фармакология препаратов

Осмотический диуретик является лекарственным препаратом, который извлекает воду из отекших тканей. Таким образом, он увеличивает количество мочи и выводит излишнюю жидкость из организма. Благодаря этому улучшается кровоток в почках, что, в свою очередь, увеличивает их функциональность. Почки при этом начинают лучше работать и фильтровать. Он повышает осмоляемость плазмы и перемещает жидкость из органов и тканей (головной мозг, глазное яблоко) в сосудистое русло. При этом вместе с жидкостью происходит вывод хлора, натрия и калия. Последний элемент выводится в маленьких количествах, что не приводит к существенным потерям.

Фармакокинетика препаратов

Осмотический диуретик подвергается метаболизму (незначительному) в печени. При этом происходит образование гликогена. Вывод из организма происходит после фильтрации (клубочковой) через почки. Реабсорбция канальцевая при этом несущественная.

Показания для применения препаратов

Действие осмотических диуретиков незаменимо во время отеков головного мозга, гипертензиях внутричерепных и внутриглазных, а также во время приступов глаукомы в острой форме.

Используются медикаменты данной группы при олигурии при почечной недостаточности в острой форме. В данном случае осмотический диуретик применяют тогда, когда требуется увеличение диуреза. Подобные средства можно применять только при сохраненной способности к фильтрации.

Также их необходимо принимать при отравлениях препаратами лития, бромидами, салицилатами и барбитуратами.

Осмотические диуретики — препараты, которые подходят для применения после ввода крови, оказавшейся несовместимой, во время развития посттрансфузионных осложнений.

В большинстве случаев их применяют во время некоторых хирургических процедур, таких как шунтирование и операции с применением экстракорпорального кровообращения.

При шоковом состоянии, ожогах, сепсисах и перитонитах диуретики способствуют улучшенному выводу отравляющих веществ из организма. Они снижают артериальное давление.

Противопоказания для применения

Осмотический диуретик запрещено использовать при:

  • Почечной недостаточности в хронической форме.
  • Нарушениях фильтрационных способностей почек.
  • Левожелудочковой недостаточности и отеке легких.
  • Геморрагическом инсульте.
  • Субарахноидальных кровоизлияниях.
  • Дегидратации в тяжелой форме.

Препараты не стоит принимать без назначения врача. Их употребление без необходимости может привести к тяжелым последствиям.

Побочные проявления

Во время использования препаратов могут возникнуть некоторые побочные проявления, которые способны доставить человеку дискомфорт.

  • Боли головные.
  • Подташнивание и рвоту.
  • Кровоизлияния и отмирание тканей при попадании средств под кожу.
  • Может возникнуть эффект рикошета.
  • Возможно увеличение азота (остаточного) в крови.

Обычно при проявлении таких побочных эффектов необходимо прекратить прием препаратов и сразу обратиться к врачу. Он скорректирует дозировку или заменит средство на аналогичное.

Какие препараты относятся к диуретикам осмотическим?

Наиболее популярным средством считается «Маннит». Инструкция по применению позволит вам подробно ознакомиться с его особенностями.

Также к этой группе препаратов относятся:

Это неполный список лекарственных средств, которые помогут при отеках и прочих болезнях. Их не стоит использовать без разрешения врача, так же как и «Маннит». Инструкция для использования не даст вам гарантий того, что вы правильно подобрали и рассчитали дозировку.

Сравнительная характеристика

«Маннит» применяется чаще остальных препаратов из-за того, что действует сильнее и дольше, а также он не повышает содержание азота в остаточной форме в крови. При этом мочевина лучше и глубже проникает в органы и ткани. Это может спровоцировать гидратацию мозга и увеличить давление внутри черепной коробки спустя 6–7 часов после введения препарата внутривенным способом.

Калийсберегающие диуретики

Осмотические калийсберегающие диуретики не выводят калий из организма, в отличие от простых осмотических диуретиков. Препараты, относящиеся к данной группе, оказывают положительное воздействие на мышцу сердца, но имеют один минус в сравнении со средствами, которые выводят калий. Он заключается в том, что их действие немного медленней, и начинается оно только на вторые или третьи сутки после применения. При этом эффект у них сохраняется дольше.

Калийсберегающие диуретики врачи рекомендуют применять в комплексе с другими мочегонными средствами. Их одиночное использование для удаления отеков нежелательно, так как у них слабое действие.

Их запрещено применять, если у человека есть цирроз печени, почечная недостаточность в острой и хронической форме, гипонатриемия и гиперкалиемия.

Прием лекарственных препаратов, которые относятся к данной группе, разрешен только по назначению врача.

Применение диуретиков при беременности

Применять осмотические диуретики можно только тогда, когда польза для матери превышает риски для плода. Решение о назначении принимает врач после проведения обследований и анализов.

