Меню

Ортостатические отеки что это

Ортостатические отеки что это

Ты можешь знать много болезней, при которых развиваются те или иные симптомы, но если ты неспособен дифференцировать их на практике, то клиницистом ты будешь неважным. А уметь это должны не только терапевты, но и хирурги. Думаю, у тебя не осталось сомнений в необходимости прочтения статьи, поэтому без излишней прелюдии и сложных объяснений приступим к разбору отёков. Итак, что такое отек? Это задержка жидкости в межклеточных пространствах. Жидкость эта, как правило, содержит воду, электролиты и немного белка. Она пропотевает из сосудов. Наличие отеков почти всегда указывает на развитие патологии. Только у беременных на поздних сроках могут наблюдаться физиологические отёки — и то только на лодыжках.

При каких состояниях развиваются отеки?

  1. Сердечная недостаточность;
  2. Заболевания почек;
  3. Заболевания печени;
  4. Отеки беременных;
  5. Циклические отеки;
  6. Отеки, связанные с нарушением венозного оттока;
  7. Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока;
  8. Ортостатический отек;
  9. Суставной отек;
  10. Отеки медикаментозного генеза;
  11. Заболевания ЖКТ и алиментарные факторы.

Этиология и патогенез

Теперь быстро пробежимся по патогенезу каждого из перечисленных состояний, это поможет нам понять (а не зубрить) детальную клинику заболеваний, при которых они встречаются.

Сердечная недостаточность бывает острой и хронической. Острая СН развивается быстро, характеризуется артериальной гипотензией, тахикардией, бледностью и потливостью кожи и сопряжен с риском развития кардиогенного шока. Наиболее частой причиной КШ является обширный инфаркт миокарда. Отеки здесь играют не ключевую роль, поэтому подробно рассматривать ОСН в этой статье мы не будем.

Нас больше интересует хроническая сердечная недостаточность. Развивается она при ИБС, кардиомиопатиях, системных заболеваниях соединительной ткани, атеросклерозе, врожденных и приобретенных пороках сердца и огромном множестве других заболеваний. Но всех их объединяет одно — патогенез развития отеков. При ХСН постепенно нарушается сократительная функция сердца, в результате чего оно неспособно перекачивать кровь в необходимом объеме. При правосторонней ХСН кровь не «идет» в малый круг и задерживается в большом круге кровообращения, проявляясь отеком нижних конечностей, гепатомегалией, болезненностью в правом подреберье, асцитом, гидротораксом, у мужчин — отеком мошонки. Кожа над отеками синяя, так как кровь бедна кислородом и богата углекислым газом. Поражение левых отделов сердца приводит к отеку легких, вследствие чего выслушиваются хрипы, больной принимает вынужденное положение (приподнятая головная часть), наблюдается тяжелая одышка. Это состояние представляет опасность для жизни пациента и требует срочного лечения.

Заболевания почек, характеризующиеся потерей большого количества белка с мочой, приводят к гипоонкотическим отекам. Главную роль в поддержании онкотического давления играют альбумины (так как они гидрофильны), и они же первыми теряются организмом при почечной недостаточности (потому что они небольшого размера). Отеки появляются на участках с рыхлой подкожной клетчаткой: веки, наружные половые органы, живот; кожа над ними — теплая и бледная. В тяжелых случаях может развиться анасарка. Наиболее частой причиной отеков почечного генеза являются острые и хронические гломерулонефриты. Печень осуществляет белоксинтезирующую функцию, поэтому различные циррозы, острые гепатиты и обострение хронических гепатитов приводят к гипопротеинемии и гипоонкотическим отекам.

Суставные отеки возникают только в области сустава, то есть они локальные. Выявляются при множестве системных и суставных заболеваний: ревматоидный артрит, реактивный артрит, артрит при СКВ, псориазе и т. д. Пациенты могут жаловаться на утреннюю скованость в суставах.

У беременных небольшие отеки лодыжек на поздних сроках считаются нормой, а вот если припухлость наблюдается на голенях и бедрах, можно предположить водно-электролитный дисбаланс.

Циклические отеки. Многие слышали о ПМС (предменструальном синдроме). В основе изменений в самочувствии женщин лежат циклические гормональные изменения. При относительной недостаточности прогестерона развиваются небольшие отеки, как следствие наблюдается небольшая припухлость голеней и стоп, головокружение, головные боли, раздражительность.

Венозный отток нарушается при острых и хронических заболеваниях вен. Хронической патологией является варикозное расширение вен нижних конечностей. Чаще выявляется у женской половины населения после родов и в менопаузе, что связано с гормональными изменениями. Причиной болезни является слабость клапанов между глубокими и поверхностными венами, кровь через перфорантные вены перетекает в поверхностные вены из-за действующей на нее силы тяжести. Заболевание прогрессирует постепенно. На ранних стадиях наблюдаются ноющие боли, чувство тяжести в ногах, быстрое утомление при ходьбе или стоянии, ночные судороги, зуд; позже присоединяются трофические язвы, из-за постоянных отеков подкожная клетчатка уплотняется. Варикозное расширение вен, как правило, наблюдается на обеих ногах, но степень выраженности проявлений может различаться.

Тромбоз глубоких вен голеней. Больная конечность резко отличается от здоровой. В зависимости от течения (острое или хроническое) нарастают отеки, появляются боли в икроножной мышце при ходьбе, пальпации, температура кожи над отеками повышена.

Ортостатические отеки возникают при длительном нахождении в одном положении. Поэтому если предстоит долгая поездка на авто, то лучше делать частые остановки и разминаться. Это состояние не требует лечения.

Отеки, связанные с нарушением лимфатического оттока возникают как результат врожденных и приобретенных заболеваний лимфатической системы. При врожденных аплазиях лимфатических капилляров отеки расположены симметрично на голенях и бедрах, кожа в этой зоне бледная с трофическими поражениями — лимфедемой. Совсем другие симптомы указывают на поражение коллекторов. При ней одна нога становится в несколько раз толще другой, кожа изменяется стадийно — от лимфедемы до тотального фиброза тканей. Эта патологии называется слоновостью. Приобретенные нарушения лимфатического оттока наблюдаются при лимфангите, который может перейти во вторичную слоновость. Лимфангиит характеризуется лихорадкой, слабостью, местно — краснотой (сетчатой или в виде полос), припухлостью, гипертермией.

Лимфангит

Медикаментозные отеки могут возникнуть вследствие приема следующих групп препаратов: минералкортикостероидов, кортикостероидов, НПВС, андрогенов, эстрогена, блокаторов кальциевых каналов и др. При таких заболеваниях ЖКТ, как хронический гастрит, энтерит, колит, кишечная лимфангиэктазия (экссудативная энтеропатия), спру, нарушено расщепление белков или всасывание аминокислот.

При недостаточном потреблении белков могут развиться «голодные» отеки. В наше время они встречаются редко (в военное время и у веганов). Отеки при кахексии — при онкологических и инфекционных болезнях.

Идиопатические отеки возникают у женщин средних лет. Полиэтиологичны (гормональные сдвиги, стресс, беременность в анамнезе). Сумма этих факторов приводит к центральной дизрегуляции водно-солевого обмена. Утром отеки более выражены на верхних конечностях и лице, вечером они «спускаются» на нижние конечности. Задержка жидкости чередуется с периодами обильного мочеотделения. Дифференцируют этот вид отеков только методом исключения выше перечисленных причин. Мы кратко повторили этиологию и патогенез отеков, немного затронули клинику. Сейчас мы проведем их дифференциальную диагностику, и Хаус будет нервно курить в сторонке.

Дифференциальная диагностика

Итак, из 11 видов отеков мы можем сразу исключить ортостатический отек, так как он не требует лечения и быстро проходит. Почти то же самое делаем при циклических отеках: применяем выжидательную тактику, только подольше. Ведь если пациентка предъявляет и другие жалобы на предменструальный синдром, то возможно с ним же связаны и отеки. Но, вообще, пусть идет к гинекологу. Выраженный ПМС может указывать на гинекологическую патологию. Далее, отек беременных. Как и договорились, если опухли лодыжки, то не лечим. Если в анализах мочи не выявится почечная патология, будем контролировать водно-солевой баланс. Обширные отеки, протеинурия и прочие «почечные радости» — отправляем к акушерам-гинекологам и нефрологам.

Разберемся с суставными отеками. Если у пациента в анамнезе СКВ, псориаз и всякие другие системные болезни соединительной ткани, то пусть сдает общий анализ мочи и идет к ревматологу. К нему же нужно идти, если опухли, перегрелись, гиперемировались только суставы.

Отеки (как правило асцит) при заболеваниях печени развиваются только в далеко зашедших случаях. Большинству пациентов уже известно о наличии у них цирроза и гепатита. И на печеночную этиологию указывают другие клинические симптомы. При гепатитах — это лихорадка в период обострений, геморрагический и диспепсический синдром, гепатоспленомегалия, иногда желтуха. При циррозах — желтуха, гигантские размеры печени, «голова медузы» (редко), геморррагии, диспепсии и прочее. Отеки при сердечной и почечной недостаточности различаются цветом, температурой, локализацией, зависимостью от положения тела и времени суток, консистенцией, наличием одышки, возможностью развития трофических изменений. Теперь по порядку.

При сердечной недостаточности: кожа над отеками синяя, холодная, припухлость распространяется снизу вверх, у ходячих больных больше выражена на ногах, у лежачих — на пояснице, нарастают к вечеру, тестоватой консистенцией, при надавливании ямка долго не проходит, наблюдается одышка, впоследствии развиваются трофические язвы, дерматиты и пр.

Отеки при ХСН

При почечной недостаточности: кожа над отеками бледная и теплая, припухлость выражена на участках с выраженной подкожной клетчаткой (веки, живот, половые органы), нет зависимости от положения тела, утром отеки выражены сильнее, чем вечером; припухлости мягкие и подвижные, одышки нет, трофические нарушения не развиваются. Осталось продифференцировать отеки при нарушениях венозного и лимфатического оттока.

Советуем прочитать:  Как убрать отек лица упражнения

Варикозную болезнь вен нижних конечностей нетрудно выявить: она почти у всех женщин старше 40, иногда и младше;над поверхностью кожи выступают расширенные венозные узелки неправильной формы, клиника «уставших ног», отеки, исчезающие к утру. Хирурги проводят пробу Тренделенбурга-Троянова, Претта и др.