Передозировка

Если введенная доза превышает норму, то может развиться гиперволемия, возрасти внутричерепное давление и нарушиться электролитно-водный баланс. Также возможно увеличение жидкости, находящейся вне клеток. Если дозировка была превышена сильно, то возрастет нагрузка на сердце. У людей с болезнями этого органа могут начаться сильные осложнения, которые требуют немедленного медицинского вмешательства.

Итак, диуретическое средство — что это такое? Теперь, после ознакомления с данным материалом, многие знают ответ на этот вопрос. К данной группе лекарственных препаратов относятся мочегонные средства, которые применяются при отеках мозга, ожогах, сепсисе и многих других заболеваниях. Благодаря своему действию они улучшают отток жидкости с мочой и кровообращение в почках. Это способствует их лучшей фильтрации. Прием препаратов данной группы разрешен только по назначению врача, потому что только он рассчитает вам правильную дозу и проверит наличие противопоказаний. Самостоятельно сделать это достаточно затруднительно, а порой и вовсе невозможно.

источник

Диуретики при отеке мозга

Общая классификация диуретиков

В зависимости от происхождения мочегонные средства делятся на природные (это, например, отвары различных трав) и лекарственные препараты в форме таблеток или растворов для внутривенных инфузий, которые можно разделить на 3 большие группы:

  1. Салуретики. К ним относят ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики и производные тиазида (Гидрохлортиазид, Торасемид, Индамид, Диакарб). В основе действия указанной группы лекарств лежит активное выведение из организма натрия и калия.
  2. Калийсберегающие средства (Триамтерен, Спиронолактон) – влияют на уровне дистальных канальцев и предупреждают чрезмерное вымывание калия на фоне роста диуреза.
  3. Осмотические диуретики (например, Маннит) – увеличивают осмотическое давление в канальцах почек, уменьшают обратное всасывание воды.

Кроме этого, в зависимости от силы фармакологического действия мочегонные лекарства бывают:

    Сильные. К ним относится Лазикс, Торасемид, Этакриновая кислота, Клопамид, Маннит. Указанные лекарственные средства применяют не только для устранения отеков, но и для снижения давления и более быстрого выведения из организма ядовитых веществ при различных отравлениях.

Особенности применения диуретиков

Наиболее сильные мочегонные препараты – это Маннит, концентрированная глюкоза и Глицерин. Их назначают только в растворах для инфузий и применяют только при острых состояниях. Показаниями к назначению становится отек мозга на фоне шока или наличия опухоли, отеки легких, возникшие в результате воздействия бензина или формалина, а также отеки в области гортани. Указанные лекарства иногда используют при отравлении барбитуратами и сульфаниламидами, при острой глаукоме и отравлениях гемолитическими ядами.

При менее опасных состояниях (например, при отеках лица) следует обратиться к врачу, который поможет выяснить этиологию их развития. Так, причинами могут быть воспалительные процессы в пазухах носа, аллергические реакции на косметику, банальное недосыпание или неправильно составленная диета. В отдельных случаях отечность лица указывает на проблемы с почками и сердцем, на эндокринные или гормональные нарушения, которые требуют правильной коррекции. Любое мочегонное в таких случаях способно уменьшить интенсивность отеков, однако для эффективного лечения следует воздействовать непосредственно на причину развития отечного синдрома.

При отеках ног также не стоит заниматься самолечением. Они могут возникать при ношении узкой обуви или туфель на высоких каблуках, при избыточном потреблении жидкости перед сном, длительном стоянии или же указывать на обменные нарушения, варикозную болезнь, серьезные нарушения в работе сердца, щитовидной железы, почек, которые невозможно устранить изолированным приемом мочегонных.

Особого внимания требуют отеки во время беременности, которые могут указывать на развитие гестоза. Самовольно принимать любые таблетки или использовать методы народной медицины категорически запрещено, поскольку это может вызвать нарушение водно-солевого баланса и изменение кислотности крови, что отрицательно влияет на состояние плода и может иметь непредсказуемые последствия.

В случаях крайней необходимости при беременности (только после консультации с врачом!) принимают Канефрон. Это лекарство растительного происхождения, назначается в форме драже. В отдельных случаях могут применяться Фитолизин или Эуфиллин, который обладает умеренным мочегонным действием.

Советуем прочитать:  Отеки на ногах вечером гомеопатия

Народные средства от отеков

Есть мочегонные травы, которые эффективно помогают выводить из организма лишнюю жидкость и предупреждают образование отеков. Использовать их следует крайне осторожно, принимая во внимание противопоказания (например, склонность к аллергии, возраст до 6 лет, наличие конкрементов в почках, дефицит калия и т.д.).