Отек при варикозном расширении вен

Слоновость вы точно не перепутаете с венозной недостаточностью — одна нога в разы толще другой, на ней висят мешковатые бугры, разделенные глубокими складками. На ранних стадиях кожа бледная или нормальной окраски.

Слоновость

Врожденная аплазия лимфатических капилляров и варикозное расширение вен. Оба заболевания характеризуются отеками, но кожа над ними разного цвета: при первом — бледная или нормальной окраски, при втором над поверхностью кожи возвышаются извитые синие вены. Также лимфостаз проявляется в раннем возрасте и часто сочетается с другими пороками развития, варикоз — в возрасте старше 40 лет, При варикозе часты дерматиты и трофические язвы, а при лимфостазе образуются бугры в ПЖК.

Лимфангит и ТГВ. Лимфангит проявляется гиперемией по ходу воспаленных сосудов в виде сетки или полосы в зависимости от строения воспаленного сосуда, а ТГВ — синюшностью над тяжистой плотной веной и вокруг нее. При ТГВ наблюдается болезненность при ходьбе и глубокой пальпации голени, то есть мышечные боли, а при лимфангите — болезненность по ходу воспаленного лимфатического сосуда.

Мы разобрали одну из важнейших клинических тем и повторили патогенез и симптоматику многих заболеваний. Теперь доктор Хаус нервно курит в сторонке.

источник

Почему отекают ноги: причины, лечение, при беременности, фото, видео

Впервые выявив у себя отек ног, человек начинает испытывать страх и паниковать. Естественным желанием является максимально быстрое избавление от данной проблемы.

Отек ног может свидетельствовать о достаточно серьезных заболеваниях почек или сердца. Прежде чем начинать самостоятельное лечение с помощью народных методов или запрашивать в интернете, как избавиться от проблемы, необходимо обратиться к врачу. Это разумное решение, которое позволит точно выяснить причину отека в конкретном случае. Также индивидуально будет составлена наиболее эффективная и безопасная терапия.

Отеки ног подразделяются на несколько категорий в зависимости от причины их возникновения. В зависимости от причины заболевания разрабатываются подходы лечения.

Ортостатические отеки возникает из-за вынужденных положений больного.

Возможно возникновение отека из-за нефротического синдрома, который проявляется при почечных патологиях, таких как интерстициальный нефрит, гломерулонефрит. Причиной отека могут быть системные заболевания: диабет, красная волчанка, амилоидоз, лимфогранулематоз или нефропатии беременных.

Часто возникают отеки ног из-за недостаточности кровообращения. Их могут вызывать следующие сердечные заболевания: порок сердца, миокардиты, ишемическая болезнь, нарушение ритма сердца, декомпенсация сердца.

Варикозные заболевания и тромбозы нижних конечностей часто сопровождаются отеками ног.

У женщин возможны идиопатические отеки.

Возможные процедуры с отекшими ногами перед походом к врачу

Прежде чем попасть к врачу на прием, больному не стоит игнорировать возникшую проблему. Все же не стоит принимать радикальных решений и употреблять огромное количество мочегонных препаратов. Бесконтрольный прием этих лекарственных средств может привести к проявлению различных побочных эффектов, которые могут быть очень тяжелыми.

В домашних условиях необходимо использовать самые простые процедуры, которые помогут уменьшить отек ног и не навредить здоровью.

Одной из самых простых и эффективных манипуляций, способных снять отек, является позиционный дренаж.

Данный способ отлично справляется с отеком нижних конечностей, который возникает в результате застоя крови в венах. Этот метод снимает отеки, которые вызваны однообразным вынужденным положением тела, при долгом стоянии или в положении опущенных ног. Для правильного проведения дренажа необходимо поднять нижнюю конечность от пятки до бедра выше положения тела и зафиксировать под углом тридцать-сорок градусов. Лучше всего лечь на кровать и подложить под отекшие ноги скатанное одеяло. Это позволит снять отек и неприятные ощущения. В таком положении можно проспать ночь, если отек на утро не пройдет, необходимо обратиться к врачу. Также эффективным является сидячее положение с подложенной под ноги подушкой. Несколько часов в таком положении значительно снимут возникший отек.

Снизить употребление соли и жидкости.

Для снятия отека необходимо уменьшить количество выпиваемой жидкости до двух с половиной литров в день, это с учетом жидкой пищи. Не рекомендуется пить жидкость на ночь. Обязательно нужно снизить употребление соли, поскольку поваренная соль, которую мы употребляем с пищей, имеет хлорид натрия, способный задерживаться в организме человека и способствующий накоплению воды в тканях. Это ведет к отечности конечности. Для начала необходимо отказаться от досаливания уже готовых блюд, а в дальнейшем необходимо сократить использование этого ингредиента при готовке пищи.

Массаж ног и простые физические упражнения.

При отечности ног очень эффективными являются простые физические упражнения, такие как:

Поднимание и опускание пяток и носков в положении стоя и сидя.

Сжимание и растопыривание пальцев на ногах.

Эффективным методом борьбы с отеком ноги является самомассаж голени и стопы. Для правильного его проведениямассирование необходимо начинать от кончиков пальцев, переходя на ступни. Процедуру необходимо проводить в течение пяти минут. При этом необходимо чередовать растирание, поглаживание и разминание. Позитивно на водный баланс организма влияет занятие йогой. Оно позволяет улучшить кровообращение и общее состояние организма.

В случае недостатка магния в организме необходимо принимать поливитамины и БАДы.

Недостаток магния достаточно часто приводит к отечности нижних конечностей, особенно остро это проявляется при беременности. Отечность ног в данном случае помогут снять поливитамины «Магне В6», «Магнерот», «Магнелис В6». В период беременности дозировку этих препаратов должен указать лечащий врач, что позволит избежать неприятностей и передозировок.

Ванночки для ног или ароматические ванны для всего тела.

Оптимальным раствором для ванночек выступают минеральные воды или тоники, которые используют для разбавления спиртных напитков, они имеют компоненты, снимающие отечность. Для общего облегчения состояния в ванночки добавляют морскую соль и капли эфирных масел. Необходимо помнить, что все водные процедуры позволяют расслабить ноги и препятствуют расширению вен.

Как правильно уменьшить отечность ног в зависимости от причины?

Для выявления истинной причины отечности необходимо провести тщательную диагностику ног, после чего врач должен определиться с методами лечения. Длительность курса лечения зависит от причины возникновения отечности и вариантов лечения.

Ортостатические отеки

Данный тип отеков лечат с помощью постурального дренажа. Очень эффективными в этом случае выступают холодные ванночки для ног. Для этого нижние конечности погружают в прохладную воду до тридцати минут.

Нефротические отеки

Нефротическая отечность ног более серьезная и требует системного лечения, поскольку ее причиной является нарушение фильтрации почек. Для лечения изначально необходимо снизить возникающие нагрузки на почки. Для этого необходимо придерживаться диеты:

Суточное употребление соли должно составлять не больше чем 3 грамма.

Суточная доза жидкости ограничивается двумя литрами.

Употребление белка не больше 90 грамм.

В зависимости от дальнейшего развития нефротического синдрома почек назначается лечение основной болезни.

При диагнозе гломерулонефрит прописывают прием глюкокортикоидов (преднизолон), цитостатики (циклоспориан, циклофосфамид, азотиоприн, хлорамбуцил), а также антибиотики пенициллинового типа.

В случае постстрептококкового процесса с артериальной гипертензией используют рамиприл, эналаприл.

Ревматоидный артрит и красная волчанка лечатся с помощью цитостатиков и гормонов.

На фоне диабета также может развиться нефропатия, которая требует особого курса лечения с применением сахароснижающих препаратов по типу сульфанилмочевины (глимепримидон, гликазида, глибенкламида, гликвидона), тиазолидина (розиглитазон), биуганиды (метформин).

Снижение отечности нижних конечностей при данных заболеваниях производят за счет назначения мочегонных средств, таких как индапамид и фуросемид. В случае отсутствия позитивной динамики выздоровления с применением традиционных препаратов назначают аппаратное очищение крови (диализ), который может выполнить работу почек.

Сердечные отеки

Довольно часто причиной отека ног являются сердечные патологии, которые требуют особого внимания и комплексного лечения. Изначально подбирается диета, которая направлена на ограничение соли и воды. Важным моментом остается корректировка веса пациента для снижения возможности атеросклероза. Для этого необходимо разработать баланс между животными и растительными жирами, при этом назначаются противоатеросклерозные лекарственные препараты (вазилип, асторвостатин, симвастатин, розувостатин). Основными противопоказаниями при курсе лечения являются полный отказ от алкоголя и курения, которые губительно влияют на сердечную деятельность.

Для лечения хронической сердечной недостаточности используют:

Препараты, которые повышают сократимость миокарда, это сердечные гликозиды, такие как строфантин и дигоксин.

Вещества для снижения тонуса сосудов:

АПФ-ингибиторы, а именно: эналаприл, берлиприл, рамиприл, диротон.

Блокаторы рецепторов – валсартан, лозартан.

Используют мочегонные средства – индапамид, фуросемид, спиронолактон, гипотизид.

Для снижения сердечных нагрузок назначают небивалол, белаок ЗОК, бисопролол, метопролол, карведилол.

Пороки сердца требуют хирургического вмешательства для коррекции. Так, при слабости синусового узла сердца устанавливают искусственные аппараты для настройки сердечного ритма. В случае перенесенного инфаркта или ишемической болезни проводят аортокоронарное шунтирование.

Советуем прочитать:  Аллергический отек век у собаки

Венозные отеки

Самой частой причиной отека нижних конечностей являются проблемы с венами ног. Это происходит из-за варикозных заболеваний или тромбоза вен. Отечность, причиной которой являются венные заболевания, достаточно просто ликвидировать путем дренажа, бинтованием ног или использованием компрессионного белья. Для максимального эффекта от компрессионных чулок их необходимо надевать утром прямо на кровати в лежачем положении, поскольку кровь не застоялась от нагрузок.