Наиболее часто используют отвары из листьев брусники, березовых почек, плодов можжевельника, корня петрушки, хвоща полевого. Толокнянка – еще одна эффективная мочегонная трава, которая обладает противовоспалительными, дезинфицирующими и антибактериальными свойствами. Как правило, ее применяют при отеках, которые появляются вследствие поражений сердца и почек.

Часто применяют специальные растительные сборы, которые эффективно усиливают диурез и тем самым уменьшают отеки, однако стоит помнить, что не рекомендуется одновременно применять более пяти компонентов. Полезно в мочегонный сбор включать мяту, тысячелистник и крапиву, а также укроп, шалфей, одуванчик и хмель. Мочегонный эффект дает чай из ромашки, который не только увеличивает количество мочи, но и оказывает успокаивающее действие, а также положительно влияет на состояние пищеварительной системы.

От отеков помогает пресноводная губка, которую называют бодягой. Ее следует промыть под проточной водой, высушить и хранить в темном месте. При необходимости ее надо развести с небольшим количеством воды и полученную массу наносить на область отеков.

Важно помнить, что лечение в домашних условиях должно проходить под контролем врача, так как народные средства помогают устранить отеки, но не влияют на их причину.

Диета

В терапии отечного синдрома большое значение имеет правильное питание. Нужно употреблять достаточное количество белков животного происхождения. Они содержатся в яйцах, мясе, молочных продуктах и рыбе. Целесообразно в меню включать продукты, в которых много калия (абрикосы, рис и картофель, петрушка, апельсиновый сок). Рекомендуется ограничить соль и количество жидкости (не более 1,5 л), а также исключить острые и жареные блюда, консервы, сыры, различные соусы, алкоголь и жирные десерты.

Полезно пить зеленый чай, свежевыжатый сок из моркови, свеклы, сельдерея, настой кураги и инжира. Нужно также кушать арбузы и дыни, поскольку они содержат калий и много жидкости, что и обеспечивает их мочегонное действие. Подобный эффект также имеют огурцы.

При соблюдении рекомендаций врача, правильном питании, устранении провоцирующих факторов и правильном лечении сопутствующих патологий отеки довольно быстро исчезают.

Диуре́тики (от греч. διούρησις — мочеиспускание; мочегонные средства [1] ) — средства различной химической структуры, тормозящие в канальцах почек реабсорбцию воды и солей и увеличивающие их выведение с мочой; повышающие скорость образования мочи и, таким образом, уменьшающие содержание жидкости в тканях и серозных полостях. Диуретики, снижающие реабсорбцию натрия, повышающие натрийурез, называют салуретиками.

Применяют мочегонные средства преимущественно при артериальной гипертензии и при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сопровождающихся отёками — но далеко не при всех заболеваниях с отёками, и только по назначению врача. Врач назначает их при отсутствии противопоказаний при патологиях (особенно при хронической сердечной недостаточности) в тех случаях, когда у больного имеется положительный баланс натрия (то есть количество натрия, принятого с пищей, превышает его выведение). Выведение натрия из организма сопровождается спадом отёков. Поэтому наибольшее значение имеют те диуретики, которые повышают, прежде всего, натрийурез и хлорурез (салуретики — от латинского названия поваренной соли).

Натриуретиками называют мочегонные средства, вызывающие особенно сильное выделение ионов натрия. По действию мочегонные средства подразделяют на ренальные (то есть действующие непосредственно на почки), дающие наибольший эффект, и экстраренальные, то есть оказывающие мочегонное действие опосредованно, через другие системы организма. Ренальные диуретики также оказывают действие на другие системы организма.

Содержание

Классификация диуретиков [ править | править код ]

Ренальные мочегонные средства [ править | править код ]

Механизм действия ренальных мочегонных средств объясняется способностью блокировать ферменты почек, обеспечивающие транспорт электролитов, и угнетением реабсорбции в концевых канальцах, что ведёт к значительному увеличению выведения ионов натрия, хлора, калия. К ренальным относят:

  • ртутные мочегонные средства — меркузал, промеран, новурит;
  • ингибиторы карбоангидразы — диакарб, дихлорфенамид (диранид), являющиеся производными сульфонамида, усиливающие выделение из организма бикарбоната (уменьшается щелочной резерв крови; может развиваться ацидоз);
  • производные бензотиадиазина, сульфамоилантраниловой и дихлорфеноксиуксусной кислот — дихлотиазид (гипотиазид), фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит) — сильнейшие мочегонные средства, резко увеличивающие выведение натрия, оказывающие также гипотензивное действие;
  • производные пиримидина и птеридина — аллацил и триамтерен (птерофен), угнетающие канальцевую реабсорбцию ионов натрия и хлора и не влияющие на выделение калия;
  • антагонисты альдостерона — спиронолактон (альдактон, верошпирон), увеличивающие выделение натрия и уменьшающие выделение калия и мочевины.