Венозные застои крови часто возникают из-за повышения внутрибрюшного давления человека. Поэтому необходимо избегать поднятия тяжестей и бороться с возникающими запорами. Также нужно придерживаться диеты, которая исключает употребление пряностей. От алкоголя и курения нужно отказаться полностью.

Рекомендуемые лекарственные препараты:

Венотоники (троксевазин, венитан, антистакс); рутозиды (венорутон, венолан, гинкор форте); сапонины, детралекс, диосмин.

В случае когда вены уже не в состоянии справиться с поставленной задачей, используют этоксисклерол или гепатромбин, которые непосредственно вводят в вену.

В случае венозных патологий улучшают капиллярное кровообращение с применением декстранов и пентоксифиллина.

Осложнения тромбоза лечатся препаратами, которые препятствуют свертыванию крови, такие как гепарин, кумарин и фениндион.

Острые проявления венозного тромбоза требуют наблюдения в хирургическом стационаре, при использовании гепарина с переходом на варфарин. Возможно оперативное вмешательство хирургов.

Лимфатические отеки

Они возникают в результате нарушения нормального дренажа по лимфатическим сосудам. Это могут быть врожденные аномалии системы или закупорка сосуда, еще одной причиной является злокачественная опухоль. В таких случаях отек проявляется только на одной ноге.

Для облегчения отеков данного типа используют:

Компрессионное белье или повязки.

Часто используют физиотерапевтические методы и назначается лечебная физкультура:

Пневматический массаж проводиться с применением специального аппарата, который способен создавать поднимающую давление волну, она способна гнать лимфу от конечностей к центральным лимфатическим протокам.

Используют кинезиологическоетейпирование, с помощью которого создают лимфатическую сеть сосудов с липкой ленты. Ее накладывают для поднятия мягких тканей, это позволяет улучшить отток лимфы.

Физиотерапия противопоказана в случае заболеваний крови, кожных инфекциях, присутствии опухоли. Также разработаны хирургические методы восстановления оттока в лимфатической системе. Для этого создаются соустья между венозной и лимфатической системами.

Отеки ног у беременных

Ноги каждой беременной женщины испытывают двойную нагрузку, что и сопутствует развитию венозного застоя крови в сосудах. Особенно ситуация усугубляется под давлением полой вены. Кроме того, утрудняется вентиляция легких, как следствие, увеличиваются нагрузки на сердце. Именно по этим причинам беременные женщины, которые проводят целый день на ногах, особенно в узкой обуви, вечером могут наблюдать отечность лодыжки или стопы. Для того чтобы снизить такой тип отечности, достаточно прилечь на кровать и подложить под ноги скатанное одеяло.

Значительно хуже, когда отеки ног у беременных возникают в результате нефропатии или гестоза. Такие проблемы необходимо решать только с консультацией врача, который сможет провести верную коррекцию медикаментов. Довольно часто женщин госпитализируют для наблюдения в стационаре, поскольку главной задачей врачей является сохранение безопасности и здоровья ребенка.

Как подбираются мочегонные препараты при отеке ног

Мочегонные, они же диуретики, – группа лекарственных препаратов, которые способствуют выводу жидкости с тканей организма путем увеличения выделенной мочи. Для снятия отечности с ног эти препараты являются очень важными в процессе лечения. Для начала нужно отметить, что все они подразделяются на несколько классов. Они отличаются химическим составом и могут более активно воздействовать на конкретные участки почек.

Как известно, основа почки – это нефрон, который состоит из сосудистого клубочка, капсулы, системы отводящих и приводящих канальцев и соединительных петель. Каналец, отвечающий за вывод, собирается в трубочку и впадает в почечную лоханку. Плазму крови фильтрует клубочек, который превращает ее в первоначальную мочу. Вся протяженность канальцев способна обратно впитывать часть воды, а также ионы хлора, калия и натрия.

Класс мочегонного препарата подбирают в зависимости от причины возникшего отека ног.

Салуретики – мочегонные препараты, которые направлены на выведение из организма ионов магния и калия. К ним относятся:

Петлевые (лазикс, буметанид, торасемид, фуросемид).

Тиазидные (циклометиазид, гипотиазид).

Ингибиторы карбоангидразы (ацетазоламид, диакарб).

Сульфонамиды (клопамид, индапамид, хлорталидон).

Мочегонные препараты осмотического типа, которые выводят жидкость из организма за счет воссоздания осмотического давления в канальцах почки, что предотвращает обратное всасывание воды.

Калийсберегающие препараты, такие как триамтерен, амилорид, эплеренон, спиронолактон, направлены на вывод жидкости с сохранением калия в организме человека.

сильные – лазикс, этакриновая кислота, фуросемид, трифас, бринальдикс, урегит, клопамд;

средней силы – оксодолин, гигротон, гипотиазид, циклометиазид;

слабые – триамтерен, верошпирон, диакарб,

Длительного действия (до 4 дней) – верошпирон, эплеренон, хлорталидон.

Среднедлительные (до 14 часов) – индапамид, диакарб, клопамид, гипотиазид, триамтерен.

С коротким действием (до 8 часов) – этакриновая кислота, фуросемид, манит, лазикс.