Экстраренальные мочегонные средства [ править | править код ]

Экстраренальные мочегонные средства в зависимости от механизма действия разделяют на

  • осмотические — калия ацетат, маннитол, мочевина, которые выделяются почками и увлекают с собой воду, экскретируют натрий и хлор пропорционально увеличению объёма мочи и применяются для снижения внутричерепного давления и уменьшения отёка мозга;
  • кислотообразующие — хлорид аммония, хлорид кальция и другие, действие которых связано с превращениями катионов (ион аммония в печени превращается в мочевину, ион кальция осаждается в кишечнике в форме фосфата или карбоната, ионы хлора в избытке оказываются в плазме крови и экскретируются почками вместе с натрием)

В качестве мочегонных средств иногда применяют экстракты и настои из растений: лист толокнянки (настой, отвар), трава хвоща полевого (отвар, жидкий экстракт), лист ортосифона (настой).

Для применения в клинической практике имеют важное значение классификации, подразделяющие мочегонные средства по силе действия, скорости наступления эффекта и длительности действия.

I. Мощные, или сильно действующие («потолочные») диуретики [ править | править код ]

ТОРАСЕМИД-Torasemidum-(р-р 5 мг/мл в амп. по 4 мл в таб.5-10 мг:)) — петлевой диуретик. Максимальное действие в течение первых двух часов, эффект сохраняется до 18 часов. Нормализует нарушения электролитного баланса. Торасемид имеет длительный период полувыведения, уменьшает синтез тромбоксана, тем самым обеспечивая профилактику вазоспазма; не влияет на экскрецию K, Mg, Сa. В дозе 2,5 мг-5 мг используется как антигипертензивный препарат.

ДИУВЕР (торасемид) выпускается в таблетках 5 мг или 10 мг. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером ионов натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей части петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Блокирует альдостероновые рецепторы миокарда, уменьшает фиброз и улучшает диастолическую функцию миокарда.

Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет большую активность, и его действие более продолжительно. Применение торасемида является наиболее обоснованным выбором для проведения длительной терапии.

Показания к применению препарата:

1. Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, лёгких и почек.

После приёма внутрь торасемид быстро и практически полностью всасывается в ЖКТ. Биодоступность составляет 80-90 % с незначительными индивидуальными вариациями. Диуретический эффект препарата сохраняется до 18 часов, что облегчает переносимость терапии из-за отсутствия очень частого мочеиспускания в первые часы после приёма препарата внутрь, ограничивающего активность пациентов.

ФУРОСЕМИД (Furosemidum; в таб. по 0, 04; 1 % раствор в амп. по 2 мл) — считается петлевым диуретиком, так как диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора на всем протяжении петли Генле, особенно в восходящем её отделе. В последнее время всё реже используется из-за ряда побочных эффектов-синдрома рикошета, гипокалиемии, алкалоза, остеопороза.

ЭТАКРИНОВАЯ КИСЛОТА (урегит; Acidum etacrinicum; Uregit; в таб. по 0, 05; 0, 1).

Препараты этой группы тормозят реабсорбцию натрия на 10-20 %, поэтому являются мощными, кратковременно действующими диуретиками. Фармакологический эффект обоих препаратов практически одинаков. Механизм действие фуросемида связывают с тем, что он существенно усиливает почечный кровоток (за счет увеличения синтеза простагландинов в почках). Фуросемид умеренно (в два раза) увеличивает выведение с мочой калия и гидрокарбонатного иона, в большей степени кальция и магния. Этакриновая кислота имеет те же показания к применению, что и фуросемид, за исключением гипертонической болезни, так как она непригодна для длительного применения.

При приёме внутрь эффект наступает в течение часа, а длительность действия равна 4-8 часам. При внутривенном введении мочегонный эффект наступает через 3-5 минут (в/м через 10-15 минут), достигая максимума через 30 минут. В целом эффект длится около 1,5-3 часов.

Одной из наиболее часто встречающихся нежелательных реакций является гипокалиемия, которая сопровождается слабостью всех мышц, анорексией, запорами и нарушениями ритма сердечных сокращений. Этому способствует также и развитие гипохлоремического алкалоза, хотя данный эффект особого значения не имеет, поскольку действие данных препаратов не зависит от реакции среды.

Советуем прочитать:  Отекли пальцы на одной руке причины

II. Диуретики средней силы действия [ править | править код ]

производные бензотиа диазина (тиазидные диуретики) — дихлотиазид, политиазид;

ДИХЛОТИАЗИД (Dichlothiazidum; в таб. по 0,025). Хорошо всасывается из ЖКТ. Мочегонный эффект развивается через 30-60 минут, достигает максимума через два часа и продолжается 6-10 часов. Препараты этой группы снижают активную реабсорбцию хлора, соответственно, пассивную натрия и воды в широкой части восходящей части петли Генле.

Среди всех мочегонных средств тиазиды оказывают наиболее выраженное калийуретическое действие; а также снижением содержания натрия в сосудистой стенке, что снижает сосудосуживающие реакции биологически активных веществ. Дихлотиазид также потенцирует действие гипотензивных средств, используемых одновременно с ним. Данный препарат уменьшает диурез и чувство жажды при несахарном диабете, снижая при этом повышенное осмотическое давление плазмы крови.

Достоинства тиазидных диуретиков:

  • Достаточная активность действия;
  • Действуют достаточно быстро (через 1 час);
  • Действуют достаточно долго (до 10-12 часов);
  • Не вызывают выраженных изменений в кислотно-основном состоянии.

Недостатки тиазидных диуретиков:

  • Так как препараты этой группы действуют преимущественно в дистальных канальцах, они в большей степени вызывают гипокалиемию. По этой же причине развивается гипомагниемия, а ионы магния необходимы для поступления калия внутрь клетки.
  • Применение тиазидов приводит к задержке в организме солей мочевой кислоты, что может спровоцировать артралгии у больного с подагрой.
  • Препараты повышают уровень сахара в крови, что у больных сахарным дабетом может привести к обострению заболевания.
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос, слабость).
  • Редкое, но опасное осложнение — развитие панкреатита, поражения ЦНС.
  • Наиболее широко используется при хронических отёках, связанных с хронической сердечной недостаточностью, патологией печени цирроз, почек (нефротический синдром).
  • При комплексном лечении больных с гипертонической болезнью.
  • При глаукоме.
  • При несахарном диабете (снижается объём циркулирующей крови, следовательно, снижается чувство жажды).
  • При идиопатической кальциурии и оксалатных камнях.
  • При отечном синдроме новорожденных.

III. Калийсберегающие диуретики [ править | править код ]

Антагонисты альдостерона [ править | править код ]

СПИРОНОЛАКТОН (верошпирон; Spironolactonum, Verospironum, «Гедеон Рихтер», Венгрия; в таб. по 0, 025) — слабый калийсберегающий диуретик. Спиронолактон по химической структуре очень похож на альдостерон (стероид), а потому блокирует альдостероновые рецепторы в дистальным канальцах нефрона, что нарушает обратное поступление (реабсорбцию) натрия в клетку почечного эпителия и увеличивает экскрецию натрия и воды с мочой. Этот диуретический эффект развивается медленно — через 2-5 суток и довольно слабо выражен. Торможение реабсорбции профильтровавшегося в клубочках натрия составляет не более 3 %. Вместе с тем, торможение калийуреза проявляется сразу же после введения препарата. Активность спиронолактона не зависит от кислотно-основного состояния. Препарат обладает существенной длительностью действия (до нескольких суток). Это препарат медленного, но длительного действия. Препарат повышает кальцийурез, оказывает прямое положительное инотропное действие на сердечную мышцу.

  • Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона — опухоль надпочечников). При этой патологии верошпирон используют как препарат консервативной терапии.
  • При вторичном гиперальдостеронизме, развивающемся при хронической сердечной недостаточности, циррозе печени, нефропатическом синдроме.
  • В комплексной терапии больных гипертонической болезнью.
  • Спиронолактон показан для комбинирования его с другими диуретикими, вызывающими гипокалиемию, то есть для коррекции калиевого баланса, нарушенного при использовании других мочегонных средств (тиазиды, диакарб).
  • Препарат назначают при подагре и сахарном диабете.
  • Спиронолактон назначают также для усиления кардиотонического действия сердечных гликозидов (здесь также важен тот факт, что спиронолактон тормозит калийурез).
  • Диспепсические расстройства (боли в животе, диарея).
  • При длительном использовании совместно с препаратами калия — гиперкалиемия.
  • Сонливость, головные боли, кожные сыпи.
  • Гормональные расстройства (препарат имеет стероидное строение):
  • у мужчин может возникнуть гинекомастия;
  • у женщин — вирилизация и нарушения менструального цикла.
  • Тромбоцитопения.

    Блокаторы Na каналов [ править | править код ]

    Триамтерен, амилорид по силе действия слабые диуретики.

    ТРИАМТЕРЕН (птерофен). Выпускается в капсулах по 50 мг. Слабый калийсберегающий диуретик, начало действия через 2 — 4 часа, продолжительность эффекта — 7-16 часов. Нарушает реабсорбцию натрия в собирательных трубочках и тормозит калийурез (дистальные отделы). Препарат усиливает действие других мочегонных средств, особенно тиазидов, предотвращая развитие гипокалиемии. Способствует выведению уратов. Оказывает гипотензивное действие достаточной силы. Препарат нельзя назначать беременным женщинам, так как происходит угнетение редуктазы, фермента, переводящего фолиевую кислоту в фолиниевую.