По скорости наступления действия

выделяют быстрые мочегонные средства (они начинают действовать уже через полчаса): триамтерен, фуросемид, торасемид, этакриновая кислота.

средние (спустя 2 часа): диакарб, амилорид.

медленные (спустя 2 суток): эплеренон, верошпирон.

Мочегонные препараты должны выбираться следующим образом:

Петлевые мочегонные препараты назначаются в случае нефротического синдрома или сердечной недостаточности.

Тиазиды используют при остеопорозе.

Нарушение обмена веществ и сахарный диабет, которые сопутствуют отечности ног, необходимо лечить мочегонными индапамидного типа.

Препарат спиронолактон используют при повышенной секреции надпочечника.

Индапамид и тиазиды назначают при лечении артериальной гипертензии.

Очень сильные формы отека ног при сердечной недостаточности требуют парентерального введения фуросемида или лазикса.

В итоге необходимо напомнить, что лечение отека ног не стоит начинать с приема мочегонных препаратов, поскольку самолечение может навредить Вашему здоровью. Поход к врачу является наиболее эффективным методом борьбы с отеками. В больнице можно точно определить причину отечности и разработать верный терапевтический курс лечения.

источник

Что делать если отекают ноги?

Когда человек впервые видит у себя отеки на ногах, то первое, что он испытывает – это страх и желание побыстрее от этого избавиться.

Безусловно, отеки зачастую свидетельствуют о тяжелых заболеваниях сердца или почек, но прежде, чем хвататься за лекарства или народные средства от отеков, надо как можно точнее узнать, почему отекают ноги, а для этого разумно обратиться к врачу, а не бросаться к Интернету с запросом “отек ног, что делать”.

Все отеки разделяются на несколько групп в зависимости от причин, которые их вызывают (см. подробно причины возникновения отеков ног). От этого зависят и основные подходы к лечению.

  • Ортостатические отеки из-за вынужденных положений.
  • Отеки при нефротическом синдроме на фоне почечных патологий (гломерулонефрита, интерстициального нефрита) или системных заболеваний (амилоидоза, системной красной волчанки, лимфогранулематоза, диабета), а также нефропатии беременных.
  • Сердечные отеки при недостаточности кровообращения (при миокардитах, пороках сердца, нарушениях сердечного ритма и ишемической болезни сердца, декомпенсациях легочного сердца).
  • Венозные отеки при варикозной болезни ног, тромбозах вен нижних конечностей.
  • Лимфатические отеки.
  • Идиопатические отеки у женщин.

Что делать с отекшими ногами до похода к врачу?

До того момента, когда человеку удается попасть на прием к специалисту, нецелесообразно оставлять отеки без внимания. Однако, это не значит, что сразу надо начинать принимать мочегонные, так как бесконтрольный прием этих препаратов чреват рядом побочных эффектов, которые по тяжести не уступают самим отекам.

А вот самые простые мероприятия, которые помогают уменьшить или снять отек ног, вреда здоровью не принесут.

  • Во-первых, отеки ног можно уменьшить за счет позиционного дренажа

Этим способом хорошо устраняются отеки в результате венозного застоя или отеки положения, когда большой промежуток времени человек проводит в вынужденном положении с опущенными ногами или долго стоит. Чтобы провести дренаж правильно, надо ногу от пятки до бедра поднять выше уровня туловища под углом в тридцать-сорок пять градусов. Для этого можно лечь, подложив под ноги скатанное одеяло (так, кстати, можно без проблем проспать всю ночь) или сесть, пристроив под ноги подушки. Любое количество времени, начиная от получаса, проведенное в таком положении способно уменьшить отек ног.

  • Ограничение выпиваемой жидкости и соли

Еще одним фактором, который способен помочь в борьбе с отеками на ногах, служит ограничение выпиваемой в течение дня жидкости (до двух с половиной литров, включая суп), отказ от питья на ночь и снижение употребления соли. Дело в том, что поваренная соль (хлорид натрия) содержит натрий, который, задерживаясь в организме, тянет за собой в ткани воду и провоцирует отечность. Достаточно для начала отказаться от досаливания готовых блюд, постепенно снизив и добавление соли при приготовлении пищи.

  • Простые физические упражнения и массаж ног

Также при отечности ног могут помочь несложные физические упражнения:

  • ходьба на цыпочках
  • попеременное поднимание носков и пяток в положении стоя или сидя
  • тыльное сгибание стопы
  • растопыривание и сжимание пальцев ног
  • массаж ног

Также эффективным может быть самомассаж стоп и голеней, который следует начинать от кончиков пальцев, разминая ступни ног, и делать в течение 2-5 минут, чередуя поглаживания, растирания и разминания. Также очень эффективны занятия йогой, поскольку они способствуют улучшению кровообращения, массажу внутренних органов, что положительно сказывается на обмене веществ и на общем состоянии организма.

Советуем прочитать:  В чем отличия почечных отеков от сердечных

К отекам ног может приводить недостаток магния, особенно при беременности. Поэтому прием Магне В6, Магнелис В6, Магнерот, поливитаминов могут значительно сократить отечность нижних конечностей. При беременности не следует самостоятельно принимать препараты магния, дозировку и курс лечения назначает только врач.

Как уменьшить отек ног в зависимости от причины?

После того, как проведена тщательная диагностика отеков и выявлена их истинная причина, врач назначает ту или иную схему лечения. Продолжительность лечебных мероприятий напрямую зависит от происхождения отеков:

Ортостатические отеки

Такие отеки лечат постуральным дренажем. Также при них могут оказаться эффективными холодные ножные ванны. Для этого ноги до колен погружают в емкость с прохладной водой на пятнадцать-тридцать минут.

Нефротические отеки

Это уже более серьезная ситуация, которая требует системного подхода. Так как в этом случае причиной отечности ног становится нарушение почечной фильтрации, то первым делом, надо снизить нагрузку на почки. С этой целью назначается диета:

  • ограничивающая жидкость до 2 литров в сутки
  • соль до 3 грамм в сутки
  • белок до 90-60 грамм

Далее, в зависимости от причин, вызвавших развитие нефротического синдрома, назначается лечение основного заболевания.

  • Так, при гломерулонефрите назначают глюкокортикоиды (преднизолон), цитостатики (циклофосфамид, хлорамбуцил, циклоспорин, азатиоприн), антибиотики пеницилинового ряд.
  • При постстрептококковом процессе и ингибиторы АПФ при варианте с артериальной гипертензией (эналаприл, рамиприл).
  • Системная красная волчанка, ревматоидный артрит также лечатся с применением гормонов и цитостатиков.
  • Нефропатия на фоне диабета требует назначения инсулинов или сахароснижающих препаратов типа сульфанилмочевины (глибенкламида, гликлазида, гликвидона, глимепримидона), бигуанидов (метформина), тиазолидиндионов (розиглитазона), блокаторов альфа-гликоидазы (акарбола).

Сами отеки разрешаются за счет назначения мочегонных средств (фуросемида, индапамида). При неэффективности консервативных мероприятий назначают диализ, то есть аппаратное очищение крови, который заменяет естественную функцию почек.

Сердечные отеки

Сердечные патологии, приводящие к отекам ног, требуют также комплексного лечения. Начинают лечение с диеты (ограничение водно-солевой нагрузки). Также нужно откорректировать вес и снизить риски по развитию атеросклероза, сбалансировав в диете растительные и животные жиры и принимая потивоатеросклеротические лекарства (см. статины для снижения холестерина — вазилип, симвастатин, асторвостатин, розувостатин). Противопоказано курение, спазмирующее сосуды и алкоголь, оказывающий прямое токсическое действие на сердце.

Хроническая сердечная недостаточность лечится с использованием:

  • средств, повышающих сократимость миокарда — сердечных гликозидов, как дигоксин, строфантин
  • препаратов, снижающих сосудистый тонус:
    • ингибиторов АПФ — берлиприла, эналаприла, диротона, рамиприла
    • блокаторов рецепторов ангиотензина — лозартана, валсартана
    • нитраты — нитросорбид
  • мочегонных — гипотиазида, спиронолактона, индапамида, фуросемида
  • средств, снижающих нагрузку на сердце: бета-блокаторов — метопролола, беталок ЗОК, бисопролол, карведилол, небивалол

Сердечные пороки подлежат хирургической коррекции, при слабости синусового узла ставят искусственные водители ритма, а при ишемической болезни и после перенесенных инфарктов применяют аортокоронарное шунтирование.

Венозные отеки

Венозные отеки – одна из самых частых разновидностей отеков ног. Их причина может скрываться в варикозной болезни или тромбозах вен (см. тромбофлебит: симптомы, лечение).

При венозной недостаточности первые мероприятия, которые помогают ликвидировать отечность – это дренаж положением и компрессионное бинтование ног. На сегодня вместо бинтов часто применяют специализированные компрессионные чулки (см. компрессионное белье при варикозе). И бинтование, и чулки нужно применять утром, не вставая с кровати в положении лежа, пока кровь еще не застоялась в венах на фоне дневной нагрузки.

Так как причиной венозного застоя может стать повышение внутрибрющного давления, стоит избегать подъема тяжестей и бороться с запорами. Диета при патологии вен не должна содержать пряности, перец, целесообразно отказаться от алкоголя и курения (см. лечение варикоза в домашних условиях).

Среди лекарств рекомендуются:

  • Венотоники (венитан, антистакс, троксевазин), рутозиды (венолан, венорутон, гинкор форте), сапонины (эскузан), диосмин, детралекс.
  • При полной несостоятельности вен их выключают из кровотока с помощью веносклерозирующих препаратов (гепатромбина или этоксисклерола), которые вводятся в вены или удаляют оперативно.
  • Еще при венозных патологиях рекомендуется улучшение капиллярного кровотока с помощью пентоксифиллина и низкомолекулярны декстранов.
  • Тромботические осложнения лечатся противосвертывающими прямого (гепарин) или непрямого (фениндион, производные кумарина) действия.
  • При остром тромбозе в условиях хирургического стационара вводятся гепарины с последующим переходом на варфарин или проводится операция.
Лимфатические отеки

Лимфатические отеки (лимфедема) – это результат нарушения дренажа по лимфососудам. Они сопровождают врожденные аномалии или закупорку лимфатических сосудов, злокачественные опухоли. При этом, как правило, отекает одна нога.