    IV. Ингибиторы карбоангидразы [ править | править код ]

    Диакарб как мочегонное средство также относится к слабым диуретикам.

    ДИАКАРБ (Diacarbum; фонурит, диамокс; в порошках и таблетках по 0,25 или в ампулах по 125; 250; 500 мг). Препарат является мочегонным средством средней скорости и длительности действия (эффект возникает через 1-3 часа и длится около 10 часов, при внутривенном введении — через 30-60 минут, в течение 3-4 часов). Препарат ингибирует фермент карбоангидразу, который в норме способствует соединению в нефроцитах углекислого газа и воды с образованием угольной кислоты. Кислота диссоциирует на протон водорода и гидрокарбонат-анион, который поступает в кровь, а протон водорода — в просвет канальцев, обмениваясь на реабсорбируемый ион натрия, который вместе с гидрокарбонат-анионом пополняет щелочной резерв крови.

    Снижение активности КАГ при применении диакарба происходит в проксимальных отделах нефрона, что приводит к снижению образования в клетках канальцев угольной кислоты. Это обусловливает снижение поступления в кровь гидрокарбонат-аниона, служащего для пополнения щелочного резерва крови, и поступления в мочу иона водорода, обменивающегося на ион натрия. В результате увеличивается выведение натрия с мочой в виде гидрокарбонатов; реабсорбция хлора меняется мало. Последнее в сочетании с уменьшением образования и поступления в кровь гидрокарбонатного аниона приводит к развитию гиперхлоремического ацидоза. Компенсаторно повышается калийурез, что ведёт к гипокалиемии. Снижение активности КАГ диакарбом в эндотелиальных клетках, клетках хориоидального сплетения, ведёт к снижению секреции и улучшению оттока спинномозговой жидкости, что способствует снижению внутричерепного давления. Диакарб понижает продукцию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление, особенно значимо у больных с острым приступом глаукомы. Обмен натрия на калий ведёт к тому, что этот диуретик, являясь сравнительно слабым мочегонным средством (торможение реабсорбции натрия не более 3 %), вызывает сильнейшую гипокалиемию. Кроме того, в связи с тем, что гидрокарбонат натрия не поступает обратно в кровь на пополнение щелочных резервов, развивается сильнейший ацидоз, а в условиях ацидоза действие диакарба прекращается. Таким образом, можно сделать вывод, что диакарб как мочегонное средство используется редко.

    • При лечении больных с острым приступом глаукомы (можно в/в).
    • Черепно-мозговая травма с повышением внутричерепного давления.
    • При некоторых формах малых приступов эпилепсии.
    • В сочетании с петлевыми диуретиками для профилактики или устранения метаболического алкалоза.
    • При отравлении салицилатами или барбитуратами для увеличения диуреза и щелочности мочи.
    • При значительном повышении содержания мочевой кислоты в крови с угрозой выпадения её в осадок при лейкозах, лечении цитостатиками.
    • Для профилактики высотной болезни.

    Диакарб назначают по 0,25 — 1 таблетке на 1 приём в сутки ежедневно в течение 3 — 4 дней с последующим перерывом на 2-3 суток, затем такие курсы и повторяют на протяжении 2-3 недель.

    Все четыре вышеперечисленные группы средств в первую очередь выводят соли, прежде всего натриевые и калиевые, а также анионы хлора, бикарбонатов, фосфатов. Именно поэтому препараты этих четырёх групп называют салуретиками.

    V Осмотические диуретики [ править | править код ]

    Маннитол, мочевина, концентрированные растворы глюкозы, глицерин — осмотические диуретики

    МАННИТОЛ (МАННИТ; Mannitolum) — шестиатомный спирт, являющийся наиболее сильным из существующих осмотических диуретиков. Он способен увеличить диурез на 20 % от всего профильтровавшегося в клубочках натрия. Выпускается в герметически закрытых флаконах по 500 мл, содержащих 30, 0 препарата, а также в ампулах по 200, 400, 500 мл 15 % раствора. Выводится медленно. При внутривенном введении, находясь в крови, маннитол, как и другие диуретики этой группы, резко повышает осмотическое давление в плазме крови, что приводит к притоку жидкости из тканей в кровь и увеличению ОЦК («высушивающий эффект»). Это приводит к снижению реабсорбции натрия и воды в дистальной части нефрона, а также обусловливает усиление фильтрации в клубочках. Кроме того, маннитол хорошо фильтруется через мембрану клубочков и создает высокое осмотическое давление в моче, а реабсорбции в канальцах не подвергается. Маннитол не подвергается биотрансформации и выводится неизмененным, а потому постоянно притягивает воду и первично выводит её за собой. Применение осмотических диуретков не сопровождается гипокалиемией и изменением кислотно-основного состояния. По способности выводить воду из организма маннитол — почти самый сильный препарат.

    • Предупреждение развития или ликвидация отёка мозга (шок, опухоль мозга, абсцесс) является наиболее распространённым показанием.
    • Маннитол показан как средство дегидратационной терапии при отёке лёгких, возникшем после токсического действия на них бензина, скипидара, формалина; а также при отёке гортани.
    • При проведении форсированного диуреза, в частности при отравлении лекарственными средствами (барбитуратами, салицилатами, сульфаниламидами, ПАСК, борной кислотой), при переливании несовместимой крови.
    • При остром приступе глаукомы.
    • Для уменьшения повреждения канальцев почек при резком падении фильтрации (у больных с шоками, ожогами, сепсисом, перитонитом, остеомиелитом, у которых препарат улучшает почечный кровоток), при тяжёлых отравлениях гемолитическими ядами (выпадение в осадок белков, гемоглобина- опасность закупорки почечных канальцев и развития анурии).
    Советуем прочитать:  Лечение отеков беременных 1 степени

    Эти мочегонные средства выносят в отдельную группу, поскольку они в первую очередь выводят из организма воду. Использование диуретиков призвано изменить баланс натрия в организме, сделать его отрицательным. Только в этом случае увеличенная экскреция натрия будет сопровождаться повышением выделения воды из организма и спадением отёков.

    Мочегонные препараты, которые вызывают приток жидкости из ткани в сосуды с последующей ее фильтрацией в почечных канальцах, называются осмотическими диуретиками. Они являются химически инертными и выводятся из организма вместе с избыточной водой. Их назначают не для курсового применения, а только в экстренных ситуациях – отек мозга, легочной ткани, отравление, токсический шок.

    Действие осмотических диуретиков

    После попадания препаратов в кровь они создают в ней повышенное осмотическое давление, и жидкость из тканей выходит в сосуды. В почечных нефронах препараты фильтруются, их обратного всасывания не происходит. Поэтому, по мере движения к конечному отрезку почечных канальцев, концентрация возрастает. Это не дает воде и натрию вернуться в кровь, и они ускоренно выводятся из организма.

    Одновременно возросший объем крови приводит к интенсивному синтезу фактора, который не дает солям задерживаться.

    Основными фармакологическими эффектами мочегонных этой группы являются:

    • понижается отечность тканей, в том числе и головного мозга,
    • уменьшается внутричерепное и спинномозговое давление,
    • стимулируют мочевыделение,
    • приводят к потере натрия, хлоридов,
    • повышают артериальное давление,
    • выводят токсические соединения,
    • нормализуют внутриглазное давление.

    Действие диуретиков

    Так как диуретики осмотического действия полностью выводятся почками, то скорость этого процесса может помочь в определении клубочковой фильтрации. Поэтому их иногда используют с диагностической целью.

    Рекомендуем прочитать статью о применении диуретиков при высоком давлении. Из нее вы узнаете о назначаемых препаратах и их действии, рекомендациях по приему, а также о возможности применения народных средств.

    А здесь подробнее о препаратах для лечения гипертонии.

    Показания к назначению мочегонных

    Применение лекарственных средств этой группы показано при:

    • отеке мозга или для предотвращения его развития,
    • токсическом отеке легочной ткани из-за вдыхания бензиновых, формалиновых, керосиновых паров,
    • отечности тканей гортани,
    • острой недостаточности почек,
    • нефротическом синдроме,
    • асците при болезнях печени,
    • глаукоме (криз или пред операцией),
    • отравлении медикаментами (барбитураты, ПАСК, наркотики), уксусной, щавелевой кислотой, антифризом,
    • переливании крови, которая не совместима по группе,
    • шоковом состоянии,
    • ожоговой болезни,
    • остеомиелите, сепсисе.

    Противопоказания

    Не используют осмотические мочегонные при отеке мозга после черепно-мозговой травмы, менингита, энцефалита, потому что в этих ситуациях нарушается работа гематоэнцефалического барьера, и градиента давления между кровью и мозговой жидкостью нет. Опасны препараты и для новорожденных из-за недостаточного развития этих тканей.

    К прямым противопоказаниям также относятся:

    • тяжелая степень хронической недостаточности почек или сердца,
    • повышенная осмолярность крови при диабетической коме,
    • беременность,
    • внутричерепное кровотечение.

    Основные препараты

    Для внутривенного введения используют препараты на основе маннитола, его выпускают многие российские производители инфузионных растворов под аналогичным торговым наименованием или под названием Маннит. Кроме этого используют комбинированные средства:

    • Кустодиол (аминокислоты, маннитол, калий, магний, натрия хлорид) применяют для защиты миокарда во время операций на сердце;
    • Реоглюман (декстран, маннит, хлористый натрий) – плазмозаменитель;
    • Гемоконсервант ЦФГ/САГМ.