  • При этой форме отеков состояние несколько облегчается с помощью:
    • позиционного дренажа
    • компрессионных повязок или белья
    • массажа ног
  • Также назначается лечебная физкультура и методы физиотерапевтического воздействия:
    • Пневматический массаж сводится к тому, что с помощью специального аппарата над областью воздействии я формируется поднимающаяся волна повышенного давления, которая воздействует от 1 до 7 минут и гонит лимфу от периферии конечности к центральным протокам.
    • При кинезиологическом тейпировании в проекции лимфатических сосудов накладывается сеть из липкой ленты. Которая приподнимает участки мягких тканей, стимуляруя отток лимфы.

Противопоказаниями к физиолечению являются острые инфекционные и кожные процессы, опухоли, заболевания крови. Существуют и хирургические методики восстановления путей лимфатического оттока за счет создания соустьев между лимфатической и венозной системами.

Отеки ног у беременных

Ноги беременной женщины несут двойную нагрузку, поэтому создаются все условия для венозного застоя. Ситуация усугубляется сдавлением нижней полой вены беременной маткой , а также затрудненной вентиляцией легких и повышенными требованиями к работе сердца. Поэтому часто у здоровых беременных после целого дня, особенно, если он проведен на ногах, обутых в узкую обувь, отекают стопы или лодыжки ног. Обычно достаточно полежать некоторое время, подложив под ноги одеяло, чтобы отечность спала.

Более серьезной становится ситуация, когда отеки у беременной – результат гестоза или нефропатии (см. гестоз при беременности). Эти ситуации требуют наблюдения у врача и своевременной медикаментозной коррекции. Часто таким женщинам предлагается госпитализация в акушерский стационар, которой не следует пренебрегать, чтобы сохранить беременность. Ведь если у будущей мамы отекают ноги, что делать, должен решать грамотный врач, на которого ляжет ответственность за здоровье малыша.

Как подбираются мочегонные

Мочегонные, называемые также диуретиками – это группа лекарственных средств, облегчающих выведение жидкости из тканей и увеличивающая выделение мочи. При лечении отеков ног эти средства очень важны. Они разделяются на несколько классов в зависимости от химического строения и от того, на какую часть почки действуют более активно (см. также народные мочегонные средства).

Основа почки – это нефрон, в составе которого есть сосудистый клубочек, его капсула и система приводящих и отводящих канальцев, соединенных петлей. Отводящий каналец переходит в собирательную трубочку, впадающую в почечную лоханку. Клубочек фильтрует плазму крови и превращает ее в первичную мочу. На протяжении канальцев часть воды, а также ионы натрия, калия и хлора частично всасываются обратно.

Разные классы мочегонных предпочтительны при разных причинах отеков ног.

  • Салуретиками называются мочегонные, эффект которых основан на выведении ионов калия и магния. К ним относят:
    • тиазидные (гипотиазид, циклометиазид)
    • сульфонамиды (индапамид, хлорталидон, клопамид)
    • петлевые (фуросемид, лазикс, торасемид, этакриновую кислоту, буметанид)
    • ингибиторы карбоангидразы (диакарб, ацетазоламид).
  • Осмотические мочегонные (мочевина, манит) работают за счет разности осмотического давления в канальцах, что препятствует обратному всасыванию воды.
  • Мочегонные калийсберегающие (амилорид, триамтерен, спиронолактон, верошпирон, эплеренон) работают в отводящем канальце, мешая потерям калия.
По эффективности
  • Диуретики бывают сильные — фуросемид, лазикс, трифас, урегит, бринальдикс, клопамд, этакриновая кислота
  • средней силы — гипотиазид, гигротон, циклометиазид, оксодолин
  • слабые -верошпирон, диакарб, триамтерен
По длительности действия
  • Длительно работают (до четырех дней) эплеренон, хлорталидон, верошпирон
  • Среднедлительными (до 14 часов) являются диакарб, гипотиазид, клопамид, триамтерен, индапамид
  • Мочегонные с коротким действием (до 8 часов) – это манит, лазикс, фуросемид. Торасемид, этакриновая кислота
По скорости наступления действия
  • выделяют быстрые мочегонные (начинают действовать через полчаса): фуросемид, этакриновая кислота, торасемид, триамтерен
  • средние (через 2 часа): амилорид, диакарб
  • медленные (через 2 суток): верошпирон, эплеренон

Выбираются мочегонные следующим образом:

  • При хронической сердечной недостаточности и нефротическом синдроме предпочтительны петлевые мочегонные.
  • Остеопороз требует назначения тиазидов.
  • К индапамиду прибегают при нарушениях обмена веществ и сахарном диабете.
  • Спиронолактон показан при повышенной секреции альдостерона надпочечниками.
  • Артериальная гипертензия лечится с применением тиазидов и индапамида.
  • Сильный отек ног на фоне сердечной недостаточности требует парентерального введения лазикса или фуросемида.

Следует помнить, что лечение отеков надо начинать не с приема мочегонных, а с похода к врачу, чтобы как можно раньше установить истинную причину отеков и получить адекватную рекомендацию, что делать, когда отекают ноги.

источник