    Смотрите на видео о применении мочегонных препаратов:

    Почему зачастую назначают Маннитол

    Свойством увеличивать осмолярность крови обладают также сорбит и мочевина, но их применение ограничено из-за таких эффектов:

    • быстро поглощаются клетками, а маннитол остается надолго в сосудистом русле, в ткани проходит не более 10 — 13%;
    • мочевина долго выводится из тканей и увеличивает в них давление, развивается противоположная реакция – вода еще больше накапливается в тканях;
    • сорбит усваивается клетками и включается в обмен углеводов.

    Поэтому из всех осмотических диуретиков используют только препараты, действующим веществом которых является маннитол.

    Применение Маннита

    Используется только внутривенное введение. Выпускается препарат в виде раствора с 15% концентрацией действующего вещества. Критерием правильной скорости является мочевыделение 50 мл за 1 час. На 1 кг веса используют такие дозы препарата:

    • отек мозга или глаукома – 1г,
    • при отравлениях – 2,5 г,
    • детям – 0,5 г.

    Возможные побочные эффекты

    Если во время введения препарата он попал под кожу, то в этом месте формируется гематома и омертвение тканей. Общими реакциями на Маннит являются:

    • жажда, сухость во рту,
    • судороги, дрожание конечностей,
    • тошнота и рвота, понос,
    • головная боль.

    Гематоэнцефалический барьер становится проницаемым для токсичных соединений, медикаментов, билирубина. Это может вызывать энцефалопатию и кровоизлияния. При понижении диуреза у пациентов с недостаточностью почек Маннит задерживается в организме, что приводит к выраженному обезвоживанию органов, в том числе и головного мозга. Угнетается деятельность центральной нервной системы, возникает заторможенность, а затем и коматозное состояние.

    Ускоренное выведение жидкости из организма при помощи Маннита способствует его задержке в организме, избыточному объему циркулирующей крови, потере натрия и калия. Это особенно опасно для пациентов с уремией или сердечной декомпенсацией.

    Рекомендуем прочитать статью о повышенном сердечном давлении. Из нее вы узнаете о причинах повышения показателей, методах лечения и профилактики, оказании помощи при приступах.

    А здесь подробнее о жидкости в легких при сердечной недостаточности.

    Осмотические диуретики, благодаря своим свойствам притягивать в кровь жидкость из тканей и выводить ее через почки, используют для лечения отека легких, головного мозга, при отравлениях и шоковых состояниях. Эти препараты не назначают при заболеваниях сердца и пониженной выделительной функции почек (олигурии или анурии).

    Способ введения – внутривенный капельный или струйный только под наблюдением врача. Несмотря на высокую эффективность и быстроту действия не могут рекомендоваться для длительного применения.

    Выбирать мочегонные при сердечной недостаточности следует с осторожностью. В некоторых случаях идеальными станут народные средства из трав. В других помогут только современные препараты, подбирать схему приема таблеток должен только врач.

    Препарат с мочегонным эффектом хлорталидол, применение которого показано при наличии отеков из-за патологий, практически невозможно найти в продаже. Однако есть препараты, в основе которых есть вещество, или же аналоги.

    Назначают тиазидные диуретики в основном для снижения давления, показанием может быть выведение лишней жидкости из организма. Механизм действия этого ряда основан на выведении натрия. К ним есть противопоказания, а также могут возникнуть побочные эффекты.

    Мочегонные препараты при высоком давлении входят в список обязательных для назначения врачом. Однако принимать их следует с осторожностью, а также внимательно следить за эффектом.

    Показаниями для калийсберегающих диуретиков становятся сердечные заболевания, асцит и даже поликистозные яичники. Механизм действия с ингибиторами АПФ усиливается, поэтому комбинировать можно под присмотром врача. Препараты последнего поколения — Верошпирон, Спиронолактон.

    Вещество триамтерен, применение которого зачастую встречается в комбинации с другими мочегонными препаратами, относится к калийсберегающим диуретикам. Есть побочные эффекты, поэтому в некоторых случаях лучше выбрать аналоги со схожим механизмом действия.

    Назначают ингибиторы АПФ препараты для лечения гипертензии. Их механизм действия помогает сосудам расширяться, а классификация позволяет выбрать последнего поколения или же первого с учетом показаний и противопоказаний. Бывают побочные эффекты, например, кашель. Иногда пьют с диуретиками.

    Назначают препараты при сердечной недостаточности для облегчения состояния, профилактики прогрессирования. Прием необходим и при острой, и при хронической форме. Принимать лекарственные средства нужно для поддержки сердца, от одышки, в том числе мочегонные, особенно для пожилых.

    Средство Липразид, применение которого назначают при повышенном давлении, эффективное, но не на 100% безопасное. Препарат не назначают в период беременности, с осторожностью применяют лекарство при проблемах с сердцем. Есть аналоги таблеток.

    источник